糖尿病肾病的医学营养治疗
中医饮食干预改善糖尿病肾病血液透析患者营养状况的效果
观察组则在上述治疗的基础上增加中医饮食 干预。①合理搭配饮食。对脂肪、糖、蛋白质进行 控制，计算各指标的占比，其中脂肪占 20% ～ 25%、 糖分占 60% ～ 70%、蛋白质占 15% ～ 20%。②个 性化饮食干预。对于脾胃虚弱证给予六君子汤，组 方包括木香 10 g，砂仁 6 g，陈皮 10 g，半夏 10 g，党 参 12 g，白术 10 g，茯苓 15 g，甘草 6 g。同时给予食 物干预：八宝粥（莲子、芡实、薏苡仁、山药、桂圆、红 枣、白扁豆各 5 g、粳米 l00 g，煮粥食用，益气养血， 健脾强身，适用于体虚乏力、食少纳呆、气血亏虚）、 山药薏苡仁粥（莲子、芡实、薏苡仁、山药、桂圆、红 枣、白扁豆各 5 g、粳米 l00 g，煮粥食用，可益气养血， 健脾强身，适用于体虚乏力、食少纳呆、气血亏虚）、 山楂麦芽粥（山楂 15 g，麦芽 15 g，粳米 100 g，煮粥 食用，可刺激消化，健脾开胃，缓解由于消化不良所 导致的腹胀）；对于湿浊中阻型患者给予温胆汤，组 方包括竹茹 12 g、枳实 15 g、半夏 15 g、生姜 10 g、陈 皮 9 g、甘草 5 g、大黄 6 g。同时给予食物干预：健 脾祛湿汤 [ 淮山药 10 g、土茯苓 10 g、溪黄草 10 g、 猪胰（猪横脷）300 g，清水适量，淮山药、土茯苓、溪
而大部分患者依然存在营养不良的问题，表明预后 不良，中医药在利水消肿方面优势明显，益肾利水 方为我科经验方（由省名中医李顺民教授经验方健 脾益肾方发展而来），但其减轻容量负荷的作用预期 效果欠佳，因此需要提供科学的饮食指导 。 [3-4] 本研 究对中医饮食干预改善糖尿病肾病血液透析患者 营养状况的效果进行研究，报道如下。
中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识解读PPT课件
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食计划，包括食物种类、数量和烹 饪方式等。
营养补充
对于某些营养素摄入不足的患者，可 通过口服或静脉途径给予相应的营养 补充剂。
饮食调整
根据患者的病情变化和治疗需要，及 时调整饮食计划，确保营养治疗的连 续性和有效性。
医学营养治疗在糖尿病肾脏疾病中的效果评估
推动医学营养治疗领域的发展
专家共识的制定不仅填补了国内医学营养治疗领域的空白，还有助于推 动该领域的研究和发展，为更多患者带来福音。
02
糖尿病肾脏疾病概述
糖尿病肾脏疾病的定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾脏病 ，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，是糖尿病主要的微血管并
专家共识的重要性
01
提供规范化治疗建议
专家共识汇集了众多权威专家的经验和智慧，通过系统回顾和分析现有
研究证据，为临床实践提供规范化、科学化的治疗建议。
02 03
促进多学科协作
糖尿病肾脏疾病的治疗需要多学科协作，包括内分泌科、肾内科、营养 科等。专家共识的制定有助于促进不同学科之间的交流与合作，提高治 疗效果。
THANKS
感谢观看
根据患者的具体病情和营养状况 ，制定个体化的医学营养治疗方 案，确保治疗效果和患者的安全 。
加强患者营养教育
加强对患者的营养教育，提高患 者对合理饮食和营养治疗的认识 和重视程度，提高治疗效果和患 者的生活质量。
定期监测和调整治疗 方案
定期监测患者的病情和营养状况 ，及时调整治疗方案，确保治疗 效果和患者的安全。同时，加强 与患者的沟通和交流，关注患者 的心理和社会需求，提高患者的 满意度和依从性。
糖尿病医学营养治疗健康营养摘录笔记
糖尿病医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。
此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。
1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。
2尽量达到并维持理想体重。
3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。
4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
5降低微血管及大血管并发症的危险性。
6提高糖尿病患者的生活质量。
切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。
1 医学营养治疗的目标参考美国糖尿病学会（ADA）2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南（2015）的要求[82-83]，确定糖尿病医学营养治疗的目标：1维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%/-10%。
消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
2供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。
3达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。
