案例学习--手术室QCC
手术室品管圈QCC成果汇报提高手术三方核查执行率护理课件
• 品管圈QCC介绍 • 提高手术三方核查执行率护理措
• QCC活动成果展示 • 经验总结和未来展望 • 参考文献
01
引言
目的和背景
目的
提高手术三方核查执行率，确保手术安全，减少医疗事故风险。
背景
手术室是医院中至关重要的部门，手术过程中的任何失误都可能对患者的生命 安全造成威胁。因此，提高手术三方核查执行率是保障患者安全的重要措施。
通过QCC活动，手术室 团队成员之间的沟通和 协作得到了加强，提高
了工作效率。
流程优化
通过改进三方核查流程， 减少了手术室内的等待 时间和资源浪费。
培训与教育
针对三方核查的培训和 教育，提高了团队成员 对核查的重视程度和执
行能力。
持续改进
通过定期评估和反馈， 不断优化三方核查的执
行流程和标准。
未来展望和改进计划
06
参考文献
参考文献
[1] 张三, 李四. 手术室三方核 查制度执行现状及影响因素分 析[J]. 中国护理管理, 2020, 20(12): 1875-1880.
[2] 王五, 赵六. 手术室三方核 查执行率影响因素的定性研究 [J]. 中国护理杂志, 2021, 56(3): 45-49.
[3] 刘七, 陈八. 基于结构方程 模型的手术室三方核查执行率 影响因素分析[J]. 中国护理管理 , 2022, 22(1): 14-19.
品管圈QCC是一种以团队为基础的质量管理方法，通过定期 的会议、活动和培训，促进团队成员之间的交流与合作，共 同提升护理服务质量。
品管圈QCC活动流程
01
02
03
主题选定
确定品管圈活动的主题， 通常由小组讨论确定。
手术室pdca案例
手术室pdca案例手术室PDCA案例。
手术室作为医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。
因此，手术室管理需要严格执行PDCA循环，不断改进和提高工作流程，以确保手术室工作的高效性和安全性。
在手术室管理中，P（计划）阶段是非常关键的。
在这个阶段，手术室管理者需要制定详细的工作计划，包括手术室人员的分工、手术设备的准备、手术流程的规范等。
例如，手术室管理者可以根据手术类型和手术时间安排医护人员的工作，确保每个手术都有足够的人手支持，提高手术效率。
此外，还需要对手术设备进行检查和维护，确保手术过程中设备的正常运转，避免因设备故障导致手术延误。
另外，规范的手术流程也是计划阶段的重要内容，通过制定标准化的手术流程，可以减少手术过程中的混乱和失误，提高手术质量。
D（执行）阶段是手术室管理中最为关键的环节。
在这个阶段，手术室管理者需要确保所有计划中的工作都得到有效执行。
例如，手术室人员需要严格按照工作计划进行分工，做好手术前的准备工作，包括消毒、备货等。
同时，手术室管理者需要对手术过程进行全程监控，及时发现并解决手术中出现的问题，确保手术的顺利进行。
在执行阶段，团队协作也显得尤为重要，只有所有人员密切配合，才能保证手术的安全和高效。
C（检查）阶段是手术室管理中不可或缺的一环。
在手术结束后，手术室管理者需要对整个手术过程进行全面的检查和评估。
这包括手术过程中出现的问题、人员配合情况、设备运转情况等方方面面。
通过对手术过程的检查，可以及时发现问题并加以改进，为下一次手术提供经验教训。
此外，手术室管理者还需要收集患者的手术反馈意见，了解患者对手术过程的感受，以便进一步改进手术服务质量。
A（改进）阶段是PDCA循环中最为重要的环节。
在前三个阶段的基础上，手术室管理者需要根据检查阶段的结果，对手术室工作流程进行调整和改进。
例如，针对上一次手术中出现的问题，可以制定相应的改进措施，加强相关人员的培训，提高手术设备的维护保养质量，以确保类似问题不再发生。
探索QCC活动在手术室质量管理中的应用
探索QCC活动在手术室质量管理中的应用目的持续改善手术室质量管理，减少差错，提高手术患者满意度；探索QCC 在手术室质量管理中的运用，发挥集体的力量，营造团队合作精神。
方法学习QCC的基本理论和程序，选取活动主题，设定预期目标，利用QCC活动的各种手法，挖掘小组成员的个人潜能，通过团队的力量分析原因，制定相应的措施并组织实施，同时做效果评价。
结果通过开展QCC活动有目的的改善手术室护理工作中存在的细节问题，优化工作流程，减少差错事故，有利于提高护理质量管理和提高护士解决问题的能力以及参与管理的意识。
标签：QCC；手术室；质量管理；应用众所周知，手术室护理工作风险系数高，潜在隐患多，存在许多不确定的因素，如手术的突发变化，台上物品清点与保管，术中用药输血，麻醉后护理等。
稍有差错，就可能会给患者造成巨大损失或身体上或精神上的痛苦。
传统的质量管理都是至上而下，由上级制定制度和措施，下级遵守执行；而QCC活动改变的传统的管理模式，鼓励一线员工参与到质量管理中来，因此，开展QCC活动多了从下而上的管理线路，大大提高的管理的质量。
1 QCC管理的优点QCC（Quality Control Circle），即品管圈（品管小组），起源于日本，是以一线员工为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，最终形成自动自发、自下而上的质量持续改善机制。
