泌尿系统病例讨论
泌尿外科论文六篇
泌尿外科论文六篇泌尿外科论文范文11.1一般资料选取本院2021年9月~2021年9月收治的89例泌尿外科患者作为临床讨论对象,随机将其分为观看组(45例)和对比组(44例),其中男59例,女30例,年龄33~69岁,平均年龄(39.45.7)岁；两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法对比组患者赐予常规护理,患者入院后,首先检查患者生命体征、观看患者术中状况以及基础护理等,患者反应主要包括尿潴留、寒颤、无尿、发热、血尿以及尿痛等反应；观看组患者在常规护理的基础上实施人性化护理,护理措施如下。
1.2.1加强宣扬教育患者入院后,医护人员对患者讲解生殖系统和泌尿系统具备的解剖特点以及相关方面的生理学问,使患者对自身功能、结构有足够了解,进而有效缓解或者消退患者的恐惊、担忧心情,防止疾病侵袭和干扰。
1.2.2手术护理术前,医护人员对患者大致讲解手术治疗方法和过程,并做好患者的健康评估和身体检查工作；如患者行人工尿道成形术或者全膀胱切除术治疗,则首先帮助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片,并对患者双侧输尿管进行检查,检查其是否伴有疾病；如患者行膀眺肿瘤电切术,则帮助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片以及膀胱镜检；如患者行输尿管切开取石术,则首先做好药敏和中段尿培育，如患者伴有尿路感染,则遵照医嘱赐予抗生素治疗,有效掌握感染,并对尿素氮、血肌酐、肾脏功能以及肌酐清除率等指标进行了解；如患者行体外震波碎石术治疗,则护理人员要对患者讲解该方法治疗的重要性,使患者了解到其不会给人体组织、器官产生损伤,并能够有效缓解患者紧急、焦虑心情,依据状况对患者赐予肌内注射安定；手术治疗过程中,护理人员鼓舞患者,帮助麻醉医师摆好,留意观看患者的病情变化状况,加强心电监护；术后亲密观看患者的排尿状况和出血状况。
1.2.3饮食护理术后患者禁食1~2d。
为患者制定健康饮食方案,留意不饮浓茶,食物以富含维生素A含量为主,如：多食鸡蛋、猪肝、水果以及新奇白菜等；另外,留意饮食的清淡性,避开食用钙含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的主持人，各位专家、同行，大家好！我今天所要讨论的话题是泌尿道感染病例。
在开始之前，我先简要介绍一下泌尿道感染的背景和相关知识。
泌尿道感染是一种常见的临床疾病，主要包括尿路感染（UTI）和性传播感染（STI）。
尿路感染主要发生在膀胱和尿道，妇女比男性更容易感染，主要是因为妇女的尿道更短，更易受到细菌感染。
性传播感染主要包括淋病、梅毒和尖锐湿疣等，常常与性行为有关。
接下来，我要介绍一个泌尿道感染的病例，来讨论该疾病的诊断和治疗。
病例：一名29岁女性，主诉尿频、尿急、尿痛已有三天。
最近她常吃辣和喝酒，有时憋尿时间较长。
体格检查未见明显异常。
根据病史和临床表现，我们可以考虑这位女性患者可能患有尿路感染。
为了确认诊断，我们可以进行尿液检查，包括尿常规、尿细菌培养和尿路超声。
尿常规检查可以观察尿液的颜色、透明度、PH值、比重等指标，了解患者尿液的情况。
尿细菌培养可以帮助我们确定是否存在细菌感染，并确定感染的菌种和抗生素的敏感性。
尿路超声检查可以排除其他可能的尿路病变，比如结石等。
诊断明确后，我们需要给患者进行相应的治疗。
如果仅为轻度感染的话，通常可以选择口服抗生素进行治疗，比如诺氟沙星。
如果感染较为严重或有其他并发症，可能需要进行静脉输液治疗。
在治疗过程中，也要注意给予患者一些建议和指导，以帮助他们预防感染的再次发生。
比如，保持良好的个人卫生习惯，养成及时排尿的习惯，多喝水促进尿液排出，避免摄入过多的刺激性食物和饮料。
总结一下，泌尿道感染是常见的临床疾病，诊断主要依靠病史、临床表现和相应的检查，治疗则根据感染的程度和病情进行选择。
同时，预防是非常重要的，我们应该加强对患者的教育和指导，帮助他们避免再次感染的发生。
谢谢大家的倾听！如果有问题或讨论，欢迎提问。
泌尿外科病例讨论ppt课件
病例四
• 病史特点： • 既往史：否认糖尿病、高血压及传染病史，既往“右侧腹 股沟疝修补术”病史。否认药物、食物过敏史。 • 体检：体温36.7℃，脉搏70次/分（规则）呼吸20次/分（规 则），血压140/78mmHg。神志清楚，精神可，步入病房，查 体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅： 形态对称，无包块、无压痛。胸部：胸廓对称。呼吸20bpm， 节律规整。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹对称、 平坦，腹壁柔软无压痛、反跳痛，膀胱不充盈，肝、脾和肾 未触及。双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱弯度正常， 无畸行，活动度正常，无压痛或叩痛。四肢无红肿、压痛， 关节活动不受限。
盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎急性期出现在放疗后数天主要表现为血尿和膀胱刺激症状膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张局部有溃疡和肉芽肿慢性期一般在放疗后数年出现可致膀胱挛缩膀胱直肠瘘等一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊
泌尿系统疾病病例讨论
1
病例一 • 高某，男，23岁 病史摘要：左侧腰部隐痛3月； • 现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他 处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊 给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。
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病例二
诊断：左输尿管上段结石并左肾积水 高血压3级 鉴别诊断：输尿管狭窄，上尿路肿瘤...
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病例二
治疗：非手术疗法： 非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳 跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解 痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置 移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌 注，每日1次；硝苯地平10mg，每日3次，普 鲁本辛15mg，每日3次。
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思考题：双侧上尿路结石的治疗原则
泌尿系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。
【二、影像图片】CT平扫横断面CT增强冠状面重建VR重建【三、问题】本病的正确诊断是（）A．马蹄肾B．孤立肾C．异位肾D．“乙状”肾E．盘肾正确答案：A本病例的影像学特征性表现包括下列那几项（）A．横断面及三维重建示双肾Array呈倒“八”字形分布于脊柱两侧B．双肾下极肾Array实质在脊柱前方融合C．双肾盂重度积水D．双肾盂旋转不良E．双肾盂高位正确答案：A B D【四、影像表现】双肾呈倒“八”字形分布，双肾下极肾实质于脊柱前方相连融合，左肾实质明显变薄，双侧肾盂积水，以左肾盂为重。
【五、诊断】马蹄肾【六、鉴别诊断】双肾旋转不良（malrotation of kidney）；“乙状”肾；异位肾。
【七、讨论】马蹄肾（horseshoe kidney）是先天性融合肾中最常见的一种畸形。
马蹄肾特点为双肾下极在脊柱和腹主动脉前方实质融合或者以纤维组织相连，双侧肾轴转位，输尿管仍位于脊柱两侧。
临床表现患者可毫无症状，常因其它原因行腹部检查，或触及腹部肿块，或因并发肾积水、肾结石和尿路感染而就诊发现。
1．影像学表现：尿路造影表现：① 两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；② 两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；③ 肾脏异位（低位且靠近）；④ 输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）；⑤ 肾盂及下肾盏靠近。
CT：① 双肾下极在脊柱或腹主动脉前方相连，可为肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体；② 双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方；③ 多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布。
MRI：MRI对于诊断泌尿系先天发育异常有很大优势。
马蹄肾形态学显示和CT相似，而且不需要造影剂即可比较清晰的显示集尿系统。
USG：① 双肾上极远离脊柱，呈倒“八”字分布；② 沿腹主动脉纵切扫描可显示双肾下极肾实质融合成的峡部。
病例讨论泌尿道感染
尿路感染
病例讨论
病史简介
基本信息： 石某某，女性，39岁，已婚，职员 主诉：尿频、尿急、尿痛伴发热3天
病史简介
现病史：患者3天前泡温泉后出现尿频、尿急、尿痛，伴发热、腰痛，解肉眼血尿2次， 体温最高达39摄氏度，无恶心、呕吐，至当地医院就诊后予“三金片及盐酸左氧氟沙 星”治疗（具体用法用量不清），治疗3天后上述症状有所缓解，未再解肉眼血尿， 体温有所下降，但仍未降至正常，仍反复发热，患者为进一步诊治来我科门诊就诊， 门诊以“尿路感染”收住院。病程中，无咳嗽、咳痰，无腹泻、腹痛等。自起病以来， 患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便如上述，大便正常，体重无明显改变。
体格检查
