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医生熬直拯塞２螋！生！！旦筮Ｚ鲞筮！！塑墅！！！堡ｈ箜也丛趟ｉ型Ｅ盘￡盟血，ⅨＱ盟丝堕２鲤８。
Ｙ！！：Ｚ：盥！：ｌｊ关于药理学双语教学实践的体会与思考张梅田卉马建慧Ｉ摘要】通过几年的双语教学实践，从教材的精选、教学方式的选择、教学方法和手段的改进等几方面阐述了如何建设有自身特色的双语教学模式，并对药理学双语教学存在的问题和改进方法进行了思考和探讨。
【关键词】药理学；双语教学；实践【中图分类号】Ｇ６４２．４；Ｒ９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１—８５６９（２００８）ｌｌ—ｌ１７３—０３ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓｏｆｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｂｉｌｌｉｎｇｕａｌｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙＺＨＡＮＧＭｅｉ，ＴＩＡＮＨｕｉ，ＭＡＪｉａｎ－ｈｕｉ．ＰｈａｒｍａｃｙＳｃｈｏｏｌｏｆＳｈｉｈｅｚｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｈｅｚｉ８３２００２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｒｏｕｇｈｓｅｖｅｒａｌｙｅａｒｓｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｂｉｌｉｎｇｕａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｅｈａｖｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅｂｉｌｉｎｇｕａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｗｉｔｈｉｔｓｏｗｎｃｈａｒａｃｔｅｆｉｓｔｉｅｓ，ｗｈｉｃｈｉｎｅｌｕｄｅｓｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ．ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｍｅａｎｓｏｎｓｅｖｅｒａｌａｓｐｅｃｔｓ．Ｗｅｈａｖｅａｌｓｏｍａｄｅｓｏｍｅｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｆｉｉｔｕｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｂｉｌｉｎｇｕａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ；Ｂｉｌｌｉｎｇｕａｌｔｅａｃｈｉｎｇ；Ｐｒａｃｔｉｃｅ我院药理系至今已在４届６个不同班次中开展本科药理学理论双语教学，现已积累总结了一些经验，但在教学中仍然存在很多问题。
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第３５卷第４期第４２１页２００６年８月华中科技大学学报（医学版）ＡｃｔａＭｅｄＵｎｉｖＳｃｉＴｅｃｈｎｏｌＨｕａｚｈｏｎｇＶ０１．３５Ｎｏ．４Ｐ．４２１Ａｕｇ．２００６ＣＯＳ一７细胞上转染的人类三型酸敏感离子通道的生理学和药理学特性＊郑云洁唐明△刘长金宋元龙骆红艳胡新武ＪｕｒｇｅｎＨｅｓｃｈｅｌｅｒ华中科技大学同济医学院基础医学院生理学系，武汉４３００３０摘要目的研究人类三型酸敏感离子通道（ｈＡＳＩＣ３）的生理学和药理学特性。
方法应用全细胞电压钳技术检测转染在ＣＯＳ－７细胞上的ｈＡＳＩＣ３通道的生理学和药理学特性。
结果ｈＡＳＩＣ３通道能通过迅速降低胞外ｐＨ值而被激活，并在酸性环境中迅速脱敏。
脱敏后的ｈＡＳＩＣ３通道恢复到５０％备用状态时所需的时间为（６１８４－２１）ｍｓ。
胞外ｐＨ值在（６．４０±０．０５）时可使５０％的ｈＡＳＩＣ３通道激活。
ｐＨ值低于８时ｈＡＳＩＣ３通道的利用率降低，在生理状态ｐＨ值条件下，通道利用率降低了大约５０％。
阿米洛利能特异性阻断快速激活快速失活ｈＡＳＩＣ３通道且半数抑制浓度为（１２．５±３．ｏ）雎ｍｏｌ／Ｌ。
ｈＡＳＩＣ３通道的电流电压（Ｉ－Ｖ）关系曲线在很宽广的电压范围内呈线性关系（一８０～＋８０ｍＶ），翻转电位为（＋４３±５）ｍＶ。
结论ｈＡＳＩＣ３通道作为一种酸感受器，可能对感受人体ｐＨ值的变化起很重要的作用。
关键词酸敏感离子通道；ＣＯＳ－７细胞；ｐＨ值；阿米洛利中图法分类号Ｒ３４９．５４ＰｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｓｏｆＨｕｍａｎＡＳＩＣ３ＥｘｐｒｅｓｓｅｄｉｎＣＯＳ－７ＣｅｌｌｓＺｈｅｎｇＹｕｎｊｉｅ，ＴａｎｇＭｉｎ９６，ＬｉｕＣｈａｎｇｊｉｎｅｔａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＴｏｎｇＪｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｓｏｆｈｕｍａｎＡＳＩＣ３（ｈＡＳＩＣ３）ｅｘｐｒｅｓｓｅｄｉｎＣＯＳ－７ｃｅｌｌｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｙｕｓｉｎｇｃｅｌｌｃｕｌｔｕｒｅ，ｇｅｎｅｔｒａｎｓｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｗｈｏｌｅｃｅｌｌｐａｔｃｈｃｌａｍｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅ。
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・４０１・
息，开阔眼界，拓宽知识面。因此除鼓励教师进行在 职学习之外，还要求教师参加各种类型和规模的学 术活动，在各种活动和实践中不断充实和完善自我， 以使教师在教学活动中开拓思路、不断创新。 综上所述，通过药理学实验课程的调整与改革， 不仅使学生验证了理论知识，熟练基本实验操作，而 且培养了学生药理学实验设计和科研能力，使学生具 备了从事本专业实际工作和科研工作的初步能力。
的ｐＵＣｌ９ ＤＮＡ进行检测。
践能力具有重要作用【ｌ’２］。本文以教学课题——
“质粒的提取、酶切和电泳鉴定”为例，就生物化学
万方数据
［２］
参考文献：
［１］王素霞．情感价值现教育在药理学教学中的作用［Ｊ］．卫生职 业教育，２００８，１６（２）：７８—７９． 王字华．多元化教学模式在中医药院校药理学实验课程建设 中的应用［Ｊ］．海峡药学，２００８，２０（１０）：１５２—１５３．
起来，在整个实验完成过程中，学生互相合作共同面 对困难，各尽其力地去解决问题，相互学习、共同进 步，最终享受着经过共同努力取得的成功的喜悦。 在这样的集体活动的平台中，加深了同学之间的了 解，消除了嫉妒与猜疑，体验友谊与沟通的快乐，开
的改革与实践［Ｊ］．中国高等医学教育，２０００，（２）：３４—３５． ［２］李康。朱佐江，黄巧冰，等．机能实验学［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２０００：１７１．
作者简介：张晓京，女，１９７５一０６生，硕士，助教．
［收稿日期：２００９一１２—３０］
生物化学综合性、设计性实验教学的尝试与分析
刘
洋１，
丁建中２，
加深对理论知识的理解和巩固，忽视了实验教学的
础医学和临床医学以及医学与药学的桥梁。药理学 既是理论科学又是实践科学，因此实验教学是整个
