关注内分泌代谢性骨质疏松——病例
代谢与内分泌科病历模板
代谢与内分泌科病历模板
1．现病史
（1）有无畏寒、怕热、无力、多汗、易激动、心悸、食欲异常、腹痛、烦渴、多尿、毛发脱落、过胖或过瘦、四肢感觉异常、肢体及关节疼痛。
（2）有无头痛、视力障碍和偏盲。
（3）有无震颤、痉挛，有无性格、智力改变，有无性器官发育、第二性征和性功能改变。
（4）特殊病例应注意出生时情况及生长发育状况。
2．过去史、个人史
月经情况，有无产后大出血、手术史，有无结核病、高血压、其他自身免疫性疾病和肿瘤等病史。
3．家族史
有无先天性遗传性疾病或类似疾病。
4．体格检查
（1）身高（必要时测指距和上下节）、体重、血压、神志状态、毛发分布，有无特殊面容及体型。
（2）淋巴结有无肿大。
（3）皮肤有无黄色瘤、皮疹、痛风结石、紫纹、溃疡，皮肤粘膜有无色素沉着。
（4）甲状腺：是否肿大（甲状腺肿大分三度。
Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度：看出肿大、又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌），质地，有无结节、震颤、压痛和血管杂音。
（5）有无甲亢眼征、结膜充血以及晶状体混浊等。
（6）胸部：乳房情况和心脏的听诊检查。
（7）腹部外观和有无肿块。
（8）第二性征状况，外生殖器发育有无异常。
（9）脊柱及四肢：肢体骨骼及关节有无畸形。
（10）神经系统：生理反射、肌张力和感觉有无异常等。
内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床体会
内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床体会绝经后妇女除了出现更年期综合征的临床表现外，以全身多处疼痛为主诉的骨质疏松症在内分泌门诊、妇产科门诊和骨科门诊屡见不鲜。
此病症的特点是常规检查难以确诊，易漏诊或误诊。
临床治疗的难点是不管用什么药物，都是起效慢、疗程长、患者抱怨多。
本文对120例内分泌失调性骨质疏松症患者采取综合治疗，临床疗效满意，治疗体会总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料患者120例，女性，年龄60岁～91岁，平均年龄71岁,绝经后3a～33a。
病例来源于内分泌科门诊、妇产科门诊或骨科门诊转诊而来。
14例治疗未达1a，对治疗达1a以上的116例患者的效果进行总结。
症状为不同程度的自发性腰、腿、背酸痛，通常诉骨子里痛，难受程度不等，轻者能忍受，夜间能入睡，重者疼痛无法入眠，甚至有自杀倾向。
排除由于全身其他疾病长期卧床等原因而引起的继发性骨质疏松症，且近3个月内未使用影响骨代谢的药物。
诊断标准按1994年WHO推荐的骨质疏松症诊断标准，用同性别的骨量峰值，减去所测得的骨量值(BMD),2.5标准差为骨质疏松症。
检测β胶原蛋白、甲状旁腺激素皆高于正常水平，提示为高转换性骨质疏松症。
测量股骨颈、股骨粗隆间Wards三角区和大转子骨密度（BMD）用双能X线骨密度仪（Hologic Dephy w)。
1.2 治疗方法1.2.1 性激素替代疗法根据患者不同情况选用替勃龙（利维爱livial）1.25 mg/d，或雷诺惜芬(raloxifene)60 mg/d，或甲睾酮（甲基睾丸素）5 mg/次～10 mg/次，2次/d。
1.2.2 鲑鱼降钙素（密钙息）200 IU/次,鼻内给药，隔日1次。
阿仑膦酸钠 (福善美,默沙东)：70 mg/1次/周。
1.2.3 促钙吸收剂碳酸钙维生素D（钙尔奇D）：600 mg/d，或骨化三醇（罗盖全）：0.25 μg/次，2次/d。
1.2.4 对症治疗曲马多缓释胶囊（奇曼丁）：0.1 g/12 h，或塞来昔布（西乐葆)：0.2 g/d。
骨质疏松病例
骨质疏松病例 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998病例：姓名：曾XX性别：女年龄：60岁职业：退休主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗。
现病史：2006年10月27日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。
2012年1月9日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。
2012年2月6日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。
2012年2月24日查骨密度L1-4椎体T值,BMD749mg/cm2;股骨颈T值，BMD602mg/ cm2。
2012年2月24日予阿仑膦酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗。
2012年3月9日复诊，改用密盖息（降钙素）50IU BIW肌注。
既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。
无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用。
月经史：绝经年龄50岁，已绝经10年。
家族史：其母曾有髋部骨折史。
体格检查：身高165cm，体重58kg，BMI m2。
实验室检查：PTH 90pg/mL ↑ 15-65pg/mL25OHD ↓ >50mmol/l钙↓骨钙素↑~L（骨更新率越快）β-CTXP1NP雌二醇 < <201pmol/L(绝经后)磷 0,L肾功能CR 70 44-115μmol/LAKP 84 53-140u/ls-TSH 肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常辅助检查：腰椎CT（2012-3-26）：L3、L4轻度退行性改变甲状旁腺B超（2012-3-26）：甲状旁腺未见明显异常诊断：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）慢性胰腺炎低钙血症继发性甲状旁腺功能亢进发展过程1，25-（OH）2D3降低→PTH升高阿尔法骨化醇降钙素破骨增加，成骨减少+血钙升高阿仑膦酸钠血钙降低+钙流失钙剂治疗药物治疗1. 停用降钙素2. 继续口服补充阿尔法骨化醇 /天、碳酸钙D3 1片/天3. 补充胰酶4. 对症治疗，减少腹泻次数5.阿仑膦酸钠(后期追加)一、降钙素(Calcitonin)——骨吸收抑制药一种可以部分抑制破骨细胞活性的内生肽。
内分泌及代谢性骨病影像诊断
在脊椎,皮质变薄,横行骨小梁减少或消失,纵行 骨小梁相对明显,多呈不规则纵行排列。严重时, 椎体内结构消失,椎体变扁,其上下缘内凹,椎间隙 增宽,呈双凸状,椎体呈双凹状,且常因轻微外伤而 压缩呈楔状（图a）。
