尿道断裂ppt课件

.
后尿道损伤的诊断和治疗
后尿道位于盆腔内，又分为前列腺部尿道 及膜部尿道。前列腺部尿道被前列腺包绕， 管腔较为宽大，膜部尿道穿过尿生殖膈， 周围有尿道外括约肌，是尿道最固定的部 位。后尿道最易损伤的部位是膜部尿道及 前列腺部与膜部尿道交界处。 后尿道损伤后的病理变化比较复杂
.
1．病理分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期。 （1）损伤期：损伤局部无明显感染，血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创 伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一 般急诊处理原则进行治疗，在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗。有条件 的医院，争取施行尿道修补或其它恢复尿道连续性的手术。 （2）炎症期：如伤员在炎症期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外 渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时转流，待炎症消退且伤后已满 3 月方能行 尿道重吻合术。但必须强调的是，在炎症期内，不能进行尿道内的手术、器械操 作及逆行尿道造影。因创伤部位炎症水肿，组织脆弱，解剖不清。如手术则伤口 不易愈合，易导致感染加重、局部扩散；如行器械操作，易穿破尿道形成瘘道、 假道，或因扩张尿道造成尿道内挤压，使尿道内细菌进入血行；如行逆行造影， 则因尿道内压力过大，可造成尿道海绵体或静脉返流，使尿道内细菌全身性扩散， 发生败血症，导致病情恶化或伤员死亡。 （3）狭窄期：损伤部位炎症逐渐消退而纤维组织逐渐增生，形成瘢痕，导致尿 道狭窄形成，称之为狭窄期。尿外渗：尿道破裂或断裂后，尿液经破损的尿道渗 至周围组织内，可发生尿外渗。若损伤位于前列腺部尿道或前列腺尖端尿道破裂 或断裂，尿生殖膈无损伤，由于尿生殖膈的隔膜作用，尿及血液不能渗至会阴部。 此时尿液先渗于前列腺周围和膀胱周围的疏松组织内，进一步扩展，向前面可沿 着腹膜外组织向上发展，向后面可沿着腹膜后间隙向上发展直至肾周。膜部尿道 损伤的尿外渗可向深浅两个方向蔓延，即不但有膀胱及前列腺周围盆腔内疏松组
5.并发症的处理 （1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀
胱造瘘。 （2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜
行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或 颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手. 术。
后尿道损伤
病因病理 骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆
骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的 膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后 上方移位。骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大 血肿。后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和医|学教育网 搜集整理膀胱周围。
临床表现 1．休克 后尿道损伤休克发生率很高约为 40% ，其原因是多合并骨盆骨折及内
3.诊断 （1）病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血 肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。 （2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。
.
4.治疗 （1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，
尽早施行手术治疗。 （2）尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿
尿道断裂
北京红十字会999急救中心 INTENSIVE CARE UNIT
.
目录
一、尿道断裂定义及概述 二、尿道断裂原因 三、男性前尿道损伤 四、后尿道损伤 五、并发症 六、尿道损伤的术后护理措施
.
一、尿道断裂定义及概述
尿道断裂：指由外伤导致的尿道连续性中 断谓之尿道断裂。
.
症状与体征： (1)尿道口滴血，排尿困难及尿道疼痛。 (2)尿外渗及血肿；尿外渗范围随损伤 部位而异。前尿
.
男性前尿道损伤
1.病因和病理 男性前尿道损伤最多见的是球部损伤，骑跨伤是 其典型的致伤因素，当从高处落下骑跨在硬物上， 尿道球部恰恰位于硬物与耻骨之间，引起该段尿 道的损伤，其病理变化如下： （1）尿道挫伤：伤后尿道出血水肿，愈合后多不形 成尿道狭窄。 （2）尿道裂伤：伤后尿道周围有血肿及排尿后会出 现尿外渗。愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄。 （3）尿道完全断裂：伤后尿道断端退缩。分离，可 有会阴血肿，发生尿潴留，用力排尿可有尿外渗。
（3）尿道内创伤：多为医原 性损伤、各种尿道器械如尿道 探子、金属导尿管，膀胱镜或 经尿道电切镜、输尿管镜等使 用不当，患者自放异物或尿道 内误注腐蚀性药品均可损伤尿 道。
二、开放伤： 1、见于战时火器伤平时刀刃 伤或人畜咬伤。火器伤多伴有 合并伤。 2、尿道创伤可根据受伤程度 分为挫伤、部分断裂和完全断 裂伤。
并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引 流l周。
（3）尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管l0～14天，若导尿 失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。
（4）尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿。应立即行尿道 修补术，同时清除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术。留置导尿管 2～3周。
脏器官损伤。出血性休克也为该类病人早期死亡原因之一。 2．排尿困难及尿潴留 后尿道损伤由于尿道连续性受到破坏及局部的创伤水肿，
可出现排尿困难甚至小便完全不能自解，耻骨上区触及膨胀的膀胱。如合并 膀胱破裂者则不能触及膨胀的膀胱。 3．尿道出血及疼痛 后尿道损伤部位位于球膜交界处，可见尿道外口滴血，如 尿道未断裂，可出现血尿，排尿时可出现尿痛。 4．尿外渗及血肿 尿外渗及血肿范围一般位于盆腔内，可出现直肠刺激症状及 腹膜刺激症状。尿外渗未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严 重者可出现脓毒血症，此为后尿道损伤后的另一重要死亡原因。局部坏死后 可形成尿瘘。 5．其它症状 有骨盆骨折者，骨盆挤压疼痛，骨盆及双下肢活动受限。
(2)肛门指诊：当骨盆骨折合并尿道断裂时，肛诊可触 及浮动上移的前列腺尖部，壁. 周围有柔软的血肿及压痛。
尿道断裂原因
一、闭合伤： （1）球部尿道创伤：会阴部
骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬 物的压挤而致伤及球部尿道。
（2）膜部尿道创伤：暴力造 成骨盆骨折，骨折断端刺破尿 道或骨折部移位使尿生殖膈移 位撕裂均可导致尿道创伤，其 部位均在膜部尿道。
道包括尿道球部破裂时，会阴、阴囊、阴茎和下腹均有尿 外渗及血肿；尿生殖隔后尿道即前列腺尿道破裂时。膀胱 外腹膜外间隙出现尿外渗及血肿。如继发感染可导致全身 脓毒血症。
(3)骨盆骨折的wk.baidu.com状与体征。
诊断方法： (1)导尿术：尿道挫伤或较少破裂，导尿管尚能插入膀
胱内，但稍有阻塞感。若能导出清晰尿液，说明尿道损 伤而膀胱正常。尿道断裂或大部破裂，导尿管不能插入 膀胱。
.
2.临床表现 （1）.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液 可为血尿。 （2）.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为 剧烈。 （3）.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困 难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。 （4）.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶 形血肿。 （5).尿外渗：尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开放性损伤 则可形成尿瘘。