高血压药物治疗的原则和方案
高血压的基本治疗原则和药物选择
高血压的基本治疗原则和药物选择导语：高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量和健康。
在治疗高血压时，不仅需要控制血压水平，还要注意减少心脑血管事件的风险。
本文将讨论高血压的基本治疗原则和药物选择。
一、非药物治疗措施：改善生活方式改善生活方式是控制高血压的首要措施之一。
以下为一些基本方法以及有效建议：1.健康饮食：推荐低盐饮食（每天摄入不超过6克）以及富含水果、蔬菜、全谷物和低脂奶制品的饮食。
2.减轻体重：适度减轻体重可以降低血压水平，建议通过控制饮食和增加运动来实现。
3.戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于降低血压，并减少心脑血管事件的发生。
4.增加体力活动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳或骑自行车等。
二、药物治疗选择当非药物治疗无法有效降低血压时，药物治疗是必要的。
常见的高血压药物包括以下几类：1.钙离子拮抗剂（CCB）钙离子拮抗剂可以通过阻断钙通道来放松血管，从而降低血压水平。
该类药物分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
常用的二氢吡啶类有氨氯地平、硝苯地平等；常用的非二氢吡啶类有维拉帕米等。
2.β受体阻滞剂（β-Blocker）β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率和减少心脏泵血力度来降低血压。
一些常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
3.噻嗪类利尿剂（Thiazide diuretics）噻嗪类利尿剂通过促进尿液排出降低体内液体潴留，从而降低血压。
常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
4.ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）ACE抑制剂可以抑制血管紧张素转化酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成，以扩张血管和降低外周阻力。
常用的ACE抑制剂有卡托普利、赖诺普利等。
5.ARB（Angiotensin Receptor Blocker）ARB可以选择性地拮抗血管紧张素Ⅱ受体，从而减少其对血管及肾脏的收缩作用，降低外周阻力。
高血压中医治疗方案
三、治疗方案
1.中药治疗
（1）基本方药：根据高血压的病因、病机和症状，选择具有降压作用的中药组成基本方药。
（2）辨证论治：根据患者的具体症状和体质，调整基本方药，实现个性化治疗。
（3）用药原则：遵循“剂量适中、疗程合理、用药安全”的原则，避免药物不良反应。
高血压中医治疗方案
第1篇
高血压中医治疗方案
一、方案背景
随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，高血压已成为我国常见的慢性疾病之一。中医在防治高血压方面具有悠久的历史和丰富的经验。本方案旨在运用中医理论，结合现代医学研究成果，为高血压患者提供一套合法合规的中医治疗方案，以改善患者的生活质量，降低心血管事件风险。
二、治疗原则
1.整体观念：注重整体调理，平衡阴阳，调和气血。
2.辨证论治：根据患者病因、病机、体质及症状，制定个性化的治疗方案。
3.治未病：重视预防，早期干预，防止病情恶化。
4.综合治疗：结合中药、针灸、推拿、食疗、运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等多种疗法。
5.合法合规：确保治疗方案符合国家相关法律法规，确保患者安全。
三、治疗方案
2.针灸治疗
（1）选穴原则：根据高血压的病因、病机和症状，选择具有调节血压作用的穴位。
（2）治疗方法：采用毫针、电针、耳针等针灸疗法，每周治疗2-3次，每次留针30分钟。
（3）注意事项：针灸治疗应由具有执业资格的中医师进行，确保治疗安全。
3.推拿治疗
（1）手法选择：根据患者的具体症状和体质，选择具有降压作用的推拿手法。
（3）运动时间：每周至少运动5次，每次运动时间为30-60分钟。
（4）注意事项：在医生指导下进行运动治疗，避免运动损伤。
药物治疗高血压的原则是什么
药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
