高血压与周围血管病
高血压病
高血压病概念高血压病指以体循环收缩压和舒张压持续升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。
分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（<5%），高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
疾病分类高血压可分为原发性和继发性两类。
原发性高血压是指: 病因尚未十分明确的高血压，又称高血压病。
由其他已知疾病所致的血压升高，则称为继发性或症状性高血压。
在高血压的分类方面，还有其他多种划分法如根据年龄可分为老年人高血压和儿童高血压；以发病的急缓程度可分为急进型和缓进型高血压。
GAGGAGAGGAFFFFAFAF原发性高血压即高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的95%。
患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。
少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。
晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状，以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病，并易伴发冠心病；临床上只有排除继发型高血压后，才可诊断为高血压病。
继发性高血压是指在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压，约占所有高血压患者的1%-5%：对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统症状，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发型高血压。
如果引起高血压症状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消失。
疾病分级根据血压升高的不同，高血压分为3级：临界高血压：收缩压135~139mmHg；舒张压85~89mmHg；1 级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg；舒张压GAGGAGAGGAFFFFAFAF90~99mmHg；2 级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg；3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
周围血管病
多次孕娠
涉水淋雨
劳倦伤气
气滞血瘀 筋脉纵横
血壅于下
寒湿凝筋 筋挛血瘀
筋瘤
外伤筋脉
瘀血凝滞 阻滞脉道
诊断
病史：长期站立工作者或怀孕 症状： 肢体坠胀不适或疼痛，站立时明
显，行走或平卧时消失。 体征：下肢静脉盘曲隆起，色青紫，瘤
体柔软，抬高患肢瘤体缩小，患 肢下垂时恢复。碰破可流出大量 瘀血。 合并感染时：患部有红肿、灼热、压
病因病机
久卧伤气 产后伤气 血脉损伤 久病伤气 年老气虚
气血运行不畅→瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢
流注下肢 聚而为湿
股肿
诊断
病史：起病较急，肢体外伤、长期卧床、
分娩、盆腔手术、血管内导管术史。 症状：发病肢体疼痛。 体征：单侧肢体肿胀，局部皮温升高，
深静脉走行区压痛和浅静脉张。 并发症：急性股动脉痉挛、肺栓塞 后遗症：肢体肿胀，浅静脉曲张，臁疮。 辅助检查：WBC、静脉血流图、
相当于西医下肢静脉曲张继发小腿 慢性溃疡。
病因病机
青筋暴露
瘀停脉络
＋ 小腿皮肤 破损染毒
郁久发热 毒邪化热
臁疮
临床表现
1、病史：久立、筋瘤 2、年龄：中老年 3、临床表现：三期
溃疡前期—长期小腿肿胀、青筋暴露、 沉重感。皮肤粗糙、色素沉着、苔 藓样变，可并发皲裂和湿疮。
溃疡期 —溃后疮面或滋水淋漓或肉芽 苍白，并发感染时滋水秽浊，周围 红肿，或皮肤并发湿疮，溃疡经久 不愈。
周围血管病
总论
概述
周围血管疾病是指发生在心、脑、 肾等脏器组织血管以外的血管疾病。 可分为动脉病和静脉病。
常见症状和体征
疼痛 1、间歇性疼痛：见于动脉缺血早期。 2、持续性疼痛：见于严重动脉缺血及肢 体营养障碍性溃疡合并感染，肢体坏 疽。静脉性静息痛程度较轻。
周围血管疾病
外膜：交原纤维 静脉壁结构 中层：肌层决定静脉壁强弱 内膜：内皮细胞 静脉瓣膜：双瓣，结构纤维，单向开放阻止 血液逆流 血液动力学：向心回流依靠： ① 小腿肌泵的收缩功能。 ② 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作 ③ 静脉瓣膜具有向心单向开放，阻止血液逆 流的功能。
病理生理 静脉压增高，静脉壁软弱及静脉瓣膜缺陷。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差， 静脉压力离心愈远而愈高。
单纯性下肢静脉曲张
临床表现和诊断 1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 2、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡。 3、大隐静脉瓣膜功能试验： 4、深静脉通畅试验 5、交通静脉瓣膜功能试验 6、静脉造影
