尿道损伤ppt课件
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17
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力 撞击所致，极少由医源性因素引起
• 分闭合性损伤和开放性损伤 • 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
18
膀胱挫伤 膀胱损伤 膀胱破裂
腹膜内型 混合性 腹膜外型
19
• 膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂 • ①腹膜内型 引起腹膜炎 • ②腹膜外型 引起盆腔感染 • ③混合性膀胱破裂
38
（3）试插导尿管及导尿试验
严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺
利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应 留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；
若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反
复试插，以免加重损伤和导致感染。
39
• 导尿试验 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅 能流出少量血尿，甚至无尿液流出， 应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，经 导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱 ,片刻后引流出。若引流出的液体明显 少于或多于注入量，则提示膀胱破裂 。
15
5. 治疗要点及反应
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血
药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，
病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫 裂伤需手术处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开 放性肾损伤需及早手术。
16
• 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力 的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘 膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏 ，血、尿外渗。
26
（二）膀胱损伤
5.治疗要点及反应
□膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且 症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10 日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即 可；
□膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修 补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管 引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
无血尿ຫໍສະໝຸດ Baidu
最严重
11
【护理评估】
（一）肾损伤
健康史
了解受伤原因、时间、部位（最有价值）、
经过、致伤物的性质；
就诊前采取的急救措施、效果； 以往健康史
12
身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状（与损
伤程度不一定成正比） （2）疼痛 患侧腰、腹部疼痛；继发腹
膜炎时全腹痛；血块堵塞输尿管时出 现肾绞痛
.
1
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输 尿管
• 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
2
肾损伤
膀胱 损伤
尿道 损伤
3
肾被膜
4
5
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤 最多见
闭合性损伤
6
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
7
（1）肾挫伤（最常见） 肾包膜及肾盂 黏膜均完整，主要损伤肾实质，常表 现为镜下血尿
20
• 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁， 尿外渗入腹腔引起 腹膜炎（图示）
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
膀胱腹膜内破裂
21
• 腹膜外型： • 尿液流至膀胱周
围及耻骨后间隙
22
（二）膀胱损伤
1.健康史 受伤当时膀胱是否充盈 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛
★腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛 ，耻骨上压痛和肌紧张
8
（2）肾部分裂伤
部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较 轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿
9
（3）肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾
盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼 血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗
10
（4）肾蒂损伤 可分为肾蒂血管断裂
和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓
影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至
尿道膜部损伤 34
（三）尿道损伤
1. 健康史 受伤时的姿势，是否有骨
盆骨折等
2.身体状况
（1）尿道出血
前尿道损伤—尿道外口滴血或流血
后尿道损伤—无尿道口流血或仅 少量血液流出，排尿可出现血尿
35
（2）疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿 胀、疼痛；后尿道损伤表现为下腹部 疼痛，局部肌紧张、压痛
（3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）休克
★腹膜内型膀胱破裂---急性腹膜炎
23
（3）休克 （4）尿瘘 开放与闭合性损伤 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内
时，尿量减少，甚至无尿。
24
（二）膀胱损伤
3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插
入膀胱，但仅流出少量血尿或无尿流出 （3）膀胱注水试验：从导尿管注入无菌生理
根据尿道损伤的程度可分为：
尿道挫伤
尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流 至尿道周围，形成尿外渗。
32
• 尿道球部损伤：尿液 及血液流倒会阴、阴 囊、阴茎和下腹壁等 部位，使该处肿胀和 淤血
33
• 尿道膜部：尿液及 血液流倒耻骨后间 隙和膀胱周围，若 伴有耻骨前列腺韧 带撕裂，则前列腺 可向后上方漂浮移 位
27
尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、 后两段；前尿道包括球部和阴茎体 部；后尿道包括前列腺部和膜部
28
损伤原因
29
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
30
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
前尿道 球部损伤常 见，多为骑 跨伤泌尿系统损31 伤
盐水200ml，片刻吸出。若液体进出量差异很 大，提示膀胱破裂。
试插导尿管及导尿试验---最简便判断膀胱破裂
25
（3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 是确诊膀胱破裂的主要
手段 可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂
进入腹腔，从而判断有无膀胱破裂，常用 15%泛影葡胺。（腹膜内型膀胱破裂—空气造 影）
36
（三）尿道损伤
3.心理－社会状况 4. 辅助检查
（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白 细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染 血象。
37
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及 破裂的部位和程度。
直肠指检 尿道膜部完全断裂后，可触 及前列腺尖端浮动；指套上染有血迹， 提示可能合并直肠损伤
13
（3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 创伤后炎症反应多为低热
；血肿、尿液外渗继发感染时发热 多较重
14
3．心理－社会状况 4. 辅助检查 肾损伤时禁忌做
（1）实验室检查 逆行肾盂造影 1）尿常规检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据 2）血常规检查
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力 撞击所致，极少由医源性因素引起
• 分闭合性损伤和开放性损伤 • 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
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膀胱挫伤 膀胱损伤 膀胱破裂
腹膜内型 混合性 腹膜外型
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• 膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂 • ①腹膜内型 引起腹膜炎 • ②腹膜外型 引起盆腔感染 • ③混合性膀胱破裂
