尿道球部破裂病例讨论
尿道球部破裂病例分析
尿道球部破裂病例分析:问题:1、男性尿道可分哪几部分?2、为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂?3、尿道球部破裂尿液会渗到什么部位? 为什么?4、手术修补破裂的尿道应作何切口? 须经哪些层次方可显露尿道?5、手术中应注意勿损伤哪些结构?答：1、男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分,临床上将膜部和前列腺部称为后尿道, 海绵体部称为前尿道。
后者系指尿道穿过尿道海绵体的部分, 其中在尿道球内的尿道最宽, 称为尿道球部。
2、男性前尿道损伤多发生于尿道球部。
这是因为该段尿道位于会阴部,当发生骑跨伤时, 会阴部遭受外力冲击, 跨压于硬物上, 将尿道压向耻骨联合下方引起尿道球部损伤。
损伤可分为挫伤,裂伤或断裂伤。
（尿道挫伤时仅有水肿和出血, 愈合后不会留下尿道狭窄; 尿道裂伤可致尿道周围血肿和尿外渗, 愈合后会引起尿道狭窄; 尿道断裂伤时, 断端回缩、分离、大量出血, 发生尿潴留。
）3、尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁下部。
尿道球部位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的会阴浅隙内。
由于会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁浅筋膜的深层( Scarp a 筋膜) 相延续, 故会阴浅隙向前上开放, 因此, 尿道球部损伤, 尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁下部。
4、（本例病人发生骑跨伤后, 会阴部剧烈疼痛、肿胀、皮下血肿, 而且阴囊、阴茎和小腹部出现肿胀和淤血, 说明系尿道球部损伤, 血液和尿液已向会阴浅隙及阴囊、阴茎和下腹部渗透。
患者排尿困难, 导尿管不能插入, 造影剂自尿道外渗, 说明尿道已破裂或完全断裂。
由于大量失血和剧烈疼痛, 病人已处于休克状态。
本例病人病情危重, 需尽快抗休克治疗, 压迫会阴部控制出血, 尽早施行手术, 修补破裂或断裂的尿道。
）手术可采用经会阴部切口, 在阴囊根部与肛门之间依次切开皮肤、浅筋膜浅层、浅筋膜深层, 即会阴浅筋膜, 进入会阴浅隙, 清除淤血, 寻找尿道球部, 探查尿道损伤状况, 施行尿道修补术。
3盆部病例讨论
病例3．1一名妇女被告知患有外阴癌，要切除所有受影响的淋巴结以防止癌细胞扩散。
临床解剖学问题·癌细胞可能转移至哪些淋巴结?·如果阴蒂已被癌细胞侵犯，癌细胞会转移至其他什么部位?病例3．2一位48岁男性告诉医生，他患有“痔疮”，常排带血粪便，当用力排便时能感到肛门内有突出物，医生检查后诊断为内痔。
临床解剖学问题·何为内痔?·分析男性患者患病的解剖学基础。
病例3．3一名妇女分娩时，为了缓解疼痛，医生在阴部神经周围注射了麻醉药，但其仍感到疼痛。
临床解剖学问题·假设注射过程正确无误，为什么阴部神经阻滞未能避免其大阴唇疼痛?·如何完全麻醉阴唇?病例3．4一位女运动员从平衡木上摔下，随后被诊断为大阴唇血肿。
临床解剖学问题·什么原因使这部分外阴易受这种类型损伤?·供应大阴唇的动脉有哪些?病例3．5疼痛及大腿后部肌肉无力。
肛管和直肠下部指诊发现直肠后壁有一个肿瘤。
临床解剖学问题·直肠肿瘤压迫什么神经丛能产生大腿后部疼痛?·哪些神经最可能受到影响?病例3．6一位女病人自述排便困难，并称用手指向后压迫阴道就可以顺利排便。
病人有难产的病史。
临床解剖学问题·哪些生殖器脱出能导致排便困难?·造成这种情况的原因是什么?病例3．7一名妇女分娩后即感到肛周温热胀满。
临床解剖学问题·肛管周围的什么结构与肛周胀满相关?·分娩后什么血管破裂会导致肛管周围积血?病例3．8一名车祸男子的盆腔放射影像检查显示骨盆骨折尿外渗，结扎一侧的髂内动脉后可控制盆腔大出血。
临床解剖学问题·盆腔什么脏器最可能破裂?·结扎髂内动脉会严重影响病人的盆腔脏器的血供吗？病例3．9一名25岁男子大量饮酒后，前下腹受到击打，他到剧痛且腹胀，到医院行直临床解剖学问题·哪个结构膨起，位于何处?·什么原因使腹部膨隆?·什么结构损伤后最可能产生这种膨隆?病例3．10一名有过两次难产的妇女主诉患有压迫性尿失禁，医生建议她进行锻炼以改善症状。
尿道球部破裂讲解
尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢
出。
•
疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎
头及会阴部放射。
排尿困难及尿潴留：
损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区
可触到膨胀的膀胱。
•
血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，
并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。
• 尿外渗：尿道损伤后是否 发生尿外渗及尿外渗的部 位，取决于尿道损伤的程 度及部位。尿道破裂或断 裂且有频繁排尿者，多发 生尿外渗。膀胱周围尿外 渗可出现直肠刺激征及下 腹部腹膜刺激征。尿外渗 如未及时处理或继发感染， 可导致组织坏死、化脓， 严重者可出现全身中毒症 状。局部感染或坏死可形 成尿瘘。
香烟引流48小时后取出。
•
5.膀胱造瘘管可于尿道扩张进行顺利后取出。
1.男性尿道分几个部分?
