泌尿系统病例讨论学生
泌尿外科教学病例讨论记录
泌尿外科教学病例讨论记录时间：2021年9月10日地点：泌尿外科实验室病例1：前列腺增生症（BPH）病史：患者男性，68岁，自述尿频、尿急、尿流缓慢等尿路梗阻症状已有两年，近一周尿路梗阻症状加重，尿潴留症状明显，经查尿道超声和尿流动力学检查，确诊为前列腺增生症。
讨论重点：1. 前列腺增生症的病因、发病机制和分类；2. 临床表现及尿动力学检查结果的解读；3. 选择何种治疗方法更适合该患者。
讨论结果：1. 前列腺增生症的主要病因为雄激素水平和年龄的影响，导致前列腺的增生，并逐渐形成梗阻。
发病机制涉及雄激素受体和细胞增殖等多个方面。
在分类上，可根据病情的严重程度分为轻、中、重度前列腺增生症。
2. 该患者的尿频、尿急、尿流缓慢等症状与前列腺增生症的典型症状一致。
尿道超声检查显示前列腺体积增大，尿流动力学检查显示尿流曲线低平，最大尿流率降低，膀胱尿潴留。
3. 针对该患者，考虑到他的年龄、病情严重程度及合并症，选择经尿道前列腺电切术（TURP）为治疗方法。
TURP是目前最常用的治疗前列腺增生症的方法，可以缓解尿路梗阻症状，并改善尿流动力学指标。
病例2：膀胱肿瘤病史：患者女性，55岁，出现血尿症状已有一月，伴有尿频、尿急等非特异性尿路症状。
CT检查显示膀胱壁有结节状病变，怀疑为膀胱肿瘤。
讨论重点：1. 膀胱肿瘤的临床表现、分类和分期；2. 诊断膀胱肿瘤的常用方法；3. 对该患者选择何种治疗方法。
讨论结果：1. 膀胱肿瘤的临床表现包括血尿、尿路梗阻症状、尿路感染等。
根据病理类型可分为非浸润性和浸润性两类，浸润性又分为浅表性和肌层侵犯。
分期上采用TNM分期体系。
2. 用于诊断膀胱肿瘤的常见方法有尿常规、CT扫描、膀胱镜检查和尿细胞学检查。
其中膀胱镜检查是确诊的金标准。
3. 对于该患者，建议进行膀胱镜检查以明确膀胱肿瘤的性质、大小和位置。
根据检查结果可选择经膀胱镜下切除术（TURBT）作为治疗方法。
对于非浸润性的小肿瘤，TURBT可以完整切除病变组织，并不影响膀胱功能。
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿各位医务人员和与会的专家们：感谢大家参加今天的讨论会。
我今天想与大家分享一起泌尿道感染的病例，希望能够从中获得更多的启示和经验。
这位患者是一位年轻女性，近期出现尿频、尿急、尿痛等典型的泌尿道感染症状。
经过详细询问和体检后，我们将她归类为复杂性尿路感染，并进行进一步的实验室检查。
尿液常规检查显示白细胞计数较高，提示存在感染。
我们还进行了尿培养，结果为阳性，产生了一种耐药性较高的细菌。
这一发现引起了我们的关注，因为耐药性细菌的存在使治疗变得更加困难。
我们进一步研究了患者的用药史，并发现她在最近的几个月内多次接受抗生素治疗，包括青霉素和头孢菌素。
这可能是导致耐药性细菌感染的原因之一。
鉴于此，我们决定采取积极的治疗策略。
首先，我们选择了一种新型的抗生素来对抗这种耐药性细菌。
其次，我们还给予患者一些建议，包括保持良好的个人卫生习惯、饮水量的增加以及正确的排尿姿势等。
经过治疗一周后，患者的症状有所缓解。
我们再次进行了尿液检查和培养，发现白细胞计数已经正常，并且尿液培养结果为阴性。
这说明新的抗生素治疗方案有效，并成功消除了感染。
从这个病例中，我们可以得出几个结论。
首先，尽可能避免不必要的抗生素使用，以减少细菌的耐药性产生。
其次，需要针对耐药性细菌进行个体化的治疗，选择适当的抗生素。
此外，我们也应该重视患者的个人卫生习惯和生活方式，这对于预防泌尿道感染的发生起着重要的作用。
对于那些多次发生泌尿道感染的患者，我们可以考虑进行进一步的检查，如膀胱镜检等，以寻找潜在的异常。
在讨论中，我希望能听到大家对于该病例的观点和建议，共同探讨如何更好地提高治疗效果和预防泌尿道感染的发生。
谢谢大家！。
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的主持人，各位专家、同行，大家好！我今天所要讨论的话题是泌尿道感染病例。
在开始之前，我先简要介绍一下泌尿道感染的背景和相关知识。
泌尿道感染是一种常见的临床疾病，主要包括尿路感染（UTI）和性传播感染（STI）。
尿路感染主要发生在膀胱和尿道，妇女比男性更容易感染，主要是因为妇女的尿道更短，更易受到细菌感染。
性传播感染主要包括淋病、梅毒和尖锐湿疣等，常常与性行为有关。
接下来，我要介绍一个泌尿道感染的病例，来讨论该疾病的诊断和治疗。
病例：一名29岁女性，主诉尿频、尿急、尿痛已有三天。
最近她常吃辣和喝酒，有时憋尿时间较长。
体格检查未见明显异常。
根据病史和临床表现，我们可以考虑这位女性患者可能患有尿路感染。
为了确认诊断，我们可以进行尿液检查，包括尿常规、尿细菌培养和尿路超声。
尿常规检查可以观察尿液的颜色、透明度、PH值、比重等指标，了解患者尿液的情况。
尿细菌培养可以帮助我们确定是否存在细菌感染，并确定感染的菌种和抗生素的敏感性。
尿路超声检查可以排除其他可能的尿路病变，比如结石等。
诊断明确后，我们需要给患者进行相应的治疗。
如果仅为轻度感染的话，通常可以选择口服抗生素进行治疗，比如诺氟沙星。
如果感染较为严重或有其他并发症，可能需要进行静脉输液治疗。
在治疗过程中，也要注意给予患者一些建议和指导，以帮助他们预防感染的再次发生。
比如，保持良好的个人卫生习惯，养成及时排尿的习惯，多喝水促进尿液排出，避免摄入过多的刺激性食物和饮料。
总结一下，泌尿道感染是常见的临床疾病，诊断主要依靠病史、临床表现和相应的检查，治疗则根据感染的程度和病情进行选择。
同时，预防是非常重要的，我们应该加强对患者的教育和指导，帮助他们避免再次感染的发生。
谢谢大家的倾听！如果有问题或讨论，欢迎提问。
泌尿系统病例讨论与诊断检查
辅助检查
B超检查： 直肠指诊 尿流动力学检查 残余尿测定 泌尿系造影 血清前列腺特异抗原（PSA）测定
史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。
体格检查
T：36.6，P：73次/分，R：20次/分，Bp：123/67mmHg。
发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结无 肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳 孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛， 鼻窦无压痛，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉 正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无 杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运 动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，呼吸音清，心 前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦感，无异常血管征。脊 柱正常，棘突无压痛，四肢活动正常，双下肢无凹形水肿，无杵 状指。肛门正常，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无 瘫痪，病理反射未引出，kening征阴性。来自牵拉前列腺血管致出血。
