儿科常见穿刺_腰椎穿刺完整版.ppt

儿科常见穿刺
儿科医院
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病例
• 女、5岁 • 发热2天、头痛伴呕吐 • 体检颈部阻力、巴氏征阳性
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腰椎穿刺
• 诊断和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾 病中有诊断和治疗意义
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适应症
• 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥
• 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
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• 抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液0.20.3ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱 布用手指压迫止血胶布固定
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注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针 芯未端堵住部分针孔，控制滴速， 以免发生脑疝
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注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针 芯拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，
并进行观察
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适应症
• 血液系统疾病包括： 白血病 肿瘤骨浸润 再生障碍性贫血 特发型血小板减少性紫癜 贫血的诊断或鉴别诊断
• 评估血液系统疾病的疗效随访
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• 某些传染病、寄生虫和细菌感染的 病原菌培养
• 某些代谢障碍性疾病的诊断，通过 骨髓液找特殊细胞
• 特殊毒物监测鉴定
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操作方法
• 髂前上棘穿刺： 患者取仰卧位，操作者站位于患者 的左侧，于髂前上棘后移1-2cm处 （最平宽）为穿刺点（图）
• 常规消毒铺巾，术前检查穿刺针并 将固定器固定于离针管约1-1.5cm处， 并检查空针有否漏气
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• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
软物 • 穿刺点位于胫骨1/3段前方中央偏内
侧处穿刺 • 操作同前
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棘突穿刺
• 穿刺点位于11-12胸椎或1、2、3腰 椎棘突为穿刺点
• 患儿取座位或侧卧位
• 操作同前
• 棘突骨皮质硬，操作面小，一般儿 科较少采用
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注意事项
• 出血性疾病须作骨穿者，术前应预 作准备，血友病患者禁忌
钾2.2-3.3mmol/L
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病例
• 男、6岁 • 反复发热3周、二下肢出血点5天 • 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、
肝脾肿大 • 实验室 外周血见异常细胞
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骨髓穿刺
• 骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重 要 通过对骨髓液的细胞形态学 细胞生物学 细胞动力学 细胞免疫学及细胞遗传学检查 包括寄生虫和细菌学检测
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禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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正常脑脊液实验室检查指标
• 压 儿力20-：80侧m卧mH位27O0-200mmH2O、新生 • 颜色：无色透明，新生儿可淡黄 • 细胞： <0.01ⅹ109/L
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适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质—— 炎症或非炎症、渗出液或漏出液 病原学的检测 脱落细胞培养
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• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗 胸腔内注入药物
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操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
活检
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穿刺失败原因
• 骨髓纤维化 • 恶性肿瘤侵犯骨髓 • 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不
足 • 骨髓造血功能衰竭
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病例
• 男、3岁 • 发热2天，伴咳嗽 • 右肺呼吸音低，闻及湿罗音 • 抗菌素治疗3天体温不退，出现
气急 • 右肺叩诊呈浊音
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胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
• 采用干燥注射器防止溶血
• 穿刺针尖接触骨膜后忌四面滑动
• 作细胞形态学检查防止过速和过多 抽取骨髓液
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• 吸出后应立即涂片 • 穿刺针进入并固定骨髓腔 • 未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下
组织、骨皮质堵塞 • 重新插入针芯，再进针或推出适度再抽
吸，切忌反复抽吸 • 如多部位穿刺出现“干抽”易选择骨髓
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20
胸骨穿刺
• 患者取仰卧位，颈后和肩部垫高 • 胸骨柄和胸骨体相接处，相当于第二肋
间隙水平作穿刺点 • 左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手持
穿刺针与皮肤呈45~60度角 • 针头斜面朝下向患儿头侧缓缓进针 • 感到阻力消失即可（大约进针0.5cm）余
操作同前
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胫骨穿刺
• 适应于<2岁的小儿 • 患儿卧位，穿刺侧下肢腘窝处垫一
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6
步骤： • 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、
局部麻醉 • 取有芯的腰穿刺针 • 在腰椎间隙中央垂直进针 • 到黄韧带时，进针阻力增加，随后
有减压感觉 • 即已进入蛛网膜下腔
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7
• 步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定
• 颅内出血
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4
• 测定脑脊液压力 • 注入造影剂，进行X线检查 • 治疗性穿刺
鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 • 注入麻醉药，进行下腹部手术
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5
操作方法
• 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲， 腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）
• 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙
婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针 但需防止损伤脊髓
新生儿<0.03ⅹ109/L
• 蛋白：新生儿0.4-1.2g/L <2岁0.2-0.8g/L
年长儿0.15-0.45g/L
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• 葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L
• 氯化物： 195-203mmol/L • 乳酸： 1-2.8mmol/L • 电解质： 钠142-150mmol/L