降压治疗首选方案
摘要：高血压是危害人类健康的重要慢性疾病之一，长期高血压可导致心、脑、肾等重要器官的损害，严重者可危及生命。
降压治疗是高血压患者治疗的重要环节，本文将对降压治疗的首选方案进行探讨。
一、引言高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，可引起心、脑、肾等重要器官的损害。
降压治疗是高血压患者治疗的重要环节，旨在降低血压，减轻靶器官损害，降低心血管事件的发生率。
本文将对降压治疗的首选方案进行探讨。
二、降压治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、血压水平、伴随疾病、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。
2.阶梯式治疗：根据血压水平逐渐增加药物剂量，以达到理想的血压控制效果。
3.联合用药：当单药治疗无法达到血压控制目标时，可联合使用两种或两种以上的药物。
4.长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
三、降压治疗首选方案1.生活方式干预（1）饮食：提倡低盐、低脂、低胆固醇饮食，增加蔬菜、水果、粗粮的摄入，减少动物脂肪和糖分的摄入。
（2）运动：鼓励患者进行规律的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。
（3）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重高血压，戒烟限酒有助于降低血压。
2.药物治疗（1）利尿剂：适用于轻、中度高血压患者，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
（2）β受体阻滞剂：适用于中、重度高血压患者，如美托洛尔、比索洛尔等。
（3）钙通道阻滞剂：适用于轻、中度高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于轻、中度高血压患者，如卡托普利、依那普利等。
（5）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：适用于轻、中度高血压患者，如氯沙坦、厄贝沙坦等。
（6）α受体阻滞剂：适用于轻、中度高血压患者，如多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
（7）α受体阻滞剂与利尿剂联合用药：适用于中、重度高血压患者。
（8）钙通道阻滞剂与ACEI或ARB联合用药：适用于中、重度高血压患者。
四、注意事项1.治疗过程中，患者应定期监测血压，及时调整治疗方案。
高血压患者用药指导
高血压患者用药指导高血压患者用药指导一、高血压患者的概述高血压，也被称为高血压症，是指体内血压持续升高的一种疾病。
世界卫生组织（WHO）将高血压定义为收缩压（舒张压）≥ 140（≥ 90）毫米汞柱。
高血压是一种常见的慢性疾病，常见于成年人和老年人群体中。
二、高血压的用药治疗原则高血压的药物治疗旨在控制血压，减少心脑血管并发症的发生。
治疗方案通常是根据患者的具体情况和血压控制目标来制定的。
下面是高血压患者用药的一般原则：1.选择合适的药物类别：根据患者的全面评估结果，选择常用的降压药物类别，如钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。
2.个体化用药方案：考虑患者的年龄、性别、合并症、卫生习惯等因素，制定适合患者的个体化用药方案。
注意避免可能的药物相互作用。
3.逐渐增加药物剂量：通常开始使用最低有效剂量的降压药物，逐渐增加药物剂量，以达到理想的血压控制。
在调整剂量时应密切监测患者的血压变化和不良反应。
4.联合用药：如果单一药物无法达到目标血压，或患者具有特殊情况（如糖尿病、肾脏疾病等），需要考虑联合用药。
药物的联合使用可通过不同的作用机制来增强降压效果。
5.定期随访监测：对于使用药物治疗的高血压患者，应定期随访监测血压、药物不良反应及并发症的发生情况。
根据监测结果，及时调整药物剂量或更换药物方案。
三、常用高血压药物介绍及使用指导1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：●常见药物：卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）等。
●使用指导：每日一次，最初剂量通常为6.25-12.5mg，逐渐增加至目标剂量。
应避免与钾保留性利尿剂联用。