出血。
(5)术中烧伤组织结痂胶落引起的继发
(6)创面感染导致出血。
正常前列腺
前列腺增生并出血
临床表现
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者
有尿急或急迫性尿失禁
（3）尿潴留，尿不尽、残余尿增多 4.其他症状 （1）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，
术后因素 ：(1)术后便秘、咳嗽等用力不当，引起腹 压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止 血过的小静脉重新开放出血。
泌尿系结石病例讨论
结石
感染
梗阻
临床表现
上尿路结石
• 疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结 石可引起上腹和腰 部钝痛。结石活动或 引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞 痛。
• 血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后 出现镜下血尿或肉眼 血尿
• 感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、 尿急、尿痛等症 状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
建议：每隔1～2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生 菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内 脏、蟹、菠菜、浓茶、咖啡等
尿石症的预防指导
• 饮食
• 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 • 低钠饮食 • 少饮含糖及酒精饮料
尿石症的预防指导
• 限制草酸摄入
含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。
非手术治疗
• 适用于结石直径小于1cm，表面光滑、无感染，纯尿酸或 胱氨酸结石的病人
• 大量饮水，保持每日尿量大于2000ml • 加强运动，选择跳跃性运动可促进结石排出 • 调整饮食 • 药物治疗，调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗
感染等 • 体外冲击波碎石
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石
临床表现
下尿路结石
• 膀胱结石 主要是膀胱刺激 症状，如尿频、尿急和排 尿终末疼痛。典型症状为 排尿突然中断并感 疼痛。
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的各位专家、老师和同事们：大家好，我今天非常荣幸能有机会和大家分享一个关于泌尿道感染的病例讨论。
泌尿道感染是我们日常临床工作中常见的疾病之一，尤其是在儿科和妇科领域。
通过这个病例讨论，我希望能够和大家一起深入探讨泌尿道感染的临床特点、诊断方法和治疗原则，以提高我们对这一疾病的认识和应对能力。
病例背景：患者为一名6岁男孩，因尿频、尿急、尿痛3天来我科就诊。
患者自述尿频、尿急、尿痛，尿中有浑浊物，有时伴有发热。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，无发热，鼻咽无充血、分泌物，胸廓对称，肋间隙可对称扩张，呼吸音清晰，腹部无压痛、反跳痛，肾区无叩击痛。
尿常规检查：尿胶囊体数＞10个/视野，白细胞＞50个/视野，尿红细胞3个/视野，尿蛋白±。
尿培养：大肠杆菌可疑菌落。
根据病史和检查结果，患者被诊断为泌尿道感染。
这个病例反映了泌尿道感染的典型症状，包括尿频、尿急、尿痛和尿液异常。
在临床上，泌尿道感染特别常见于儿童和女性，因此我们在日常工作中需要高度警惕，提高对这一疾病的认识和诊断能力。
首先，我想和大家一起探讨一下泌尿道感染的临床特点。
泌尿道感染是由细菌感染引起的，通常是由肠道常见的致病菌，如大肠杆菌引起。
典型的症状包括尿频、尿急、尿痛，有时伴有发热、恶心、呕吐等。
在妇女中，泌尿道感染常常与阴道感染同时存在，因此有时还伴有阴道分泌物异常。
在儿童中，泌尿道感染的症状可能并不典型，有时只表现为发热和食欲不振，因此容易被忽视。
因此，对于泌尿道感染的临床特点，我们需要注意全面的病史询问和仔细的体格检查，以及及时进行相关实验室检查，以确定诊断。
其次，我们需要讨论一下泌尿道感染的诊断方法。
对于泌尿道感染的诊断，尿常规检查和尿培养是非常重要的实验室检查手段。
尿常规检查可以发现尿液中的白细胞和蛋白质异常，尿培养可以确认致病菌的类型和数量。
此外，对于儿童患者，我们有时还需要进行肾盂超声检查或其他影像学检查，以排除泌尿系统其他疾病的可能性。
泌尿外科病例讨论
入院后需行哪些检查？鉴别诊断
01
做何治疗？
02
病例二
1尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。
X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。
4膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。
3 B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。
病例一
入院检查： 泌尿系统CT见： 左肾积水
01
病例一
02
肾分泌造影
逆行尿路造影
病例一
请做出诊断？需要与那些疾病鉴别 治疗方案？
问题
诊断：肾盂输尿管连接处梗阻
鉴别：
上尿路结石，
肾囊肿
输尿管狭窄(外伤或手术后外伤或手术后)
有部分肾功能者，尽量保肾，行肾盂输尿管连接处狭窄切除， 多余肾盂切除，输尿管与肾盂整复吻合术。
03
01
02
04
【辅助检查】
病例二
病例二
1
5核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。
2
病例二
辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并左肾重度积水
