《尿道牵引护理》ppt课件
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•a
• 2.术后护理 （1）术后护理
①病情及生命体征观察:若患者出现面色苍白,表情淡漠,血压下 降,呼吸急促,脉搏微弱,心率快,大汗淋漓,尿量减少时应立即 报告医生。
②饮食：术后禁食，待肛门排气后近流质饮食，逐渐过渡到普 食，饮食要注意营养丰富；嘱多饮水，保持尿量24小时＞ 2000ml，达到内冲洗的作用。
护理
尿道断裂术后 尿道牵引的护理
关节外科 路楠楠
尿道断裂定义
• 由外伤导致的尿道连续性中断 谓之尿道断裂。
2020/11/19
•a
临床表现
• 1、休克，骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约 40%，单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 2、尿道出血，前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢 出。
• 3、疼痛，局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎 头及会阴部放射。
2020/11/19
•a
• （6）尿道扩张术的护理
• 准备各型号的金属尿道探子及泌尿科专用 润滑止疼胶,术前嘱排空尿液,术后记录扩张 尿道探子的型号及排尿情况以供下次参考
2020/11/19
•a
wenku.baidu.com
• （7）骨盆骨折的护理
• 骨盆骨折尿道牵引必须持续3周以上,由于病 人长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发 生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑, 定时按摩受压部位。合理使用气垫防止褥 疮的发生。指导病人进行功能练习,逐渐恢 复肢体的功能,防止肌肉萎缩。
2020/11/19
•a
• 2、健康指导
（1）耐心的安慰，开导病人，消除羞涩心理 ，尽早接受和配合治疗。
（2）解释留置导尿管的目的是起尿道支撑作 用，防止尿道狭窄，尿失禁等情况，应克 服暂时的痛苦，予以配合。
2020/11/19
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• （2）尿道牵引的护理
• 密切注意牵引的角度,防止患者因尿道牵引 使体位下移造成角度加大,重量要及时遵医 嘱逐渐减轻,密切注意滑轮及牵引绳:牵引绳 必须在滑轮上,滑轮必须旋转良好,牵引绳上 不能搭有衣服及被褥。否则可使牵引重量 加大或减轻。
2020/11/19
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• 3）膀胱冲洗
• 用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从 膀胱造瘘管排出。观察色泽变化:如颜色加 深说明有活动出血。要使管道保持通畅,观 察有无血块阻塞,管道挤压折叠。记尿量:冲 洗排出量-冲洗液=尿量。
2020/11/19
•a
健康教育
• 1、心理指导
• 尿道断裂的病人多由意外伤引起,起病急,怨恨、疼痛, 往往使他们烦躁、心神不宁和不同程度的恐惧感,迫 切想了解病情,担心自己会致残。我们护理人员应配 合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工 作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,取得对 我们医护人员的信任。使病人对我们无话不说,有心 理依赖,有安全感和战胜疾病的信心,使病人从思想上 建立重新生活的信心。通过临床护理实践,我们发现 积极、主动、细致的护理是治疗的基础;合理科学的 护理,大大提高了治疗的效率和质量,使病人早日恢复 健康。
2020/11/19
•a
护理诊断/护理问题 ：
• 1、舒适的改变—疼痛，与创伤及尿外渗有关。
• 2、排尿型态异常—与尿道损伤不能正常排尿有关 。
• 3、组织灌注不足—与尿道损伤后骨盆骨折损伤 血管引起大出血、血尿有关。
• 4、焦虑/恐惧—与患者受伤打击，担心预后有关 。
• 5、皮肤完整性受损的危险—与外伤、卧床有关。
。对尿道损伤者应先试插尿管排尿，并保留尿管4周；如无法 插入尿管应行耻骨上膀胱穿刺抽尿。 （4）注意观察尿液的颜色、性状和两的变化。 （5）维持电解质平衡及有效的血容量，卧床期间加强基础护理， 预防并发症的发生。 （6）观察抗生素、止血、止痛药物的效果及副作用。 （7）有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。
2020/11/19
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• （4）尿道口护理