2.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：●常见药物：氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。
●使用指导：每日一次，初始剂量为50-100mg，逐渐增加至目标剂量。
适用于不能耐受ACEI的患者。
B（钙通道阻断剂）：●常见药物：氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine）等。
降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则随着生活方式和环境等因素的改变，高血压已成为现代社会中一种十分常见的疾病。
随着人们对这种疾病的认识加深，降压药物的种类也越来越多。
然而，在使用降压药物时，需要遵循一些基本原则，以确保治疗效果与安全性。
1. 根据高血压类型和级别选择药物降压药物按其作用机制可分为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
在选择药物时，应根据患者的高血压类型和级别选择合适的药物。
例如：对于肥胖高血压患者，选择利尿剂更为适宜；对于高龄患者，选择钙通道阻滞剂、ARB如儿茶酸氢氯噻嗪均可。
2. 个体化治疗高血压患者的药物治疗需根据患者的年龄、性别、病因及合并症等情况而定。
例如：妊娠期应用降压药物需慎重，仅在血压控制不佳且危及母婴安全时才建议使用。
而对于合并糖尿病的高血压患者，可优先考虑ACEI、ARB等药物。
3. 合理配方降压药物的配方应根据需要进行调整。
例如：对于接受单一药物治疗的患者，若血压控制不理想，则可以将另一种药物加入；对于多药合用的患者，药物组合应根据药效协同作用、不良反应影响等进行选择与调整。
4. 逐步治疗在高血压患者治疗过程中，应以逐步治疗为宜。
即首先从一种药物开始，然后再逐步加量，直到达到理想的治疗效果。
然而，应注意不要将多种药物同时使用，以避免不良反应的发生。
5. 定期随访在治疗过程中，应定期随访患者，以检查治疗效果与不良反应。
同时，还需监测患者的血压变化情况，并根据需要进行调整。
对于合并症患者，也应进行相应的检查与随访。
6. 注意安全使用降压药物时，需要注意安全性。
例如：药物的剂量应根据患者的个体差异进行调整，避免药物过量或者过度减压等情况的发生。
同时，也要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
降压药的联合用药方案
降压药的联合用药方案第1篇降压药的联合用药方案一、背景与目的随着我国高血压患者数量的持续增长，单一降压药物治疗在部分患者中难以达到理想的降压效果。
为提高血压控制率，临床常采用联合用药方案。
本方案旨在规范降压药物的联合应用，实现血压的平稳控制，降低心血管事件风险。
二、适用人群1. 单一降压药物治疗效果不佳的患者；2. 伴有其他并发症，如糖尿病、冠心病等的高血压患者；3. 高血压2级（中度）及以上患者；4. 高危或极高危高血压患者。
三、药物选择原则1. 选择具有不同作用机制的药物，实现协同降压效果；2. 选择具有互补作用的药物，减少药物不良反应；3. 根据患者病情、年龄、性别、并发症等因素，个体化选择药物；4. 优先选择我国指南推荐的降压药物。
四、联合用药方案1. ACEI/ARB + 利尿剂- 适应症：适用于高血压伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；利尿剂通过排除钠离子，降低血容量，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）+ β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、心绞痛、心率偏快的患者；- 作用机制：CCB通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，扩张血管；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、血压，避免心动过缓。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有肥胖、心率偏快的患者；- 作用机制：利尿剂通过排除钠离子，降低血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、电解质平衡。
