妇产科实践与学习指导 ,妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
知识缺乏：缺乏有关疾病的信息
【护理措施】
1.心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受， 讲解病情 2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG
【护理措施】
3.配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
【护理措施】
4.健康及随访指导
营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访
第十八章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理
【概念】
妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛 膜癌
第一节 葡萄胎
【概念】
葡萄胎
hydatidiform mole, HM
组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生 水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡 萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
【临床表现】
2、辅助检查和尿的HCG测定
二、心理社会因素
【治疗要点】
以化疗为主，必要时切除子宫
【护理诊断】
活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状 及化疗副作用有关 恐惧：与接受化学治疗有关 角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关
【护理措施】
1.心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受， 讲解病情 2.严密观察病情： 转移灶，阴道流血，生命体征，HCG
第三节 绒毛膜癌
【概述】
绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足产，流产及异位妊娠
对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的
【病理】
妇产科实践与学习指导,妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妇产科实践与学习指导,妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十五章妊娠滋养细胞疾病患者的护理[学习目标]通过本章的学习，学生应该能够:1。
正确陈述葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床表现2。
描述并解释以下概念:葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞疾病 3.正确解释妊娠滋养细胞疾病患者的健康指导内容和随访计划4.应用所学知识制定妊娠滋养细胞疾病患者的护理措施5。
运用所学知识为化学药物治疗中出现不良反应的患者制定相应的护理措施[习题]1，名词解释1。
葡萄胎2。
妊娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞疾病2。
选择题(1) A 1型1。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的主要区别在于:(1)继发良性葡萄胎后的时间；(2)症状的严重程度；(3)体内绒毛膜促性腺激素浓度；(4)有无黄素囊肿；(5)病理切片中有无绒毛结构(2)。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移性病变是(a)脑b .肾c .肺d .肝e .阴道3。
化疗前需要准确测量患者体重的原因是:(1)输入的准确计算；(2)药物剂量的准确计算；(3)患者饮食需求的准确计算；(4)补液量的准确计算；(5)化疗疗效的测定((2) A 2型1)。
一个35岁的女人曾经流产过，现在有了一个女人。
葡萄胎排出后11周，今天早上尿检仍呈阳性。
护士应通知()a。
测试有错误b .正常现象，并告诉她不要紧张。
可能会有恶性变化。
建议进一步检查葡萄胎的复发，如早孕2。
一名28岁的妇女在怀孕期间生下一名妇女。
由于生病，子宫被切除进行病理检查。
子宫肌壁有囊泡组织，显微镜下可见增生的滋养层。
该患者最可能的诊断是()a .葡萄胎b .侵袭性葡萄胎c .子宫腺肌病d .子宫内膜异位症e .子宫内膜炎3。
患者，女性，23岁，绝经56天，在过去一周内有不规则阴道出血。
检查子宫底部脐下的两个手指。
质量很软，HCG (+)和b超显示密集的雪花状亮点。
最可能的诊断是(a)双胞胎(b)羊水过多(c)葡萄胎(d)妊娠合并子宫肌瘤(e)流产(4)。
妊娠滋养细胞疾病护理常规
妊娠滋养细胞疾病护理常规妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
一、主要护理诊断1、焦虑与担心清宫手术及预后有关。