7、必须排除以下疾病 ① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③ 动静脉瘘 治疗 1、非手术疗法： 穿弹力袜或弹力绷带，适用于： ① 病变局限。② 妊娠期发病。③ 不能耐受 手术者。
4、手术疗法 腰交感神经切断术，动脉重建术，血栓内膜 剥脱术等。 5、创面处理 坏死界限明确，可截肢（趾、指）。
静脉疾病
概论 静脉疾病好发于下肢。 下肢静脉逆流性疾病： 单纯性下肢静脉屈张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖 阴部外、腹壁浅静脉 大隐静脉 股内侧静脉 1 浅静脉 旋髂浅、股外侧静脉 小隐静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 2 深静脉 股深静脉 3 小腿肌肉静脉：腓肠肌及比目鱼肌静脉 4 交通静脉
2、硬化剂注射和压迫疗法 病变局限，少量，或手术前辅助治疗。 3、手术疗法 是根本的治疗方法，包括三方面： ① 高位结扎大隐或小隐静脉；② 大隐或小隐静脉 主干及曲张静脉剥脱；③ 结扎功能不全的交通支。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、溃疡形成 3、曲张静脉破裂出血
心血管疾病的风险评估指标
心血管疾病的风险评估指标心血管疾病是指心脏和血管系统的疾病，包括心肌梗死、中风和冠心病等。
这些疾病是全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一。
为了预防和管理心血管疾病，评估个体患病风险非常重要。
本文将介绍几种常用的心血管疾病风险评估指标。
一、血压血压是评估心血管疾病风险最常用的指标之一。
高血压是心脏病和中风的主要危险因素，同时还与其他心血管疾病如动脉瘤、周围动脉疾病等相关。
根据《中国高血压防治指南》，成年人收缩压（高压）大于等于140mmHg，舒张压（低压）大于等于90mmHg定义为高血压。
正常血压范围为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。
二、血脂水平血脂水平也是评估心血管疾病风险的关键指标之一。
血脂异常，尤其是胆固醇和甘油三酯升高，是冠心病和动脉粥样硬化的重要危险因素。
成年人总胆固醇水平大于等于5.2mmol/L（200mg/dL），甘油三酯水平大于等于1.7mmol/L（150mg/dL），高密度脂蛋白胆固醇水平低于1.0mmol/L（40mg/dL）为血脂异常的定义。
三、血糖水平血糖水平是评估糖尿病和心血管疾病风险的重要指标。
高血糖可导致血管内皮损伤、血小板聚集增加和炎症反应等，最终促进血管病变。
糖尿病的诊断标准包括空腹血糖大于等于7.0mmol/L（126mg/dL）以及餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）。
四、肥胖指数肥胖是心血管疾病的独立危险因素之一。
过度的脂肪积聚会导致血压升高、血脂异常以及胰岛素抵抗，最终增加心血管疾病的风险。
常用的肥胖指数包括体质指数（BMI）和腰围。
BMI是体重（公斤）除以身高（米）平方得到的值。
国际上通用的BMI标准为：偏瘦（BMI<18.5）、正常体重（18.5≤BMI<24.9）、超重（25≤BMI<29.9）和肥胖（BMI≥30）。
腰围超过男性90cm和女性80cm被认为是中心性肥胖，增加了心血管疾病的风险。
周围血管疾病(PAD)
60%直径狭窄 94%区域狭窄
精选课件
内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，
血管粥样病变的开始
正常血小板
激活的血小板
血小聚集
血小板
血小板 内皮下间隙
血小板黏附到内 皮下间隙
血小板血栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
4
精选课件
5
精选课件
内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始
7
精选课件
动脉血栓形成的病理过程
动脉硬化
血栓形成
• 不稳定性心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
8
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
9
精选课件
血小板在血栓形成和缺血性事件 中重要作用
3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medici1n0e, Brigham & Women's Hospital; Animation
心血管疾病的营养
心血管疾病的营养什么是心血管疾病？▪心血管疾病包括冠心病、高血压、周围血管疾病、高脂血症等▪四高一多特点——“发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高”“并发症多”▪病理基础主要是动脉硬化——即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变心血管疾病——威胁人类生命的头号杀手▪WHO报道目前全球每年1600万人死于心血管疾病▪2020年这个数字将增加到2500万▪WHO预测，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病占首位▪目前我国每年约400万人死于此病占总死亡人数的3/5以上▪全世界心脑血管病发病率最高的国家地区就在中国，中国以北方为高发病区这令你震惊吗？▪现在全球有近1／4人口为心血管及相关疾病所威胁，而且终身一生可能有1／3的人为心血管疾病阴影所笼罩，最后有1／5 人口死于心血管相关疾病▪与心血管疾病的抗争不分区域、人种，已成为全人类的挑战之一▪针对心血管疾病的防治通常分为一级预防和二级预防——前者是指防病于未然，后者是指防病已形成当然无论对病人还是医生的最高境界为防“未病”▪一级预防即心血管疾病的病前预防根据心血管疾病病易患因素一级预防内容包括：（1）控制血压（2）合理饮食结构及热能摄入，避免超重。