男性尿道male urethra既是排尿路又是排 精管道，起于尿道内口，止于阴茎头尖端的 尿道外口，成人长约18厘米，全程可分为三 部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部 （穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海 绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上 将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部 称为前尿道。
五、术前准备
•
1.术前纠正休克。
•
2.术前已合并急性尿潴留，病人呻吟不
能耐受时，为预防尿外渗和减轻病人痛苦，
可先行膀胱穿刺，抽出尿液。
• 二、切开皮肤直达 球海绵体肌肌膜, 在此平面进行分离 ( 图3 )。
六、尿道球部损伤手术
• 一、作会阴部弧形 切口, 必要时于其 中点向前加作纵切 口, 以利暴露（ 图 2 ）。
问题：
•
1.男性尿道分
泌尿系统病例讨论与诊断检查
辅助检查
B超检查： 直肠指诊 尿流动力学检查 残余尿测定 泌尿系造影 血清前列腺特异抗原（PSA）测定
史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。
体格检查
T：36.6，P：73次/分，R：20次/分，Bp：123/67mmHg。
发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结无 肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳 孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛， 鼻窦无压痛，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉 正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无 杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运 动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，呼吸音清，心 前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦感，无异常血管征。脊 柱正常，棘突无压痛，四肢活动正常，双下肢无凹形水肿，无杵 状指。肛门正常，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无 瘫痪，病理反射未引出，kening征阴性。来自牵拉前列腺血管致出血。
出血。
(5)术中烧伤组织结痂胶落引起的继发
(6)创面感染导致出血。
正常前列腺
前列腺增生并出血
临床表现
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者
有尿急或急迫性尿失禁
（3）尿潴留，尿不尽、残余尿增多 4.其他症状 （1）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，
术后因素 ：(1)术后便秘、咳嗽等用力不当，引起腹 压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止 血过的小静脉重新开放出血。
尿道球部破裂
尿道球部损伤是常见的泌尿外科急诊之一。最常见的原因是骑跨伤或其他硬 物撞击。由于患者骑跨于硬物之上，迫使尿道挤压于耻骨联合下方，轻者造成球 部尿道挫伤或部分破裂，重者可致全部断裂。由于球部尿道是前尿道，位于内、 外括约肌远方，所以尿道破损部位出血可顺着前尿道流出，临床上出现伤后尿道 外口滴血的症状，但后尿道损伤一般不会有尿道外口滴血的表现，除非外括约肌 撕裂。受伤后会阴疼痛、青紫、肿胀乃局部创伤症状，易于理解。受损后若尿道 连续性中断，则排尿困难或排尿不出。如果伤后数小时未得到及时适当处理，患 者尿胀后企图用力排空膀胱，则尿液有可能排入会阴浅袋。
球部尿道损伤后，除有疼痛、 尿道出血、排尿困难甚至尿潴 留等症状外，还可发生局部血 肿和尿外渗血肿和尿外渗先聚 积于会阴浅袋内，即阴茎筋膜 与会阴浅筋膜之间，使阴囊普 遍肿胀若继续发展，可沿会阴 浅筋膜蔓延，使会阴、包皮等 处皮下肿胀，进一步上升至腹 壁浅筋膜深层之下，使耻骨上 区、下腹部皮下发生尿液浸润。 由于尿生殖膈的限制，血肿及 尿外渗不能进入盆腔内血肿必 须清除，尿外渗必须切开引流， 否则将发生尿性蜂窝组织炎， 继而组织坏死，严重者可导致 全身感染。