2、功能障碍性悲哀与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。
3、活动无耐力与化疗副作用有关。
4、情境性自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关。
5、有感染的危险与长时间阴道流血，贫血造成免疫力低下有关。
6、潜在并发症肺，脑，阴道等转移。
二、观察要点1、了解病人对疾病的认知程度。
2、观察阴道流血情况如量，颜色，性质。
3、观察子宫是否异常增大，变软，复旧不全。
4、腹痛的部位，程度，性质以及持续时间等。
5、有无妊娠剧吐及妊娠高血压的征象。
6、转移灶症状的观察。
三、护理措施1、心理护理鼓励病人表达内心感受。
2、严密观察病情如腹痛，阴道流血情况，出血多时密切观察生命体征。
3、做好术前准备及术中配合刮宫前做好配血准备，建立静脉通道，备好各种抢救药品和物品，以防止大出血造成的休克，刮出物送病理检查。
4、接受化疗者按化疗护理5、减轻不适对疼痛，化疗副作用等积极采取措施，减轻症状。
6、有转移灶者按相应症状护理。
四、健康教育1、鼓励病人进食高蛋白，高维生素易消化饮食，以增强机体抵抗力。
2、适当活动，有转移症状时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。
3、保持会阴清洁，以防感染，每次刮宫后禁性生活、盆浴1个月，做好避孕指导。
4、做好出院后随访指导。
妇产科护理学 第18章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
实施化疗提供依据。化疗期间密切观察血常规和肝肾功能变化，为能否 继续用药提供依据。
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三、护理问题
1. 恐惧 与担心疾病预后有关。 2. 营养失调（低于机体需要量） 与肿瘤慢性消耗和化疗 引起的消化道反应有关。 3. 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。 4. 自我形象紊乱 与长时间住院及化疗导致的脱发有关。
主要依据。 2. 胸部X线摄片 3. B超检查 4. CT和MRI 5. 组织学检查 侵蚀性葡萄胎患者病灶中可见绒
毛结构，绒毛膜癌患者病灶中无绒毛结构。
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三、护理问题 1. 焦虑、恐惧 2. 感染的危险 3. 潜在并发症
与化疗的不良反应和担心预后有关。 与出血及化疗导致的白细胞减少有关。 大出血、肺、阴道或脑转移。
死亡率高。
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3. 心理-社会状况 患者了解病情后多有不同程度的恐惧及悲观情
绪。化疗期间，因治疗费用较高以及化疗的不良反 应，患者常感到无助和悲哀。需做子宫切除者，担 心失去生育能力和女性特征而自尊受损。
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（三）辅助检查 1. 血、尿hCG测定 是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的
的无功能血管
人工流产所见正常绒毛
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葡萄胎可分为两类:
• 完全性葡萄胎：绒毛全部受累，无胎儿及附属物。 • 部分性葡萄胎：部分绒毛变性，宫腔内有存活或已死亡的
胚胎。
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二、护理评估
（一）健康史 详细询问患者的年龄及病史，判断有无葡萄胎的
高危因素。详细了解本次妊娠经过，有无阴道流血、 妊娠剧吐、下腹疼痛等症状。如有阴道流血，应询问 阴道流血的时间、出血量及有无水泡状组织排出。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十五章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十五章讲义2第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第四节化疗病人的护理本节考点：（1）常用药物的种类（2）化疗药物的作用机制（3）常见的化疗副反应（4）化疗前准备（5）化疗中的护理（6）化疗副反应的护理一、常用药物的种类目前临床上常用的化疗药物很多，根据其药物的性质可分为以下几种：1.烷化剂是细胞周期非特异性药物。
临床上常用的药物有邻脂苯芥、邻丙氨酸硝苄芥、氮芥、环磷酰胺。
2.抗代谢药物能干扰核酸代谢，属细胞周期特异性药物。
常用的有氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷。
3.抗肿瘤植物药临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。
4.抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物。
常用的有放线菌素D、平阳霉素、阿霉素。
5.其他抗肿瘤药物如顺铂。
二、化疗药物的作用机制化疗药物的主要作用机制为：1.影响去氧核糖核酸（DNA）的合成。
2.直接干扰核糖核酸（RNA）的复制。