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（3）试插导尿管及导尿试验
严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺
利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应 留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；
若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反
复试插，以免加重损伤和导致感染。
39
• 导尿试验 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅 能流出少量血尿，甚至无尿液流出， 应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，经 导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱 ,片刻后引流出。若引流出的液体明显 少于或多于注入量，则提示膀胱破裂 。
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5. 治疗要点及反应
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血
药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，
病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫 裂伤需手术处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开 放性肾损伤需及早手术。
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• 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力 的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘 膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏 ，血、尿外渗。
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（二）膀胱损伤
5.治疗要点及反应
□膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且 症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10 日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即 可；
□膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修 补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管 引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
无血尿ຫໍສະໝຸດ Baidu
最严重
11
【护理评估】
（一）肾损伤
健康史
了解受伤原因、时间、部位（最有价值）、
经过、致伤物的性质；
就诊前采取的急救措施、效果； 以往健康史
12
身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状（与损
伤程度不一定成正比） （2）疼痛 患侧腰、腹部疼痛；继发腹
膜炎时全腹痛；血块堵塞输尿管时出 现肾绞痛
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• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输 尿管
• 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
2
肾损伤
膀胱 损伤
尿道 损伤
3
肾被膜
4
5
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤 最多见
闭合性损伤
6
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
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（1）肾挫伤（最常见） 肾包膜及肾盂 黏膜均完整，主要损伤肾实质，常表 现为镜下血尿
20
• 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁， 尿外渗入腹腔引起 腹膜炎（图示）
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
膀胱腹膜内破裂
21
• 腹膜外型： • 尿液流至膀胱周
围及耻骨后间隙
22
（二）膀胱损伤
1.健康史 受伤当时膀胱是否充盈 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛
★腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛 ，耻骨上压痛和肌紧张
8
（2）肾部分裂伤
部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较 轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿
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（3）肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾
盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼 血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗
10
（4）肾蒂损伤 可分为肾蒂血管断裂
和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓
影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至
尿道膜部损伤 34
（三）尿道损伤
1. 健康史 受伤时的姿势，是否有骨
盆骨折等
2.身体状况
（1）尿道出血
前尿道损伤—尿道外口滴血或流血
后尿道损伤—无尿道口流血或仅 少量血液流出，排尿可出现血尿
35
（2）疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿 胀、疼痛；后尿道损伤表现为下腹部 疼痛，局部肌紧张、压痛
（3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）休克
★腹膜内型膀胱破裂---急性腹膜炎
23
（3）休克 （4）尿瘘 开放与闭合性损伤 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内
时，尿量减少，甚至无尿。
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（二）膀胱损伤
3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插
入膀胱，但仅流出少量血尿或无尿流出 （3）膀胱注水试验：从导尿管注入无菌生理
根据尿道损伤的程度可分为：
尿道挫伤
尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流 至尿道周围，形成尿外渗。
32
• 尿道球部损伤：尿液 及血液流倒会阴、阴 囊、阴茎和下腹壁等 部位，使该处肿胀和 淤血
33
• 尿道膜部：尿液及 血液流倒耻骨后间 隙和膀胱周围，若 伴有耻骨前列腺韧 带撕裂，则前列腺 可向后上方漂浮移 位
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尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、 后两段；前尿道包括球部和阴茎体 部；后尿道包括前列腺部和膜部
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损伤原因
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男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
30
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
前尿道 球部损伤常 见，多为骑 跨伤泌尿系统损31 伤
盐水200ml，片刻吸出。若液体进出量差异很 大，提示膀胱破裂。
试插导尿管及导尿试验---最简便判断膀胱破裂
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（3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 是确诊膀胱破裂的主要
手段 可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂
进入腹腔，从而判断有无膀胱破裂，常用 15%泛影葡胺。（腹膜内型膀胱破裂—空气造 影）
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（三）尿道损伤
3.心理－社会状况 4. 辅助检查
（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白 细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染 血象。
37
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及 破裂的部位和程度。
直肠指检 尿道膜部完全断裂后，可触 及前列腺尖端浮动；指套上染有血迹， 提示可能合并直肠损伤
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（3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 创伤后炎症反应多为低热
；血肿、尿液外渗继发感染时发热 多较重
14
3．心理－社会状况 4. 辅助检查 肾损伤时禁忌做
（1）实验室检查 逆行肾盂造影 1）尿常规检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据 2）血常规检查
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影