1．尿道滴血及血尿： 为球部尿道损伤最为 常见的症状。但尿道 滴血及血尿的程度， 不一定与尿道损伤的 程度相一致。
2．疼痛：会阴部常有 疼痛及压痛，排尿时 疼痛加重并向阴茎头 部放射。当患者有肛 门周围、耻骨区及下 腹部疼痛时须考虑是 否合并骨盆骨折和后 尿道损伤，并进行相 应的检查。
3．排尿困难及尿潴留： 排尿困难的程度视尿 道损伤的轻重而异。 轻度挫伤可不发生排 尿困难，严重挫伤或 尿道破裂者多有明显 排尿困难。当膀胱充 盈时，有强烈尿意， 耻骨上区可看到或能 触到膨胀的膀胱。
经尿道输尿管镜置管治疗后尿道损伤及狭窄
经尿道输尿管镜置管治疗后尿道损伤及狭窄采用输尿管镜尿道置管方法，治疗尿道球部撕裂、前列腺切除术后尿道内口狭窄、外伤后尿道狭窄以及医源性尿道损伤，方法简单，效果满意，现报告如下。
１临床资料本组21例均为男性，年龄21～74岁。
外伤性尿道球部撕裂伤４例，前列腺切除术后尿道内口狭窄7例，外伤后尿道狭窄2例，医源性尿道损伤8例（其中导尿损伤4例，膀胱镜检及尿道扩张损伤各２例）。
２方法与结果在腰麻或骶管麻醉下，取截石位。
F14号输尿管镜（硬镜）自尿道口直视下插至损伤或梗阻部位，沿正常粘膜（梗阻时为细小通道）插入F4～5号输尿管导管，有尿液滴出，证实导管已插入膀胱，窥镜沿导管插入膀胱。
尿道狭窄时稍用力即能通过狭窄部位进入膀胱。
窥镜观察膀胱内有无病变，留下导管，退出输尿管镜。
再将F14～16号导尿管尖端剪一小口，将其套在导管外，以输尿管导管为支架，将导尿管送入膀胱，拔出输尿管导管，留置导尿管。
本组21例一次置管成功，两周后拔除导尿管，尿道撕裂伤者拔管后排尿正常，未行尿道扩张，随访半年，未出现尿线变细情况；前列腺切除术后尿道内口狭窄患者，拔管后可通过F20～22号尿道探子，排尿通畅；外伤后尿道狭窄患者拔管后再依次用F16、18、20号尿道探子行尿道扩张；８例医源性尿道损伤患者，２例因前列腺肥大拔管后不能自行排尿，需要再次留置导尿管，余６例排尿正常。
３讨论尿道球部撕裂伤多因骑跨伤引起，外伤后，准确置入导尿管，不仅能解决尿液引流，且由于导尿管对损伤部位有支架及压迫止血作用，有利于损伤尿道的生长修复，不易发生尿道狭窄。
本组４例尿道球部撕裂伤患者术后两周拔管后排尿通畅，未行尿道扩张，也未出现尿道狭窄。
必须指出的是若为尿道完全断裂，则应行开放性尿道吻合术。
前列腺切除术后尿道内口狭窄，多在术后半年内发生。
输尿管镜下见尿道内口严重狭窄，在直视下，用输尿管镜沿所置的导管扩开狭窄部位，不会形成假道。
一旦把狭窄口扩开，再次尿道扩张就很容易。
尿道球部破裂病例讨论
问题5：须经哪些层次方可显露尿道？
问题6术中应注意勿损伤哪些结构？
部位 尿道出血 血肿与瘀斑
疼痛 排尿困难
尿外渗
治疗方法
前尿道
后尿道
鲜血滴出
流血
阴囊和会阴部肿 耻骨后与膀胱周围间隙 胀
局部及排尿痛
下腹部
有
有
阴囊和会阴 直肠前，耻骨后，膀胱 周围
一期尿道修复吻 修复困难，可考虑进行
合
尿道会师或膀胱造瘘
问题5.手术修补破裂的尿道应作何切 口？
问题5 :手术修补破裂的尿道应作何切 口？
• 诊断：尿道球部破裂
问题
1.男性尿道的解剖知识? 2.为什么骑跨伤会引起尿道球部
破裂？ 3.尿道球部破裂尿液会渗到什么
部位？为什么？
4.应注意与什么鉴别？
5.手术修补破裂的尿道应作何切
口？须经哪些层次方可显露尿道？
6.术中应注意勿损伤哪些结构？
问题1：男性尿道解剖结构
前列腺部 膜部 海绵体部
骑跨伤引起的尿道球部破裂
问题2：为什么骑跨伤会引起尿道球 部破裂？
• 挫伤 • 裂伤 • 断裂伤
损伤分类
水肿和出血 尿道周围血肿和尿外渗 尿潴留
局部血肿
问题3：渗透范围
问题4.应注意与什么鉴别？
后尿道 绝大部分为膜部损 伤，致伤原因为骨 折移位撕裂
前尿道 球部损伤常见， 多为骑跨伤
前后尿道损伤鉴别
尿道球部破裂病例讨论
• 患者，男性，35岁，建筑工人。因会阴部骑 跨伤2h急诊入院。患者因施工时在钢梁上行 走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴 部剧烈疼痛、排尿困难而就诊。
• 检查见患者面部苍白、出冷汗，脉搏细速， 会阴部肿胀，皮下血肿、瘀斑，阴囊、阴茎 和下腹部出现肿胀和皮下淤血。患者排尿困 难、尿道口有血滴，导尿管无法插入。X线尿 道造影显示造影剂自尿道外渗。