4. ACEI/ARB + CCB- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、糖尿病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；CCB通过阻断钙离子通道，扩张血管，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
高血压患者应该如何进行合理的药物调整
高血压患者应该如何进行合理的药物调整高血压是一种常见的心血管疾病，长期不加以控制会带来严重的健康问题。
药物治疗是控制高血压的主要方法之一。
然而，药物治疗也需要一个合理的调整过程，以确保疗效最大化并减少副作用。
本文将探讨高血压患者应该如何进行合理的药物调整。
1. 掌握基本原则进行药物调整时，首先需要掌握一些基本原则。
首先，始终遵从医生的指导。
医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，并进行药物的选择和剂量的调整。
其次，调整过程需要注意缓慢、渐进，不要急于求成。
突然改变药物剂量可能会引发副作用或导致血压反跳。
最后，药物调整必须持续进行监测，观察药物的效果和副作用。
2. 单药物调整对于首次被诊断为高血压的患者，一般会首先进行单药物治疗。
常见的单药物包括钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
在开始治疗后的4-6周内，医生会根据患者的血压状况进行调整。
如果血压控制良好且没有明显副作用，可以保持当前药物剂量。
如果血压仍未达标或者副作用过大，医生可能会调整剂量或更换其他同类药物。
3. 多药物联合治疗对于血压无法得到良好控制的患者，可能需要进行多药物联合治疗。
在进行多药治疗时，有几个原则需要遵循。
首先，根据血压情况选择合适的药物组合。
不同类型的药物有不同的作用机制，联合使用可以增加降压效果。
其次，注意药物的副作用和相互作用。
某些药物可能会相互干扰，导致副作用增加或降压效果减弱。
因此，在选择药物组合时要仔细考虑这些因素。
最后，逐步增加药物剂量。
初始联合治疗时，通常将药物逐渐增加到维持剂量，以确保药物的耐受性和疗效。
4. 药物监测和调整在进行药物调整时，常常需要进行血压监测和相关检查。
医生会根据患者的血压变化和药物的效果进行调整。
在监测过程中，需要注意以下几点。
首先，关注患者的血压波动。
过度降压可能会导致症状加重或低血压等问题。
其次，密切观察药物的反应。
有些患者可能对某些药物具有特殊的敏感性或耐受性，需要根据患者的反应进行个体化调整。
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新的阶梯疗法
新药 新药CCB与ACE-I对血脂有良好作用,而且无水 与 对血脂有良好作用, 对血脂有良好作用 钠潴留的副作用,推荐为新的第一阶梯药. 钠潴留的副作用,推荐为新的第一阶梯药. 可选用利尿剂,β受体阻滞剂,CCB或ACE-I中任 可选用利尿剂, 受体阻滞剂 受体阻滞剂, 或 中任 何一种为第一线药, 何一种为第一线药, 自小剂量开始,剂量加到出现不良反应为止. 自小剂量开始,剂量加到出现不良反应为止. 此时可转移到另一类第一线药或减少第一个药的 剂量而加上另一类药. 剂量而加上另一类药.
严格控制血压
≥ 3个以上 个以上 (27%) 2 个药物 (44%)
0 或 1 个药物 (69%)
1个药物 个药物 (29%)
UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713
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使用小剂量不同作用机制降压药的联合,其协 使用小剂量不同作用机制降压药的联合, 同作用不仅可增加降压效果, 同作用不仅可增加降压效果,而且同时可使不 良反应率降低及不良反应程度减小. 良反应率降低及不良反应程度减小. 如果第一个药物的疗效不理想,通常宜加用小 如果第一个药物的疗效不理想, 剂量的第二种降压药(不同类型),而不是加 剂量的第二种降压药(不同类型),而不是加 ), 大第一种药物的剂量. 大第一种药物的剂量.
6
3. 从小剂量开始
先从小剂量开始,以减少不良反应 先从小剂量开始, 降压药的不良反应为剂量依赖性的 当剂量从小逐渐增加到中等量时, 当剂量从小逐渐增加到中等量时,药效也逐渐 增加,到中等量后药效增加就很小, 增加,到中等量后药效增加就很小,而不良反应 和毒性可呈对数级增加. 和毒性可呈对数级增加. 应为病人确定一个最小的有效量,既达到控制血压 应为病人确定一个最小的有效量, 的目的,又将不良反应降得最低. 的目的,又将不良反应降得最低.