4减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。
5控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。
2 膳食营养因素（一）能量1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。
2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。
（二）脂肪1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。
2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。
单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。
多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。
糖尿病肾病治疗及解析
糖尿病肾病的综合治疗糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，随着糖尿病发生率的逐步上升，糖尿病肾病的发病人数亦相应增加。
糖尿病肾病的治疗包括预防性治疗和终末期肾功能衰竭的肾脏替代治疗。
预防性治疗的关键是：糖尿病本身治疗，高血压的控制，蛋白饮食限制和其它一些治疗。
(一)内科治疗1.糖尿病的治疗：(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。
对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。
在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。
脂肪宜选用植物油。
(2)药物治疗：口服降糖药。
对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。
应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。
2.抗高血压治疗：高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。
还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。
降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。
根据病情可适当加用利尿剂。
(二)透析治疗终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。
近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。
还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。
关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。
(三)肾或肾胰联合移植只有极少的病人能得到这种治疗。
因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。
关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。
在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。
老年2型糖尿病并发肾病患者的营养治疗
其中视 同膜病变 ４例 ． 均有轻度视网膜静 食 ， 日控 制 在 ３ｇ左 右 ， 时忌 豆 类。 每 同 ｄ Ｂ以上 ， 为重度 听力障碍 ， 高血压 凹 例 ， 收缩 压 ＞ １ ６ ０
，
耳聋 ３例 ， 其听 力均 在 ∞ 合理 安 捧膳食 ， １日３餐加 ２次点 心 ， 少 由于胰 岛素分 泌 绝对 不足 或 相对 不足 ， 脉扩张及 出血 ， 量多餐的供 餐方式 。并供给充足 的维生 （ ｋａ ＝ ０ １３ 素以满足机 体需要 。 １ Ｐ ．３ 根据以上原则 ， 算出总能量及 ３大 计
例 老年 ２型糖尿病并发 肾病患 者。其 中 女 ２ 倒 ， １例 ， ５ 男 ５ 年龄 ≥∞ 岁， 平均为 ６ ５ 岁， 身高 为 １２ ６ ｍ 体重 平 均为 ５ ５ ～１０ｃ ， １ ｋ， 异病程 ６ ５ ， —１ 年 临床表 现 ４ ０例患者均
２ 结暴
日供给量按每人４８４Ｌ 补充 ２ ， 肪 ２ １ 住院前及住院期病人 饮食搭配组 成 １ １ ５ｇ 脂 ．
钙 、 代谢失 调所致 ， 年人 因维生 素 Ｄ 步 研究 。 磷 老
老 年 ２型糖 尿病 并 发 肾病 患者 的营 养治 疗
余 良珍
［ 中圈分类号】 Ｒ５７１ Ｒ １１ ８ ．； ． ５３ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章簟 号】 １０．１ （ ￣ ）１ ０９ ２ ０３ ９ ２ ０－ ４－ ９８０ Ｏ ０
内层平滑 机变薄 及瓣 环的僵硬 ， 可 长而增加 ， 与国内研究 结果基 本一致 ， 但 扩张 、 ６ ５岁以上老 年人的瓣膜钙 化总检 出率 高 于诸骏仁等的报道结果 。 械、 代谢因素有关 。心脏收缩 时 ， 血流对 瓣膜产生 冲击力 ， 龄血大 ． 年 受到 机械应 力 时间血长 ， 且老 年人多合 并高 血压 ， 并 血压增高 时 盎一 步 加强应 力损 伤 因素 ．
