店员经典培训教材：高血压联合用药评价
抗高血压药物的临床应用评价
抗高血压药物的临床应用评价【关键词】高血压；药物；应用评价文章编号：issn1006—656x（2013）09 -0212-01高血压是常见的心血管疾病之一，也是一种严重危害人体健康，影响生活质量的一种疾病。
它具有多种不同的发病机制，不仅导致血流动力学异常疾病，也伴有脂肪，糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良损伤。
一旦确诊为高血压往往需要长期服药甚至终身服药。
据临床试验表明，2/3以上的高血压患者需要联合应用抗高血压药物才能得到满意的降压效果。
所以，近年来高血压的药物治疗，临床不断强调联合使用。
一、抗高血压药的选择目前用于治疗高血压的降压药物品种繁多，临床上常用的一线降压药物主要有利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药（acei）、血管紧张素ⅱ（angⅱ）受体阻断药（arb）以及钙离子拮抗药和α-受体阻断药[1]。
应结合病情，根据患者的病理生理改变及抗高血压药的药理作用选择药物。
鉴于高血压患者需终生用药，且这类患者常合并其他疾病如糖尿病、冠心病、左心室肥大、心功能不全、心律失常、肾功能不全和心血管危险因子如血脂异常、高尿酸血症、胰岛素抵抗等，故选择抗高血压药物时应全面兼顾。
大量的研究显示[2]，血压降得愈低，心血管危险性愈低。
所以一般认为，在患者不发生低血压反应或能耐受的前提下，血压降得愈低愈好。
血管紧张素转换酶抑制药（acei）、血管紧张素ⅱ（angⅱ）受体阻断药（arb）和β受体阻滞剂的降压疗效与年龄呈负相关，钙离子拮抗剂和利尿剂的降压疗效与年龄呈正相关，所以选药时应根据患者的年龄大小选择相应药物。
伴有心动过速时选用β受体阻断药，有浮肿时选用利尿降压药，有心绞痛或支气管哮喘时用钙离子拮抗药等。
除重型、急进型或高血压急症等情况外，一般的轻、中型高血压，多先选用降压作用较缓和的药物，然后调用降压作用较强或降压机制不同的药物，直至达到满意的降压目的。
对顽固性高血压患者，必须了解患者是否已经服用足够剂量的抗高血压药[3]。
抗高血压药物联合应用及评价
抗高血压药物联合应用及评价姓名：万贵来学号：2008222641 专业：08级中西医结合专业1、高血压治疗现状及问题：以往高血压药物治疗基本有以下策略，即阶梯治疗，序贯治疗，联合治疗。
前二者均以单一药物治疗为基础，单一药物治疗优点是简便、花费少，但它有许多缺点如：单一用药一般仅可控制40%～60%甚或更少患者的血压，重度高血压效果更差。
药物降压后，机体代偿机制可产生反调节(counter regulatory)，如交感与RAS系统活化及水钠潴留等，可降低甚或抵销降压效果。
值得关注的是近年中风与冠心病死亡的降低已趋停滞，而高血压常见的终末期肾病与心力衰竭逐年增加。
其重要原因是高血压控制不理想，血压的良好控制主要取决于药物效果、药物不良反应及联合用药搭配方面，是当前急需解决的问题。
2、联合用药在降压治疗中的重要性：我国2004年10月的全国营养调查报告中指出我国高血压的控制率平均仅6.1％，而与美国的34％相比相差甚远、在著名的“HOT”研究中对中重度18790例高血压病人，由1904名医生随访3.8年后采用由一种逐增到几种降压药物联合使用控制血压的方案。
单一用药由最初63％变化到最后的33％，而联合用药由37％到67％降压有效率由最初的42％～50％升高到93％。
由此可见提高高血压控制率的关键之一，除加强医患关系外，联合用药是很重要的。
3、联合应用降压药的前提：（1）我们必须正确认识“高血压的标准”是用药基础，就是每个病人的“正常血压”也应“个体化”对待，凡是超过此血压水平，心血管危险性就增加时，这一水平就应是这个（种）病人的比较安全的“正常血压”水平。
如：当有糖尿病时不是≥140/90mmHg才开始服药治疗，而是160/80mmHg就应开始服药。
（2）生活方式改良不仅能预防高血压的发生，还能加强降压药物疗效，低盐饮食，戒酒：对大量饮酒者可升压并且减弱可乐定、ACEI等的降压作用。
4、不同药物联合使用评价：（1）早期联合用药多以利尿剂为基础，近年研究提示极小剂量利尿剂即可明显强化其它药物作用。
高血压联合用药现状与评价
量更 大导 致 的不 良作 用 ；３ 并 用 药 物 可钝 化 反 调 节 ， 相 限 制 （） 互 另一 药物诱 导 的不 良代偿 ；４ 有 利 于兼 顾患 者存 在 的 多种 危 险 （） 因素 与并存 疾病 ；
剂或 保钾 利 尿 剂并 用 ， 可加 强降 压 ， 其 肾功 障 碍 者 ， 可减 少 尤 并
Ⅵ 对联 合用 药作 了专 项讨 论 ， 并在 有科 学 研究 报告 的基 础 上 ，
介绍 了一 些联 合 用 药 方 式 ， Ｄ 已批 准 二 种 （ ＦＡ Ｂ阻 滞 剂 与 利 尿 剂） 固定联 合 的药物 ， 用 于一线 治疗 。 可 联合 用药 理论 上有 下述 优点 ：１ 作 用 机制 不 同药 物 降压 作 （）
