血液灌流联合二巯基丙磺酸钠救治急性铅中毒一例
CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理
CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理合浦人民医院重症医学科李继芳CVVH联合血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附及滤器清除药物、毒物及代谢物，达到排除这些有毒物质的一种杂合式血液净化方法或手段。
随着CRRT技术日臻成熟，对中毒患者的治疗开劈了新的途径，提高了患者的生存率，为患者带来了新的曙光，现成功应用CVVH联合血液灌流治疗急性重症有机磷中毒一例，经临床观察具有见效快，并发症小，操作较简便，成功率高等优点，现将抢救及体会汇报如下：1、病例介绍患者，男，56，因醉酒后与家人吵架自服农药（黑头）3小时，量约250ML，服后家属予抠喉等处理后，呕吐少许农药及胃内容物，并渐出现神志不清，呼之不应，口吐白沫，气促，四肢发绀，遂急诊120出诊接回，到院后急诊洗胃、补液、利尿等处理，随之呼吸微弱予气管管接呼吸机辅助呼吸后入ICU。
入院后查：体温不，脉搏130次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压118/60mmhg（多巴胺维持），深迷状态，双侧瞳孔等大等圆，大小约为2。
0mm，对光反射存在，大汗，口吐白沫，四肢紫绀，双肺无音，腹软，尿便禁，血氧饱和度最低为80%，白细胞12，血红蛋白108，氧分压121，剩余碱-13.8，胆碱酯85%。
入院后征得家属同意血液净化治疗，常规化验后遂给予CVVH 联合血液灌流24h持续治疗，间隔8后以此模式行24治疗。
期间并结合使用解毒药、止血、护胃，利尿促排泄，保护脑细胞等对症治疗，两天后患者清醒，复查胆碱脂栈值正常，5天后复查各化验结果隐定轩入消化内科行营养神经、护胃等对症治疗，经入院前后10出院，各项化验结果指标均正常，一个月、3个月、半年后随访患者状态好，复查化验结果均正常。
2、治疗方法费森尤斯（CRRT）一台，HA530血液灌流器一个，费森A V600S滤器一个，费森尤斯6801套装管洛一套，连续性血液净化管一套，3L营养袋5个，滤过液袋一个。
19例血液灌流方法治疗急性汞中毒的临床效果分析
19例血液灌流方法治疗急性汞中毒的临床效果分析【摘要】目的探讨血液灌流治疗急性汞中毒的临床疗效。
方法将10例使用金属络合剂治疗的急性汞中毒病人作为对照组，9例使用金属络合剂治疗＋血液灌流治疗的汞中毒病人作为实验组，比较两组病人治疗前、后的尿汞浓度、实验室检查及平均住院时间，并用原子吸收分光光度计对实验组灌流器中的汞含量进行测定。
结果实验组与对照组病人相比较，各项观察指标差异均有显著性（P＜0.01）。
灌流器中汞的含量显著高于对照组中尿汞排出量。
结论使用血液灌流＋金属络合剂的方法可以用于急性汞中毒的治疗，且疗效显著。
【关键词】血液灌流；汞中毒；临床疗效汞又称水银，朱砂为无机汞化合物，有特异的亲和力，能抑制许多酶的活性。
汞在体内主要分布在肾、脑等组织中，肾脏是主要的排泄器官。
日常生活中，滥用含汞、朱砂的药物，外用私自求得的中药偏方治疗银屑病引起急性汞中毒，可引发中枢神经和植物神经功能紊乱，也可导致肾脏损害，严重者可引发中毒性脑病。
对于急性汞中毒病人，临床医生多采用金属络合剂驱除毒物的治疗方法，但不适用于所有病人，近年来我们在使用金属络合剂治疗的基础上加用血液灌流治疗，以求为该病的治疗提供一种可行、有效的途径。
1对象和方法1.1对象2005年1月至2010年4月我院收治的19例吸入汞蒸气的急性汞中毒病人，随机分成对照组及实验组。
对照组10例：男6人，女4人，年龄19—54岁；实验组9例：男性7人，女性2人，年龄20—49岁。
两组之间年龄差异无显著性（t＝1.074，P＞0.05）。
1.2方法与内容一次性炭肾（爱尔血液净化器厂）；原子吸收分光仪（北京拓普仪器有限公司）。
提取灌流器中络合重金属时，使用蒸馏水作洗脱剂，消解后用原子分光光度计测定汞含量。
对照组使用金属络合剂——二巯基丙磺钠（Na －DMPS）0.25 g，肌内注射，2次／d，连用3 d为1个疗程，测定第1疗程治疗前后的尿汞值，比较两组患者治疗前、治疗后的尿汞浓度、实验室停用4 d为1疗程；实验组使用金属络合剂＋血液灌流治疗，入院时常规查尿汞后，血液灌流相关指标检查［肝功能：天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）；肾功能：肌酐及平均住院时间，并对实验组灌流器中重金属的含量进行测定。
实验二十一 不明原因中毒事件案例分析
实验二十一不明原因中毒事件案例分析中毒一直是威胁人类健康最常见的重要因素之一，例如食物中毒、职业中毒等，对于不明原因的中毒，迅速及时地查明原因并采取果断措施是防止中毒扩展和保护人群健康的重要措施之一，也是公共卫生工作者的职责。
通过对两起不明原因中毒案例讨论使学生了解如何对不明原因的中毒进行应急处理和调查，如何明确疾病原因和毒物种类，如何评价毒物的危害等，提高学生应对公共卫生突发事件的能力。
案例一【事件的来由】2002年9月14日早上7点多，当许多人还沉浸在周末的睡梦中时，某市各主干道上已经是一片救护车和警车的呼叫声。
