胃癌切除毕式吻合肝囊肿去顶引流术术后护理查房
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胃癌术后护理查房
包括:内镜下胃黏膜切除术、腹腔镜或开腹胃部分 切除术、扩大胃癌根治术
➢姑息性切除术:用于癌肿广泛浸润并转移、不能完 全切除者。 ●化学治疗是最主要的辅助治疗方法
胃癌的手术方式
胃大部切除术
毕 I 式胃 大部切除术
毕 II 式胃 大部切除术
胃大部切除后 胃空肠Roux-en-Y
吻合术
3
护理诊断 与措施
4、 协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。 6、 做口腔护理。 7、 指导病人经常交换体位，至少2小时翻身一次。 评价：病人呼吸道保持通畅，呼吸音正常。
疼痛：腹痛 与癌细胞浸润、术后伤口疼痛有关
目标：病人疼痛降至最低限度，主诉疼痛减轻。 措施：
4
健康教育
出院后健康教育
1. 生活饮食规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、硬、 辛辣食物，少吃腌制、烧烤食品，少食多餐
2.注意休息，逐渐增加体力活动，注意劳逸活动，避 免过度劳累。
3.术后坚持化学药物治疗 4.保持心情舒畅， 避免精神刺激 5. 遵医嘱定期复查(术后3年内每3-6月复查次，3-5年 内每半年复查一次，5年后每一年一次。内镜检查每年 一次)
胃癌的临床表现
症状
➢早期胃癌多无明显症状或无特 异性的消化道症状 ➢病情进展可有上腹疼痛、食欲 不振、呕吐、消瘦 ➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和 进行性哽噎感 ➢幽门附近癌可呕吐宿食 ➢肿瘤溃破血管后可有呕血和黑 便
体征
➢早期，仅有上腹 深压不适或疼痛 ➢晚期，可扪及上 腹部肿块 ➢若出现远处转移 时，可有肝大、腹 水、锁骨上淋巴结 肿大
➢直接浸润:由原发部位向纵深浸润生长 ➢淋巴转移:是胃癌的主要转移方式,早期胃癌可 有淋巴转移，进展期高达70%左右 ➢血行转移:发生在晚期，以肝转移为多见 ➢腹腔种植转移:癌细胞广泛播散时，可形成大 量癌性腹水
➢姑息性切除术:用于癌肿广泛浸润并转移、不能完 全切除者。 ●化学治疗是最主要的辅助治疗方法
胃癌的手术方式
胃大部切除术
毕 I 式胃 大部切除术
毕 II 式胃 大部切除术
胃大部切除后 胃空肠Roux-en-Y
吻合术
3
护理诊断 与措施
4、 协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。 6、 做口腔护理。 7、 指导病人经常交换体位，至少2小时翻身一次。 评价：病人呼吸道保持通畅，呼吸音正常。
疼痛：腹痛 与癌细胞浸润、术后伤口疼痛有关
目标：病人疼痛降至最低限度，主诉疼痛减轻。 措施：
4
健康教育
出院后健康教育
1. 生活饮食规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、硬、 辛辣食物，少吃腌制、烧烤食品，少食多餐
2.注意休息，逐渐增加体力活动，注意劳逸活动，避 免过度劳累。
3.术后坚持化学药物治疗 4.保持心情舒畅， 避免精神刺激 5. 遵医嘱定期复查(术后3年内每3-6月复查次，3-5年 内每半年复查一次，5年后每一年一次。内镜检查每年 一次)
胃癌的临床表现
症状
➢早期胃癌多无明显症状或无特 异性的消化道症状 ➢病情进展可有上腹疼痛、食欲 不振、呕吐、消瘦 ➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和 进行性哽噎感 ➢幽门附近癌可呕吐宿食 ➢肿瘤溃破血管后可有呕血和黑 便
体征
➢早期，仅有上腹 深压不适或疼痛 ➢晚期，可扪及上 腹部肿块 ➢若出现远处转移 时，可有肝大、腹 水、锁骨上淋巴结 肿大
➢直接浸润:由原发部位向纵深浸润生长 ➢淋巴转移:是胃癌的主要转移方式,早期胃癌可 有淋巴转移，进展期高达70%左右 ➢血行转移:发生在晚期，以肝转移为多见 ➢腹腔种植转移:癌细胞广泛播散时，可形成大 量癌性腹水
胃癌术后护理查房
第十九页，共22页。
• ：表现为上腹部持续性烧灼样疼痛，晨间明显，进食后或卧位时加重，不 为抗酸剂及H2受体阻断剂所缓解。病症轻者采取少量多餐，餐后平卧， H2受体拮抗剂使用等，重者手术6〕倾倒综合症：表现上腹饱胀、痉挛性 腹痛、恶心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、口干多汗、体位性 低血压等。指导少食多餐，进低糖类、高蛋白、高纤维的干食；餐时限制 进水，可在餐间引用，防止高糖过咸食物。进食后平卧20-30分钟，减慢 食物的进入，可预防或减轻病症的发生
• 4呼吸道护理 • 1〕指导患者术后进展深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活动2)痰液粘稠者协助
翻身叩背，雾化吸入，根据医嘱使用抗生素3〕吸氧者保持
第十四页，共22页。
• 管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或取下，注意四防 • 5心理护理
• 给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应对疾病
• 6切口、疼痛护理 • 1〕观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液，对有切口感染者应加强换药2)
• 家族史：否认家族遗传病史。
• 过敏史：磺胺类 • 个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。
第七页，共22页。
五方面 • 烟酒嗜好：不吸烟不饮酒。
• 饮食：食欲正常。
• 排泄：大小便正常。 • 睡眠：每天睡眠6-8小时。 • 自理才能与保健：生活能自理，日常保健意识一般。
第八页，共22页。
心理社会 • 精神状态：神志清，精神一般。
• 6定期来院复诊。 • 7TPN营养液的作用、本卷须知及副作用。
• 8尽可能配合完成化疗、放疗、免疫治疗，化疗间歇期定期复查血象。
第二十一页，共22页。
第二十二页，共22页。
• 对疾病的认识：对疾病相关知识及术后康复知识较缺乏。
• ：表现为上腹部持续性烧灼样疼痛，晨间明显，进食后或卧位时加重，不 为抗酸剂及H2受体阻断剂所缓解。病症轻者采取少量多餐，餐后平卧， H2受体拮抗剂使用等，重者手术6〕倾倒综合症：表现上腹饱胀、痉挛性 腹痛、恶心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、口干多汗、体位性 低血压等。指导少食多餐，进低糖类、高蛋白、高纤维的干食；餐时限制 进水，可在餐间引用，防止高糖过咸食物。进食后平卧20-30分钟，减慢 食物的进入，可预防或减轻病症的发生
• 4呼吸道护理 • 1〕指导患者术后进展深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活动2)痰液粘稠者协助
翻身叩背，雾化吸入，根据医嘱使用抗生素3〕吸氧者保持
第十四页，共22页。
• 管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或取下，注意四防 • 5心理护理
• 给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应对疾病