糖尿病肾病
糖尿病肾病【一般知识】糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，统计资料表明在发达国家糖尿病肾病已经升为终末期肾脏病首位病因，我国目前发病率亦呈上升趋势。
由于糖尿病肾病患者机体存在及其复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末阶段，往往比其他肾脏疾病治疗更加棘手。
临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症, 常合并糖尿病性视网膜病变。
【行为指导】【常规处方】请务必在临床医生指导下用药1、控制高血糖：严格控制血糖均能明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其病程的进展。
糖尿病肾病发展到肾功能明显减退时常易有低血糖发生，因此在控制血糖时应予注意。
2、控制血压：糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素，循证医学已证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，若无禁忌症，则为首选药物。
3、纠正脂代谢紊乱：糖尿病患者常有脂代谢紊乱，糖尿病肾病时异常更明显，加速糖尿病肾病的进展及增加病死率, 饮食治疗不能达到目标时, 可予以降脂药物治疗。
4、肾脏替代疗法(透析和移植)：糖尿病肾病进入尿毒症期的病人应进行透析治疗, 而且开始透析的时机要早于非糖尿病病人，但其预后较非糖尿病所造成的肾衰竭者为差。
肾移植虽是最有效的治疗手段，但移植物存活率仍较非糖尿病患者低，且单纯肾移植不能防止糖尿病肾病的再发生。
【饮食处方】主张以“限量保质”为原则，以高生物效价的动物蛋白为主，一定程度限制蛋白摄入量，但应注意充足热卡的给予，避免高糖，根据不同糖尿病肾病分期，遵循不同的饮食处方，具体可咨询营养门诊。
【运动处方】务必在医生的指导下进行，量力而行、循序渐进，运动强度不能过大，绝对要避免空腹服药或注射胰岛素后运动，以防发生低血糖。
一般情况不好时应停止体育活动，代之以卧床休息。
临床医学中的营养治疗策略
临床医学中的营养治疗策略随着现代医学的快速发展，越来越多的研究表明，营养在临床治疗中的作用不可忽视。
营养治疗作为临床医学中的一项重要策略，已经在各种疾病的治疗中得到广泛的应用。
本文将介绍临床医学中的营养治疗策略，并探讨其在不同疾病中的应用。
一、营养治疗的定义与原理营养治疗是指通过调整患者的饮食结构，合理配置营养素的摄入比例，以达到预防、改善或治疗疾病的目的。
其原理是通过调整营养素的摄入量和比例，优化患者的营养状况，提高机体的免疫力，从而促进康复和疾病的治愈。
二、临床常见疾病中的营养治疗策略2.1 心血管疾病心血管疾病是指冠心病、高血压、心肌梗死等疾病，主要通过改变患者的饮食结构，调整脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入比例来进行治疗。
具体策略包括限制饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，减少胆固醇的摄入，控制盐摄入量等。
2.2 糖尿病糖尿病是一种以胰岛素分泌或作用异常导致血糖升高的慢性代谢疾病。
营养治疗在糖尿病的管理中起到至关重要的作用。
治疗策略主要包括控制总能量的摄入，合理控制碳水化合物的摄入，避免空腹和饭后血糖波动等。
2.3 肝病肝病是指肝功能异常或肝脏结构病变导致的各种疾病，如肝炎、肝硬化等。
在肝病的营养治疗中，主要考虑到患者的能量和蛋白质的摄入。
对于肝功能严重受损的患者，可以采用限制蛋白质的摄入量，以减轻肝脏的代谢负担；对于肝功能轻度受损的患者，应适量增加蛋白质的摄入，以满足机体对营养的需求。
2.4 肾病肾病是指由多种原因导致的肾功能异常的疾病，如肾炎、肾功能衰竭等。
在肾病的营养治疗中，主要考虑到患者的蛋白质和盐的摄入。
对于肾功能受损的患者，应限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的滤过负荷；对于肾病晚期患者或尿毒症患者，应适量减少盐的摄入量，避免水钠潴留。
三、营养治疗的注意事项营养治疗作为一种辅助治疗手段，需要严格掌握一些注意事项，以确保治疗效果。
首先，应根据患者的具体情况制定个体化的营养治疗方案，以确保患者的各项营养需求得到满足。
糖尿病肾病的营养治疗
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质 分 解 代 谢 所 产 生 的 废 要 的 治 疗 原 则 是 严 格 控 进 行 肾脏 替 代 治 疗 ． 患
物 会 蓄 积 在 血 中 ． 构 成 制 血 糖 这 一 阶 段 每 日
洼肾 小球 病 、 肾血 管病 与 肾小 管 间质 性 疾 病 的诊 断 和 中 西
医结 合 治医 院 ・ 彦 芳 杨
为 ，］ 重 视 糖 尿 病 ｆ－ －要 ， － － 肾 脏 疾 病 的 基 础 上 就 可 摄 入 减 少 、 代 谢 性 酸 中 以 判 定 为 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 的 治 疗
因 。
生 物 不 相 容 反 应 、透 析 营 养 治 疗 可 以 预 防 并 发 症 等