外伤性尿道损伤41例分析
关键词 ： 外伤； 尿道狭窄 ； 手术
我院 １ ９ ９ ９ ～ ２ ０ １ ０ 年共 收治 ４ ｌ 例尿道损伤病 例 ，根据尿道损伤的部位 和 外力性质 ， 采取不 同的处理方法 ， 取得满意的效果 ， 现将近 ｌ Ｏ 年的结果报告如
下。
１临床 资料
的部位 。 寻找尿道海绵体 白膜 ， 在球海体肌的深面尿道海绵体白膜 的表 面进行 游离 。 清除其问的血肿后 ， 一般即可在伤部寻得尿道断端 ， 如寻找困难 ， 可经尿 道外 口插入导尿管 ， 近侧尿道断端有时 回缩而不易寻找。 切忌在切 口内盲目钳 夹， 可压迫耻骨上膀胱 区， 循切 口内尿液射出处寻找近端 若仍未发现 ， 可切 开膀胱 ， 用尿道探子 经由膀胱颈插 入后尿道 ， 探 子尖端穿 出部即为近侧 断端 。 分别用组织钳将其全层提起 ， 用剪刀沿 白膜表面锐性游离 ， 使其在无张力下进 行尿道吻合留置 １ ７ ２ ０ 气囊导尿管 。骨盆骨折致后 尿道损伤的处理方式各家观 点不一。 通常在病情稳定后， 局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘 。 尿道不完全撕裂 的， 在３ ｗ内可愈合 ， 恢复排尿。早期或亚早期行尿道吻合术 ， 虽能达到尿道解 剖对位 ， 疗效满意 ， 一次手术成功 ， 但骨盆 骨折致后 尿道损伤 大多并发休克或 复合伤 ， 病情难 以允许行复杂 的尿道吻合 ， 且技术要求高。 尿道会师加牵引术， 方法简单 、 损伤小， 我们认为更适合 于基层 医院处理此类急症患者。本组后尿 道损伤 １ ７例 ， 除１ 例病情严重外 ， 均行尿道会师加牵 引术 ， 效果满意。据外 国 学者研究说明骨盆骨折引起的尿道损伤足尿道黏膜从球部尿道撕脱造 成的 ， 而不足剪断尿道黏膜造成的。所以我们对 于骨盆骨折致后尿道损伤仅行尿道 会师加牵引术 ， 恢复尿道的连续性 ， 通过牵引作用将从球部尿道撕脱的尿道黏 膜尽可能复位 ，通过床观察大部分患者疗效较好 ，阴茎勃起功能障碍发生率 低 。尿道会 师牵引术取耻骨上经膀胱人路 ， 先用手指探后尿道 ， 一般可探及前 列腺远端空虚 ， 此时可用吸引器插入血肿部位 ， 吸出部分积血及外渗尿液。 自 尿道外 口插入三腔气囊导尿管至尿道断裂处 ，此时可与尿道 内的尿道探子或 手指会师 ， 在尿道探子或手指 的引导下 ， 均可顺利将气囊导尿管人膀胱 ， 这样 可减轻尿道 的损 伤及假 道形成目 。我们认 为后 尿道损伤致 狭窄或闭锁是选择 尿道 内切 开还 是开放性 手术 ， 应根据尿道造影选 择术式 ， 对 狭窄段＞ ２ ｃ ｍ或尿 道 闭锁者 ， 我们倾 向于开放性手术 。 对狭窄段＜ ２ ｃ ｍ且无尿道闭锁者 ， 行尿道 内
尿道球部断裂伤自愈1例报道
尿道球部断裂伤自愈1例报道1 病历摘要患者，男，21岁，住院号0186。
以“高处坠下致阴囊、阴茎肿胀疼痛伴排尿困难10小时”为主诉于5Am急诊入院。
患者10+小时前从高约3米处坠下，会阴部骑跨在一横木上，当即感会阴部疼痛，无明显外伤出血，自行走路回家，未予特殊处理；后患者逐渐出现阴囊、阴茎及会阴部皮下肿胀、疼痛，无排尿到当地乡卫生院诊治，乡卫生院急转我院诊治。
入院查：T37.0℃，P82次/min，R20次/min，BP110/80mmHg，发育正常，营养一般，急性病容。
神清，精神欠佳，扶入病房。
全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，对光反射灵敏，唇红，咽部无充血，颈软无抵抗，胸廓外形对称，呼吸运动一致，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，全腹未触及异常包块，神经系统检查无异常。
专科情况：耻骨联合上方约3cm以下皮下瘀血、肿胀，有捻发感；阴茎瘀血肿胀，直径达5cm；阴囊明显肿胀、瘀血，约15×10×7cm 3大小；骨盆挤压试验阴性，余无特殊。
实验室检查：血常规及凝血四项均无异常。
骨盆平片提示：骨盆无骨折。
诊断及诊断依据：入院后诊断为骑跨伤、尿道球部断裂。
依据：（1）明确外伤；（2）伤后无排尿；（3）专科检查：耻骨联合上方约3cm以下皮下瘀血、肿胀，有捻发感；阴茎瘀血肿胀，直径达5cm；阴囊明显肿胀、瘀血，约15×10×7cm 3大小。
患者入院后即积极术前准备，急症在连续硬膜外麻醉下行耻骨上膀胱造瘘、尿道球部断裂探查修补术，术中拟行尿道会师，探查尿道球部出血明显，予结扎止血，清除瘀血，因局部视野不清，导尿管不能双向贯通，予局部放置皮片引流，耻骨上膀胱造瘘结束手术。