• 6切口、疼痛护理 • 1〕观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液，对有切口感染者应加强换药2)
• 家族史：否认家族遗传病史。
• 过敏史：磺胺类 • 个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。
第七页，共22页。
五方面 • 烟酒嗜好：不吸烟不饮酒。
• 饮食：食欲正常。
• 排泄：大小便正常。 • 睡眠：每天睡眠6-8小时。 • 自理才能与保健：生活能自理，日常保健意识一般。
第八页，共22页。
心理社会 • 精神状态：神志清，精神一般。
• 6定期来院复诊。 • 7TPN营养液的作用、本卷须知及副作用。
• 8尽可能配合完成化疗、放疗、免疫治疗，化疗间歇期定期复查血象。
第二十一页，共22页。
第二十二页，共22页。
• 对疾病的认识：对疾病相关知识及术后康复知识较缺乏。
胃癌术后护理查房
1、焦虑：担心疾病预后有关。
2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
3、疼痛：与疾病有关。 4、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。
5、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道 不良反应及肿瘤消耗有关。
6、自理缺陷：与医源性制动有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。
主要护理措施：
残胃癌
其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
诊断与鉴别诊断
• 症状 早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力， 恶心、呕吐、进食困难。呕血、黑便。 • 体征 晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、 消瘦、腹水等恶液质表现。 • 实验室检查 游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血 (+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失 调等化验异常。
临 床 表 现
• 症状
早期胃癌可毫无症状。晚期胃癌症状分为4个方面。 1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营
养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、
水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。 2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常 为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐 血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿 孔等急腹症而首次就医者。 3.胃癌的机械性作用引起的症状，如胃充盈不良而引起的饱胀感、 沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可 侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。 4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、 前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。
载脂蛋白A 0.97（1-1.76） g/L 脂蛋白 567（0-300） g/L 2016-02-28 糖抗原19-9 51.61（小于35）U/ml
2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
3、疼痛：与疾病有关。 4、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。
5、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道 不良反应及肿瘤消耗有关。
6、自理缺陷：与医源性制动有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。
主要护理措施：
残胃癌
其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
诊断与鉴别诊断
• 症状 早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力， 恶心、呕吐、进食困难。呕血、黑便。 • 体征 晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、 消瘦、腹水等恶液质表现。 • 实验室检查 游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血 (+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失 调等化验异常。
临 床 表 现
• 症状
早期胃癌可毫无症状。晚期胃癌症状分为4个方面。 1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营
养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、
水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。 2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常 为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐 血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿 孔等急腹症而首次就医者。 3.胃癌的机械性作用引起的症状，如胃充盈不良而引起的饱胀感、 沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可 侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。 4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、 前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。
载脂蛋白A 0.97（1-1.76） g/L 脂蛋白 567（0-300） g/L 2016-02-28 糖抗原19-9 51.61（小于35）U/ml
胃癌术后个案护理查房
病因和发病机制