3.干扰转录，抑制信使。
RNA（mRNA）的合成。
4.阻止纺锤丝的形成。
5.阻止蛋白质的合成。
三、常见的化疗副反应常见的化疗副作用有：1.造血功能障碍（骨髓抑制）这是化疗过程中最常见和最严重的一种副反应，主要表现为外周血液中的白细胞及血小板计数的下降。
白细胞和血小板的减少一般均能自然恢复，且有一定规律。
2.消化道反应主要表现为食欲不振、恶心、呕吐；消化道溃疡；腹痛、腹泻。
（1）食欲不振、恶心、呕吐：不同的药物引起反应的机制不同。
用药一开始症状即很明显，主要是化疗药物刺激中枢（催吐化学感受区）所致，药物刺激胃肠黏膜，主要表现为用药几天后开始出现症状，且逐渐加重。
（2）消化道溃疡：常用的化疗药物中以氨甲蝶呤、放线菌素D、氮芥发生溃疡最多且重，氟尿嘧啶则较少。
主要发生于唇颊黏膜，严重可延及咽部、食管、胃肠以至肛门，少数可波及尿道及阴道。
妇产科护理第十五章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理
一、病理
侵蚀性葡萄胎大体标本可见水泡状物或血块。显微镜下 可见子宫肌层及转移病灶内有显著增生的滋养细胞并呈团块 状，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织，侵入血管。增 生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好 的绒毛结构。
绒癌多发生在子宫或仅有转移灶表现。大体标本可见子 宫不规则增大、质软，癌肿在宫壁形成单个或多个结节，呈 深红色、紫色或棕褐色，可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带 或腹腔。癌肿质脆，极易出血，故在宫旁静脉中往往可发现 癌栓；卵巢也可形成黄素囊肿。绒癌的镜下表现：滋养细胞 极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出 血、坏死，绒毛结构消失。
第一节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均属于妊娠滋养细胞肿瘤，是滋养细 胞的恶性病变，其 60％继发于葡萄胎，30％继发于流产，10％继 发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年以内的组织学 诊断多为侵蚀性葡萄胎；1 年以上者多数为绒癌；半年至 1 年者两 种疾病均有可能发生，但一般来说时间间隔越长，发生绒癌的可能 性越大。侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎之后，恶性程度一般不高， 大多数仅造成葡萄胎组织侵入子宫肌层，仅 4％的患者并发远处转 移，预后较好。绒癌的恶性程度极高，患者的死亡率高达 90％以上， 可继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。现由于诊断技术的进展及化 学治疗的发展，绒癌患者的预后已得到极大的改善。
第一节 葡 萄 胎
葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋 养细胞增生，绒毛发生水肿、变性，各个绒毛的乳头变为大小不一 的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎的真正 发病原因不明，其可发生在任何年龄的生育期妇女，40 岁以上或 20 岁以下的女性及妊娠妇女的发病率明显升高；多产妇多见；东南 亚国家人群的发病率比欧美国家高。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
第一节葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎，是胚胎外层的滋养细胞发生变形，绒毛水肿而形成水泡状物，病变局限于子宫腔内。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层。
病变的绒毛失去吸收营养的作用，致使胚胎早期死亡。
由于部分性葡萄胎病人尚存部分正常绒毛，胚胎可能存活。
（三）临床表现1.停经 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。
2.阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血，开始量少，呈咖啡色黏液状或暗红色血样，以后出血量逐渐增多，时出时停，且常反复发生阴道大量出血，有时可排出水泡状组织。
阴道出血时间长未及时有效治疗的病人可导致贫血及继发感染。
3.子宫异常增大由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快，约有2/3的病人子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地极软，1/3的病人子宫大小与停经月份相符，少数病人子宫小于停经月份。
4.卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞超常增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
5.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征由于增生的滋养细胞产生大量hCG，因此病人呕吐往往比正常妊娠严重且持续时间长。
