缺血性卒中诊治三重奏(ppt)
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缺血性卒中诊治三重奏简版
缺血性卒中三重奏
病因和发病机制、危险因素
指导老师：刘建仁 汇报人：易铭佳 2017年7月3日
1
缺血性脑卒中过程
动脉狭窄——血流减慢——血栓形成——血管 堵塞（侧支状况）——神经组织梗死——脑水 肿颅高压——系统合并症——疾病结局（复、 残、亡）
2010年3月2高龄、代谢综合症
10
穿支动脉疾病
载体动脉斑块堵塞穿支
穿支动脉区梗死 穿支动脉粥样硬化
穿支动脉玻璃变 （腔梗） 穿支动脉疾病
1.与临床相符的穿支动脉去急性孤立灶（<1.5cm） 2.有常见小血管影像学改变 3.供血动脉无AT改变 4.无系统性AT证据
11
CISS
穿支动脉区梗死的穿支动脉病理
大动脉粥样硬化
穿支粥样硬化
卒中危险因素定义：
男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、 正在吸烟或戒烟未满5年者。
系统性动脉粥样硬化包括：
(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变； (2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉粥样硬化、闭塞性病变； (3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。
7
动脉粥样硬化的全身表现
脑卒中 心肌梗死 肾动脉狭窄 TIA(短暂性脑缺血 ) 心绞痛
外周动脉疾病:
• • • •
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
8
间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死
CISS
心源性卒中
机制
心脏附壁栓塞脱落——心脏瓣膜病和心内膜 病变并发脑栓塞（心源性栓塞） 心输出量减少——心功能不全或心律失常时 心输出量减少或静脉压增高，使脑动脉血流减 少，容易诱发血栓形成;（低灌注）
病因和发病机制、危险因素
指导老师：刘建仁 汇报人：易铭佳 2017年7月3日
1
缺血性脑卒中过程
动脉狭窄——血流减慢——血栓形成——血管 堵塞（侧支状况）——神经组织梗死——脑水 肿颅高压——系统合并症——疾病结局（复、 残、亡）
2010年3月2高龄、代谢综合症
10
穿支动脉疾病
载体动脉斑块堵塞穿支
穿支动脉区梗死 穿支动脉粥样硬化
穿支动脉玻璃变 （腔梗） 穿支动脉疾病
1.与临床相符的穿支动脉去急性孤立灶（<1.5cm） 2.有常见小血管影像学改变 3.供血动脉无AT改变 4.无系统性AT证据
11
CISS
穿支动脉区梗死的穿支动脉病理
大动脉粥样硬化
穿支粥样硬化
卒中危险因素定义：
男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、 正在吸烟或戒烟未满5年者。
系统性动脉粥样硬化包括：
(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变； (2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉粥样硬化、闭塞性病变； (3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。
7
动脉粥样硬化的全身表现
脑卒中 心肌梗死 肾动脉狭窄 TIA(短暂性脑缺血 ) 心绞痛
外周动脉疾病:
• • • •
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
8
间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死
CISS
心源性卒中
机制
心脏附壁栓塞脱落——心脏瓣膜病和心内膜 病变并发脑栓塞（心源性栓塞） 心输出量减少——心功能不全或心律失常时 心输出量减少或静脉压增高，使脑动脉血流减 少，容易诱发血栓形成;（低灌注）
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
缺血性卒中诊治三重奏-新PPT课件
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及早 发现并干预潜在的脑血管病变。
康复训练
早期康复
在病情稳定后尽早开始康复训练， 包括肢体功能训练、语言康复等。
持续康复
康复训练应持续进行，并根据患者 情况进行调整和优化。