防治高脂血症，降低人群血脂水平（3）戒烟（4）积极治疗糖尿病（5）饮用硬水。
软水地区需补充钙、镁（6）避免长期精神紧张，过分激动（7）积极参加体育锻炼▪一级预防针对心血管疾病预防的饮食建议则是非常重要▪由于缺少关于现有饮食及其对健康益处的确切资料，产生了很多混乱▪许多年来，美国心脏协会（AHA）推荐低脂饮食：碳水化合物占总热量55%，脂肪占30%，蛋白质占15%，胆固醇每天限制在＜300mg/d▪这种强调低脂饮食的后果是无意中促进了碳水化合物的无限制摄入▪改善饮食既能讲究营养又能明显影响体重和心血管疾病死亡率▪由于肥胖的盛行，除了建议低脂饮食外，新出现了很多流行的饮食▪尽管某些饮食对健康有益，但其中也不乏损害心血管和全身健康者▪临床医生和营养师有必要充分了解这些饮食以便指导患者或食客▪本讲座的目的就是总结那些常见的心血管健康饮食疗法并对其现有的科学依据进行评价肥胖心血管、代谢性疾病的危险因子之一▪1991年以来美国肥胖病的患病率高达61% 估计每年有30万美国成年人死于肥胖相关的疾病▪中国肥胖人群达7000万是成年人总数的14.6%▪中国的超重者与肥胖者的比例为８比１居世界第一接近肥胖边缘的体重很容易成为肥胖大军中的一员▪专家估计未来中国发胖的潜力将是世界第一而北京又将是全国第一大家知道的心血管疾病——冠心病▪研究表明——肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病和吸烟是冠心病致病五大危险因素▪其中肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病又与饮食和营养密切相关饮食组成与心血管疾病（一）脂类对心血管疾病的影响脂肪数量和质量➢饮食脂肪的质与量对血脂水平有显著影响➢研究表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率和死亡率明显正相关➢饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素➢摄入脂肪占总能量40％以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高饮食脂肪质量▪脂肪的质比量对动脉粥样硬化影响更加重要▪饱和脂肪酸有升高血脂和胆固醇作用▪单不饱和脂肪酸如橄榄油和茶油能降低血总胆固醇TC和低密度脂蛋白LDL－C ▪多不饱和脂肪酸能降低血液胆固醇含量，同时降低血液甘油三酯TG含量，并且升高血浆高密度脂蛋白HDL－C▪将植物油氢化制成人造奶油的化学过程中可产生反式脂肪酸，可使血中低密度脂蛋白胆同醇增加，同时引起高密度脂蛋白降低——明显增加心血管疾病罹患率胆固醇▪冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人▪饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关▪植物固醇不易被吸收且有竞争性抑制胆固醇吸收的作用如谷固醇、豆固醇、麦角固醇等。
周围血管病的常见临床用药(最全)
【药理作用】抑 制 磷 酸 二
酯酶的活性使cAMP浓度上升， 抑制血小板聚集。
【适应症】本 品 用 于 发冷及 间歇性跛行等症状。如多发 性大动脉炎,血栓闭塞性脉管 炎,大动脉炎,脑动脉硬化,动脉 粥样硬化,脉管炎,动脉硬化闭 塞症。
（2）西洛他唑
【用法用量】25— 5 0mg T i d
（1）双嘧达莫（潘生丁）
【禁忌症】对双嘧达莫过敏者禁用。 【注意事项】
1、可引起外周血管扩张，故低血压患者应慎用。 2、不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射。 3、与肝素合用可引起出血倾向。 4、有出血倾向患者慎用。
（2）西洛他唑 （Cilostazol）
【用法用量】饭 后 口 服 。 通 常
成人一次40μg，一日三次。
沙格雷酯片（ANPLAG，安步乐克）
【禁忌症】
1、出血的患者（如血友病、毛细血管脆弱症、上消化道出血、尿路出血、 咯血、眼底出血等患者）服用本品可能导致出血增加。 2、妊娠或可能妊娠的妇女禁服本品（有关妊娠期间用药的安全性尚未确 立）。
【药理作用】抑 制血 小 板磷 酸 二脂 酶
(AC)活性，增高血小板内环核肝酸含量 （CAMP），增强内源性PGI2而起作用。 抗血栓形成抑制血小板的第一聚集和第 二聚集。 高浓度时（50mg/ml）可抑 制血小板释放反应。
【适应症】下肢 深 静脉 栓 塞,急 性 动脉
栓塞,髂-股静脉血栓,肾静脉血栓形成,肺 栓塞,冠心病,脑血栓,心肌梗死,脑栓塞, 血栓性静脉炎,急性心肌梗死
（2）西洛他唑
【注意事项】
1、如果出现皮疹、发疹、荨麻疹、瘙痒感，应停药。 2、如果出现心跳加快、发热、头痛、头重感、头晕、眼花、发麻、偶感 困倦、失眠、低血压，应减量或停药。 3、以下患者慎服本品：月经期的患者、有出血倾向的患者、正在使用抗 凝药或抗血小板药（如阿司匹林、噻氯匹定等）的患者、重症肝、肾功 能障碍患者。 4、本品有升压副作用，服用期间应加强原有抗高血压的治疗。
周围血管征【范本模板】
中毒肾硬化症高血压B6(VitB6）,细菌性食物中毒检测,总胆固醇(TC，CHOL,Ch，Tch），D860激发试验，凝血因子活性测定所谓周围血管征指的是在某些疾病条件下，检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。