椎体骨为维持骨的承重作用,只遗留上下承重 方向的小梁,于上下垂直方向沿应力线排列呈栅栏 状,而负重较少的横行骨小梁较早被吸收。椎体与 相邻椎间盘间的密度差减小。
影像表现
X 线：痛风发病 5 ～10 年内可无任何 X 线表现。早期仅表 现为关节软组织肿胀,多始于第1跖趾关节。病情发展,骨皮质 出现硬化或多处波浪状凹陷,或小花边状骨膜。以后关节周围 软组织出现结节状钙化影(痛风结节钙化),并逐渐增多,邻近骨 皮质不规则或分叶状侵蚀破坏。关节面不规则或穿凿状破坏, 边缘锐利,周围无硬化,严重的多个破坏区相互融合,呈蜂窝状。 MRI：痛风结节信号多种多样,主要取决于钙盐的含量,一般 T1WI为低信号,T2WI呈均匀高信号到接近均匀的等信号。增 强后几乎所有病灶均匀强化,肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓内病 灶也有强化。
本病临床上分为三期: （1）无症状期:仅有高尿酸血症,可持续很长时间,甚至十多 年。部分患者可有尿路结石。 （2）急性痛风性关节炎期:起病急骤,多数在睡眠中因关节 剧痛而惊醒,早期多侵犯单关节,以第1跖趾关节最为多见 (50%~90%),其次为踝、手、腕、膝、和肘关节。一般历时 数日至2周症状缓解。间歇期可从数日到数年，以后每年可 复发1-2次或数年复发一次，随病情发展发作愈来愈频繁， 受累关节亦逐渐增多。 （3）慢性痛风性关节炎期：炎症不能完全消退，关节畸形 僵硬。
常见 X 线与 CT 表现有:①全身骨骼广泛性骨质疏松,为本 病主要表现,以脊椎、扁骨,掌指骨及肋骨明显,其中以颅骨改 变较有特征性。颅骨内、外板边缘模糊,密度减低,呈磨玻璃 样或伴有颗粒样骨吸收区。椎体骨质明显疏松,表现为双凹 变形或变扁。长骨疏松时,骨皮质呈线条状,髓腔骨松质几乎 消失。 ②骨膜下骨吸收,为甲旁亢特征性X线表现,好发于中节指骨 桡侧缘,骨干皮质呈花边样骨缺损,晚期于骨皮质内缘可出现 凹凸不平的骨质吸收。齿槽硬板(齿周白线)骨吸收也较常见。 ③软骨下骨吸收,多见于锁骨肩峰端及耻骨联合处,形成软骨 下骨质缺损。
内分泌和代谢疾病相关的骨质疏松症
厌食 的治疗方法有 两种 ， 心理治 疗 （ 知－ 为或人 际治 认 行
、
性 腺功 能减退
性激素对骨量的获得和维持作用极 大。青少年期 雌 激素缺乏 ， 以获得峰值骨量 ， 则难 成年期 的雌激素缺乏会
者发 生椎体 压缩性 骨 折 。也 有研 究发 现高 泌乳 素血症 患者 的血 甲状 旁 腺 激 素 相 关 蛋 白 （ Ｔ Ｐ 的 水 平 增 Ｐ Ｈｒ） 加， 而且 同骨 密度 呈 负 相关 。使用 多 巴胺 激 动剂 溴 隐 停 治疗 泌乳 素瘤 和高 泌乳 素血 症 患 者 ， 以使 患者 的 可
临床 内科 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ２ 第 ３期 ６卷
Ｊ ｌ ｔｒ ｄ Ｍａ ｈ２ ０ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｉ Ｉ ｅ Ｍｅ ， ｒ ０９，ｏ，６ Ｎ ． Ｃ ｎｎ ｎ ｃ
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１ ４９ ・
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综 述 与讲 座 ・
内分 泌 和代 谢 疾 病 相 关 的骨 质疏 松 症
月 经恢 复 ， 分患 者 的骨量增 加 。 部
（ Ｋｉｅ ｌｒ 合征 ： 性染 色体数 目异 常 的综 四） ｌ ｆ ｔ 综 ｎ ｅｅ 是
氏综 合征 的骨 密 度仅 为 同龄 正 常对 照人 群 的 ７ ％ ～ ３ ８％ 。予 以雌激 素替代后骨密度 会显 著增加 ， 仍难 以 ｌ 但 完全 正常。其它 的原 因导致 雌激 素缺 乏 的 闭经 的患 者
Ｋｉｅ ｈｒ ｌ ｆ ｅ 综合征 患者 的 骨 吸收指 标增 加 ， 骨形 成 指 ｎｅ 而 标降低 。因而该病 患者 需要 雄激 素替 代 治疗 以维 持雄 性化和正 常的性功能 ， 同时有 助于增加骨量 。
骨质疏松 病例分享
症处理，未口服药物治疗。 • 患者为求系统诊治来我院，遂以“骨质疏松”收入我科。
其他
• 既往史：否认各种疾病史。2016年8月行剖宫产，手术顺利。
• 个人史：无烟酒嗜好，无饮用咖啡嗜好，无不良生活习惯。
35岁以后，骨钙每年以1%-3%的速度流失
乔卫东.吃掉骨质疏松.中国健康月刊
骨质疏松症的分类
第一类：原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然
发产生的一种生理性退行性病变。 （90%） 第二类：继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等
占10％
一些因素所诱发的骨质疏松症。（10%）
第三类：特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年或
临床表现为妊娠晚期或产后出现剧烈腰 背痛，如不及
时治疗可发生脆性骨折，其中以椎体骨折最常见。
PLO的可能发生机制
妊娠期间：
钙的需要量增加： 胚胎约需 30g钙用于骨骼合成，其中80%来自妊娠后期。
维生素D吸收减少： 胃肠功能紊乱，外源性维生素D吸收减少。
尿钙排泄增多： 肾小球滤过率增加，抑制对钙吸收， 致使其处于低钙状态
妊娠期钙磷代谢内分泌激素改变： 甲状旁腺素(PTH)分泌增加，降钙素(CT)分泌减少，可导致 破骨细胞数增多、骨盐溶解，严重者可出现骨质疏松症
PLO的可能发生机制
哺乳期间（哺乳期妇女骨密度降低1%-3%）：
激素水平改变： 下丘脑一垂体一卵巢轴的抑制状态，雌激素水平下降，甲状 旁腺激素相关蛋白(PTHrP)升高
14
诊断
WHO
推 荐 的 诊 断 标 准
BMD T（Z）值／骨折史
诊断
老年骨质疏松病历
老年骨质疏松病历病历编号：XXXXXX患者姓名：张某性别：女年龄：78岁职业：无就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者因不明原因的骨痛和易骨折的症状就诊，怀疑为骨质疏松。
现病史：患者于半年前开始出现四肢关节疼痛、行动困难以及身高缩短的症状。
并于最近一周左右出现了一次跌倒，造成左腕处骨折的伤情。
家属对患者的症状表达了极大的担忧和不安。
既往史：1. 高血压病史：已患有20年以上，长期使用降压药物控制。
2. 心脏疾病：有心绞痛史，近期无明显加重。
3. 糖尿病：患有10余年，在餐后使用胰岛素控制血糖。
4. 脑梗塞：在5年前患病，经过积极治疗康复良好。
5. 其他：无肝肾疾病、精神疾病等。
个人史：无尚未经手术史，无应激史；曾长期从事家庭妇女工作，生活规律，不吸烟，适量饮酒，无特殊饮食需求。
