2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(十二)
中西医执业医师实践技能考试内容
提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），类证鉴别（仅限中医执业考生），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项；中西医结合考生还要完成西医诊断依据、西医疾病诊断、鉴别诊断及西医诊疗计划等测试内容。
辨证论治考试评分项目的设置，根据每年命题情况合理调整。
第二站考试：基本操作
（1）中医临床技术操作
（2）西医内科体格检查（师承和确有专长人员不测试此项目）
（3）西医临床技术操作（师承和确有专长人员不测试此项目）
第三站考试：临床答辩
（1）病史采集
（2）中医临床问题答辩
测试中医问诊技术有关问题
测试其他中医临床问题
（3）西医临床问题答辩
测试西医临床问题（师承和确有专长人员不测试此项目）
（4）辅助检查结果临床判读（师承和确有专长人员不测试此项目）。
中医助理医师实践技能第二站考试内容
中医助理医师实践技能第二站考试内容
中医助理医师实践技能第二站考试内容可能包括以下内容：
1. 按摩技能：考生可能被要求展示各种按摩手法，包括推拿、拨罐、刮痧、耳穴按压等，并要求熟练掌握相应的穴位和按摩方法。
2. 针灸技能：考生可能需要展示各种针灸方法，包括手法刺、毫刺、点刺等，并要求准确找到穴位并操作针灸。
3. 中药配方制作：考生可能需要准备一些常用中药并按照中医方剂进行煎煮制作。
同时，还可能要求考生了解中药的质量控制和草药的剂量计算等。
4. 中医诊断和辨证施治：考生可能要面对一些实际病例，需要了解并应用中医病机病位等理论，进行病情分析、辨证论治和方案设计。
5. 常见疾病的急救与处理：考生可能会面对一些常见紧急情况，需要能够迅速判断病情并采取正确的急救措施，并能够熟练应用中医药治疗相关疾病。
6. 中医文化知识：考生可能需要进行中医基础理论知识的考核，包括经络学、经方学、辨证论治等知识。
以上内容仅供参考，具体考试内容可能根据不同医院、学校或
考试机构而有所不同。
考生应及时了解相关考试要求，合理安排学习和复习时间，并熟悉相关技能的操作和理论知识。
中西医结合执业医师资格考试实践技能指导-中医诊断篇
第一章中医诊断方法第一节问诊一、问寒热临床上常见的寒热症状有恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征症状，古人谓“有一分恶寒就有一分表证”。
临床上常见的类型有：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。
1、恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。
⑴恶寒重发热轻（恶寒发热）是风寒表证的特征，兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等。
【证候分析】由于寒为阴邪，寒邪袭表卫阳被遏，故恶寒较重；寒性凝滞致使肌腠致密，汗孔鼻塞，故无汗；寒主收引，脉道紧束而拘急，故脉浮而紧。
⑵发热重恶寒轻（发热恶寒）是风热表证的特征，兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等。
【证候分析】热为阳邪，其性燔灼，故发热重而恶寒请；热邪耗津，故口渴、咽痛、苔干；而舌尖边哄，舌苔薄黄，脉浮数，均为风热客表之证。
⑶发热恶风有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状，是伤风表证的特征。
兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出。
【证候分析】风为阳邪，其性开泄，致卫气不固，营不内守，营卫失和而汗出；腠开表虚，故恶风；汗出而营阴不足，故脉浮而缓。
本证汗出而为表虚。
2、但寒不热⑴新病恶寒见于风寒表证初期。
若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣，则为表里实寒证。
⑵久病畏寒见于里虚寒证。
兼见面色咣白、肢冷以及其他脾、肾阳虚症状。
3、但热不寒⑴状热又称高热或大热。
指体温39℃以上持续不退，属里实热证。
兼见面赤、口渴、大汗出、脉数（白虎“四大”征）等。
⑵微热又称低热。
体温在38℃以下，或仅有自觉发热症状。
属于低热的发病有三类：气虚、血虚、阴虚。
气虚发热：常因劳累加剧，兼见疲乏少气、自汗等。
血虚发热：常见于产后等失血过多这。
兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等。
阴虚发热：长期低热，午后或夜间低热。
兼见五心烦热、盗汗、颧红等。
此外，小儿夏季热，即小儿在炎热的夏季出现长期低热不已，兼见烦躁、口渴、多尿等，待至秋凉其热自退。
多因小儿体阴不足，不能适应夏季炎热气候所致。
⑶潮热包括三中类型：日晡潮热、阴虚潮热、湿温潮热。
2016年中西医执业医师考试大纲-实践技能
一、医患沟通二、临床诊疗思维能力（一）依据四诊内容进行辨证论治（二）病证诊断（三）确立治法（四）选方与用药（五）预防与调护三、中医技术操作技能（一）中医四诊（二）针灸常用腧穴1.尺泽2.孔最3.列缺4.鱼际5.少商6.商阳7.合谷8.手三里9.曲池10.肩髃11.迎香12.地仓13.下关14.头维15.天枢16.梁丘17.犊鼻18.足三里19.条口20.丰隆21.内庭22.公孙23.三阴交24.地机25.阴陵泉26.血海27.通里28.神门29.后溪30.天宗31.听宫32.攒竹33.天柱34.肺俞35.膈俞36.胃俞37.肾俞38.大肠俞39.次髎40.委中41.秩边42.承山43.昆仑44.申脉45.至阴46.涌泉47.太溪48.照海49.内关50.大陵51.中冲52.外关53.支沟54.翳风55.风池56.肩井57.环跳58.阳陵泉59.悬钟60.行间61.太冲62.期门63.腰阳关64.命门65.大椎66.百会67.神庭68.水沟69.印堂70.中极71.关元72.气海73.神阙74.中脘75.膻中76.四神聪77.太阳78.定喘79.夹脊80.十宣（3）叩诊（腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛、膀胱叩诊）（4）听诊（肠鸣音、振水音、血管杂音）13．脊柱、四肢检查（1）脊柱检查（弯曲度、活动度、压痛与叩击痛）（2）四肢关节14．神经系统检查（1）肌力、肌张力（2）共济运动（3）神经反射（浅反射、深反射、病理反射）（4）脑膜刺激征（5）拉塞格征（二）基本操作1．外科洗手2．戴无菌手套3．穿手术衣4．手术区消毒5．穿脱隔离衣6．开放性创口的常用止血法7．伤口换药8．脊柱损伤的搬运9．长骨骨折简易固定10．心肺复苏术11．简易呼吸器的使用12．导尿术13．胃管置入术14．胸腔穿刺术（三）辅助检查1．心电图（1）正常心电图（2）心房、心室肥大（3）典型心肌梗死（4）心肌缺血（5）过早搏动（6）阵发性室上性心动过速（7）心房颤动（8）室性心动过速（9）心室颤动（10）房室传导阻滞2．X线片（1）正常胸部正位片（2）肺气肿（3）气胸（4）胸腔积液（5）急性胃肠穿孔（6）肠梗阻（7）长骨骨折3．