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第３２卷第４期２００９年８月云南中医学院学报Ｊ，，ｕｍａｌｏｆＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｅ＾ｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｔ’ｉｎｅＶ０１．３２Ｎｏ．４８．２０（）９对新世纪规划教材《中医外科学》再次修订的思考张春和，李焱风（云南中医学院第一附属医院，云南昆明６５００２１）摘要：教材的修订必须体现系统性、实用性及现代性，必须适用于培养优秀中医人才的需要。
因此对新世纪规划教材《中医外科学》的再次修订要从以下几个方面加以注意：要打破新世纪教材的框架结构；教材中的术语及病名要标准化、规范化、科学化；教材要尽量图文并茂；要加强电子和声像配套教材的编写；要正确处理与《西医外科学》教材相关内容的关系；要不断吸纳新的学术成果，不断反映时代特点；要加强对修汀教材的评价工作。
关键词：教材建设；中医外科学；教材修订中图分类号：Ｇ６４２．０文献标识码：Ａ文章编号：１０００－－２７２３（２００９）０４－－００５５珈２由李日庆教授主编的新世纪规划教材《中医外科学》Ｅ川已在云南中医学院医学类不同专业使用了六年，该教材在以往教材的基础上增加了新的内容并对一些章节进行了调整。
还增加了当代新的医学知识和诊疗方法拉Ｊ，对学生学习中医外科学起到了很好的作用，但也存在着一些不足，主要是该教材从框架结构到具体内容基本上仍沿用着以前教材版本的模式而没有大的突破，另外教材与临床联系不够紧密并存在着一定的滞后性。
因此要提高中医外科学的学术水平，培养出高水平的临床实用人才，必须加强教材建设，笔者结合多年来从事《中医外科学》教学与临床实践的体会，对新世纪规划教材《中医外科学》的再次修订谈点看法，以供同道参考。
１要调整现有教材的内容安排和框架结构一是教材中总论的部分内容不能反映各系统疾病的共性，如内治法总则“消、托、补”主要适用于“疮疡”，而对大部分皮肤病、乳腺病、肛肠病、男科病等并不太适用，因此应将其内容安排到疮疡章节的概述中。
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! 探索药理学实验教学改革 # 培养学生创新思 维能力及综合应用能力
高等教育的目标是培养具有实践能力及创新精神的各类 人才 $ 药理学是一门实验性科学 # 其实验教学是药理学教学不 可缺少的重要部分 $ 药理学实验课是学生们加强对理论知识的 理解和巩固 * 培养学生科学思维和创新思维的重要环节 $ 传统 的药理学实验教学方法因教学观念陈旧及教学手段单一等 # 已 远远不能适应新的教学理念 (’)$ 为此 # 我们进行了以下药理学实 验改革 ’
到双语教学的真正目的 # 而实施全英语授课又与学生实际情况 不符 $ 为此 # 我们以美国著名医学院校教材 ( 图解药理学 )! 英文 影 印 版 "为 依 据 #制 作 了 符 合 高 职 护 理 学 教 学 大 纲 和 学 生 实 际 情 况 的 药 理 学 英 文 教 案 及 ./0 教 学 课 件 # 在 授 课 * 板 书 及 ./0 课件中 # 力求英文内容达到 $"12#"1$ 而对普通护理专业及康 复 * 药学等专业的学生 # 英文授课内容制定为 ’"1 左右 $
;摘
要 <! 我校药理教研室针对国内外市场对护理专业应用型人才的需求 % 探索了一系列药理学教学改革的举措 ) 积极推广双语教
学 $ 大胆改革药理学实验教学 $ 合理使用现代化教育教学技术等 &
;关键词 <! 药理学 * 教学改革 * 探索 ;中图分类号 <! *#(!+" ;文献标识码 <! , ;文章编号 <! %#-%./$#0!!""#"%"."0%0."!
杀 了 学 生 主 动 学 习 的 积 极 性 #所 以 减 少 验 证 性 实 验 *增 设 创 新 性实验已势在必行 $ 为此 # 我们增设了部分有创新性的设计性 实验内容 # 如让同学们自行设计动物实验以鉴别肾上腺素 * 去 甲肾上腺素及异丙肾上腺素 # 将原有的局部麻醉药的表面麻醉 作用及毒性比较实验也改为其它方式的设计性的实验等 $ 这一 实验教学改革 # 使同学们充分发挥利用了他们的聪明才智 # 培 养提高了他们科学思维及创新思维的能力 $
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师使用的临床主要药物作为教学重点之一，其中也
加入一些课本上还没加入的新药，使学生的知识面
得到更快的更新，为下一步临床实习打下良好的基
础。
参考文献
【ｌ】１ 谭菁瑜，梁丽霞，欧阳葆怡，等．麻醉药理学见习模拟教学方式的 探讨【Ｊ】．西北医学教育，２００７，１５（６）：１１６“１１６７ 【２】吕俊华，钟玲，熊爱华．药理学实验教学体系平台的构建田．药学
教育，２００４，２０（３）：３８枷
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用【Ｊ１．四川生理科学杂志。２００９。３１（２）：９０—９２ 【４】Ｅｕｌｉｎｏ ＴＹ。Ｇｏｏｄ ＭＬ．Ｓｉｍｕｌａｔｏｒ
Ｌｏｒａｌ ｍｏｄｅｌ ｂｏｍ
ｉｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ
ｉｎ∞∞ｔｌｌ∞ｉａ
ｇｒｏｗｉｎｇ
ｓｕｂｊｅｃｔ ｗｏｕｌｄ
ｐｌａｙ
ｖｉｔａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ
ｓｔｕｄｅｎｔ’ｓ ｉｄｅａ ｏｆ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ
ａｎｄ
ｃｒｅａｔｉｖｉｔｙ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ
ｍｏｄｅｍ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅａｎｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｓ
ａｎ
ｅｖａｌｕａｔｉｖｅ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｆｏｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ． ｒｅｆｏｒｍ ｐｒｏｇｒａｍ；Ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈａｄ
征的改变，然后通过模拟药物治疗，达到治疗效果。 通过模拟教学能给学生留下最真实的感官印象，从 而使《麻醉药理学》的教学更贴合实际，也培养了学
脑打印的方式输出家兔血流动力学及肌松监测的记 录。从学生课后的反馈可看出，互动式的教学能提 高学生的课堂兴趣与积极性。互动式的教学还能提
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［３］Ｇｉａｎｇ ＤＷ，Ｋｉｄｏ
ａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ＤＫ．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｇｌｏｂａｌ ａｍｎｅｓｉａ ａｓｓｏｅｉ—
ｕｓｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ
ｏｆ
［４］
ｉｏｐａｍｉｄｏｌ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８９，１７２（１）：１９５． 榇原幸人．神经内科［Ｍ］．２版．东京：文光堂，１９９５：
通过下调ＰＩ ３一Ｋ和蛋白激酶８、病灶粘连激酶、基质
比值升高，提示通过Ｂａｘ上调发挥凋亡作用．Ｓｕ 等ｕ２３对人胰腺癌细胞株的研究也证明，转染Ａｄ—
ＩＬ－２４后３ ｈ时，对Ａｄ—ＩＬ．２４敏感的ＡｓＰＣ一１，ＭＩＡ