该市几百名群众因为中毒被送进医院。
其中包括至少三所学校的住校生。
很多人在送到医院时就已经死亡。
此案共有395人中毒，死亡42人。
【问题1】针对这种情况，应该采取什么措施？这是一起重大的中毒事故。
应立即采取紧急救援措施。
同时要迅速查明中毒原因，终止中毒发生。
需要多部门参与（包括政府、公安、医疗、防疫、交通等部门），高效率合作。
政府在事件处理中起指挥、调度、协调，事件责任确定等作用。
其职能发挥分散在各政府部门中，依据具体事件的危害方式，由政府指定具体执行方式。
公安往往是事件发生的第一知情部门，负责事件现场的布控、保卫，刑事事件的调查。
医疗部门负责现场对中毒人员的医学抢救，中毒患者的救治。
交通部门负责协助人员疏散、伤员转移，救援物品的运送，危险物的处理。
军队协助完成现场隔离、保卫、伤员抢救转运等任务，协助现场处理。
该市采取的措施事故发生后，省、市及驻当地部队高度重视。
要求迅速组织全力抢救，调集省、市、部队的一切力量，全力抢救每一位中毒者；迅速查明中毒原因，控制毒源；公安部门组织一切力量，迅速侦破案情；妥善做好死者家属的善后工作，确保社会稳定。
市里成立了以市长为总指挥的现场指挥部，并成立了由省、市有关部门领导负责的5个工作小组，迅速组织全力抢救，并同时开展事故的调查、处置工作，军地双方在第一时间内组织七支医疗队伍，35名专家赶赴现场，采取对症解毒、支持、洗胃、血透等抢救措施。
血液灌流抢救急性中毒28例临床研究
血液灌流抢救急性中毒28例临床研究一、前言急性中毒是一种常见的急性危重病，如果得不到及时、有效地治疗，患者的生命将处于极度危险之中。
其中，血液灌流是一种较为先进的抢救措施，通过清除体内毒素来达到治疗效果。
本文将介绍一项以血液灌流为手段的临床研究，以此来探究其在急性中毒治疗中的应用。
二、方法本研究共收集了28例急性中毒患者，其中男性18例，女性10例，年龄在18至50岁之间（平均年龄为28岁）。
患者在住院期间，均采用血液灌流进行治疗，为期3至5天不等。
在治疗过程中，对患者的生命体征、临床表现以及实验室检查结果等进行全面监测，并收集相关数据。
三、结果经过血液灌流治疗，28例患者中有27例治愈出院，仅1例患者由于病情过重而死亡。
治愈出院的平均住院时间为7天左右，且均无出现明显的并发症。
在患者治疗前后，实验室指标发生了明显的改变。
其中，尿酸、肝功能相关物质等指标明显下降，血钾等离子体指标明显升高，说明毒素得到了有效清除。
四、讨论血液灌流作为一种先进的治疗手段，在急性中毒方面有着明显的治疗效果。
此项研究的结果表明，血液灌流对急性中毒患者有着显著的疗效，能够有效地清除体内毒素，改善患者的临床症状。
同时，在治疗过程中并未出现明显的并发症，能够有效地提高治愈率，缩短住院时间，降低治疗成本。
五、结论在本研究中，我们采用了血液灌流作为抢救急性中毒的手段，共收集了28例患者的数据进行研究分析。
研究结果表明，血液灌流对于急性中毒有着显著的治疗效果，能够有效地清除体内毒素，改善患者的临床症状。
因此，在急性中毒的治疗中，应该充分考虑采用血液灌流等抢救手段，以提高患者的治愈率，缩短住院时间，降低治疗成本。
血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理
血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理资料与方法一般资料：我院自2005年5月～2008年5月共收治26例中毒患者，男10例，女16例，年龄16～64岁，其中有机磷中毒19例，安定类药物中毒3例，毒鼠强中毒2例，氯氮平中毒1例，百草枯中毒1例。
均经洗胃、导泻对症处理后在服药3～72小时内行HP+HD。
方法：采用DBB-26型透析机，费森尤斯聚矾膜F6透析器，HA330型树脂灌流器，选择动、静脉直接穿刺或股静脉置入单针双腔中心导管，血液量保持150～200ml/分，持续循环2～3小时，8例患者在10～12小时后行第1次血液灌流(HP)+血液透析(HD)。
结果26例经HP+HD及对症治疗后，24例抢救成功，14天后出院，各项化验结果正常，2例由于服药量大，中毒时间长，抢救无效死亡。
护理抢救中毒患者在进行常规治疗的同时，做好HP+HD的准备工作，争取于中毒后6～8小时进行HP+HD是抢救成功的关键。
常规治疗观察及护理：根据中毒物质进行洗胃、吸氧、利尿及应用特异解毒药物治疗如：解磷定、阿托品等，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡等对症支持治疗。
密切观察患者阿托品化的指标，避免阿托品化中毒，保持轻度阿托品化状态，防止大量阿托品化引起的烦躁、多动，导致HP+HD的血管通路不通畅，影响治疗效果。
2例毒鼠强中毒患者伴有抽搐、惊厥，早期、适量应用抗惊厥药物。
抢救同时，了解患者及家属的心理状况，做好思想工作，使其积极配合治疗，树立正确人生观。
HP+HD的治疗观察及护理：建立良好的动、静脉通路是顺利有效完成HP+HD的保障。
一般选择桡动脉或足背动脉为引血端，回血采用肘正中静脉或大隐静脉。
烦躁不安和不配合者行股静脉或颈内静脉单针双腔留置导管，保持血管通路的通畅性，避免受压、扭曲、脱落，严格无菌操作，注意管路各连接点的紧密性。
