气囊尿管致男性尿道损伤PPT课件

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预 防 对 策
医 护人 员
5、加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解
导尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成
的不良后果。 6、做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口 两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管 近端（5-10cm），每周定期更换尿袋，避免感
染。
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机
辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护 人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管，因操作方法不 恰当，导致尿道损伤。
导丝
尿道扩张器
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预 辅助工具 防 对 策 正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难时，需专业医
生协助插管，可利用无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，起到
了支撑尿管，增加尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个
弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿道外口狭 窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进行处理。
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料（尿管）
尿管材质：三种尿管均会引起尿道狭窄, 橡胶最高，乳胶次之， 硅胶导尿管最少
橡胶尿管
乳胶尿管
硅胶尿管
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料（尿管）
尿管型号选择：过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯 曲、打折，直接打气囊容易导致尿道部分裂伤和粘膜损伤。 过粗的尿管硬度够，但容易造成剧烈疼痛，而导致尿道摩 擦增大、痉挛等加重，难于插入。
13 挂钩
预 患 者 及 家 属 防 对 策 1、做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者
及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家 属在日常生活中出现不规范的操作行为。 2、保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除患者 的焦虑心理。
3、带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗尿道
口。 4、烦躁病人必要时给予约束带。
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预 防 对 策
患
者 及 家 属
4、鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内
冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。
5、避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂
或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患
者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。
气囊
F18双腔乳胶
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进水口 出水口
三腔尿管构造
气囊
三腔硅胶
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二、男性尿道的解剖
• 男性成人尿道长18～20cm，管径平均为5～7mm.尿道在行 • 径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。
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前列腺增生示意图
前列腺增生患者因后尿道受压、 弯曲变形而致严重尿路狭窄
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尿管在膀胱内的固定
海绵体部
气囊
尿管质量不过关：气囊回缩不良，致使气或水不能完全抽 完导致尿道的撕裂伤。
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前列腺增生插
料（润滑剂的选择）
丁卡因胶浆
管困难
大剂量使用（5ml）对乳胶 尿管有腐蚀
具有表面麻醉及润滑作用 （乳胶、硅胶均可用）
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预 防 对 策
料（尿管）
重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶或硅胶涂层尿管 ,在不影响引流前提下尽量选择比尿道稍细的尿管,一般成年男性一般 选用F12~F16较合适。但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择 型号相对较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选用F18 ~20三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。 不同材质的尿管选用正确的润滑剂：遇到插管困难者，使用乳胶导尿 管尽量选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，安全性好，对尿道损伤 小，可有效减少或消除因尿道所致的尿路刺激症状。硅胶导尿管可选 用液体石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人体刺激极 小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起气囊破裂。
造、性能及注意事项等方面。
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主要内容
01 尿管相关知识 02 男性尿道解剖
03 人机料法环 04
原因分析
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预防对策
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导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、 三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如 下： 1、单腔导尿管：用于临时性导 尿、膀胱灌注。 2、双腔导尿管：用于短期留置 导尿或膀胱术后压迫止血。 3、三腔单囊导尿管：用于短期 留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前 列腺电切术后持续膀胱冲洗等。
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① 评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量 ，反复插管。
② 插管深度不够：护生及规培医护人员 ③ 操作不当：动作粗暴 ④尿管护理不到位 ⑤未履行告知义务
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预 防 对 策
医 护人 员
1、加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿 管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管的过程 中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护 人员单独进行操作，带教老师要做到放手不放眼。 2、操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症 及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿管， 避免反复插管。
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尿管材质
橡胶尿管
乳胶尿管
硅胶尿管
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乳胶与硅胶尿管区别
硅胶尿管
表面光滑、壁薄、柔软 内径相对粗，不易堵塞 润滑性好 有韧性的管身 对人体毒性小
乳胶尿管
表面不光滑、壁厚 内径小，易堵塞 润滑性相对较差 毒性大
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临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长39cm，在离 导尿管头约2.5 cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有 2个开口，其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大 的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志 的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约６cm。
气囊尿管致男性尿道损伤 的原因及对策
泌外科 护理组
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气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给 患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗 纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留 置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显示由护士导致 尿道损伤达到了40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构
前列腺部 膜部
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（人）
医护人员
患 者
（法）
违反操作规程 无菌观念缺乏 健康教育落实 材质、型号 尿管质量 润滑剂选择 操作中配合 注水量、成分 拔管时处理 尿道 损伤
实习人员
辅助工具使用不当
（机）
（料）
（环）
鱼骨图
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（人）
①心理因素：紧张、恐惧 ②体位:不能有效摆屈膝外展 ③疾病：前列腺增生症、尿道畸形。 ④自行拔管：意识模糊 ⑤尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放 ⑥腹压增加：便秘、咳嗽等
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预 医 护人 员 防 对 3、操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题，插管动作 策
应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患 者深呼吸，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强行试插， 更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械性炎性反应发 生。
4、严格掌握插管深度，插入20～22 cm,见尿后再插入 5～7 cm，原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管后无 尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽，证明 尿管是否置入到位。切记插管后要及时将包皮回位，避免 包皮水肿。