金属蛋白酶２和基质金属蛋白酶９的合成，使肿瘤 细胞体外侵袭转移能力下降，并对肺癌的转移模型 也有抑制作用．
万方数据
・
１５０・
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｙａｎｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ＪｕｒＬ ２０１０
Ｖ０１．３３ Ｎｏ．２
例．Ｌｉ等¨刈用Ａｄ—ＩＬ－２４转染人乳腺癌ＭＤＡ—ＭＢ
２３１细胞４８ ｈ，经ＲＴ－ＰＣＲ检测结果示，Ｂａｘ／Ｂｃｌ－２
的形成．
４．３抑制肿瘤细胞的转移扩散Ｒａｍｅｓｈ等¨印用 Ａｄ—ＩＬ－２４基因转染Ｈ１２９９细胞和Ａ５４９细胞发现，
ＣＯＳ细胞的能力增强，说明ＩＬ－２４受体有２种，
即ＩＬ一２２ Ｒ １／ＩＬ一２０ Ｒ ２和ＩＩ。一２０ Ｒ １／ＩＬ一２０ Ｒ ２，均是
异源二聚体，均属于细胞受体家族．ＩＩ。－２４与上述 ２种受体的亲和力相同，ＩＩ，２４可单独结合ＩＬ－２０
Ｒ ２
亚单位，与ＩＩ，一２０Ｒ１或ＩＬ一２２Ｒ１共表达不仅可增加 亲和力，亦是受体活化所必需的．
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中国性科学２００６年４月第１５卷第４期ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙＡｐｒｉｌ．２００６Ｖ０１．１５Ｎｏ．４・性心理学・９６例尖锐湿疣病人心理障碍浅析黄晨王英夫武汉市第六医院皮肤科，湖北武汉４３００１５【摘要】目的：探讨尖锐湿疣与病人心理障碍的关系。
方法：采用ＳＤＳ抑郁自评量表和五个心理问题的评估，对观察组（尖锐湿疣组）和对照组（皮肤病组）的病人进行调查和两组间的比较。
结论：尖锐湿疣与病人的心理障碍有直接关系。
【关键词】尖锐湿疣；心理障碍尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒引起的常见性传播疾病，容易复发。
在治疗过程中，我们观察有许多尖锐湿疣的病人存在心理障碍问题，它不仅影响病人的生活质量，也影响治疗效果，为此我们对９６例尖锐湿疣病人的心理问题进行了分析。
１资料观察组９６例中男性６１例、女性３５例，均来自近２年的性病门诊，经醋酸白试验证实为阳性、结合病史确诊为尖锐湿疣的病人。
年龄１８—７ｌ岁，病程２～２４个月。
对照组６０例为随机抽出皮肤科门诊的普通病人，年龄、性别、病程与观察组均无明显差异。
两组病人均无精神病史及精神创伤史。
２方法采用ＳＤＳ抑郁自评量表，由两组病人自行认真填写，按照表中２０项症状出现的频度，分四个等级评分，再将两组数据进行统计学比较。
与两组病人进行耐心交流，对涉及到羞耻、自责、恐惧、自暴自弃、社会遗弃等五个心理问题进行评估和记录，再将两组数据进行统计学比较。
３结果ＳＤＳ表共２０项，总分最高８０分，抑郁严重程度为受试者各项总分／８０的抑郁指数来决定，规定抑郁指数大于０．５为有不同程度的抑郁。
ＳＤＳ调查显示，观察组的【第一作者简介】黄晨（１９６５一），男，浙江余姚人，主治医师，主要从事皮肤病、性传播疾病临床诊治工作。
９６例中５３例抑郁指数大于０．５，占５５．２０％；对照组的６０例中仅５例抑郁指数大于０．５，占８．３３％。
经统计学处理，两组间进行比较有显著性差异，详见表１。
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总是被动听讲的局面。通过设疑、讨论的方式，教师与学生频频
交流，活跃课堂气氛，充分调动学生学习的主动性和积极性。通 过课后留思考题，引导学生把当天的学习内容延伸和扩展。 ２．２．２多媒体教学现在很多高校重视培训教师在课件制作 方面的基本技能，许多教师把多媒体应用于课堂，优化了课 堂教学，提高了教学质量ＩＪｌ。多媒体教学能够充分利用色彩、 声音、动画、图形等形式，以直观的、新颖的、活动的图像和画 面展示普通教学无法演示的宏观和微观世界．这样．一些以 前学生只能被动接受、死记硬背的知识可以通过计算机直观 形象地展现在学生面前。例如通过演示画面中的实验过程和 结果，可形象反映药物的作用、用途、不良反应等，它可促使 学生对药物从感性认识上升到理性认识．并能极大地开发学 生的科学思维能力，同时学生对演示的内容易于理解和记忆。 多媒体技术和计算机辅助教学的开展，能够大大提高学生对 教学过程的主动参与程度，为学习积极性和创造性的发挥创 造了良好的环境。 ２．２．３趣味教学［４１帮助学生在理解的基础上牢固地掌握所 学的基本知识和技能，使这些知识和技能持久地保留在记忆 中，并在需要时能准确地再现出来．加以运用。心理学研究成 果表明，记忆与记忆的内容抽象或具体记忆时的心情相关。 学生对学习内容的兴趣爱好，视听结合（形象化教学）和亲自 动手操作（触觉），有利于信息输入脑，促进记忆。记忆不是一 次能完成的，需要多次反复，才达到牢记的程度，教师帮助学
２０ｌＯ年５月第７卷第１５期
・教育论坛・
中 高职护 理专业《药理学》教学改革的研究与实践 同职丁厂
黄秋明１．黄明２ （１．孝感市中心医院药学部，湖北孝感４３２１００；２．湖北省孝感市护士学校，湖北孝感４３２１００） 【摘要】文章分析了当前中高职护理专业药理学教学存在生源素质低、教学内容的实用性不足、教学计划设计不合 理、教学方法和手段不多等问题，笔者针对教学中存在的难点和不足，对药理学教学进行了改革尝试，取得了明显 实效。主要措施：以增强学生能力培养为核心，科学制订教学计划，将医学基础课程、护理专业课与药理学并行错时 设计。并适当调整和取舍药理学教学内容；通过启发式教学、多媒体教学、趣味教学、案例教学等多种教学方法和手 段的灵活运用，激发学生的学习兴趣；大力整合专职与外聘教师资源，提高教师业务水平。同时文章提出编写护理 专业药理学教材是当前亟待解决的问题。 【关键词】药理学；教学改革；素质教育 【中图分类号】Ｇ４２０ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０５（ｃ卜１１ １＿０２
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的术语如何等多方面）进行评估，以检验ＳＰ的应 用效果。（见表２）通过量化观察比较，我们发现 使用ｓＰ进行内科临床教学的学生对内科学的临床 诊疗能力与应用真实病人相比差异无显著性，ＳＰ 扮演效果与真实病人相比差异无显著性。
实习学生在内科学教学中应用ＳＰ和真实病人进行问诊、查体成绩的比较（ｉ±ｓ）
注：问诊成绩＋查体成绩＝１００分 表２学生评估ＳＰ扮演病人的演示与真实病人效果比较（叉±ｓ）
表示认同。大多数学生认为，ＳＰ在临床教学中的
应用，更能提高他们的问诊及查体技能水平，确实 能达到与真实病人相同的实习效果。在随后的跟踪 调查中，我们还发现经过ＳＰ培训的大部分学生在 毕业后接触病人时的交流水平明显高于未经过ｓＰ 培训的学生。这说明ＳＰ在内科学实践教学中有其 推广价值和意义。◆
【参考文献】 ［１］刘威。陈游，苗雄鹰．急腹症标准化病人的培训及其在临
如何使医学生在内科学教学中尤其是Ｉ临床教学 的实践阶段掌握扎实的问诊技巧、查体基本功，进 而提高对内科常见病、多发病的识别和诊断能力， 是内科学教学中必须解决的问题之一。然而，随着 病人自身保护意识的逐渐增强，患者拒绝实习医生 的诊疗行为已日趋明朗化。为解决这一教学矛盾， 弥补传统教学方式的不足，辽宁医学院自２００６年 底开始尝试将标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
２７
・医学教育・
万方数据
床教学中的应用［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６，２０ （１）：１０一１１。５７． ［２］高爱民，邓兆滨，王寿宇．探索标准化病人（ＳＰ）在诊断 学实践教学中的应用［Ｊ］．大连大学学报２００５，２６（６）：
６ｌ一６３．
５４４—５４５．