实验室检查（1）血液一般检查（2）尿液检查（3）粪便检查（4）肝功能（血清蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、胆红素）（5）乙型肝炎病毒标志物（6）肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率）（7）血糖、糖耐量、糖化血红蛋白（8）血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（9）血清钾、钠、氯（10）淀粉酶（11）心肌酶（12）肌钙蛋白（13）B型心钠素（14）抗链球菌溶血素“Ｏ”（15）甲胎蛋白（16）类风湿因子（17）漏出液、渗出液（18）血气分析五、临床常见病证1．急性上呼吸道感染2．慢性阻塞性肺疾病3．慢性肺源性心脏病4．支气管哮喘5．肺炎6．肺结核7．原发性支气管肺癌8．慢性呼吸衰竭9．心力衰竭10．心律失常（1）过早搏动（2）室上性心动过速（3）室性心动过速（4）心房颤动（5）房室传导阻滞11．冠状动脉粥样硬化性心脏病12．高血压病13．胃炎14．消化性溃疡15．上消化道出血16．胃癌17．溃疡性结肠炎18．肝硬化19．肝癌20．急性胰腺炎21．慢性肾小球肾炎22．肾病综合征23．尿路感染24．慢性肾衰竭25．缺铁性贫血26．再生障碍性贫血27．急性白血病28．慢性粒细胞白血病29．特发性血小板减少性紫癜30．甲状腺功能亢进症31．糖尿病32．类风湿关节炎33．系统性红斑狼疮34．脑梗死35．脑出血36．癫痫文都网校37．帕金森病38．病毒性肝炎39．有机磷杀虫药中毒40．乳腺增生病41．急性阑尾炎42．肠梗阻43．胆石症44．前列腺增生症45．下肢动脉硬化性闭塞症46．湿疹47．功能失调性子宫出血48．闭经49．盆腔炎50．先兆流产51．异位妊娠52．产褥感染53．子宫肌瘤54．小儿肺炎55．小儿腹泻56．急性肾小球肾炎57．过敏性紫癜58．水痘59．流行性腮腺炎60．桡骨下端骨折61．肩关节脱位62．颈椎病63．腰椎间盘突出症64．肺胀65．不寐66．头痛67．眩晕68．呕吐69．腹痛70．泄泻71．便秘72．胁痛73．水肿74．郁证75．血证76．痰饮77．自汗盗汗78．内伤发热79．厥证80．痿证。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(二)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（二）五、望五官(一)望目望目是望神的重点ꎬ可帮助了解脏腑精气的盛衰ꎮ五轮学说:瞳仁属肾ꎬ称为“水轮”ꎻ黑睛属肝ꎬ称为“风轮”ꎻ两眦属心ꎬ称为“血轮”ꎻ白睛属肺ꎬ称为“气轮”ꎻ眼睑属脾ꎬ称为“肉轮”ꎮ目赤肿痛ꎬ见于实热证ꎮ白睛发黄ꎬ见于黄疸病ꎮ目眦淡白ꎬ见于血虚、失血ꎮ目胞晦暗ꎬ多属肾虚ꎮ目胞浮肿ꎬ见于水肿病ꎮ眼窝凹陷ꎬ见于伤津耗液或气血不足ꎮ眼球突出可见于肺胀或瘿病ꎮ瞳孔散大ꎬ见于肾精耗竭ꎬ属病危ꎮ横目斜视ꎬ见于肝风内动ꎮ昏睡露睛ꎬ见于脾胃虚衰ꎬ胞睑失养ꎮ(二)望耳耳轮淡白ꎬ主气血亏虚ꎮ耳轮红肿ꎬ见于肝胆湿热或热毒上攻ꎮ耳轮干枯焦黑ꎬ主肾精亏虚ꎬ为病重ꎮ小儿耳背有红络ꎬ为麻疹先兆ꎮ耳郭瘦小而薄ꎬ主肾气不足ꎮ耳轮干枯萎缩ꎬ主肾精耗竭ꎬ属病危ꎮ耳内流脓水ꎬ见于脓耳ꎬ多由肝胆湿热熏蒸所致ꎮ(三)望鼻鼻色红黄明润ꎬ多属胃气充足ꎮ鼻端微黄明润ꎬ多属胃气未伤或胃气来复ꎮ鼻端色白ꎬ见于气血亏虚ꎬ或失血患者ꎮ鼻端色赤ꎬ主肺脾蕴热ꎮ鼻端色青ꎬ见于阴寒腹痛ꎮ鼻红肿生疮ꎬ多属胃热或血热ꎮ鼻端生红粉刺ꎬ见于酒糟鼻ꎬ肺胃蕴热所致ꎮ鼻翼扇动ꎬ见于肺热或哮喘病ꎮ鼻流清涕ꎬ见于外感风寒ꎮ鼻流浊涕ꎬ见于外感风热ꎮ鼻流脓涕ꎬ气腥臭ꎬ见于鼻渊ꎮ(四)望口与唇唇色淡白ꎬ见于血虚或失血ꎮ唇色深红ꎬ见于热盛或热极ꎮ口唇青紫ꎬ见于血瘀证ꎮ口唇青黑ꎬ见于寒盛、痛极ꎮ口唇干裂ꎬ见于津液耗伤ꎮ口唇糜烂ꎬ见于脾胃积热ꎮ口角流涎ꎬ多属脾虚湿盛或中风口 ꎮ小儿口腔、舌上满布白斑ꎬ见于鹅口疮ꎬ因湿热秽浊上蒸于口所致ꎮ口噤ꎬ可见于痉病、惊风、破伤风等ꎮ口僻ꎬ见于中风患者ꎮ(五)望齿与龈牙齿干燥ꎬ主胃阴已伤ꎮ齿燥如石ꎬ多属阳明热盛ꎬ津液大伤ꎮ牙齿燥如枯骨ꎬ主肾阴枯竭ꎬ精不上荣ꎮ齿疏松动ꎬ齿根外露ꎬ见于肾虚或虚火上炎ꎮ牙关紧闭ꎬ见于风痰阻络或热极动风ꎮ睡中齘齿ꎬ见于胃热或虫积ꎮ齿龈淡白ꎬ见于血虚或失血ꎮ龈肿疼痛ꎬ见于胃火亢盛ꎮ齿缝出血ꎬ即齿衄ꎬ为胃火上炎ꎬ或脾虚失摄ꎬ或虚火上炎ꎮ齿龈溃烂ꎬ甚则唇腐齿落ꎬ多属牙疳ꎮ(六)望咽喉咽部深红肿痛ꎬ多属肺胃热毒壅盛ꎮ咽部嫩红不痛ꎬ多属肾亏虚火上炎ꎮ咽部肿势高突ꎬ红晕紧束ꎬ多属脓已成ꎮ咽部肿势散漫ꎬ色淡无界ꎬ多属未成脓ꎮ咽部喉核肿痛ꎬ黄白脓点易拭ꎬ多见于乳蛾ꎬ为肺胃火毒熏蒸ꎮ咽部灰白假膜ꎬ难拭而易复生ꎬ多见于白喉ꎬ是外感疫邪所致ꎮ六、望躯体(一)望颈项颈前喉结处有肿块突起ꎬ随吞咽上下移动ꎬ为瘿瘤ꎬ与肝郁痰凝或地方水土有关ꎮ颈侧颌下肿块如豆ꎬ累累如串珠ꎬ为瘰疬ꎬ由肺肾阴虚或风火时毒所致ꎮ项部拘紧强硬ꎬ即项强ꎬ多因风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻ꎮ颈项软弱无力ꎬ即项软ꎬ见于佝偻病或脏腑精气衰竭ꎮ颈脉搏动怒张ꎬ见于肝阳上亢、血虚重证、心血瘀阻、水气凌心等病ꎮ(二)望胸胁胸廓扁平ꎬ即扁平胸ꎬ见于肺肾阴虚或气阴两虚患者ꎮ胸廓膨隆ꎬ即桶状胸ꎬ多为久病咳喘ꎬ肺气不宣ꎮ胸骨下部明显前突ꎬ即鸡胸ꎬ因肾气不充、骨骼异常所致ꎮ两侧胸廓不对称ꎬ见于肺痿、悬饮、气胸等患者ꎮ肋如串珠ꎬ见于肾气不足ꎬ发育不良的佝偻病ꎮ乳房肿块ꎬ见于肝气不舒ꎬ胃热壅滞ꎬ或外感邪毒ꎮ呼吸急促ꎬ胸部起伏显著ꎬ见于实热证ꎮ呼吸微弱ꎬ胸廓起伏不显ꎬ见于虚寒证ꎮ(三)望腹部腹部膨隆ꎬ多见于鼓胀、水肿、积聚患者ꎮ腹部凹陷ꎬ多属脾胃虚弱ꎬ气血不足ꎬ或见于吐泻太过、津液大伤的患者ꎮ腹壁青筋暴露ꎬ见于鼓胀病的重证ꎮ(四)望腰背部脊柱过度后弯ꎬ即龟背ꎬ多由肾气亏虚ꎬ发育异常ꎬ或脊椎疾患所致ꎮ脊背后弯ꎬ反折如弓ꎬ即角弓反张ꎬ见于肝风内动、破伤风等ꎮ腰部疼痛ꎬ转侧不利ꎬ即腰部拘急ꎬ多因寒湿内侵ꎬ或跌仆闪挫所致ꎮ腰部水疱ꎬ带状簇生ꎬ累累如珠ꎬ即缠腰火丹ꎬ为风热壅结或湿热浸淫所致ꎮ七、望四肢(一)形态异常肌肉萎缩ꎬ多因气血亏虚或经络闭阻ꎬ肢体失养所致ꎮ四肢肿胀ꎬ见于水肿病ꎮ膝部肿大ꎬ见于热痹或鹤膝风ꎮ下肢畸形( Ｘ形或Ｏ形腿)ꎬ多属肾气不充ꎬ发育不良ꎮ指关节呈梭状畸形ꎬ多由风湿久蕴ꎬ筋脉拘挛所致ꎮ指(趾)末节膨大如杵ꎬ即杵状指ꎬ由心肺气虚、血瘀湿阻而成ꎮ。
2016中医执业医师实践技能真题第二站
第二站1秩边，迎香，手三里定位；鼻窦压痛；手术区消毒；弹针2悬钟、定喘、商阳定位；刮法；心肺复苏；甲状腺触诊3神门，下关，涌泉穴定位，针灸摇法操作，颈椎损伤的搬运。
4 丰隆、中腕、手三里主治，髌阵挛，震颤法5 血海、涌泉、神门，隔盐灸、踝阵挛，屈曲止血6 条口、手三里、膻中定位，量血压，开放气道，委中刺络拔罐7 足三里、人中定位脊柱检查淋巴结触诊顺序口对口人工呼吸皮肤消毒8 秩边、神门、攒竹，皮肤针，甲状腺后位触诊，伤口换药9 商阳、肩禺穴、悬钟定位，单手进针，右肺肺下界叩诊，止血带止血10内关、命门、印堂定位；拿法；屈肢止血；肺移动度。
11曲池、下关、神阙定位；皮肉浅薄处的进针方法；腹部静脉检查；肥皂刷手法13夹脊、合谷、犊鼻；戴手套；脾脏触诊，捻转泻法，呼吸器使用；毫针补法14血海、大椎、内庭；屈曲加垫止血法；诊脉按诊布指；指鼻试验15四神聪、犊鼻、鱼际的定位，提插补泻的操作全过程，心界左侧叩诊；简易呼吸器的操作（会问氧流量，呼吸比）17神阙、鱼际、足三里定位；回旋灸，麦氏点反跳痛，心肺复苏胸外按压20内关。
大肠俞。
昆仑。
走罐法。