• 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境 因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制 食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 • 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 • 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发 病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型 者为多。 • 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 • 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病 变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌 前期状态与癌前期病变.
护理诊断及措施
• 营养失调 与下列因素有关：①胃功能降低、营养摄入不 足；②肿瘤 • 1告知病人其营养状况。 • 2 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要 性。 • 3 为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。 • 4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。 • 5 鼓励病人少食多餐。 • 6 保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。 • 7 遵医嘱给予肠外营养
护理诊断及措施
• • • • • • 疼痛 与手术有关 1观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛原因。 2为病人提供安静、舒适的休息环境。 3协助病人取半坐卧位，减轻切口张力。 4妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛。 5指导病人咳嗽时应用手按住伤口两侧，减轻因腹压增加 而引起的切口疼痛。 • 6嘱病人改变体位时动作宜缓慢。 • 7病人诉说有疼痛时，护士应表示相信与同情，并遵医嘱 正确使用止痛剂，观察疗效
做好引流管的固定?妥善固定引流管防止其脱落在搬运和翻身过程中不应予别针固定可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上这可增加患者的活动度固定的高度均要低于引流口2030cm应向患者及家属说明放置引流管的目的重要性强化医疗安全意识防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除若发现引流管脱落及时与医生联系给予处理
胃癌术后护理查房
余干县人民医院外二科
胃癌术后的护理查房
11床 彭泉水
时 间：2016-02-29 地 点：护士办公室 主持人：章慧芳 主查人：叶倩男
• 参加人员：科室全体护士
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
调等化验异常。
•
线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准
确率近80％。
•
纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
•
脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。
•
B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏
器关系，有无切除可能。
•
免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征 中以上腹压痛最为常见。
2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规 则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、 大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块 者较多。
胃大部切除术后并发症
胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻 胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症 胃排空延迟 残胃癌 其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
目前主要治疗方案：
• 予禁食，头孢唑肟、美洛西林钠、奥 硝唑抗感染、维生素K1止血，泮托拉唑制 酸，脂肪酸、氨基酸、10%KCI及补液对症 治疗。
主要护理问题：
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、疼痛：与疾病有关。 4、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 5、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道 不良反应及肿瘤消耗有关。 6、自理缺陷：与医源性制动有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。
胃癌术后的护理查房
11床 彭泉水
时 间：2016-02-29 地 点：护士办公室 主持人：章慧芳 主查人：叶倩男
• 参加人员：科室全体护士
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
调等化验异常。
•
线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准
确率近80％。
•
纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
•
脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。
•
B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏
器关系，有无切除可能。
•
免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征 中以上腹压痛最为常见。
2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规 则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、 大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块 者较多。
胃大部切除术后并发症
胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻 胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症 胃排空延迟 残胃癌 其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
目前主要治疗方案：
• 予禁食，头孢唑肟、美洛西林钠、奥 硝唑抗感染、维生素K1止血，泮托拉唑制 酸，脂肪酸、氨基酸、10%KCI及补液对症 治疗。
主要护理问题：