密切观察灌流器、透析器血液管路的颜色，是否运转正常，动、静脉压是否正常，及时排除故障。
操作前认真检查血液管路，灌流器、透析器的包装是否完整，确认有效期。
血液灌流串联血液透析抢救急性药物中毒的临床体会
血液灌流串联血液透析抢救急性药物中毒的临床体会标签：血液灌流；血液透析；急性药物中毒随着血液净化治疗技术的不断发展，血液透析、血液灌流等血液净化治疗在抢救药物、毒物中毒方面已取得了很好的疗效。
我院2005年9月～2006年10月收治28例药物、毒物中毒患者，采用血液灌流串联血液透析治疗，取得了明显疗效，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料13例患者均有服用地西泮等镇静催眠药物史，服后出现不同程度的意识障碍，4～24 h来诊。
15例患者均有明确服用有机磷农药史，敌敌畏中毒9例，毒鼠强中毒3例，乐果中毒3例，除有昏迷外，伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿、低血压，并有明显的有机磷中毒症状、体征，经化验表明胆碱酯酶活力下降，均符合有机磷中毒诊断。
1.2 方法选用德国费森尤斯-4008 B血液透析机、F6血液透析器及专用血透管路，在透析器前用珠海丽珠应用生物材料有限公司生产的HA型树脂血液灌流器串联，灌流器先用5%葡萄糖500 ml预冲，后采用一般血透预冲程序，肝素（普通肝素）首次剂量为15～30 mg/h，维持剂量8～10 mg/h，有出血倾向者给予低分子肝素钙。
采用双腔股静脉导管插管或直接桡动脉、正中静脉穿刺建立血液通路，血流量150~200 ml/min，每次治疗时间为3 h，透析中严密观察生命体征及出血情况。
2 结果镇静催眠药中毒患者9例经过门诊洗胃，4例未做任何处置后，均给予血液灌流和血液透析联合治疗，其中，8例经过1次联合治疗后，神志转清，1～2 d 内痊愈出院，另5例经过2次联合治疗，3～5 d内痊愈出院。
15例有机磷农药中毒患者于门诊常规洗胃，阿托品肌注后，立即给予血液灌流和血液透析联合治疗，其中，9例经过2～3次血液灌流治疗后，症状、体征均消失，胆碱酯酶活力上升至正常，观察3～5 d后出院，2例患者仍有视物不清，考虑阿托品所致；1例患者因服用乐果量极大，经系统抢救无效，死亡。
3 讨论安眠药中毒中、深度昏迷死亡率高达8.3%～34.0%，而利用血液灌流串联血液透析方法清除毒物大大提高了治愈率。
血液灌流在抢救急性中毒的临床应用
１ ． １ 有机磷农 药我 国每 年急性 中毒者数 以十万 计 ， 以农 药 中毒 为 主， 尤其 是有 机磷农 药中毒 ， 约 占全 部农 药 中毒 的 ８ ０ ％， 病 死率高 于 ３ ９ ． ２ ％ 。传统 的治疗方法 主要 是洗 胃 、 胆碱 酯酶 复活剂 和 阿托 品的 应用， 但 有机磷农药脂溶性 强 ， 易进 入血 一脑脊 液屏 障 ， 对 呼吸 中枢 产 生抑制 ， 导致中枢性呼吸衰竭 。 ， 而胆碱 酯酶复活剂小 易通过 血 一 脑 脊液屏障 ， 埘中枢性呼吸衰竭难 以起 到有效 的治疗作 用 ， 这 可能 是有机磷农药 中毒病死率高 的重要原 冈之一 。由于 Ｈ Ｐ对脂溶 性较 高日 ． 易与蛋 白结合 的毒 物具有 较好 的清除作用 ， 因 而可用 于急 性有 机磷农药 中毒 的抢救 ， 并在 临床 实践中表现出 了独特 的治疗效 果 。 蓝行远 等将 ４ ９例重症有 机磷农 药 中毒 患者 随机 分为灌 流组 和非 灌流组 ， 非灌流组采 叶 ｊ 洗胃、 阿托品 、 解磷 定等传统疗 法 ， 灌流 纽在此 基础上加用 Ｈ Ｐ 治疗 。结果 ， 灌流组 ２ ５ 例治愈 ２ ３例 ， 治愈率 ９ ２ ． Ｏ ％； 非灌流组 ２ ４例治愈 １ ６例 ， 治愈率 ６ ６ ． ７ ％ 。同时 ， 灌 流组还减 少 Ｊ ， 阿 托品用量 ， 缩短 了昏迷清 醒时间 ， 降低了并发痱 的发生 。于笑 霞等 通过建立 狗急性 有机磷 农药中毒模型 ， 研究 了 Ｈ Ｐ 对有机磷农药 的清 除作用 。实验表 明 ， Ｈ Ｐ不但 能迅 速清 除体 内有机 磷农 药 ， 使 胆碱酯 酶活性显 著升高 。 减轻农 药 对脏器 的损 害， 明显 降低病 死率 ， 而且设 备简单 ， 安血 液灌 流在抢救 急忤 中毒 的临床 应用 高知义 程 晓平 陈雁 君刘君 阎慧芳 王林全性 良好 ， 因而具有广 泛的应用前 景。另外 ， 于笑 霞等 还通过 比较灌流前后血 中有机磷含 量的变化 、 存 活率 、 中间综 合 征（ Ｉ Ｍ Ｓ ） 病程和呼吸肌 麻痹发 生率 ４ 项 指标研 究 了 Ｈ Ｐ对 Ｉ Ｍ Ｓ的 治 疗 作 用 。结 果 显示 ， 灌 流 组存 活 率 １ ０ ０ ％， 显 著 优 于 非灌 流 组 （ ３ ０ ％） ， 且病程明显缩短 ， 表 明 ＨＰ对 Ｉ ＭＳ疗效显著 。 １ ． ２ 毒 鼠强是 目前 常见的灭 鼠药 ， 对温血 动物 有剧 毒 ， 人１ ２ Ｉ 服后 数 分钟至半小时 内发病 ， 若不及时抢救 ， 多在 ２小时 内死 亡 。ｌ 临 床 上毒 鼠强中毒较为常见 ， 尚无特效 的解毒剂 ， 病 死率高 。从 目前实验 研究 及临床应用 Ｈ Ｐ治疗毒 鼠强 中毒 的文献来看 ， 活性 炭和树脂类吸附剂 对毒 鼠强均有较好 的清 除作用 。