查体：体温37.8摄氏度，脉搏97次/分，呼吸19次/分，血压102/79mmHg， 体重53kg，一般情况欠佳，查体合作，颜面无浮肿，皮肤、巩膜无黄染，全身 浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心脏浊音界 正常，心率97次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦， 肠鸣音4次/分，肝脾未触及，双肾未触及，右侧上、中输尿管点压痛，左侧上、 中输尿管点无压痛，右肾区叩痛，左肾区叩痛可疑。生理反射存在，病理反射 未引出。
尿路刺激征
腰痛 输尿管点压痛、肾区叩痛
尿路感染与哪些疾病
鉴别？
病例讨论
尿道综合征 肾结核 慢性肾小球肾炎 性传播疾病导致的尿路感染
病例讨论
需进一步完善哪些检查明确诊断、 指导治疗？
病例讨论
相关检查
血常规、尿常规、大便常规、血生化、尿培养、血培养（必要 时）、感染相关蛋白。
心电图、胸片、腹部B超。
血糖5.2mmol/L
心电图 窦性心律，正常心电图 胸片 心、肺未见明显异常。
泌尿系统疾病病例讨论1
泌尿系统疾病病例讨论一【实验项目】泌尿系统结石的病例讨论【实验目的】（1）、掌握泌尿系统结石主要声像图表现（2）、了解泌尿系统结石声像图的主要鉴别诊断【临床资料】1、症状患者女，42岁，十余天前无明显诱因出现腰部疼痛，以左侧为甚，呈绞痛，向下腹及大腿根部放射，伴恶心、呕吐，血尿。
2、体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80。
患者急性痛苦面容，双肾叩击痛阳性，以左侧为甚，左下腹压痛。
3、有关实验室检查尿分析，隐血（++++）；镜检（＋）。
【影像表现】1、超声表现左肾115×48mm，肾窦分离暗区20mm，左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者11×16mm；左输尿管上段内径9mm，下段探及一个大小约5×6mm点状强回声，后伴淡声影。
右肾105×46mm，下盏见5×4mm点状强回声，后伴淡声影，右肾内未见积水；右输尿管上、下段未见扩张。
超声诊断：1、……？2、放射表现腰2椎体左侧横突旁3.5cm处见多个大小不等致密影，腰3椎体右侧横突旁见一点状致密影，左侧坐骨棘内侧见一条状致密影。
诊断：双肾结石，左输尿管下段结石。
【随访检查】患者病情好转，因经济关系带药出院，嘱按时按量服药，多饮水，多运动，以跳跃运动为主，如：跳绳、爬楼梯等。
患者一个月后随访超声检查，左肾108×46mm，左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者8×10mm；右肾105×45mm，下盏见4×4mm点状强回声，后伴淡声影；双肾内未见积水。
膀胱充盈良好，壁光整，内未见占位。
双输尿管上、下段未见扩张。
超声诊断：（1）左肾多发性结石；（2）右肾小结石。
【讨论】由学生们分析、提出：1、超声诊断与诊断依据；2、、超声主要鉴别诊断与鉴别诊断依据等意见。
【诊断结果】由教师报告相应的病理结果和诊断意见，归纳、进行小结。
第五期全院疑难病例讨论(泌尿外科提供)
发病后 半小时
发病后 5小时
发病后 9小时
至“南阳市**医院”，阴茎、阴囊肿胀，阴囊 大小约10cm*8cm，伴疼痛及烧灼感不适
入我院时神志淡漠，体温36.2℃，血压 117/74mmHg，心率106次/分，呼吸26次/分
发病后17小 时（入院）
阴茎、阴囊肿胀并颜色发黑，阴囊肿胀如球 形，直径约20cm，质软，波动感明显，部分 阴囊皮肤发黑、表皮脱落，肛门至阴囊根部 及双下，阴囊及会阴部皮肤 均可见渗出 应用“比阿培南”抗感染治疗
富尼埃坏疽主要发生于老年人，但它可以发 生于任何年龄段，有大约10%发生于女性， 有些女性特有的原因可以导致坏疽，如阴部 神经阻滞、经阴道分娩时行会阴切开术、脓 毒性流产、子宫切除、巴氏腺和外阴脓肿。 死亡率在0-70%之间，平均20-30%。
富尼埃坏疽患者的一个突出特点就是大多数 患者都有潜在的全身性疾病，导致血管病变 或免疫抑制，从而增加了他们对多种微生物 感染的易感性，富尼埃坏疽常是一些潜在疾 病的标志如糖尿病、泌尿生殖系统结核、梅 毒和HIV。
血常规
肝肾功能 电解质
血凝
急诊行“阴囊坏疽切开引流术”，术中见阴囊内筋膜 组织充血肿胀，引流出暗红色粘稠液体，伴酸臭味
入院 当天
入院急诊行“阴囊坏疽切开引流术”，术中见阴囊内筋
膜组织充血肿胀，引流出暗红色粘稠液体，伴酸臭味
术中去甲肾维持血压，血压105/60mmHg，心率124次/分 术后加用“左奥硝唑”抗感染
在两侧坐骨结节、耻骨联合和以尾骨为顶点画线，将盆腔出口划分为前后两个 三角，泌尿生殖系系统疾病导致的富尼埃坏疽最初累及的是前三角，而肛管直 肠疾病导致的坏疽则最先累及后三角。
5个筋膜层可被累及：Colles筋膜、肉膜、Buck筋膜、Scarpa筋膜和Camper筋膜
泌尿病例讨论
• 董××，女性，57岁。 主诉：发现肉眼血尿29年，间断水 肿10余年，乏力2个月。
• 现病史：缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿， 为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿 痛及发热、寒战，最高体温39℃，当地就诊 ， 化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为 “肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状 消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查 尿蛋白2+，有时潜血阳性。