３ １２ 其他药 物 与利尿 剂并 用 ： ．． 已报 告 与 利尿 剂 并 用 有 益 的其他 药物 还有 Ｈ Ｔ Ｃ Ｚ加 胍 乙定 、 肼 苯 哒 嗪 、 甲基 多 巴、 或 或 或
作 者 单位 ：５ ２ ０ 东 宁县疾 病预 防控制 中心 １７ ０
合效 应 （ 已有资 料 ） 附 表 。 据 见 ］ 联合 用 药降 压效 果
取决 于药 物效 果 、 药物不 良反应 及 患者 依 从 性 ， 而如 何 改进 以 因 上几 方面 ， 当前急 需解 决 的课 题 。 是 以往 高血 压药 物治疗 基 本有 以下策 略 ， 阶梯 治疗 ， 贯 治 即 序 疗 ， 合治 疗 。前二 者均 以单 一药 物 治 疗 为基 础 ， 一 药 物治 疗 联 单 优点 是简便 、 费少 ， 它有许 多 缺点 。Ｊ （ ） 一 用 药 一般 仅 花 但 ：１ 单 可控制 ４ ％ ～ ０ ０ ６ ％甚或 更少 患 者 的血压 ， 度 高血 压效 果 更 差 。 重 （） ２ 目前 常用 药物 量效 曲线 低 平 ， 果不 好 增 加 剂 量 时 ， 效 增 效 疗 加 不 多 ， 副作 用可 按对 数 级 增 加 。 （ ） 物 降 压 后 ， 体 代 偿 而 ３药 机 机制 ， 可产 生反 调 节 （ ｏｎ ｒｒ ｕａ ｒ） 如 交 感 与 Ｒ Ｓ系 统 活 ｃｕｔ ｅ ｌ ｏ ， ｅ ｇ ｔｙ Ａ 化 及水 钠潴 留等 ， 降低甚 或抵 销 降压 效果 。 可
高血压联合用药组方原则及评价课件
提高治疗效果，减少药物剂量和 副作用，降低心血管事件和死亡 率。
联合用药的必要性
高血压是一种常见慢性疾病，需要长 期治疗和管理。单一药物治疗效果有 限，需要联合用药以提高治疗效果。
联合用药可以降低单一药物的剂量和 副作用，提高患者的依从性和耐受性 。
高血压患者常常合并其他疾病，需要 同时治疗多种疾病，联合用药可以同 时控制多种疾病，提高治疗效果。
β受体拮抗剂联合钙通道拮抗剂
要点一
总结词
要点二
详细描述
该方案主要用于心率较快的中度至重度高血压患者。
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素能β受体来降低心率和心输 出量，从而降低血压；钙通道拮抗剂则通过松弛血管平滑 肌降低血压。两者联合使用可以更有效地降低血压，同时 减少心绞痛和心力衰竭的风险。
05
CATALOGUE
联合用药的优点与挑战
优点
提高治疗效果，减少药物剂量和副作 用，降低心血管事件和死亡率。
挑战
药物相互作用的风险增加，可能出现 不良反应和副作用。需要医生根据患 者的具体情况进行评估和调整。
02
CATALOGUE
高血压联合用药组方原则
降压效果协同原则
总结词
降压效果协同原则要求联合用药的各成分在降压效果上相互增强，以达到更佳的降压效 果。
详细描述
在制定高血压联合用药方案时，除了考虑药物的疗效和安全性，还需要关注治疗成本。遵循药物经济 学原则，可以确保所选择的联合用药方案在疗效可靠的同时，治疗成本也相对较低。这有助于减轻患 者的经济负担，提高治疗的可及性和可持续性。
患者个体化原则
总结词
患者个体化原则要求联合用药方案根据 患者的具体情况进行制定，以满足不同 患者的个性化需求。
高血压联合用药组方原则与评价
•
又称单片复方制剂(Single pill drug
combinations ;SPCs;)
•
FDCs定义:两种或两种以上药物制成单一剂
型,各组成成分作用机制独立,但在组方中发挥协
同/相加作用。 •
• 自由药物组合(Free drug combinations) 定义: 两种或两种以上药物分别制成不同剂型,根据需要
常用降压药分类
• 1) 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年 单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低， 同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这 类药物。
•
2) β 受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失
常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药
物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
•
3) ACEI 、ARB类药物（如“迪之雅”）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、
左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止
肾病进展，但不可用于孕妇。
•
• 1930s Veratrum alkaloids
