(精选课件)尿道会师术PPT幻灯片

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手术讲解模板：尿道会师加尿道牵引术

加尿道牵引术
尿道会师加尿道牵引术
科室：泌尿外科部位：尿道
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
概述：
后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
手术禁忌：闭合性尿道损伤超过72h，开放性损伤超过24h者，仅行耻骨上膀胱造口术。
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
术前准备： 1.详细了解伤情，确定有无合并伤。
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
术前准备： 2.损伤程度难以判明者，可用稀释的静脉造影剂做逆行尿道造影，以确定损伤程度。
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
概述：
后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重，休克的发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此，后尿道损伤的治疗首先是防治休克，必要时输血。后尿道损伤
1.尿道会师下腹部正中切口，显露膀胱前壁及耻骨后间隙，清除血肿及外渗尿液，止血。切开膀胱，吸尽其内尿液。经尿道外口插入一金属导尿管或尿道探子，其尖端至尿道损伤部。术者用示指经膀胱切口插入后尿道与尿道探子会师（图 7.6.1.2.1-1）。在示指的引导下，将由尿道外口插入之探子导
手术资料：尿道会师加尿道牵引术

尿道损伤课件

（2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。
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前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道骑跨伤、球部损伤
后尿道骨盆骨折、膜部损伤
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由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。
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一、前尿道损伤
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
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病案分析（一）
男性患者，59岁，汉族，四川达州人，2014年12月2日因“骑跨伤至排尿困难7+小时”入院，伤后出现尿道口滴血，并出现排尿不能，下腹胀痛，无肢体活动障碍，无畏寒、发热等不适。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆起包块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈阴茎发育正常，尿道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，会阴区皮下无血肿，阴囊无肿胀，双侧睾丸，附睾质地大小正常。肛查;前列腺不大，回指无染血。
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二、后尿道损伤
后尿道损伤的病因：后尿道损伤常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统
计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断 1.临床表现休克，疼痛，排尿困难，尿道出

泌外尿道会师术1精品PPT课件

治疗：
1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查
2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动密切观察生命征、尿色、查血常规预防感染止血、止痛
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵ 闭合性损伤：严重的肾裂伤、肾蒂损伤肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大
3、X线检查：骨盆骨折。
急诊处理原则
－紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
－后尿道合并直肠损伤：早期立即修补，结肠造瘘。
－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术，经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔除造瘘管。若不能排尿，造瘘后3个月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道连续性，采用尿道会师术，术后留置导尿管3－4周。
后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
临床表现
－休克－疼痛－排尿困难：急性尿潴留
诊断
1、病史：骨盆骨折史。 2、体检：直肠指检可触及直肠前方柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏

《泌外尿道会师术》课件

尿道会师术的临床研究进展
手术适应症与禁忌症研究
进一步明确手术适应症和禁忌症，提高手术的安全性和有效性。
手术技巧与经验分享
总结和分享国内外尿道会师术的手术技巧和经验，提高手术水平。
术后护理与康复研究
研究术后护理和康复方法，促进患者快速康复，提高生活质量。
尿道会师术的未来发展方向
探索新的手术方法
研究新的手术方法和技巧，提高手术效果和安全性。
尿道狭窄的治疗
01
尿道狭窄是尿道管腔的狭窄或闭塞，通常由炎症、感染、创伤或手术引起。
02
尿道会师术可以用于治疗某些类型的尿道狭窄，特别是对于狭窄段较短的情况。
03
通过扩张狭窄段或切除狭窄组织，然后进行尿道端端吻合，恢复尿道的通畅性。
04
术后需要定期进行尿道扩张以维持尿道的通畅性。
02
尿道会师术的手术方法
手术前的准备
01
02
03
诊断与评估
对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确定尿道损伤的部位和程Fra bibliotek。术前准备
确保患者生命体征稳定，进行必要的术前检查，如心电图、胸片等。
心理准备
向患者及家属解释手术的必要性、手术过程及预期效果，缓解患者紧张情绪。
其他尿道疾病的治疗
01
02
03
04
尿道会师术也可以用于治疗其他尿道疾病，如尿道憩室、尿
道结石等。
对于尿道憩室，可以通过切除憩室组织并缝合创口进行治疗
。
对于尿道结石，可以通过尿道镜或膀胱镜将结石取出，并进
行尿道端端吻合。
这些手术方法的选择取决于疾病的类型和严重程度。

泌尿系统—尿道(人体解剖学课件)

2.女性尿道的特点是( 短、宽、直，容易引起逆行感染 )
3.膀胱最下部是（ A ）A.膀胱颈 B.膀胱底 C.膀胱体 D.膀胱尖
4.关于膀胱三角的描述，哪项是错误的（ B ）
A.粘膜平滑无皱襞
B.位于膀胱体
C.是膀胱肿瘤好发部位
D.在两输尿管口与尿道内口之间
E.粘膜的上皮是变移上皮
5. 形成尿液的器官是（ A ）
约0.6cm。女性尿道特点：短、宽、直，容易引起逆行感染。
矢状面观
冠状面观
男性尿道：长约16~22cm，平均管径5~7mm。
分三部三个狭窄
前列腺部膜部海绵体部
尿道内口膜部尿道外口
两个弯曲耻骨下弯耻骨前弯
1.膀胱三角容易出现病变的原因是（位置低，光滑无皱襞 )
A.肾 B.输尿管 C.膀胱 D.尿道 E.以上都不是
9.成人肾门约平（ C ）
A.T11椎体 B.T12椎体 C.L1椎体 D.L2椎体 E.L3椎体
E.以上都不是
泌尿系统-尿道
知识目标 1.掌握：肾的位置、形态、结构，肾体表投影，输尿管的狭窄，膀胱形态、位置。 2.熟悉：泌尿系统组成、功能，女性尿道特点。 3.了解：肾被膜，肾段概念。
能力目标 1.能正确在体表找到肾体表投影。
组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。
主要功能：形成尿液，排出废物，如尿素、尿酸、无机盐、水等, 保持机体内环境的平衡和稳定。