［４］赵桂黔，詹海涛，张白燕．以学生作为标准化病人，培养 医疗专业学生临床能力［Ｊ］．中国高等医学教育，２００５， １９（１）：９１—９２． ［５］田明国，杨立玲，程刚．学生作为标准化病人用于临床技 能考核的初步研究［Ｊ］．西北医学教育，２００２，２１（１）：
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２０１０年２月第３０卷第２期Ｆｅｂ．２０１０、，０１．３０Ｎｏ．２湖南中医药大学学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴＣＭＵｎｉｖ．ｏｆＨｕｎａｎ３７雷公藤甲素的药理作用研究进展王雷１王超２赵延栋１（１．山东中医药大学第二附属医院药剂科，山东济南２５０００１Ｉ２．山东海洲医药有限公司，山东济南２５００３１）（摘要）雷公藤甲素（ｔｒｉｐｔｏｌｉｄｅ）Ｘ．叫雷公暮内酯醇，它是从雷公蘑中分离出的一种含有３个环氧基的二萜内醇化合物，其在雷公藤中的含量非常低，其中叶子中的含量比其他部位的相对较高。
但是一般的植物提取得率都非常低。
在充分保留其抗肿瘤、抗炎和免疫抑制等活性作用成分的基础上合成多种适合临床应用的药物，为临床有效治疗各种疾病提供了新的思路和方法。
（关键词）雷公蘑甲素；雷公藤；提取（中图分类号）Ｒ２８５（文献标识码）Ａ（文章编号）１６７４．０７０Ｘ（２０１０）０２．００３７－０２ＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒｉｐｔｏｌｉｄｅＰｒｏｇｒｅｓｓＷＡＮＧＬｅｉ，ＷＡＮＧＣｈａｏ，ＺＨＡＯＹａｎ－ｄｏｎｇ（ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ２ｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌＰｈａｒｍａｃｙ，Ｊｉｎａｎ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２５０００１，Ｃｈｉｎａ）（Ａｂｓｔｒａｃｔ）ＥｘｔｒａｃｔｓｏｆＴｒｉｐｔｅｒｙｇｉｕｍｗｉｌｆｏｒｄｉｉｒｏｏｔｓｈａｖｅａｌｏｎｇｈｉｓｔｏｒｙｏｆｕｓｅｉｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｈａｖｅｓｈｏｗｎｇｒｅａｔｐｒｏｍｉｓｅｉｎｒｅｃｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓａｓａ仃ｅａａｎｅｎｔｆｏｒｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ＴｈｅｍａｊｏｒａｃｔｉｖｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆＴｒｉｐｔｅｒｙｇｉｕｍｒｏｏｔｅｘｔｒａｃｔｓｉｓｔｈｅｄｉｔｅｒｐｅｎｏｉｄｔｒｉｐｔｏｌｉｄｅ．Ｐｒｅｖｉｏｕｓｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｔｈｅａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｅｘｔｒａｃｔｓｃｏｕｌｄｂｅａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒｂｙｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｔｗｏｄｉｔｅｒｐｅｎｏｉｄｅｐｏｘｉｄｅｓ，ｔｄｐｔｏｌｉｄｅａｎｄｔｒｉｐｄｉｏｌｉｄｅ。
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!!"方法有机磷中毒在"#"#$%"内患者出现呼吸肌麻痹为突出表现的呼吸困难时，经高流量吸氧及加大胆碱酯酶复能剂的用量效果不佳者应给予气管插管，插管后呼吸机辅助呼吸，同时进行心电监护及无创氧饱和度的监测。
&’"不能恢复有效自主呼吸者，可适当延长插管时间（约%&"），并行气囊放气()*+,，以缓解气管粘膜的压迫，$%"未恢复有效自主呼吸者行气管切开。
本组-例于气管插管$%"恢复有效自主呼吸后拔管，.$例行气管切开，呼吸机辅助呼吸。
!!$结果"$例中，%)例治愈，(例死亡，治愈率为’-!/0。
考虑服毒量大，就诊时间晚，毒物吸收多，呼吸中枢损害出现中枢性呼吸衰竭而死亡。
"讨论123因其发生在胆碱能危象之后，迟发神经病变之前而命名，发生率约$0左右，主要表现为脑神经($、/.%支配的肌肉、屈颈肌、四肢近端肌肉及呼吸肌的力弱和麻痹，多发生在急性中毒后.&天，个别短至.)小时，长至$天［%］。
我们观察的这组病人发病在中毒后%&#$%"（平均&/!%4$!&）。
123发生机制尚未阐明，有报道甲胺磷中毒后经过一定潜伏期可能出现中毒性肌病，故推测123的呼吸机麻痹可能与有机磷化合物对神经及肌肉的双重损害有关。
一旦出现123早期症状，如头颈活动无力、眼睑下垂、眼球运动障碍、呼吸困难时，应高度警惕，做好气管插管及气管切开的准备。
若病情恶化，呼吸困难加重，556 ()次7*+,，呼吸节律改变，严重紫绀，389%!/)0，:;9%! -)**<=，:;>9%"?)**<=，昏迷和呼吸浅表等，应尽早行气管插管，使用呼吸机进行通气治疗；呼吸停止者，给予控制通气治疗。
应注意呼吸模式和呼吸参数的调整，做好气道管理。
对于喉头水肿、痉挛、气管插管失败者，立即行气管切开呼吸机辅助呼吸，并注意适时撤机。
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ｆ｜缶床医药实践２０１０年２月第１９卷第２Ａ期文章编号：１６７１—８６３１（２０１０）０２－－０１１３一０３三氧治疗联合ＥＣＦ方案治疗进展期胃癌的疗效观察郭志强，段惠萍（山西省汾阳医院，山西汾阳０３２２００）・１１３・摘要目的：观察三氧治疗对晚期胃癌ＥＣＦ方案化疗的影响。
方法：５５例胃癌患者均采用ＥＣＦ方案化疗，其中治疗组２８例加用三氧治疗．比较两组近期疗效、化疗后生活质量、不良反应及细胞免疫功能情况。
结果：两组病例近期疗效比较，治疗组与对照组相似（Ｐ＞０．０５）；化疗后患者生活质垦评价治疗组优于对照组（Ｐ＜ｏ．０５），治疗组化疗后肝功能损害低于对照组（Ｐ＜ｏ．０５），治疗组化疗后的细胞免疫功能较对照组明显增强（Ｐ＜ｏ．０５）。
结论：三氧治疗联合ＥＣＦ方案治疗晚期胃癌，在稳定病灶、改善临床症状、提高患者生活质量、增强细胞免疫方面显示出一定优势。
关键词三氧治疗；胃癌；化学疗法中图分类号：Ｒ７３５．２文献标识码：Ｂ胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌占整个胃癌发病率的６０％－－－８０％，其多伴有淋巴、血行及（或）腹膜转移，或直接浸润扩散｜１］。
ＥＣＦ化疗方案对进展期胃癌疗效确切，但化疗过程中的毒副反应一直是困扰临床的重要问题ｆ２］。
应用三氧联合ＥＣＦ方案治疗进展期胃癌取得了较好疗效，报告如下。
１资料与方法１．１一般资料２００７年２月一２００９年２月收治的进展期胃癌患者５５例，均经病理学证实，有可评价病灶，预计生存期≥３个月ＫＰＳ评分≥６０分。
三氧治疗联合ＥＣＦ方案组（治疗组）２８例，单纯ＥＣＦ化疗组（对照组）２７例；男３２例，女２３例；年龄３２～７３岁，中位年龄４９岁。
两组患者间一般情况均衡，具有可比性，均可评价疗效及毒性反应。
１．２治疗方法对照组：予ＥＣＦ方案化疗，表柔比星５０ｍｇ／ｍ２，第１天；亚叶酸钙２００ｍｇ／ｍ２，第１～３天；氟尿嘧啶６００ｍｇ／ｍ２，第１～３天；顺铂２５ｍｇ／ｍ２，第１～３天。
periodical__nxyxyxb__nxyx2007__0701pdf__070126
尖锐湿疣 是 由 人 乳 头 瘤 病 毒 等 亚 型 感 染 的 性 传 播 疾 病， 并 与 宫 颈 癌 症 有 关， 在 性 传 播 疾 病 中 仅 次 于 淋 病， 占第
!)!