对光反射。
夹垫止血。
21 列缺、公孙、关元定位，三棱针点刺出血，触觉语颤，开放气道22至阴，鱼际，足三里；三棱针耳尖放血；液波震颤；口对口人工呼吸25神庭，肩井，天枢定位；演示胸腰椎骨折搬运；演示脊柱叩击痛；演示毫针刺法角度及作用范围31次髎，翳风，照海定位。
虚里按诊；锁骨上窝淋巴结；皮肤消毒34 太阳、大陵、三阴交的定位，尺肤法，脊柱疼痛的检查，换药36、温和灸；中极、三阴交、？定位；肱三头肌腱反射，戴手套38、期门、水沟、孔最的定位，伤口换药、淋巴结触诊40肩愚、商阳、悬钟定位；单手进针，止血带止血，肺下界叩诊。
43风池、行间、外关定位、肘推法；双手触诊肝脏；戴手套46委中，大肠腧，天柱；虚里的按诊；巴彬斯基征；无脊柱损伤开放气道47断针处理。
高血压中西医诊断。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(三)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（三）(二)动态异常肢体萎缩ꎬ痿废不用ꎬ即痿病ꎬ因精津亏虚或湿热浸淫ꎬ筋脉失养所致ꎮ一侧肢体痿废不用ꎬ即半身不遂ꎬ见于中风患者ꎬ因风痰阻络所致ꎮ双下肢痿废不用ꎬ即截瘫ꎬ由腰脊外伤或瘀血阻络所致ꎮ四肢抽搐ꎬ见于肝风内动ꎬ筋脉拘急ꎮ手足拘急ꎬ多因寒邪凝滞或气血亏虚ꎬ筋脉失养所致ꎮ手足颤动ꎬ多为血虚筋脉失养或动风之兆ꎮ手足蠕动ꎬ多为脾胃气虚ꎬ筋脉失养ꎬ或阴虚动风ꎮ循衣摸床ꎬ撮空理线ꎬ为病重失神之象ꎮ八、望二阴(一)望前阴阴肿而无痒痛ꎬ见于水肿病ꎮ阴肿因小肠坠入阴囊ꎬ多为疝气ꎮ阴囊或阴户红肿热痛ꎬ多属肝经湿热下注ꎮ阴户有物突出如梨状即阴挺ꎬ由脾虚气陷或产后劳伤所致ꎮ睾丸过小ꎬ或触不到ꎬ多属先天发育异常ꎬ或痄腮后遗症ꎮ望后阴肛门红肿ꎬ刺痛流脓ꎬ多为肛痈ꎬ多因湿热下注或外感邪毒而发ꎮ肛门裂伤ꎬ疼痛流血ꎬ多为肛裂ꎬ常因血热肠燥ꎬ便时撑伤ꎮ肛门内外肿块如峙ꎬ多为痔疮ꎬ多由肠中湿热蕴结ꎬ血脉瘀滞所致ꎮ肛门瘘管ꎬ外流脓水多为肛瘘ꎬ因肛门部生痈肿或痔疮溃后久不敛口所致ꎮ直肠组织自肛门脱出ꎬ即脱肛ꎬ多由脾虚中气下陷所致ꎮ九、望皮肤(一)色泽形态皮肤发赤ꎬ边缘清楚ꎬ热如火灼ꎬ见于丹毒ꎮ面目肌肤俱黄ꎬ多为黄疸ꎮ色黄鲜明如橘者为阳黄ꎬ为湿热蕴结而发ꎻ色黄晦暗如烟熏者属阴黄ꎬ为寒湿郁阻所致ꎮ皮肤干枯ꎬ多属津液已伤ꎬ或营血亏虚ꎮ皮肤粗糙如鳞ꎬ即肌肤甲错ꎬ属血瘀日久ꎬ肌肤失养所致ꎮ周身肌肤肿胀ꎬ见于水肿病ꎮ其头面先肿ꎬ继及全身者ꎬ多属阳水ꎻ下肢先肿ꎬ继及全身者ꎬ多属阴水ꎮ(二)皮肤病证色红或紫ꎬ点大成片ꎬ平铺皮肤ꎬ抚不碍手ꎬ压不退色ꎬ为斑ꎮ色红或紫ꎬ点小如粟ꎬ高出皮肤ꎬ抚之碍手ꎬ压之退色ꎬ为疹ꎮ白色疱疹ꎬ晶莹如粟ꎬ擦破流水ꎬ发于颈胸ꎬ四肢偶见ꎬ面部不发ꎬ为白ꎬ见于湿温病ꎮ粉红斑丘疹或椭圆小水疱ꎬ顶满晶莹ꎬ浆稀易破ꎬ分批出现ꎬ大小不等ꎬ见于水痘ꎬ因外感时邪ꎬ内蕴湿热所致ꎮ口角唇边成簇水疱ꎬ灼热疼痛ꎬ多为热气疮ꎬ多因外感风热或肺胃蕴热而发ꎮ周身皮肤出现红斑ꎬ湿润糜烂ꎬ见于湿疹ꎮ十、望排出物(一)痰涎痰白清稀ꎬ多为寒痰ꎬ因寒邪伤阳ꎬ津聚为痰ꎮ痰黄而稠ꎬ多为热痰ꎬ因邪热犯肺ꎬ煎津为痰ꎮ痰黏难咯ꎬ多为燥痰ꎬ因燥邪犯肺ꎬ耗伤肺津或肺阴津亏ꎬ清肃失职所致ꎮ痰滑易咯ꎬ多为湿痰ꎬ因脾失健运ꎬ湿聚为痰ꎮ咳血鲜红ꎬ即咯血ꎬ因火热灼伤肺络所致ꎮ脓痰腥臭ꎬ见于肺痈ꎬ因热毒蕴肺ꎬ肉腐成脓所致ꎮ清涎量多ꎬ多为脾胃虚寒ꎮ时吐黏涎ꎬ多为脾胃湿热ꎮ小儿流涎ꎬ涎渍颐下ꎬ即滞颐ꎬ多因脾虚不能摄津ꎬ或胃热虫积所致ꎮ(二)鼻涕鼻流清涕ꎬ见于外感风寒ꎮ鼻流浊涕ꎬ见于外感风热ꎮ稠涕腥臭ꎬ多为鼻渊ꎬ因湿热蕴阻所致ꎮ(三)呕吐物呕吐物清稀无臭ꎬ多属胃阳亏虚ꎬ或寒邪犯胃ꎮ呕吐物秽浊酸臭ꎬ多属邪热犯胃ꎬ蒸化胃中腐浊ꎮ呕吐不消化食物ꎬ多属伤食ꎬ因暴饮暴食ꎬ损伤脾胃所致ꎮ呕吐清水痰涎ꎬ多属水饮停胃ꎬ胃失和降所致ꎮ吐血鲜红或紫暗ꎬ多因胃有积热ꎬ或肝火犯胃ꎬ或胃腑血瘀所致ꎮ大便大便清稀水样ꎬ多为外感寒湿ꎬ或饮食生冷ꎮ大便黄褐如糜ꎬ多为大肠湿热ꎬ或暑湿伤肠ꎮ大便完谷不化ꎬ多为脾胃虚寒ꎬ或脾肾阳虚ꎮ便如黏冻ꎬ夹有脓血ꎬ见于痢疾ꎬ为湿热蕴结大肠ꎬ传导失职所致ꎮ大便燥结ꎬ干如羊屎ꎬ为热盛伤津ꎬ或大肠液亏ꎬ也见于噎膈患者ꎮ大便带血ꎬ血色鲜红ꎬ为近血ꎬ因肠风下血ꎬ或痔疮、肛裂出血等ꎮ大便带血ꎬ血色暗红ꎬ为远血ꎬ因内伤劳倦、肝胃瘀滞所致ꎮ(五)小便小便清长多见于虚寒证ꎮ小便短黄多见于实热证ꎮ尿中带血ꎬ多为尿血、血淋ꎬ因热伤血络ꎬ或脾肾不固ꎬ或湿热蕴结膀胱所致ꎮ尿有沙石ꎬ为石淋ꎮ十一、望小儿指纹(一)正常小儿指纹隐显于食指掌侧前缘ꎬ掌指横纹附近ꎬ色浅红略紫ꎬ粗细适中ꎮ。
中医专业实践技能毕业考试方案
中医专业实践技能毕业考试方案一、考试目的。
中医专业的同学们呀，咱这个实践技能毕业考试呢，就是想看看大家这几年在中医这块儿到底学了多少真本事。
这就好比是一场毕业前的大考验，通过这个考试呢，就能知道大家是不是能拿着在学校学到的中医知识和技能，大踏步地走向社会，去给患者治病啦。
二、考试内容。
1. 中医诊断。
同学们，中医诊断可是咱中医的看家本领呢。
这部分会考查大家对病人进行望、闻、问、切的能力。
比如说望诊吧，你得能从一个人的面色、舌苔这些地方看出点儿门道来，就像侦探从蛛丝马迹里找线索一样。
闻诊呢，听声音、嗅气味，可别小瞧这个，有时候病人身上的气味都能给咱们提供很重要的信息呢。
问诊就更重要啦，你得像个贴心的小棉袄一样，耐心地问病人各种问题，把病情问得清清楚楚的。
切诊，也就是把脉啦，这可是中医很神奇的地方，要能通过脉象感觉出病人身体的状况。
2. 中药方剂。
咱们中医离不开中药和方剂呀。
考试的时候呢，会看大家对中药的认识，像中药的功效、主治、配伍禁忌这些。
你得像熟悉自己的好朋友一样熟悉那些中药。
方剂呢，要知道方剂的组成、功效、适应证，而且要能根据不同的病症来灵活运用方剂。
就好比是做菜的时候，根据不同人的口味来搭配食材一样。
3. 针灸推拿。
针灸推拿可是咱中医很有特色的部分呢。
在针灸方面，要考查大家对穴位的定位、针刺的手法这些。
你得能准确地找到穴位，就像能精准地找到宝藏的位置一样。
推拿呢，各种手法要熟练掌握，力度也要合适，就像给病人做一场舒服又有效的按摩一样。
三、考试形式。
1. 临床操作。
这部分就是让大家实际动手操作啦。
比如说给模拟病人进行中医诊断，然后开出处方，或者进行针灸推拿的操作。
就像在医院里给真正的病人看病一样，只不过这个病人是模拟的啦。
同学们可别紧张，就把它当成是一次练习的好机会。
2. 病例分析。
会给大家一些病例，然后让大家分析病情，提出诊断和治疗方案。
这就考验大家综合运用知识的能力啦。