Ｌ ｉ Ｂ等 用 活性炭 和树脂类 吸附 剂进行 Ｈ Ｐ 救治急性毒 鼠强中毒 的对 比性研 究 ， 发现树 脂作用 更件 ， 差异有显著性 陈芝 等用 ＨＡ一２型性树 脂灌 流器 进行 毒 鼠强 巾毒 的治疗 ， 经 灌 流后 测 定 发 现 ， 该树 脂 灌 流 器 对 毒 鼠强 的 吸 附量 为 ４ ． ３ ８ ５ ｍ ｇ ， 一次 Ｈ Ｐ町使患者 Ｉ 舡中毒 物浓度 平均 降低 ３ ０ ％， 因 而对重 度 中毒患者 ， 应结合 血药 浓度 及 中毒 症状 ， 给 予连续 多 次 ＨＰ治疗 。 杨尽梅等 对 １ ８例急性毒 鼠强中毒患 者应用 活性炭 灌流器 救治 的 情况进行 了回顾 性分析 ， 认为 活性炭 灌流器 能快速 地清 除血 中的毒 物， 有效地控 制抽 搐及防止多脏器功能障碍综合征 的发生 。 １ ． ３ 百草枯 为联 吡啶类 除草剂 ， 口服 后对人 体 毒性极 强 ， 无 特效解 毒药 物。据报道 ， 百 草枯总 中毒致死率 为 ２ ５ ％ ～ ７ ５ ％１ ２ １ 服中毒致死 率为６ ０ ． ８ ％ ～８ ７ ． ８ ％。由于除草效 果好 ， 近 年来 被广泛 用于 农业 生 产， 因而常有中毒病例的出现 。王胜武等… 对不 同时间段收 治的 ３ ８ 例 中毒患者 ， 采用 ３ 种不 同的治疗方 案 ， 即漂 白土加 血液灌 流 、 漂白 土加血液置换及单用漂 白土 ， 结果显示 ， 以漂 白土加血 液灌流治疗 效 果最佳 ， 治愈率为 ８ ４ ． ６ ％， 远高 于另外两 种治疗 方案 。但 目前对 Ｈ Ｐ 用于百草枯 的治疗效果 尚存在 争议 ， 有 待进一 步验证 。胡 小冬 检 索了 国外 １ ９ ７ ６～ ２ ０ ０ ２年采 用 Ｈ Ｐ治疗 百 草枯 中毒 的 １ Ｏ篇 文章 ， 对 Ｈ Ｐ的治疗作用进行评 价。分析后 认 为， Ｈ Ｐ对 血液 中百草 枯有 清除 作用 ， 但不能证 明可 以提 高中毒患者的生存 率 ， 其原 因可能是 由于百 草枯吸收后在全身各 组织 迅速分布 ， Ｈ Ｐ能够清 除的仅仅是存 在于血 液 中的极少部 分 ， 且进行 Ｈ Ｐ救治 的时间往往 较晚 ， 服 用毒物 的剂量 又常 常远 高于致死 剂量。因此 ， 有研 究者 提议进 行连 续性 的 Ｈ Ｐ ， 以
血液灌流治疗甲状腺危象合并阿托品、安眠药、酒精中毒成功1例
术后用鱼 精蛋 白拮抗 肝素 ， 过程顺利 。 术毕 患者意识 转为 嗜睡 状态 。化验 回报 ： 甲状腺 功 能 Ｆ ． Ｔ１ ５ ａ５
ｐ ｏ ／ Ｔ ３ ． ｐ ｏ ／ Ｔ Ｈ ０ ０ ｕ Ｕ ｍ ， 血 毒 ｍ ｌ Ｌ Ｆ ４ ６ ６ ｍ ｌＬ Ｓ Ｓ ． ５ Ｉ ／ ｌ
器） ，持续 ４ ，血流量 １ ０ ｌｍ ｎ 术 中用肝素抗 凝 ， ｈ ８ｍ／ ｉ ，
损 害， 皮层 、 使 小脑 、 延髓血 管运动 中枢 和呼吸 中枢 相 继受抑制 ， 严重者 可导致 昏迷和呼 吸、 循环及 肝功 能 障碍 ，甚 至因呼 吸、循环 中枢 麻痹而 死亡 。总之 ， 昏迷和 中枢 性呼吸 、 循环抑制 加深是 酒精 、 定混合 安
６ ｍ Ｈ （ｍ Ｈ ＝ ０ １ ３ ｐ ） ９次 ／ ｉ Ｏ８ ％ ０ ｍ ｇ １ｍ ｇ ．３ ｋ ａ Ｒ ｍ ｎ Ｓ ２ ，
细 有关 ；⑧存 在混合 性 中毒 。患者 于基层 医 院就诊 时， 已存 在安 定和 酒精 中毒 。 安定属 苯二氮卓 类镇静 催 眠药 （Ｚ ） 其和酒精 均属低毒类 中枢神经 系统抑 ＢＤ，
制剂 。 两者合 用时 ， 即使服 药剂量或饮 酒量不 大， 毒 性作 用也可 增强 ，可能 与大量 酒精 由消化道 被迅速 吸 收入血后 ， 可扩 张血管 ， 加速血 液循环 ， 促使安 定 也被 大量 吸收入 血 。酒精主要 激发并 使 肾上 腺皮 质
激 素 （Ｃ Ｈ 和 Ｂ一 Ａ Ｔ） 内啡肽 释放增 加， 对脑 细胞 的直接
成功 １ 例
雒云祥 周 领 李建一 李 菲 孙莉姬
文 献 标识 码 ：Ａ
李洪艳
中图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ４９ ５
１ 患者资料
病 情 明显 恶化 。 能与基层 医院经验 不足 、 可 查体 不仔
【典型病例】血液灌流治疗药物中毒一例
【典型病例】血液灌流治疗药物中毒一例01临床资料主诉吕某某，女，31岁，意识不清。
现病史患者于6小时前被人发现意识不清，伴呕吐胃内容物，无大小便失禁，无肢体抽搐，家属未发现药片等，拨打120前往当地医院就诊，行颅脑CT未见明显异常，考虑不能排除药物中毒，在洗胃插管时出现四肢抽搐1次，患者家属要求转院，到达抢救室后仍意识不清，无肢体抽搐，给予促醒、保肝等治疗，并完善血常规、肝肾功、POCT、血气分析、心电图、胸腹部CT等检查，患者于23:22出现全身抽搐，立即给予地西泮10mg iv、咪达唑仑持续泵入，23:25突然发生心脏骤停，未触及大动脉搏动，立即给予胸外按压、经口气管插管、肾上腺素1mg iv 两次（间隔4分钟），23:32恢复自主心跳，可触及大动脉搏动，血压95/50mmHg，后以“意识不清原因待查、心脏停搏复苏成功后”于次日00:33收入EICU。
既往史既往抑郁症，长期口服“劳拉西泮、度洛西汀、奥氮平”等药物，否认其他病史。