又因病人子宫增长速度较快，子宫内张力大，病人在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压综合征，葡萄胎病人在孕20周前即可出现高血压、水肿、蛋白尿，1/4的病人发展为先兆子痫。
6.腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
妇产科实践与学习指导--妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应能够：1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。
2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。
3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划.4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。
5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。
【练习题】一、名词解释1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病二、选择题(一）A 1型题1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是()A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重C。
体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿E ．病理切片有无绒毛结构2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是(）A ．脑B ．肾C ．肺· D ．肝E ．阴道3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是()A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量E ．确定化疗的疗效（二)A 2型题1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次,现有1 女，葡萄胎排出后11周,今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知()A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张C。
有可能有恶变,建议进一步检查D.葡萄胎复发E.早孕2.某女士,28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。
该病人最可能的诊断为（）A。
葡萄胎B。
侵蚀性葡萄胎C。
子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E。
子宫内膜炎3.病人，女,23岁,停经56天，近1周有不规则阴道流血,检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+)，B超见密集雪片状亮点。
最可能的诊断是（)A。
双胎B.羊水过多C.葡萄胎D.妊娠合并子宫肌瘤E。
流产4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月,突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常.为迅速确诊应行(）A.脑积液测定B.脑血管造影C.HCG测定D。
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第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应能够：1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。
2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。
3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。
4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。
5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。
【练习题】一、名词解释1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病二、选择题（一）A 1型题1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿E ．病理切片有无绒毛结构2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)A ．脑B ．肾C ．肺· D ．肝E ．阴道3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（)A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量E ．确定化疗的疗效（二）A 2型题1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E.早孕2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。