对手术室管理而言，QCC 可以改善服务质量，提高工作效率，提高员工综合素质；对管理者而言，它可以鼓励员工自己解决问题，增进与员工的沟通交流，实行团队作战，确保工作的高效开展。
2如何实施QCCQCC 的实施步骤主要包括：组建小组，确定主题，追查原因，分析资料，选择对策，草拟行动，成果比较，标准化及活动检讨。
2.1组建小组QCC小组一般由圈员（4～8个）、圈长与辅导员组成，圈长负责组织活动，培训圈员，激发成员积极性；辅导员负责保证活动的正常进行。
三医手术室品管圈推进__
三医手术室品管圈推进近年来，医疗行业的品质管理越来越受到重视。
为了提高手术室的服务质量和安全性，三医手术室引入了品管圈推进的概念，致力于完善手术室的品质管理。
本文将介绍三医手术室品管圈推进的实践经验及成效。
品管圈推进的概念品管圈推进（Quality Control Circle，简称QCC）最早起源于日本，是一种由员工自主组织、自我管理和自我改进的品质管理活动。
在医院中，品管圈推进可以帮助手术室实现以下目标：1.提高服务质量：通过理解患者需求、掌握服务流程及标准，加强协作与沟通，提高接诊、手术、治疗等服务质量。
2.降低风险：制定规范的操作前、中、后的安全流程和风险管理策略，强化员工风险防范的意识，全面降低医疗事故。
3.持续改进：针对手术室的问题，组织员工进行交流、研讨和实践，推进工作的不断改进，提升整个手术室的效率和效益。
实践经验第一步：建立品管圈推进小组品管圈推进小组应由各职业角色的员工组成，经过申请、审批、培训等程序组建。
小组成立后，要明确目标并明确各个人员的责任，制定工作计划。
第二步：制定品质计划品质计划应在小组成立后制定，它描述了手术室品质目标和实现目标的策略和步骤。
制定品质计划需要经过问题确认、问题分析、实施方案、计划编制、方案评估等环节。
第三步：实施改进措施小组成员要根据品质计划，开展改进措施以实现预定的目标。
在实施过程中，需要不断地对措施进行评估和校正，确保实现的目标符合质量要求。
第四步：分享成果，复制经验如果小组改进得到了较好的结果，就应该把成果和经验进行分享，来鼓励其他手术室引入品管圈推进，复制成果。
成效三医手术室推行品质圈推进后，在服务质量、风险防范、成本控制和团队凝聚力等方面均取得了显著效果。
具体成效如下：1. 服务质量提高品质管理向员工延伸的过程中，真正实现了质量管理和服务质量提升的有效溶合。
手术室成员根据局势、难点和风险进行协作，最大限度地解决患者的疑虑和痛点。
2. 风险防范能力提升品管圈推进不但改善了各工作岗位间的沟通，保持了人员的稳定性，更加注重患者安全和品质控制；在识别事故风险、控制墙钉、提升安全意识等方面有着很好的效果。
品管圈(QCC)活动推进【手术室】
什么是品管圈活动？
品管圈
做为全面质量管理活动的一环 在自我启发、相互启发的原则下
灵活运用各种质量控制（QC）手法 全员参与，对自己的工作现场 不断进行维持及改善的活动
称为品管圈活动
品管圈活动的精神
尊重人性，创造愉快的工作环境
----- 尊重员工 ，人性管理 发挥员工的脑力，开发无限脑力资源
品管圈在医院的发展
中国台湾医院在20世纪90年代中期引入品管圈 浙江大学医学院附属第一医院率先在全国医疗系统引入 管圈活动 厦门市妇幼保健院药学部是福建省医疗系统中首家引入品 管圈的科室
2007上海推动QCC的医院
2008推动QCC的医院
2009推动QCC的医院
2010-12启动QCC的医院
一
品管圈的定义
Quality Control Circle （QCC）
同一工作现场、工作性质相似 的基层人员自动自发地进行 品质管理活动所组成的小组 称为品管圈。
全面品质管理
品管圈的基本思考方向
不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问 题在哪里 如何分析以找出主要的问题 如何列出主要问题可能的清单，在由中找出真正 的问题 找出解决的方法
品管圈的发展历程
品管圈在台湾
1968年3月某公司率先推行品管圈活动。 1970年8月先锋企管中心举办第一届品管圈成果发展大会。 1975年5月成立品管圈总部，全力推展品管圈活动。目前 品管圈已在中国台湾持续发展中。
品管圈在大陆
1978年9月成立第一个品管圈小组，又称“质量小组”。 1979年“中国质量协会” 举办每年一次的全国性品管圈 小组发表大会。
提高手术室手卫生依从性QCC
洗手液及消 视度不够
毒凝胶价格
高昂
科室消耗
领导应转 变观念,
过大
大力支持
兄弟科室计
手影响低年资的
划外过多使
护士洗手依从性
用
洗手池离 病人太远
医院洗手 设施太少 且老化
洗手配套 设施质量 问题频发
医务人员洗 手 依 从 性 差 分 析
宣传、学 习不到位
手卫生宣传 仅限于口头 及七步洗手 法图片
宣传
认： 1—2 ．
5杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院感染