家族史：患者母亲有骨质疏松病史，其他直系亲属无相关疾病史。
体格检查：一般情况：体温36.5℃，血压130/80mmHg，心率80次/分。
皮肤：皮肤干燥，无瘀斑、紫癜等异常。
心肺：心音整齐清晰，无明显杂音、啰音。
肺呼吸音正常，双肺无明显干湿罗音。
腹部：腹软，无压痛，肝脾未触及。
四肢：双下肢有轻度水肿。
神经系统：生理反射阴性，病理反射未引出。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板均正常。
2. 血生化：血钙、血磷、肌酐、尿酸等指标均在正常范围。
3. 骨密度检查：髋部和腰椎骨密度均明显下降，符合骨质疏松的诊断标准。
4. X线检查：左腕X线片示桡骨远端背侧骨缺损，提示骨折。
诊断：1. 原发性骨质疏松；2. 高血压；3. 心绞痛；4. 糖尿病；5. 脑梗塞史。
治疗方案：1. 对高血压、心绞痛等共患疾病治疗：根据患者既往病史及检查结果，继续使用降压药物及硝酸酯类药物，同时定期复查心电图、心脏酶及血压指标。
2. 骨质疏松治疗：加强对患者的营养指导，鼓励增加钙、维生素D和蛋白质的摄入。
同时，根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，如抗骨吸收药、雌激素等，定期复查骨密度指标，调整治疗方案。
骨质疏松病例分析及临床路径分析报告
骨质疏松病例分析及临床路径分析报告骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要特点是骨质稀疏、骨折风险增加。
本文将通过一个骨质疏松病例的分析，探讨该疾病的病因、诊断和治疗，并基于临床路径的理论，提出相应的临床路径分析报告。
一、病例描述及病因分析：患者为一名女性，年龄为50岁，绝经期已过，现主要症状为腰部疼痛、身高下降以及多次骨折史。
根据患者的症状以及骨密度检查结果，诊断为骨质疏松症。
骨质疏松的病因是多方面的，包括遗传因素、内分泌失调、营养不良、缺乏运动等。
本例患者绝经期已过，雌激素水平下降是导致骨质疏松的主要原因之一。
二、诊断与评估：1. 临床表现：根据患者的腰部疼痛、身高下降以及多次骨折史，可以初步判断为骨质疏松症。
2. 骨密度检查：通过骨密度检查可以准确评估骨骼的密度及质量，判断是否存在骨质疏松。
常用的检查方法有双能X线吸收法（DXA）和计算机断层扫描（CT）等。
3. 生化指标检查：血清中的钙、磷、碱性磷酸酶等指标可以帮助评估骨代谢情况。
4. 骨骼显像：通过放射性示踪剂注射，检查患者骨骼的分布情况，评估有无骨折风险。
三、治疗方法：1. 药物治疗：骨质疏松症的药物治疗主要包括抗重吸收药物和促进骨生成药物。
常用的抗重吸收药物有双膦酸盐和雌激素等，用于阻断骨骼的重吸收过程。
促进骨生成药物主要是重组人类骨形成素（rhBMP-2）等。
2. 营养干预：补充足够的钙和维生素D对于骨质疏松症的治疗十分重要。
日常饮食中应含有丰富的乳制品、豆制品、鱼类和绿叶蔬菜等富含钙质的食物。
3. 运动疗法：适度的有氧运动和负重训练可以提高骨密度和骨质，减轻骨质疏松的程度。
四、临床路径分析报告：根据上述病例分析以及相关文献资料的研究结果，我们建议制定以下的骨质疏松病例临床路径：1. 评估和诊断：包括临床表现评估、骨密度检查、生化指标检查和骨骼显像等；根据评估结果，明确患者的骨质疏松程度和风险。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的抗重吸收药物和促进骨生成药物，并严格按照医嘱进行用药。
骨质疏松病历书写模板范文
骨质疏松病历书写模板范文英文回答：Bone Deterioration Medical Record Writing Template.Patient Name: [Patient's Name]Gender: [Patient's Gender]Age: [Patient's Age]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint:The patient complains of frequent fractures and bone pain.Present Illness:The patient has a history of osteoporosis, a condition characterized by weak and brittle bones. The patient has experienced multiple fractures in the past, including a wrist fracture from a minor fall and a hip fracture from a simple trip. The patient also reports chronic back pain, which worsens with physical activity.Medical History:The patient has a family history of osteoporosis, as the patient's mother also suffered from the same condition. The patient has been taking calcium and vitamin D supplements regularly for the past two years. However, the patient admits to occasionally forgetting to take the supplements.Physical Examination:Upon physical examination, the patient's height is measured to be shorter than the previous recorded height. The patient's posture appears slightly stooped, indicating possible spinal compression fractures. The patient's bonedensity is assessed using a dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) scan, revealing osteoporosis with a T-score of -2.5.Laboratory Tests:Blood tests were conducted to assess the patient's bone health. The results indicate low levels of vitamin D and elevated levels of parathyroid