尿常规：隐血3+，白细胞-
尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石
行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。
病例四
01
入院诊断：血尿原因待查 思考：引起泌尿系统血尿因素？
02
病例四
鉴别诊断： (1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。
泌尿内科护理病例讨论
泌尿内科护理病例讨论病例背景患者信息：XXX，男性，65岁，入院时间：XX年XX月XX 日。
主要症状：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、腰骶部不适。
检查结果：- 尿常规：蛋白阳性，红细胞计数增高。
- 尿培养：细菌阳性，耐药试验待出。
- 彩超：膀胱壁增厚，肾盏扩张。
诊断与分析根据病例背景和相关检查结果，初步诊断为泌尿系统感染并伴有膀胱壁增厚和肾盏扩张。
该患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，结合尿常规和尿培养结果，可以判断为泌尿系统感染。
膀胱壁增厚和肾盏扩张可能与感染的长期存在和未得到及时治疗有关。
护理干预1. 抗感染治疗：根据尿培养结果选择敏感抗生素，进行规范的抗感染治疗。
定期复查尿培养，确保感染得到有效控制。
2. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理选用镇痛方法和药物，缓解尿痛和腰骶部不适。
3. 尿量监测：密切监测患者尿量，及时发现是否存在尿潴留或尿少等情况。
4. 饮水指导：鼓励患者多饮水，保持良好的饮水惯，有助于稀释尿液，促进细菌排出。
5. 个人卫生教育：加强对患者个人卫生知识的宣教，如正确洗手方法、避免过度清洁等，以减少感染再次发生的风险。
效果评价与随访对上述护理措施进行评估和随访，观察患者症状是否改善，尿常规是否恢复正常，肾盏扩张情况是否减轻。
必要时做进一步的检查，如膀胱镜检等。
结束语通过对该泌尿内科病例的讨论，我们对泌尿系统感染的护理干预有了更深入的了解。
合理的护理措施能够有效缓解症状，提高患者的生活质量。
在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，以期取得良好的护理效果。
泌尿系统疾病病例讨论1
泌尿系统疾病病例讨论一【实验项LI】泌尿系统结石的病例讨论【实验U的】(1)、掌握泌尿系统结石主要声像图表现(2)、了解泌尿系统结石声像图的主要鉴别诊断【临床资料】1、症状患者女,42岁，十余天前无明显诱因出现腰部疼痛，以左侧为甚，呈绞瓶向下腹及大腿根部放射，伴恶心、呕吐，血尿。
2、体格检查体温36. 8°C,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80。
患者急性痛苦面容, 双肾叩击痛阳性，以左侧为其,左下腹压痛。
3、有关实验室检查尿分析，隐血(++++);镜检(+) o【影像表现】1、超声表现左肾115X48mm,肾窦分离暗区20mm,左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者11 X 16mm;左输尿管上段内径9mm,下段探及一个大小约5X6mm点状强回声，后伴淡声影。
右肾105X46mm,下盏见5X4mni点状强回声，后伴淡声影，右肾内未见积水;右输尿管上、下段未见扩张。
超声诊断：1、……?2、放射表现腰2椎体左侧横突旁3. 5cm处见多个大小不等致密影，腰3椎体右侧横突旁见一点状致密影，左侧坐骨棘内侧见一条状致密影。
诊断:双肾结石，左输尿管下段结石。
【随访检查】患者病悄好转，因经济关系带药出院，嘱按时按量服药，多饮水，多运动，以跳跃运动为主，如:跳绳、爬楼梯等。
患者一个月后随访超声检查，左肾108X46mm,左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者SXIOmm;右肾105X45mm,下盏见4X4mm点状强回声,后伴淡声影;双肾内未见积水。
膀胱充盈良好，壁光整，内未见占位。
双输尿管上、下段未见扩张。
超声诊断：（1）左肾多发性结石；（2）右肾小结石。
【讨论】由学生们分析、提出：1、超声诊断与诊断依据；2、、超声主要鉴别诊断与鉴别诊断依据等意见。
【诊断结果】山教师报告相应的病理结果和诊断意见，归纳、进行小结。
【完成实验报告】学生们独自完成。
1、超声诊断与诊断依据。
泌尿外科教学病例讨论记录
《泌尿外科教学病例讨论记录》时间：[具体时间]地点：[具体地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：泌尿外科全体医师、实习医生、研究生等病例一：前列腺增生症患者基本信息：男性，75 岁，尿频、尿急、夜尿增多 5 年余，逐渐加重伴排尿困难 1 年。
病史：患者 5 年前开始出现尿频、尿急症状，夜尿次数增多，每晚约3-4 次。
近 1 年来排尿困难症状明显加重，尿流变细，排尿费力，需用力才能排出，偶有尿潴留发生。
体格检查：腹部平坦，无压痛及反跳痛，膀胱区叩诊浊音，直肠指诊前列腺增大，质韧，中央沟变浅。
辅助检查：- 尿常规：未见明显异常。
- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常。
- 超声检查：提示前列腺体积增大，约 45ml，内部回声不均匀。
讨论内容：医师 A：该患者诊断前列腺增生症明确，对于此类患者的治疗方案主要有药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，α受体阻滞剂可缓解排尿困难症状，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。
从患者目前症状来看，是否可以首先尝试药物治疗？医师 B：我同意药物治疗作为首选。
虽然患者芳龄较大，但症状较重且影响生活质量，药物治疗能在一定程度上改善症状。
不过，在用药过程中需密切观察疗效和不良反应。
医师 C：药物治疗的确是一个可行的选择，但我们也要考虑到患者可能存在对药物不敏感或者药物治疗效果不佳的情况。
对于这种情况，手术治疗是否是更合适的选择呢？医师 D：手术治疗对于一些严重的前列腺增生症患者确实是有效的方法，但手术风险也不能忽视。
我们需要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，以确定是否适合手术。
手术方式的选择也很重要，目前常见的有经尿道前列腺电切术等。
主持人总结：对于该患者的治疗方案，我们可以先给予药物治疗，如患者症状改善不明显或者出现药物治疗的禁忌证时，再考虑手术治疗。