• 由于外尿道呈45°,尿道外口向上,易存积分 泌物,每日从用会阴部向尿道口挤压尿道并 用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次,尿道外 口滴氯霉素眼药水,用温水擦洗会阴部,防止 感染。
2020/11/19
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• （5）耻骨后引流管护理
• 密切观察引流液的色、质、量,并准确记录, 每24h更换一次,更换时注意无菌操作。若 24h引流量少于20ml,通知医生可拔除。
• 4、排尿困难及尿潴留，损伤严重者伤后即不能排 尿，伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。
• 5、血肿及瘀斑，骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿 ，并可延至会阴部，使阴囊，会阴部皮肤肿胀呈青 紫色。
2020/11/19
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临床表现
• 6、尿外渗，尿道损伤后是否发生尿外渗及 尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及 部位，尿道破裂或断裂且有频繁排尿者， 多发生尿外渗，膀胱周围尿外渗可出现直 肠刺激征及下腹部腹膜刺激征，尿外渗如 未及时处理或继发感染，可导致组织坏死 ，化脓，严重者可出现全身中毒症状，局 部感染或坏死可形成尿瘘。
• ③预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数的变化 ，及时发现感染征象；留置尿管者，每日尿道口护理二次， 保持手术切口清洁、干燥；加强损伤局部的护理，严格无菌 操作；根据医嘱使用抗生素，预防感染的发生。
• ④伤口及引流管的护理：保持手术切口敷料及造瘘口周围皮 肤清洁干燥；保持尿管及膀胱造瘘管引流通畅，妥善固定； 观察引流液的颜色•、a 性状和量。
2020/11/19
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观察要点
• 1、生命体征 • 2、尿液引流管：是否在位、通畅与否 • 3、伤口有无渗血 • 4、术后排便情况
2020/11/19
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护理措施
• 1、术前护理
（1）尿道断裂伴休克时迅速输液、交叉配血、止痛，纠正休克； 合并骨盆骨折的患者应卧硬板床，并做好防压疮护理。
（2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。 （3）解除急性尿潴留：观察排尿障碍的程度，根据症状对症处理
• 2.术后护理 （1）术后护理
①病情及生命体征观察:若患者出现面色苍白,表情淡漠,血压下 降,呼吸急促,脉搏微弱,心率快,大汗淋漓,尿量减少时应立即 报告医生。
②饮食：术后禁食，待肛门排气后近流质饮食，逐渐过渡到普 食，饮食要注意营养丰富；嘱多饮水，保持尿量24小时＞ 2000ml，达到内冲洗的作用。
护理
尿道断裂术后 尿道牵引的护理
关节外科 路楠楠
尿道断裂定义
• 由外伤导致的尿道连续性中断 谓之尿道断裂。
2020/11/19
•a
临床表现
• 1、休克，骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约 40%，单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 2、尿道出血，前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢 出。
• 3、疼痛，局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎 头及会阴部放射。
2020/11/19
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• （6）尿道扩张术的护理
• 准备各型号的金属尿道探子及泌尿科专用 润滑止疼胶,术前嘱排空尿液,术后记录扩张 尿道探子的型号及排尿情况以供下次参考
2020/11/19
•a
wenku.baidu.com
• （7）骨盆骨折的护理
• 骨盆骨折尿道牵引必须持续3周以上,由于病 人长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发 生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑, 定时按摩受压部位。合理使用气垫防止褥 疮的发生。指导病人进行功能练习,逐渐恢 复肢体的功能,防止肌肉萎缩。
2020/11/19
•a
• 2、健康指导
（1）耐心的安慰，开导病人，消除羞涩心理 ，尽早接受和配合治疗。
（2）解释留置导尿管的目的是起尿道支撑作 用，防止尿道狭窄，尿失禁等情况，应克 服暂时的痛苦，予以配合。