综合康复
结合物理疗法、作业疗法、言语疗 法等多种方法，提高康复效果。
患者教育
提高认知
让患者及其家属了解缺血性卒中的基本知识、预 防和治疗方法。
的发生。
颈动脉内膜剥脱术
手术原理
通过手术剥离颈动脉内膜，消除动脉粥样硬化斑块，恢复血流。
手术适应症
适用于颈动脉狭窄超过50%的缺血性卒中患者。
手术效果
颈动脉内膜剥脱术可以显著降低缺血性卒中的发生率和复发率。
06 缺血性卒中诊治的挑战与 展望
目前存在的问题
1 2 3
诊断准确度不高
目前缺血性卒中的诊断主要依靠影像学检查，但 影像学检查存在一定的误差，导致部分患者被误 诊或漏诊。
康复治疗
预防性治疗
针对高危人群，采取预防性措施，降 低缺血性卒中的发生风险。
通过物理疗法、康复训练等手段，促 进神经功能恢复，提高生活质量。
04 缺血性卒中的预防与康复
预防策略
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等都是 缺血性卒中的危险因素，应积极
控制。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、适量运动等。
保护脑细胞，减轻脑部损伤， 促进神经功能恢复。
手术治疗
机械取栓
通过机械手段将血栓从血 管内取出，恢复脑部血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 粥样硬化斑块，改善脑部 供血。
缺血性卒中诊疗进展PPT课件
不明显
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
*
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
*
缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
*
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
*
缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型最新进展ppt课件
通过控制危险因素和改变不良生 活方式，降低脑卒中复发的风险。
04 CISS分型及其在缺血性卒 中诊治中的应用
CISS分型简介
CISS分型全称为中国缺血性卒中亚型，是基于TOAST分型改良而来的一种 缺血性卒中分型方法。
CISS分型将缺血性卒中分为五大类：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、 小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
抗血小板聚集治疗
通过药物抑制血小板聚集，防止 血栓形成和复发。常用药物包括 阿司匹林、氯吡格雷等。
降纤治疗
通过药物降低血液中纤维蛋白原 水平，减少血栓形成的风险。常 用药物包括巴曲酶、降纤酶等。
手术治疗
机械取栓
通过手术将血栓从血管中取出，恢复脑血流。常用的手术方法包括导管介 入取栓和开颅取栓。
颈动脉内膜剥脱术
分类
根据发病机制，缺血性卒中可分为动 脉粥样硬化性血栓性卒中、腔隙性梗 死、脑栓塞等类型。
缺血性卒中的危害
致残
缺血性卒中可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难等 永久性残疾。
死亡风险
缺血性卒中是导致死亡的主要原因之一，尤其在急性 期。
复发风险
缺血性卒中患者有较高的复发风险，需要长期监控和 预防。
缺血性卒中的流行病学
降脂药物
一些新型降脂药物如PCSK9抑制剂在临床试验中显示出降低缺血性卒中风险的潜力，为血脂异常 患者的卒中预防提供了新的手段。
手术治疗的最新技术进展
机械取栓技术
随着机械取栓技术的发展，越来越多的急性缺血性卒中患者能够通 过机械取栓手术恢复脑血流，降低致残率和死亡率。
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术在预防缺血性卒中复发方面表现出较好的疗效， 尤其适用于颈动脉狭窄程度较高的患者。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临 床医生对急性缺血性脑卒中诊 治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性 缺血性脑卒中的诊治提供更加 科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善 脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量， 改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在 为临床医生提供科学、实用的指导， 提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过 药物和非药物治疗，降低脑卒中复发 的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒 中诊治指南的内容和 特点