Ｚ－ 肾 脏 病 的 主 要 原 早 期 糖 尿 病 ． 或 延 缓 糖 －期
在 肾功 能正 常 时 ．
尿 病 肾 病 的 进 展 ． 其 主 食 物 中 的 蛋 白 质 经 过 消
肾病 的 治 疗 ？
糖 尿 病 肾 病 是 糖 尿
毒 、 分 解 代 谢 、 分 泌 高 内 功能紊 乱 、 毒 症毒素 、 尿
病 最 常 见 的 并 发 症 之 分 为 临 床 治 疗 和 营 养 治 慢 性 炎 症 等 ： 透 析 原 因
一
它 可 加 速 其 他 并 发 疗 临 床 治 疗 主 要 是 从 即 透 析 营 养 素 丢 失 、 透
生 含 氮 的 废 物 ． 如 尿 素
临床 一 般 要 求 是 ． ３ 在 ～
６ 个 月 内 检 测 尿 微 量 白
糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2023年版)
糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
(2023年版)
简介
糖尿病性肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为肾
功能损害。
中医诊疗方案是从中医的角度出发，综合运用中医诊断
和治疗方法，在糖尿病性肾病的管理中发挥重要作用。
诊断方法
1. 中医四诊：包括望、闻、问、切四个方面来观察患者的症状、舌脉等，以确定糖尿病性肾病的诊断。
2. 辅助检查：结合现代医学检查手段，如尿常规、尿微量白蛋
白定量和血糖测定等，来确诊疾病和评估肾功能损害程度。
治疗方法
1. 中药治疗：根据患者的具体症状和体质特点，配制个体化的
中药方剂，具有清热利湿、活血化瘀、补肾益气等作用，以改善肾
功能和控制血糖。
2. 饮食调理：制定合理的饮食方案，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜水果、粗粮等营养物质的摄入，帮助控制血糖和促进肾功能恢复。
3. 中医针灸疗法：通过针刺和艾灸等手段，刺激特定穴位，调节机体气血，促进糖尿病性肾病的康复。
4. 中医推拿疗法：采用按摩、揉捏等手法，刺激经络和穴位，改善气血循环，促进肾功能的恢复。
注意事项
1. 患者应保持良好的生活惯，遵循医生制定的治疗方案，定期复诊，并进行相关检查。
2. 注意卫生，避免感染，避免长时间受寒等。
3. 饮食要健康均衡，避免过度饮食和饮食过咸过辣。
4. 合理进行体育锻炼，适度休息，保持良好的心情。
以上是糖尿病性肾病的中医诊疗方案，仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。
糖尿病肾病低蛋白饮食的营养治疗效果
·医学食疗与研究·医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期14糖尿病肾病作为一种糖尿病并发症，属于发病率较为显著的血管病变之一。
在发病期间主要因为糖尿病糖代谢异常而呈现出肾小球硬化、尿蛋白过高等现象，最终使患者表现出肾衰竭现象[1]。
患者表现出肾脏血流动力学改变、代谢紊乱、高血脂、高血压以及遗传等系列因素，也使患者存在概率表现出糖尿病肾病现象。
通过采取营养疗法进行干预，对于糖尿病早期肾病治疗以及预防表现出显著价值[2-3]。
本次研究将针对糖尿病肾病患者探析采用低蛋白饮食方法完成营养治疗可行性，以实现糖尿病肾病患者有效预后进行探析，报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取我院2017 年6 月至2020 年4 月收治的52 例糖尿病肾病患者作为研究对象。
女性20 例，男性32 例；年龄区间在52～82（65.29±2.59）岁。
纳入标准：（1）糖尿病肾病获得明确诊断；（2）均表现出较高糖尿病肾病营养治疗配合度。
排除标准：（1）患有原发性高血压疾病；（2）患有慢性肾小球肾炎疾病。
1.2 方法针对所有患者均采用低蛋白饮食方案完成营养治疗，推荐0.7～0.8 g/(kg·d)蛋白质摄入量。
对于主食利用麦淀粉以及相关制品代替。
对于肥胖者进食依据具体情况合理减少，对患者给予低钠限钾饮食、高钙低磷饮食，合理给予适量矿物质以及维生素等[4]。
1.3 观察指标就治疗前后所有糖尿病肾病患者蛋白质、热量、碳水化合物、脂肪以及膳食纤维情况展开对比[5]。
1.4 统计学方法对于两组糖尿病肾病营养治疗结果通过统计学软件SPSS 22.0展开处理，计量资料（蛋白质、热量、碳水化合物、脂肪以及膳食纤维情况）以（x±s）表示，行t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 蛋白质、热量、碳水化合物、脂肪以及膳食纤维情况对比治疗后糖尿病肾病患者蛋白质、热量以及脂肪情况均低于治疗前蛋白质、热量以及脂肪情况（P＜0.05）；治疗后糖尿病肾病患者膳食纤维、碳水化合物情况均高于治疗前膳食纤维、碳水化合物情况（P＜0.05）。
住院糖尿病患者的营养治疗
・ 应用营 养食 品改善健康 状态
・ 根据 个人 习惯 、文化 、宗教和 种族 的不 同， 提供 个 性化 食 物
・ 提供持续 的 自我管理和 随访方 案 对于非住 院糖 尿病患者 ，已经有 明确的 ＭＮＴ 指南。但是如何对住 院糖 尿病 患者 施行 ＭＮＴ是一 个挑 战 。住 院患 者 营 养 物 质 的 摄 入 通 常 并 不 稳 定 ，因此可 能需要 补充 营养物 质或者 进行 营养支
