推拿(推拿学和小儿推拿学综合)

❤推拿学的发展源流△秦汉时期《黄帝岐伯按摩》十卷——我国最早的推拿学专著（已佚失）《黄帝内经》——我国现存最早，且比较全面、系统阐述中医学理论体系的古典医学巨作概括推拿作用、马膏膏摩治疗口眼歪斜、治疗病证、工具、适应症禁忌症△明代①“推拿”之称的出现（最早出现推拿的时间）；②形成了小儿推拿的独特体系《小儿按摩经》是现存最早的小儿推拿专著△清代《医宗金鉴》“正骨八法”——“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”❤推拿的作用原理△中医学①疏通经络，行气活血；②理筋整复，滑利关节；③调整脏腑功能，增强抗病能力△现代医学（运动系统）①改善肌肉的营养代谢；②解除肌肉的痉挛；③促进损伤组织的修复；④促进炎症介质的分解、稀释；⑤促进水肿、血肿的吸收；⑥松解软组织的粘连⑦纠正解剖位置的异常；⑧改变突出物与神经根之间的相对位置关系❤推拿的治疗原则与治法△治疗原则①未病先防；②治病求本；③扶正祛邪；④调整阴阳；⑤三因制宜△治法温、通、补、泻、汗、和、散、清△补泻作用补——扶助人体正气，增强人体组织某功能；泻——祛除体内病邪，抑制组织器官功能亢进①经络循行：顺——补；逆——泻②血流方向：向心性——补；离心性——泻③手法刺激强度：轻——补；重——泻④手法运动方向：顺时针——补；逆时针——泻⑤手法频率：缓慢——补；急速——泻⑥治疗时间：时间长——补；时间短——泻❤推拿的禁忌症①各种传染性疾病；②各种恶性肿瘤；③结核性和感染性疾病；④胃、十二指肠等急性穿孔⑤所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或有皮肤破损的皮肤病；⑥骨折及较为严重的骨质疏松症；⑦月经期、怀孕期的腹部、腰骶部操作。

❤推拿常用的介质（膏摩）介质作用——润滑、药效作用介质的种类——药膏、药散、药酒、药汁、药油、滑石粉、水❤经络与腧穴十二经别——离、合、出、入①离：从十二经脉分出；②合：表里经别同行；③出：从头颈部出来；④入：进入胸腹腔穴位定位足三里：小腿外侧，距胫骨前缘一横指，犊鼻穴下3寸。

（胃经）肩井：大椎与肩峰端连线的中点上。

（胆经）委中：腘横纹中点（膀胱经）❤量诊△脊柱活动范围①颈椎：前屈35°~45°，后伸35°~45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°~80°②腰椎：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各20°~30°，左右旋转各30°△肌力的分级0级：肌肉完全无收缩（完全瘫痪）；1级：肌肉稍有收缩，但关节无活动；2级：关节可在桌面上伸屈活动，但不能对抗地心引力；3级：可对抗地心引力，但不能对抗阻力；4级：可对抗一定阻力，但较正常肌力差；5级：可对抗阻力（正常）。

❤特殊检查法1.直腿抬高试验及加强试验（腰）患者仰卧，医生一手握患者足部，另一手保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬高动作。

正常时除腘窝部有紧张感外，双下肢同样能抬高80°以上，并无疼痛或其他不适。

若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。

应记录其抬高度数。

当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。

可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。

（肩部）2.搭肩试验——杜加征患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性，说明有肩关节脱位的可能。

3.落臂试验患者站立，先将患肢被动外展90°，然后令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则为阳性，说明有肩袖破裂存在。

4.冈上肌腱断裂试验嘱患者肩外展，当外展在0°~30°时可以见到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上肢，越用力越耸肩。

若医生被动外展患肢越过60°，则患者又能主动外展上肢。

这一特定区外展障碍为阳性，说明有冈上肌腱断裂或撕裂。

5.肩关节外展试验患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，观察有无疼痛与活动受限。

若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。

①外展始起即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。

②外展越接近90°位越痛，可能是肩关节粘连。

③外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。

④外展至上举在60°到120°范围内出现疼痛，称“疼痛弧”，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。

⑤肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150°~180°范围内。

⑥被动外展超过90°以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

6.网球肘试验（密耳试验）（肘）前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。

如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎。

❤成人推拿手法△手法的基本要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透、渗透的作用。

△手法的分类（按手法动作形态特点）1.摆动类：摆动特点的——㨰法、揉法、缠法、一指禅推法2.摩擦类：与体表相互摩擦——摩法、擦法、推法、搓法、抹法、刮法、扫散法、推桥弓3.挤压类：与体表相挤压——按法、点法、拿法、捏法、捻法、掐法、拨法、捋法、踩跷法4.叩击法：叩击特点——击法、拍法、弹法、鸣天鼓5.振动类：振动特点——振法、抖法6.运动关节类：可以使关节产生运动——摇法、背法、拨伸法、扳法、屈伸法❤操作及动作要领△一指禅推法a操作：拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面或偏峰着力于治疗部位上，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，前臂摆动，带动腕关节有节律的内、外摆动，使所产生的功力通过拇指，持续地作用于治疗部位上。

