(精选课件)尿道会师术PPT幻灯片

病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，
腹膜完整
腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹
膜破裂
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诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
2、损伤重： 手术行膀胱修补并造瘘
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尿道损伤 (urethral injuries)
分类：
－ 开放型
－ 闭合型
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在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT（首选）、KUB+IVP
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治疗：
1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救， 手术探查
2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消 失后才允许下床活动 密切观察生命征、 尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛
3、X线检查：骨盆骨折。
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急诊处理原则
－紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休 克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感 染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
－后尿道合并直肠损伤：早期立即修补， 结肠造瘘。
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－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术，
经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔
除造瘘管。若不能
排尿，造瘘后3个
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男性尿道解剖学特点：
以尿生殖膈为界，分为前后两段。 前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包 括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤 多见。
※ 尿道损伤早期处理得当很重要。
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前尿道损伤
病因：
球部尿道固定在会阴部，会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方， 引起尿道球部损伤。
损伤分类：
－ 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留
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病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术
治疗
4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、
加速，高空坠落）
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临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块
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诊断：
2、导尿：检查尿道的连续性，如第 一次插入困难，不应勉强插，以免加 重创伤和导致感染。
3、X线检查：尿道造影可显示部位及 程度，尿道断裂可见造影剂外渗。
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急诊处理原则
1、紧急处理：严重出血可致休克，立即压 迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。
2、尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻，尿道 连续性存在，不需要治疗。必要时插尿 管一周。
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3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导 尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置 导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或 断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者 会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
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5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深
达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3
个月后再修补尿道。
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见
2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
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肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
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后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，
附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道
撕裂，骨折及盆腔血
管丛损伤引起大量出
血，在前列腺和膀胱
周围形成大血肿，尿
外渗至耻骨后间隙和
膀胱周围。
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临床表现
－休克 －疼痛 －排尿困难：急性尿潴留
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诊断
1、病史：骨盆骨折史。 2、体检：直肠指检可触及直肠前方 柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵
闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤
肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经
积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐
渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明
显增大
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输尿管损伤
病因：医源性
病理：
1、梗阻 2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被 缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内 形成尿外渗或尿瘘
耻骨后间隙
会阴浅袋
于后尿道受阻
于球部尿道受阻
出入相等或更多 出入相等或更多
前壁压痛肿胀
正常
上升
正常
断裂处造影剂外溢 断裂处造影剂外溢
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思考题：
1. 如何鉴别前后尿道损伤？ 2. 如何理解肾结核病原在肾，症状在膀胱？
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病理：
血液及尿液 渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋， 会阴、阴囊、阴 茎肿胀，可扩展 至腹壁。
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临床表现
1、尿道出血：尿道外口滴血。 2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿 道外口。 3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括 约肌痉挛；断裂伤 尿潴留。 4、尿外渗。
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诊断
1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。
月行尿道疤痕切除
及尿道端端吻合术。
为早期恢复尿道连
续性，采用尿道会
师术，术后留置导
尿管3－4周。
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后尿道损伤、球部尿道损伤 的鉴别诊断要点
临床表现 受伤方式 膀胱情况 尿外渗区域 导尿 膀胱注水试验 直肠指诊 前列腺位置 膀胱尿道造影
后尿道损伤
球部尿道损伤
骨盆骨折
会阴跨骑伤
充盈、尿潴留
充盈、尿潴留
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诊断：
早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管 损伤，注射靛胭脂。
处理原则：
1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天
2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3－4周
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病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查