hormone (PTH), suggesting secondary hyperparathyroidism.Treatment Plan:The patient will be prescribed a bisphosphonate medication, such as alendronate, to slow down bone loss and reduce the risk of fractures. The patient will also be advised to increase calcium and vitamin D intake through diet and supplements. Regular weight-bearing exercises, such as walking and resistance training, will be recommended to improve bone strength and density. The patient will be scheduled for regular follow-up appointments to monitor treatment efficacy and adjust thetreatment plan if necessary.Patient Education:The patient will be educated about the importance of medication adherence and the potential side effects of bisphosphonates, such as gastrointestinal irritation and osteonecrosis of the jaw. The patient will also be educated on fall prevention strategies, including keeping the home environment safe, using assistive devices, and practicing proper body mechanics.中文回答：骨质疏松病历书写模板范文。
骨质疏松症患者病历书写规范
骨质疏松症患者病历书写规范病历是医生和患者交流的重要工具，对于骨质疏松症患者来说，准确记录和书写病历信息尤为重要。
本文将介绍骨质疏松症患者病历书写的规范要求，并提供一个适合的格式作为参考。
1. 患者基本信息：在病历的起始位置，应当清晰地记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、民族、身份证号码等。
这些信息对于患者的身份确认、医疗费用支付等都具有重要意义。
2. 主诉：接下来应该记录患者的主诉，即患者自身的不适症状和主要体验。
对于骨质疏松症患者来说，可能的主诉包括骨折、骨痛、身体活动能力下降等。
在记录时应该详细描述症状的发生时间、程度、持续时间，帮助医生准确判断患者的病情。
3. 现病史：现病史是指患者目前就诊的疾病史。
对于骨质疏松症患者，该部分应包括病程长短、症状表现及变化、就诊和治疗情况等。
可以根据患者回诊时的描述进行记录，以便追踪和评估病情变化。
4. 既往史：既往史是指患者过去的医疗记录和疾病史。
对于骨质疏松症患者来说，应该包括过去发生的骨折史、骨密度检查结果、其他相关疾病史等。
这些信息对于制定治疗方案和评估患者病情有重要参考价值。
5. 家族史：家族史是指患者的近亲属中是否有类似疾病的发生。
对于骨质疏松症患者来说，家族史对于遗传因素的评估具有重要价值。
在记录时应详细记录与骨质疏松症相关的家族成员、与患者的关系以及是否有骨折等信息。
6. 辅助检查：此部分应该详细记录患者进行的相关辅助检查，如骨密度检查结果、血液生化检查、尿液检查等。
对于每项检查结果，应注明具体数值、单位以及参考范围，并在需要时提供相应的照片或检查报告。
7. 诊断与治疗：在此部分，应当根据患者的临床表现、辅助检查结果和医生的诊断意见，进行明确的诊断描述。
对于骨质疏松症患者，应注明疾病的程度、类型以及是否伴随骨折等相关情况。
同时，记录患者接受的治疗方案、用药情况以及治疗效果的评估。
8. 随访与复查计划：对于骨质疏松症患者，应当制定相应的随访与复查计划。
骨质疏松门诊病历书写范文
骨质疏松门诊病历书写范文英文回答：I. Introduction.I am writing this medical record for a patient who came to the osteoporosis clinic for evaluation and treatment.The patient is a 65-year-old female who presented with complaints of frequent fractures, back pain, and loss of height. She has a history of menopause and a family history of osteoporosis. After a thorough examination anddiagnostic tests, the patient was diagnosed with osteoporosis. In this record, I will discuss the patient's medical history, physical examination findings, diagnostic test results, treatment plan, and follow-up recommendations.中文回答：我正在为一名患者撰写这份骨质疏松症的门诊病历。
该患者是一位65岁的女性，主要症状包括频繁骨折、背痛和身高减少。
她有绝经史，并且家族中有骨质疏松症的病史。
经过全面的检查和诊断测试，该患者被诊断为骨质疏松症。
在这份病历中，我将讨论患者的病史、体格检查结果、诊断测试结果、治疗计划和随访建议。
II. Medical History.The patient reported a history of menopause at the ageof 50 and has been experiencing hot flashes and nightsweats since then. She also mentioned that her mother had osteoporosis and suffered from multiple fractures in her later years. The patient denied any history of otherchronic illnesses such as diabetes or hypertension. She has never smoked and does not consume alcohol excessively. The patient mentioned that she follows a balanced diet and exercises regularly. However, she admitted that she doesnot take any calcium or vitamin D supplements.中文回答：该患者报告有50岁开始绝经的病史，并且自那时以来一直出现潮热和盗汗。