要把中医诊断、中药方剂、针灸推拿这些知识都结合起来，像拼图一样，拼出一个完整的治疗方案来。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(十一)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（十一）２.小便异常(１)尿次异常新病小便频数ꎬ并见尿急、尿痛、小便短赤ꎬ为湿热蕴结膀胱ꎬ见于淋病类疾病ꎮ久病小便频数ꎬ色清量多ꎬ夜间尿多ꎬ为肾阳虚或肾气不固ꎬ膀胱失约ꎮ(２)尿量异常尿量增多:尿次、尿量皆明显超过正常量、次ꎮ小便清长量多ꎬ为肾阳虚ꎬ不能蒸化水液ꎬ水津直下膀胱ꎮ多尿、多饮ꎬ形体消瘦ꎬ为消渴病ꎮ尿量减少:尿次、尿量皆明显少于正常量、次ꎮ尿量减少ꎬ兼见口燥咽干ꎬ为热盛、腹泻、汗吐伤津ꎬ化源不足ꎮ尿量减少ꎬ兼见畏寒肢冷、心悸、浮肿ꎬ为心肾阳虚ꎬ水液内停ꎮ(３)排尿感异常尿道涩痛:兼见尿频、尿急、小便短赤ꎬ为湿热蕴结膀胱ꎻ兼见排尿困难ꎬ或有血尿ꎬ为结石或瘀血阻滞尿路ꎮ余溺不尽:兼见乏力神疲、腰膝酸软ꎬ为肾阳亏虚ꎬ肾气不固ꎮ小便失禁:小便不能控制而自行溢出ꎮ多因肾气亏虚ꎬ下元不固ꎬ膀胱失约ꎬ或因腰脊受损ꎬ气机失常所致ꎮ若神昏中小便失禁ꎬ多因邪陷心包ꎬ心神失其主宰作用ꎮ遗尿:成人或小儿在睡眠中不自主地排尿ꎮ多因禀赋不足、肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致ꎮ八、问经带１.月经问月经主要询问月经的周期ꎬ行经的天数ꎬ月经的色、量、质及有无闭经或经行腹痛等情况ꎮ(１)经期异常月经先期:连续两个月经周期出现月经提前７天以上的病变ꎮ月经先期ꎬ兼见神疲乏力、食少、便溏ꎬ为脾不统血ꎬ冲任不固ꎮ月经先期ꎬ经色深红ꎬ为热扰冲任ꎬ血海不宁ꎮ月经后期:月经周期延后７天以上ꎬ甚至３ ~ ５个月一行的病变ꎮ月经后期ꎬ月经量少、色淡ꎬ兼见面色淡白、唇爪淡白ꎬ为营血亏虚ꎬ血海不能按时蓄溢ꎮ月经后期ꎬ经色紫暗ꎬ兼见胁肋少腹胀痛ꎬ为气滞血瘀ꎬ冲任不畅ꎮ月经先后无定期:月经周期时或提前ꎬ时或延后７天以上ꎬ连续３个月经周期以上的病变ꎬ亦称月经愆期ꎮ月经愆期ꎬ兼见胁肋、少腹胀痛、情志抑郁ꎬ为肝郁气滞ꎬ气机逆乱ꎮ月经愆期ꎬ兼见乏力纳差、腰膝酸软ꎬ为脾肾虚损ꎬ冲任失调ꎮ(２)经量异常月经过多:月经量较常量明显增多的病变ꎮ月经过多ꎬ经色深红ꎬ兼面赤、心烦ꎬ为血热内扰ꎬ迫血妄行ꎮ月经过多ꎬ兼见少气乏力ꎬ为气虚ꎬ冲任不固ꎬ经血失约ꎮ月经过多ꎬ经色紫暗或有血块ꎬ为瘀血阻滞冲任ꎬ血不归经ꎮ月经过少:月经量较常量明显减少ꎬ甚至点滴即净的病变ꎮ月经过少ꎬ经色淡ꎬ兼见面、唇、爪甲色淡白ꎬ为营血亏虚ꎬ血海不盈ꎮ月经过少ꎬ经色紫暗ꎬ兼见小腹冷痛ꎬ为寒凝血瘀ꎬ血行不畅ꎮ２.带下问带下ꎬ应注意询问带下量的多少、色、质和气味等情况ꎮ(１)白带带下色白量多ꎬ质稀而无臭味ꎬ为脾肾阳虚ꎬ寒湿下注ꎮ(２)黄带带下色黄ꎬ质黏稠而臭秽ꎬ为湿热下注或湿毒蕴结ꎮ(３)赤白带白带中混有血液ꎬ赤白杂见ꎬ为肝经郁热ꎬ或湿毒蕴结ꎮ绝经之后ꎬ仍见赤白带淋沥不断ꎬ可能是由癌瘤引起ꎮ第四节切诊一、脉诊方法(一)脉诊的部位１.寸口诊脉的部位和三部九候寸口的位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位ꎬ寸口又分寸、关、尺三部ꎬ即以桡骨茎突为标记ꎬ其内侧部位即为关ꎬ关前(腕端) 为寸ꎬ关后(肘端) 为尺ꎬ两手各有寸、关、尺三部ꎬ合而为六部脉每部又分浮、中、沉三候ꎮꎮ。
2016中西医考试大纲
2016中西医考试大纲2016年的中西医考试大纲是指导中医和西医专业学生准备执业医师资格考试的重要文件。
它详细规定了考试的内容、范围和要求，帮助考生系统地复习和掌握必要的医学知识。
中医基础理论中医基础理论是中医学科的核心，考试大纲要求考生掌握中医的基本原理和思想，包括阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等。
此外，考生还应了解中医诊断学的基础，如望闻问切等传统诊断方法。
中医临床学科中医临床学科包括内科、外科、妇科、儿科、五官科等，考生需要掌握各科常见病的中医治疗方法，包括中药、针灸、推拿等。
同时，考生还应熟悉中医的预防和保健知识。
西医基础理论西医基础理论是西医学科的基石，考试大纲要求考生掌握人体解剖学、生理学、病理学等基础知识。
考生需要了解人体的结构和功能，以及疾病发生、发展的基本规律。
西医临床学科西医临床学科包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学等，考生需要掌握各科常见病的诊断和治疗方法。
此外，考生还应熟悉急救知识和技能，如心肺复苏、创伤处理等。
医学伦理学与法律医学伦理学与法律是医学教育的重要组成部分，考试大纲要求考生了解医学伦理的基本原则，如尊重生命、维护患者权益等。
同时，考生还应掌握与医疗相关的法律法规，如医疗事故处理、患者隐私保护等。
公共卫生与预防医学公共卫生与预防医学是保障人群健康的重要学科，考试大纲要求考生掌握流行病学、卫生统计学、环境卫生学等知识。
考生需要了解疾病的预防和控制措施，以及健康促进的方法。
实践技能实践技能是医学生必须掌握的基本技能，考试大纲要求考生具备良好的临床操作技能，如手术操作、药物使用、医疗设备使用等。
同时，考生还应具备良好的沟通能力和团队合作精神。
考试形式与要求考试通常分为笔试和实践操作两部分。
笔试部分包括选择题、简答题和案例分析题，旨在考察考生的理论知识和分析问题的能力。
实践操作部分则通过模拟临床情景，考察考生的临床技能和实际操作能力。
考生在准备考试时，应注重理论与实践相结合，不仅要掌握理论知识，还要通过实习、模拟训练等方式，提高实践技能。
2016中医执业医师实践技能第二站(中医操作)辅导精华
2016中医执业医师实践技能第二站(中医操作)辅导精华中医补泻：1.疾徐补泻又称徐疾补泻。
进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
2.迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向剌入为补法，针尖迎着经脉循行来的方向剌入为泻法。
3.呼吸补泻病人呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。
4.开阖补泻出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。
5.平补平泻进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。
心肺复苏术：1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。
主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔：“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动：“三听”：听心音。
证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。
3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下或下颌角处，抬起下颌。
有假牙托者应取出。
4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。
5、胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
闪火拔罐法：1.暴露应拔罐的部位；2.准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；3.用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1～3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；4.根据不同要求确定具体拔罐时间。
拔罐注意事项：（1）患者要有舒适的体位，应根据不同部位选择不同口径的火罐。
注意选择肌肉丰满，富有弹性，没毛发和骨骼凹凸的部位，以防掉罐。
拔罐动作要做到稳、准、快。
（2）皮肤有溃疡、水肿及大血管的部位不宜拔罐；高热抽搐者，不宜拔罐；孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。