临床上常见的周围血管征有以下几种表现形式：1、毛细血管搏动征(capillary pulsation syndrome)用手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口唇效膜,如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。
2、水冲脉（water hammer pulse）水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。
检查时，将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面，可感到患者烧动脉搏动骤起骤降,急促有力，称为水肿脉。
3、交替脉（pulsus alternans)交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,为心肌损害的一种表现。
4、重搏脉（dicrotic pulse）正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波,但较第一个波为低,不能触及。
在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动.5、奇脉（paradoxical pulse）吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。
不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现,即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期较呼气期降低 1．33 kPa以上。
6、洪脉(bounding pulse)洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发现脉搏强而大。
7、细脉（small pulse）细脉指形态正常而振幅小的脉搏，与洪脉恰恰相反,触诊时脉搏弱而小，也称做丝脉（thready Pulse）。
8、枪击音（pistol shot sound）正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音,而在其他动脉处听不到。
在病理情况下，将听诊器的胸件轻放在患者的脑动脉或股动脉处，可听到“喀一、喀一"的声音，称为枪击音。
〖医学〗周围血管疾病
根据病因、发病部位和病理特点 ，周围血管疾病可分为动脉粥样 硬化、血栓闭塞性脉管炎、动脉 瘤等。
发病机制与病理生理
发病机制
周围血管疾病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。
病理生理
周围血管疾病的病理生理过程包括血管内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等， 导致血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
周围血管疾病在全球范围内发病率较 高，随着人口老龄化和生活方式改变 ，发病率呈上升趋势。
发病率
根据不同国家和地区的流行病学调查 ，周围血管疾病的发病率在10%-20% 之间，其中下肢动脉疾病最为常见。
02
周围血管疾病的临床表现
症状表现
01
02
03
04
疼痛
周围血管疾病常引起患肢疼痛 ，尤其在活动或站立时加重，
ABCD
物理治疗
如气压治疗、电刺激等，有助于改善血液循环， 缓解疼痛和肿胀。
心理支持
周围血管疾病可能给患者带来心理压力，提供心 理支持和辅导十分必要。
患者教育与管理
教育内容
向患者传授周围血管疾病的基本知识、预防 措施、自我监测方法等。
自我管理
教会患者如何管理自己的病情，如记录症状 变化、按时服药等。
04
周围血管疾病的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
用于预防血栓形成，减轻血管阻塞程度。
血管扩张剂
用于扩张血管，改善血液循环。
抗凝药物
用于降低血液凝固风险，防止血栓扩大。
其他药物
如降脂药、降压药等，根据患者具体情况进 行个体化治疗。
手术治疗
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入等技术，解 除血管狭窄或阻塞。
中国高血压防治指南2010版
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，理项目”教材
血压测量标准方法
测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
我国高血压防治的主要任务
提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。
第一节 高血压检出
高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
DBP <75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-
人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3
基层指南编撰的背景
我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布
NCCD
高血压患病率持续增长
NCCD
四大“终身病”高血压、脑血管病、心血管病、糖尿病