在药物治疗过程中，要密切随访患者的症状变化和不良反应情况。
手术治疗时，要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并做好术前评估和准备工作，以确保手术的安全性和有效性。
泌尿外科教学病例讨论记录
泌尿外科教学病例讨论记录教学计划教学目标•理解和掌握泌尿外科常见疾病的临床特点、诊断和治疗方法。
•培养学生的临床思维和问题解决能力。
•提高学生的团队合作和沟通能力。
教学方法1.病例讨论：通过讨论真实的病例，引发学生的兴趣和思考，促进学生主动学习和积极参与讨论。
2.小组讨论：将学生分成小组，每个小组讨论一个病例，鼓励学生之间的交流和合作，培养团队合作能力。
3.角色扮演：学生可以扮演医生、患者或其他相关角色，通过模拟真实的医疗环境，提高学生的临床思维和问题解决能力。
4.多媒体展示：使用多媒体技术展示病例相关的图片、视频等，帮助学生更直观地理解病例。
教学内容病例1：膀胱癌病史患者，男性，60岁，主要症状为血尿，持续1个月。
临床检查•查体：腹部无明显压痛，膀胱区无触痛。
•辅助检查：膀胱镜检查显示膀胱壁有不规则溃疡，病理活检结果为膀胱癌。
讨论问题1.请问这位患者的主要症状是什么？这个症状可能与什么疾病相关？2.请简要介绍一下膀胱癌的病理特点和分类。
3.该患者的膀胱镜检查结果如何解读？为什么需要进行病理活检？4.请列举一些治疗膀胱癌的常用方法，并讨论其优缺点。
病例2：肾结石病史患者，女性，40岁，主要症状为腰痛，伴有尿频和尿急。
临床检查•查体：双侧肾区有叩痛，右侧肾区叩痛明显。
•辅助检查：B超检查显示右肾有结石。
讨论问题1.请问这位患者的主要症状是什么？这个症状可能与什么疾病相关？2.请简要介绍一下肾结石的病因和分类。
3.该患者的B超检查结果如何解读？是否需要进一步的检查？4.请列举一些治疗肾结石的常用方法，并讨论其优缺点。
评价方式1.参与度评价：根据学生在讨论中的积极程度、提问和回答问题的能力等进行评价。
2.知识掌握评价：通过学生的回答和讨论内容，评价学生对病例相关知识的掌握情况。
3.问题解决能力评价：根据学生在讨论中的分析问题、提出解决方案的能力进行评价。
4.团队合作评价：根据小组讨论的表现，评价学生的团队合作和沟通能力。
泌尿系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。
【二、影像图片】CT平扫横断面CT增强冠状面重建VR重建【三、问题】本病的正确诊断是（）A．马蹄肾B．孤立肾C．异位肾D．“乙状”肾E．盘肾正确答案：A本病例的影像学特征性表现包括下列那几项（）A．横断面及三维重建示双肾Array呈倒“八”字形分布于脊柱两侧B．双肾下极肾Array实质在脊柱前方融合C．双肾盂重度积水D．双肾盂旋转不良E．双肾盂高位正确答案：A B D【四、影像表现】双肾呈倒“八”字形分布，双肾下极肾实质于脊柱前方相连融合，左肾实质明显变薄，双侧肾盂积水，以左肾盂为重。
【五、诊断】马蹄肾【六、鉴别诊断】双肾旋转不良（malrotation of kidney）；“乙状”肾；异位肾。
【七、讨论】马蹄肾（horseshoe kidney）是先天性融合肾中最常见的一种畸形。
马蹄肾特点为双肾下极在脊柱和腹主动脉前方实质融合或者以纤维组织相连，双侧肾轴转位，输尿管仍位于脊柱两侧。
临床表现患者可毫无症状，常因其它原因行腹部检查，或触及腹部肿块，或因并发肾积水、肾结石和尿路感染而就诊发现。
1．影像学表现：尿路造影表现：① 两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；② 两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；③ 肾脏异位（低位且靠近）；④ 输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）；⑤ 肾盂及下肾盏靠近。
CT：① 双肾下极在脊柱或腹主动脉前方相连，可为肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体；② 双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方；③ 多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布。
MRI：MRI对于诊断泌尿系先天发育异常有很大优势。
马蹄肾形态学显示和CT相似，而且不需要造影剂即可比较清晰的显示集尿系统。
USG：① 双肾上极远离脊柱，呈倒“八”字分布；② 沿腹主动脉纵切扫描可显示双肾下极肾实质融合成的峡部。
泌尿系统病例讨论学生
泌尿系统病例讨论病例1张××,女性,26岁.主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1个月.现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴耻骨弓上不适,无发热、腰痛、肉眼血尿,于当地医院就诊,化验尿白细胞高,镜下血尿,诊为“尿路感染”,服用抗菌素氧氟沙星,d5天后上述症状好转.5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适.为系统治疗入我院.病程中无浮肿及少尿.既往史：无结核病史及结核接触史,无药物过敏史.体格检查：Bp 120/70mmHg.眼睑无水肿.咽部无红肿.双肺呼吸音清,心率62次/分、肾区无叩击痛,脊肋角及输尿管点压痛-,双下肢无水肿.辅助检查：尿常规:尿蛋白-,尿潜血2+,WBC 30～40个/HP,细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常.问题1该病例有哪些临床特点有镜下血尿,尿白细胞高,病情反复问题2为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查：结核病史及结核接触史清洁中段尿培养及药敏试验肾功能双肾彩超问题3下尿路感染的诊断标准是什么①正规清洁中段尿要求尿停留在膀胱中4～6小时以上细菌定量培养,菌落数≥105/mL. ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP,有尿路感染症状. 具备上①、②两项可以确诊.问题4本病需与哪些疾病相鉴别急性肾盂肾炎膀胱肿瘤、肾肿瘤泌尿系结核尿道综合征问题5留尿培养标本有哪些要求清洁中段尿要求尿停留在膀胱中4～6小时以上问题6本例内科治疗措施有哪些①一般治疗充分休息,鼓励多饮水,使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出.②抗感染治疗病例2肉眼血尿、水肿、乏力董××,女性,57岁.主诉：发现肉眼血尿29年,间断水肿10余年,乏力2个月.