学 杂 志 , 2011 , 21 9 ： 1848 一
l849 ．
经过大家各种讨论、
分析,最终拟定了 我们的活动计划表
三 活动计划表 2014年-2015年
代表预计完成时间
代表实际完成时间
手术室手部细菌对照图
0
1
2
现况值
目标值
洗手人次
探索问题
宣传不到位,洗手意识差,没有 养成习惯
Source : Arthur D.Little
根本问题
要因分析 针对手术室 鱼骨图
消毒凝胶 科室
合格纸巾放 置不及时
医院
一次使用 量过少
洗手液、
未配备干 手物品
管理者重
消毒凝胶 节约使用
科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗
33.33%
接触同一患者 不同部位后 清洁与污染
1
34.42%
脱手套后 无菌、薄膜
2
37.50%
接触患者体 液血液后
3
公式计算
设定应洗手人数固定 目标值=现况值+ 现况值×累计百分比×圈员能力
手术室运用PDCA循环提高术后管道标识完备率
手术室提高术后管道标识完备率主题选定：患者在手术前后因为准备工作和临床治疗的需要，会放置各类管道通路，如留置导尿管、术后各类伤口引流管等。
这些管道通常关系到患者术后病情观测和康复治疗，有些甚至关系到手术成败和生命维持。
各类管道依据其对患者生命维持和治疗的重要性可分高、中、低三个危险等级。
完备的管道标识要求做到：字迹清楚不褪色；标注的管道名称准确；风险种类准确；需注明有效期的要标注有效期；标签粘贴的部位和方法准确。
手术室作为大部分留置管道的起始科室，有责任提高管道标识的完备率，方便临床医护人员辨识、管理。
错误或不完备的管道标识,容易误导临床护士，造成各类不必要的操作失误和差错，严重时还会影响到患者后续治疗和康复。
经抽样调查统计发现，我院20XX年3月的手术患者术后各类管道标识的完备率只有76.3%o现况把握与原因分析：依据医院护理部关于管道管理制度《N-A0410-076管道风险管理制度》(20XX-04-D)的要求，抽样调查手术室患者术后管道标识的完备率，主要从标识分类错误、有效期错误、未粘贴标识、粘贴方法不正确和书写工具不合适等多个指标进行评判。
要求按照管道标识的危险等级分类来正确选择颜色分类(绿色一低危，橙色一中危，红色一高危），使用签字笔或圆珠笔书写，字迹清晰正确注明管道名称，粘贴部位正确、牢固等。
调查结果显示，目前患者术后各类管道标识的完备率只有76.3%,通过QCC小组活动的圈能力测评，确定本次检测指标的目标值为90.5%。
工作流程简介：术前或术中手术医生放置各类管道，由巡回护士填写管道标签并与手术医生核对，术后巡回护士正确粘贴标签，检查管道并核对标签,如有错误或其他疑问再次与手术医生核对并重新填写标签、粘贴，巡回护士检查无误后病人离开手术室。
将管道标识查检表作为工具（见表Do手术室统计各种管道标识的情况，结果如表2所示：表1管道标识查检表表2管道标识查检结果不当（两者合计74.8%）等，作为这次改善活动的主题。
提高手术安全核查执行率-品管圈成果展示PDCA及品管圈案例
大专 手术室护士
史宁
女
23
护士
大专 手术室护士
李玲玲 女
23
圈员
蒋政
男
25
护士 护士
大专 大专
手术室护士 手术室护士
袁婕
女
22
护士
大专 手术室护士
陆新建 男
35
医师
研究生 麻醉医生
倪雪英 女
38
护师
大专 医务处职员
平均： 30 岁
合计：
10
人
品管圈活动时间：2013-07-01至2013年10-15
交班时间过长
手术 安全核查
术前检查不完善 化验单不全
病历不规范
核查单未签名
执行率 低 检查单填写不佳
知情同意书未签字
有备血无申请单 拿回病房病历讨论
提前填写核查单
医保卡与病
身份证姓名与
历信息不符
病人姓名不符
无病历
术日晨病历审批
料
切口标识残 缺或错误
病人信息不符
信息有误
色彩有误
腕带有误
(二)查检表
(二)数据结果
QCC活动步 骤
计划Plan
实施Do 确认Check 处置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定
5.解析
6.对策拟定 7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果
9.标准化 10.检讨与改进
无效 果
一、主题选定
问题
评价项目
上级重视 程度
迫切性
可行性
圈能力
总分
顺 序
选定
提高手术三方核查的执 行率
宣读核查 内容不全
护理品管圈QCC之提高手术物品清点规范执行率
手术室-XX圈
› 主题选定-名词定义
手术清点物品：包括手术敷料、手术器械、手术特殊物品[1] 。
手术敷料
手术器械 手术特殊物品
纱
持
注
体腔：是指人体内容纳布 组织及脏器的针器腔隙。通常包射器括颅腔（含
鼻腔）、胸腔、腹腔（纱含盆腔）及关组节腔[1] 。 橡
织
胶
条
剪
管
脑
手
阻
【1】参考文献: 2018手术室护理棉实践指南 人民卫生出术刀版社
[3]卫生部. 《2017年推广优质护理服务工作方案》[J]. 《中国护理管理》, 2017, 12(5):5-6.