• 1940s Thiocyanates, Ganglionic blockers, Rauwolfia
• 1950s Vasodilators (Hydralazine), MAO inhibitors
Peripheral sympatholytics
临时组合同时服用。
WHO:固定剂量复方制剂注册指导原则
• 每种组合都需进行验证； • •• 举例说明可以接受固定剂量复方制剂治疗的条件（安全性和有效性）； • 含有每个活性成分单独使用时的最低剂量; • 给出适应证的原则； • •ᆞ需要考虑可能的药物代谢动力学和药效学方面的相互作用； • •ᆞ需要安全性和有效性的证据（在一定条件下,允许使用文献数据作为支持
高血压联合用药组方原则及评价
160-179 ≥180
≥140
和 /或
和 /或 和
100-109
≥110 <90
高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
(%) 70 60 50 40 3 7 6 20 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4 13
高血压联合用药组方原则及评价
山东省立医院 张雅慧
1
2 3
高血压的流行病学
高血压的定义及治疗 常用联用降压方案介绍
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高血压的流行病学
高血压的定义及治疗 常用联用降压方案介绍
高血压流行病学
高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
(%) 70 60 50 40 3 7 6 20 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4 13
指南对联合降压治疗策略的推荐
策略 描述 细节 如果服用第1种药物的初始剂量未达 标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标 先选用一种药物治疗，逐 血压； 渐增加至最大剂量，若血 如果加至推荐的最大剂量血压仍未达 压仍不能达标则加用第二 标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂 如果使用两种药 种药物； /CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最 物血压仍未达标， 大剂量以达到目标血压； 则选用第三种药物 先选用一种药物治疗，在增加至最大 （噻嗪类利尿剂/ 先选用一种药物治疗，在 剂量之前加用第二种药物，将两种药物 CCB/ ACEI/ ARB）， 增加至最大剂量之前加用 逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标 避免ACEI和ARB联 第二种药物； 血压； 合使用。将第3种降 起始治疗时即采用2种药物联合，可 压药物逐渐滴定至 以是自由处方联合或者单片固定剂量复 最大剂量以达到目 起始治疗时即采用2种药 标血压。 方制剂 物联合，可以是自由处方 部分委员会成员推荐，若基线收缩压 联合或者单片固定剂量复 ＞160mmHg或舒张压＞100mmHg， 方制剂 或患者血压超过目标血压20/10mmHg， 可直接启动两种药物联合治疗
抗高血压药联合应用的现状及评价
专论与综述抗高血压药联合应用的现状及评价Ξ窦学廉(天津市环湖医院,天津 300060)摘 要 目的:介绍抗高血压药联合应用的现状及疗效评价。
方法:根据近几年国内外文献,综述几种治疗高血压可以采用的小剂量联合用药方案。
结论:抗高血压药要合应用,可以提高病人依从性,稳定疗效,减少不良反应,同时治疗简单,便于推广。
关键词 高血压,联合用药,抗高血压药中图分类号:R972+.4 文献标识码:A 文章编号:100625687(2002)0520001203 高血压是常见病,我国人群的发病率逐年增加,同时治疗与控制水平不尽人意[1]。
现阶段高血压治疗的主要手段仍然是药物。
单一药物治疗具有局限性,因此联合用药受到关注,已成为国内外药物治疗的重要原则之一[2]。
1 高血压的治疗方式影响血压控制的因素包括药物效果、药物不良反应(ADR)、患者依从性、以及其他危险因素控制的情况等,但更应该重视治疗方式。
药物控制高血压的基本方式有:阶梯治疗、序贯治疗、联合治疗。
其中前两种治疗都以单一药物治疗为基础。
单一治疗的优点是简便、花费少、对部分患者有效。
单一治疗的缺点是:①仅可使40%～60%的患者血压得到控制,对重度高血压效果甚差;②常用药的量效曲线低平,增加剂量,疗效不增,ADR却以对数级增加;③机体容易出现反调节,即药物降压后机体出现代偿,其结果降低或抵消药物的降压效果;④单一治疗不能兼顾患者并存的疾病或危险,从而限制充足剂量的使用。