手法频率120~160次/分。

（一指禅指端推法、一指禅罗纹面推法、一指禅偏峰推法、跪推法）b动作要领：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移、蓄力于掌，发力于指△㨰法a操作：沉肩、垂肘，以小指掌指关节背侧为吸定点，手背部小指侧着力于治疗部位，肘关节微觑并放松，腕关节放松，前臂摆动，带动前臂旋转和腕关节屈伸的复合运动，使产生的力持续作用在治疗部位上。

手法频率120~160次/分。

（侧㨰法、立㨰法）b动作要领：①手法吸定部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。

②侧㨰法上肢放松，肘关节微屈；立㨰法肘关节伸直。

③着力部位应像球形或瓶形。

④侧㨰法滚动幅度应在120°左右，即腕关节屈曲时，向外滚动80°；立㨰法滚动幅度应在45°左右。

⑤前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。

△揉法a操作：指揉法、掌揉法、鱼际揉法、掌根揉法、前臂揉法、肘揉法b动作要领：①应以肢体的近端带动远端做小幅度的环旋揉动，如用前臂带动腕、掌做掌揉法。

②着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，不能在体表有摩擦运动。

③幅度要适中，不宜过大或过小。

△拿法a操作：以拇指指腹与其余四指指腹对合呈钳形，施以夹力，逐渐将捏住的肌肤收紧、提起放松，有节律的捏拿治疗部位。

以拇指和食、中两指对合用力为三指拿法，拇指与其余四指对合用力为五指拿法。

b动作要领：①手掌空虚，指腹贴紧治疗部位。

②动作要有连贯性。

③用力由轻到重，不可突然用力。

△摩法（用指或掌在患者体表做环形而有节律的轻抚摩动）a操作：指摩法、掌摩法b动作要领：①上肢及腕掌要放松，轻放于治疗部位。

②前臂带动腕及着力部位做环旋活动。

③动作要缓和协调。

④用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。

⑤指摩法操作时腕关节应保持一定的紧张度，掌摩法则腕部放松。

△擦法a名词解释：用指、掌贴附于体表一定部位，做较快速的直线往返运动，使之摩擦生热b操作：掌擦法、鱼际擦法、侧擦法△推法（以指、掌、肘着力于治疗部位上，做单方向直线推动）a动作要领：①着力部要紧贴体表，压力平稳适中，做到轻而不浮，重而不滞。

②要单方向直线推进，速度宜缓慢均匀。

③应参考经络走行、气血运行以及肌纤维方向推动。

④非两手同时在身体两侧做推法时，应单手推。

△腰部斜扳法患者侧卧位，患侧下肢在上，屈髋屈膝，健侧下肢在下，自然伸直。

医生站在患者腹侧，以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。

医生两肘或两手协调施力，先做数次腰部小幅度的旋转活动，使其腰部放松，然后相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，常可听到“喀”的弹响声。

❤小儿推拿推法、捏法与成人推拿同名要求不同；运法是小儿推拿特有。

七节骨：第4腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。

（拇指绕侧面或食、中两指指面自下而上直推100~300次，推上七节骨；反之推下七节骨）肚角：脐下2寸，旁开2寸。

（拇、食、中三指拿3~5次，拿肚角；中指端按3~5次，按肚角）❤伤科病证△颈椎病分型：颈型——最早期颈椎病，疼痛，“落枕”神经根型——疼痛，麻木（手指、前臂）椎动脉型——眩晕、猝倒、头痛、视觉障碍脊髓型——“踩棉花感”、“头重脚轻”交感神经型——失眠、头痛、心慌心悸、肢体发凉、多汗少汗、耳鸣鉴别诊断——落枕落枕一般为晨起突发颈项强痛，且较为局限，多伴有病变部位肌肉痉挛，一般上肢无症状。

推拿治疗：辨证——筋脉瘀阻，痉挛疼痛，关节错位治则——舒筋活血，解痉止痛，理筋整复部位：枕后部、颈肩背部、肩胛骨内缘；风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴手法：㨰、一指禅推、拿、揉、按、拔伸、扳注意事项：①推拿手法操作宜轻巧适度，切忌暴力，以免发生意外。

②疼痛较甚，颈项不敢转动或脊髓型颈椎病，应选用颈为制动或卧床休息。

③平时加强颈部功能锻炼，纠正日常生活中的不良姿势。

④注意睡眠姿势，选用高低适合的枕头。

⑤避免长期低头伏案工作，注意颈肩部的保暖。

△腰椎间盘突出症病因病理：内因——解剖结构薄弱，椎间盘退变；外因——外力，风寒之邪刺激临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛、活动受限、主观麻木感、鞍区麻痹、下肢发凉感诊断要点：腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验阳性、屈颈试验阳性推拿治疗：辨证——经络痹阻，筋脉拘急，气滞血瘀，关节紊乱治则——疏通经络，解痉止痛，行气活血，理筋整复部位：腰背部、下肢部；肾俞，大肠俞，腰阳关，环跳，承扶，殷门，委中，承山，昆仑手法：㨰、按、揉、拔伸、弹拨、扳、擦、运动关节注意事项：①推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症；②手法操作应柔和，避免使用暴力蛮力；③治疗时，对突出物巨大或有钙化者，马尾神经受压者，继发椎管狭窄者，慎用后伸扳法；④治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖，尽量避免弯腰动作；⑤病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。

△肩关节周围炎（肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，肩关节疼痛、活动功能受限、肌肉萎缩）鉴别诊断——肩峰下滑囊炎疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。