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、疼痛：与疾病有关。 4、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 5、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道 不良反应及肿瘤消耗有关。 6、自理缺陷：与医源性制动有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。
胃癌术后护理查房
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
术后评估
手术相关情况 术后康复情况 早期
并发症 心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断 及预后不佳、死亡威胁等有关
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：
膨胀型和浸润型
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
胃的血供
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类 法：
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进 食不足、禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘 、
胃癌根治术的护理查房
幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现； 肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。
第22页，共69页。
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可 仅有上腹部深压不适 或疼痛。
晚期，可扪及上腹 部肿块。
若出现远处转移时， 可有肝大、腹水、锁 骨上淋巴结肿大等。
第23页，共69页。
疾病概述
病理
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
第24页，共69页。
2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变
3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期
5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等
第29页，共69页。
疾病概述
治疗
原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除 术
约肌。
（4）外膜层：浆膜
第16页，共69页。
胃的血供： （同名动静脉伴行）6
种
1.胃左动脉、胃右动脉
2.胃网膜左动脉、胃网膜
右动脉
3.食管支动脉
4.胃短动脉
第17页，共69页。
胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带
4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带
第18页，共69页。
胃的疾病现状
❖ 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在 肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之 后)
不能分类的癌
第26页，共69页。
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
第27页，共69页。
病 理分期：TNM
T原发肿瘤
N-区 域淋巴结
M-肿 瘤远处转移
种植转移
第22页，共69页。
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可 仅有上腹部深压不适 或疼痛。
晚期，可扪及上腹 部肿块。
若出现远处转移时， 可有肝大、腹水、锁 骨上淋巴结肿大等。
第23页，共69页。
疾病概述
病理
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
第24页，共69页。
2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变
3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期
5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等
第29页，共69页。
疾病概述
治疗
原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除 术
约肌。
（4）外膜层：浆膜
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胃的血供： （同名动静脉伴行）6
种
1.胃左动脉、胃右动脉
2.胃网膜左动脉、胃网膜
右动脉
3.食管支动脉
4.胃短动脉
第17页，共69页。
胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带
4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带
第18页，共69页。
胃的疾病现状
❖ 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在 肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之 后)
不能分类的癌
第26页，共69页。
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
第27页，共69页。
病 理分期：TNM
T原发肿瘤
N-区 域淋巴结
M-肿 瘤远处转移
种植转移
胃癌术后个案护理查房
02
手术日期
2022年12月1日
03
04
手术方式
开腹手术，胃大部切除术
手术结果
手术顺利，术后恢复良好
护理评估
身体状况
家庭支持
患者术后身体状况较差，需要加强营 养支持
患者家庭支持不足，需要加强家庭护 理和指导
心理状况
患者术后情绪低落，需要心理护理和 支持
02
护理措施
术后一般护理
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压、体温等，以及意识 状态和尿量等。
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效的咳嗽 和排痰，以保持呼吸道通 畅，预防肺部感染。
预防术后出血
密切观察手术切口和引流 管情况，观察有无出血和 渗血，及时报告医生处理 。
疼痛护理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表对患者 的疼痛程度进行评估，以 指导疼痛护理。
心理支持
建议患者在康复期间保持良好的心态 ，适当参加有益的活动，增强自信心 和应对能力。
06
参考文献
参考文献
1. 张三, 李四, 王五. 胃癌术后护 理手册. 北京: 人民卫生出版社,
2018.