世界卫生组织(W HO)和国际高血压联盟(ISH)以及我国都推荐使用小剂量联合应用的药物治疗方法,W HO还做了专项研究,并提出若干联合的方式,FDA已批准两种固定联合的药物作为一线治疗,即Β阻断剂+利尿剂。
联合用药从理论上有如下优点:①作用机制不同的药物降压作用可以累加、协同或互补;②小剂量联合能减少单一药物剂量过大导致的ADR;③联合用药能“纯化”反调节,相互制约另一药物诱发的不良代偿;④有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并存疾病;⑤改善或提高患者的生活质量;最终结果是促进预后的改善,减少或延缓靶器官损害。
实训抗高血压药物治疗方案的合理评价一、实训目的掌握高血压病的
实训抗高血压药物治疗方案的合理评价一、实训目的掌握高血压病的药物治疗原则，熟悉影响高血压病治疗效果的常见原因，学会对药物治疗方案的合理评价及正确的用药咨询方法。
二、实训内容对门诊及社区一定数量原发性高血压患者的药物治疗方案和血压控制情况进行随机调查，结合患者具体情况，讨论高血压病的合理用药问题。
三、实训步骤实验以小组为单位（4～5组/班级）参照以下步骤进行。
1．制订调查方案2．实施问卷调查3．整理调查结果4．分析讨论5．完成书面实训报告6．集中答辩（每组推选代表在规定时间内发言，教师点评）四、实训提示以下提示供学生在拟订调查方案和问卷内容时参考。
1．确定调查的方法；对象；内容；疗效标准等2．注意与患者的沟通技巧3．了解患者就医方式和药品来源4．患者对高血压的知晓情况，控制血压的目标是否明确5．药物的选用和配伍是否恰当6．药物治疗个体化问题7．用药依从性问题，药物治疗是否规范8．是否存在重要并发症和合并症9．治疗药物的主要不良反应10．利益/风险/成本之间的关系是否合理五、实训思考1．拟定合理的高血压病药物治疗方案应根据什么原则？除了少数早期发现、病情很轻、又能遵照科学生活方式的人以外，绝大多数的高血压病人都必须终生服药。
否则一旦停药，他们的血压又会升高，反反复复，不仅损害心、脑、肾等靶器官，而且会使治疗难度加大。
正确的治疗方法是在医生指导下，选择适当的药物及给药方案，根据病情、季节、工作情况随时调整药物用量，实现将血压恢复至“正常”或“理想”水平的治疗目标。
确定药物及给药方案应遵循的原则是：1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
如有效，可以根据患者年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳疗效。
2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用一天一次给药且有24小时持续降压作用的药物。
抗高血压药物评价
抗高血压药物评价孙宁玲：尊敬的各位老师，各位同道，尊敬的主席，下午由我来介绍第一个题目，关于高血压治疗的趋势和进展。
我们注意一下，高血压治疗目前存在的一些问题和思考。
主要有几个方面，第一个我们降压根据血压的水平降压还是根据危险分数来降压，第一应该考虑一些什么问题，第三在起动药物治疗的时候，降压的选择是先考虑降压的达标，还是先考虑这个药物的器官保护，这是我们要考虑的，第四就是如何认识降压药物的器官保护作用，这就是我们近年来在临床高血压治疗中，可能面临的问题和思考的问题。
这是一个血压降低的获利状态，不论是收缩压，还是单纯收缩性高血压，如果积极有效的降压的话，就可以使这种致死性事件下降，可以使死亡率下降，所以临床可以看到，降压本身是可以获益的。
但是降压是不是唯一的呢，那么在这里有一个问题，当同等血压水平的时候，但危险因素不同的时候，这时候心血管危险也可能不同。
那么对那些血压一样的病人，要降压是不是是唯一能够获益的降压。
这是一个非常简单的例子，两个总统，一个是布什一个是克林顿，这都是美国的总统，他们的生活紧张度是一致的，但是作为布什他的运动，他的危险因素比较少，在危险分层方面是比较低威的，作为克林顿有带血综合症，在这样一个状态下，作为他们两个血压在135，180厘米，这个要进行积极有效的控制，另外一个通过生活方式干预得到缓解。
这就是不同的危险度的时候，临床的风险是不一样的，对于一个低威的患者，中危的患者，他发生心血管的是在2到1之间，有糖尿病有其他危险因素的患者，他的危险心血管的供血从2到3到4，可以增加，血压不是唯一的，如果血压伴有多重因素并存的时候，临床危险因素就会增加。
所以鉴于这样的情况我们国家的高血压指南提出了治疗策略，他提出起动高血压治疗的条件，要进行病人检查，危险评估，进行临床判断，对于低危的状态，可以决定观察数周来进行治疗，对高危的病人要立即进行治疗。
在美国高血压年会中，也提出这样一种定义，叫VHP的定义，他提出高血压是一个有许多病因引起的，处于不断进展的心血管综合症，他可以导致心脏血管功能的结构的改变，这样就把高血压从单纯的血压毒素而扩展到的总的危险方面，这就提出，血压的值是一个方面，要考虑另外一些问题，在药物选择中，应该考虑什么问题呢，第一应该考虑血压的特点和血压的形态应该注意，第二降压药物的临床和临床的药物的疗效的特点，及药理学特性要考虑，第三药物对血管结构和功能和代谢结构的改变要考虑，第四降压药物的寻证医学要考虑。