表 ２ 营养 状态评估指标 ．
患 者需要 进 行进 一 步的营 养 评估 。 由于 医院 内临 床 营养 师 比较缺 乏 ，所 以轻 至 中度 的 营养性 疾 病
不 需要 进一 步的干 预 。对 于具有 高危 因素 的患者 ，
・ 相 关疾病 的诊断 和药物治 疗
・ 实验室检 查 ，包括 血糖 、测量 指标 （ ：身 如
・手术患者 （ 如重症监护病房患者 ） ￣／ ｌ ＜１０ ｎ ｄ １ Ｍ 的 首要 目标 是 达到 理想 的 血糖 控 制 ， ＮＴ
作者 单位 ： ｅＶ ｄｃ ｌ ｅ ｔｒｉ ｌ ｌ ， ｓ ｔ Ａ Ｍｅ ｉａ ｎｅ Ｗａｌ Ｗａｌ Ｗａｈ ｈ Ｃ ｎ ａ ａ
和行 为性 因素
进行进一步 的评估 。然而 ，目前住 院糖尿 病患者的 治疗 指 南要 求进 行严 格血 糖 控制 ，所 以所有 糖 尿 病 患者 均被 视为 具有 营养 性疾 病 的高 危 因素 。 血
糖 测定 结果 也应 被考 虑在 内 ，以决 定 是否 需要 进
一
・ 糖尿 病相 关知识 的掌握 和 自我管理 能力
以接 受 全面 的营 养治疗 。
营 养 治疗 过 程 ：
2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
• 2．以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型 糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2） eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征； （4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红细胞、 白细胞或细胞管型等）；（b6）合并其他系统性疾病的症 状或体征；（7）给予血管紧张素转化酶抑制剂 （angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或 血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonist， ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏 超声发现异常[19]。 • 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是 诊断DKD的金标准，有助于鉴别DKD与NDKD，指导临床 治疗，改善预后。
• 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓 度，推荐使用CKD-EPI公式（参考 ）或MDRD公式。当患者 eGFR<60 ml· min-1· 1.73 m-2时，可诊断为eGFR下降。 但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以明 确DKD分期。 • eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。近期 来自我国的研究显示，轻度的eGFR下降即可增加心血管 疾病风险[24]。
（二）评估指标及筛查
1．评估指标
• （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR。直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一 般用eGFR代替。值得注意的是，并非所有eGFR降低的 糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。横断面调查结果显示， 部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在eGFR 下降[4,23]。
• 国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我 国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2 型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。 • DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、 高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、 肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。 • 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高， 且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预 防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提 高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
糖尿病肾病与营养治疗研究进展