四大“终身病”高血压、脑血管病、心血管病、糖尿病高血压、心脑血管病、糖尿病，一向被认为大病、“终身病”。
意思是不可治愈。
不过，不可治愈的结果是目前的常规治疗。
这里说的是生态医疗对这个四个病的认识与治疗，不是不可治愈的，而是同根、同源、同治、同愈的疾病。
高血压、脑血管病、心血管病、糖尿病，这四个病在病理上是相联系的。
它们在生理、病理上有同一性质，只是发生于身体的不同部位，不同的症状表现而已。
试看，糖尿病常合并心脑血管病，周围血管病，微血管病，以及免疫系统疾病。
常是高血糖、高血脂、高血压的三高并列。
为什么？它们是同根之木，同源之水。
既有同根同源，必有同治之法，与同愈之果。
四个同根同源之病，其中一个能愈，四个皆能愈。
一个不能愈，四个皆不能愈。
这是常识，是简单的逻辑。
生态医疗是如何认识这四个病的？简单的说：以中医的宏观理念，更正确地说是以生态理念认识现代医学的微观世界，也就是说以人体各器管组织的生理、病理中相互依赖、相互制约，相互变化与相互嗣续的联系，更确切的说，是以生态理念看高血压，心脑血管病与糖尿病的生理、病理的依赖与制约等关系，从而去认识它们在病理与治疗上的同一性质。
以糖尿病为例来看这四个病的同一性质。
1、四病同根同源糖尿病被认为是胰岛素缺乏或分泌不足，或合成障碍。
胰岛素的功能非常复杂，它控制着葡萄糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的分解、合成、转化、利用和贮存，调节着机体的能量供应，维持着营养物质的生态平衡。
因此，缺乏胰岛素便可引起广泛的代谢障碍疾病，因代谢障碍出现高脂肪血导致动脉粥样硬化，引起血管系统疾病；蛋白合成减少引起免疫系统疾病。
以下分别说明胰岛素对葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢的影响。
①胰岛素对葡萄糖的代谢胰岛素可以促进外周组织对葡萄糖的利用，增加组织对葡萄糖的储存，而且抑制糖原异生，因而使血中葡萄糖维持动态平衡。
血中葡萄糖只有靠胰岛素促进载体才能进入细胞而被利用，人体肌肉和脂肪组织占身体总重量的65%，胰岛素通过供应组织能量来调节血糖浓度。
高血压
流行病学
高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化 国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的2倍。高血压患病率、发病 率及血压水平随年龄增长而升高。高血压在老年人较为常见，尤以单纯收 缩期高血我国自20世纪50年代以来进行了4次（1959年、1979、1991年2002 年）较大规模的成人血压普査，高血压患病率分别为5．11％、7．73％、 13．58％和18．80％，总体呈明显上升趋势。然而依据2002年的调查，我 国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30．29％、24．7％和6．1％， 依然我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而 升高。北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于 农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压总体患病率差别不 大，青年期男性略高于女性中年后女性稍高于男性。
（2）β受体拮抗剂：有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α 受体拮抗三类。该类药物可通过制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩 力和减慢心率而发挥降压作用。降压起效较强而且迅速，不同β受体 拮抗剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压病人，尤其是 心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高 血压疗效相对较差。各种β受体拮抗剂的药理学和药代动力学情况相 差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性β1受体拮抗剂或者兼有α受 体拮抗作用的β受体拮抗剂，达到能有效减慢心率的较高剂量。β受体 描抗剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急 剧升高。使用的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应， 较高剂量治疗时突然停药可导致撤药综合征。
能绞器压管头痛关原。血、疲见脑迟缺
是痛官。病晕、，因高压鼻劳症、，乏
降、的高或与青例的血头出、状肾仅特
心脑血管疾病的介绍
心脑血管疾病是指影响心脏、脑血管和周围血管的一类疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭、脑卒中、动脉硬化等多种疾病。
这些疾病不仅会影响人们的身体健康和生命安全，同时还会给社会经济发展带来沉重的负担。
心脑血管疾病的主要类型如下：
1. 冠心病：冠心病是指心脏冠状动脉狭窄或堵塞所引起的一系列临床综合征，包括心绞痛、心肌梗死等疾病。
冠心病是造成心脏疾病死亡的主要原因之一。
2. 高血压：高血压是指在相对恒定的情况下，静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的持续性血压升高。
高血压是引发心脑血管疾病的重要危险因素之一。