104例高血压联合用药临床疗效分析
104例高血压联合用药临床疗效分析摘要：目的高血压联合用药方案治疗疗效进行探讨，为高血压疾病的治疗提供一个临床依据。
方法随机抽样分为A组和B组，A组的52例患者采用二联用药方案治疗，B组的52例患者采用三联用药方案治疗，记录分析不同方案治疗的情况。
结果对高血压患者进行二联和三联用药治疗后，在抗高血压临床效果方面采用二联和三联用药方案都有较好的疗效。
不过对两组采用二联用药和三联用药的方案不同，患者高血压治疗疗效效果也有所差异。
结论采用联合用药治疗高血压病具有良好的效果，可以在临床中大力推广应用。
关键词：高血压；联合用药；疗效分析高血压的控制和治疗已然成为临床研究方向的医务人员迫切需要解决的难题。
高血压的并发症有很多，多数会与血脂异常、糖尿病、超重或肥胖等一起并发出现。
同时还对冠心病、脑卒中等心脑血管疾病有显著影响，因此降低高血压患者的血压，可以对心血管疾病的伤残率和死亡率得到有效地控制和降低[1]。
本文就不同联合用药治疗高血压方案进行研究，分析联合用药对治疗高血压的效果，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年5月至2015年5月期间高血压住院104例患者作为研究对象，对他们进行不同方案的联合用药抗高血压治疗。
患者中有32例女性，72例男性，年龄介于27-85岁，平均（48.3±2.8）岁，其中单纯的高血压病有63例，合并冠心病21例，合并糖尿病20例。
通过X2检验，两组患者在年龄、性别、婚姻、临床表现等方面，差异不显著无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 联合用药的方案（1）Ca2+拮抗剂+ACEI。
利尿剂使血容量减少，ACEI通过抑制使阻力下降，两者联合疗效可以得到互补，这样在降低血压时会更平稳，还可以消除或减少胰岛素抵抗和血尿酸增高等不良反应。
（2）ACEI+β受体阻断剂。
两者具有协同作用，不过由于对代谢影响较大，这个方案对合并高脂血症者及糖尿病患者不建议使用。
高血压的联合治疗用药分析
高血压的联合治疗用药分析【摘要】近年在老年高血压的治疗上，专家学者主张使用长效降压药，如硝苯地平缓释剂、雷米普利、西米普利、长效β受体阻滞剂等，这些药物每天只需服1次，可以使24小时血压平稳。
对于这些每天仅服1次的长效降压药宜在早晨8时左右服药，绝对不要在晚上服用。
【关键词】高血压；药物；用药高血压患者通常需要长期用抗高血压药物进行降压治疗，甚至是终生服用，患者需要长期服药，进行有规律、个体化治疗的方式，每次小剂量、联合用药。
患者还应当根据血压变化的规律，按“两高一低”现象的启示科学合理使用降压药。
如果患者用药要求是每日两次，最好的用药时间是血压高峰的前30-60分钟，以实现药物疗效与血压高峰的同时性，实现药效的最大化，控制病人血压。
1 降压药物联合治疗高血压临床治疗数据表明，血压降低之后可以降低心血管疾病的发病率和死亡率。
医生在做出高血压诊断之后，应当首先指导患者改变原有的不良生活习惯如吸烟、喝酒、熬夜等。
虽然非药物治疗可以起到良好的辅助作用，但是高血压患者仍需要以药物治疗为主、通过服用降压药来实现控制血压的目的，因此临床实践中医生也应当强调药物治疗的作用。
由于单一药物的治疗难以达到较好的降压目标，因此临床中多采用联合、小剂量用药来控制血压。
此外，联合用药还能够避免单一药物诱发的患者身体不适，防止患者由于单一用药而出现代偿反应，以增强患者对药物的耐受性，提高降压的效果。
hot的研究结果也显示，70%以上的患者都必须采用联合用药方案才能实现降压目标，联合用药在实践中很有推广的必要性。
以原发性高血压疾病的发病机制为基础，合理的药物联用方案如下：①利尿剂和acei或血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(arb)；②利尿剂和b受体阻滞剂；③b受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂；④b受体阻滞剂和a1受体阻滞剂；⑤钙拮抗剂和acei或arb。
同时，联合用药还具有提高药费效益的优点，一项随机调查研究的数据表明，以患者的舒张压每降低1mmhg或者每个患者舒张压恢复正常为标准，采用钙拮抗剂与b受体阻滞剂的联合用药时药费的效益超过aeci单独用药的6%。
联合用药治疗高血压的临床疗效观察
需要关注患者的依从性和副作用情况
联合用药的依从性和副作用情况对患者的影响较大，需要进一步关注和研究。
08
参考文献
参考文献
1 2 3
参考文献1
张三, 李四. (2020). 联合用药治疗高血压的临床 疗效观察. 中国高血压杂志, 28(3), 234-240.