体格检查：T 39.0℃ P 110次/分 R 呼吸机12次/分 Bp65/39mmHg；青年女性，发育正常，营养中等，神志不清，经口气管插管，转运呼吸机转运至病房，被动体位，查体不合作。
全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm大小，对光反射迟钝。
胸廓无畸形，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。
心率110次/分，频发室早，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，按压无反应，未触及包块，肝脾肋下未触及。
腹部叩鼓音，肠鸣音弱。
双下肢无水肿。
四肢肌力查体无法配合，肌张力增高，双侧Babinski征阴性。
主诉血液分析白细胞:25.28×109/L，红细胞:3.4×1012/L，血红蛋白:111g/L，红细胞压积:0.323L/L，中性粒细胞百分比:91.6%，淋巴细胞百分比:4.3%，中性粒细胞计数:23.17×109/L，淋巴细胞计数:1.08×109/L，单核细胞计数:1×109/L，C反应蛋白:2.45mg/L。
二巯基丙磺酸钠解毒原理
二巯基丙磺酸钠解毒原理
二巯基丙磺酸钠（Sodium 2,3-dimercaptopropane-1-sulfonate，
简称DMPS）是一种螯合剂，常用于治疗重金属中毒，尤其是汞和铅中毒。
它的解毒原理如下：
1. 螯合作用：DMPS具有两个巯基官能团，可以与重金属离子发生螯合作用，形成稳定的金属配合物。
这些配合物可以减少游离重金属的毒性，降低其吸收和分布，从而促进其排泄。
2. 调节体内代谢：DMPS可以调节体内代谢，促进重金属的代谢与排泄。
它能够激活硫醇酶的活性，增加体内蛋白质与重金属的结合，促进重金属的转运和排泄。
3. 保护细胞：DMPS还具有抗氧化作用，可以减轻重金属对细胞的氧化损伤。
它能够清除自由基和抑制氧化应激反应，减少细胞膜的氧化损伤，保护细胞结构与功能的完整性。
总之，二巯基丙磺酸钠通过与重金属发生螯合作用、调节体内代谢和保护细胞等多个途径，能够有效解毒和治疗重金属中毒。
内科综合性治疗联合血液灌流治疗严重有机磷农药及酒精中毒1例
２１ ００年 ９月 学术版 下半 月 总第 ２ ７期 １
Ｃ ｉａ ａ ｈ ｈｎ Ｈｅｌ ｔ
・
个 案报道 ・
态 ，无 自主 呼 吸 ，双 瞳 孔 均 呈 针 尖 样 大 小 ，光 反 射 消 失 。口唇
碱样和 中枢 神经 系统等症状， 重患者可因 昏迷和呼吸衰竭而 严 死 亡。 患者于大量 饮酒后 口服较多量有机磷农药 ， 本 农药吸收 较快较 多，中毒程度重 ，病情危重 ，很快致呼吸衰竭而呼吸骤 停 。予施行气管插管、呼吸机辅助呼吸 、彻底洗 胃、输 液、利 尿 、应用阿托 品及胆碱酯 酶复能剂 及保 肝、营养心肌 、输血等
综 合 内科 治疗 ，并及 时 予 充 分 血 液 灌 流 治 疗 ，及 时 吸 附 清 除 血
紫绀 ，口中溢 出大量 白色泡沫状液体 ，闻及浓烈大蒜样臭 味， 无呼吸动作 ，心率 １０次／ ，律齐 ，心音低钝 ，未 闻及病理 ０ 分
性 杂 音 。双 侧 肢 体 肌 力 ０级 ， 侧 腱 反射 均 未 引 出 ，病 理 反 射 双 未 引 出 。患者 刚 至 我 院 即 出现 呼 吸 骤 停 ， 予 气 管 插 管 及 球 囊 急
月， 科室收治 １ 例肝恶性肿瘤病人 ， 在静脉滴注硫普罗宁注 射 液 时发生过敏性休 克，通过积极地抢救护理，患者转危为安，
现报道如下 。 １ 临 床资 料
静、解痉 、减轻肺水肿 ，加大氧流量等 处理 ，患者胸闷、气喘 较前好转 ， 监测生命体征血压波动于 ｌ５ ２ ／０ ０ ０ ～１５７ ￣９ｍｍＨｇ ， 心率波动于 １０ ３ ｏ ～１０次／ ｎ ｍｉ，血氧饱和度波动于 ９ ％￣９ ％ ４ ８ 之间， 双肺底湿罗音消失， 经过积极抢救 ， 患者生命体征平 稳，
不详 ）约 ３ 分钟 ”于 ２ １ ０ ０ ０年 ２月 １ ６日急诊入 院。入院时查 体 ： ３ ．＂ １ ０ 分 Ｒ Ｔ ５８Ｃ Ｐ ０ 次／ Ｄ次／ Ｂ １０９ ｍ ｇ 分 Ｐ ４ ／０ ｍＨ ，深 昏迷状
论急性砒霜中毒后抢救成功的护理—以1例患者为例
论急性砒霜中毒后抢救成功的护理—以1例患者为例作者：吕玲玲来源：《医学信息》2014年第24期摘要：本文以1例患者为例，通过分析成功抢救急性砒霜中毒患者的治疗及护理经验。
总结出了实施及时抢救及提高治愈效果的方法，护士应该掌握砒霜中毒的救治原则及有利时机，严格落实各项护理措施，做好患者砒霜中毒后不同时期的症状护理及健康宣教工作。
关键词：患者；护理；急救；砒霜中毒砒霜是一种剧毒，是一种剧毒化学制剂，通常又称为砒石、信石和白砒。
在医学临床上比较罕见，但是砒霜也是比较常见的，尤其在很多中药方剂中，也就是我们通常说的以毒攻毒。
临床上证明，成年患者口服10～50 mg即可中毒，达到100～300 mg可致死，一般的潜伏期为10～30 min，最长不超过5 h它的主要危害在于药物与体内蛋白酶的巯基有很强的亲和力，使含巯基酶失活，使细胞氧化及代谢能力受到影响，最终导致细胞死亡，直接导致神经、消化、呼吸等身体的各个系统和心、肝、肾等各个脏器受到损伤。