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型进展课件
3
再血管通路处理
对于无法进行溶栓治疗的患者，可以通过介入手术等再血管通路处理方法来同时 提供脑部的血液供应，以防止脑组织坏死。
最新CISS分型进展
CISS分型介绍
CISS分型是根据颅内血管 影像特征及相关因素对缺 血性卒中进行的分型方法， 有助于指导临床诊断和治 疗决策。
分型与预后关系
不同CISS分型的患者预后 情况存在差异，通过了解 分型和预后的关系，可以 更好地制定患者的个体化 治疗方案。
缺血性卒中诊治三重奏及 CISS分型最新进展
缺血性卒中是指由于脑血管疾病导致的脑部缺氧缺血，属于急性神经系统疾 病，对患者的健康和生活质量带来严重影响。
卒中诊治三重奏的概述
1
干预窗口
早期识别和干预是缺血性卒中治疗的关键。准确判断发病时间，尽早进行治疗， 可最大限度地挽救患者的脑功能。
2
溶栓治疗
溶栓治疗是在干预窗口内，通过溶解血栓恢复血流，以恢复脑功能。该治疗方法 需谨慎选择适合的患者，以确保治疗的安全性。
尽管已取得一定的治疗 成效，但针对不同CISS 分型的个体化治疗仍需 要进一步研究和完善， 以提升预后效果。
近年来，神经影像学、 介入医学等新技术的发 展将为缺血性卒中的诊 断和治疗提供更多可能 性和突破点。
前沿研究与应用
当前，针对CISS分型的研 究仍在不断深入。新技术 和治疗方法的应用将为临 床提供更准确和有效的诊 断和治疗手段。
临床应用与研究成果
个体化治疗
基于患者的具体情况，结合 最新研究成果，采用针对性 的个体化治疗方案，可以提 高治疗效果和患者的生活质 量。
预测卒中风险
通过分析卒中患者的临床资 料和影像学结果，结合CISS 分型，可以更准确治需要多学 科间的紧密合作，包括神经 内科、介入放射学、神经外 科等，以提供全方位的综合 治疗。
缺血性卒中诊治三重奏[可修改版ppt]
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缺血性卒中诊治三重奏
病因诊断
头痛/呕吐
针对结果的处理 颅压增高
其他病因
针对病因的处理 颅内感染
其他病因
针对病因 的处理
结核性
其他病源
缺血性卒中病因诊断
偏瘫
针对结果的处理 脑梗死
非脑梗死
针对病因 大动脉
的处理
粥样硬化
心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
有人可能抱怀疑态度，脑梗死的治疗真的有 那么多讲究吗？
病因学诊断中没有
栓塞性梗死 或 脑栓塞
动脉源性 病因 栓塞
大 大动动脉脉粥粥样样硬硬化化
动脉夹层 其其
烟雾病
他他 病病
------
因因
心源性 病因 栓塞
心源性卒中
低灌注梗死
动脉源性 病因 低灌注
大 大动动脉脉粥粥样样硬硬化化
动脉夹层 其其
烟雾病
他他 病病
------
因因
心源性 病因 低灌注
心源性卒中
颈内动脉狭窄病例
机制： 动脉到动脉栓塞、栓子清除下降
大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制： 1.载体动脉斑块堵塞穿支 2.动脉到动脉栓塞 3.低灌注/栓子清除下降
载体动脉斑块 穿支动脉孤立梗死
大
堵塞穿支 载体动脉狭窄
动
脉
粥
样
硬 化
机制
缺
血
动脉到动脉 栓塞
多发、皮层或 区域性梗死 MES（+）
低灌注/
针对结果的处理 脑梗死
针对病因 大动脉
的处理
粥样硬化
心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
控制危险 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 非心源性梗死 其他特殊
因素
病因诊断
头痛/呕吐
针对结果的处理 颅压增高
其他病因
针对病因的处理 颅内感染
其他病因
针对病因 的处理
结核性
其他病源
缺血性卒中病因诊断
偏瘫
针对结果的处理 脑梗死
非脑梗死
针对病因 大动脉
的处理
粥样硬化
心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