组 （１９± ０ ９ ｇ Ｌ ３． ． ） ／ ，而 Ｂ Ｉ 高于非糖尿病组 （７ ０ Ｍ则 ２ ． ± ０ ９ ｋ ／ ２ （４ ２± ０ ４ ｋ ／ ２尸＜ ０ ０ ） ．）ｇｍ和 ２． ． ） ｇｍ （ ．５ 。在规 律透析 １ 个月后 ，虽然 试验组和对照 组 的体重 、Ｂ Ｉ ２ Ｍ 均无 明显改变 ，但糖 尿病组瘦 体重 （ 括蛋 白质 、骨 包 骼 、组 织、水份） 平均 下 降的量较非糖尿病 组高 （． ３４ ± ０ ６ ｋ 相 较于 （． ． ）ｇ １ ｉ± ０ ２ ｋ 。此研 究结果显示 ， ．）ｇ 糖尿病 肾病 患者体 内蛋 白水 平较非糖尿病 患者低 ， 且
病 患者开 展营 养 治疗 。但 由于糖 尿病 肾病 患者 低蛋
导致糖 尿病 肾病 患者 营养 不 良的原 因很 多 ，其
中主要 包 括 以下 几 点 ：
２ １ 蛋 白生成 减少 ．
白饮食 利于延缓 肾功能进 展， 故在对 糖尿病 肾病 患者
开 展 营养 治疗 同 时 ，需 同 时注 意 保护 肾 功能 。 ３ １ 糖尿 病 肾病 患者 的蛋 白摄入 ． 糖 尿 病 肾病 患 者 应给 与低 蛋 白饮食 （ Ｐ ） 。 Ｌ Ｄ 至今有 多 项研 究证 明，低 蛋 白饮食 可减 缓 肾功 能下 降 的进 程和 （ ） 或 降低 蛋 白尿 ，并 且相较 于非 糖尿病 患者 ，糖 尿病 的患者 此作用 更加 明显 ｌ 肾病 ６ ＇ 。高蛋 白饮食 对 于 肾脏 的 主要影 响 为增加 肾 小球 内压 、造 成 肾脏 的 高灌注 状态 ，因此造 成 肾脏血 流动 力学 改 变 从而 导致 能逐 渐下 降 。研究 显示 在存 在 肾功 肾功
糖尿病医学营养治疗病例示范
平衡膳食
任何一种食物无法含有所有营养素，只有通 过多种食物混合才能达到营养齐全
食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭
配，勿挑食，勿偏食 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、
肉蛋类和油脂类
脂肪
小于总热量30%，饱和脂肪酸不超过总热量 的7%，减少反式脂肪酸摄入
饮酒
酒精可延缓肝内葡萄糖释放入血。 血糖已良好控制的病人，可适量饮酒，即每星期
饮酒1～2次。 白酒50毫升，相等于小酒杯2杯； 啤酒450毫升；干红葡萄酒150毫升。
盐
6g以内 限制含盐食物：味精、酱油、盐浸加工食
品、调味酱
微量元素
适量补充B族维生素、维生素C、维生素D、 铬锌硒镁铁锰等微量元素
菜籽油 花生油（酱） 腰果
开心果 其它坚果类
碳水化合物
占总能量的50%-60% 低血糖指数食物有利于血糖控制 可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂 每日定时进餐，保持碳水化合物均衡分配
碳水化合物
主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60% 男:300-350克 女:200-250克 <125克 饥饿性酮症,糖耐量降低
动脉粥样硬化
脂肪肝
治疗：
诺和锐30早20u晚18u餐前5分钟皮下注射+阿卡波 糖50mg tid 他汀类降脂 阿司匹林抗凝 ARB降压，减少尿蛋白排出 胰激肽原酶改善微循环 羟苯磺酸钙改善眼部循环
空腹 早餐 中餐 晚餐 22：00 mmol 后2h 后2h 后2h
备注
/l
20 26 25.1 19.1 小剂量胰岛素静滴
糖尿病医学营养治疗 病例示范
患者任XX，女，56岁。
糖尿病史十年，有蛋白尿史一年，诺和锐30早20u 晚18u餐前5分钟皮下注射+阿卡波糖50mg tid，长 期血糖控制差，平时饮食控制很差，喜食点心， 家庭关爱少，因血糖控制不佳多次多次入住本科 治疗。
糖尿病肾病的影像学评估与干预疗法
糖尿病肾病的影像学评估与干预疗法概述：糖尿病肾病是由于长期高血糖及其他多种因素引起的一种临床综合征。
影像学评估在早期诊断、分级和进行持续监测中起着重要作用。
干预疗法包括药物治疗、膳食管理和生活方式改变，以减轻并逆转肾脏损害。
一、影像学评估1. 超声检查超声是非侵入性、无辐射的首选选择，可用于发现肾小球滤过率下降和肝脏异常等。
通过超声可以观察到肾脏大小、形态和质地的变化，并对动脉血流情况进行评估。
2. CT扫描CT扫描可以提供详细的解剖结构信息，但是需要使用有碘造影剂来增强图像对比度。
该方法适用于评估肿块或囊肿等肾脏结构异常。
3. 核医学检查核医学检查主要通过注射示踪剂来观察其在体内的分布情况，如放射性同位素肾清显像（DMSA）、放射性同位素肾动态显像（DTPA）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
这些检查方法可以评估肾脏灌注、肾功能和炎症情况。
二、干预疗法1. 药物治疗药物治疗是糖尿病肾病管理的重要组成部分。
常用的药物包括血压控制药物如ACE抑制剂和ARBs，降血压同时可减轻肾脏损害；利尿剂可帮助排除体内多余液体，减轻肾脏负担；降血糖药物如胰岛素和口服降糖药等则有助于控制高血糖，减少进一步的肾脏损害。
2. 膳食管理合理膳食管理对患者的康复和防止进展起着重要作用。
建议减少高盐、高蛋白饮食，以保护肾功能。
选择富含植物纤维、低盐、低脂的饮食结构，维持适当的营养平衡。
3. 生活方式改变在糖尿病肾病患者的干预中，生活方式改变起着关键作用。
合理控制体重、戒烟限酒，增加体育锻炼等都有助于改善全身代谢状态和减轻肾脏负担。
结论：影像学评估是糖尿病肾病诊断与监测的基础，在早期发现和治疗肾脏损害上起着至关重要的作用。
超声检查是首选影像学方法，可准确观察到肾脏形态和质地变化。
CT扫描适用于发现肿块或囊肿等结构异常。