临床表明，砒霜中毒后如果不能得到及时抢救，会有很高的死亡率。
1临床资料患者为1名年轻女性，30岁，患者被送到医院时，已经昏迷4 h时，入院前4 h服用当地中医开具的中药制剂后，突发昏迷，伴牙关紧闭，口吐白沫，四肢频繁抽搐，无口角歪斜，无口鼻出血。
入院后体征及常规检测：T 36.2℃，P90次/min，R 20次/min，BP 120/82 mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，直径约4 mm，光反射迟钝，嘴唇水肿，四肢频繁抽搐，心肺腹未及明显阳性体征，双侧巴氏征阳性。
入院后查肾功能：BUN 33 mmol/L，CREA 67umol/L，心肌酶： CK 754 IU/L， LDH 665 IU/L，CK-MB 70 IU/L，肝功能：ALT 23 U/L，AST 59 U/L，血常规：白细胞 13.77×109/L 红细胞 3.34×1012/L血红蛋白 111 g/L 血小板172×109/L。
高强度血液灌流术抢救药物中毒患者1例护理报告
高强度血液灌流术抢救药物中毒患者1例护理报告摘要】目的：总结高强度血液灌流术抢救重度药物中毒患者的护理措施。
方法:重度药物中毒患者在常规治疗同时联合健帆HA330型树脂灌流器行床边高强度血液灌流术并进行针对性护理。
结果：患者意识恢复，神志转清，生命体征维持正常。
结论:高强度血液灌流术和针对性护理可以提高重度药物中毒患者治愈率，减少病死率，尤其是对危重病例有明显的优越性。
【关键词】血液灌流药物中毒急诊抢救【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）29-0184-02我院血液透析室利用血液灌流术成功抢救了1例服用千片药物中毒患者。
现将临床资料进行分析总结如下。
1.一般资料武警福建总队医院于2019年4月5日17：09接收一名药物中毒患者，男性，19岁，家人诉患者因失恋，一时想不开吃多种药物自杀，中毒药物分别为氯丙嗪200片、硝苯地平片300片，地芬尼多210片、甲硝唑200片，头孢拉定约72粒，曲唑酮10粒。
入院时患者意识不清，呼之不应，伴恶心、呕吐，口吐白沫。
查体发现：血压88/36mmHg,心率111次/分，昏迷状态，对光反射迟钝。
急查血常规：119g/L，血小板255×109/L，白细胞15.4×109/L，粒细胞百分比64.94%；电解质：血钾：2.86mmol/L，凝血功能、肝功能、肾功能、淀粉酶、心肌酶谱、CRP、胆碱酯酶大致正常。
即时给予温开水洗胃，直至洗出液为澄清，无味为止。
半小时后患者仍处于昏迷状态，双侧瞳孔对光反射迟钝。
根据确切的药物接触史、临床症状及体征，急性药物中毒诊断明确，目前仍处于昏迷状态，具有血液灌流的指征。
2.治疗方法2.1 一般治疗予多巴胺升压、保肝护肾、制酸护胃，营养心肌、保护脑细胞、营养支持及补液扩容等处理。
2.2 特殊治疗建立有效的血管通路，给患者置临时性右侧股静脉血透导管。
采用JHBP-2000B血泵，珠海健帆公司生产的HA330型树脂灌流器。
1例床边血液灌流治疗急性氯丙嗪中毒个案
1例床边血液灌流治疗急性氯丙嗪中毒个案病史简介：患儿，女，年龄：12岁7个月。
主因“误服药物10+小时”入院，疑似抑郁症病史。
在入院前将近≥10小时，患者自行服用大量的氯丙嗪片药物，约50mg×80片、氟西汀胶囊，约20g×8粒），在入院前60min被家属发现出现昏迷反应，吼痰显著，而后呼叫120后转至我院，因“药物中毒”收住我科。
在病程阶段，患儿无数次抽搐，存在牙关紧闭、四肢抽动、双眼凝视。
病程中无恶心、呕吐，无大小便失禁等一些列危险特征。
入院查体：T37℃，P120次/分，R28次/分，W42.5Kg。
患儿呈浅昏迷状态，面容差，推进病房后，查体少合作。
头颅五官正常，唇部发红，咽部充血，两侧扁桃体I°肿大、充血，未见脓性分泌物，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿啰音。
心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无肌紧张，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，肠鸣音正常。
四肢肢暖。
入院诊断：入院后禁食、禁水，完善三大常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、凝血四项、心电图等相关检查，给予Ⅰ级护理、心电监护、吸氧，补液等支持治疗，之后给予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，呼吸参数为：SIMV模式，呼吸次数：20次，吸气时间：1s，PEEP：5，PIP:18,吸氧浓度：32%，后患儿病情稳定，SPO2 维持在96%左右。
进行辅助检查后辅助检查：血常规：白细胞7.2x10^9/L,中性细胞比率88.10%↑,淋巴细胞比率 6.80%↓,中性细胞数 6.37x10^9/L,淋巴细胞数0.49x10^9/L↓,红细胞3.68x10^12/L,血红蛋白120g/L,血小板181x10^9/L。