术后予抗炎、对症、支持治疗。
术后14天患者带管出院，嘱其3个月后二期行尿道吻合术。
3个月后患者来院，诉已能自行小便，与受伤前无明显差别，无排尿不畅情况。
专科检查无异常情况发现，予拔除耻骨上膀胱造瘘管回家。
腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会(附26例报告)
腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会（附26例报告）发表时间：2013-12-10T15:15:45.920Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：赵捷谢辉倪良诚张依利[导读] 骑跨伤所致的尿道球部损伤是泌尿外科常见的急诊，由于损伤后常出现局部血肿及尿外渗，容易造成尿道狭窄。
赵捷谢辉倪良诚张依利（福建省福州市第一医院泌尿外科 350009）【摘要】目的探讨腔内尿道会师术对尿道球部损伤的治疗效果及尿道造影对决定术后留管时间长短的意义。
方法回顾分析我院1998年9月至2012年12月间收治的26例尿道球部损伤患者行腔内尿道会师术治疗的临床资料。
结果 26例患者均一次性留置导尿管成功，手术时间10—18分钟，术后2—4周拔除导尿管，20例排尿通畅，6例行3—5次尿道扩张后排尿通畅。
结论腔内尿道会师术操作简单，手术时间短，创伤小，疗效确切，并发症少，值得临床推广。
【关键词】尿道会师术尿道损伤腔内治疗【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0352-02 骑跨伤所致的尿道球部损伤是泌尿外科常见的急诊，由于损伤后常出现局部血肿及尿外渗，容易造成尿道狭窄。
伤后如导尿不成功，传统方法是进行尿道修补或吻合术并引流血肿及尿外渗，随着腔内泌尿外科的发展，腔镜微创治疗尿道损伤已逐渐成为主要方法。
我院自1998年9月至2012年12月先后采用膀胱尿道镜及输尿管镜直视下行尿道会师术治疗尿道损伤26例，疗效满意，现报道如下。
一.资料与方法1.临床资料本组26例，均为男性，平均年龄32岁（19—47岁）。
于1998年9月—2012年12月因骑跨伤后尿道口溢血或滴血伴排尿困难、会阴部疼痛1—7小时就诊，均伴有不同程度尿潴留，平均280ml（100—460ml），其中17例伴有阴囊及会阴血肿，7例伴有尿外渗。
静脉尿路造影及逆行尿道造影示尿道球部破裂16例，尿道球部断裂10例；术前均试插导尿管失败。
泌尿外科教学病例讨论记录
《泌尿外科教学病例讨论记录》时间：[具体时间]地点：[具体地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：泌尿外科全体医师、实习医生、研究生等病例一：前列腺增生症患者基本信息：男性，75 岁，尿频、尿急、夜尿增多 5 年余，逐渐加重伴排尿困难 1 年。
病史：患者 5 年前开始出现尿频、尿急症状，夜尿次数增多，每晚约3-4 次。
近 1 年来排尿困难症状明显加重，尿流变细，排尿费力，需用力才能排出，偶有尿潴留发生。
体格检查：腹部平坦，无压痛及反跳痛，膀胱区叩诊浊音，直肠指诊前列腺增大，质韧，中央沟变浅。
辅助检查：- 尿常规：未见明显异常。
- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常。
- 超声检查：提示前列腺体积增大，约 45ml，内部回声不均匀。
讨论内容：医师 A：该患者诊断前列腺增生症明确，对于此类患者的治疗方案主要有药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，α受体阻滞剂可缓解排尿困难症状，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。
从患者目前症状来看，是否可以首先尝试药物治疗？医师 B：我同意药物治疗作为首选。
虽然患者芳龄较大，但症状较重且影响生活质量，药物治疗能在一定程度上改善症状。
不过，在用药过程中需密切观察疗效和不良反应。
医师 C：药物治疗的确是一个可行的选择，但我们也要考虑到患者可能存在对药物不敏感或者药物治疗效果不佳的情况。
对于这种情况，手术治疗是否是更合适的选择呢？医师 D：手术治疗对于一些严重的前列腺增生症患者确实是有效的方法，但手术风险也不能忽视。