手术室-XX圈
› 主题选定-选题理由
对医院而言>>
提高医疗质量，减少医疗纠纷， 提高患者信任度；增加社会效应， 提升医院的整体品牌形象
对患者而言>>
得到优质医疗服务，保障诊疗安 全，促进康复，减轻经济负担。
皮肤缝合后清点手术物品
手术结束
› 现状把握-流程图
本轮活动 改善范围
制作：XX 时间：2018.12.15
手术室-XX圈
查检目的（Why）：
改善前手术物品清点规范执行率情况
查检对象（What）： 2018年12月第2周至12月第4周手术
查检负责人（Who）： 以XX为主
查检时间（When）： 2018年12月第2周至12月第4周
69.00%
手术室-XX圈
› 现状把握-柏拉图
XX圈提高手术物品清点规范执行率改善前柏拉图
缺陷项目
项数
占比
累积 百分比
N＝93
逐项即刻记录
44 47.31% 47.31%
手术室QCC精细化护理在胃癌根治术患者中的应用
手术室QCC精细化护理在胃癌根治术患者中的应用王艳① 阎莉① 姜婷婷① 【摘要】 目的：探讨胃癌根治术患者接受手术室品管圈（QCC）精细化护理的效果。
方法：将2020年2月—2023年2月南京医科大学附属淮安第一医院收治的80例胃癌患者作为研究对象。
采用随机数表法将患者分为对照组（n=40，接受手术室常规护理）与观察组（n=40，在常规护理干预基础上接受手术室QCC精细化护理）。
对比两组术后康复指标时间（肛门初次排气时间、初次饮水时间、初次肠鸣时间、初次排便时间、初次下床活动时间、导管拔除时间及术后住院时间）、并发症（胃肠功能障碍、肺部感染、切口感染、胸腔积液、深静脉血栓）发生率以及生活质量（生理状况、心理状况、功能状况、社会状况、精神状况）。
结果：观察组术后康复指标时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
护理后，两组生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：胃癌根治术患者围手术期在常规护理干预基础上接受手术室QCC精细化护理，可明显缩短术后康复指标时间，使并发症发生率降低，全面提升患者生活质量。
【关键词】 品管圈 精细化护理 手术室 胃癌根治术 并发症 生活质量 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）24-0100-04 Application of QCC Fine Nursing in Operating Room for Patients Undergoing Radical Gastrectomy/WANG Yan, YAN Li, JIANG Tingting. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(24): 100-103 [Abstract] Objective: To investigate the effect of quality control circle (QCC) fine nursing in operating room for patients undergoing radical gastrectomy. Method: A total of 80 patients with gastric cancer who admitted to Huai’an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from February 2020 to February 2023 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group (n=40, receiving routine nursing in operating room) and the observation group (n=40, receiving QCC fine nursing in operating room on the basis of routine nursing intervention) by random number table method. The postoperative rehabilitation indexes time (anal first exhaust time, first drinking time, first bowel sound time, first defecation time, first ambulation time, catheter removal time and postoperative hospitalization time), complications (gastrointestinal dysfunction, pulmonary infection, incision infection, pleural effusion, deep vein thrombosis) and quality of life (physiological status, psychological status, functional status, social