后尿道断裂一期尿道吻合术的护理

后尿道断裂一期尿道吻合术的护理

王仲健

作者单位:唐山市第二医院创三科,河北唐山063000

【摘要】　目的:探讨后尿道断裂一期尿道吻合术的护理体会。方法:总结了对19例该术式患者的护理,即做好心理护理、管道的护理、会阴区护理、正确的皮肤护理方法、饮食教育、指导患者床上活动及功能练习的方法。结果:19例患者术后均未发生管道阻塞、脱落,亦未出现泌尿系结石、感染、褥疮等并发症。结论:后尿道断裂一期尿道吻合术对预防尿道狭窄疗效确切,而术后正确的健康教育内容、适宜的护理措施对于减轻患者术后痛苦、预防并发症有重要意义。 【主题词】　尿道/损伤;吻合术,外科/护理

【中图分类号】　R683.3;R 473.6 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2008)08-1883-01 对我科从2001-03起开展了骨盆骨折后尿道断裂急诊行一期尿道吻合术19例,护理体会如下。1　临床资料

1.1　一般资料　本组均为男性,年龄26～47岁,致伤原因:车祸17例,挤伤2例。本组均为骨盆骨折合并后尿道断裂,伤后均行后尿道断裂一期尿道吻合术。

1.2　手术方法　下腹部倒“T ”字切口,因原损伤有耻骨上、下枝骨折,耻骨联合分离,由耻骨联合处向两侧分开,显露膀胱壁前下部及膀胱颈前侧,即可见会师后的尿道断端(断端相距约2cm),然后用3/0可吸收线吻合断端4～6针,吻合口处置引流管1枚,置膀胱造瘘管,缝合膀胱并加强包埋,术终。2　结果

术后2周后可去除膀胱造瘘管,此时弗雷氏尿管引流一定要通畅,3周后尿管改为间断性开放(1次/3h ),以便建立正常的膀胱排尿反射。术后8周可去除弗雷氏尿管。本组病例经锻炼后均无尿失禁,尿线粗、射程1～2m ,随诊1～3a,膀胱的储尿和排尿功能、肾功能良好。无1例发生尿道狭窄。3　护理

3.1　管道的护理

3.1.1　留置尿管的护理　尿管留置期间,护士应加强对患者的健康教育工作,向患者讲明留置尿管可引起尿路感染,尿管作为异物滞留于尿路内部可产生结石

[1]

,鼓励患者多饮水,一般

24h 饮水量≥4000ml,均分多次于全天,以保证尿量。大量的尿液在带走代谢产物的同时,对下尿路也起到良好的冲洗作用,缩短细菌在下尿路的停留时间,防止细菌繁殖,避免菌尿的发生[2]。另外,尿量的多少对结石的发生有极密切的关系,可影响结石成分的饱和度[1]

。因此多饮水可得到良好的防石效果。保持会阴部清洁,3次/d,用0.5%碘伏棉球消毒尿道外口和尿管近外口段,及时去除分泌物,每日更换尿袋,防止泌尿系感染。遵医嘱做好严格无菌技术条件下的膀胱冲洗,3次/d,用0.9%盐水500ml 加庆大霉素8万U 作为冲洗液,本组19例均未发生尿管阻塞和泌尿系感染。

3.1.2　膀胱造瘘管的护理　膀胱造瘘管接无菌引流袋,引流管长短要适宜,防止扭转、打折,保持引流管通畅。护理好造瘘口周围的皮肤,每日消毒造瘘口周围皮肤,并更换敷料,造瘘口

处敷料浸湿及时更换。

3.1.3　认真观察并记录引出尿液量,性状及颜色。

3.1.4　耻骨后引流管的护理　耻骨后引流管放置在吻合口处,目的是引出吻合口周围的积血,防止因引流不畅引发感染而导致吻合口瘘,因此,耻骨后引流管的护理是管道护理的重中之重。保护好耻骨后引流管,防止其脱落、扭曲、打折,认真观察该引流管引流物的性状及量,该引流管引出血性液是正常的。术后48～72h 如再无新的血性液引出,即可拔管。本组19例

均未发生吻合口瘘。

3.2　会阴区的护理　由于骨盆骨折本组患者体质虚弱,再加疼痛不适出汗较多,会阴部常瘀血、肿胀、潮湿,阴囊、阴茎与大腿内侧皮肤贴在一起,可导致阴囊部皮肤破溃,每日用湿毛巾擦洗会阴部并涂爽身粉,用纱布分别垫在阴茎下,阴囊下,使之与大腿内侧皮肤分隔开,既预防了皮肤破溃,又增加了患者的舒适度。

3.3　做好皮肤按摩,防止褥疮　骨盆骨折患者不便翻身,并常有双下肢牵引,因此为防止褥疮,尽量将患者安置在带有牵引架的床上,嘱患者每隔2～3h 手拉吊环,牵引躯干抬离床面约2cm ,使受压皮肤减压,每隔3h,护士手涂爽身粉按摩患者的臀部及骶尾部,每日用温湿毛巾擦洗臀部,骶尾部及背部,保持局部皮肤的干爽,有效的预防了褥疮的发生。

3.4　做好饮食指导,预防便秘　骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经功能紊乱可导致便秘,同时患者长期卧床,肠蠕动缓慢也可导致便秘[3]。因此,护士的饮食指导非常重要,嘱患者少食或不食产气较多的食物,多食粗纤维蔬菜及新鲜水果,并每日做顺时针腹部按摩,每次20m in,4～6次/d,以刺激肠蠕动,以利排便。护士指导患者如何在床上排便,必要时应用缓泻剂。3.5　指导患者床上活动及功能练习　嘱患者每日做上肢的扩胸及伸展运动,以增加肺活量,促进血液循环。嘱患者做双下肢股四头肌的等长收缩、踝关节主动伸屈活动及髌骨的被动活动,防止关节僵硬和肌肉萎缩。【参考文献】

[1]　吴阶平.泌尿外科[M ].济南:山东科学技术出版社,1993:574-599.

[2]　张利国.对留置导尿患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研

究[J].护士进修杂志,2005,20(2):107.

[3]　杜克,王守志.骨科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,1995:451.收稿日期:2007-09-15;修回日期:2008-01-23 责任编辑:牛松涛

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中国误诊学杂志2008年3月第8卷第8期　Ch in J M isdiagn ,M ar 2008Vol 8No .8