检查确诊的 0+ 例尖锐湿疣患者， 均符合卫生部防 疫 司 颁 布
二位， 是一种常见病。女性病人大部分好发于小阴唇内侧， 的诊断标准。年龄 !/ 5 ** 岁， 已 婚 /# 例， 未 婚 &" 例， 皮损 其次为尿道口周围、 肛门周围、 阴道壁， 宫颈口处较少发病。 为鸡冠状或菜花样团状， 部位多位于小阴唇内侧、 尿道口周 近年 来， 国 内 外 女 性 发 病 率 不 断 升 高， 且 其 复 发 率 也 高， 故 寻找一种有效的治疗及防止复发的方法十分重要。笔者采 围、 肛门、 阴 道 壁， 宫 颈 口 周 围 较 少。 所 有 患 者 无 严 重 心、
收稿日期： (""’ $ "# $ "* 作者 简 介： 谭志琴 （ !,+, 4 ） ， 女， 湖 南 人， 硕 士， 从事妇科肿瘤学研 究。
肌注一次， 共 " 5 # 周， 每周来院复诊一次， 如果外 阴 病 灶 仍 未消退， 可再钳夹除去， 不论 病 灶 有 无， 均 常 规 予 #( ’ 三 氯 乙酸涂擦在既往病灶 表 面， 坚 持 * 5 + 周 为 ! 个 疗 程。 ! 、 "、
万方数据
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periodical__jxyy__jxyy2006__0601pdf__060108
婆堕壁蕴２塑§生疆４１鲞整！塑相关的信号．并和其他餐后释放的影响神经元通路的肽类物质相互作用调节摄食反应。
Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ等㈣发现．胃黏膜细胞的瘦素蛋白可以诱导胃黏膜细胞的增殖：Ｂｒｅｉｄｅｒｔ等ｐ唰发现ＨＤ相关性胃炎患者胃黏膜瘦素含量升高．而ＨＤ是已知的胃癌的高危因素之一，Ｈｐ感染诱导凋亡，继而引起胃上皮细胞增殖加速．打破正常细胞周期．利于癌肿形成。
说明瘦素除了通过调节摄食、脂肪代谢等过程外．还可能作为一种促进胃黏膜增殖的因子．参与了Ｈｐ感染后胃黏膜细胞的存活、增生和更新。
超过生理浓度的瘦素对Ｈｐ相关性胃炎患者胃黏膜的长期作用．可能促进了其向胃癌的转变及进展。
性激素是影响ｍ清瘦素的因素【１０１．瘦素的性别差异显著，女性高于男性．是男性的２倍左右．与男女脂肪含量、脂肪分布不同、女性更易于积聚脂肪、下丘脑调节瘦素产生的性别差异及脂蛋白脂酶活性的性别差异等有关。
本组研究结果尚未显示胃癌患者ｍ清瘦素浓度存在性别差异．可能是与病例数较少有关。
胃癌病人的叭清瘦素水平降低可能是胃癌营养不良病人脂质消耗．体脂含量下降的结果．ＢＭＩ正常的胃癌病人的血清瘦素与健康人无差异。
说明瘦素在胃癌病人中可能发挥正常的调节作用并参与其营养不良的发生发展。
血清瘦素水平与体脂含量呈正相关．可以反映病人的营养状况．临床上可作为营养不良的诊断指标之一．４参考文献１ＺｈａｎｇＹ．ｉｈ－０ｅｎｃａＲ，ＭａｆｆｅｉＭ，ｅｔａｌＰｏｓｉｔｉｏｎａｌｃｌｏｎｉｎｇｏｆｔｈｅｉ＇ｎｏｕｓｅｏｂｅｓ８ｇｅｎｅａｎｄｉｔｓｈｕｍａｎｈｏｍｏｌｏｇｕｅＮａｔｕｒｅ．１９９５，３７２：４２５２ＳｔｅｐｈｃｎｓＴ．ＢａｓｉｎｓｋｌＭ．ＢｒｉｓｔｏｗＰ，ｅｔａｌＴｈｅｒｏｌｅｏｆｕｅｕｔｘ’ｐｅｐｔｉｄｅＹｉｎｔｈｅａｎｔｉｏｂｅｓＪｔｙａｅｔｉｏｎａｔ－ｔｈｅｏｌ】ｅｓｅｇｅｎｅｐｒｏｄｕｃｔＮａｔｕｒｅ，１９９５，３７７：５３０３ＢｏｚｚｅｕｉＦ．ＭｉｇｄｉａｖａｃｅａＳ．ＳｅｏｕｌＡ，ｅｔａｌＬｍｐａｅｔｏｆｅ！ｔｌｌｅｃｔ．．ｔｙｐｅ，ｓｉｔｅ，ｓｔａｇｅａｎｄｔ］ｌ÷ａｔｎｌｅｎｔｏｎｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓＡｎｎＳｕｒｇ．１９８２，１９６：１７０４Ｚｕｌ吐ⅢｈＭＳ．ＢｏｅｈｍｅＭＷＪ．ＷａｈｌＰ．ｅｆａ１．Ｆｕｍｏｒｒｌｅｅｒｏｓｔｓｆａｃｔｏｒｉｎｅｒｅａｓ…ＣｌａｉｍｌｅｐｔｉｎｒｅｖｅｌｓｉｎｈｕｎｍｓＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｌｎｏｌＭｅｔａｌ），１９９７，８２：４０８０５Ｓａｎ３ｅｒｕｌａｌｌＤ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ—ｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｍａｅｈｅｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｏｔ－ｅｘｌａｏｆａ西ｎｇａｎｄｃａｎｃｅｒｃａｃｈｅｘｉａＪＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，，２００２，５７Ａ：ｂ１５ｌＩ６ＢａｄｏＡ．ＬｅｖａｓｓｅｕｒＳ，ＡｔｔｏｕｂＳ，ｅｔａｌＴｈｅｓｔｏｍａｃｈ㈣ａ㈣ｏｆｌｅｐｄｎ．Ｎａｔｕｒｅ，１９９８，３９４：７９０７ＣｉｎｔｉＳ．ＭａａａｌｓＲＤ，ＰｉｅｏＣ，ｅｔａ１．Ｓｅｃｒｅｔｏｒｙｇａ－ａｎｕｌｅｓｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｃｈｉｅｆｃｅｌｂｏｆＩｌｕｍａｎｓｔｏｍａｃｈＨｉｕｃ０８ａｃｏｎｔａｉｎｌｅｐｔｉｎＩｎｔＪＯｈｅｓＲｅ－ｌａｔＭｅｔａｂＤｉｓｏｒｄ。
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・４０６－ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－ＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅＤｅｃ２【）∞．Ｖｏｌ８．Ｎｏ６表２随访阶段质量控制前后相关指标变化统计３讨论建立完善的质量控制系统是确保项目工作顺利实施的关键。
只有在严格的质量控制体系运转下，项目的各项技术措施才能得到正确的贯彻执行，才能提供更多的、正确完善的信息数据。
慢性病防治的重点在社区，社区责任医生是防治慢性病的中坚力量。
我国社区卫生服务刚起步，社区医生继续教育和培训相对滞后，社区卫生服务机构疾病防治能力普遍比较薄弱…，加强人才技术质量控制，实行培训合格上岗，建立一支技术熟练的社区医生队伍是分解目前社区责任医生业务素质与承担任务相矛盾的关键点。
我们结合高血压社区综合干预不同阶段的工作要求，开展定期、分阶段、针对性的业务培训和技术操练，使社区医生能熟练开展试点的基线调查和随访干预工作。
结果显示：有效提高了项目工作的质量。
质量控制必须贯穿项目工作的全过程。
质量是体现结果的重要指标，过程是控制结果的方向盘【２］。
慢性病的防治涉及疾病的环境、发病现况、危险因素分布调查、健康教育与健康促进、疾病随访管理、防治工作的考核和评估等等。
整个过程涉及时间长、包涵内容多，关联人群广，工作步骤多。
必须建立持续的质量改进系统［３］，对社区高血压综合干预进行全过程的质量控制，及时发现不足环节，把缺陷控制在形成的早期并加以消除，才能保障社区慢性病防治各项规范正确、有序、有效、持续运行。
此外，实施网络信息化管理是开展快速、有效质量控制的前提。