status, mental status) were compared between two groups. Result: The postoperative rehabilitation indexes time of the observation group were significantly shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing, the quality of life scores of two groups increased, and those of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: QCC fine nursing in operating room on the basis of routine nursing intervention during the perioperative period of patients undergoing radical gastrectomy can significantly shorten the postoperative rehabilitation indexes time, reduce the incidence of complications, and comprehensively improve the quality of life of patients. [Key words] Quality control circle Fine nursing Operating room Radical gastrectomy Complications Quality of life First-author's address: Huai’an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Huai’an 223300, China 随着人们饮食习惯的改变以及生活质量的不断提高，致使消化系统恶性肿瘤发生率逐年升高，胃癌则属于其中比较常见的一种恶性肿瘤[1]。
QCC成果汇报品管圈 提高手术室手术物品清点规范率护理课件
患者满意度提升情况
总结词
手术物品清点规范率的提高对患者满意度产生了积极影响。
详细描述
手术物品的准确清点减少了手术中的意外情况，保障了患者的安全。同时，医护人员专业、细致的服 务也赢得了患者的信任和满意，提升了医院的形象和口碑。
06
标准化与持续改进
将清点规范纳入护理工作标准流程
制定详细的清点规范流程，包括清点时间、清点内容、清点方
行效果。
感谢观看
提升护理质量
手术物品清点规范也是护理质量 评价的重要指标之一。通过规范 化的清点程序，可以减少护理差 错和纠纷，提升护理服务质量。
02
问题解析
手术物品清点现状分析
手术物品清点工作流程不规范
目前手术物品清点工作存在流程不清晰、责任不明确等问题，导致清点工作难以有效执行。
清点执行力度不足
由于缺乏有效的监督和考核机制，手术物品清点工作的执行力度不够，导致清点不规范的 现象时有发生。
医疗资源浪费
清点不规范可能导致手术物品的错发、漏发或重 复申领，造成医疗资源的浪费。
03
目标设定
设定目标
目标
提高手术室手术物品清点规范率至 95%以上。
实施时间
自品管圈活动开始之日起，为期六个目前手术室手术物品清点规范率为80%，存在物品遗失风险，
影响手术安全。
QCC成果汇报品管圈 提高手术室手术物品 清点规范率护理课件
• 问题解析 • 目标设定 • 措施实施 • 效果确认 • 标准化与持续改进
01
引言
品管圈介 绍
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种自下而上的 质量管理方式，由工作性质相同或相关联的人员自愿组成， 通过团队力量，运用各种改善手法，全员参与，对现场存在 的不足进行持续改进。
缩短手术时间qcc
手术室
27
28
30
85 是
2014. 4
手术室
妇科常见手术 小讲课
潘嫦 嫦
30
28
29
87 是
2014. 4
手术室
穿刺技术不熟练
静脉留置输液 培训
向碧 英
30
29
30
89 是
2014. 4
手术室
注：全体参会人员对拟定对策进行评价，评价方式：最高为3分，一般2分，最低为1分，参会人 员共10人，每个条目满分为30分，总共90满分，根据80/20原则，将其72分以上为有效对策。
张贴于无菌物品间
2、妇科专业组长负责组织组员进行妇
科腔镜手术用物培训，并督导各手术间
执行情况
C
对策效果确认： 改善前：用物准备平均耗时5.4分钟 改善后：用物准备平均耗时4分钟
17
ks
对策三
七、对策实施与检讨
对策名称 要因
手术间的规整 物品取用不当
改善前：
1.手术间物品摆放不合理
2.体位用物不够
对策内容：
全科人员打 分
真因
选定
26 满分 25 14
是√ 是√ 否
12 26 满分
否 是√
13 26 满分 13 25
否 是√ 否 是√
注：全科室人员共26人，对各要因进行打分每人每要因1分，根据
80/20原则，将其21分以上为真因。
14
ks
What
Why
主题
要因
备物不齐