2. 王翠, 马丽. 癌症术后康复护 理实用手册. 上海: 上海科学技术
出版社, 2020.
1. 张龙, 王海, 李华. 胃癌术后早 期肠内营养支持对患者营养状况 及免疫功能的影响. 中华胃肠外 科杂志, 2019, 22(3): 289-293.
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 如非处方药或处方药。
疼痛宣教
向患者及家属宣教疼痛的 原因、处理方法和注意事 项，提高患者的疼痛意识 和自我管理能力。
胃癌术后患者护理查房
效果评价：12月16日患者体温正常（继续观察）
三、护理问题
9、有血栓形成的危险（12月10日）：与手术及血液高凝状态有关 护理目标：患者住院期间不发生血栓 护理措施： （1）指导患者在床上适当活动，足部可做踝泵运动，可循序渐进 增加活动量。 （2）在病情允许的情况下可适当下床活动。 （3）输液治疗时，避免重复穿刺，及时更换吊瓶、封管。
效果评价：12月16患者未出现上述情况（继续观察）
下病房查体
讨论
Thank You ! 不尽之处，恳请指正！
效果评价：12月16日患者各导管固定在位通畅（继续观察）
三、护理问题
7、有皮肤受损的危险（12月13日）：与术后身体制动、疼痛有关 护理目标：患者住院期间皮肤完好无压疮发生 护理措施： （1）保持床铺及衣物平整，清洁干燥、无渣屑。 （2）保持皮肤清洁干燥，术后鼓励在床上适当活动，协助患者翻 身，避免局部组织长期受压。 （3）伤口部位腹带加压适当，避免过度用力。 （4）固定导管胶布要无张力粘贴，防止张力大引起皮肤受损。
二、护理评估--现病史
时间 导管名称
12-13
12-14
12-15
12-16
右腹腔引流 200ml
20ml
5ml
淡红色血性 淡红色血性 淡红色血性
观察
胃肠减压
5ml 淡黄色
30ml 咖啡色
300ml 墨绿色
已拔管
二、护理评估--身体评估
•生命体征：
T:36℃ P：83次/分 R:21次/分 BP：156/71mmHg
效果评价：12月16日患者焦虑有所减轻。
三、护理问题
4、活动无耐力（12月13日）：与手术创伤术后营养摄入不足有关 护理目标：能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。 护理措施： （1） 根据患者病情制定活动计划，解释早期活动的意义 ，现指
三、护理问题
9、有血栓形成的危险（12月10日）：与手术及血液高凝状态有关 护理目标：患者住院期间不发生血栓 护理措施： （1）指导患者在床上适当活动，足部可做踝泵运动，可循序渐进 增加活动量。 （2）在病情允许的情况下可适当下床活动。 （3）输液治疗时，避免重复穿刺，及时更换吊瓶、封管。
效果评价：12月16患者未出现上述情况（继续观察）
下病房查体
讨论
Thank You ! 不尽之处，恳请指正！
效果评价：12月16日患者各导管固定在位通畅（继续观察）
三、护理问题
7、有皮肤受损的危险（12月13日）：与术后身体制动、疼痛有关 护理目标：患者住院期间皮肤完好无压疮发生 护理措施： （1）保持床铺及衣物平整，清洁干燥、无渣屑。 （2）保持皮肤清洁干燥，术后鼓励在床上适当活动，协助患者翻 身，避免局部组织长期受压。 （3）伤口部位腹带加压适当，避免过度用力。 （4）固定导管胶布要无张力粘贴，防止张力大引起皮肤受损。
二、护理评估--现病史
时间 导管名称
12-13
12-14
12-15
12-16
右腹腔引流 200ml
20ml
5ml
淡红色血性 淡红色血性 淡红色血性
观察
胃肠减压
5ml 淡黄色
30ml 咖啡色
300ml 墨绿色
已拔管
二、护理评估--身体评估
•生命体征：
T:36℃ P：83次/分 R:21次/分 BP：156/71mmHg
效果评价：12月16日患者焦虑有所减轻。
三、护理问题
4、活动无耐力（12月13日）：与手术创伤术后营养摄入不足有关 护理目标：能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。 护理措施： （1） 根据患者病情制定活动计划，解释早期活动的意义 ，现指
胃癌术后护理查房
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5
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
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6
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
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7
组织病理学分型
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
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18
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
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胃大部切除+淋巴清扫
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21
毕氏II 式
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残胃、空肠吻合
22
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
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23
9
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结
乳糜池
胸导管
左颈静脉
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病史简介
• 下面请责任护士李老师向我们汇报病历： • 患者李凤，男，81岁，主因：剑突下疼痛伴间断呕吐3个月于2015年10月8日入院。既往
“脑梗塞”病史10年。入院测量生命体征：T：36.4℃，P：次/分,R：次/分,BP：110/70 mmHg，查体：患者神清，精神可，呼吸规则，中度贫血貌，上腹部轻压痛无反跳痛及肌紧 张。于病房在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术，遵医嘱给予普外科疾病护理常规，二级护 理，禁食水，自由体位，动静脉置管护理，化痰、抑酸及补液等对症药物治疗，并积极给予 术前准备。 • 诊断：1.胃癌伴幽门梗阻；2.失血性贫血；3.多发性腔隙性脑梗塞；4.两肺上叶陈旧性结核； 5.胆囊结石6.肝脏多发囊肿；7.脑萎缩。 • 于2015年10月13日8:30 患者在全麻下行胃癌切除、毕Ⅰ式吻合、肝囊肿去顶引流术，于 12:50 患者术毕回房，麻醉未醒，T：36℃，P：158次/分,R：23次/分,BP：106/55mmHg， SPO2：94%，遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头侧位，麻醉清 醒后自由体位，综合心电监护，面罩氧气吸入6L/分，持续胃肠减压，留置尿管，肝下、脾后 引流管接负压吸引球，束腹带，输血、止血、强心药及补液药物治疗。