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2. 抗高血压初始药物的选择
2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension
J Hypertens 2003;21:1011-1053
40 控制率% 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6
2
7
美国 德国 芬兰 西班牙 澳大利亚 加拿大 英国
一,高血压药物治疗的原则
1997年美国预防,检测,评估与治疗高血压全国联合委员 年美国预防,检测, 年美国预防 会第六次报告( 会第六次报告(JNC-VI) ) 1999年世界卫生组织 国际高血压联盟(WHO-ISH)高血 年世界卫生组织/国际高血压联盟 年世界卫生组织 国际高血压联盟( ) 压治疗指南 1999年英国高血压学会高血压防治指南 年英国高血压学会高血压防治指南 中国高血压防治指南 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指 年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指 2003年美国预防,检测,评估与治疗高血压全国联合委员 年美国预防,检测, 年美国预防 会第七次报告( 会第七次报告(JNC-VII) )
3
高血压药物治疗的原则 联合用药与个体化治疗 高血压药物治疗方案 固定小剂量复方制剂 按需联合用药治疗方案
4
1.开始使用高血压药物的时间 .
收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续 收缩压持续 或舒张压持续 ≥100mmHg者,应开始降压药物的治疗. 者 应开始降压药物的治疗. 收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在 收缩压持续在 或舒张压持续在 9099mmHg之间,如果有靶器官损害,已诊 之间, 之间 如果有靶器官损害, 断有心血管病,糖尿病或 年内冠心病的危险 断有心血管病,糖尿病或10年内冠心病的危险 ≥15%者,也应开始降压药物的治疗. % 也应开始降压药物的治疗.
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早期阶梯疗法的主要缺点
长期使用利尿药普遍出现低血钾,高尿酸血症; 长期使用利尿药普遍出现低血钾,高尿酸血症; MRC试验 年观察结果:12%发生阳萎,14%糖 试验5年观察结果 发生阳萎, 试验 年观察结果: 发生阳萎 糖 耐量异常. 耐量异常. 早期的阶梯疗法均以利尿剂为首选药,忽视了高 早期的阶梯疗法均以利尿剂为首选药, 血压的异源性,妨碍了选择性药物治疗. 血压的异源性,妨碍了选择性药物治疗. 七,八十年代以利尿剂和β受体阻滞剂为主的抗高 八十年代以利尿剂和 受体阻滞剂为主的抗高 血压的临床试验尚未能令人信服地证明能减少冠 心病的发生率和死亡率. 心病的发生率和死亡率.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ16
阶梯治疗
从小剂量的单一药物开始,逐渐增加剂量到中等, 从小剂量的单一药物开始,逐渐增加剂量到中等, 大剂量; 大剂量; 如果第一种药物未取得满意的降压效果,则更换另 如果第一种药物未取得满意的降压效果, 一种药物,并调整剂量. 一种药物,并调整剂量. 第一阶梯:利尿剂或β受体阻滞剂 第一阶梯:利尿剂或β 第二阶梯:β受体阻滞剂,利血平,甲基多巴和肼 第二阶梯: 受体阻滞剂,利血平, 屈嗪,哌唑嗪; 屈嗪,哌唑嗪; 第三阶梯:肼屈嗪和利尿剂; 第三阶梯:肼屈嗪和利尿剂; 第四阶梯:胍乙啶,苄甲胍,异喹胍. 第四阶梯:胍乙啶,苄甲胍,异喹胍. 基本原则是在前三个阶梯中,必须用一个利尿剂. 基本原则是在前三个阶梯中,必须用一个利尿剂.
抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对 特殊的人群可有不同, 特殊的人群可有不同,特别是个体差异可不同 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为:利尿剂, 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为:利尿剂, 阻滞剂, β-阻滞剂,CCB,ACE-I和ARB 阻滞剂 , 和 强调一线用药也许是不适时宜的,因为要达到目 强调一线用药也许是不适时宜的, 标血压多需要2种或 种或2种以上降压药的联合用药 标血压多需要 种或 种以上降压药的联合用药
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二,联合用药与个体化治疗
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I) 钙拮抗剂(CCB) 钙拮抗剂(CCB) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 关注降压药, 关注降压药,却忽略对降压治疗方案的 研究或没有引起足够的重视. 研究或没有引起足够的重视.
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HOT study: 目标血压大多数能够逐步达到, 目标血压大多数能够逐步达到, 但多数需要联合用药. 但多数需要联合用药.