有人可能抱怀疑态度，脑梗死的治疗真的有 那么多讲究吗？
病因学诊断中没有
栓塞性梗死 或 脑栓塞
动脉源性 病因 栓塞
大 大动动脉脉粥粥样样硬硬化化
动脉夹层 其其
烟雾病
他他 病病
------
因因
心源性 病因 栓塞
心源性卒中
低灌注梗死
动脉源性 病因 低灌注
大 大动动脉脉粥粥样样硬硬化化
动脉夹层 其其
烟雾病
他他 病病
------
因因
心源性 病因 低灌注
心源性卒中
颈内动脉狭窄病例
机制： 动脉到动脉栓塞、栓子清除下降
大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制： 1.载体动脉斑块堵塞穿支 2.动脉到动脉栓塞 3.低灌注/栓子清除下降
载体动脉斑块 穿支动脉孤立梗死
大
堵塞穿支 载体动脉狭窄
动
脉
粥
样
硬 化
机制
缺
血
动脉到动脉 栓塞
多发、皮层或 区域性梗死 MES（+）
低灌注/
针对结果的处理 脑梗死
针对病因 大动脉
的处理
粥样硬化
心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
控制危险 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 非心源性梗死 其他特殊
因素
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型进展课件
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型 进展
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鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已 肆虐全球；
鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进； 鉴于误醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在 眉睫。 因此，我们宣布每年设定
世界卒中日
World Stroke Day
（2006年10月26日世界卒中日宣言，开普敦）
男性
中国 6
400
200
RUS-NOI
RUS-NOI
FIN-KUO
CHN-BEI
LTU-KAU
FIN-KUO
FIN-NKA
LTU-KAU
RUS-MOC
RUS-MOI
CHN-BEI
RUS-MOC
FIN-TUL
FIN-NKA
RUS-MOI
SW E-NSW
YUG-NOS
Y UG-NOS
SWE-NSW
FIN-TUL
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型 进展
10
经典TOAST(1993年)
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
诊断依据
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查
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缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型进展
狭窄>50%
TOAST-五型
POL-WAR
GER-KMS
GER-KMS
DEN-GLO
DEN-GLO
POL-W AR
GER-HAC
GER-HAC
GER-RDM
GER-RDM
SWE-GOT
缺血性脑卒中PPT课件
顶后动脉或角回动脉 对侧偏盲，皮层型感觉异常。
眶额动脉
表达性失语。
颞后动脉
对侧偏盲可有失语。
.
24
.
25
.
26
.
27
皮质脊髓束受累 运动力减弱。
丘脑后穿支梗塞 丘脑疼痛综合征（表现为身
体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛），对侧 偏瘫，同向性偏盲。
禽距动脉梗塞 回避。
对侧同向性偏盲，并有黄斑
①皮层灰质肿胀 ②脑沟、裂变浅 消失 ③窄窗观察
NECT
高密度MCA征
①MCA血栓直接征 象 ②MCA水平段密度 增高，高于对侧 MCA或BA ③没有使.用造影剂
密度改变
①内囊结构模糊 不清 ②岛带消失 ③脑灰、白质界 面模糊
15
急性脑梗死的MR表现
1. FSET2WI 对超急性期（6小时内）病灶检出率低
.
29
.
30
.
31
.
32
.
33
.
34
缺血半暗带
具有高度动态变化的 特点
.