高血压等慢性病的病因复杂，周期性长，隐匿性大，可逆性小，开展社区慢性病综合干预研究，对有效预防和控制慢性病具有重要意义。
我们在开展高血压社区综合干预工作中，充分利用Ｕ１０００网络，建立居民健康档案，开展表格完整率、随访及时率和高血压病人的治疗过程的质量控制，取得了良好结果。
实现了社区高血压等慢性病管理进行快速评估和快速、有效的质量控制。
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药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００６Ａｕｇ；６（４）王忠壮，等．执业药师在医院药学部的工作岗位及其发挥的作用・３０７・全国性的专业学习班，如全国临床药学培训班、全国抗感染药物治疗学习班等。
通过与全国各地同行的交流，从中学到很多新的、有益的知识，并运用到自己的工作中。
４与医护人员建立良好的关系抗菌药物的给药方法及给药时间正确与否，直接关系到药物治疗的效果，甚至是治疗成败的关键，而药物的投放与应用需要护士的协助。
护士普遍缺乏合理用药的系统性训练，对药物的配伍禁忌、给药途径、给药方法、给药时间等方面通常不具备正确的理性认识。
在临床药学服务中发现问题后如何委婉地提出自已的建议，纠正临床用药中的错误，又不让听者感到难堪，这就要求执业药师具备一定的语言能力和沟通技巧。
平时在与医生、护士交谈时应注意语言分寸，不要盛气凌人，也不要低三下四，应多从易达成共识的话题切入，这样更易获得他们的信任。
向医师提供药物治疗方案时，应以建议的形式提出。
遇到自己不太清楚的问题时，应在详细查阅有关资料之后再作明确答复，不懂的问题千万不要装懂，以免影响治疗。
在临床药学服务时常常会遇到一些紧急情况，如医生抢救病人或给病人治疗找不到帮手时，药师要主动帮忙，切忌袖手旁观。
另外，还要做到“四勤”，即腿勤、手勤、眼勤、嘴勤，把自己当作临床的一份子，让自己成为临床医师的好帮手。
通过与临床工作人员的接触，目前，本院临床药师已能做到：参与临床能看懂病历，会诊能提建议，抽查抗生素合理使用情况时能发现问题，处方调配时能提醒医护人员注意药物相互作用，已着实向临床药学服务迈出了扎实的一大步，在药物治疗方面发挥了执业药师的作用。
执业药师无论是在药品流通领域还是在生产领域都具有同等重要的地位，在医院内的执业药师只要努力学习，充实自己，克服畏难情绪，同样也能发挥自己所长，找到用武之地。
希望更多的执业药师参与到临床药学服务中来。
［参考文献］［１］王晓惠，金伟华，陈华，等．对执业药师现状的几点思考［Ｊ］．中国药师，２００４，７（１２）：９７５－９７６．［２］马霞，李玉珍．克林霉素在我院外科手术科室的临床应用分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２００５，５（５）．２８２－２８５．［３］陈盛新，栾智鹏，崩丽萍．外科手术预防用抗感染药物的使用指南［Ｊ］．药学实践杂志，２００６，２４（１）：５６—６１．［４］张亚卓，刘恩重，江涛，等．脑室外科手术学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００１：１５９．［５］宋晓勇，魏磊．执业药师开展临床药学工作的方法初探［Ｊ］．中国药师，２００４，７（６）：４６７—４６８．［６］倪江洪，李育，谭恒山．临床药师在新药管理中的作用［Ｊ］．中国药房，１９９７，８（３）：１１２．［收稿日期］２００６—０３—２４［修回日期］２００６—０７—２４［本文编辑］周琏姚春芳－—－卜一—－卜一—－＋－一—＋－”——卜－—・卜一—＿卜－—卜”—卜”・卜”—卜＊—・卜－＋＊＋＊＋－—－卜－—－卜＊＋－＋－＋－＋－＋－＋－＋－—－卜一—＋＿一—卜一—－卜－—－卜一—－＋＿一—－＋－一—－＋－一——卜一——卜＊—・卜＊——卜一——卜”—卜＊—卜－・卜－—・卜－—・卜”—－卜・・医院药学・执业药师在医院药学部的工作岗位及其发挥的作用王忠壮，胡晋红（第二军医大学长海医院药学部，上海２００４３３）［关键词］执业药师；药剂科，医院；药学服务［中图分类号］Ｒ１９２．８［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—２８３８（２００６）０４—０３０７—０２执业药师（１ｉｃｅｎｓｅｄｐｈａｒｍａｃｉｓｔ）是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。
periodical__hbzgyxyxb__hbzg2010__1002pdf__100231
ｏｆ ｅｄｅｍａ ｆｏｒ－ ｏｆ
ｅｘｔｒａ—・
［１５］黄立新．中药直肠滴注治疗ＩＣＨ探讨［Ｊ］Ｉ天津中医学 院学报，２００１，２０（３）：３３—３４． ［１６］钟炳武．活血熄风通络汤治疗脑出血后脑水肿的临床研 究［Ｊ］．新中医，２００７，３９（４）：４７－４８． ［１７］沈卫平，王志肾，李继英，等．超早期应用复方丹参注射 液结合西药基础疗法治疗脑出血的临床观察［Ｊ］．南京 中医药大学学报，１９９７，１３（１）：１５一１７． ［１８］程世开．中西医结合治疗急性脑出血临床观察［Ｊ］．浙江 中西医结合杂志，２００１，１１（４）：２１１－２１３． ［１９］冯福海，张宗奇，张淑君．中西医结合治疗出血性中风 ５４例［Ｊ］．陕西中医，２００１，２２（２）：７９． ［２０］谢春荣，佟琦媛，于浩菊．分期辨治高血压性脑出血３８ 例疗效观察［Ｊ］．北京中医，２００７，２６（３）：１４４—１４７． ［２１］马洪玲．中西医结合分期治疗高血压性脑出血的临床观 察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００６，２６（８）：７５２－７５３． ［２２］陈风清．步长脑心通胶囊治疗高血压性脑出血３２例疗 ’效观察［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００６，２０（３）：３０ｒ７． ［２３］蔡桂英．中西医结合治疗脑出血４８例临床小结［Ｊ］．北 京中医学院学报，１９９３，１６（５）：４９． １本栏目责任编辑：刘俊华）
ｍａｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｅｆｆｅｃｔｓ
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ｖａｓａｔｅｄ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｔｉｅｒ
ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎ ｂａｒ－
ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（１＂２）：２９３２－２９３８．
Ｚ，Ｋｏｌｅｖ Ｋ，Ｃｓｏｎｋａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ
periodical__zgxdxzz__zgxd2007__0701pdf__070157