肝肾功电解质：谷丙转氨酶12.64U/L,谷草转氨酶24.90U/L,肌酸激酶85.69U/L,肌酸激酶同工酶8.63U/L,总蛋白73.64g/L,白蛋白43.96g/L,总胆红素7.20umol/L,钾4.10mmol/L,钠138.00mmol/L,氯102.00mmol/L,钙2.06mmol/L↓,磷1.13mmol/L,尿素4.92mmol/L,肌酐49.83umol/L,尿酸232.67umol/L。
二巯基丙磺酸钠治愈急性铅中毒1例报道
二巯基丙磺酸钠治愈急性铅中毒1例报道
黄唯佳;卢中秋;王妹;张海燕
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2004(024)010
【摘要】国内目前还是用二巯基丁二酸钠或依地酸钙钠等驱铅治疗，近期，我们用二巯基丙磺酸钠肌肉注射治愈1例急性铅中毒患者，现将结果报道如下。
【总页数】1页(P763)
【作者】黄唯佳;卢中秋;王妹;张海燕
【作者单位】温州医学院附属第一医院急诊科,浙江,温州,325000;温州医学院附属第一医院急诊科,浙江,温州,325000;温州医学院附属第一医院急诊科,浙江,温州,325000;温州医学院附属第一医院急诊科,浙江,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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4.神经生长因子治愈铅中毒性垂腕1例报告 [J], 陈美祥;俞永熹;林丽颖;林峥;冷旭媚;林洁
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二巯基丙磺酸钠救治小儿毒鼠强中毒的疗效观察
二巯基丙磺酸钠救治小儿毒鼠强中毒的疗效观察
李媛;杨映惠;李平
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2003(024)005
【摘要】@@ 自2000年以来,我科收住毒鼠强中毒患儿共14例,4例有明确毒鼠强中毒史,10例经检测血液或胃内容物证实为毒鼠强中毒.其中6例采用二巯基丙磺酸钠解救,8例使用鲁米那、安定治疗,前者疗效满意,现报告如下.
【总页数】2页(P392-393)
【作者】李媛;杨映惠;李平
【作者单位】云南省第一人民医院,儿科,云南,昆明,650032;云南省第一人民医院,儿科,云南,昆明,650032;云南省第一人民医院,儿科,云南,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R059.7
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1.血液灌流联合二巯基丙磺酸钠及大剂量VitB6救治急性毒鼠强中毒的临床研究[J], 柯友洋;何忠杰
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5.二巯基丙磺酸钠联用大剂量VitB_6救治急性毒鼠强中毒的疗效观察 [J], 郭卫尧;陈亚想;王金福
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二巯基丙磺酸钠解救急性毒鼠强中毒的临床观察
二巯基丙磺酸钠解救急性毒鼠强中毒的临床观察
胡丽珍
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2004(25)9
【摘要】目的探索急性毒鼠强中毒的临床特效解毒方法。
方法应用二巯基丙磺酸钠 (Na -DMPS)解救毒鼠强中毒 1 0例 ,并与常规治疗的 5例患者进行比较。
结果治疗组效果满意 ,无 1例死亡 ,预后佳。
而对照组5例死亡 3例 ,2例遗留有严重痴呆症。
结论Na -DMPS对急性毒鼠强中毒具有特效解毒作用 ,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P12-13)
【关键词】中毒;二巯基丙磺酸钠;解毒药
【作者】胡丽珍
【作者单位】河南省濮阳市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
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０ １ ３ｋ ａ ，给 予 洗 胃， 并 口服 生 蛋 清 、 收 。 体 内 的 铅 可 通 过 肠 道 及 泌 尿 道 排 无 明 显 差 别 。 ． 灌 流 清 除 毒 物 的 同时 甚 ．３ Ｐ ） 液 Ｈ 。 牛 奶 等 治 疗 ，查 血 铅 浓 度 为 ５ ５ ７ ４ Ｉ ／ 泄 。铅 对 全 身 各 系 统 和 器 官 均 有 毒 性 作 至 叮 能 吸 附 丰 关 的 解 毒 剂 、 拈 抗 剂 ｊ ６ ． ４ ｇ ｘ
３ ． ℃ ，脉 搏 １ ８ 次／ ｉ ， 呼 吸 ３ ； ／ ５ 。 胃 肠 道 的 吸 收 率 约 为 １％ ，但 空 缔组 织 影 响 清 除 。 （ ） 单纯 血 液 灌 流 、 ６５ ３ ｍｎ ０ Ｌ ０ｇ ０ ２