现病史：缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿,为全程肉眼血尿,伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战,最高体温39℃,就诊于“九台镇医院”,化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高,诊断为“肾炎”,予以青霉素等药物治疗后上述症状消失,复查尿常规仍尿蛋白2+,此后多次复查尿蛋白2+,有时潜血阳性.10多年前开始间断出现双下肢水肿,诊断为“慢性肾小球肾炎”,间断用中药治疗.20个月前下肢水肿加重,并出现眼睑水肿,就诊于“汽车厂职工医院”,测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L,予以降压、排毒、对症治疗1个月,病情好转,复查肾功能指标无明显变化.2个月前开始出现乏力,有时恶心,复查血肌酐860μmol/L,为系统治疗入院.病程中有皮肤瘙痒,偶有头晕.既往史：身体健康.体格检查：T ℃,P 60次/分,R16次/分,Bp 190/100mmHg.中度贫血貌,眼睑无水肿,双肺未闻及干湿音,心率60次/分,律整,腹软,无压痛,肝脾未触及,各输尿管点无压痛,双肾区叩痛阳性,双下肢轻度可凹陷性水肿.辅助检查：血常规WBC ×109/L、RBC ×1012/L、HGB 83g/L、PLT ×109/L；尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+、WBC HPF、EC 28/HPF、BACT HPF；肾功能CRE 860μmol/L、CP L；血钙L.BUN L、UA μmol/L、CO2问题1该病例有哪些临床特点病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现.问题2为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查：高血压病史,药物过敏史胸片心电图肾彩超肝功能问题3结合该患者病史特点,临床诊断首先考虑的是什么其诊断依据是什么原发病诊断及依据是什么需与哪些疾病鉴别慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭-尿毒症期病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现复查血肌酐860μmol/L 问题4慢性肾衰的分期如何问题5肾性贫血的原因应考虑哪些红细胞生成素缺乏或产生相对不足红细胞生长抑制因子红细胞寿命缩短铁和叶酸缺乏失血铝中毒问题6本病例的治疗措施有哪些①针对原发病的治疗由于患者双肾已缩小,肾小球已硬化,针对慢性肾小球肾炎已无特殊治疗.②避免或去除疾病加重的因素如及时有效地控制高血压、控制蛋白尿、避免用肾毒性药物等.③营养治疗蛋白的摄入量～kg·d,如有条件可在低蛋白饮食基础上同时补充适量的必需氨基酸或/和α-酮酸,以优质蛋白为主,磷摄入量＜600～800mg/d,热量摄入量30～35kcal/kg·d.④药物治疗a.纠正酸中毒；b.高血压的治疗；c.贫血的治疗；d.低钙血症、高磷血症的治疗；e.防治感染；f.如不同意替代治疗可采取口服吸附疗法和导泻疗法.⑤替代治疗a.血液透析；b.腹膜透析；c.肾移植.本例患者应考虑替代治疗,如打算血液透析暂时不同意透析可先行动静脉内瘘手术为透析做准备.案例短评：通过本病例可以掌握慢性肾衰的诊断流程.病例3黄××,女性,67岁.主诉：尿中泡沫增多、水肿1个月.现病史：1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多,伴水肿,双下肢为着,眼睑亦水肿,活动后明显,休息后可减轻,偶有腹胀,无腹痛,无肉眼血尿,无尿频、尿急及尿痛,无胸闷及呼吸困难.3天前就诊检查：尿蛋白3+,潜血2+,红白细胞正常；血白蛋白25g/L,总蛋白52g/L；甘油三酯L,低密度脂蛋白胆固醇L,高密度脂蛋白固醇L；泌尿系B超未见异常.患者3个月前检查尿常规正常.既往史：身体健康.体格检查：Bp 130/80mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,眼睑轻度水肿,心肺腹部查体无异常,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢中度水肿.问题1该病例有哪些临床特点问题2为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查：问题3结合该病例特点,该患者应考虑为何病诊断依据是什么需与哪些疾病进行鉴别诊断问题4肾病综合征常见的并发症有哪些病例4发热、皮疹、少尿王××,男性,72岁.主诉：发热、周身皮疹9天,水肿、少尿3天.现病史：12天前因胆囊炎发作在当地医院静点头孢曲松具体用量不详.于用药第3天开始发热具体体温不详,并见周身密集分布的粟粒大小红色皮疹,伴有四肢关节及腰背部疼痛,经抗过敏治疗具体不详后体温逐渐下降,皮疹色泽略浅.入院前3天开始出现眼睑水肿及肉眼血尿,尿量减少,每日约300ml,伴恶心、呕吐.门诊尿常规示RBC 3+,PRO 3+,以“肾炎”收入院.既往史：胆囊结石病史6年.无肝炎、结核病史及其接触史.体格检查：Bp 140/80mmHg,T ℃,P 89次/分,R 21次/分.神志清楚,双眼睑水肿.周身密集分布的粟粒大小红色丘疹,色泽浅淡,无脱屑.听诊双肺呼吸音粗糙.心率89次/分,节律规整,未闻及杂音.腹平软,莫非氏征阴性,双侧上、中输尿管点压痛阴性,双侧肾区叩击痛阳性.双下肢凹陷性水肿辅助检查：尿常规：白细胞2～4/HP,红细胞满视野/HP,蛋白++,比重.血常规：WBC ×109/L,,E %,Hb 115g/L.血生化：BUN L,CRE μmol/L,UA 855μmol/L,GLU 空腹L.血离子、免疫球蛋白、补体正常.抗核抗体及ANCA阴性.彩超示左肾cm× cm×,右肾cm× cm×；胆囊结石、胆囊炎.肾活检：光镜见18个肾小球,肾小球体积稍大,未见明显病变；肾间质可见较多的淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润；部分肾小管上皮呈区域浊肿,空泡变性,肾小管管腔明显变窄,间质纤维轻度增生.问题1本病例的特点是什么问题2本病例的主要诊断思路是什么问题3常见的肾毒性物有哪几类,其主要病理表现如何问题4急性过敏性间质性肾炎的常见临床表现有哪些问题5本病例的临床诊断及治疗原则是什么病例5腰痛、血尿、蛋白尿李××,男性,27岁.主诉：腰痛、血尿3周.现病史：患者3周前感腰痛、乏力,尿呈洗肉水样,尿量不少,无水肿,血压正常.化验尿常规:蛋白3+,潜血3+.诊断为急性肾炎,予青霉素治疗10天,尿色一度好转.随后出现恶心、呕吐、纳差,再次血尿,尿量明显减少,血压升高至150～160/100mmHg,出现上眼睑水肿,血肌酐明显升高,血红蛋白99g/L.