・１０２・ＣｈｉｎｅｓｅＪ伽ｍａｌｏｆＤｉｓｉｎｆｅｃｔｉ∞２００７；２４（１）文章编号：１００１—７６５８（２００７）０１～０１０２—０１基层医院使用中消毒液存在的问题张文梅（山东省广饶县人民医院，广饶中图分类号：Ｒ１８７文献标识码：Ｂ目前，化学消毒法在临床消毒灭菌工作中，仍占据重要的地位，但基层医疗单位对消毒液使用和管理都存在不少问题。
为此对部分乡镇医院和卫生所使用中的消毒液进行了调查和检测。
发现了不少问题。
１对化学消毒剂性能不够了解医务人员对消毒液适用的范围、作用和用途等掌握的不够准确。
仍存在把低效消毒液苯扎溴铵用作手术、换药、清创器械的浸泡，而作为直接接触人体组织的手术、换药、清创器械等必须进行灭菌，低效消毒液起不到灭菌作用。
２对消毒剂使用方法不熟练医务人员对消毒液的使用方法缺乏规范意识，导致一些使用环节中出现问题，使消毒液的使用过程中出现不合格、浓度不达标的现象。
盛放消毒液的器械盘缺少标识，没有消毒液名称、浓度、更换时间。
消毒、灭菌作用时间不够，尤其工作忙时，没有足够的备用器械，消毒灭菌时间未达到，就匆忙使用，致使器械的消毒灭菌效果得不到有效保障。
如２０ｇ／Ｌ戊二醛应浸泡２０Ｉｌｌｉｎ达到消毒水平，浸泡ｌＯｈ达到灭菌水平，而通常是医务人员根据病人需要随时使用，没有作用时间规定。
过期使用情况严重，含氯消毒剂如８４消毒液等必须每日配制使用，但临床上常是一日配制多日使用；戊二醛一般文章编号：１００１—７６５８（２００７）Ｏｌ—Ｏ１０２—０１【医院消毒与监测】赵芝敏１２５７３００；１东营区机关门诊所）有效使用时间为２～４周，有些医务人员仍舍不得及时更换，导致消毒液长时间使用，出现浑浊、沉淀、变色现象，污染菌超标、浓度监测时不达标。
３对影响消毒液浓度的问题不重视浓度配制不准确，消毒液的配制缺少必要的量器，往往造成配制浓度不准确。
配制的消毒液浓度低，起不到有效的消毒作用；消毒液浓度高，不仅造成浪费，还对医务人员、环境造成间接危害。
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・２１０・匡堂受塞生堂拯兰Ｑ！Ｑ生２旦箜垫鲞箍２塑』丛型旦！生理：！Ｑ！：垫：№：２：！！坠望垒翌：垫！Ｑ综述糖化血红蛋白测定方法及影响因素的研究进展索艳综述，李强审校【摘要】糖化血红蛋白（ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ＧＨｂ）反映血糖控制程度，是监测糖尿病血糖控制、疗效考核的金标准。
临床实验室常用的测定ＧＨｂ的方法有３０余种，依据反应原理不同分为２类：第一类基于ＧＨｂ与非ＧＨｂ的电荷不同，包括阳离子交换色谱法、电泳法、等电聚焦法等；第二类基于ＧＨｂ的结构特点，包括亲和色谱法、免疫法等。
本文对临床常用的检测方法及其影响因素进行综述。
【关键词】糖化血红蛋白；影响因素【中图分类号】Ｒ４４６．１ｌ【文献标志码】Ａ【文章编号】１００８－８１９９（２０１０）０２－－０２１０－０４ＧｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓＳＵＯＹａｎｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＬＩＱｉａｎｇｃｈｅｃｋｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｚＤｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５００８６，Ｈｅｉ—ｌｏｎ面ｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｇｌｙｃｅｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＧＨｂ）ｒｅａｄｉｎｇｓｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｇｌｙｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｎｓｏｆａｓｓｅｓｓｉｎｇｇｌｙｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｒｅｓｕＬｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｏｖｅｒ３０ｄｉｆｆｅｒｅｎｔＧＨｂａｓｓａｙｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｕｒｒｅｎｔｕｓｅ．ｗｈｉｃｈＣａｌｔｌｂｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅａｓｓａｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔｇｒｏｕｐｉｎｃｌｕｄｅｓｃａｔｉｏｎ—ｅｘｃｈａｎｇｅｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙａｎｄａｇａｒｇｅｌｅｌｅｃｔｒｕｐｈｏｒｅｓｉｓ，ｗｈｉｃｈｑｕａｎｔｉｆｙＧＨｂｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｈａｒｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｌｙｃａｔｅｄａｎｄｎｏｎｇｌｙｃａｔｅｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ．ＴｈｅｓｅｃｏｎｄｇｒｏｕｐｉｎｃｌｕｄｅｓＤｏｍｎａｔｅａｆｆｉｎｉｔｙｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙａｎｄｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ｗｈｉｃｈｓｅｐａｒａｔｅｔｈｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｌｙｃａｔｅｄａｎｄｎｏｎｇｌｙｃａｔｅｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｏｕｔｌｉｎｅｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄａｓｓａｙｓａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｇｉｎ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒ０引言糖尿病控制与并发症试验（ｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｒｉａｌ，ＤＣＣＴ）研究显示，当ＧＨｂ控制在平均７％左右时，可使糖尿病并发症大为减少，其中视网膜病变减少７６％，微量白蛋白尿（肾病）减少３９％，神经病变减少６０％。
糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平相关，而且与血糖波动性密切相关。