ｍｉ 血 压 １０ ７ ｌｌ Ｈｇ （ ＩＩ ｎ， 】 ／ ０ ＩＩ ， ｌｌ １ ＩＩ Ｈｇ ＝ 腹 、食 物 中 缺 钙 、磷 时 可 增 加 铅 的 吸 血 液 灌 ｆ 联 合 约 物 及 单 纯 药 物 驱 铅 ，效 果 Ｉ１ Ｊ ｆ ｃ
一
９ｄ 日前 二 巯 基 丙 磺 酸钠 等 是 治 疗 铅 中 毒 它 的 ｔ 为 １ ，与 中铅 的 ｔ 相 似 。 已 分 别 为 ３ ６ １９ ４ ．６ ｇ Ｌ 第 ２天 的有效药物 ，因血铅 在体 内的分布 特点 ， 知骨铅 的 可移 动部 分可超过整个 软组 织的 ８ ． ５ 、３ ２ ５ １ Ｉ ／ ； Ｘ 给 予 血 液 灌 流 ４ ５ ｈ 后 查 血 铅 浓 度 为 药 物 驱 铅 治 疗 疗 程 长 。 血液 灌 流 是 通 过 非 铅 贮 量 ， 凶 此 骨 铅 埘 血 铅 的 影 响 不 可 忽 ． ４８５６ Ｘ Ｌ ７ ３ ． ９ Ｉ ， ｈ 后 再 次 查 血 铅 为 肾途径较 快 清 除体 内毒 物及 各 种炎 性 递 视 。由于铅 的分 布 及 代谢 特点 ，对 于 ６ ３ ８ ０Ｉ ／ 。 患 者 自 中毒 后 无 大便 ，考 质 、抗 体 、免 疫 复 合 物 、药 物 、代谢 产 物 急性 铅 中 毒 患 者救 治仍 以药 物 驱 铅 治疗 为 ５ ．０ ｇＬ Ｘ 虑 可 能与 肠 道 内残 留 的 血铅 吸 收 有 关 ，遂 等 。本 例 患 者 口服 醋 酸 铅 导 致 急 性 中 主。药 物联合 血液灌流在急性铅 中毒患者 给 予甘 油灌肠 剂 灌肠 并给 予 ２ ％ 甘露 醇 毒 ，患 者 人 院 后 给 予 血 液 灌 流 治疗 ，从 第 抢 救 巾 的应 用 有 待进 一 步 探 讨 。 ０
全血 灌 流 治 疗 ，使 用 双 腔 中心 静 脉 导 管 插 搐 、高 热 、 昏迷 和 循 环 衰 竭 ，同 时 可 见 中 分处 于 较 稳 定 状 态 ，其 ｔ 为 ２ 。 约 ０年 ，另 部 分 ，虽 然 比例 较 小 ，但 很 重 要 ，具 有 管建 立股 静 脉血 管通路 ，灌流 时 血 流 量 毒性肝病 、肾病 、贫血 、麻 痹性肠梗阻及 １０～２０ ｍ ／ ｎ 第 ｌ天 连 续 行 ２ 次 血 消 化 道 出血 。 ５ ０ ｌｍｉ。 代 谢 活性 ，可 迅 速 转 移 到 液 和 软 组 织 ，
合率过高 、组织 内分布 多的毒物血液灌 流 效 果 差 。铅 吸 收 入 血 后 ，６ 在 血 浆 内 ， ％
急 性 铅 中 毒 多 消 化 道 吸 收 引 起 ， 口 ９ ％以上与红细胞结合 ，通过 血浆 ，铅可 ０
差 ，仍 觉 恶 心 ， 未 呕 吐 ， 查 体 ： 体 温 服 一 般 为 ２～ ３ｇ即 可 致 中 毒 ，致 死 量 为 进 入 其 他 软 组 织 ，如 肝 、肌 肉 、皮 肤 、结
１ 病 例 简 介
后 继 续 药 物 驱 铅 治 疗 ，但 因无 法联 系到 患 体 内再 分 布 和 内源 性 清 除率 等 。对 蛋 白结
患 者 ， 女 ，２ 岁 ， 学 生 ， 与 他 人 生 者 或 其 家人 ，无 法 进 一 步 随访 。 ２ 气 后 自服 醋 酸 铅 约 ７ ， 当 时 自觉 恶 心 、 ２ 讨 论 ０ｇ 呕 吐 ， 遂被 送 往 我 院 。 患 者 意 识 清 ，精 神
３ 铅 中毒 ，给予血液灌流等治疗 。血液灌流 （ 绞 痛 ） 铅 ，便 秘 或 腹 泻 、 头 痛 、血 压 升 明 显 。 （ ） 组 织 中 的 铅 不 断 释 放 人 血 ， ０ 采用珠 海丽珠 医用生物材料有 限公 司生产 高 、出汗 多 、尿 少 、苍 白面 容 （ 容 ） 致使 铅 毒 疗 程 长 。 体 内 的 铅 约 有 ９ ％ 铅 ， 的 Ｈ ３ ０型树 脂 血 液 灌 流 器 行 床 旁 单 泵 严重者发 生 中毒 性 脑 病 ，出现 痉 挛 、抽 贮 存 于 骨 内 ，骨铅 町分 为 ２个 部 分 ，一 部 Ａ３
从第2天开始除给予血液灌流外还给予二巯基丙磺酸钠驱铅治疗但是第3天血液灌流前后血铅无明显降低甚至还有轻度上升遂停止血液灌流只给予二巯基丙磺酸钠驱铅治疗第4天血铅结果较前稍有降低但是二巯基丙磺酸钠使用5d停用后患者血铅水平较前明显升高考虑组织中的铅释放入血建议继续药物驱铅治疗但家属放弃治疗要求出院治疗中从本例患者治疗过程可以看出
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＞举蝼 Ｇ ｒｌ ｃｃ Ｃ ： ｓ ｅｅ ｒ湖 ｅ ｈ ｅ ｎ ａＰａｉ ｉ ｅ 黪 ｎ ｔ
・
血 液 灌 流联 合 二 巯 基 丙磺 酸钠 救 治 急 性 铅 中毒 一例
郭 利 涛 ，王 雪
【 关键词 】 铅 中毒 ；灌流 ；导管插入 术 ，中心静脉 【 中图分类号 】Ｒ５ ８ １ ９ ． １ 【 文献标识码 】Ｄ 【 文章编 号】１０ ０ ７—９７ （ ００ ３— ０ ９— １ ５ ２ ２ １ ）０ １ １ ０
Ｌ （ 考范 围 ０～２０ Ｉ Ｌ ，肝 肾功 能 、 用 ， 口服 中 毒 后 口 内 有 金 属 味 ， 出 现 恶 本 例 患 者 驱 铅 药 物 二 巯 基 丙 磺 酸 钠 可 能 部 参 ５ ） Ｘ 血 常规 等检 查 未 见 异 常 ，遂 明 确 诊 断急 性 心 、呕 吐 、 腹 胀 、 阵 发 性 腹 部 剧 烈 绞 痛 分被血液灌流清除 ，敛使联合驱铅效果不