儿科腰穿骨穿

骨髓穿刺-注意事项
如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组 织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻 入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹 时，再行抽吸即可取得骨髓液。 如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称 为“干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组 织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部 位或调整进针深度再穿。 如仍为干抽，可在负压下将穿刺针与注射器一并拔 出，此时可获得少许骨髓液供涂片用。
骨髓穿刺 —步骤（二）



取玻片5-6张，倾斜放于右手边。 打开覆盖模块的布。患儿仰卧，助手固定下肢。 穿刺点定于胫骨粗隆平面下约1cm（或胫骨中上 1/3段前部中央处）之内侧面胫骨。做体表标记。 （胫骨穿刺仅用于2岁以下小儿） 检查棉棒及消毒液是否在有效期内。取棉棒，蘸 取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍以穿刺点为中 心15cm以上，之后范围逐渐缩小。
穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸 骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅 1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及 心脏、大血管。进针深度一般不超过1.0cm。


骨髓穿刺-注意事项
抽吸液量如为做细胞形态学检查不宜过多，以免影 响对有核细胞增生度的判断，及对细胞计数及分类 的结果。 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固， 致涂片失败。 如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示 可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行 进针。
骨髓穿刺 —步骤（三）


检查穿刺包是否在有效期内。打开包，将5ml、 10ml空针打入包内（检查空针有效期，是否漏 气）。检查无菌手套是否在有效期内，型号是否 合适，是否漏气。戴手套。 铺洞巾。 检查穿刺针是否配套、干净、锐利，调整穿刺针 长度（髂骨1.5cm，胫前1cm）。检查空针通畅 性。核对麻药。抽取2%利多卡因，排空气体。
测压
一般收集2-5m脑脊液送检。拔穿刺针、再次消毒穿刺点并黏贴敷料
腰椎穿刺 —步骤（六）


给病人整理衣物。 嘱患者去枕平卧4~6h。请护士监测生命体 征。 整理物品，分类处置。 摘手套，洗手，做好穿刺记录。
【操作录像】
腰椎穿刺
[注意事项] 1.严格掌握适应证和禁忌证。 2.严格无菌操作，避免引起颅内和椎管内感染。 3.准确定位，穿刺点避免过高，导致脊髓圆锥受损。 4.穿刺成功后释放脑脊液过程中应密切观察患者可 能出现的使颅内压迅速增高的动作，如咳嗽或打喷 嚏等，应迅速拔出穿刺针或迅速插入针芯。 5.遇到穿刺困难时，避免反复穿刺，防止造成椎管 内血肿或损伤神经、韧带等组织。

复习题
腰椎穿刺的适应证及禁忌证有哪些？
骨髓穿刺的适应证及禁忌证有哪些？ 小儿常用骨髓穿刺的部位有哪些？ 小儿脑脊液压力正常值是多少？
骨髓穿刺
[穿刺部位选择] 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、 髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧。
骨髓穿刺 —步骤（一）



戴帽子，六步洗手法洗手。 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字？ 看一下孩子的腕带。根据您的病情，需要做骨髓 穿刺。关于骨穿的必要性、过程及可能出现的并 发症刚才签署知情同意书的时候已向您详细讲明。 现在孩子生命体征稳定，如果您没有什么疑问我 们现在就开始做吧。 戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。
儿科常用穿刺
暨南大学 吴瑕
腰椎穿刺
[适应证] 了解脑脊液成分和压力，进行诊断及鉴别诊 断。 区别阻塞性与非阻塞性脊髓病变。 气脑造影和脊髓蛛网膜下腔碘油造影。 鞘内给药。 对蛛网膜下腔出血患者释放血性脑脊液减轻 症状。
wk.baidu.com 腰椎穿刺
[禁忌证] 颅内占位性病变，特别是后颅窝占位性病变， 估计有严重颅内压增高者。 脑疝或脑疝前期。 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变或外伤。
腰椎穿刺 —步骤（一）



戴帽子、六步洗手法洗手。准备物品。 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字？ 看一下孩子的腕带。根据您的病情，需要做腰椎 穿刺。关于腰穿的必要性、过程及可能出现的并 发症刚才签署知情同意书的时候已向您详细讲明。 现在孩子生命体征稳定，如果您没有什么疑问我 们现在就开始做吧。 戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。
骨髓穿刺
[适应证] 1．采取骨髓液进行各种检查，协助诊治血液 系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、 细菌感染等）。 2．证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿 瘤骨髓转移等。 3．采取骨髓液作骨髓移植。 4．特殊毒物(如酚、醌)检验及鉴定等。
骨髓穿刺
[禁忌证] 血友病及弥散性血管内凝血，如无特殊需要， 勿作骨髓穿刺检查。
骨髓穿刺 —步骤（四）


告诉病人开始打麻药了。左手拿纱布，示指、拇 指固定皮肤，局麻。 先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回 血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针，纱 布按压片刻。
骨髓穿刺 —步骤（五）



与病人交流，左手示指、拇指固定皮肤，右手持 穿刺针垂直于穿刺部位进针，待达骨面后询问患 者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空 感后，检查针体固定。 拔出针芯，以10ml空针（预留空气）抽取骨髓 0.2ml（当血液一出现于针管时立即停止抽吸）， 插入针芯，将骨髓液打于玻片上（如为20ml空针， 注意乳突向下），迅速推片。 一般推片6张左右，与外周血涂片同时送检；若行 骨髓培养，则需抽取1～2ml
腰椎穿刺 —步骤（三）



检查穿刺包是否在有效期内，打开包，放 置空针（有效期、漏气）。 离开穿刺包范围，检查无菌手套是否在有 效期内，型号是否合适，是否漏气。戴手 套（手的位置，三步）。 铺洞巾。
腰椎穿刺 —步骤（四）


检查摆放试管、穿刺针（配套、针尖锐 利）、空针通畅性，核对麻药，抽取2%利 多卡因约2ml，排空气体。 告诉病人开始打麻药了。左手拿一纱布， 固定皮肤，局麻。右手先打一皮丘，然后 逐层麻醉至针头约1/2~2/3进针，先回抽无 回血再推药，退出空针，纱布按压片刻。
骨髓穿刺 —步骤（六）





更换无菌手套。 左手拿纱布，右手拔出穿刺针，敷以无菌纱布， 胶布固定。局部按压1-2min。 给患者整理衣物。询问患者有无不适。请护士协 助测量血压、脉搏。 整理物品，分类处置。 摘手套，洗手。做好穿刺记录。
【操作录像】
骨髓穿刺-注意事项

术前行出、凝血时间检查，对有出血倾向患者操作 时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
腰椎穿刺 —步骤（二）


打开覆盖模块的布。请患者取侧卧位，曲 颈、抱膝，助手协助固定，背部与床面垂 直，取L3、4椎间隙为穿刺点（做动作：右 手从髂嵴滑下与后正中线交点，摸椎间 隙），做体表标记。 撕胶布，检查棉棒及消毒液是否在有效期 内，取棉棒沾取消毒液，皮肤消毒3遍，第 一遍以穿刺点为中心15cm以上，之后逐渐 缩小。
腰椎穿刺 —步骤（五）


取穿刺针，与病人交流。左手固定皮肤， 右手持穿刺针，垂直于背部针头稍斜向头 部，进针。有落空感后，缓慢拔出针芯， 见脑脊液流出，嘱患者缓慢伸开双腿，助 手协助测压，穿刺过程中询问患者有无不 适。测压后留取脑脊液2-5ml送检。插入针 芯。 左手拿纱布，拔出穿刺针。敷以无菌纱布， 撤洞巾，胶布固定。