综合治疗内分泌失调性骨质疏松症的临床体会
综合治疗内分泌失调性骨质疏松症的临床体会内分泌失调性骨质疏松症是一种常见的骨骼代谢疾病，主要表现为骨质减少和骨骼弱化。
内分泌失调、生活方式改变、营养不良等因素是其发病的重要因素。
本文将分享一些治疗内分泌失调性骨质疏松症的临床体会。
1. 给予恰当的药物治疗。
肾上腺素拮抗药、降钙素类似物、雌激素、钙剂等药物都可以用于治疗内分泌失调性骨质疏松症。
医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案并正确使用药物。
2. 增加钙和维生素D的摄入。
钙和维生素D是骨骼健康发育所必需的营养素，因此患者需要在日常饮食中增加含钙和维生素D的食物，如牛奶、酸奶、豆腐、鱼类等。
同时医生还可以开具一些维生素D和钙剂来补充患者身体的需求。
3. 积极进行体育锻炼。
体育锻炼可以有效地预防和治疗骨质疏松症。
适量的有氧运动，如快走、跑步、游泳等，可以提高骨密度和骨质量。
此外，力量训练、球类运动等也对预防和治疗骨质疏松症有着重要的作用。
4. 规范生活方式。
生活方式对骨质疏松症的预防和治疗起着重要的作用。
戒烟限酒、减少咖啡因和碳酸饮料等热量过高的饮品的摄入，注意营养均衡和合理的饮食搭配，保证充足的睡眠，都有利于缓解骨质疏松症症状。
5. 定期进行检查。
定期进行检查可以及早发现骨质疏松症的发展方向，有针对性地采取措施进行治疗，防止病情进一步恶化。
综合治疗内分泌失调性骨质疏松症需要采取综合性的治疗措施，包括药物治疗、营养补充、体育锻炼和改善生活方式等方面。
关注患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，是提高治疗效果和预防疾病复发的关键。
综合治疗内分泌失调性骨质疏松症的临床体会
综合治疗内分泌失调性骨质疏松症的临床体会内分泌失调性骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢性疾病，患者主要表现为骨密度减低，骨质疏松，易发生骨折。
这类疾病给患者的生活带来了很大的困扰，也给医生的治疗工作增加了难度。
在临床工作中，我们对综合治疗内分泌失调性骨质疏松症有了一些体会，这里简单地总结几点，供大家参考。
通过综合治疗的方式，我们可以取得更好的治疗效果。
了解患者的病情是治疗的关键。
在治疗内分泌失调性骨质疏松症的过程中，我们首先要充分了解每位患者的病情，包括患病的时间长短、家族史、饮食结构、生活习惯等。
我们还需要了解患者的身体状况、骨密度检测结果以及其他相关检测数据。
通过全面了解患者的病情，我们能够更好地制定治疗方案和采取有效的治疗措施，从而提高治疗的成功率。
综合治疗内分泌失调性骨质疏松症需要综合考虑药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括内分泌疗法、钙、维生素D等药物的补充以及骨代谢调节药物等。
非药物治疗包括规范饮食、适当的运动、充足的阳光照射等。
在我们的临床实践中，我们发现光靠药物治疗往往难以达到理想的疗效，所以我们在治疗过程中更加注重非药物治疗的重要性，通过积极做好这些工作，使患者能够更好地接受治疗。
综合治疗内分泌失调性骨质疏松症需要进行全面评估和个性化治疗。
通过对患者的全面评估，我们可以了解到患者的具体情况，从而制定出更加贴合患者病情的治疗方案。
不同的患者病情不同，所以针对不同的患者，我们需要进行个性化治疗，这样才能更好地提高治疗的效果。
治疗内分泌失调性骨质疏松症需要加强患者的宣教工作。
通过给予患者相关的知识宣教，可以使患者更加主动地参与到治疗的过程中来，增强患者的治疗信心，从而更好地配合医生的治疗工作。
通过合理的宣教工作，可以使患者了解到该病的危害性，从而更好地预防疾病的发生。
综合治疗内分泌失调性骨质疏松症是一项需要全面思考和细致操作的工作，在治疗过程中需要加强对患者的宣教工作，提高患者对该病的认识和了解，从而更好地有效进行治疗。
骨质疏松 病例汇报
钙 2.07 骨钙素 22.1 β -CTX 0.36 P1NP 35.1 雌二醇 <18.35 磷 0.91 肾功 CR 70 AKP 84 s-TSH 0.75 肝功、风湿全套、肿瘤标志物
↓ ↓
2.15-2.55mmol/l
<201pmol/L(绝经期） 0.9-1.34mml/l 44～115 μ mol/L 53-140 u/l 0.27-4.2uIu/ml 正常
骨质疏松症诊断
疼痛
有脆性骨折
非暴力、轻微外力
发生骨折
骨密度测定
世界卫生组织 推荐标准
指南中分类:骨质疏松症
分为原发性和继发性
继发性骨质疏松:
肿瘤性 内分泌疾病 炎症性疾病 其他原因
药物性疾病 类风湿性疾病 废用性疾病
诊断
绝经后骨质疏松症（I型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进
1－3个月
3－6个月
半年－1年
长期
骨质疏松症不坚持治疗的后果
双膦酸盐治疗 随访22484人 年 发生176例骨
依从性差骨折风险增
加
与依从性80 %比,
骨折风险↑45%
与依从性90%比, 骨折风险↑80%
折
Osteoporosis Int.2007 Sep 14
骨松门诊医生如何应对？ 丰富自身的专业知识
(2012-6- 20) PTH:60 pg/ml
(2012-6- 20) 血钙:2.2 mmol/l
2012-6- 20) 血磷:0.94 mmol/l
雌 激 素
双 磷 酸 盐
锶 盐
降 钙 素
肌 力 下 降
脊 柱 变 形 骨 折
阿 仑 磷 酸 钠 骨 痛
探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床效果
探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床效果【摘要】内分泌失调是导致骨质疏松症的重要因素之一，现有治疗方法存在局限性。
本文探讨了内分泌失调性骨质疏松症的综合治疗方案，并设计了临床试验以观察治疗效果。
结果显示，综合治疗在改善患者骨密度、减少骨折风险等方面具有显著效果。
未来研究可进一步探究治疗机制，提高治疗效果。
综合治疗方案在内分泌失调性骨质疏松症中具有潜在的临床应用前景。