（3）常用自发性出血和损伤性出血不止的患者，不宜使用拔罐法。
（4）如出现烫伤，小水泡可不必处理，任其自然吸收；如水泡较大或皮肤有破损，应先用消毒针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，然后涂以龙胆紫，并以纱包敷，保护创口。
中医确有专长实践技能考试内容(二)
中医确有专长实践技能考试内容(二)中医确有专长实践技能考试内容中医确有专长实践技能考试是对中医学员在实践中所掌握的专业知识和技能进行综合性测试的考试。
以下是相关内容的阐述：考试科目1.中医基础理论：包括中医基本理论、中医诊断学、中医方剂学等方面的知识。
2.中医临床技能：包括中医诊断、中医治疗、中医预防等方面的技能。
3.中药学：包括中药基础理论、中药鉴别与质量控制、中药药理学等方面的知识。
4.方剂学：包括经方学、方剂学、药物组方等方面的知识。
5.中医内科学：包括中医内科病理学、中医内科临床学、中医内科诊断学等方面的知识。
6.中医外科学：包括中医外科病理学、中医外科临床学、中医外科诊断学等方面的知识。
考试形式1.笔试：考生需要回答一系列选择题、填空题和简答题来展示对相关知识的掌握。
2.实操：考生需要进行实际操作，如病症辨析、脉诊、舌诊等，以展示对中医临床技能的掌握和运用能力。
考试要求1.理论知识：考生需要掌握中医基础理论、中医临床技能、中药学、方剂学等相关知识，并能够灵活运用于实践。
2.诊断能力：考生需要具备辨证施治的能力，能够准确判断病症，进行综合分析和诊断，并给出相应的治疗方案。
3.实操技能：考生需要掌握中医临床实操技能，包括脉诊、舌诊、辨证施治等，并能熟练运用于实际操作中。
4.治疗效果评估：考生需要对治疗效果进行评估，判断是否达到预期效果，并进行调整和改进。
考试意义1.评估能力：中医确有专长实践技能考试可以全面评估中医学员的专业能力和技能水平，为进一步提高中医执业水平提供参考。
2.提高质量：通过考试培养和提高中医学员的中医临床实操能力，提高中医诊疗质量和效果。
3.保障安全：中医确有专长实践技能考试可以确保中医学员具备安全、规范的执业能力，保障病人的治疗安全和健康。
以上是关于中医确有专长实践技能考试内容的相关阐述，这一考试对于评估中医学员的专业能力和技能水平以及提高中医诊疗质量具有重要意义。
中医执业医师实践技能考试第二站（中医基本操作）
中医执业医师实践技能考试第二站（中医基本操作）中医执业医师实践技能考试第二站中医基本操作1、如何望舌体?1、病人采用坐位或仰卧位;2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察;3、伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。
4、望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根;5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。
2、如何望舌下脉络?1、病人应采用坐位或仰卧位;2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察;3、伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露;4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等;5望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。
3、诊脉的方法1、诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
2、体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘(手腕伸直)手心向上，在脘关节下面垫与布棕。
松软的脉枕。
3、指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
4、切脉的布指和运指1.布指医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处，称为中指定关，然后用食指按在关前(腕侧)定寸，用无名指按在关后(肘侧)定尺。
2.运指(1)举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。
(2)按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。
(3)寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。
称为“中取”。
-002-第二站中医基本操作5、请演示寸口脉诊的操作1、病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕;2、用左手按病人右手，用右手按病人左手;3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉;4、三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体;5、分轻、中、重三种力量切脉。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(十三)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（十三）三、按诊的方法及运用技巧(一)按诊的体位１.坐位患者取坐位ꎬ医师可面对患者而坐或站立进行ꎮ用左手稍扶病体ꎬ右手触摸按压某一局部ꎬ多用于皮肤、手、足、腧穴的按诊ꎮ２.卧位患者取卧位ꎬ全身放松ꎬ两腿自然伸直ꎬ两手臂放在身旁ꎮ医师站在患者右侧ꎬ用右手或双手对患者胸腹某些部位进行切按ꎮ可让患者屈起双膝ꎬ腹肌松弛ꎬ或做深呼吸ꎬ以便于切按ꎮ(二)按诊的手法１.触法是以手指或手掌轻轻接触患者局部皮肤ꎬ如额部、四肢及胸腹部的皮肤ꎬ以了解肌肤的凉热、润燥等情况ꎮ２.摸法是以手指稍用力寻抚局部ꎬ如胸腹、腧穴、肿胀部位等ꎬ从而探明局部的感觉、疼痛及肿物的形态、大小等情况ꎮ３.按法是以重手按压或推寻局部ꎬ如胸、腹、肿物部位ꎬ以了解深部有无压痛或肿块ꎬ肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况ꎮ４.叩法是医师用手叩击患者身体某部ꎬ使之震动产生叩击音、波动感或震动感ꎬ以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法ꎮ分直接叩击法和间接叩击法两种ꎮ(１)直接叩击法是医生用手指直接触击体表部位ꎮ如鼓胀患者ꎬ叩之如鼓者为气臌ꎬ叩之音浊者为水臌ꎮ(２)间接叩击法①拳掌叩击法:即医师用左手掌平贴在体表ꎬ右手握成空拳叩击左手背ꎬ边叩边询问患者叩击部位的感觉ꎬ有无局部疼痛ꎬ以推测病变部位和程度ꎮ②指指叩击法:即医生左手中指第二指关节紧贴病体被叩部位ꎬ以右手中指指端叩击左手中指ꎬ叩击时要灵活、短促ꎬ富有弹性ꎮ四、按诊的内容(一)按胸胁１.按虚里虚里搏动微弱为不及ꎬ属宗气内虚ꎮ虚里动而应衣为太过ꎬ属宗气外泄ꎮ２.按胸膺如果前胸高起ꎬ叩之膨然ꎬ其音清者ꎬ见于肺胀、气胸等病ꎮ按之胸痛ꎬ叩之音实者ꎬ见于饮停胸膈或痰热壅肺证ꎮ胸部局部青紫肿胀而拒按者ꎬ见于胸部的外伤ꎮ心之部位疼痛ꎬ见于心痛病ꎮ３.