心脑血管事件发生率
联合用药能够降低患者心脑血管事件的发生率，改善患者的生活质 量。
生命质量改善
联合用药能够改善患者的生命质量，减轻其心理压力和社会负担。
影响因素分析
药物选择
不同种类的联合用药方案会对疗效产生影响，需 根据患者具体情况选择合适的药物组合。
给药方式
不同的给药方式也会对疗效产生影响，需根据患 者的病情和药物性质选择合适的给药方式。
06
联合用药治疗高血压的临床疗效 评价
疗效评价标准
血压变化
观察患者联合用药后血压变化情 况，包括收缩压和舒张压。
心脑血管事件
记录患者联合用药后心脑血管事件 的发生情况，如心肌梗死、脑卒中 等。
生命质量
评估患者联合用药后生命质量的变 化，包括生理、心理和社会方面。
疗效评价结果及分析
血压控制效果
联合用药能够有效地降低患者的血压，大部分患者血压能够控制 在理想水平。
3. 不良反应发生率：观察患者给药后是 否出现不适症状，如头晕、恶心等。
2. 达标率：给药后血压值降至正常范围 的患者所占比例。
评价方法
1. 血压下降幅度：通过比较患者给药前 后的血压值来判断。
05
联合用药治疗高血压的临床试验 结果
高血压患者药物治疗效果评估
高血压患者药物治疗效果评估一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，是全球范围内导致心血管疾病和死亡的主要原因之一。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率逐渐上升。
药物治疗是高血压患者管理的重要手段之一，但不同药物对不同患者的疗效存在差异。
因此，对高血压患者药物治疗效果进行评估至关重要。
二、药物治疗的重要性高血压患者药物治疗的主要目的是控制血压，减少心血管事件的风险。
药物治疗的优点在于其可控制性和可监测性。
通过合理的药物治疗，可以有效地降低血压，减少心血管疾病的发病率和死亡率。
此外，药物治疗还可以改善患者的生活质量，延缓疾病的进展。
三、常用药物及其作用机制目前，常用的抗高血压药物主要包括以下几类：1. 钙通道阻滞剂：通过阻断心脏和血管平滑肌细胞膜上的钙通道，减少细胞内钙离子的流入，从而降低心脏的收缩力和血管的收缩，达到降低血压的效果。
2. ACE抑制剂：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，降低血管的收缩力和心脏的负荷，从而达到降低血压的效果。
3. ARB：通过阻断血管紧张素II的受体，减少血管的收缩力和心脏的负荷，从而达到降低血压的效果。
4. 利尿剂：通过促进肾脏排钠和排水，减少血容量和心输出量，从而达到降低血压的效果。
5. β受体阻滞剂：通过阻断心脏β受体的作用，减少心脏的收缩力和心率，从而达到降低血压的效果。
四、药物治疗效果的评估指标1. 血压控制：评估药物治疗效果的最重要指标是血压控制。
通过定期测量血压，可以了解药物治疗是否能够有效地控制血压在目标范围内。
2. 心血管事件的发生率：评估药物治疗效果的另一个重要指标是心血管事件的发生率。
通过定期进行心电图、心脏超声等检查，可以了解药物治疗是否能够减少心血管事件的风险。
3. 不良反应：评估药物治疗效果的另一个重要指标是不良反应。
通过定期进行血液、尿液等检查，可以了解药物治疗是否会导致不良反应。
五、个体化药物治疗方案的制定由于高血压患者的病情和体质差异较大，因此，制定个体化的药物治疗方案至关重要。
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店员经典培训教材：高血压联合用药评价中国药店2015-09-13 13:49作者：郭冀珍上海第二医科大学附属瑞金医院一、联合应用降压药必须注意的一些基本要点（一）正确认识“高血压的标准”是指导用药的基础。
近30年来国际上对划分高血压的标准在不断地改变之中，回顾1978年WHO的≥160/95mmHg定义为高血压，定141～159/91～94mmHg 为“临界高血压”到1984年JNC-3提出≥l40/90mmHg，并提出DBP85～89mmHg为“正常血压”。
此后，1999年JNC-6及WHO/ISH定出虽然高血压仍以≥140/90mmHg为标准，但130～139/85～89mmHg为“正常高限”，＜130/85mmHg为“正常血压”，＜120/80mmHg为“理想血压”，并明确指出“高血压的定义只是人为划分的”，是可变的。
最近2003年JNC-7又提出“高血压前期”（120～139/80～89mmHg）的概念其目的是在120/80mmHg以上的人群尤其是55岁以上的人应当高度警惕发生高血压，应注意生活方式的改良。