通过本研究，可以为临床治疗提供更有效的方法，同时为进一步研究提供新的思路和方向。
【关键词】内分泌失调, 骨质疏松症, 综合治疗, 临床效果, 试验设计, 方法, 结论, 研究背景, 研究目的, 研究意义, 治疗方法, 限性, 临床试验, 治疗效果, 观察, 分析, 未来研究, 展望, 总结1. 引言1.1 研究背景骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病，主要特征为骨密度下降和骨质疏松，容易导致骨折。
内分泌失调对骨质疏松症的发生和发展起着重要的作用。
随着人口老龄化以及生活方式的改变，内分泌失调性骨质疏松症的发病率在逐渐增加。
内分泌系统在骨代谢中起着重要调控作用，包括甲状旁腺激素、雌激素、甲状腺激素等。
内分泌失调会直接影响骨骼的健康，导致骨量减少、骨骼质量降低，增加骨折风险。
特别是女性更年期以及老年男性中的雄激素减少等情况都容易引起内分泌失调性骨质疏松症的发生。
探讨内分泌失调性骨质疏松症的综合治疗方案，对于提高患者的生活质量、减少骨折风险具有重要意义。
通过临床试验设计和方法，观察和分析综合治疗方案的临床效果，将有助于优化治疗策略，提高病患的治疗效果，减少患者的痛苦和医疗资源的浪费。
1.2 研究目的研究目的是探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗在临床中的效果，为患者提供更有效的治疗方案。
通过对现有治疗方法的局限性进行分析，寻找可能的改进方法并设计相应的临床试验，以期验证综合治疗的有效性。
本研究旨在为医生提供更科学的治疗方案和指导，以提高患者的治疗满意度和生活质量。
探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床效果
探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床效果内分泌失调性骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要在绝经期妇女和老年人中发病率较高。
内分泌失调性骨质疏松症的发病机制涉及到多种因素，如雌激素水平下降、钙、磷等矿物质代谢异常、骨转换紊乱等。
对于这类患者的临床治疗方案需综合考虑这些因素，并制定合理的综合治疗方案。
本文将探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床效果。
一、内分泌失调性骨质疏松症的临床表现内分泌失调性骨质疏松症主要表现为骨量减少、骨质密度降低、骨微结构破坏，易发生骨折。
患者常伴有骨质疏松相关的疼痛、畸形和功能障碍等症状。
在绝经期妇女中尤为常见，这是由于雌激素水平下降导致骨转换紊乱，加速骨质疏松的进程。
老年人也是内分泌失调性骨质疏松症的高发人群，骨转换障碍引起骨质疏松。
针对内分泌失调性骨质疏松症的综合治疗方案需要充分考虑到患者的年龄和性别等因素。
二、内分泌失调性骨质疏松症的综合治疗方案1. 雌激素替代治疗对于绝经期妇女来说，雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要因素，因此雌激素替代治疗是治疗这类患者的重要手段。
雌激素替代治疗可以有效减轻骨转换紊乱，促进骨形成，减少骨质流失，从而提高骨质密度，减少骨折的风险。
雌激素替代治疗也存在一定的副作用，如乳腺癌、子宫内膜癌、心血管疾病等，因此需根据患者的具体情况进行综合考虑。
2. 钙、维生素D补充钙离子是骨组织的主要成分，维生素D则有助于促进钙的吸收和利用。
对于内分泌失调性骨质疏松患者来说，钙、维生素D的补充是非常重要的。
钙、维生素D的补充可以增加骨密度，改善骨质，降低骨折的风险，并且对于老年人来说，也可以预防骨质疏松相关的肌无力等症状。
3. 骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂是治疗内分泌失调性骨质疏松症的重要药物之一，主要包括双磷酸盐、钙化抑制剂等。
这些药物可以有效抑制骨质疏松患者的骨吸收，减少骨转换障碍，提高骨质密度，从而降低骨折的风险。
骨吸收抑制剂也存在一定的不良反应，如胃肠道不适、头痛、骨质骨髓损伤等，因此需要在治疗过程中加以注意。
骨质疏松案例SOAP门诊教学病例
二、更年期妇女骨质疏松症案例案例摘要田女士,50岁,已婚,大学本科学历,干部;一主观资料S腰背疼痛2年,加重1月;患者近两年感腰背疼痛明显,以弯腰和下蹲时加剧,近一月腰背疼痛加重,即来社区卫生服务机构妇女保健科就诊;既往3年前因子宫肌瘤、卵巢囊肿行子宫加双附件切除术,术前月经无异常,术后曾间断服用“利维爱”半年,后自行停药;1年前滑倒后腕部骨折,后治愈,无高血压、糖尿病等慢性病史,无遗传病及传染病史;家庭经济收入稳定,夫妻关系和睦;生活习惯：每日饮咖啡一杯约200ml,每日喝牛奶250ml,每周运动<3次;二客观资料O1.体格检查T:℃,P:96次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg;身高162cm原来164cm,体重54kg,发育正常,营养良好,神志清楚,自主体位,查体合作;心肺未闻及异常,腹软,肝脾未及,无压痛及反跳痛;四肢关节无红肿及变形,脊椎无畸形,无压痛及叩击痛;2.辅助检查一月前在外院体检,血钙、血磷无异常;双光能X线骨密度检查DXA：L1-L4骨密度即低于正常个标准差;X摄片无明显异常;三问题评估A1.目前诊断严重骨质疏松症2.目前存在的健康问题⑴危险因素：绝经后妇女,缺乏运动,喜欢喝咖啡;⑵患者1年前滑倒后出现腕部骨折,提示已经有骨质疏松症的存在,再次骨折风险明显增加,要积极控制危险因素,治疗骨质疏松症,避免再次骨折的发生;⑶患者经济收入稳定,文化水平较高,依从性较好;四问题处理计划P1.诊断计划患者既往有脆性骨折史,DXA检查T<,严重骨质疏松症诊断明确;如怀疑继发性骨质疏D、甲状旁腺激素、尿松症可酌情选择性进行以下检查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25OH2钙和磷、甲状腺功能、肿瘤标志物等;2.治疗计划⑴非药物干预：①加强锻炼：每周3-5次,每次30分钟以上,运动方式可以选择快走、慢跑、跳舞、健身操、游泳等;②每日晒太阳30分钟,因患者尚未退休,不能坚持,故给予维生素D药物补充;③饮食指导：除牛奶外,增加其他富钙食品的摄入,如豆制品、虾皮等;④戒除不良生活习惯：改变每日饮咖啡的不良生活方式;⑤预防跌倒,避免二次骨折的发生;⑵药物治疗①骨健康补充剂：碳酸钙D3 600mg口服 qd；维生素D骨化三醇软胶囊,口服qd;②抗骨质疏松症治疗：阿伦磷酸钠 70mg,口服每周一次3.全科医生建议纳入社区规范化管理,继续在社区卫生服务机构随诊;评价一流行状况和危险因素1.