尿道损伤ppt课件

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• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力 撞击所致，极少由医源性因素引起
• 分闭合性损伤和开放性损伤 • 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
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膀胱挫伤 膀胱损伤 膀胱破裂
腹膜内型 混合性 腹膜外型
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• 膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂 • ①腹膜内型 引起腹膜炎 • ②腹膜外型 引起盆腔感染 • ③混合性膀胱破裂
尿道膜部损伤 34
（三）尿道损伤
1. 健康史 受伤时的姿势，是否有骨
盆骨折等
2.身体状况
（1）尿道出血
前尿道损伤—尿道外口滴血或流血
后尿道损伤—无尿道口流血或仅 少量血液流出，排尿可出现血尿
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（2）疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿 胀、疼痛；后尿道损伤表现为下腹部 疼痛，局部肌紧张、压痛
（3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）休克
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（三）尿道损伤
3.心理－社会状况 4. 辅助检查
（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白 细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染 血象。
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（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及 破裂的部位和程度。
直肠指检 尿道膜部完全断裂后，可触 及前列腺尖端浮动；指套上染有血迹， 提示可能合并直肠损伤
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尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、 后两段；前尿道包括球部和阴茎体 部；后尿道包括前列腺部和膜部
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损伤原因
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男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
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病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
前尿道 球部损伤常 见，多为骑 跨伤泌尿系统损31 伤
无血尿
最严重
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【护理评估】
（一）肾损伤
健康史
了解受伤原因、时间、部位（最有价值）、
经过、致伤物的性质；
就诊前采取的急救措施、效果； 以往健康史
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身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状（与损
伤程度不一定成正比） （2）疼痛 患侧腰、腹部疼痛；继发腹
膜炎时全腹痛；血块堵塞输尿管时出 现肾绞痛
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• 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁， 尿外渗入腹腔引起 腹膜炎（图示）
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
膀胱腹膜内破裂
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• 腹膜外型： • 尿液流至膀胱周
围及耻骨后间隙
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（二）膀胱损伤
1.健康史 受伤当时膀胱是否充盈 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛
★腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛 ，耻骨上压痛和肌紧张
★腹膜内型膀胱破裂---急性腹膜炎
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（3）休克 （4）尿瘘 开放与闭合性损伤 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内
时，尿量减少，甚至无尿。
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（二）膀胱损伤
3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插
入膀胱，但仅流出少量血尿或无尿流出 （3）膀胱注水试验：从导尿管注入无菌生理
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（3）试插导尿管及导尿试验
严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺
利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应 留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；
若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反
复试插，以免加重损伤和导致感染。
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• 导尿试验 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅 能流出少量血尿，甚至无尿液流出， 应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，经 导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱 ,片刻后引流出。若引流出的液体明显 少于或多于注入量，则提示膀胱破裂 。
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（2）肾部分裂伤
部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较 轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿
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（3）肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾
盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼 血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗
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（4）肾蒂损伤 可分为肾蒂血管断裂
和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓
影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至
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• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输 尿管
• 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
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肾损伤
膀胱 损伤
尿道 损伤
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肾被膜
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按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤 最多见
闭合性损伤
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病理类型肾挫伤Fra bibliotek肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
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（1）肾挫伤（最常见） 肾包膜及肾盂 黏膜均完整，主要损伤肾实质，常表 现为镜下血尿
根据尿道损伤的程度可分为：
尿道挫伤
尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流 至尿道周围，形成尿外渗。
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• 尿道球部损伤：尿液 及血液流倒会阴、阴 囊、阴茎和下腹壁等 部位，使该处肿胀和 淤血
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• 尿道膜部：尿液及 血液流倒耻骨后间 隙和膀胱周围，若 伴有耻骨前列腺韧 带撕裂，则前列腺 可向后上方漂浮移 位
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5. 治疗要点及反应
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血
药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，
病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫 裂伤需手术处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开 放性肾损伤需及早手术。
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• 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力 的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘 膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏 ，血、尿外渗。
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（3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 创伤后炎症反应多为低热
；血肿、尿液外渗继发感染时发热 多较重
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3．心理－社会状况 4. 辅助检查 肾损伤时禁忌做
（1）实验室检查 逆行肾盂造影 1）尿常规检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据 2）血常规检查
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影
盐水200ml，片刻吸出。若液体进出量差异很 大，提示膀胱破裂。
试插导尿管及导尿试验---最简便判断膀胱破裂
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（3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 是确诊膀胱破裂的主要
手段 可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂
进入腹腔，从而判断有无膀胱破裂，常用 15%泛影葡胺。（腹膜内型膀胱破裂—空气造 影）
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（二）膀胱损伤
5.治疗要点及反应
□膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且 症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10 日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即 可；
□膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修 补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管 引流尿液，术后进行膀胱冲洗。