3. 心力衰竭：心力衰竭是指心脏无法满足机体对心排血量的需要，导致心输出量降低、组织器官灌注不足等一系列病理生理过程。
心力衰竭是一种严重的心脏疾病，常伴随其他心血管疾病的发生。
4. 脑卒中：脑卒中是指由于脑血管阻塞或破裂所引起的急性脑功能损伤，包括缺血性和出血性脑卒中。
5. 动脉硬化：动脉硬化是指血管壁的变厚和变硬，导致血管管腔狭窄和血流减少的一种疾病，通常会伴随高血压、冠心病和脑卒中等多种心脑血管疾病的发生。
总之，心脑血管疾病是一类常见的、危害严重的疾病，预防和治疗心脑血管疾病可以有效降低死亡率和健康负担。
脑血管病、周围血管病和心血管病
三种疾病的治疗方法因病情而异，但都以药物治疗为主。对于严重的患者，可能需要进行手术治疗。 此外，康复治疗和心理治疗也是重要的辅助手段。
05
三种疾病的区别
发病部位和病理生理过程
脑血管病
发生在脑部血管的疾病，包括脑 动脉硬化、脑梗塞、脑出血等。 病理生理过程包括血管壁粥样硬
化、血栓形成、血管破裂等。
症状和表现
01
02
03
04
缺血性周围血管病
表现为肢体疼痛、麻木、无力 、肌肉萎缩、间歇性跛行等， 严重时可导致溃疡和坏疽。
炎症性周围血管病
表现为发热、关节疼痛、皮疹 、体重减轻等，可伴有关节僵
硬和畸形。
血栓性周围血管病
表现为突发疼痛、肿胀、麻木 、皮肤颜色改变等，严重时可
导致肺栓塞和休克。
先天性周围血管病
周围血管病和心血管病的关系
周围血管病和心血管病都是血管疾病 ，但它们累及的血管部位和表现有所 不同。
然而，这两种疾病在病因和病理生理 方面存在一些相似之处。例如，高血 压、高胆固醇和动脉粥样硬化等危险 因素在两种疾病中都存在。
周围血管病主要影响四肢的血液循环 ，可能导致肢体疼痛、麻木、无力等 症状。而心血管病主要影响心脏和冠 状动脉的血液循环。
在治疗方面，对于患有其中一种疾病的病人，医生可 能会考虑其它的血管疾病的存在并采取相应的预防和 治疗措施。例如，对于一个患有脑血管病的病人，医 生可能会同时评估其心血管健康状况并给予相应的治 疗建议。
THANKS
感谢观看
04
三种疾病的共同点
疾病原因和风险因素
老龄化
三种疾病都随着年龄的增长而增 加，老龄化是共同的风险因素之
一。
血管损伤
高血压和周围神经病变的关联
高血压和周围神经病变的关联高血压是一种常见的慢性疾病，其特点是长期持续的血压升高。
它是全球范围内的一个巨大健康问题，不仅会导致心血管疾病的发生，还与许多其他疾病如肾脏疾病、脑血管病变等有密切关联。
本文将重点介绍高血压与周围神经病变的关联。
周围神经病变是指累及人体周围神经的疾病或损伤，其临床特征主要是感觉异常、运动障碍、自主神经功能紊乱等。
高血压与周围神经病变之间的关系并不是简单的因果关系，而是一个复杂的相互影响的过程。
首先，高血压对周围神经的直接损害是导致周围神经病变的主要机制之一。
高血压使得动脉血压过高，破坏了小动脉和毛细血管的结构和功能。
这导致了微循环障碍，血液供应不足，以及氧和营养物质的供应不足。
这些变化会导致神经元和周围神经纤维的营养不良和缺氧，最终引发神经损伤和周围神经病变的发生。
其次，高血压还可以通过影响神经传导和信号转导途径来导致周围神经损伤。
高血压引发的炎症反应和氧自由基的产生可导致神经细胞产生损害。
此外，高血压还可以干扰神经细胞的内在稳定性，导致细胞死亡和神经纤维的退行性改变。
这些损伤可导致感觉、运动和自主神经功能障碍。
此外，高血压对全身血管系统的影响，也会间接地导致周围神经病变的发生。
高血压会使血管损伤和硬化，从而增加了周围血管内膜的厚度和硬度，减少了血管的弹性。
这导致了血管供应周围神经的血流减少，导致神经缺血和缺氧。
此外，高血压还有可能通过影响肾功能来促进周围神经病变的发生。
高血压会导致肾小球血管的病理性改变，进而导致肾脏损伤和功能障碍。
肾脏是体内的排泄器官，当高血压导致肾功能减退时，体内毒素和废物的排出受到影响，从而导致体内废物积聚。
这些废物通过血液循环输送到全身各个器官，也包括周围神经系统，进而导致神经损害和病变的发生。
此外，高血压和周围神经病变之间还存在一些共同的危险因素，如年龄、性别、遗传背景、生活方式等。
这些因素可能同时影响高血压和周围神经病变的发生，进一步加强了二者之间的关联。
高血压患者如何选择适合的药物
高血压患者如何选择适合的药物高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
而选择适合的药物是控制高血压的关键之一。
对于高血压患者来说，了解如何选择药物是非常重要的。
首先，我们要明确高血压的类型和严重程度。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压通常没有明确的病因，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关；继发性高血压则是由某些特定的疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
在选择药物之前，医生通常会通过一系列的检查，包括测量血压、检查肾功能、血糖、血脂、心电图等，来评估患者的整体健康状况和高血压的类型及严重程度。
常见的降压药物主要有以下几类：1、利尿剂：如氢氯噻嗪等。
这类药物通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。
适用于轻中度高血压，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
但长期使用可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等。
2、钙通道阻滞剂（CCB）：包括硝苯地平、氨氯地平等。