• 黄××，女性，67岁。 • 主诉：尿中泡沫增多、水肿1个月。
• 现病史：1月来无明显诱因出现尿中泡 沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦 水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶 有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、 尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。
• 3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+， 红白细胞正常；血白蛋白25g/L，总蛋 白52g/L；甘油三酯1.82mmol/L，低 密度脂蛋白胆固醇3.96mmol/L，高密 度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B 超未见异常。患者3个月前检查尿常规 正常。
• 问题1 该病例有哪些临床特点？
• 问题2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪 些辅助检查？
• 问题3 结合该患者病史特点，临床诊断 首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？ 原发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病 鉴别？
• 问题4肾性贫血的原因应考虑哪些？
• 问题5本病例的治疗措施有哪些？
病例分析（三）
• 既往史平素健康，嗜烟10年，20支/日。
• 体格检查：T 36.2℃，Bp 150/l00mmHg。贫血貌， 眼睑水肿，心肺无明显异常，双下肢水肿。
• 辅助检查尿常规：蛋白2+，红细胞满视野；血色素 99g/L；血沉42mm/h；血肌酐721μmol/L，尿素氮 35.46mmol/L，抗GBM抗体150%(正常值<16%)。 肾脏B超左肾14cm×6.3cm×5.2cm，右肾 13.8cm×6.2cm×5.1cm。
泌尿科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
泌尿科疑难(危重)病例讨论记录规范及模
板
目的
本文档旨在规范泌尿科疑难(危重)病例讨论记录的内容及格式，提高医疗质量和病人治疗效果。
内容
泌尿科疑难(危重)病例讨论应包括以下内容：
- 患者基本信息：包括年龄、性别、病史、病情描述、体格检
查等；
- 检查结果：包括常规检查、影像学检查、实验室检查等；
- 临床诊断：根据患者病史、临床表现、检查结果等综合判断，提出初步诊断；
- 讨论与策略：根据患者诊断和病情，分析讨论最佳治疗策略；
- 随访及疗效评估：记录病人的治疗过程和效果，评估治疗效果。
格式
泌尿科疑难(危重)病例讨论记录应采用以下格式：
- 记录时间：记录讨论时间；
- 参与人员：记录讨论人员名单；
- 病人信息：记录患者基本信息；
- 检查结果：记录检查结果；
- 临床诊断：记录初步诊断；
- 讨论与策略：记录治疗策略；
- 随访及疗效评估：记录随访过程和疗效评估。
总结
泌尿科疑难(危重)病例讨论是提高医疗质量和病人治疗效果的重要手段。
规范病例讨论记录的内容及格式，有利于提高病人治疗效果，提高医疗质量。
尿潴留病例讨论总结范文
一、病例概述患者，男性，65岁，主诉：排尿困难3天。
患者3天前无明显诱因出现排尿困难，伴尿急、尿痛，未予以重视。
近日症状加重，夜尿次数增多，尿线变细，无尿失禁。
既往有前列腺增生病史。
查体：生命体征平稳，神志清楚，心肺腹无异常。
辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、前列腺特异性抗原（PSA）等均正常。
二、病例讨论1. 病因分析根据患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑患者尿潴留的可能原因如下：（1）前列腺增生：患者既往有前列腺增生病史，现症状加重，考虑前列腺增生导致尿道狭窄，引起尿潴留。
（2）神经源性膀胱：患者年龄较大，可能存在神经源性膀胱，导致膀胱功能异常，出现尿潴留。
（3）其他原因：如尿路感染、药物不良反应等。
2. 治疗方案（1）药物治疗：针对前列腺增生，可给予α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪等）和5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺等）联合治疗。
（2）物理治疗：可采用膀胱冲洗、膀胱按摩等物理方法促进膀胱排尿。
（3）手术治疗：若药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术（TURP）。
（4）并发症处理：如尿路感染，给予抗生素治疗；若出现尿失禁，可给予盆底肌锻炼等康复治疗。
三、讨论总结1. 尿潴留的病因复杂，需根据患者具体情况进行分析，明确病因后采取针对性的治疗方案。
2. 前列腺增生是导致尿潴留的常见原因，早期诊断、早期治疗对改善患者生活质量具有重要意义。
