气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策

无菌观念缺乏 健康教育未落实
材质、型号 尿管选择 辅助工具使用不当 润滑剂选择
操作中配合 注水量、成分 把管时处理
尿道 损伤
鱼骨图
病人方面：
①心理因素：紧张、恐惧 ②体位:不能有效摆屈膝外展 ③疾病：前列腺增生症、尿道畸形 。 ④自行拔管：意识模糊 ⑤尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放 ⑥腹压增加：便秘、咳嗽等
1、违反操作规程： 不按照气囊尿管留置导尿操作程序和标准， 不上润滑剂或润滑剂过少就插管,造成尿道黏膜损伤。
2、无菌观念弱：消毒不严格或省略初步消毒步骤，引起医 源性尿道感染 ，刺激尿道黏膜，产生尿道狭窄。
预防及对策
气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操 作，医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿 操作流程和无菌原则，履行知情同意及风险 告知制度，加强基础操作培训。
润滑剂的使用：先将尿管用无菌石蜡油或盐酸 丁卡因胶浆润滑,再从尿道注入盐酸丁卡因胶５ 2、 ml;等待2~4m i n，后插入尿管１２ ～１５ｃｍ 到达前列腺部，会感觉到有阻力，此时不要松 手，应该保持一定的推进力 ，见尿后继续将尿 管插入尿管全长;（因前列腺增生引起尿潴留， 后尿道内也会有尿液）气囊内注入注射用水1 5~20 m l后再向外牵拉,确保气囊在膀胱内.
但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择型号相对 较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选 用F18~20三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。 不同材质的尿管选用正确的润滑剂：遇到插管困难者， 使用乳胶导尿管尽量选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润 2、 滑剂，安全性好，对尿道损伤小，可有效减少或消除 因尿道所致的尿路刺激症状。硅胶导尿管可选用液体 石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人 体刺激极小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起 气囊破裂。
三腔尿管的构造
进水口 出水口 三腔硅胶 气囊
男性尿道的解剖
男性成人尿道长 18 ～ 20cm ，管径平

均为5～7mm.尿道在行径中粗细不一，
有3个狭窄和2个弯曲。
前列腺增生示意图
前列腺增生患者因后尿道受压、 弯曲变形而致严重尿路狭窄
尿管在膀胱内的固定
气囊尿管致尿道损伤因素
医护人员 患者 实习人员 违反操作规程
尿管材质：三种尿管均会引起尿道狭窄, 橡胶最高，乳胶次之， 硅 胶导尿管最少
橡胶尿管
乳胶尿管
硅胶尿管
区
别
硅胶尿管 乳胶尿管
表面光滑、壁薄、柔 表面不光滑、壁厚 软 内径相对粗，不易堵 内径小，易堵塞 塞 润滑性好 有韧性的 润滑性相对较差 管身 对人体毒性小 毒性大
尿管型号选择：过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯曲、 打折，直接打气囊容易导致尿道部分裂伤和粘膜损伤。过粗的 尿管硬度够，但容易造成剧烈疼痛，而导致尿道摩擦增大、痉 挛等加重，难于插入。
存 在 问 题
医患配合不当：操作者向气囊注水时手未固定尿管，
患者因插管不适应 ，腹压增加致使尿管往外脱出，造
成后尿道损伤。
预 防 及 对 策
医患密切配合：操作中，预防尿管外脱，操作者注水时 左手一定要固定好尿管 ，保证尿管不要滑出尿道 ，并在 注水的过程中嘱患者要深呼吸 ，避免使用腹压，防止囊 滑到尿道内 ，造成气囊撑破尿道引起尿道裂伤 。
做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次，尤 6、其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（510cm），每周定期更换尿袋，避免感染。
辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用无菌钢丝或 尿道扩张插管，因操作方法不恰当，导致尿道损伤。
预防及对策
正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难 时，需专业医生协助插管，可利用无菌钢丝置 入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加 尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲 的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿 道外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进 行处理。
2、 为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外
口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再 注入无菌生理盐水0.5mL，目的是使气囊表现光滑，不 形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。
3、 拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减
少摩擦而达到减轻患者痛苦。
前列腺增生患者导尿技巧
尿管型号选择：尽量F16-18双腔尿管，管硬度 1、与粗细成正比，因前列腺增生后尿道延长变窄， 如果型号低于F16，因材质太软不易插入延长变 形的后尿道弯曲狭窄段。若患者有血尿需持续冲 洗时选F20三腔尿管。
尿管质量不过关：气囊回缩不良，致使气或水不能完全抽完导致尿道的撕裂伤。
大剂量使用（5ml）对乳胶尿管 有腐蚀
具有表面麻醉及润滑作用 （乳胶、硅胶均可用）
预防及对策
重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶
1、
或硅胶涂层尿管,在不影响引流前提下尽量选择比尿道
稍细的尿管,一般成年男性一般选用F12~F16较合适。
气囊内注入成分选择：一般不选用生理盐水和空气
气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。
注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 16～20气囊尿管 注水量，如果在<10 mL时，气囊只膨胀了一侧，气囊呈折刀形或完全 偏心形，易漏尿；或在受到外力牵引时尿管易脱出，并致尿道损伤、血 尿等。气囊注水量在>20 mL时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起
② 插管深度不够：护生及规培医护人员
③ 操作不当：动作粗暴 ④尿管护理不到位 ⑤未履行告知义务
预防及对策
加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导 尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管 的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生 1、 及规培医护人员单独进行操作，带教老师要做到放手 不放眼。 操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎 症 及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿管， 2、 避免反复插管。 操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题 ，插管动作 应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管， 嘱患者深呼吸，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强 3、行试插，更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械 性炎性反应发生。
THANK YOU
预防及对策
鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内
5、 冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。
避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂 6、或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳 痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。
医护人员方面：
① 评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量 ，反复插管。
预防及对策
1、 及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者
及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。
做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者
保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除 2、 患者的焦虑心理。
3、带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗 尿道口。
4、 烦躁病人必要时给予约束带。
气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛 不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀 胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。
预防及对策
注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内 ，注水速度缓慢，并注 意询问病人感受、表情的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于 尿道中，应立即停止注水。 注水量、注入成分选择，为避免拔管困难和尿管脱落，临床通 常使用灭菌注射用水、蒸馏水为佳，F16～F20气囊内注水量为 15-20ml为最佳效果
气囊尿管致男性尿道 损伤的原因及对策
晏璇
气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身
心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。
有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者 常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显
拔管操作不当 ：气囊内液体未抽尽直接拔管或因气囊皱褶不光滑形成环 形套环卡在尿管气囊处，拔管时容易卡在尿道外口 。
气囊皱褶
预防及对策
避免拔管引起的尿道损伤的方法 拔管前, 护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指 1、 轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，拔管时便不会与 尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患 者痛苦。
严格掌握插管深度，插入20～22 cm,见尿后再插入 5～7 cm，原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管 后无尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回 抽，证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将包 4、 皮回位，避免包皮水肿。
预防及对策
加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管
5、 自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。
示由护士导致尿道损伤达到了 40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管
构造、性能及注意事项等方面。
主要内容
尿管相关知识 男性尿道解剖 人机料法环 原因分析 预防对策
尿管的分类
导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，
分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，
用途也不尽相同，导尿管的用途如下： 1、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌 注。
2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱 术后压迫止血。
3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或 出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱 冲洗等。
双腔气囊尿管的构造
临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长39cm，在离导尿 管头约2.5 cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有2个开口， 其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管 头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的 侧孔与气囊间的距离为约６cm。