血糖大幅波动可能通过激发多种代谢基金项目：黑龙汀省科技攻关项目（ＧＡ０７Ｃ３０３１０７）；哈尔滨市科技攻关项目（２００７ＡＡ３ＣＳ０８４）作者单位：１５００８６哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科［索艳（医学硕士研究生）（现在天津市第五中心医院内分泌科）；李强］通讯作者：李强，Ｅ—ｍａｌｌ：ｈｒｂｌｑ＠ｙａｈｏｏ．ｏＤｍ．ｃｎ途径而导致微血管和大血管损伤¨－２］。
血糖控制欠佳的糖尿病患者易合并感染，可显著增加致死致残率‘３｜。
ＧＨｂ作为糖尿病血糖监测的有效指标，可以指导对糖尿病患者的病情评估、制定治疗方案。
现就常用的测定ＧＨｂ的方法及其影响因素做一综述。
１Ｇｌｉｂ的特性血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）中的ＨｂＡｌ占９７％，ＨｂＡ２为２．５％，ＨｂＦ仅占０．５％。
其中ＨｂＡｌ又分为ＨｂＡｌａｌ、ＨｂＡｌａ２、ＨｂＡｌｂ和ＨｂＡｌｃ。
血红蛋白Ａ（ＨｂＡ）是由２条１４１个氨基酸组成的Ｏｔ“链和２条１４６个氨基酸组成的Ｂ“链构成的四聚体ｄＡ２ｐＡ：…。
ＧＨｂ是血液中葡萄糖分子和ＨｂＡ的Ｂ链Ｎ端缬氨酸之间的非酶缩和反应。
所形成不稳定的Ｌ—Ａｌｃ（１ａ－ｂｉｌｅ—Ａｌｃ）或称Ｓｈｉｆｔ碱在数小时内即可与血糖浓度成比例地达到平衡，然后经过Ａｍａｄｏｒｉ重排，形成早期万方数据医堂班塞生堂拯２Ｑ！Ｑ生２旦筮垫鲞箜兰翅』丛鲴坠！！巴：！丛：垫：塑竺：呈：＆堕翌型：垫！Ｑ・２１１・稳定的糖化产物。
数周后早期Ｇｌｉｂ与血糖达到平衡。
而ＨｂＡｌｃ作为ＧＨｂ的一种亚型，约占总ＧＨｂ的６０％．７０％，结构稳定，是ＧＨｂ分子中最有特征性的成分。
ＩＦＣＣ对ＨｂＡｌｃ的定义是Ｂ链Ｎ末端有１个或２个缬氨酸发生不可逆糖化反应的Ｈｂ。
Ｈｂ四聚体ｐ链的Ｎ端缬氨酸是最常见的糖基化位点，占ＨｂＡｌ的８０％。
其余的ＧＩ－Ｉｂ是Ｑ链Ｎ端的４４个氨基酸（赖氨酸的８一氨基基团）中的１个与葡萄糖、葡萄糖石磷酸、果糖－１，６．二磷酸或丙酮酸结合形成【３ｌ。
检测ＧＩ－Ｉｂ的商品化方法都可检测ＨｂＡｌｃ，但对非ＨｂＡｌｃ的ＧＨｂ的检测却有很大区别。
２ＧＨｂ的测定方法２．１离子交换色谱法用弱酸性阳离子交换树酯，在选定的低浓度洗脱液的离子强度及ｐＨ条件下，由于Ｈｂ中各组分所带电荷不同而分离。
ＨｂＡｌ３链Ｎ末端缬氨酸糖化后几乎不带正电荷，首先被洗脱；非糖化的ＨｂＡ带正电荷，用高浓度洗脱液可洗脱ＨｂＡ，得到相应的Ｈｂ层析谱。
其横坐标是时间，纵坐标是百分比。
ＧＨｂ值以ＨｂＡｌｃ部分的面积占全Ｈｂ面积的百分比表示。
２．２亲和色谱法用于分离糖化与非糖化Ｈｂ的亲和层析凝胶柱是由交联了间氨基苯硼酸的琼脂糖珠组成的。
硼酸可与整合在血红蛋白分子中的葡萄糖顺位二醇基发生可逆性结合反应，致使糖化的Ｈｂ选择性地结合于凝胶柱上，而非糖化的Ｈｂ被洗脱。
２．３免疫法利用抗原抗体的特异性结合反应测定ＧＨｂ。
以Ｈｂｌ３链糖基末端最初的４—１０个氨基酸残基作为抗体识别位点，制备相应的单克隆抗体。
抗原抗体结合后，用比浊法测定ＨｂＡｌｃ的含量，再测定Ｈｂ总量，计算出ＨｂＡｌＣ占总Ｈｂ的百分比。
２．４电泳法毛细管电泳是基于溶质在电场力的作用下，在装有电泳介质的毛细管中具有不同的迁移速度进行蛋白分离的分析技术。
Ｈｂ经琼脂糖凝胶电泳后，距负极端最近的是含糖基最少的ＨｂＡｌａ和ＨｂＡｌｂ，处于中间的是ＨｂＡｌｃ，距正极端最近的是Ｈｂ的主要成分ＨｂＡ０，即未糖化的ＨｂＡ。
３影响ＧＨｂ测定的因素３．１Ｌ—Ａｌｃ对ＧＨｂ检测的影响Ｌ—Ａｌｃ为ＧＨｂ的初期反应产物，结构不稳定，随血糖浓度而变化，既可水解成为葡萄糖和Ｈｂ，也可以继续反应生成更为稳定的醛胺。
Ｌ—Ａｌｃ不能反映平均血糖浓度，但可影响ＧＨｂ的测定结果。
硼酸盐亲和色谱法和免疫法不检测Ｌ．ＡＩＣ，故不受其影响。
离子交换色谱法和电泳法则受Ｌ．Ａｌｃ影响较大，Ｃａｍａｒｇｏ等Ｈｏ研究发现Ｌ—Ａｌｃ可使离子交换色谱法测定的ＧＨｂ值比实际值高１．６４％。
最简单也是最耗时的去除Ｌ—Ａｌｃ的方法是将全血样本用溶血剂处理，将溶血产物置于３７℃的等渗液中孵育６个小时＂Ｊ。
３．２Ｈｂ变异体对ＧＨｂ检测的影响据报道Ｈｂ有７００余种变异体，大多数起源于Ｈｂ的ａ、Ｂ、＾ｒ或８链的点突变。
许多新的Ｈｂ变异体并无表型异常。
临床中最常见的Ｈｂ变异体是ＨｂＦ、ＨｂＳ和ＨｂＣ。
３．２．１ＨｂＦＨｂＦ是胚胎时期的Ｈｂ由２条ｄ链和２条＾ｙ链组成。
出生时，７０％的Ｈｂ是ＨｂＦ，６个月后降到５％以下。
遗传性ＨｂＦ持续存在的个体体内其浓度可达到总Ｈｂ的３０％，而Ｂ一地中海贫血和镰状细胞病患者体内ＨｂＦ的浓度占总ｔｌｂ的２％到２０％变化不等。
离子交换色谱法和亲和色谱法的检测结果不易受ＨｂＦ影响，而免疫法受到ＨｂＦ的干扰较大。
Ｒｏｈｌｆｉｎｇ等№’发现即使ＨｂＦ浓度＞１５％，Ｂｉｏ—ＲａｄＶａｒｉａｎｔ１Ｉ和ＴｏｓｏｈＧ７两种离子交换层析柱也不会受到影响。
但ＣＬＣ３３０／３８５亲和层析柱、ＤＣＡ－２０００免疫法、Ｔｏｓｏｈ２．２＋离子交换色谱法的测定结果偏低，尤其当ＨｂＦ＞２０％时，测得的ＧＨｂ值可下降１％甚至更多［７Ｊ。
ＣＬＣ３３０／３８５亲和色谱法会受到ＨｂＦ的干扰，可能因为与ＨｂＡ相比，ＨｂＦ的糖化速率较慢。
ＨｂＦ可使ＤＣＡ－２０００免疫法的测定值偏低，因为在ＨｂＦ分子中ＨｂＡ的ｐ链被－ｙ链取代，而＾ｙ链氨基端起始的几个氨基酸与Ｂ链不同，ＧＨｂ抗体不能与ＨｂＦ的糖化位点相结合，但总Ｈｂ却包括了ＨｂＦ。
从Ｔｏｓｏｈ２．２＋离子交换的色谱图可以看到ＨｂＦ的峰未能从总峰的面积中分离，导致测定值偏低。
３．２．２ＨｂＳＨｂ变异体有明显的地区、种族差异。
在美国ＨｂＳ（１３６Ｇｌｕ－－．－Ｖａｌ）是最常见的Ｈｂ变异体，７．８％的非洲裔美国人患有此种镰状细胞病，纯合子镰状细胞病患者约有５００００人。
在非洲的撒哈拉地区，在检测ＧＨｂ的患者中约有三分之一可检出ＨｂＳｔｓ］。
亲和色谱法在含有ＨｂＳ的血样中也可准确万方数据・２１２・医堂婴窒生堂拯垫！Ｑ堡２旦笙垫鲞笙２期』丛鲤旦！§鲤：！！！：望：塑Ｑ：２：＆垒婴垒盟：垫！Ｑ检出ＨｂＡｌｃ［４】。
ＨｂＳ对离子交换色谱法的检测结果有不同的影响取决于所使用的方法和平台。
Ｔｏｓｏｈ２．２＋、ＴｏｓｏｈＧ７和ＨＡ８１６０方法的测定结果不受ＨｂＳ影响。
ＨｂＳ对Ｂｉｏ－ＲａｄＶａｒｉａｎｔ高压液相系统的影响不确定，有时ＧＨｂ的值会偏高，尤其在ＨｂＡｌｃ范围较低时。
也有时ＨｂＡｌｃ的值不受影响。
可能与层析柱及试剂的批次不同有关。
应用ＤＣＡ－２０００和ＴｉｎａＱｕａｎｔ进行检测时，抗体对抗原决定簇的识别能力会下降，与前４—６个氨基酸有关，不受ＨｂＳ的影响。
用ＲｏｃｈｅＵｎｉｍａｔｅ进行免疫法测定时，所用的抗体与ＤＣＡ－２０００相同，但测定的结果却明显偏高。
Ｕｎｉｍａｔｅ法与ＤＣＡ—２（）ｏｏ不同，是用胃蛋白酶裂解氨基末端的Ｂ链，然后测定肽片段的糖化∞Ｊ。
推测可能抗体与ＨｂＳＩｃ和ＨｂＣＩｅ肽片段结合的亲和力更高，导致ＧＨｂ值的假性偏高一Ｊ。
３．２．３ＨｂＣＨｂＣ（Ｂ６Ｇｌｕ—÷Ｌｙｓ）在非洲裔美国人中检出率为２．３％，而在非洲的撒哈拉地区人群中的分布频率高达３０％【４Ｊ。
Ｌｅｅ等【１叫用硼酸盐亲和色谱法计算糖化Ｈｂ占总Ｈｂ的百分比，认为ＨｂＳ不会对该法形成干扰。