我们需要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，以确定是否适合手术。
手术方式的选择也很重要，目前常见的有经尿道前列腺电切术等。
主持人总结：对于该患者的治疗方案，我们可以先给予药物治疗，如患者症状改善不明显或者出现药物治疗的禁忌证时，再考虑手术治疗。
在药物治疗过程中，要密切随访患者的症状变化和不良反应情况。
手术治疗时，要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并做好术前评估和准备工作，以确保手术的安全性和有效性。
球部尿道完全断裂40例治疗体会.doc
球部尿道完全断裂40例治疗体会球部尿道完全断裂40例治疗体会【摘要】目的探讨骑跨伤所致男性前尿道损伤（球部尿道完全断裂）早期手术（术式）的选择对预后的重要意义。
方法对40例球部尿道完全断裂患者临床资料进行回顾分析。
结果行对端吻合术31例，治愈28例，治愈率90.3；而行尿道会师术9例，仅治愈4例，治愈率44.4。
结论球部尿道完全断裂早期治疗，较理想的是尿道对端吻合术。
【关键词】尿道；损伤；治疗；吻合为探讨球部尿道完全断裂早期术式的选择对预后的重要意义，笔者总结1985～2008年156例患者的临床资料，分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院1985～2008年23年中，尿道损伤行急诊手术156例。
其中膜部尿道损伤108例，占全部病例的69.2；球部尿道完全断裂40例，占全部病例的25.7；膜部以上尿道损伤（前列腺部尿道或膀胱颈）8例，占所有病例的5.1。
患者绝大部分为工农，其次为儿童。
年龄最小4岁，最大72岁，平均37岁。
球部尿道完全断裂，均系骑跨伤或踢伤所致，无骨盆骨折及休克。
1.2 疗效标准治愈排尿通畅，尿线正常或接近正常。
成人可通过F18以上尿道探子，不同年龄儿童可通过相应尿道探子。
失败排尿困难尿线纤细或呈滴状，甚至有时发生尿潴留，不能通过相应的尿道探子。
1.3 方法与结果行对端吻合术31例，治愈率90.3；而行尿道会师术9例，治愈率44.4。
较理想的是尿道对端吻合术。
2 讨论2.1 术式的选择尿道球部是男性前尿道的膨大部分。
球部尿道完全断裂，可使血肿、尿液浸润至会阴部、阴囊及下腹壁。
尿道外口出血，患者多不能排尿，导尿管试插一般不成功。
治疗原则恢复尿道连续性；清除血肿及尿浸润；防感染。
9例球部尿道完全断裂行尿道会师术，其治愈率44.4，而行对端吻合术31例，治愈率90.3，最理想术式尿道对端吻合术。
2.2 膀胱造瘘吻合确实可靠；以尿道管径选合适导尿管（最好用双腔或三腔气囊导尿管）；导尿管位置适宜，保证通畅，一般不需同行膀胱造瘘术。
输尿管镜尿道会师术治疗球部尿道完全性断裂7例体会
输尿管镜尿道会师术治疗球部尿道完全性断裂7例体会发表时间：2011-09-20T16:26:45.107Z 来源：《医药前沿》2011年第17期供稿作者：熊国光柳学春钱开宇[导读] 尿道损伤主要并发症是尿道狭窄。
多因损伤严重、初期处理不当或不及时所致[5]。
熊国光柳学春钱开宇（湖北省武汉市第五医院泌尿外科 430050）【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0004-02 【摘要】目的探讨输尿管镜会师术治疗球部尿道完全性断裂的术中处理和治疗效果。
方法分析7例输尿管镜尿道会师术治疗球部尿道完全性断裂的临床资料。
3例镜下1次置管成功，2例切开膀胱引导会师成功，2例术中转开放尿道吻合术。
结果尿道会师术5例术后1-2周出现不同程度尿流变细，镜下1次置管成功3例尿道狭窄轻微，经膀胱会师1例尿道扩张治疗6个月后排尿通畅，1例行尿道狭窄内切开术；改行尿道吻合术2例术后排尿通畅。
结论球部尿道完全断裂行输尿管镜会师术1次置管成功者疗效满意，置管困难者行一期尿道吻合术仍不失为一种较好的治疗方法。
【关键词】输尿管镜尿道会师术球部尿道完全性断裂尿道吻合术尿道损伤是泌尿外科常见急症之一，尿道骑跨伤常导致尿道球部损伤。
随着腔镜技术的开展，输尿管镜技术越来越多应用于尿道损伤的治疗，取得良好的治疗效果。
我院2006年3月至2011年3月采用输尿管镜尿道会师术治疗早期尿道损伤，其中球部尿道完全性断裂7例，现报告如下。
1 资料和方法1.1资料7例男性患者，年龄19～53岁，平均39岁，均为骑跨伤，无骨盆骨折，无休克表现，术中证实为球部尿道完全性断裂，术前均有尿道口溢血，阴囊会阴部不同程度肿胀，试行留置尿管未成功。