迄今已明确血压越高心脑血管事件发生率直线上升，在2002年的一项100万高血压人荟萃分析发现40～70岁的人群中，虽然随着年龄增加心脑血管危险性增加，但各种年龄段中115/75mmHg都是一个转折点，凡是＞115/75mmHg，每增加20/10mmHg，心脑血管事件翻倍增加，即使在115/75～140/90mmHg，所谓“血压正常”范围，也是如此。
长期单纯高血压10年后引起心血管事件仍然比无高血压增多约20%～30%。
因此，血压升高是心脑血管事件很重要的危险因素。
但是降压治疗还应考虑有哪些危险因素共存，如糖尿病、高血脂等会使心血管事件发生率更加明显增加。
目前的观点，就是每个病人的“正常血压”也应“个体化”对待，凡是超过此血压水平，心血管危险性就增加时，这一水平就应是这个（种）病人的比较安全的“正常血压”水平。
如：当有糖尿病时不是≥140/90mmHg才开始服药治疗，而是160/80mmHg就应开始服药。
高血压合并肾病蛋白尿（≥1g/d），则目标血压为125/75mmHg等。
过去常提到的“J”形曲线理论，经许多研究证实脑血管病与肾病无论SBP、DBP均未发现存在“J”形，即血压过度以下降，死亡率上升的关系。
但是，当合并有冠心病DBP应维持在80mmHg左右。
老年纯收缩期高血压不宜DBP＜65～70mmHg,以及当发生过缺血性脑卒中，有昼夜节律杓型者应注意勿将夜间血压降得过低。
（二）收缩压比舒张压与心血管事件的发生更密切。
在过去的一些指南比较重视DBP如：1984年JNC-3制定的高血压分级以DBP来划分：90～104mmHg为轻度，105～114mmHg为中度，＞115mmHg为重度。
1985年JNC-4仍强调DBP≥90mmHg，二次以上才能确诊为高血压。
随着流行病和循证医学发展人们逐步认识到在50岁以上的人群中收缩压是比舒张压升高与心血管事件更具密切关第。
1999年及2003年的欧洲高血压治疗指南都已指出划分轻、中、重度高血压标准的140～159/90～99，160～179/100～109及≥180/110mmHg。
当然，对中年人单纯舒张压升高者虽然收缩压不高也应及时控制DBP，否则3～5年以后逐步出现的脑卒中等危险性会上升35%左右。
因为随着年龄增长SBP会越来越高，尤其在50岁以后。
（三）生活方式改良不仅能预防高血压的发生，还能加强降压药物疗效。
对“高血压前期”（120～139/80～89mmHg）人群尤其50岁以上者或有明确高血压家族史，如：父母双方均有高血压，其发生率比无高血压家族史约高5倍左右。
一定要警惕建立良好的生活方式（主要是营养及运动），以免发生高血压。
当然，即使对已发生高血压的病人，生活方式的改良是高血压病人降压治疗的重要基础。
生活方式改良可降增加压药物疗效，如：（1）低盐饮食（4～6g/d）可减少利尿剂排钾作用，还可以增强几乎所有降压药物的疗效，例如：同时服转换酶抑制剂（ACEI）有类似利尿剂增强ACEI降压作用，并且比利尿剂更好，因为低钠饮食不会产生低钾、高尿酸等副作用。
（2）戒酒：对大量饮酒者可升压并且减弱可乐定、ACEI等的降压作用。
（3）减肥：肥胖者随体重上升血压也上升，体重增加1kg平均血压上升1mmHg，由于肥胖常存在多种环节异常，如：交感激活状态，糖脂代谢紊乱，呼吸睡眠暂停综合征等造成血压常难以控制，必须要以节食、多运动减重来配合降压药物治疗。
（4）戒烟：当病人服用抑制交感药物如β受体阻滞剂时心率血压得到控制，若吸烟会出现心率加快血压上升现象，抵消了β受体阻滞剂的作用。
总之，虽然“指南”中提出初发高血压应先进行非药物的生活方式改良3～6个月后血压未达标时再服药。
但是实践中大多数医生还是给予确诊的高血压病人服用降压药物，因为服用降压药物将血压控制，在此基础上再鼓励病人多运动、少吃、减重、戒酒、戒烟等，比不用药单纯鼓励病人改良生活方式更能被病人所接受。
在药物控制血压后再做运动、减少血压波动对病人也是有益的。
因此采用最初3～6个月改良生活方式的步骤实用性不强。
（四）一线用药的两种初始选择：单一用药与固定成分的复方制剂。
对初发或轻度高血压病人20世纪90年代初的一项“TOMHS”研究证实对常用的五大类降压药，单一用药有效率为65.7%～82.5%，各组间无差异。
但安慰剂服用后有效率约为30%～50%。
此后普遍使用24小时动态血压发现安慰剂效应可被纠正。
近几年的“ALLHAT”研究入选病人为1、2级高血压病人，60%服用一种降压药有效，但“HOT”研究入选病人大多为2～3级病人单一用药仅25%～40%有效。
因此对轻度高血压可以选择单一用药，观察是否有效，有何不良反应，无效时再加药或换另一类药，这样对每个病人对各类药是否有不良反应及血压下降程度都能较全面的了解。