病程中无咯血,体重下降5kg.既往史：平素健康,嗜烟10年,20支/日.体格检查：T ℃,Bp 150/l00mmHg.贫血貌,眼睑水肿,心肺无明显异常,双下肢水肿.辅助检查：尿常规：蛋白2+,红细胞满视野；血色素99g/L；血沉42mm/h；血肌酐721μmol/L,尿素氮L,抗GBM抗体150%正常值<16%.肾脏B超左肾14cm××,右肾××.肾活检病理免疫荧光IgG++,C3++呈线条样沿肾小球毛细血管袢GCW沉积.光镜可见44个肾小球,肾小球毛细血管严重破坏,33个肾小球有细胞性新月体形成,11个肾小球有细胞纤维性新月体,肾小管灶状萎缩,肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润,小动脉无明显病变.符合抗GBM抗体型肾小球肾炎.电镜肾小球毛细血管基底膜大部分皱缩,上皮足突广泛融合,肾小囊可见大量细胞增生,形成细胞性新月体.诊断为急进性肾小球肾炎RPCNI型.入院后渐无尿,予血透3次/周,血浆置换14次2000ml血浆/次,给予甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗及口服激素治疗.每日尿量50ml,肾功能未能恢复,维持性血透.问题1本病例为何不能诊断为急性肾炎问题2本病例为什么应考虑急进性肾炎RPGN问题3诊断为“急性肾炎”后出现肾功能恶化,进一步应怎样进行诊治问题4原发性急进性肾炎的临床特点及诊断要点是什么病例6浮肿、蛋白尿、少尿钱××,男性,56岁.主诉：发现血糖高10余年,间断水肿1年,尿少1个月.现病史：10年前体检时发现血糖高,诊断为“2型糖尿病”,不规律口服“消渴丸、优降糖”等降糖药,平时血糖控制不理想,空腹血糖在8～10mmol/L.1年前不明原因出现双下肢浮肿,初起仅在脚踝部,午后或活动后加重,且发现尿中泡沫增多,且久而不散,遂于县医院就医.当时测血压正常,尿常规示蛋白3+,红细胞0～2/HP,尿糖2+；血糖 L,尿素氮L,肌酐96mol/L,诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病”,继续口服降糖药,血糖控制在L,但尿检无明显改善,且浮肿逐渐加重.近1个月来患者加用“中药偏方”,出现少尿,复诊肾功能减退,血肌酐上升至l56μmol/L,为系统诊治入我科.既往史：及家族史有30余年吸烟史,15～30支/日.有肥胖家族史,其母因血糖升高在县医院诊断为“糖尿病”.体格检查：Bp 120/75mmHg,T 37℃,P 80次/分,R 20次/分.全身皮肤黏膜未见破溃、皮疹及黄染.未触及浅表淋巴结.双眼睑轻度浮肿,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿音,心界无扩大,心率84次/分,节律规整,未闻及杂音.肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,腹部移动性浊性+.双下肢重度凹陷性浮肿.辅助检查：24小时蛋白定量,尿糖2+.尿本周蛋白-,尿轻链-.血常规Hb 97g/L.血清白蛋白L,球蛋白L；空腹血糖L,早餐后2小时血糖COCP 19mmol/L；胆固醇2L,甘油三酯L.心电图及胸片无异常发现.双肾B超：左肾109×55×48mm,右肾110×56×46mm,皮质厚度及回声正常,皮髓界限清楚.眼底检查示：双侧眼底有片状渗出及出血灶.问题1该患者的诊断考虑是什么依据是什么问题2临床诊断糖尿病肾病的主要依据是什么早期糖尿病肾病的诊断依据是什么问题3糖尿病肾病的鉴别诊断要点是什么问题4糖尿病肾病如何进行治疗问题5糖尿病肾病的诊断思维及诊断程序是什么。
泌尿外科教学病例讨论记录
泌尿外科教学病例讨论记录
【原创实用版】
目录
1.泌尿外科教学病例讨论记录的概述
2.病例讨论的具体内容
3.病例讨论的结论和启示
正文
泌尿外科教学病例讨论记录是泌尿外科教学的重要组成部分，它是以实际病例为基础，通过病例讨论的方式，帮助医学生深入理解和掌握泌尿外科疾病的诊断和治疗方法。
本文将通过一个具体的病例讨论记录，来展示泌尿外科教学病例讨论记录的具体内容和作用。
病例讨论的具体内容主要包括病史、症状、体格检查、辅助检查和诊断等方面。
在病史方面，需要详细记录患者的年龄、性别、婚姻状况、职业等基本信息，以及患病以来的症状演变过程。
在症状方面，需要详细记录患者的主诉、伴随症状以及症状的持续时间和程度等。
在体格检查方面，需要记录患者的一般情况、局部检查和特殊检查等。
在辅助检查方面，需要记录患者的实验室检查、影像学检查和其他检查等。
在诊断方面，需要根据病史、症状、体格检查和辅助检查的结果，明确疾病的名称、类型和程度等。
通过对病例的详细讨论，可以得出结论和启示。
结论通常包括疾病的诊断、治疗方案和预后等。
启示通常包括对该病例的深入理解和对类似病例的诊断和治疗方法的提高等。
泌尿外科教学病例讨论记录不仅可以帮助医学生深入理解和掌握泌
尿外科疾病的诊断和治疗方法，还可以提高他们的临床思维能力和独立处理病例的能力。
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泌尿外科疑难病例讨论记录范文
泌尿外科疑难病例讨论记录范文嘿呀，咱今天就来唠唠这泌尿外科的疑难病例！先说第一个病例，有位老兄，那症状可真是让人挠头。
尿频、尿急得厉害，晚上都没法睡个安稳觉。
这要是你，能受得了？整天被尿意折腾，工作没心思，生活也乱套。
去了好多地方看，各种检查做了一堆，可就是找不准病根儿。
你说奇不奇？这就好比在黑夜里摸索，找不到那盏明灯。
再看第二个病例，这位患者那疼痛的感觉，哎哟喂，说是肾区疼得像被人猛捶了几拳。
医生们那叫一个仔细，CT、B 超反复看，不放过任何一个小细节。
可结果呢？还是像在迷雾中打转。
难道这病就这么藏得深，不想让人发现？还有一个病例，那血尿的情况，真让人揪心。
每次排尿都跟打仗似的，心里七上八下。
医生们的表情也都严肃起来，各种推测、各种分析，就跟侦探破案似的。
可这“凶手”咋就这么狡猾，硬是不现身？你想想，这些患者得多痛苦，多无奈。
他们把希望都寄托在医生身上，医生们也是压力山大呀！就像在走钢丝，稍微一不留神，就可能错过关键的线索。
不过，咱也别灰心。
每次遇到难题，不都像是爬山，过程艰难，但山顶的风景肯定美呀！医生们的经验在不断积累，技术也在不断进步。
就拿新的检测手段来说，不就像给医生们配了更锋利的宝剑，能更好地斩除病魔嘛！咱们再往深里想想，这些疑难病例也促使着医学不断向前发展。
要是没有这些挑战，怎么会有新的突破，新的治疗方法呢？这不就跟咱生活中遇到困难一样，解决了，咱就成长了，强大了！所以说，面对泌尿外科的疑难病例，虽然现在头疼，但未来肯定有希望。
咱们得相信医生们的努力，也得期待医学的进步能给患者们带来更多的福音。
这不就是咱们一直期待的嘛！。
泌尿外科教学病例讨论记录