1.2方法7例患者均急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜尿道会师术。
取截石位，置入F8/9.8输尿管镜至球部尿道，观察所见：球部尿道黏膜环形断裂、出血，血凝块附着，调整冲洗速度，3例镜下找到损伤尿道近端，F4输尿管导管进入见尿液引出证实位于膀胱腔内，输尿管镜在导管引导下进镜至膀胱；2例球部尿道断裂端视野不清，未能找到断裂近端，膀胱充盈，加做耻骨上膀胱穿刺，输尿管镜由穿刺鞘进入膀胱，经尿道内口置入F4输尿管导管至断裂处，引导输尿管镜自尿道外口经过断裂处进入膀胱。
前尿道断裂治疗与体会论文
前尿道断裂的治疗与体会【中图分类号】r 695 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0449- 01尿道损伤是泌尿外科常见的损伤，尿道损伤分为前尿损伤和后尿道损伤；前尿道损伤多为骑跨伤，多发生于青壮年，多为闭合性损伤，前尿道损伤后若治疗不及时，不恰当，带来的并发症及后遗症较多。
给患者带来痛苦较大，在治疗上有多种方法。
现将我院2010年1月至2011年12月16例因骑跨伤而致的前尿道损伤的治疗体会做以下分析。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组病例均为男性患者，共16例，年龄18-45岁，其中闭合性损伤10例，开放性损伤6例，闭合性损伤有6例伴会阴及阴囊血肿，其中有一例伴右侧耻骨下肢骨折，开放性损伤病例中有2例伴失血性休克，术后尿道狭窄1例。
1.2 治疗方法。
本组病人伤后至手术时间4-12h，平均5h，16例患者均采用腰嘛或硬膜外麻醉行会阴部弧形切口，前尿道探查，尿道周围血肿清除，留置22号球囊尿管，尿道短端一期吻合。
会阴部放置皮下引流管。
术后3天拔出引流管，留置尿管4周[1]。
4周后定期用丝状探子扩张尿道。
1.3 疗效评价。
疗效评价根据临床表现，临床检查及患者的主观感受确定。
1.4 术后随访。
本组病例均随访，随访时间1年，为术后前3月，每月2次，4-6月每月随访一次，6-12月，3月随访一次。
共随访11次。
2 结果本组病例获得全部治愈，其中有一例术后合并切口感染，经过换药并行ii期缝合治疗，愈后无尿漏、尿管狭窄、排尿困难，尿失禁及性功能障碍等并发症。
3 讨论近年来，随着农村交通工具增多，车祸增多，骑跨伤而致的前尿道损伤呈不断上升趋势，临床上多数前尿道断裂患者常同时伴有，会阴部血肿、尿外渗，及创伤失血性休克，急诊处理困难，若早期治疗不当，可致不同程度的尿道狭窄，排尿困难、尿漏、尿失禁、性功能障碍等诸多并发症，结合我院对16例骑跨伤并发前尿道断裂的患者采取治疗方法行分析。
腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会(附26例报告)
腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会（附26例报告）摘要】目的探讨腔内尿道会师术对尿道球部损伤的治疗效果及尿道造影对决定术后留管时间长短的意义。
方法回顾分析我院1998年9月至2012年12月间收治的26例尿道球部损伤患者行腔内尿道会师术治疗的临床资料。
结果 26例患者均一次性留置导尿管成功，手术时间10—18分钟，术后2—4周拔除导尿管，20例排尿通畅，6例行3—5次尿道扩张后排尿通畅。
结论腔内尿道会师术操作简单，手术时间短，创伤小，疗效确切，并发症少，值得临床推广。
【关键词】尿道会师术尿道损伤腔内治疗【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0352-02骑跨伤所致的尿道球部损伤是泌尿外科常见的急诊，由于损伤后常出现局部血肿及尿外渗，容易造成尿道狭窄。
伤后如导尿不成功，传统方法是进行尿道修补或吻合术并引流血肿及尿外渗，随着腔内泌尿外科的发展，腔镜微创治疗尿道损伤已逐渐成为主要方法。
我院自1998年9月至2012年12月先后采用膀胱尿道镜及输尿管镜直视下行尿道会师术治疗尿道损伤26例，疗效满意，现报道如下。
一.资料与方法1.临床资料本组26例，均为男性，平均年龄32岁（19—47岁）。
于1998年9月—2012年12月因骑跨伤后尿道口溢血或滴血伴排尿困难、会阴部疼痛1—7小时就诊，均伴有不同程度尿潴留，平均280ml（100—460ml），其中17例伴有阴囊及会阴血肿，7例伴有尿外渗。
静脉尿路造影及逆行尿道造影示尿道球部破裂16例，尿道球部断裂10例；术前均试插导尿管失败。