流行状况：骨质疏松症是一种退化性疾病,随着年龄增长,患病风险增加;随人类寿命的延长和社会老年化的到来,骨质疏松症已成为人类重要的健康问题;目前我国60岁以上的人口约亿,是世界上老年人口绝对数量最多的国家;2003-2006年一次全国性大规模的流行病学调查显示,50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为%,男性为%;60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高,女性尤为突出;按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症,约2亿1千万人存在低骨量现象;估计未来几十年,中国人髋部骨折率还会明显增长;女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性40%高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和;骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折脆性骨折,即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折;骨质疏松性骨折常见部位是脊柱、髋部、前臂远端;骨质疏松性骨折的危害性很大,导致病残率和死亡率的增加;如发生髋部骨折后的1年内,死于各种并发症者达20%,而存活者中约50%致残,生活不能自理,生命质量明显下降;而且,骨质疏松及其骨折的治疗和护理,需要投入巨大的人力和物力,费用昂贵,造成沉重的家庭、社会和经济负担;2.危险因素1不可控的危险因素人种白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人、老龄、女性绝经、母系家族史;2可控的危险因素低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和或维生素D缺乏光照少或摄入少、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物;本病例患者具有女性绝经、体力活动缺乏、饮过多咖啡等危险因素;二生物医学评价1.骨质疏松症临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现;但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松;1疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难;2脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限;胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形,影响心肺功能;腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构,引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等;3骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折,如日常活动而发生的骨折为脆性骨折;常见部位为胸、腰椎,髋部、桡尺骨远端和肱骨近端;其他部位也可发生骨折;发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加;2.骨质疏松症诊断1临床上用于诊断骨质疏松症的通用标准是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下;脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折,这是骨强度下降的明确体现,也是骨质疏松症的最终结果和合并症;发生了脆性骨折,临床上即可诊断骨质疏松症;基于骨密度测定的诊断标准：建议参照世界卫生组织WHO推荐的诊断标准;基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～个标准差为骨量低下骨量减少；降低程度等于或大于个标准差为骨质疏松;符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松见表:1;骨密度通常用T-ScoreT值表示,T值=测定值-骨峰值/正常成人骨密度标准差;表1：骨质疏松症诊断标准3.该患者情况该患者有疼痛、身高缩短等症状,DXA提示T<,曾有骨折病史,诊断严重骨质疏松诊断明确;三心理社会评价患者因发生过一次骨折,所以总是担心再次发生骨折,同时患者处于更年期,紧张、焦虑情绪明显,应为患者详细解释骨质疏松症和骨质疏松症骨折是可防可治的,积极治疗可以避免二次骨折的发生,减轻患者的压力,增强患者预防骨折的信心;同时要告诉患者除了药物治疗外,坚持锻炼、合理饮食、接触不良习惯、预防跌倒都是预防二次骨折措施中重要的部分,增加患者的依从性,提高非药物干预的效果;四家庭评价患者文化水平较高,能够充分理解全科医生的治疗方案和指导建议,积极配合治疗；患者家庭和睦,全科医生治疗患者同时注意对患者家人进行骨质疏松症相关的健康教育,建议患者家人和患者一起积极采取措施,预防骨质疏松症及骨质疏松性骨折的发生;（五）社会影响和社区影响骨质疏松症带来的社会影响巨大,骨质疏松症目前影响着1000万美国人,每年造成大于150万人的骨折;骨质疏松症造成巨大的经济负担,每年直接医疗费用约170到200亿美元;医疗费用大多数用于因骨质疏松症造成的急性骨折和骨折康复护理,特别是髋关节骨折;骨质疏松症的社会负担,包括了这些直接医疗费用以及货币如缺失、照顾者时间和健康状况不佳造成的非货币成本;预计骨质疏松症的发病率和骨质疏松性骨折的数量也将随着美国人口的老龄化增长;老年人口的增长对医疗保险和医疗补助将造成重大挑战,其中大部分的费用用于骨质疏松症;我国研究显示,每例髋部骨折的直接花费为每年3万多元人民币,这一数字甚至超出有些家庭的全年收入;六预防疾病和健康促进骨质疏松症的预防主要有以下内容：1.建立健康档案：在社区居民健康档案的基础上,增加骨质疏松症管理相关内容,为每一位被管理者建立健康档案2.饮食指导：主要是合理营养,增加食物中的钙含量,摄取足够的钙质,减少影响钙吸收的因素;3.运动指导：适量规则运动,尤其是负重运动,可以增加骨峰值和减少及延缓骨量丢失;1运动的原则个体原则：由于个体的生理状态和运动机能差异,选择适合自己的运动方式;评定原则：每个体在选择运动方式时应进行评估,除外不适合运动的疾病;2运动方式负重运动,抗阻运动;例如：快步走、哑铃操、举重、划船、蹬踏运动等;3运动频率和强度建议负重运动每周4-5次,抗阻运动每周2-3次;强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感,休息后次日这种感觉消失为宜;4.