该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E.子宫内膜炎3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。
最可能的诊断是（）A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D.妊娠合并子宫肌瘤E.流产4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。
为迅速确诊应行（）A.脑积液测定B.脑血管造影C.HCG测定D.诊断性刮宫E.宫腔镜检查5.某女性，38岁，无子女，葡萄胎刮宫术后，护士为其进行健康教育。
以下指导错误的是（）A.高蛋白、高维生素、易消化饮食B.保持外阴清洁C.术后禁止性生活1个月D.术后严格随访1年E.保证充足的睡眠6.某女士，28岁，未曾怀孕过，自述妊娠3个月，恶心、呕吐14天，并逐日加重，通过检查确诊为葡萄胎。
确诊后应选择的处理是（）A.子宫切除术B.腹腔镜检查C.保肝治疗D.刮宫术E.静脉补液7.王女士，32岁，葡萄胎术后病人。
护士应该指导其避孕的最佳方法是（）A.宫内节育器B.口服避孕药C.针剂避孕药D.避孕套E.皮下埋置法避孕8.李女士，29岁，葡萄胎清宫术后出院，健康教育及随访内容不正确的是（）A.必须监测HCGB.观察有无咳嗽、咯血及阴道流血C.做胸部X线片检查D.做妇科检查E.宜用宫内节育器避孕9.某女士，30岁，因侵蚀性葡萄胎阴道转移破溃出血收入院。
护士应该紧急采取的措施是（）A.阴道填塞长纱条压迫止血B.静脉滴注止血药C.局部注射化疗药D.进行全身化疗E.立即输血10 ．某女士，25 岁，停经2 个月，不规则阴道少量流血5 天。
检查：子宫如妊娠3 个月，双侧附件有如拳头大小的囊性肿物，拟诊“葡萄胎”收入院。
病人忧心忡忡、不知所措，针对病人的心理状态，护理重点应该是（)A ．帮助病人取舒适体位B ．协助病人进行相关检查C ．介绍妊娠滋养细胞疾病的相关知识D . 鼓励病人保持乐观的精神E.保持病室安静整洁11. 48 岁农妇，因侵蚀性葡萄胎行子宫切除。
见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。
下列处理正确的是（)A ．继续随访观察B ．放射治疗C ．化学药物治疗D ．抗感染治疗E ．免疫治疗12 .病人人工流产后3 个月，阴道流血，尿妊娠试验阳性，胸部摄片见散在棉花团影，应诊断为（)A ．葡萄胎B ．侵蚀性葡萄胎C ．绒毛膜癌D ．吸宫不全E ．早孕13 ．某女士，28 岁，1 年前自然流产1 次。
近2 个月不规则阴道流血。
妇科检查：子宫略饱满，两侧附件（一），尿HCG 阳性。
B 型超声检查提示：子宫后壁1.5cm 占位性病变。
可能的疾病为（)A ．先兆流产B ．葡萄胎，C ．绒毛膜癌D ．妊娠合并卵巢囊肿E ．妊娠合并双侧附件炎14 ．某妇女，人工流产及上环后，．阴道流血1个月以上，取环后仍阴道流血至今3 个月未净，近10 天来咳嗽，痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右上肺摄片有3cm 直径球形阴影，HCG 231 X 10 3 U / L ，最可能的临床诊断是（)A ．完全流产并肺结核B ．侵蚀性葡萄胎并肺转移C．绒癌肺转移D ．子宫内膜炎并肺部感染E ．早孕并肺部感染15 ．某绒毛膜癌病人，在进行化学药物治疗的第2 个周期出现口腔溃疡。
以下错误的护理指导是（)A ．应保持口腔清洁，用软毛刷刷牙B ．避免刺激性食物C ．口腔溃疡可喷丁卡因溶液以减轻疼痛D ．嘱病人少做咽部活动，减少疼痛E ．进食温凉的流食或软食，少食多餐16 ．张女士，50 岁，绒毛膜癌术后3 个月，在化学治疗过程中，病人出现脱发及皮肤色素沉着，护士应（)A ．立即报告医师处理B ．向病人解释停药后会消失C 减少化学药物剂量D ．减慢输液速度E ．停止化学药物治疗17 ．王女士，49 岁，因绒毛膜癌肺转移行化学药物治疗，预防病人感染的护理，下列不合适的措施是（)A ．白细胞计数降至1 . OX 10 " 9/ L 以下，限制探视B ．做好口腔护理C 注意室内环境，防止病人着凉D ．保持皮肤清洁，防止压疮18 .张女士，28岁，被确诊为绒毛膜癌，在化疗过程中需要为其进行保护性隔离的白细胞计数为降至（）A.1.0*10^9/LB.2.0*10^9/LC.3.0*10^9/LD.4.0*10^9/LE.5.0*10^9/L19.某女士，32岁，因诊断为葡萄胎收入院。
当天进行刮宫术，吸出多量水泡样组织。
7天后行第2次刮宫术，术后尿HCG阴性，病人出院后护士应该告知其复查的时间是（）A.1周后B.1个月后C.3个月后D.6个月后E.1年后20.31岁女性，葡萄胎第2次刮宫术后两个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG（+）。