在一定时间内恢复
血流灌注，则神经细 胞可以存活并恢复功 能。
8
循证医学研 究证实超急 性期脑梗死 rTPA溶栓是 安全、有效 的。
美国和欧洲分别批准了在 3h和6h内的静脉溶栓治疗。 （初级阶段）
影像学指导下的溶栓治疗 （中级阶段）
影像学分层研究与个体化医疗 （高级阶段）
2. FLAIR
抑制自由水信号，对脑梗死早期诊断较T2WI观察清楚
3. DWI 4. PWI 5. MRS
脑缺血30分钟后可见明显异常，敏感性高，速度快 与DWI匹配，估计缺血半暗带 发现缺血区域Lac（乳酸）含量增高和NAA下降
缺血性卒中诊治三重奏高山
心源性卒中
高山
颅内外大动脉动脉粥样 硬化血栓形成
发病机制
穿支口 动脉到
低灌注/
闭塞 动脉栓塞 栓子清除下降
强化抗血小板 强化他汀
强化抗血小板 强化他汀 改善灌注 （扩容、支架 内膜剥脱）
高山
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
穿支动脉 疾病
② 标准他汀：LDL<100mg/dl ③ 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林
二级预防应该怎么用药？
不首选抗凝
即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹高林山
缺血性卒中
高血压、高血脂
①
控制危险因素：降压、他汀
大动脉 粥样硬化
② 强化他汀：LDL<80mg/dl ③ 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林
颅内动脉系统极高危病例-2
• 孙XX，女性，42岁，突发右侧肢体 无力伴言语障碍2天；
• 既往有高血脂2年，高血压5年，否 认DM，不吸烟
• 无房颤或其他心脏病史 • NIHSS：15分
高山
高山
非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）
危险因素或疾病 年龄65－75岁 年龄>75岁 高血压 糖尿病 既往心肌梗死 其他心血管病（除外心梗和房颤） 周围血管病 吸烟(正在吸烟或戒烟<5年) 既往TIA或缺血性卒中 总分
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
急性缺血性脑卒中规范化诊治(ppt)
脑卒中单元
• 脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑 卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、 健康教育等组合成一种综合的治疗系统。脑卒中单元明显降低了脑卒 中患者的病死率和残疾率。
• 推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元，所有急性缺 血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元（I级推荐，A级证据） 或神经内科病房接受治疗。
3. 可用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评估病情严重 程度。
影像学检查
脑病变检查
血管病变检查
1. NNCT 2. 多模式CT 3. 标准MRI 4. 多模式MRI（DWI 、
PWl、GRE ）
1. 颈动脉双功超声 2. TCD 3. MRA 4. CTA 5. DSA
实验室检查
必做检查
可选检查
急性缺血性脑卒中 规范化诊治(ppt)
（优选）急性缺血性脑卒中规 范化诊治
第一部分 迅速评估和诊断
脑卒中的评估和诊断包括： 1. 病史和体征 2. 影像学检查 3. 实验室检查 4. 疾病诊断 5. 病因分型 6. 诊断流程
急诊室绿色通道
行动
时间
到院至医生接诊
≤10min
到院至卒中团队接诊 ≤15min
脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
推荐意见
1. 在溶栓等治疗前，所有脑卒中患者应进行头颅NNCT、心 电图、血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。
2. 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 3. 应进行血管病变检查（II级推荐），但在症状出现6 h内，
不过分强调此类检查。 4. 根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。
静脉溶栓的监护及处理
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我们经常会说：
栓塞性梗死 （或脑栓塞） 低灌注梗死
这是病因诊断吗？
不是！
是什么？
栓塞性梗死 （或脑栓塞）
低灌注梗死
发病机制
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
缺血性卒中诊治三重奏(ppt)
（优选）缺血性卒中诊治三重 奏
缺血性卒中病因诊断
偏瘫
针对结果的处理 脑梗死
非脑梗死
针对病因 大动脉
的处理
粥样硬化
心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
缺血性卒中亚型（TOAST）
小动脉疾病
大动脉粥样硬化
其他原因
心源性卒中
颅内外大动脉动脉粥样 硬化血栓形成
发病机制
混合型
发病机制
高血压 糖尿病 高脂血症
缺血性卒中 患者
就算是知道病人的病因了吗？
缺血性卒中病因分型（TOAST）
穿支动脉疾病
其他原因
动脉夹层 烟雾病 动脉炎等
没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病
大动脉粥样硬化 心源性栓塞
举例说明
卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死
病因
心源性卒中
卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中
分数 1 2 1 1 1 1 1 1 1
0-9
得分
REACH:ESSEN评分越高， 卒中和复合心血管事件发生率越高
14.0
12.0
事 10.0 件
率 8.0
/
年
6.0
%
4.0
卒中 复合心血管事件
ESSEN<3 30%
ESSEN≥3 70%
2.0
0.0
0
1
2
3
4
5
6
>6
ESSEN
★ REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年 ★ 无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险
易损斑块或动脉-动脉栓塞
但是，ESSEN评分<3一定是低危病人吗？ Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764.