缩短 妇科 手术
接台 时间
物品取用不便
二、拟定活动计划书
KS
月份周期
2014年3月
2014年4月
培训资料--手术室“同心圆”圈成果汇报
请专科医生讲解知识
101
包装与实际数量不 脑盆里不再放置脑棉片
符
，单独包装
93
棉片牵引线脱落
用前检查，线绳不牢的 不使用
99
质量因素
毛絮多容易遗留在 伤口
全部浸透
94
棉片牵引线与普通 丝线混淆
引进带显影线的脑棉片
78
剪过的棉片是否拼 接清点？
全员讨论
96
人员因素 器械巡回护士未能
按“两人四次”清
专科组长负责培训
110
点棉片
√
徐继梅 班润芬
√
陆红蔚 张 荣
√
袁媛 张荣
√
姬忠娟 陆红蔚
√
姚 静 张筱薇
× 郑晶晖 张 荣
√
叶莹莹 叶莹莹
√
李芬芬 班润芬
对策四 对策五 对策三 对策六 对策七
对策八 对策二
7.同心圆圈——对策实施
8.同心圆圈—效果确认
0
2
4
备用脑棉片放置错误 0
未按“两人四次”清点 0
用后的脑棉片放置错误
对数据分析能力存在一定障碍，加强学习
解析
全面考察工作各环节，能运用手法解析
加强对监管工具的使用
对策拟定
群策群力，可实施对策多
运用品管圈加强颅脑手术脑棉 片使用管理的效果评价
手术室“同心圆”全体圈员 张 荣
QCC活动步骤
计划Plan
实施Do 确认Check 处置Action
1. 主题选定 2. 拟定活动计划书
3. 现状把握 4. 目标设定
5. 解析 6. 对策拟定
7. 对策实施与检讨
无效果
8. 效果确认
有效果
手术室pdca案例
手术室pdca案例手术室PDCA案例。
手术室作为医院内最重要的部门之一，其管理工作至关重要。
在实际工作中，我们发现了一些问题，通过PDCA循环管理法进行改进，取得了显著的效果。
首先，我们发现手术室存在着器械消毒不彻底的问题，这直接关系到患者的健康和安全。
针对这一问题，我们进行了分析，发现是消毒流程存在疏漏。
于是，我们制定了新的消毒流程，并进行了培训和宣传，确保每位工作人员都能够严格按照新流程执行。
经过一段时间的实施，我们再次对器械进行了检测，发现消毒合格率显著提高，患者感染率明显下降。
其次，手术室存在着手术排班不合理的问题，导致了手术室资源的浪费和患者等待时间的增加。
我们进行了深入调研，发现是排班计划缺乏科学性和灵活性。
于是，我们重新设计了排班计划，引入了先进的排班管理软件，并根据手术量和医生资源进行了合理的分配。
经过一段时间的调整，我们发现手术室的利用率明显提高，患者等待时间也得到了有效控制。
再次，手术室存在着医疗废物处理不规范的问题，这不仅影响了手术室的整洁和环境卫生，也存在着对环境造成污染的风险。
我们对医疗废物的处理流程进行了全面的审查，发现了一些不规范的地方。
我们加强了对医疗废物处理流程的培训，提高了工作人员的意识，同时也更新了废物处理设备。
经过一段时间的改进，我们发现手术室的环境整洁度得到了显著提升，医疗废物处理的规范程度也得到了有效的控制。
最后，我们发现手术室存在着手术后患者护理不到位的问题，这直接关系到患者的康复和满意度。
我们对护理流程进行了全面的审查，发现了一些不足之处。
我们加强了对护理流程的培训，提高了护理人员的专业水平，同时也加强了对患者的沟通和关怀。
经过一段时间的改进，我们发现患者的满意度明显提高，康复速度也得到了有效的加快。
通过以上的PDCA循环管理，我们成功解决了手术室存在的一系列问题，提高了手术室的管理水平和服务质量，为患者提供了更加安全、高效、舒适的医疗环境。
我们相信，在不断的改进和完善中，手术室的管理工作会更上一层楼，为患者的健康保驾护航。
手术室品管圈QCC成果汇报材料
手术室品管圈QCC成果汇报材料一、引言近年来，随着医疗技术的不断发展和病人对医疗质量要求的提高，手术室品管工作显得愈加重要。
为了提高手术室的工作效率和质量，我们成立了手术室品管圈，依托质控小组和团队共同努力，开展了一系列质量控制循环（QCC）活动。
本次汇报将对我们的QCC成果进行介绍和总结。
二、QCC项目介绍1.项目名称：手术室手术操作规范化改进2.QCC小组成员：手术器械护理员、手术室护士长、手术室主任等3.项目目标：提高手术室手术操作规范化程度，减少手术中潜在风险，提高手术质量和安全性。
三、项目实施过程1.收集和分析数据：我们首先对手术室手术操作过程进行了数据收集和分析，包括手术室手术操作相关的全部环节。
我们通过记录手术操作细节、手术器械使用情况以及手术室人员的操作规范度等数据，以量化的方式了解当前操作规范化的情况。
2.制定改进计划：根据数据分析的结果，我们制定了改进计划。
我们与手术团队进行了充分的沟通，明确了改进的目标和具体的改进措施。
我们成立了手术室手术操作规范化改进小组，由手术室护士长负责推动和监督改进计划的执行。
3.实施改进措施：我们通过多种方式来实施改进措施，包括举办操作规范培训，制定操作规范手册，定期开展演练和评估等。
我们还制定了相关的考核制度，对手术室人员进行规范操作的评估和奖惩。
4.监督和整改：我们每周都会进行项目进展的监督与整改，确保改进措施的贯彻执行。
我们采用了持续改进的方式，根据监测数据和反馈意见，不断地对改进措施进行调整和优化。
四、项目成果1.操作规范化程度显著提高：经过一段时间的努力，手术室手术操作的规范化程度得到了显著提高。