男性尿道解剖PPT课件

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▪ 教会患者正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。
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温馨提示（深静脉置管）
▪ 翻身，床上活动时防止导管牵拉，打折，脱出
▪ 导管内有回血时，呼叫护士 ▪ 烦躁患者，注意约束四肢
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2
膀胱造瘘术
概念：
因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。
即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。
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4
术后护理要点
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5
1、每日消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒 10cm。
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尿道假道形成的原因
▪ 假道是尿道狭窄病变中一种比较少见的并发症，其发生的原因主要是医源性因素，而且绝大多数为粗暴的尿道扩张所致。当尿道扩张遇到阻力时，常用力过猛，探杆绕过瘢痕进入尿道管腔以外的组织内，久日久之，假道内壁部分上皮化，致使其经久不愈，形成假道。少数患者因球部尿道部分或完全断裂，操作者盲目用探杆试插导尿管，从而造成尿道损伤加重，假道形成。
男性尿道解剖
▪ 男性尿道male urethra既是排尿路又是排精管道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘

泌外尿道会师术

2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动密切观察生命征、尿色、查血常规预防感染止血、止痛
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵闭合性损伤：严重的肾裂伤、肾蒂损伤肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大
病因：医源性
输尿管损伤
病理：
1、梗阻
2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内形成尿外渗或尿瘘
诊断：早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。
处理原则： 1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天 2、输尿管被结扎：及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管3－4周
泌外尿道会师术
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因： 1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力 3、“自发性”破裂
病理： 1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿肾盂肾盏粘膜破裂血尿 3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗
4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落）
临床表现： 1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块
诊断：在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT（首选）、KUB+IVP
治疗： 1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查
后尿道损伤
病因与病理：膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，
骨折及盆腔血
管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。

手术讲解模板：尿道会师加尿道牵引术共34页

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
手术讲解模板：尿道会师加尿道引术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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月行尿道疤痕切除
及尿道端端吻合术。
为早期恢复尿道连
续性，采用尿道会
师术，术后留置导
尿管3－4周。
.
23
后尿道损伤、球部尿道损伤的鉴别诊断要点
临床表现受伤方式膀胱情况尿外渗区域导尿膀胱注水试验直肠指诊前列腺位置膀胱尿道造影
后尿道损伤
球部尿道损伤
骨盆骨折
会阴跨骑伤
充盈、尿潴留
充盈、尿潴留
.
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3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深
达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3
个月后再修补尿道。
在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT（首选）、KUB+IVP
.
5
治疗：
1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查
2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动密切观察生命征、尿色、查血常规预防感染止血、止痛
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵
闭合性损伤：严重的肾裂伤、肾蒂损伤
肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经
积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐
渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明
显增大
.
6
输尿管损伤
病因：医源性
病理：
1、梗阻 2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内形成尿外渗或尿瘘
.
2
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术
治疗
4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、
加速，高空坠落）
.
3
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块
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诊断：
.
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病理：
血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。
.
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临床表现
1、尿道出血：尿道外口滴血。 2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿道外口。 3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括约肌痉挛；断裂伤尿潴留。 4、尿外渗。
.
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诊断
1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，
腹膜完整
腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹
膜破裂
.
9
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
2、损伤重：手术行膀胱修补并造瘘
.
10
尿道损伤 (urethral injuries)
分类：
－开放型
－闭合型
.
3、X线检查：骨盆骨折。
.
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急诊处理原则
－紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
－后尿道合并直肠损伤：早期立即修补，结肠造瘘。
.
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－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术，
经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔
除造瘘管。若不能
排尿，造瘘后3个
2、导尿：检查尿道的连续性，如第一次插入困难，不应勉强插，以免加重创伤和导致感染。
3、X线检查：尿道造影可显示部位及程度，尿道断裂可见造影剂外渗。
.
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急诊处理原则
1、紧急处理：严重出血可致休克，立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。
2、尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。必要时插尿管一周。
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男性尿道解剖学特点：
以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤多见。
※ 尿道损伤早期处理得当很重要。
.
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前尿道损伤
病因：
球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
损伤分类：
－挫伤：可自愈－裂伤：尿外渗－完全断裂：断端退缩，尿潴留
.
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后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，
附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道
撕裂，骨折及盆腔血
管丛损伤引起大量出
血，在前列腺和膀胱
周围形成大血肿，尿
外渗至耻骨后间隙和
膀胱周围。
.
19
临床表现
－休克－疼痛－排尿困难：急性尿潴留
.
20
诊断
1、病史：骨盆骨折史。 2、体检：直肠指检可触及直肠前方柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见
2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要
.
1
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
耻骨后间隙
会阴浅袋
于后尿道受阻
于球部尿道受阻
出入相等或更多出入相等或更多
前壁压痛肿胀
正常
上升
正常
断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢
.
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思考题：
1. 如何鉴别前后尿道损伤？ 2. 如何理解肾结核病原在肾，症状在膀胱？
.
25
.
26
.
7
诊断：
早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。
处理原则：
1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天
2、输尿管被结扎：及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管3－4周
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病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查