它们通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而降低血压。
适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。
这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。
适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者。
但部分患者可能会出现干咳等不良反应。
4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常见的有氯沙坦、缬沙坦等。
作用机制与 ACEI 类似，但一般不会引起干咳。
适用于不能耐受ACEI 咳嗽不良反应的患者。
5、β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。
通过降低心率、减少心输出量来降低血压，适用于伴有快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
在选择药物时，患者的个体情况是重要的考虑因素。
例如，如果患者同时患有糖尿病，那么 ACEI 或 ARB 类药物可能是较好的选择，因为它们对肾脏有一定的保护作用；如果患者有冠心病，β受体阻滞剂可能更适合；而对于老年人来说，钙通道阻滞剂或利尿剂可能更容易控制血压。
老年血管疾病试题答案
老年血管疾病试题答案一、选择题1. 老年血管疾病中最常见的类型是（）。
A. 高血压B. 冠心病C. 中风D. 周围血管疾病答案：A2. 下列哪项不是高血压的危险因素？（）。
A. 吸烟B. 饮酒C. 遗传D. 定期锻炼答案：D3. 冠心病的主要症状包括（）。
A. 胸痛B. 呼吸困难C. 心悸D. 所有以上选项答案：D4. 中风的两大类型是（）。
A. 脑出血和脑梗塞B. 脑梗塞和蛛网膜下腔出血C. 脑出血和蛛网膜下腔出血D. 脑梗塞和短暂性脑缺血发作答案：A5. 下列哪项是周围血管疾病的主要症状？（）。
A. 肢体无力B. 肢体麻木C. 肢体疼痛D. 所有以上选项答案：D二、填空题1. 高血压是指收缩压≥______毫米汞柱和（或）舒张压≥______毫米汞柱。
答案：140；902. 冠心病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌______而引起的一系列疾病。
答案：缺血3. 中风发生后，应尽快进行______治疗，以减少脑组织损伤。
答案：溶栓4. 周围血管疾病包括______、动脉硬化、血栓形成等。
答案：静脉曲张三、判断题1. 高血压患者应减少钠盐的摄入。
（）答案：正确2. 冠心病患者可以进行高强度的体育锻炼。
（）答案：错误3. 中风的唯一症状就是口眼歪斜。
（）答案：错误4. 周围血管疾病不会影响患者的日常生活。
（）答案：错误四、简答题1. 请简述高血压的主要危害。
答案：高血压可导致心脏、脑、肾等重要器官的损害，增加心脏病、中风、肾病等疾病的风险。
2. 冠心病的预防措施有哪些？答案：预防措施包括健康饮食、定期锻炼、控制体重、戒烟限酒、管理压力和定期体检。
3. 描述中风的急救措施。
答案：一旦发现中风症状，应立即拨打急救电话，保持患者平静，让患者平躺，头部和肩部稍微抬高，避免给患者任何食物或饮料。
4. 如何预防周围血管疾病？答案：预防措施包括戒烟、保持健康体重、定期锻炼、避免长时间站立或坐着、穿着合适的鞋子和袜子。
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案(卷九)
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案（卷九）继发性高血压最常见于下列哪种疾病A.库欣综合征B.慢性肾病C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质功能减退E.嗜铬细胞瘤『正确答案』B『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。
女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾动脉狭窄D.肾盂肾炎E.原发性醛固酮增多症『正确答案』B『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。
女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.恶性高血压『正确答案』C『答案解析』患者年轻，体检腹部杂音，考虑血管狭窄造成，因此选C。
女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.高血压病『正确答案』B『答案解析』患者常突然血压升高，2小时后自行消失，考虑为嗜铬细胞瘤。
评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复;高血压危象不用药血压是不能恢复的。
女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，本患者发作时可应用何种药物治疗A.卡托普利B.酚妥拉明C.缬沙坦D.氢氯噻嗪E.硝苯地平『正确答案』B『答案解析』考虑患者为嗜铬细胞瘤，选择α受体拮抗剂(酚妥拉明)和β受体拮抗剂联合降压治疗。
本患者根治的方法A.卡托普利B.外科手术治疗C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.硝苯地平『正确答案』B『答案解析』嗜铬细胞瘤大多为良性，约10%嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。