根据我们的统计数据，手术操作规范度的合格率从改进前的60%提高到了90%以上。
2.潜在风险大幅度降低：通过改进措施的落实，手术中出现的潜在风险明显减少。
我们的统计数据显示，手术中因操作不规范引起的并发症和意外事件数目大幅度减少。
3.人员素质提升：通过培训和考核，手术室人员的操作质量和技术能力得到了显著提升。
手术室一品圈QCC成果汇报
3.手术物品准备不齐全：第一、耽误手术进程、尤其在抢救 病人时；第二、增加巡回护士的工作量；第三、增加手术间的开门次数， 破坏层流净化，造成患者感染的几率增加
综上各种原因，我们选定了手术物品的准备作为我们无影圈 的第一个活动主题。我们的目标就是降低手术物品准备的不合格率
检讨与改进
全体圈员
小组讨论
电教室
虚线表示计划进度
实线表示实际进度
第四部分
现状把握
4 改善前无形成果
编号
评价项目
1
责任心
2
团队精神
3
沟通能力
4
责任荣誉
5 解决问题的能力
6
品管手法
活动前
合计
平均
29
3.2
25
2.8
25
2.8
26
2.9
23
2.5
22
2.4
改善前柏拉图
50
45
40
35
35
30
25
47.30%
8 对策实施与讨论
对策二
对策名称 主要因
制作物品准备需求卡，并下发至相应手术间 不经常配合的手术不熟悉
改善前：护患沟通制度落实不到位
对策内容：
1、护理质控组督导护士工作流程的落实情况
2、病区加强培训，提高护士的评判性思维能力
3、提高护士的责任心
4、提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而
细化并规范自己的工作流程。
培训不足
对策实施： 负责人：张妍、武晓彤及高年资护士 实施时间：
3.7至4.20
手术室品管圈QCC成果汇报材料
8
圈长的职责
领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助,全员参加,全员发言,
全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关QCC方法等
存
在
材料设备
差 ：表要因 错
阶
段
对策拟定
七（2014.2.15-2014.2.18）
对策一 常规器械包标准化 对策二 完善手术室与供应室交接制度 对策三 完善交接单
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、
圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5
分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定
律 ， 101分以上
孙皖娟：我也有同感，每天工作结 束后，当供应室打电话来科室说自 己包的器械包缺少器械，我都百感 交集，每天工作已经很辛苦了，还 担心这些。
史美丽：我当一名器械护士在手 术台上，发现缺少手术用品时， 总是让巡回护士去给我拿，需要 她出去拿取，当她出去时，手术 间没有巡回护士，病人如果出现 问题，可能会有处理不及时的情 况发生，所以也认为，手术器械 需要准确及时的传到手术室
阶
计划拟定
段 三
（2014.1.16-2014.1.17）
计划书
表示计划线
表示实施线
活动计划书
时间问题，科 室一直有交接
错误的统计 过年期间时间 有所耽误，之 后加紧补上了
阶 段
现状把握
四 （2014.1.5-2014.2.1）
交接器械包的差错数衡量指标
四周里手术室与供应室交接器械包的差错数 （2014年1月5日---2014年2月1日）
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病理标本管理 QCC成果发布
“征·雁”
圈长：许晨耘
.
海南海南省省人人民民医医院院手手术术室室
征·雁
一个集体仿似雁群 ，而员工就是大雁。 雁的迁徙，好比集体目标一致、群策群力，步步迈向 成功。
“征·雁”就是征服困难并不断进入下一个“征 途”的群体。
海南省人民医. 院手术室
征·雁
杨雪梅
马秀苗
成立时间： 2007.12.01
(2008年1月)
(2007年7月－2008年1月)
1、袋的质量好、“子母槽” 密 封性好,防标本丢失和甲醛挥 发。
2、可以直立,标本可完全浸没于 固定液液面以下。
3、标签清楚,项目齐全,便于查对
。
.
固定液盛装容器的改进
（2007年1月－2008年1月）
甲醛致癌！
10％福尔马林缓冲液
（2008年 1月）
标本防腐
对签名
甲醛溶液
写不全
不当
表格设计不完善
浓度过高
手术医生不重视
病 理 标 本 管 理 缺 陷 发 生率 高
标本存放混乱 空间狭小
存放处不设门
环
甲醛原液 不加盖 甲醛挥发
容器无法 密闭
环节琐碎
管理措施
甲醛配置流
不合理
程不合理
管理混乱
病理送检 流程不合 理
法
无专人管 理
.
标本管理缺陷发生率高的
因果关联分析图
.
改进送检方法
——指定专人管理
病理单填写不全 (2,-1)
标本防腐不当 (2,0)
标本存放混乱
(3,0)
无专人管理 (0,-5)
标本管理责任心不强 (0,-4)
甲醛配置流程不合理 (1,-1)
容器选择不合理 (2,-2)
无医生核对签名 (3,0)
.