2020/11/19
•a
• （2）尿道牵引的护理
• 密切注意牵引的角度,防止患者因尿道牵引 使体位下移造成角度加大,重量要及时遵医 嘱逐渐减轻,密切注意滑轮及牵引绳:牵引绳 必须在滑轮上,滑轮必须旋转良好,牵引绳上 不能搭有衣服及被褥。否则可使牵引重量 加大或减轻。
2020/11/19
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• 3）膀胱冲洗
• 用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从 膀胱造瘘管排出。观察色泽变化:如颜色加 深说明有活动出血。要使管道保持通畅,观 察有无血块阻塞,管道挤压折叠。记尿量:冲 洗排出量-冲洗液=尿量。
2020/11/19
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健康教育
• 1、心理指导
• 尿道断裂的病人多由意外伤引起,起病急,怨恨、疼痛, 往往使他们烦躁、心神不宁和不同程度的恐惧感,迫 切想了解病情,担心自己会致残。我们护理人员应配 合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工 作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,取得对 我们医护人员的信任。使病人对我们无话不说,有心 理依赖,有安全感和战胜疾病的信心,使病人从思想上 建立重新生活的信心。通过临床护理实践,我们发现 积极、主动、细致的护理是治疗的基础;合理科学的 护理,大大提高了治疗的效率和质量,使病人早日恢复 健康。
2020/11/19
•a
护理诊断/护理问题 ：
• 1、舒适的改变—疼痛，与创伤及尿外渗有关。
• 2、排尿型态异常—与尿道损伤不能正常排尿有关 。
• 3、组织灌注不足—与尿道损伤后骨盆骨折损伤 血管引起大出血、血尿有关。
• 4、焦虑/恐惧—与患者受伤打击，担心预后有关 。
• 5、皮肤完整性受损的危险—与外伤、卧床有关。
。对尿道损伤者应先试插尿管排尿，并保留尿管4周；如无法 插入尿管应行耻骨上膀胱穿刺抽尿。 （4）注意观察尿液的颜色、性状和两的变化。 （5）维持电解质平衡及有效的血容量，卧床期间加强基础护理， 预防并发症的发生。 （6）观察抗生素、止血、止痛药物的效果及副作用。 （7）有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。
2020/11/19
•a
• （4）尿道口护理
• 由于外尿道呈45°,尿道外口向上,易存积分 泌物,每日从用会阴部向尿道口挤压尿道并 用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次,尿道外 口滴氯霉素眼药水,用温水擦洗会阴部,防止 感染。
2020/11/19
•a
• （5）耻骨后引流管护理
• 密切观察引流液的色、质、量,并准确记录, 每24h更换一次,更换时注意无菌操作。若 24h引流量少于20ml,通知医生可拔除。
• 4、排尿困难及尿潴留，损伤严重者伤后即不能排 尿，伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。
• 5、血肿及瘀斑，骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿 ，并可延至会阴部，使阴囊，会阴部皮肤肿胀呈青 紫色。
2020/11/19
•a
临床表现
• 6、尿外渗，尿道损伤后是否发生尿外渗及 尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及 部位，尿道破裂或断裂且有频繁排尿者， 多发生尿外渗，膀胱周围尿外渗可出现直 肠刺激征及下腹部腹膜刺激征，尿外渗如 未及时处理或继发感染，可导致组织坏死 ，化脓，严重者可出现全身中毒症状，局 部感染或坏死可形成尿瘘。
• ③预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数的变化 ，及时发现感染征象；留置尿管者，每日尿道口护理二次， 保持手术切口清洁、干燥；加强损伤局部的护理，严格无菌 操作；根据医嘱使用抗生素，预防感染的发生。
• ④伤口及引流管的护理：保持手术切口敷料及造瘘口周围皮 肤清洁干燥；保持尿管及膀胱造瘘管引流通畅，妥善固定； 观察引流液的颜色•、a 性状和量。
2020/11/19
•a
观察要点
• 1、生命体征 • 2、尿液引流管：是否在位、通畅与否 • 3、伤口有无渗血 • 4、术后排便情况
2020/11/19
•a
护理措施
• 1、术前护理
（1）尿道断裂伴休克时迅速输液、交叉配血、止痛，纠正休克； 合并骨盆骨折的患者应卧硬板床，并做好防压疮护理。
（2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。 （3）解除急性尿潴留：观察排尿障碍的程度，根据症状对症处理