核医学检查能够提供更详细的血流和功能信息。
在干预疗法方面，药物治疗应综合考虑控制血压及血糖目标；膳食管理应减少高盐高蛋白的饮食；生活方式改变则包括控制体重、戒烟限酒和增加体育锻炼等措施。
优质低蛋白饮食对早中期糖尿病肾病患者的营养治疗的临床效果
11.9±3.5
5.9±1.9Biblioteka PBG 2h（mmol/L）
14.2±4.6
7.1±2.7
Hb（g/L）
102.3±20.5
106.8±22.9
ALB（g/L）
34.6±2.6
37.4±5.2
Urea（mmol/L）
14.9±6.5
8.4±3.3
Cr（μmol/L）
432.6±80.1
210.2±78.3
0 引言
随 着 生 活 水 平 的 不 断 提 高，糖 尿 病 的 发 病 率 不 断 上 升， 在糖尿病患者中，糖尿病肾病是糖尿病较为严重的并发症之 一，最常见的现象是微血管病变 。 [1-2] 选取我院收治的 88 例 糖尿病肾病患者经过优质低蛋白饮食治疗，取得了良好的临 床效果，报道如下。
1 资料与方法
70
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.29
·临床研究·
优质低蛋白饮食对早中期糖尿病肾病患者的营养治疗
的临床效果
也尔买克·阿拉太汗，范旻 *
（新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所，新疆 乌鲁木齐）
摘要：目的 观察优质低蛋白饮食对早中期糖尿病肾病患者的营养治疗，探究优质低蛋白饮食的临床应用效果。方法 选取我院 2017 年 1 月至 2018 年 1 月收治的糖尿病肾病患者 88 例，所有患者均给予优质低蛋白饮食治疗，治疗 3 个月后比较患者治疗前与治疗 后营养状况及病情改善情况。结果 患者营养治疗前与治疗后热量、脂肪、蛋白质、碳水化合物和膳食纤维的摄入量比较无统计学 意义（P>0.05）。患者营养治疗后的临床症状表现，水肿明显消退，实验室检查结果明显改善，在空腹血糖、餐后 2h 血糖、白蛋白、 血红蛋白、尿素氮、肌酐和尿酸相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质低蛋白饮食可控制糖尿病肾病患者的病情发展，改善 患者营养不良的状况，明显提高血红蛋白和白蛋白水平，值得在临床上广泛推广。 关键词：优质低蛋白；早中期；糖尿病；肾病；临床效果 中图分类号：R544.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.29.044 本文引用格式 ：也尔买克·阿拉太汗 , 范旻 . 优质低蛋白饮食对早中期糖尿病肾病患者的营养治疗的临床效果 [J]. 世界最新医学信息文 摘 ,2019,19(29):70,73.
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糖尿病肾病的医学营养治疗
顾(青岛大学医学院，
萍
山东青岛266071)
应用科技
【摘要]糖尿病肾痛是糖屎病最严重的并发症之一，是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化。
并伴尿蛋白含量超过正常，是导致睫}生肾衰竭最严重的重要原因。
其中糖尿病1型和2型糖尿病患者糖尿病肾痛发病率为20》扣3(黟龟其发生主要与高血糖有关。
同时高血压、脂代_；6}紊舌L、肾脏血流动力学改变、遗传等因素在糖尿病骨病的发生发展中也起重要作用。
医学营养疗法是治疗和预防糖尿病早期肾病的措施之一。
本文就栗谈谈糖尿病肾病的医学营养治疗。
【关键词】糖尿病；肾病；营养治疗
糖尿病肾病营养治疗应按分期的不同时期来进行管理，一期二期适当的热量、合理的蛋白质同糖尿病普通患者，三期，限制食盐的摄入量，严格控制血糖和曲压。
必须由营养师制定严格的营养治疗方案可使病情稳定和逆转厕台愈，四期必须进行饮食干预，采取低蛋白饮食治疗进行有效的治疗，五期低蛋白饮食也不能奏效，必须透析治疗。
科学的医学营养治疗原则包括以下：
1适当的热量摄入
糖尿病肾病热量供应：30千卡，每公斤理想体重，肥胖者酌减。
在蛋白质被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。
热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉、玉米淀粉、薯粉等，碳水化合物为人体提供了50％一60％左右的饮食能量，约相当于4—6两左右的生粮食。
淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。
麦淀粉中植物蛋白含量最低，食用淀粉可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要，按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。
脂肪供给量占总热量的25％，以多不饱和脂肪酸为宜。
适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶糨由，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于5犟1删指。
热量供给合理标志是维
持适宜的体重，由于人的个体差异，每个人对饮食的消化吸收能力不同，每个人的活动量也不同，不能机械设定死板的固定模式的饮食量和方式，而应根据体重来增减的饮食量。