但是面对着我国1亿6千万高血压病人群体，其中70%左右为轻型病人，在医患关系配合很好的条件下可以先单一用药，但在群防群治网中，服用复方降压制剂有效率较高，医生使用简单如1天3次、1次1片或1天1次、l次1片，因此顺应性较好，收效快，对无合并症及并发症的早期高血压是可取的。
常用的如：复方降压片含利血平0.032mg、双肼苯哒嗪2mg、氢氯噻嗪3.1mg。
珍菊降压片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、珍珠膏100mg、野菊花100mg等，其中药成分可抵消西药可乐定所致头晕、口干等不良反应。
这些药由于价廉，疗效肯定，值得推荐为一线用药。
但是，当病人合并高尿酸血症或有轻度忧郁表现，或有血钾偏低，甚至发生过脑卒中患者医生千万不能千篇一律地给病人使用复方制剂。
因为高血压病人对降压药物反应个体差异较大，如：脑卒中病人服用利尿剂和CCB是首选药物，冠心病有心梗者服ACEI比相同降压幅度的β受体阻滞剂好。
因此首选ACEI加利尿剂降压疗效肯定比单用更好等。
二、联合用药在降压治疗中的重要性我国2004年10月的全国营养调查报告中指出我国高血压的控制率平均仅6.1%，而与美国的34%相比相差甚远、在著名的“HOT”研究中对中重度18790例高血压病人，由1904名医生随访3.8年后采用由一种逐增到几种降压药物联合使用控制血压的方案。
单一用药由最初63%变化到最后的33%，而联合用药由37%到67%降压有效率由最初的42%～50%升高到93%。
由此可见提高高血压控制率的关键之一，除加强医患关系外，联合用药是很重要的。
每个医生必须按每一个病人的个体状况如年龄、血压升高程度、体重、工作条件，有无并发症及合并症等，制定一个合理的联合用药方案。
当前血压的控制率在我国是一个薄弱环节，仅6.1%服药者能降压达标，广大基层医生应尽快提高降压药物使用水平，如何搭配用好各类降压药，使更多病人血压控制达标是当务之急的要事。
例如：复方降压制剂实际上是联合用药的一种形式，但由于缺乏灵活性，医生就必须掌握各种复方制剂的成分及含量。
在治疗中可以在复方制剂的基础上灵活加减其他成分。
随着人们对联合用药在降压治疗中重要性的认识，2003年JNC-7指出：如血压比目标血压≥20/10mmHg，则初始治疗即采用两种药物联合。
三、介绍各种降压药物的有效搭配按2003年欧洲高血压治疗指南常见六大类药物配伍六角形显示（如下图）：上图六大类降压药物的配伍·利尿剂与CCB是常用的各种联合的一线用药。
·利尿剂加CCB最近公认为是有协同降压作用的组合。
·a受体阻滞剂除与β受体阻滞剂和ACEI可合用外，目前尚无肯定的搭配。
1.利尿剂是常用的两种降压药物搭配的基础药物。
2003年JNC-7强调小剂量利尿剂是首选一线降压用药修改了JNC-6强调利尿剂与β受体阻滞剂为一线用药的观点。
并且利尿剂如噻嗪类利尿剂逐步减量到HCT6.25～12.5mg/d，如：复方比索洛尔中HCT为6.25mg/片，复方氯沙坦（海捷亚）HCT为12.5mg/片,而吲哒帕胺由2.5～5mg/d减到1.25～2.5mg/d，复方培垛普利（“百普乐”）中蚓哒帕胺已降到0.625mg/片。
吲哒帕胺由于价廉疗效好，对糖脂代谢无不良影响。
除了有低血钾及高血尿酸以外的病人首选利尿剂已广泛用于临床。
例如目前公认的利尿剂加ACEI（ARB）肯定比单用ACEI（ARB）有效率增加，这是由于利尿剂激活RAS使ACEI（ARB）阻断RAS作用更显著。
此外，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂合用，由于β受体阻滞剂能抵消噻嗪类利尿剂轻度激活交感作用，而噻嗪类利尿剂又能抵消β受体阻滞剂轻度贮钠作用，从而增强降压疗效。
又如阿米洛利或氨苯蝶啶与HCT合用常无协同降压作用，但低血钾较少。
因此两种药合用有从不同的降压机理相互增效及从不良反应抵消二方面的作用：有的组合两者均有，有的组合仅有一方面作用。
2．钙拮抗剂是适合于不同病人的一线药物，也是2线联合用药的基本用药，由于其谱广，不受年龄、性别、种族影响，降压疗效比其他类强，如：“TOMHS”试验发现对轻度高血压病人常用的五大类降压药有效率分别为氨氯地平81.6%，β受体阻滞刘77%，氯噻酮、多沙唑嗪、依那普利均为67%左右。
CCB与四大类药（除a受体阻滞剂外）均有协同作用，其中双氢吡啶类CCB与利尿剂合用已被不少大规模临床试验所证实，如“Sys-Eur”，“HOT”，“ALLHAT”等，改变了过去认为CCB与利尿剂合用无协同降压作用的认识。
而非双氢吡啶类CCB与利尿剂合用也有协同作用如：地尔硫卓（60mg，90mg，120mg/d）＋HCT（0.625～1.25mg）合用后血压达标为75%，而单用HCT为50%，地尔硫卓为57%。