3. 治疗尿潴留时，应综合考虑患者病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的治疗方法。
4. 在治疗过程中，应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 加强患者健康教育，提高患者对尿潴留的认识，有助于患者积极配合治疗，提高治疗效果。
总之，尿潴留是一种常见的泌尿系统疾病，早期诊断、早期治疗对改善患者生活质量至关重要。
临床医生应充分了解尿潴留的病因、病理生理机制及治疗方法，以提高诊疗水平。
泌尿医案总结报告范文(3篇)
第1篇一、报告背景随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。
为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。
二、病例选择本报告选取了以下典型病例进行总结：1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。
三、病例分析1. 患者甲（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。
曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。
实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。
结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。
同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。
经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。
2. 患者乙（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。
影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。
结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。
同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。
泌尿系统病例讨论【范本模板】
教学条件〉>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊,化验尿白细胞高,镜下血尿，诊为“尿路感染”,服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿.既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿.咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（—），双下肢无水肿.辅助检查尿常规：尿蛋白—,尿潜血2+,WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常.问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适;③查体无明显体征,肾区叩痛(—）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（—)。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等;②有无排尿不畅，血色尿块;③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等.结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数〉105/m;双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数〉105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞〉5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者,方能确诊。
泌尿内科护理病例讨论
泌尿内科护理病例讨论病例背景患者信息：XXX，男性，65岁，入院时间：XX年XX月XX 日。
主要症状：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、腰骶部不适。
检查结果：- 尿常规：蛋白阳性，红细胞计数增高。
- 尿培养：细菌阳性，耐药试验待出。
- 彩超：膀胱壁增厚，肾盏扩张。
诊断与分析根据病例背景和相关检查结果，初步诊断为泌尿系统感染并伴有膀胱壁增厚和肾盏扩张。
该患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，结合尿常规和尿培养结果，可以判断为泌尿系统感染。
膀胱壁增厚和肾盏扩张可能与感染的长期存在和未得到及时治疗有关。
护理干预1. 抗感染治疗：根据尿培养结果选择敏感抗生素，进行规范的抗感染治疗。
定期复查尿培养，确保感染得到有效控制。
2. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理选用镇痛方法和药物，缓解尿痛和腰骶部不适。
3. 尿量监测：密切监测患者尿量，及时发现是否存在尿潴留或尿少等情况。
4. 饮水指导：鼓励患者多饮水，保持良好的饮水惯，有助于稀释尿液，促进细菌排出。
5. 个人卫生教育：加强对患者个人卫生知识的宣教，如正确洗手方法、避免过度清洁等，以减少感染再次发生的风险。
效果评价与随访对上述护理措施进行评估和随访，观察患者症状是否改善，尿常规是否恢复正常，肾盏扩张情况是否减轻。
必要时做进一步的检查，如膀胱镜检等。
结束语通过对该泌尿内科病例的讨论，我们对泌尿系统感染的护理干预有了更深入的了解。
合理的护理措施能够有效缓解症状，提高患者的生活质量。
在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，以期取得良好的护理效果。
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教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
问题4本病需与哪些疾病相鉴别？解说①急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状，白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛，肋脊角、上输尿管压痛，肾区叩痛和压痛，并伴有全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，食欲不振等，故有些急性肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，而且两者的临床症状多有重叠，故仅凭临床表现难以鉴别，需进一步做定位检查确定诊断。
临床上鉴别诊断要点：a.除有尿频、尿急、尿痛及排尿不适外，有明确的腰痛和/或下腹部痛，脊肋角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛者多为肾盂肾炎。
b.有全身感染症状，如寒战、发热(体温>38℃)、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状者多为肾盂肾炎。
c.有多次尿路感染史及复杂性尿路感染者多为肾盂肾炎。
d.肾盂肾炎的致病菌常为变形杆菌等少见致病菌。
e.经治疗后症状已消失，但在停药后又复发者，或单剂或短疗程治疗失败者多为肾盂肾炎。
f.经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。
实验室鉴别诊断要点：a.尿常规检查除有脓细胞、红细胞外常常伴有少量蛋白尿(微量-+)及白细胞管型者多为肾盂肾炎。
b.伴有血白细胞计数升高，血沉增快者多为肾盂肾炎。
c.输尿管导管法及膀胱冲洗后尿培养结果阳性者多为肾盂肾炎；阴性者多为膀胱炎。
d.尿中抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎;阴性者多为膀胱炎。
e.血清抗体滴定度高者多为肾盂肾炎。
②泌尿系结核结核性膀胱炎以显著的尿路刺激症状为主要表现，常伴有显著的血尿及全身结核病的其他表现。
尿培养可检出结核菌，而普通细菌培养阴性，尿沉渣可检出结核杆菌，泌尿系影像学检查可发现结核的证据。
但应注意泌尿系结核常并发继发性非特异性膀胱炎。
因此，若病人经积极正规的抗菌治疗后尿道刺激症状仍无改善，应高度怀疑本病的存在。
③膀胱肿瘤、肾肿瘤a.多发生于老年人，常为无痛性、间歇性血尿。
b.多无明显不适，少数有轻度膀胱刺激症状，伴有或不伴有腰痛。
c.尿常规检查，以红细胞为主；尿细菌培养阴性；尿瘤细胞检查阳性。
d.行B超、CT检查可明确诊断。
④尿道综合征(acute urethral syndrome)又称无菌性尿频、排尿困难综合征a.女性患者多见，约占50%。
b.病因不明，可能与尿路局部损伤、刺激或过敏(如性交损伤、外用避孕药或工具、洗浴液、除臭喷雾剂的应用)有关；亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调；还有人认为是下尿路的非感染疾病(如尿道憩室、异物、尿道口肉阜等)所致，或由尿道腺体慢性炎症、妇科慢性炎症和慢性结肠炎所致。
大部分患者是由焦虑性神经官能症引起。
c.有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛；患者常有尿频、排尿困难症状，但无发热、白细胞增高等全身症状。
d.无脓尿及细菌尿。
尿中白、红细胞数增加不明显<10个/HP；多次尿细菌培养菌落数<105/ml。
e.用抗生素治疗无效。
有心理因素的患者，当分散注意力时，尿频的症状可明显减轻。
长期服用安定片有一定疗效。
问题5留尿培养标本有哪些要求？解说①抗菌药前或停用抗菌药物7天后；②尿液在膀胱停留大于6小时。
③留尿后1小时内送培养或冷藏保存。
④留尿时注意无菌操作。
问题6本例内科治疗措施有哪些？解说①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。