泌尿外科教学病例讨论记录摘要：一、病例背景1.患者基本信息2.就诊原因及初步诊断二、病例分析1.临床表现2.检查结果3.初步诊断及鉴别诊断三、治疗方案1.治疗原则2.具体治疗方法3.治疗过程中的观察和调整四、病例总结1.病例特点2.治疗效果及随访情况3.讨论和启示正文：泌尿外科教学病例讨论记录一、病例背景患者，男，45岁，因尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿1周来我院就诊。
患者无明显尿路感染史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。
查体：体温正常，心肺听诊未见异常。
腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
双肾区无叩痛，输尿管行程无压痛。
二、病例分析1.临床表现：患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有肉眼血尿。
2.检查结果：尿常规示红细胞满视野，白细胞少许；B超检查示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常；尿路造影示左侧输尿管扩张，可见明显对比剂滞留。
3.初步诊断：左侧输尿管结石伴感染。
三、治疗方案1.治疗原则：解痉止痛，抗感染，促进结石排出。
2.具体治疗方法：（1）给予抗生素治疗，如头孢曲松钠2g，每日2次，静脉滴注，共7天。
（2）给予解痉止痛药，如哌替啶50mg，肌内注射，必要时可重复使用。
（3）大量饮水，增加尿量，促使结石排出。
3.治疗过程中的观察和调整：观察患者尿量、尿色、疼痛程度等，根据病情调整治疗方案。
四、病例总结1.病例特点：本病例为中年男性患者，主要表现为尿路结石及感染，临床症状明显。
2.治疗效果及随访情况：经过抗感染、解痉止痛等治疗，患者症状明显缓解，尿路造影复查显示结石已排出。
随访3个月，患者症状无复发。
3.讨论和启示：对于尿路结石患者，应积极治疗感染，同时采取措施促进结石排出。
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泌尿系统病例讨论病例1张XX,女性，26岁。
主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查：Bp 120/70mmHg 。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查：尿常规：尿蛋白-,尿潜血2+ , WBC 30〜40个/HP，细菌计数167个/HP ;血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？结核病史及结核接触史清洁中段尿培养及药敏试验肾功能双肾彩超问题3下尿路感染的诊断标准是什么？①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4〜6小时以上）细菌定量培养，菌落数》105/mL.②清洁离心中段尿沉渣白细胞数〉10/HP，有尿路感染症状。
具备上①、②两项可以确诊。
问题4本病需与哪些疾病相鉴别？急性肾盂肾炎膀胱肿瘤、肾肿瘤泌尿系结核尿道综合征问题5留尿培养标本有哪些要求？清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4〜6小时以上）问题6本例内科治疗措施有哪些？①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。
①抗感染治疗病例2肉眼血尿、水肿、乏力董XX,女性，57岁。
主诉：发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。
现病史：缘于29年前感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39 C,就诊于九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。
10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。
20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于汽车厂职工医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐超过200卩mol/L,予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。
2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查血肌酐860卩mol/L , 为系统治疗入院。
病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。
既往史：身体健康。
体格检查：T 36.7 C, P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg 。
中度贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。
辅助检查：血常规WBC 6.0X 109/L、RBC 2.56 X1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0 X10 9/L;尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+、WBC 65.7/HPF、EC 28/HPF、BACT 1402.4/HPF ;肾功能CRE 860 mol/L、BUN 25.1mmol/L 、UA 680.6 卩mol/L、CO2CP 15.5mmol/L ;血钙2.08mmol/L 。
问题1该病例有哪些临床特点？病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？高血压病史，药物过敏史胸片心电图肾彩超肝功能问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病鉴别？慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭-尿毒症期病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现复查血肌酐860卩mol/L问题4慢性肾衰的分期如何？5肾性贫血的原因应考虑哪些?铁和叶酸缺乏失血铝中毒问题6本病例的治疗措施有哪些？针对原发病的治疗由于患者双肾已缩小，肾小球已硬化，针对慢性肾小球肾炎已无特殊治疗。
避免或去除疾病加重的因素如及时有效地控制高血压、控制蛋白尿、避免用肾毒性药物等。