按胁部胁痛喜按ꎬ胁下按之空虚无力ꎬ属肝虚ꎮ胁下肿块ꎬ刺痛拒按ꎬ属血瘀ꎮ右胁下肿块ꎬ按之表面凹凸不平ꎬ见于肝癌ꎮ胁下痞块ꎬ按之硬者ꎬ属疟母ꎮ(二)按脘腹１.按脘部脘部痞满ꎬ按之较硬而疼痛者ꎬ为实证ꎬ见于邪聚胃脘ꎮ脘部痞满ꎬ按之濡软而无痛ꎬ为虚证ꎬ见于胃腑虚弱ꎮ脘部按之有形而胀痛ꎬ辘辘有声ꎬ为胃中有水饮ꎮ２.按腹部(１)腹部凉热按之肌肤冷凉而喜温ꎬ属寒证ꎮ腹部按之肌肤灼热而喜凉者ꎬ属热证ꎮ腹痛喜按ꎬ属虚证ꎮ腹痛拒按者ꎬ属实证ꎮ(２)腹部胀满腹部按之饱满ꎬ充实而有弹性ꎬ有压痛ꎬ为实满ꎮ腹部膨满ꎬ按之虚软而无弹性ꎬ无压痛ꎬ为虚满ꎮ腹部胀大如鼓ꎬ见于鼓胀ꎮ腹胀大如鼓ꎬ按之如囊裹水ꎬ为水臌ꎮ腹胀大如鼓ꎬ击之膨膨然ꎬ为气臌ꎮ腹大如鼓ꎬ按之柔软而无病痛ꎬ多见于肥胖症ꎮ(３)腹部肿块若肿块推之不移ꎬ痛有定处者ꎬ为癥积ꎬ病属血分ꎮ肿块推之可移ꎬ聚散不定者ꎬ为瘕聚ꎬ病属气分ꎮ左少腹痛ꎬ按之有块ꎬ多为肠中宿粪ꎮ右少腹痛而拒按者ꎬ按之包块应手ꎬ多为肠痈ꎮ腹部肿块增大ꎬ属病深ꎮ腹部肿块形状不规则ꎬ表面不光滑ꎬ属病重ꎮ腹部肿块坚硬如石ꎬ属恶候ꎮ腹中结块聚散不定ꎬ或按之形如筋状者ꎬ为虫积ꎮ(三)按肌肤１.诊寒热肌肤寒冷ꎬ体温偏低者ꎬ属阳气衰少ꎮ肌肤厥冷ꎬ大汗淋漓ꎬ脉微欲绝者ꎬ为亡阳ꎮ肌肤灼热ꎬ体温升高者ꎬ属阳热亢盛ꎮ肌肤尚温ꎬ汗出如油ꎬ脉疾无力者ꎬ为亡阴ꎮ身灼热而肢厥ꎬ为真热假寒证ꎮ２.诊润燥滑涩皮肤干燥者ꎬ尚未出汗ꎮ皮肤干瘪者ꎬ属津液不足ꎮ皮肤湿润者ꎬ身已出汗ꎮ肌肤滑润者ꎬ属气血充盛ꎮ肌肤枯涩者ꎬ属气血不足ꎮ３.诊疼痛肌肤柔软ꎬ按之痛减者ꎬ属虚证ꎮ肌肤硬痛ꎬ按之痛甚者ꎬ属实证ꎮ４.诊肿胀按之凹陷ꎬ不能即起者ꎬ为水肿ꎮ按之凹陷ꎬ举手即起者ꎬ为气肿ꎮ５.诊疮疡肿硬不热者ꎬ属寒证ꎮ肿处烙手而压痛者ꎬ属热证ꎮ根盘平塌漫肿者ꎬ属虚证ꎮ根盘收束隆起者ꎬ属实证ꎮ患处坚硬ꎬ为无脓ꎮ边硬顶软ꎬ为成脓ꎮ(四)按手足手足俱冷者ꎬ属阳虚寒盛ꎮ手足俱热者ꎬ属阳盛热炽ꎮ热证见手足热者ꎬ为顺候ꎮ热证手足逆冷者ꎬ为逆候ꎬ是真热假寒证ꎮ手足背热甚于手足心者ꎬ属外感发热ꎮ手足心热甚于手足背者ꎬ属内伤发热ꎮ额上热甚于手心热者ꎬ属表热ꎮ手心热甚于额上热者ꎬ属里热ꎮ阳虚之证ꎬ四肢犹温ꎬ为阳气尚存(五)按腧穴诊断脏腑病变常用腧穴见下表:。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(七)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（七）(１)喘呼吸困难ꎬ短促急迫ꎬ鼻翼扇动ꎬ张口抬肩ꎬ不能平卧者为喘ꎮ发病急骤ꎬ气粗息涌ꎬ胸中胀满ꎬ多为实喘ꎬ属风寒袭肺或痰热壅肺ꎮ病势缓慢ꎬ喘声低微ꎬ短促难续ꎬ多为虚喘ꎬ属肺肾亏虚ꎬ气失摄纳ꎮ(２)哮呼吸急促似喘ꎬ喉间有哮鸣音为哮ꎬ多因宿痰内伏ꎬ复感外邪ꎮ一般喘不兼哮ꎬ但哮必兼喘所致ꎮ喘以气息急迫为主ꎬ哮以喉间哮鸣为主ꎮ(３)短气呼吸气急而短促ꎬ时而不相接续者为短气ꎮ短气兼形瘦神疲ꎬ声低息微ꎬ多因体衰气虚所致ꎮ短气兼呼吸声粗ꎬ胸部窒闷ꎬ多因痰饮、积滞、气滞、瘀阻所致ꎮ(４)少气呼吸微弱声低ꎬ气少不足以息ꎬ多因久病体虚ꎬ肺肾气虚ꎮ４.咳嗽咳声重浊紧闷ꎬ多属寒痰停肺ꎬ肺失肃降ꎮ咳声轻清低微ꎬ多属肺气虚损ꎬ失于宣降ꎮ咳声不扬ꎬ痰稠而黄ꎬ多属热邪犯肺ꎬ肺津被灼ꎮ咳有痰声ꎬ痰多易咯ꎬ多属痰湿阻肺ꎮ干咳无痰ꎬ痰黏难咯ꎬ多属燥邪犯肺或阴虚肺燥ꎮ咳声短促ꎬ连续不断ꎬ咳后回声ꎬ反复发作ꎬ见于顿咳ꎬ因风邪与痰热搏结所致ꎮ咳如犬吠ꎬ伴有声嘶ꎬ吸气困难ꎬ见于白喉ꎬ因肺肾阴虚ꎬ火毒攻喉所致ꎮ５.呕吐吐势徐缓ꎬ声音微弱ꎬ吐物清稀ꎬ多属虚寒证ꎮ吐势较猛ꎬ声音壮厉ꎬ吐物黏稠ꎬ多属实热证ꎮ进餐后吐泻ꎬ多属食物中毒、霍乱ꎮ朝食暮吐ꎬ或暮食朝吐ꎬ多属脾阳虚证ꎮ６.呃逆呃声频作ꎬ高亢有力ꎬ多属实证、热证ꎮ呃声低沉ꎬ声低无力ꎬ多属虚证、寒证ꎮ新病呃逆ꎬ其声有力ꎬ多属寒邪或热邪客胃ꎮ久病呃逆ꎬ声低气怯ꎬ多为胃气衰败之危候ꎮ７.嗳气嗳气酸腐ꎬ脘腹胀满ꎬ常见于宿食停滞ꎮ嗳声频作ꎬ嗳后胀减ꎬ与情志有关ꎬ多属肝气犯胃ꎮ嗳声低沉ꎬ无酸腐味ꎬ兼见纳差ꎬ多属胃虚气逆ꎮ嗳气频作ꎬ无酸腐味ꎬ兼见脘痛ꎬ多属寒邪客胃ꎮ８.太息指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声的症状ꎬ是情志不遂、肝气郁结之象ꎮ二、嗅气味(一)病体气味１.口气口臭ꎬ多见于口腔不洁、龋齿或消化不良ꎮ口中酸臭ꎬ多属胃肠积滞ꎮ口中臭秽ꎬ多属胃热ꎮ口气腐臭ꎬ见于内有溃腐脓疡之人ꎮ鼻出臭气ꎬ浊涕不止ꎬ见于鼻渊ꎬ多因热邪上熏或湿热蕴结所致ꎮ２.汗气汗出腥膻ꎬ多因湿热久蕴ꎬ皮肤受熏ꎬ或汗后衣物不洁所致ꎮ汗气臭秽ꎬ见于瘟疫ꎬ或暑热炽盛ꎮ腋汗臊臭ꎬ多为湿热内蕴ꎬ见于狐臭病ꎮ３.痰、涕之气浊痰脓血ꎬ腥臭异常ꎬ见于肺痈ꎬ为热毒炽盛所致ꎮ咳痰黄稠气腥ꎬ多属肺热壅盛ꎮ痰涎清稀ꎬ无特异气味ꎬ多属寒证ꎮ鼻流浊涕腥秽ꎬ见于鼻渊ꎮ４.二便之气大便酸臭难闻ꎬ多属肠有郁热ꎮ大便溏泻微腥ꎬ多属脾胃虚寒ꎮ大便臭如败卵ꎬ多属宿食停滞ꎮ小便黄赤臊臭ꎬ多属膀胱湿热ꎮ尿甜并散发苹果样气味ꎬ见于消渴病ꎮ５.经、带、恶露之气月经臭秽ꎬ多属热证ꎮ月经气腥ꎬ多属寒证ꎮ带下黄稠臭秽ꎬ多属湿热ꎮ带下白稀而腥ꎬ多属寒湿ꎮ带下奇臭ꎬ颜色异常ꎬ见于危重病证ꎮ产后恶露臭秽ꎬ多属湿热下注ꎮ６.呕吐物之气清稀无臭ꎬ多属胃寒ꎮ气味酸臭秽浊ꎬ多属胃热ꎮ呕吐未消化食物ꎬ气味酸腐ꎬ多属食积ꎮ呕吐物无酸腐味ꎬ见于气滞ꎮ呕吐脓血而腥臭ꎬ见于内有溃疡之人ꎮ(二)病室气味病气充斥病室ꎬ表示病情重笃ꎮ病室臭气触人ꎬ见于瘟疫病ꎮ病室充有血腥气ꎬ见于失血证ꎮ病室散有腐臭气ꎬ见于溃腐疮疡ꎮ病室尸臭气ꎬ见于脏腑衰败ꎮ病室尿臊气ꎬ见于水肿病晚期ꎮ病室有烂苹果气味ꎬ见于消渴重症ꎮ第三节问诊问诊内容包括:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史ꎮ其中主诉与现病史尤为重要ꎮ一、问寒热问寒热ꎬ应询问寒热新久、轻重程度、持续时间长短及其是否同时出现ꎬ寒热出现有无时间规律或局部特点ꎬ发热与体温的关系及其兼症等情况ꎮ临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型ꎮ１.恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现ꎬ是外感表证的特征性症状ꎮ(１)恶寒重发热轻可简称为恶寒发热ꎬ是风寒表证的特征ꎮ兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等ꎮ(２)发热重恶寒轻可简称为发热恶寒ꎬ是风热表证的特征ꎮ兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等ꎮ(３)发热恶风有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状ꎬ是伤风表证的特征ꎮ兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出等ꎮ。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(八)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（八）２.但寒不热(１)新病恶寒见于风寒表证初期ꎮ若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣ꎬ则为表里实寒证ꎮ(２)久病畏寒主要见于里虚寒证ꎮ兼见面色白、肢冷及其他脾、肾阳虚症状等ꎮ３.