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Peripheral arterial disease:
• • • •
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
Intermittent claudication Rest Pain Gangrene Necrosis
高血压患者的颈动脉病变
高血压患者颈动脉病变检出率
54.6% 异常 正常 46.4％
软斑
8.1%
8.1%
增厚
83.8% 硬斑
颈动脉病变与高血压分级关系
60 50 40
50.5％
30
20
24.3％ 25.2%
10
0
1级 2级 3级
病变组
颈动脉病变与高血压危险分层关系
80
颈动脉病变组: 危0.9% 中危7.2% 高危23.4% 极高危68.5%
高血压患者除了颈动脉外
其他动脉疾病也 是否也有问题？ 也具有临床意义？
Background
高血压相关周围血管病变 检出率
高血压科住院患者 ：207例 年龄 ：23－87岁，平均60.8±13.19岁 高血压病年限 ：11.9年
观察目标：颈动脉超声、股动脉超声、
血压（包括ABPM)、危险因素。 血管观察指标：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。
高血压患者的股动脉病变
危险因素在股动脉血管病变的分布
90 80 p<0.01 70 60 50 40 30 20 10 0 -10 年龄 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 非病变组 病变组
p<0.05
诊室血压对股动脉 病变影响
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 收缩压 舒张压
关系最密切，而24小时全天平均血压增高是导致血
管损伤重要因素。
Thank you
高血压所致的压力应切力 是导致动脉硬化重要原因
Internal Carotid
Flow Divider
External Carotid
Common Carotid Artery
ESC/ESH
中间终点
危险因素阶段 靶器官损害阶段 颈动脉中内膜增厚 高血压 冠状动脉病变 糖尿病 其它危险因素 血管内皮功能紊乱 左室肥厚 蛋白尿
终末终点
临床疾病阶段
心绞痛 心肌梗塞 脑卒中 肾脏损害 终末疾病阶段 心力衰竭 肾功能衰竭 卒中后功能障碍 死亡
逆转中间终点的目的是减少终末终点发生
高血压患者中颈动脉病变如何？ 国外及国内的筛查给我们的提示
国人高血压病人颈动脉斑块的患病率
100
%
80
50%
60 40 20
29%
0
血压正常者
高血压患者
p<0.05
非病变 病变组
脉压
动态血压对股动脉 病变影响
160 140 120 100 80 60 40 20 0 动态收缩压 动态舒张压 动态脉压
p<0.01
非病变 病变组
高血压患者多部位血管病变
动态血压对外周血管联合病变 的影响
140 120 100 80 60 40 20 0 动态收缩压 动态舒张压 动态脉压
p<0.01
非病变 联合病变
对周围血管病变的 分析小结
1、在危险因素中周围血管病变与血压及高龄关系最密切，
血脂影响因素较小。
2、血压水平较高及危险分层高的患者周围血管病变越明显，
3、颈动脉病变特点：颈膨大处以硬班检出率较高， 颈总
动脉以内膜增厚（IMT）为主。
对周围血管病变的 分析小结
4、24小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的 主要血压形态。 5、多部位的联合周围血管病变与血压、糖尿病及高龄
70 60
50 40
30 低危 20 10 0 中危 高危 极高危
病变组
各种危险因素在颈动脉血管病变分布
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10 年龄 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中
p<0.01
p<0.01
非病变组 病变组
血脂对颈动脉血管病变的影响
7 6 5 4 3 2 1 0 CHO TG HDL LDL
非病变组 病变组
诊室血压对颈动脉 病变影响
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 收缩压 舒张压
p<0.01
非病变 病变组
脉压
动态血压对颈动脉 病变影响
140 120 100 80 60 40 20 0 动态收缩压 动态舒张压 动态脉压
p<0.01
非病变 病变组
周围血管病变： 部位：冠状动脉、脑动脉以外的
中间终点：血管IMT、血管的内斑块形成 终未终点：间歇性跛行、肢体坏疽
心脑血管的主要临床事件 是与动脉硬化及血栓有关
Ischemic stroke
Myocardial infarction
Transient ischemic attack
Angina:
高血压与周围血管病变
心脑血管疾病的发生
Cerebrovascular disease Coronary disease
7.4% 24.7% 29.9%
脑血管合并CHD PAD约39.2%
3.3%
3.8% 11.8%
19.2%
Peripheral arterial disease
*Data from CAPRIE study (n=19,185) 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268.