营养治疗蛋白的摄入量0.6〜0.8g/ (kg • d)，如有条件可在低蛋白饮食基础上同时补充适量的必需氨基酸或/和a-酮酸，以优质蛋白为主，磷摄入量v 600〜800mg/d,热量摄入量30〜35kcal/(kg • d)。
药物治疗a.纠正酸中毒；b.高血压的治疗；c.贫血的治疗；d.低钙血症、高磷血症的治疗； e.防治感染；f.如不同意替代治疗可采取口服吸附疗法和导泻疗法。
替代治疗a.血液透析；b.腹膜透析；c.肾移植。
本例患者应考虑替代治疗，如打算血液透析暂时不同意透析可先行动静脉内痿手术为透析做准备。
案例短评：通过本病例可以掌握慢性肾衰的诊断流程。
病例3黄xx,女性，67岁。
主诉：尿中泡沫增多、水肿1个月。
现病史：1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。
3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+，红白细胞正常；血白蛋白25g/L，总蛋白52g/L ;甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L ;泌尿系B超未见异常。
患者3个月前检查尿常规正常。
既往史：身体健康。
体格检查：Bp 130/80mmHg ，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。
问题1该病例有哪些临床特点？问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？问题3结合该病例特点，该患者应考虑为何病？诊断依据是什么？需与哪些疾病进行鉴别诊断？问题4肾病综合征常见的并发症有哪些？病例4发热、皮疹、少尿王XX,男性，72岁。
主诉：发热、周身皮疹9天，水肿、少尿3天。
现病史：12天前因胆囊炎发作在当地医院静点头孢曲松（具体用量不详）。
于用药第3天开始发热（具体体温不详），并见周身密集分布的粟粒大小红色皮疹，伴有四肢关节及腰背部疼痛，经抗过敏治疗（具体不详）后体温逐渐下降，皮疹色泽略浅。
入院前3天开始出现眼睑水肿及肉眼血尿，尿量减少，每日约300ml，伴恶心、呕吐。
门诊尿常规示RBC 3+，PRO 3+，以肾炎”收入院。
既往史：胆囊结石病史6年。
无肝炎、结核病史及其接触史。
体格检查：Bp 140/80mmHg , T 37.7 C, P 89次/分，R 21次/分。
神志清楚，双眼睑水肿。
周身密集分布的粟粒大小红色丘疹，色泽浅淡，无脱屑。
听诊双肺呼吸音粗糙。
心率89次/分,节律规整，未闻及杂音。
腹平软，莫非氏征阴性，双侧上、中输尿管点压痛阴性，双侧肾区叩击痛阳性。
双下肢凹陷性水肿辅助检查：尿常规：白细胞2〜4/HP，红细胞满视野/HP，蛋白（++），比重1.012。
血常规：WBC 17.6X 109/L,N0.797 ,E 12.3% , Hb 115g/L。
血生化：BUN 43.20mmol/L,CRE 1268.0 卩mol/L , UA 855卩mol/L , GLU （空腹）5.79mmol/L。
血离子、免疫球蛋白、补体正常。
抗核抗体及ANCA 阴性。
彩超示左肾12.3 cm X5.6 cm X5.2cm，右肾12.1 cm X5.3 cm X5.1cm ;胆囊结石、胆囊炎。
肾活检：光镜见18个肾小球，肾小球体积稍大，未见明显病变；肾间质可见较多的淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润；部分肾小管上皮呈区域浊肿，空泡变性，肾小管管腔明显变窄，间质纤维轻度增生。
冋题1本病例的特点是什么？问题2本病例的主要诊断思路是什么？问题3常见的肾毒性物有哪几类，其主要病理表现如何？问题4急性过敏性间质性肾炎的常见临床表现有哪些？问题5本病例的临床诊断及治疗原则是什么？病例5腰痛、血尿、蛋白尿李XX,男性，27岁。
主诉：腰痛、血尿3周。
现病史：患者3周前感腰痛、乏力，尿呈洗肉水样，尿量不少，无水肿，血压正常。
化验尿常规:蛋白3+,潜血3+。
诊断为急性肾炎，予青霉素治疗10天，尿色一度好转。
随后出现恶心、呕吐、纳差，再次血尿，尿量明显减少，血压升高至150〜160/100mmHg，出现上眼睑水肿，血肌酐明显升高，血红蛋白99g/L。
病程中无咯血，体重下降5kg。
既往史：平素健康，嗜烟10年，20支/日。
体格检查：T 36.2 C，Bp 150/l00mmHg。
贫血貌，眼睑水肿，心肺无明显异常，双下肢水肿。
辅助检查：尿常规：蛋白2+，红细胞满视野；血色素99g/L ;血沉42mm/h ;血肌酐721卩mol/L，尿素氮35.46mmol/L，抗GBM 抗体150%（正常值<16%）。
肾脏 B 超左肾14cn X 6.3cm X 5.2cm，右肾13.8cm X 6.2cm X 5.1cm。
肾活检病理免疫荧光lgG++,C3++呈线条样沿肾小球毛细血管袢（GCW）沉积。
光镜可见44个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，33个肾小球有细胞性新月体形成，11个肾小球有细胞纤维性新月体，肾小管灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉无明显病变。
符合抗GBM抗体型肾小球肾炎。
电镜肾小球毛细血管基底膜大部分皱缩，上皮足突广泛融合，肾小囊可见大量细胞增生，形成细胞性新月体。
诊断为急进性肾小球肾炎（RPCN）I型。
入院后渐无尿，予血透3次/周，血浆置换14次（2000ml血浆/次），给予甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗及口服激素治疗。
每日尿量50ml，肾功能未能恢复，维持性血透。
问题1本病例为何不能诊断为急性肾炎？问题2本病例为什么应考虑急进性肾炎（RPGN？问题3诊断为急性肾炎”后出现肾功能恶化，进一步应怎样进行诊治？问题4原发性急进性肾炎的临床特点及诊断要点是什么？病例6浮肿、蛋白尿、少尿钱XX,男性，56岁。
主诉：发现血糖高10余年，间断水肿1年，尿少1个月。
现病史：10年前体检时发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”不规律口服消渴丸、优降糖”等降糖药，平时血糖控制不理想，空腹血糖在8〜10mmol/L 。
1年前不明原因出现双下肢浮肿，初起仅在脚踝部，午后或活动后加重，且发现尿中泡沫增多，且久而不散，遂于县医院就医。
当时测血压正常，尿常规示蛋白3+，红细胞0〜2/HP，尿糖2+ ;血糖7.9mmol/L，尿素氮5.4mmol/L ,肌酐96mol/L，诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病”继续口服降糖药，血糖控制在 6.4mmol/L，但尿检无明显改善，且浮肿逐渐加重。