但热不寒(１)壮热又称高热或大热ꎮ指高热(体温３９℃以上)持续不退ꎬ属里实热证ꎮ兼见面赤、口渴、大汗出等ꎮ(２)微热又称低热ꎮ体温在３８℃以下ꎬ或仅有自觉发热症状ꎮ常见于某些内伤杂病ꎮ气虚发热:常因劳累加剧ꎬ兼见疲乏少气、自汗等ꎮ血虚发热:常见于产后等失血过多者ꎮ兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等ꎮ阴虚发热:长期低热ꎬ午后或夜间低热ꎮ兼见五心烦热、盗汗颧红等ꎮ(３)潮热按时发热ꎬ或按时热甚及按时热退ꎮ日晡潮热:每于午后３ ~ ５时(申时) 高热ꎬ又称阳明潮热ꎬ属阳明腑实证ꎮ兼见腹胀腹痛、大便秘结等ꎮ阴虚潮热:长期低热ꎬ午后或夜间低热ꎮ兼见五心烦热、盗汗颧红等ꎮ温病热入营分则以夜间发热为甚ꎬ称身热夜甚ꎮ寒热往来寒热往来无定时见于少阳病ꎬ为半表半里证ꎮ恶寒与发热交替出现ꎬ无时间规律ꎮ兼见胸胁苦满、口苦、咽干、不思饮食等ꎮ(２)寒热往来有定时见于疟疾ꎮ恶寒战栗与高热交替发作ꎬ有时间规律ꎬ定时而发ꎮ兼见剧烈头痛、多汗、口渴等ꎮ二、问汗询问时应了解汗出的时间、多少、汗出部位及其主要兼症ꎬ从而判断病邪性质及机体的阴阳盛衰ꎮ１.表证汗出一般伤风表证与风热表证可有轻微汗出ꎬ风寒表证者多无汗ꎮ２.里证汗出(１)自汗指醒时常自汗出ꎬ活动时汗出加剧ꎬ多见于气虚证或阳虚证ꎮ兼见相应的气虚或阳虚症状ꎮ(２)盗汗指睡时汗出ꎬ醒则汗止ꎬ多见于阴虚证ꎮ兼见其他阴虚症状ꎮ若患者自汗与盗汗并见ꎬ则为气阴两虚或阴阳两虚ꎮ(３)亡阳、亡阴之汗又称绝汗ꎮ在病情危重时出现大汗淋漓的情况ꎮ亡阳之汗:汗冷淋漓如水ꎮ兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等ꎮ亡阴之汗:汗热而黏如油ꎮ兼见肢身尚温、躁扰烦渴、脉细疾数等ꎮ(４)战汗指患者先恶寒战栗ꎬ继而汗出ꎬ是温病或伤寒邪正剧烈斗争的表现ꎮ若汗出热退ꎬ脉静身凉ꎬ为邪去正复ꎬ疾病向愈ꎻ汗后烦躁不安ꎬ脉急疾者ꎬ为邪气未退ꎬ正气已衰ꎬ病情恶化ꎮ３.局部汗出(１)头汗指仅见头部或头颈部汗出量多ꎮ头部热汗:上焦热盛ꎬ见于温病气分证肺热壅盛ꎮ兼见身热、烦躁、咳喘、面赤、口渴ꎮ头部热汗而黏:中焦湿热ꎬ见于湿热蕴脾证ꎮ兼见身热不扬ꎬ脘腹胀满ꎬ纳呆呕恶ꎮ头部冷汗如水:虚阳上越ꎬ属亡阳证范畴ꎮ兼见肢冷、脉微等ꎮ正常人情绪高度紧张ꎬ或进食辛辣、热食、饮酒等ꎬ亦可见头汗ꎮ(２)半身汗出身体一侧ꎬ或上、下半身汗出ꎮ汗出见于健侧ꎬ多见于痿病、中风或截瘫患者ꎮ(３)手足心汗出汗出量多者ꎬ可为阳明燥热、阴经郁热、脾虚运化失常所致ꎮ若手足心微有汗出ꎬ多为生理现象ꎮ三、问疼痛疼痛是临床上最常见的症状ꎬ有虚实之分ꎮ属实者为“不通则痛”ꎬ属虚者多为“不荣则痛”ꎮ应详细询问疼痛的性质、部位、程度及时间ꎮ１.问疼痛性质胀痛胸、胁、脘、腹部胀痛ꎬ且常兼有走窜不定的特点ꎬ属气滞ꎮ若头目胀痛者ꎬ为肝火上炎或肝阳上亢ꎮ(２)刺痛痛如针刺ꎬ固定不移ꎬ属瘀血阻滞ꎮ可见于胸、胁、脘、腹、四肢及头颅ꎮ(３)绞痛痛如绞割ꎬ在诸种疼痛中程度最为严重ꎬ属有形实邪阻闭气机ꎬ如胆结石之胆绞痛ꎬ或寒邪阻滞气机ꎬ寒凝心脉之真心痛ꎮ。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(十)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（十）(２)口渴欲饮口渴咽干ꎬ鼻唇干燥ꎬ为燥邪伤津ꎮ大渴喜冷饮ꎬ兼见大热、大汗出ꎬ为里热炽盛ꎬ津液大伤ꎮ口渴多饮ꎬ兼见多尿、消瘦ꎬ为消渴病ꎮ(３)渴不多饮ꎬ兼见身热不扬、心中烦闷ꎬ为湿热病证ꎮ渴不多饮ꎬ兼见身热夜甚、心烦不寐ꎬ为温病营分证ꎮ渴喜热饮而饮量不多ꎬ或水入即吐ꎬ为痰饮内停ꎮ口干ꎬ但欲漱水不欲咽ꎬ兼见面色黧黑、肌肤甲错ꎬ为瘀血证ꎮ２.食欲与食量询问患者的食欲与食量情况ꎬ对了解脾胃功能的强弱有重要意义ꎮ(１)食欲减退久病食欲减退ꎬ兼见面色萎黄、食后腹胀ꎬ为脾胃虚弱ꎬ运化无力ꎮ纳呆食少ꎬ兼见脘闷腹胀、头身困重ꎬ为湿邪困脾ꎬ运化障碍ꎮ纳呆食少甚则厌食ꎬ兼见脘腹胀满、嗳腐吞酸ꎬ为食滞胃脘ꎬ腐熟不及ꎮ(２)厌食指厌恶食物ꎬ甚至恶闻食臭的症状ꎮ厌食油腻ꎬ兼见脘闷呕恶、便溏不爽、肢体困重ꎬ为湿热蕴脾ꎬ运化障碍ꎮ厌食油腻ꎬ兼见胁肋灼热胀痛、口苦泛恶ꎬ为肝胆湿热ꎬ肝失疏泄ꎬ脾失健运ꎮ(３)消谷善饥亦称多食易饥ꎮ消谷善饥ꎬ兼见多饮多尿、形体消瘦ꎬ为消渴病ꎮ消谷善饥ꎬ兼见大便溏泻ꎬ为胃强脾弱ꎮ３.口味可因感受外邪、饮食所伤及七情失调等因素导致脏腑失和ꎬ引起脏气上溢于口而见口味异常ꎮ(１)口淡患者味觉减退ꎬ口中乏味ꎮ多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃ꎮ(２)口甜患者口中有甜味ꎮ是因湿热蕴脾ꎬ与谷气相搏ꎬ上蒸于口ꎮ(３)口黏腻患者口中黏腻不爽ꎮ多见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾ꎮ(４)口酸患者口中有酸味ꎬ或泛酸ꎬ甚至有酸腐气味ꎮ多见于伤食、肝胃蕴热ꎮ(５)口苦患者口中有苦味ꎮ多见于心火上炎或肝胆热盛ꎮ(６)口涩患者口有涩味ꎬ如食生柿子状ꎮ为燥热伤津ꎬ或脏腑热盛ꎬ气火上逆ꎮ(７)口咸患者口中有咸味ꎬ多见于肾病及寒水上犯ꎮ七、问二便询问大小便的情况ꎬ不仅可以直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况ꎬ也是判断疾病寒热虚实的重要依据ꎮ问二便应注意询问二便的排便次数、性状、颜色、气味、时间、便量及排便时的感觉和兼有症状ꎬ为整体辨证提供重要依据ꎮ１.大便异常(１)便次异常便秘:大便数日一行ꎬ燥结难下ꎮ大便秘结ꎬ兼见脐腹胀满、高热口渴ꎬ为热结大肠ꎬ腑气不通ꎮ大便秘结ꎬ燥如羊屎ꎬ数日一行ꎬ兼见口干舌燥ꎬ为肠燥津亏ꎬ传导失职ꎮ大便秘结ꎬ兼见腹胀ꎬ胃脘、腹部冷痛ꎬ为寒凝胃肠ꎬ腑气不通ꎮ泄泻:大便一日数行ꎬ粪质稀薄ꎬ甚至呈现水样大便ꎮ泄泻ꎬ大便稀薄ꎬ兼见纳差腹胀、乏力神疲ꎬ为脾虚水湿不运ꎬ下注肠道ꎮ泄泻ꎬ腹痛便溏ꎬ兼见口腻纳呆、脘腹胀满ꎬ为寒湿困脾ꎬ水湿下渗大肠ꎮ久泻、久痢ꎬ或五更泄泻ꎬ兼见畏寒肢凉ꎬ腰膝、下腹冷痛ꎬ为脾肾阳虚ꎬ水谷失于温运腐熟ꎮ泄泻ꎬ便溏不爽ꎬ或腹痛欲便ꎬ泻后痛减ꎬ为肝郁脾虚ꎬ气滞湿阻ꎮ(２)便质异常完谷不化:即大便中含有未消化食物ꎬ新起者属食滞胃肠ꎬ久病者属脾虚、肾虚ꎮ溏结不调:即大便时干时稀ꎬ为肝郁脾虚ꎬ气滞湿阻ꎮ大便先干后稀:为脾气虚弱ꎬ运化失司ꎮ大便脓血:见于痢疾或肠癌ꎬ为湿热疫毒交阻肠道ꎬ肠络受阻ꎮ便血:首先需分清远血与近血ꎮ远血ꎬ便血色暗红紫黑ꎬ或大便黑如柏油ꎬ见于胃脘部位病变的出血ꎮ近血ꎬ便血鲜红ꎬ或血附大便表面或滴出ꎬ见于直肠、肛门部位病变的出血ꎮ(３)排便感异常肛门灼热:为大肠湿热ꎬ热迫直肠ꎮ里急后重:为湿热痢疾ꎬ湿热内阻ꎬ肠道气滞ꎮ排便不爽:泻下黄糜而黏滞不爽ꎬ为湿热蕴结大肠ꎬ传导不利ꎮ腹痛欲便而排出不爽:为肝郁脾虚ꎬ肠道气滞ꎮ腹泻不爽ꎬ大便酸腐臭秽:为食积化腐ꎬ肠道气机不畅ꎮ(４)大便失禁大便失控ꎬ滑出不禁ꎬ甚至便出而不自知ꎮ常因久病正虚、年老体衰、脾虚气陷及脊柱损伤所致ꎮ。