诊断明确后急诊行膀胱尿道镜下或输尿管镜下尿道会师术。
术后随访9个月-47个月。
2.手术方法取膀胱截石位，腰麻或硬膜外麻醉，以生理盐水低压冲洗，直视下插入F21膀胱尿道镜，找到断端并进入膀胱，常规观察膀胱以排除其它病变后，经操作孔向膀胱内置入F5输尿管导管，退出膀胱镜，将F22 Foley导尿管（顶端剪去一小部分）沿输尿管导管置入膀胱，退出输尿管导管，气囊注水20—30ml，导尿管牵引固定于大腿内侧，术后7－10天解除牵引；输尿管镜下操作使用Wolf 8/9.8 F输尿管硬镜，F4输尿管导管。
尿道球部破裂ppt课件
1
病例3
尿道球部破裂
• 患者，男性，31岁，建筑工人；因会阴部骑 跨伤2ห้องสมุดไป่ตู้急诊入院。患者因施工时在钢梁上行 走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴 部剧烈疼痛。 • 检查见患者面部苍白，出冷汗，脉搏快，细 弱；会阴部肿胀，皮下血肿，瘀斑，阴囊、 阴茎及小腹部亦出现肿胀和皮下淤血。患者 排尿困难，尿道口有滴血，导尿管不能插入， X线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。诊断为 尿道球部破裂。
21
• 六、尿道严重损伤, 特别是靠近腹部的尿 道断裂, 由于近端退缩, 不易找到尿道。 盲目探查不仅加重尿道海绵体的损伤, 而 且引起大量出血。解决的方法是: ¹ 于耻 骨上挤压膀胧, 如有尿液从伤口流出, 可 帮助显露尿道近侧断端。如仍未能显露, 则先用纱布压迫创面止血。º 迅速作耻骨 上膀眺切开, 用金属尿道探子经膀胧插入 后尿道, 显露尿道近侧断端( 图6 、7) 。
10
三、局部解剖结构
• 男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分。 自尿生殖膈下筋膜以下至尿道外口为前尿 道，位于会阴部，全长有尿道海绵体包绕， 它又分为球部尿道、悬垂部尿道及舟状窝 尿道。球部尿道比较固定，位于耻骨联合 下方，被阴茎悬韧带和球海绵体肌包绕， 形成弯曲，比较固定，常因会阴部跨骑时 被挤压在硬物和耻骨之间而受伤。
15
16
五、术前准备
• • 1.术前纠正休克。 2.术前已合并急性尿潴留，病人呻吟不 能耐受时，为预防尿外渗和减轻病人痛苦， 可先行膀胱穿刺，抽出尿液。
17
• 二、切开皮肤直达 球海绵体肌肌膜, 在此平面进行分离 ( 图3 )。
18
六、尿道球部损伤手术
• 一、作会阴部弧形 切口, 必要时于其 中点向前加作纵切 口, 以利暴露（ 图 2 ）。
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问题
1.男性尿道的解剖知识? 2.为什么骑跨伤会引起尿道球部 破裂？ 3.尿道球部破裂尿液会渗到什么 部位？为什么？
4.应注意与什么鉴别？ 5.手术修补破裂的尿道应作何切 口？须经哪些层次方可显露尿道？ 6.术中应注意勿损伤哪些结构？
问题1：男性尿道解剖结构
前列腺部
膜部
海绵体部
前后尿道损伤鉴别
部位 尿道出血 前尿道 鲜血滴出 后尿道 流血
血肿与瘀斑
疼痛 排尿困难 尿外渗 治疗方法
阴囊和会阴部肿 耻骨后与膀胱周围间隙 胀 局部及排尿痛 下腹部
有 阴囊和会阴 有 直肠前，耻骨后，膀胱 周围
一期尿道修复吻 修复困难，可考虑进行 合 尿道会师或膀胱造瘘
问题5.手术修补破裂的尿道应作何切 口？
问题5 :手术修补破裂的尿道应作何切
口？
人字形切口
问题5：须经哪些层次方可显露尿道？
问题6术中应注意勿损伤哪些结构？
尿道球部破裂 病例讨论
14组
• 患者，男性，35岁，建筑工人。因会阴部骑 跨伤2h急诊入院。患者因施工时在钢梁上行 走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴 部剧烈疼痛、排尿困难而就诊。 • 检查见患者面部苍白、出冷汗，脉搏细速， 会阴部肿胀，皮下血肿、瘀斑，阴囊、阴茎 和下腹部出现肿胀和皮下淤血。患者排尿困 难、尿道口有血滴，导尿管无法插入。X线尿 道造影显示造影剂自尿道外渗。 • 诊断：尿道球部破裂
骑跨伤引起的尿道球部破裂
问题2：为什么骑跨伤会引起Байду номын сангаас道球 部破裂？
损伤分类
• 挫伤 • 裂伤 • 断裂伤 水肿和出血 尿道周围血肿和尿外渗 尿潴留
局部血肿
问题3：渗透范围
问题4.应注意与什么鉴别？
后尿道 绝大部分为膜部损 伤，致伤原因为骨 折移位撕裂
前尿道 球部损伤常见， 多为骑跨伤