保持适宜的体重非常重要，清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，2—3周内体重没变化，说明饮食热蜀陆肖耗基本相同。
2限制蛋白质
通过采用低蛋白饮食，不仅可以减轻肾小球高灌注、高内压、高滤过的“三高现象”，减少尿白蛋白排泄，还可以延缓肾小球滤过率(G F R)下降速率，延缓肾功能恶化。
美国糖尿病协会建议医学营养治疗推荐，临床上，蛋白质的摄^量应根据肾小球滤过率和肾病分期综合调整，1—3期肾病，肾小球滤过率(G F R)大致正常患者，蛋白质摄入量，06—0B克／标准公斤体重／天+每天尿中丢失的蛋白质量。
例如一位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，每天要吃50+0．75+2=38+2=40克蛋白质，4、5期(未透析)的肾病，50m l，m i n<G FR<80m I，m i n的患者蛋白质摄^量，Q6克／标准公斤体重／天+每天尿中丢失的蛋白质量，其中优质蛋白占50％，例如～位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，每天要吃50’06+2=30+2=32克饮食蛋白质。
未做尿蛋白定量患者，早期蛋白尿伴有低蛋白血症者没有肾功能损害，蛋白质可提高到100一1209／d，三期四期06～0B g／kgd，G F R岱O m I／m i n，肾功能损害且有尿素氦潴留，出现氮质血症时，蛋白质的供给量应为Q59／kgd或全日进量309左右，其中优质蛋白039／kgd，给予含优质蛋白质丰富的动物性食物，如蛋类、乳类、瘦肉等，已经开始透析；台疗阶段患者，一周两次以上，并能够达到透柿台疗效果，血肌酐维持在700—800um om／J，每日蛋白质1D克／公斤体重，其中优质蛋白Q69／kgd，已经开始透析治疗阶段患者，未能够达到透析治疗效果，血肌酐不能维持在700一800u—m om几每日蛋白质Q5克／公斤体重，其中优质蛋白03克，公斤体重，每日蛋白质若撮入小于03克／公斤体重，其中优质蛋白Q2克／公斤体重，为极低蛋白饮食，必须加用必需氨基酸制剂，不建议在没有医
疗方面营养支持的患者每天饮食蛋白质持续低于30克。
应尽量减少含非必需氨基酸，劣质蛋白的植物蛋白，一般应禁食豆制品，适当限制主食，可适当补充含必需氨基酸，优质蛋白如：牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉
等动物蛋白，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。
，在糖尿肾病的早期，应
限制豆类制品总的的摄入量，豆制品摄^过多造成体内废物肌酐过量从而造成肾脏的分解负担，它是形成糖尿病性肾病的原因之一，长期透析患者来说，而目豆制品的植物蛋白也不再是绝对禁用食品，适量的植物
蛋白还有利于防控脂质代谢异常和动脉粥样硬化，但需要注意钾和磷的
蓄积的风险。
每日优质蛋白质总量包括一日三餐所有食物中蛋白质数量。
3限钠饮食
国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5—6克盐，正常的饮
食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，每天饮食中只需加
入3克的含钠调味品(相当于小手指最上关节大小量)，除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。
许多食物中都隐含了很多钠，含盐的调味品像酱油、烧烤酱，许多罐头食品和冷藏食品，加工的
肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品，烤土豆片等含钠高的零食，餐馆
和外卖的食物，罐装鸡、肉汤等o
4高钙低磷饮食
糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，含钙高的
食品含磷越高。
5根据化验结果对待含钾的食物
出现呕吐时容易低血钾，出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾，高钾食物：口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等。
含钾量较低蔬菜：瓜果类蔬菜(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时，不必限制钾的摄入，可以随意选食蔬菜和水果。
高血钾，适当限制含钾高的食物，每日应低于1500～2000毫克。
6高纤维素饮食
每天摄入膳食纤维30～409，以天然食物为好，因膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。
有利于保持大便通畅，毒素排泄，^体代谢平衡维持。
适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。
7适当补充维生素、微量元素
补充充足的水溶性维生素及微量元素锌、硒、铬等。
8合理饮水，掌握患者液体出入平衡也很重要
太多地摄^水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，—般每日入液量为前一日的排尿量自Ⅱ上500毫升：还需了解食物的含水量，量出为入。
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