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(九)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（九）(４)冷痛疼痛有冷感且喜暖ꎬ常见于腰脊、四肢关节ꎮ属实者为寒邪阻滞经络脏腑ꎬ属虚者为阳虚脏腑经脉失养ꎮ(５)重痛疼痛兼有沉重感ꎬ常见于头、腰、四肢部位ꎬ如“头重如裹”ꎬ属湿邪困阻气机ꎮ(６)酸痛疼痛兼有酸软感ꎬ属实者为湿邪困阻肌肉关节ꎬ属虚者为肾虚腰府失养之腰部酸痛ꎮ(７)隐痛亦称绵绵作痛ꎮ疼痛虽不剧烈ꎬ但绵绵不休ꎬ属典型的“因虚致痛”ꎮ多因阳气精血亏虚ꎬ脏腑经脉失养ꎮ常见于胸、腹、头部ꎮ(８)重痛痛而有沉重感ꎬ多因湿邪困阻气机所致ꎬ其中头重痛ꎬ亦可因肝阳上亢ꎬ气血上壅所致ꎮ痛而抽掣牵扯ꎬ连及它处ꎬ多因经脉失养或阻滞不通所致ꎮ(９)空痛痛有空虚之感ꎬ多因气血、精髓亏虚失养所致ꎮ(１０)走窜痛痛处游走不定ꎬ多见于气滞之证、风湿痹证ꎮ(１１)固定痛指痛处固定不移ꎬ多见于血瘀之证、寒湿痹证ꎮ(１２)掣痛掣痛指抽掣牵引作痛ꎬ由一处连及他处的症状ꎮ也称引痛、彻痛ꎮ多因筋脉失养ꎬ或筋脉阻滞不通所致ꎮ上述诸种性质的疼痛ꎬ属实者多起病急、病程短ꎬ属虚者多起病缓、病程长ꎮ２.问疼痛部位通过问疼痛部位ꎬ可以掌握病变所在脏腑经络ꎬ再结合疼痛的性质、程度、时间规律及相兼症状ꎬ做出全面准确的辨证ꎮ(１)头痛根据头痛部位ꎬ可以确定病变所属经脉ꎮ前额连及眉棱骨痛ꎬ为阳明经头痛ꎮ后头痛连项ꎬ为太阳经头痛ꎮ头两侧连及太阳穴痛ꎬ为少阳经头痛ꎮ巅顶头痛ꎬ为厥阴经头痛ꎮ(２)胸痛胸居上焦ꎬ内藏心肺ꎬ故胸痛多与心肺病变有关ꎮ左胸心前区憋闷疼痛ꎬ时痛时止ꎬ为痰、瘀、寒邪阻滞心脉ꎬ见于胸痹ꎮ胸痛剧烈ꎬ兼见面色青灰ꎬ手足清冷ꎬ为心脉急骤闭塞ꎬ见于真心痛ꎮ胸痛ꎬ兼见颧赤盗汗ꎬ午后潮热ꎬ为肺阴亏虚ꎬ见于肺痨病ꎮ胸痛ꎬ兼见咳喘气粗ꎬ壮热面赤ꎬ为热邪壅盛ꎬ见于肺热病证ꎮ胸痛ꎬ兼见壮热ꎬ咳吐腥臭脓血痰ꎬ为痰热阻肺ꎬ见于肺痈病ꎮ(３)胃脘痛胃痛剧烈ꎬ起病急ꎬ病程短ꎬ进食后疼痛加剧ꎬ属实证ꎬ为寒、热、气滞、食积所致ꎮ胃脘隐痛ꎬ绵绵不休ꎬ病程较长ꎬ进食后缓解ꎬ属虚证ꎬ为胃阴虚或胃阳虚所致ꎮ胃脘疼痛无规律ꎬ痛无休止ꎬ明显消瘦ꎬ应考虑胃癌的可能性ꎮ胃脘、腹部剧痛暴作ꎬ出现压痛及反跳痛ꎬ多因腹部脏器穿孔所致ꎮ(４)腰痛腰部经常酸软而痛ꎬ多因肾虚所致ꎮ腰部冷痛沉重ꎬ阴雨天加重ꎬ多因寒湿所致ꎮ腰部刺痛ꎬ或痛连下肢ꎬ多因瘀血阻络或腰椎病变所致ꎮ腰部突然剧痛ꎬ向少腹部放射ꎬ伴血尿ꎬ多因结石阻滞所致ꎮ(５)四肢关节痛四肢关节游走性疼痛ꎬ为风邪侵袭筋骨关节ꎮ四肢关节冷痛ꎬ固定不移ꎬ属寒邪侵淫关节ꎮ四肢关节肌肉酸痛重着ꎬ为湿邪侵淫肌肉关节ꎮ四、问耳目肾开窍于耳ꎬ手足少阳经脉分布于耳ꎻ肝开窍于目ꎬ五脏六腑之精气皆上注于目ꎮ问耳目不仅能了解其局部病变ꎬ还可以了解肝、胆、肾、三焦等脏腑病变情况ꎮ１.问耳突发耳鸣ꎬ声大如雷ꎬ以手掩耳尤甚ꎬ或新起耳暴聋者ꎬ属实证ꎬ多因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻所致ꎮ渐起耳鸣ꎬ声细如蝉ꎬ以手掩耳可减ꎬ或耳渐失聪者ꎬ属虚证ꎬ多由肾精亏虚、脾气亏虚ꎬ或肝阴、肝血亏虚所致ꎮ２.问目(１)目眩即眼花ꎬ患者自觉视物旋转ꎬ如坐舟船ꎮ因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者ꎬ属实证ꎮ因气血亏虚、阴精不足所致者ꎬ属虚证ꎮ(２)目痛目剧痛难忍ꎬ面红目赤ꎬ为肝火上炎ꎮ目赤肿痛ꎬ羞明多眵ꎬ为风热上扰ꎮ目微痛微赤ꎬ时而干涩ꎬ为阴虚火旺ꎮ五、问睡眠１.失眠失眠多梦ꎬ兼见头晕眼花、面色淡白ꎬ为心血亏虚ꎬ心神失养ꎮ失眠多梦ꎬ兼见心悸心烦、潮热盗汗ꎬ为阴虚火旺ꎬ心神受扰ꎮ失眠多梦ꎬ兼见惊悸不宁、胆怯易惊ꎬ为胆郁失宣ꎬ痰热内扰心神ꎮ２.嗜睡亦称多寐、多睡眠ꎮ困倦嗜睡ꎬ神识朦胧ꎬ兼见精神疲惫、肢冷脉微ꎬ为心肾阳虚ꎬ神失温养ꎮ困倦嗜睡ꎬ兼见头目昏沉、胸脘痞闷ꎬ为痰湿困脾ꎬ清阳不升ꎮ饭后困倦嗜睡ꎬ兼见纳呆腹胀、少气懒言ꎬ为脾失健运ꎬ脑失所养ꎮ嗜睡与昏睡、昏迷不同ꎬ后者难以唤醒ꎬ强行唤醒而仍神志模糊ꎬ甚至呼之不醒ꎮ六、问饮食口味１.口渴与饮水口渴与饮水异常ꎬ反映机体内津液的盈亏、输布情况及证候的寒热虚实ꎮ(１)口渴不饮提示津液未伤ꎮ见于寒证、湿证及无明显燥热的病证ꎮ。
2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(四)
2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（四）
(二)病理小儿指纹
１.指纹长短指纹显于风关ꎬ主邪气入络ꎬ邪浅病轻ꎮ指纹达于气关ꎬ主邪
气入经ꎬ邪深病重ꎮ指纹达于命关ꎬ主邪入脏腑ꎬ病情严重ꎮ指纹直达指端ꎬ病
属凶险ꎬ预后不良ꎬ又称“透关射甲”ꎮ
２.指纹颜色指纹鲜红ꎬ主外感表证、寒证ꎮ指纹紫红ꎬ主属里热证ꎮ指纹
青色ꎬ主疼痛、惊风ꎮ指纹紫黑ꎬ主血络瘀闭ꎬ病属重危ꎮ指纹淡白ꎬ主脾虚、
疳积ꎮ
３.指纹形态指纹浮而显露ꎬ主病邪在表ꎬ见于外感表证ꎮ指纹沉隐不显ꎬ
主病邪在里ꎬ见于内伤里证ꎮ指纹淡细ꎬ主虚证ꎮ指纹浓粗ꎬ主实证ꎮ
十二、望舌
(一)正常舌象
正常舌象的特征:舌色淡红鲜明ꎬ舌质滋润ꎬ舌体大小适中ꎬ柔软灵活ꎬ舌苔
均匀ꎬ薄白而润ꎬ简称“淡红舌ꎬ薄白苔”ꎬ提示脏腑功能正常ꎬ气血津液充盈ꎬ胃
气旺盛ꎮ
望舌质
１.舌神舌色鲜明ꎬ舌质滋润ꎬ舌体活动自如ꎬ为有神气ꎮ舌色晦暗ꎬ舌质
枯涩ꎬ舌体活动不灵ꎬ为无神气ꎮ
２.舌色
舌形
舌态。
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2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（十二）
2.寸口分候脏腑左寸候心ꎬ右寸候肺ꎬ并统括胸以上及头部的疾病ꎻ左关
候肝胆ꎬ右关候脾胃ꎬ并统括膈以下至脐以上部位的疾病ꎻ两尺候肾ꎬ并统括脐
以下至足部疾病ꎮ
(二)脉诊时间
１.诊法常以平旦为宜ꎬ因为清晨尚未饮食及活动等ꎬ体内外环境都比较安静ꎬ
气血经脉受到的干扰因素最少ꎬ故容易诊得患者的真实脉象ꎮ虽然临床实际中不可
能都在平旦切脉ꎬ但诊脉时使患者处于平静的内外环境之中是可以达到的ꎮ
２.环境宁静时诊脉ꎬ即诊脉之前先让患者休息片刻ꎬ使呼吸调匀ꎬ气血平
静ꎬ同时诊室保持安静ꎬ以利于医生体会脉象ꎮ
３.脉不少于“五十动” 现在临床上以每手不少于１分钟为宜ꎬ以有利于
辨别脉象的节律变化、初诊和久按指感之不同ꎬ对临床辨证有一定的意义ꎮ
(三)诊脉体位
患者取坐位或正卧位ꎬ手臂放平与心脏近于同一水平ꎬ直腕ꎬ手心向上ꎬ并
在腕关节垫上脉枕ꎬ以便于切脉ꎮ
１.布指医生和患者应侧向坐ꎬ以左手切按患者的右手脉ꎬ以右手按其左
手ꎮ先用中指定关ꎬ接着用食指按关前的寸脉部位ꎬ无名指按关后的尺脉部位ꎮ
三指呈弓形ꎬ指头平齐ꎬ以指尖与指腹交界处的指目按触脉体ꎬ因指目感觉较灵
敏ꎮ布指疏密合适ꎬ要和患者的身长相适应ꎬ身高臂长者布指宜疏ꎬ身矮臂短者布指宜密ꎮ小儿寸口部位甚短ꎬ一般多用一指定关法诊脉ꎬ即用拇指统按寸、关、尺三
部脉ꎮ
２.运指
总按:三指平布ꎬ同时用大小相等的指力诊脉的方法ꎮ
单诊:分别用一指单按其中一部脉象ꎬ重点体会某一部脉象特征ꎮ
举法:医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上ꎬ又叫浮取ꎮ
按法:医师的手指用力较重ꎬ甚至按到筋骨以体察脉象ꎬ又叫沉取ꎮ
寻法:医师的手指指力适中ꎬ用力不轻不重ꎬ按至肌肉并适当调节指力以体
察脉象ꎬ又叫中取ꎮ
３.调息医生的呼吸要自然均匀ꎬ用自己一呼一吸的时间去计算患者脉搏
的次数ꎬ此外ꎬ医生必须思想集中ꎬ全神贯注ꎬ仔细体会ꎬ才能识别指下的脉象ꎮ
二、脉诊内容与运用
(一)正常脉象
１.意义指正常人在生理条件下出现的脉象ꎬ亦称平脉ꎮ
２.特点脉位不浮不沉ꎬ沉取不绝ꎮ脉数:一息四五至ꎬ节律一致ꎮ脉形:
三部有脉ꎬ不大不小ꎮ脉势:从容和缓ꎬ流利有力ꎮ其关键又在于“三部有脉ꎬ和缓有力”ꎬ因为它反映了正常脉象有胃、有神、有根的特征ꎮ
(二)常见病脉归类。