B超检查发现子宫肌层呈蜂窝样改变，诊断为侵蚀性葡萄胎，病人询问疾病相关信息，护士做出的解释正确的是（）A.葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶变者为侵蚀性葡萄胎B.可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后C.葡萄胎刮宫术后8周，尿HCG仍为阳性者即可诊断为侵蚀性葡萄胎D.转移灶见绒毛阴影，则应该诊断为绒毛膜癌E.化学药物治疗有效21 ．王女士，进行动脉灌注化疗后，术后护士为其提供的护理措施错误的是（)A ．观察穿刺点有无渗血B ．沙袋压迫穿刺部位4 小时C ．穿刺肢体制动8 小时D ．卧床休息24 小时E ．渗血者及时更换敷料22 ．张女士，在化疗第2 个周期时，出现血管条索状红、肿、痛，护士选择对侧血管进行输液，护士保护血管采取措施应除外（)A ．从血管远端开始有计划穿刺B ．先注入少量生理盐水，确保针头在静脉内C ．发现外渗立即停止滴人并给予热敷D ．化疗结束前用生理盐水冲管E ．建议使用PICC 给药（三）A3型题( l -- 3 题共用病例）某女，42 岁，3 个月前因葡萄胎行清宫术，随访HCG 持续阳性。
1 ．目前最可能的诊断是（)A ．宫外孕B ．黄素囊肿C ．宫内妊娠D ．葡萄胎E ．侵蚀性葡萄胎2 ．目前鉴别诊断首选的辅助检查是（)A ．血HCG 测定B ．分段诊断性刮宫C 组织学病理检查D ．子宫输卵管碘油造影术E . B 型超声波3 ．目前最恰当的处理措施是（)A ．联合化疗B ．手术治疗C 预防性化疗D ．继续随访观察E ，切除子宫( 4 一5 题共用病例）27 岁，女性，停经3 个月，阴道不规则流血10 余天，量时多时少，无腹痛。
查体：轻度贫血貌，宫底脐下一横指，未触及胎体，未闻及胎心。
4 ．最可能的诊断是（)A ．双胎妊娠B ．先兆流产C ．葡萄胎D ．羊水过多E ．前置胎盘5 ．如需鉴别诊断，首选的辅助检查是（)A ．血HCG B.组织学检查 C .B 型超声D ．分段诊断性刮宫E . X 线检查（四）A4型题( 1 --4 题共用病例）33 岁，女性，葡萄胎第2 次清宫术后2 个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG 阳性。
1 ．为确诊首要的检查项目是（)A ．血HCG 定量 B.盆腔检查 C .B 型超声D . X 线胸片E ．诊断性刮宫2 ．如B 超检查发现子宫肌呈蜂窝样改变应考虑为（)A ．侵蚀性葡萄胎B ．绒毛膜癌C ．持续性葡萄胎D ．胎盘部位滋养细胞肿瘤E ，子宫内膜癌3 ．若连续测定ß-HCG 量，呈下降曲线，正确的处理是（)A ．继续随访至3 个月B ．需随访至2 年C ．预防性化疗D . X 线胸片E ．可视为治愈4 ．若连续测定ß-HCG 量曲线下降，而后持续在异常水平，正确的处理是（)A ．直接化疗B ．继续随访C 预防性化疗D ．直接手术E ．为明确诊断行诊断性刮宫三、简答题1 ．简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。
2 ．简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。
3 ．简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。
4 ．简述葡萄胎病人如何进行随访？5 ．简述化疗病人出现恶心、呕吐等消化道反应时的护理要点。
四、病例分析1 ．刘女士，23 岁，停经86 天，近1 周有不规则阴道出血。
检查子宫底位于脐联之间，质软，HCG 阳性，超声见密集雪片状亮点。
问题：( 1 ）该病人最可能的临床诊断是什么？( 2 ）说出主要治疗原则。
( 3 ）简述护理要点。
2 ．李女士，28 岁，葡萄胎清宫术后6 个月，现停经2 个月，阴道不规则流血10 天，咳嗽、痰中带有血丝1 周，经抗感染治疗不见好转。
检查子宫增大、变软，尿ß-HCG 阳性，B 超显示子宫腔未见胚囊，肺部X 线检查有棉球状阴影。
问题：( 1）该病人最可能的临床诊断是什么？( 2 ）说出主要治疗原则。
( 3 ）简述护理要点。
【参考答案】一、名词解释1 ．葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。
2 ．妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎部位滋养细胞肿瘤。
3 ．妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点可其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
二、选择题（一）A 1型题1 . E2 . C 3. B（二）A2型题1 . C2 . B3 . C 4.C 5.D 6.D 7.D 8.E 9.A 10.C 11.C12.C 13.C 14.C 15.D 16.B 17.E 18.A 19.B 20.E 21.B 22.C（三）A3型题1 . E2 . C 3.A 4.C 5.C（四）A4型题1 . B2 . A 3.B 4.B三、简答题1 ．答：①卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧；②按医嘱给予镇静剂及化疗药物；③大量咯血时应立即让病人取头低患侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。