②抗感染治疗单剂量疗法：方法如下：a.磺胺甲基异恶唑(SMZ)2.0g、甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g、碳酸氢钠1.0g,一次顿服(简称SP3单剂)。
b.氟哌酸0.6g，一次顿服。
c.羟氨苄青霉素 3.0g，一次顿服。
d.氧氟沙星0.4g,一次顿服。
e.阿莫西林3.0g，一次顿服。
单剂疗法注意事项：a.大多数膀胱炎病人经大剂量单剂抗菌治疗后，1～2天尿菌就可转阴，但必须于治疗后追踪6周，如有复发，则多为肾盂肾炎，应予抗生素2～6周；b.单剂疗法不适用妊娠妇女、糖尿病患者、男性患者、机体免疫力低下者、复杂性尿路感染及上尿路感染患者。
短程疗法：方法如下：复方磺胺甲恶唑2片，每日2次；阿莫西林0.5g,每日4次；氧氟沙星0.2g,每日3次。
案例短评本案例意在让学生熟悉掌握膀胱炎的诊断、鉴别诊断及治疗的思维程序，严格掌握诊断标准，在治疗上应避免乱用抗生素，以避免给患者带来不必要的经济负担和医源性抗生素耐药。
(吴昊)病例2肉眼血尿、水肿、乏力董××，女性，57岁。
主诉发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。
现病史缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39℃，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。
10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。
20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。
2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。
病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。
既往史身体健康。
体格检查T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg。
中度贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。
辅助检查血常规WBC 6.0×109/L、RBC2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+、WBC 65.7/HPF、EC 28/HPF、BACT 1402.4/HPF；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L、CO2CP 15.5mmol/L；血钙2.08mmol/L。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①中年女性；②病程长；③以慢性肾炎综合征为主要表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常；④化验有贫血、酸中毒及低钙。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无反复尿路刺激征及夜尿增多；②有无光过敏、反复口腔溃疡、关节痛等继发肾病表现；③有无胸闷、气短、呼吸困难等心衰表现；④有无肝病病史；⑤有无高血压、糖尿病家族史；⑥有无肾毒性药物服用史；经追问病史得知该患者无反复尿路刺激征及夜尿增多，无光过敏、反复口腔溃疡、关节痛等继发肾病表现，无胸闷、气短、呼吸困难，无肝病病史，无高血压、糖尿病家族史，无长期服用冠心苏合丸、解热镇痛剂等肾毒性药物服用史。
为明确诊断，应做以下检查：24小时尿蛋白定量、中段尿培养、肝功能、血糖、血脂、无机磷、乙肝病毒标志物、甲状旁腺素、血清蛋白电泳、胸片、心电、腹部超声等。
结果如下：胸片示两肺纹理增强，余无异常；心电图正常；彩超示左肾大小80×40mm、右肾大小78×38mm，双肾实质回声增强，其内结构欠清，双输尿管无扩张，CDFI：双肾内血流减少，膀胱未见异常；24小时尿蛋白定量1.35g；尿培养无菌生长；血磷2.11mmol/L；甲状旁腺素27.84pmol/L；肝功能、血糖、血脂、蛋白电泳、凝血常规正常，乙肝六项、丙肝抗体、梅毒螺旋体、人免疫缺陷病毒抗体阴性。
问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病鉴别？解说该患临床诊断首先考虑慢性肾衰竭（尿毒症期），其依据：①病史长；②化验肾功能血肌酐超过707μmol/L；③泌尿系彩超提示双肾缩小，血流减少；④有贫血、高磷、低钙、酸中毒及甲状旁腺素升高。
原发病诊断为慢性肾小球肾炎，其依据：患者有慢性肾炎综合征表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾损害），尿蛋白较多，曾于多家医院诊断此病，无其他继发肾病表现，血γ球蛋白不高，高血压病史短，无高血压家族史，排除其他继发肾病。
需与下列疾病鉴别：①慢性肾盂肾炎考虑此病是因为女性为易感人群，患者曾有尿路刺激征，现尿常规白细胞高；但此病先累积小管后损害小球，故尿改变轻，尿蛋白少，尿比重低，常反复发作尿路刺激征，彩超提示双肾非对称缩小，患者29年来多次查尿常规尿蛋白2+，不支持此病，但慢性肾脏病常合并尿路感染，本患者尿培养无菌生长，一方面不能除外假阴性结果，另一方面考虑可能肾小球基底膜屏障受损后尿白细胞漏出。