颅内动脉系统极高危病例-2
二级预防应该怎么用药？
不首选抗凝
即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林
缺血性卒中
高血压、高血脂
①
控制危险因素：降压、他汀
大动脉 粥样硬化
② 强化他汀：LDL<80mg/dl ③ 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林
二级预防应该怎么用药？ ④ 栓子低清灌除注下/不降 首选抗凝改善灌注：CEA、CAS、扩容
危险分层:稳定的病人：0-2分 低危， 3-6分 高危 >6分 极高危 急性期病人：<3分低危，≧3分高危 Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354.
病因学诊断中没有
栓塞性梗死 或 脑栓塞
动脉源性 病因 栓塞
大 大动动脉脉粥粥样样硬硬化化
动脉夹层 其其
烟雾病
他他 病病
------
因因
心源性 病因 栓塞
心源性卒中
低灌注梗死
动脉源性 病因 低灌注
大 大动动脉脉粥粥样样硬硬化化
动脉夹层 其其
烟雾病
他他 病病
------
因因
心源性 病因 低灌注
心源性卒中
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
危险分层
非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）
危险因素或疾病 年龄65－75岁 年龄>75岁 高血压 糖尿病 既往心肌梗死 其他心血管病（除外心梗和房颤） 周围血管病 吸烟(正在吸烟或戒烟<5年) 既往TIA或缺血性卒中 总分
发病机制
缺血性卒中
高血压、高血脂
①
控制危险因素：降压、他汀
② 抗凝：华发林 心源性卒中
二级预防应该怎么用药？
不首选抗血小板治疗
缺血性卒中
高血压、高血脂
①
控制危险因素：降压、他汀
② 抗凝：华发林 心源性卒中
二级预防应该怎么用药？
缺血性卒中
高血压、高血脂
①
控制危险因素：降压、他汀
穿支动脉 疾病
② 标准他汀：LDL<100mg/dl ③ 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林
ESSEN3分的高危患者， 预防卒中再发，波立维优于阿司匹林
CAPRIE ：缺血性卒中患者的ESSEN分析
12
卒 10 中8 事 件6 率/ 年4 (%)
2
波立维 75mg 阿司匹林 325mg
波立维优于阿司匹林
0
0
1
2
3
4
5
6
ESSEN
★ 基于CAPRIE亚组6431位卒中患者，ESSEN评分>6的卒中极高危患者比例较低(仅96位患者，占1.4%)，未纳入 ★ 卒中高危：动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病
穿支口 动脉到
低灌注/
闭塞 动脉栓塞 栓子清除下降
强化抗血小板 强化他汀
强化抗血小板 强化他汀 改善灌注 （扩容、支架 内膜剥脱）
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
பைடு நூலகம்
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林
缺血性卒中
高血压、高血脂
①
控制危险因素：降压、他汀
其他病因 （烟雾病）
②
手术治疗
二级预防措施？
建议：如果疑诊烟雾病 请不要在当地做DSA
北京307医院神经外科
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大动脉粥样硬化
病因
动脉夹层（其他）
卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化
狭窄导致卒中
病因
大动脉粥样硬化性
HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因
高血压 糖尿病 高脂血症
缺血性卒中 患者
就算是知道病人的病因了吗？
不算！
危险因素和病因 是两个不同的概念
我们经常会说：
栓塞性梗死 （或脑栓塞） 低灌注梗死 这是病因诊断吗？
• 孙XX，女性，42岁，突发右侧肢体 无力伴言语障碍2天；
• 既往有高血脂2年，高血压5年，否 认DM，不吸烟
• 无房颤或其他心脏病史 • NIHSS：15分