什么是胃癌？
•
胃癌(gastric cancer)是胃上皮来源的恶性肿瘤，世界上胃癌发病率约17. 6/10万，据统
计占我国消化道恶性肿瘤的首位，在全身癌肿中占第三位。男性居多，男女患者比例为2～3：
1。发病年龄多在40岁以上。据世界卫生组织2000年的统计，42%的胃癌患者在我国，其原
因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺旋杆菌(HP)感染等因素有关。
肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。 • 4.淋巴转移 • 是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。
胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进， 但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左 锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
胃癌的临床表现 • 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛
与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不 适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也 有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻 表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超 出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病 人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
胃癌的病因
• 1.地域环境及饮食生活因素 • 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为
高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、 多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 • 2.幽门螺杆菌感染 • 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝 胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导 致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗 体检出率较一般人群明显为高。 • 3.癌前病变 • 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度 的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发 生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃 黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异 型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。 • 4.遗传和基因 • 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃 癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因 与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。
胃癌的扩散和转移途径
• 1.直接浸润 • 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜
后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。 • 2.血行转移 • 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器
官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 • 3.腹膜种植转移 • 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直
辅助检查
• 胃镜示：幽门前区菜花样肿物，病变累及胃腔变形、狭窄、内镜不能通过。 • 超声示：肝内多发囊肿，肝部淋巴结肿大，胆囊结石，胆囊壁不光滑。 • 心脏彩超示：三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 • CT示：多发性间隙性脑梗塞，脑萎缩。 • 胸片示：两肺上叶陈旧性结核。 • 血常规示：白细胞8.4*10 ˆ9/L，红细胞3.7*10^12/L，血红蛋白89g/L，红细胞压积29.3%，
胃癌切除毕式吻合肝囊肿去 顶引流术术后护理查房
• 1. 胃癌的相关知识 • 2.查房目的 • 3.病史简介 • 4.护理诊断及护理措施 • 5.护理评价 • 6.健康教育 • 7.总结
主要内容
胃解剖位置
• 胃stomach是消化管的最膨大部分，由食 管送来的食团暂时贮存胃内，进行部分消 化，到一定时间后再送入十二指肠，此外 胃还有内分泌的机能。胃大部分位于腹上 部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫 贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。 上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下 方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出 的部分叫体 。