3种或3种以上 种或3 药物联用 (30%)
两种药物联用 (40%)
单剂治疗 (30%)
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UKPDS: 需要多少药物控制血压
控制不严格
2 个药物 ≥ 3 个以上 (8%) (23%)
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6. 全面降低心血管危险
高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平, 高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平 , 还取决于同时存在的危险因素的数量和程度. 还取决于同时存在的危险因素的数量和程度. 在药物治疗高血压的同时要改变患者不良的生活 方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯. 方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯. 对于危险因素 , 靶器官损害及并存的临床情况应 对于危险因素, 进行评估和危险分层, 进行评估和危险分层,并干预所有可逆性的心血管 危险因素(如吸烟,肥胖, 危险因素(如吸烟,肥胖,异常脂蛋白血症或糖尿 适当处理并存的临床情况. 病),适当处理并存的临床情况. 减少高血压的心脑血管危险,降压是第一位的. 减少高血压的心脑血管危险,降压是第一位的.
高血压药物治疗 的原则和方案
西安交通大学医学院 吕卓人
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提高高血压药物治疗的 合理性, 合理性,技巧性是当务之急
我国高血压的 知晓率为44.7% 44.7%, 知晓率为44.7%, 治疗率为28.2% 治疗率为28.2% 控制率仅8.1% 控制率仅8.1% 原因不在于 无法获得药物, 而应归咎于治 疗不力!
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针对药效学和药理学特点所确立的个体化治疗
心率快提示交感神经兴奋性高,可选用 阻滞剂; 心率快提示交感神经兴奋性高,可选用β阻滞剂 阻滞剂; 高血压按血浆肾素水平分型,高肾素型者选用 高血压按血浆肾素水平分型, ACE-I;低肾素型,盐敏感者,有水钠潴留倾向, ;低肾素型,盐敏感者,有水钠潴留倾向, 优先考虑利尿剂; 优先考虑利尿剂; CCB或利尿剂可能对老年高血压更有效; 或利尿剂可能对老年高血压更有效; 或利尿剂可能对老年高血压更有效 ACE-I或β阻滞剂可能对年青人降压效果较好. 或 阻滞剂可能对年青人降压效果较好 阻滞剂可能对年青人降压效果较好. 事实上上述的推测与实际降压效果并不完全一致. 事实上上述的推测与实际降压效果并不完全一致.
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5. 使用长效降压药
长效降压药 ( 谷峰比值 长效降压药( 谷峰比值>50%) 每天服用一次 , ) 每天服用一次, 能持续24小时的降压效果 小时的降压效果, 能持续 小时的降压效果, 包括防止清晨血压急 剧升高,起到平稳降压,保护靶器官, 剧升高 , 起到平稳降压 , 保护靶器官 , 减少心脑 血管事件发生的危险. 血管事件发生的危险. 可提高患者治疗的依从性. 可提高患者治疗的依从性. Greenberg汇总了 项临床研究的结果 : 每日 汇总了26项临床研究的结果 每日3 汇总了 项临床研究的结果: 次用药与每日1次相比 次相比, 次用药与每日 次相比 , 坚持用药的比例分别为 52%和73%. 和 .
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7.目标血压
JNC VII: : 大多数高血压患者的目标血压为 大多数高血压患者的目标血压为<140/90mmHg 伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜 伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜<130/80mmHg 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南: 年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南: 年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南 积极降压,应<140/90mmHg,如能耐受可降得更低; 积极降压, ,如能耐受可降得更低; 糖尿病患者应 糖尿病患者应<130/80mmHg. . WHO-ISH和中国高血压防治指南: 和中国高血压防治指南: 和中国高血压防治指南 青年 , 中年人或糖尿病患者降压至理想或正常血压 青年, (<130/85mmHg) ) 老年人至少降至正常高值(<140/90mmHg)最妥. 老年人至少降至正常高值( )最妥.