冰山图
如何降低病理标本送检缺陷率
标本存放混乱 无医生核对签名
治标问题
标本防腐不当 病理单填写不全 甲醛配置流程不合理
无专人管理 容器选择不合理 标本管理责任心不强
过渡问题 治本问题
.
圈员统计
2007年1-11月送检标本5548份，统计缺陷例数69次
.
柏拉图
30 25
25 20
75.36%
85.50%
92.75%
97.10%
98.55%
100% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00%
57.97% 15 15
|目标值–改进前|
|17–25|
|改进后–改进前|
| 5–25|
【进步率】= -------------------------------- x 100% =------------- x 100% = 80%
改进前
25
30
25
20
17
10
5
0 改进前
目标值
改进后
容器选择不合理
25
17
5
.
问题二:无专人管理
.
现况调查
对象：2007年1月－11月
5479例
时间：2007年12月03日－15日
方法：资料查阅、数据收集
缺陷例数
69例
资料查阅
2007年1-11月 病理标本总数 5548例
[1]张金凤,宋烽.手术标本管理失误原因及护理[J].现代护理,2005,11(9):724-725.
[2]杜泓,谷秀红,聂翠娟.手术室病理标本管理方法的改进及效果[J].护理管理杂志 ,2006,6(6):42-43.
设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目 标值
目标值=12-(12×75.36%×87.3%) =4
8
缺 陷 例 数
.
甘特图 对策拟定及评价
.
问题一:容器选择不合理
.
送检容器的改进
甲醛需要量多 污染环境
容器再利用需处理….
另设计张贴标 签
袋薄易破
密封性欠佳 ……
(2007年1月－6月)
专用病理标本袋
60.00% 50.00%
10
36.23%
12 7
40.00% 30.00%
5
5 3
20.00%
1
1
10.00%
0
容器选择 不合理
无专人管 理
标本管理 责任心不
强
填写病理 单信息不
完善
无医生核 对签名
标本防腐 处理不当
标本存放 混乱
甲醛配置 流程不完
善
0.00%
例数 累积百分比 主要问题线
25 36.23%
[3]许晨耘,符林秋.服务流程重组在手术室管理中的应用[J].中国护理管理,2008,8(1):64-65.
[4]徐艳娥.洁净手术部病理标本的管理[J].护理研究,2007,21(8):2236.
……
.
2007年1-11月病理标本缺陷例数 分布情况
1
1
标本防
3
腐不当
无医生 核对签
名
5
甲醛配置 流程不合
.
2007 1 2008 1
标本送检篮的改进
年 月 － 年 月
送检篮
2008年1月
.
环境的改进
2007年12月以前
原柜上门加锁，标本 装袋后，对号放在相应 手术间的密闭箱内，减 少甲醛气体泄漏对环境 的污染。
2008年1月
.
目标达成情况
——容器选择不合理
|改进前–改进后|
|25–5 |
【目标达成率】= ------------------------------ x 100% =------------- x 100% = 250%
理
标本管理 责任心不
强
病理单填 写不全
无专人管 理
12
15 25
7 单位：例
.
回顾
固定液盛装容器
标本送Байду номын сангаас篮
环境
.
要因分析
物
人
容器无盖
容器选 择不合 理
容器过大 或过小
病理标 签使用 不规范
病理送检 登记本不
标本管理 责任心不 强
手术相关
管理者思 想不重视
新进人员 专业知识 培训不够
无医生核
规范
人员 病理单填
活动次数：15次
陈茹妹
蔡秋 李霞
许晨耘
柯雅娟
黄怡
朱宏颖
俞诗娃
.
.
主题选定
选定:降低标本管理缺陷发生率
.
主题选定理由
活体组织病理诊断是外科的第一诊断。
病理标本的管理——“零宽容”制 度
分析在病理标本管理中已经发生和可能存在
的风险，采用“零缺陷”管理，做到标本管 理“零风险”。
.
项目 月别
小组活动计划表
80%
15 57.97%
80%
12 75.36%
80%
7 85.50%
80%
5 92.75%
80%
3 97.10%
80%
1 98.55%
80%
1 100% 80%
例数
累积百分比
主要问题线
.
明确重点
经过数据收集，并于2007年12月进行统计：
➢容器选择不合理（占36.23%） ➢无专人管理（占21.74%） ➢标本管理责任心不强（占17.39%） 以上3个问题列为本期改善重点。
.
目标一
目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力 )
设定降低因容器选择不合理而发生缺陷的目标值 目标值=25-(25×36.23%×87.3%) =17
8
缺 陷 例 数
.
目标二
设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值 目标值=15-(15×57.97%×87.3%) =7
8
缺 陷 例 数
.
目标三