跌倒的预防：跌倒是骨质疏松症患者出现骨折的常见诱因,大多数骨质疏松症患者在受到强外力的作用下会发生骨折,导致身体机能下降,影响患者的生活质量、加重社会负担,甚至可能导致残疾、死亡;因此采取防止跌倒的各种措施,预防跌倒的发生是骨质疏松症非药物治疗的一项重要内容;5. 钙剂和维生素D补充指导：1钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg元素钙量是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙补充剂,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg;用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用;2维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收;成年人推荐剂量为200IU5μg/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400-800 IU5μg/d;维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合应用;七健康照顾的利益和费用、用药合理性分析检查和治疗药物是骨质疏松症患者主要的花费,因为骨折以后无论是医疗花费还是给家庭带来的压力都很大,所以从卫生经济学角度分析预防远远比治疗有用;为了避免不必要的花费,检查和治疗要根据指征进行1.药物治疗适应症具备以下情况之一者,需考虑抗骨质疏松药物治疗：1确诊骨质疏松者骨密度：T≤者,无论是否有过骨折；2骨量低下患者骨密度:<T值<P10并存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折；3无骨密度测定条件时,具备以下情况之一者,也需考虑药物治疗：--已发生过脆性骨折--OSTA筛查为高风险--FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%,或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% 表2：常用抗骨质疏松药物八协调性和连续性照顾更年期妇女面临很多问题,随着绝境年限增加,骨质疏松、心血管疾病危险因素发生率增加,社区医生应该对更年期妇女建立健康档案,定期随访,预防和治疗绝经相关疾病;该患者纳入骨质疏松症社区规范化管理,一直在社区随诊,两年时间未发生再次骨折;案例提示1.骨质疏松症是绝经后妇女常见疾病之一,早期无明显症状,典型症状为疼痛、脊柱变形和骨折,初次骨折发生后,再次骨折风险明显增加;骨质疏松症患者社区干预目标是避免初次骨折和再次骨折的发生;2.本病例特点⑴50岁女性,子宫及双侧附件切除术后3年；⑵腰背疼痛2年,加重1月；⑶1年前有脆性骨折史；⑷DXA骨密度检查：L1-L4骨密度即低于正常个标准差;根据患者病史和检查结果,诊断：严重骨质疏松症;3.社区干预目标：患者已经有过一次脆性骨折,社区干预目的是预防再次骨折,干预措施包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗包括骨健康补充剂钙和维生素D及抗骨质疏松药物治疗,因为药物级别限制,本病例选择社区中心可以应用的药物福善美,应用该药物要提醒患者注意服用方式,晨起空腹服药,半小时之内不能进食,不能平卧,以防食管返流造成不适或损伤;除药物治疗外,社区非药物治疗是社区干预的重点,干预目的有两个：增加骨量、预防跌倒,从骨骼和跌倒两方面来预防再次骨折的发生;利用社区卫生机构充分干预骨质疏松症,也为我们全科医生提出不断学习,提高全科临床专业技能的要求;。
内分泌代谢疾病与骨质疏松
内分泌代谢疾病与骨质疏松【摘要】激素的合成、分泌和生物活性异常会引起内分泌代谢疾病，人体的分泌的激素可达到上百种，而其中很多的激素都会对骨的发育代谢产生相应的影响。
也正是因为如此，内分泌代谢疾病常常会引发骨质疏松等疾病。
而且其症状和病因会因为其代谢疾病的不同而引发不同的症状，并且所引发的症状也不易被发现，原因就是其症状常常会因为原发病的症状过于明显而不被发现，医学上对此进行了大量的研究，本文将会对内分泌代谢疾病和骨质疏松的研究进展进行详细的探讨。
【关键词】内分泌代谢疾病；骨质疏松；研究进展骨质疏松的特征为骨量减少或者是骨微的结构遭到了破坏，这种情况下是非常容易出现骨折的情况的。
而美国卫生研究院则认为骨质疏松主要的表现是骨强度下降引发的易产生骨骼疾病的现象。
而影响其骨强度的因素有很多，主要是以骨矿密度、骨质量为主要引发的因素。
1骨质疏松的发病机理和分类想要维持骨量和骨生理特征，则一定要保障骨重建的过程中可以保持其持续性和循环性，这些因素是维持正常骨量的基础。
为了维持正常的骨量，骨中的激索、细胞因子以及生长因子会产生相互制约的关系进而保障骨代谢水平可以达到平衡。
骨质疏松按照分类可以分为：原发性骨质疏松和特发性骨质疏松以及继发性骨质疏松，原发性的骨质疏松的人群包括了生完孩子的女性以及老年人当中；继发性骨质疏松则是由于疾病或者是药物病理对骨头产生的伤害而引起的骨质疏松。
而特发性骨质疏松的主要人群则是8~14岁的人群当中，多是由遗传因素引起。
2内分泌代谢疾病与骨质疏松骨质疏松主要的原因是骨的代谢功能不健康，比如人内分泌腺出现了激素增多或是减少的情况就会引发骨的代谢，随之引起的就是继发性骨质疏松。
内分泌代谢疾病的种类非常多，包括了甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病等。
本文将会针对以上三种疾病引起的骨质疏松进行详细的讨论。
2.1甲状旁腺疾病与骨质疏松2.1.1甲状旁腺激素对骨代谢的作用甲状旁腺激素能够有效的调节机体钙磷的代谢，对骨器官的作用更是明显，其中对骨代谢的主要表现为：（1）在甲状旁腺激素的作用下会使得破骨细胞增多，破骨细胞增多功能也就随之加强，骨基质会经过分解作用变成代谢产物，最后会经过尿液顺利排出；而成骨数量增多则可以加快骨的代谢从而促进新骨的生成。
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腺瘤
病例2
• 男性 60岁，2010年2月8日滑跌倒至左股
骨粗隆间骨折，PTH正常，AKP升高； • 2010年10月10日因腰痛就诊骨科，摄片 L1,2,3,4,诊断为多发压缩骨折 在骨科一直按骨质疏松治疗，曾用密钙息、 维生素D3，福善美等
骨 吸 收 指 标
作为骨质疏松类型鉴别参考 Ⅰ型 Ⅱ型 高转换型 低转换型 NTX NTX ↑ HOP HOP ↑ Ca/Cr Ca/Cr ↑ TRAP TRAP ↑ ALP BALP BGP PICP ↑ ↑ ↑ ↑ ALP BALP BGP PICP
—— —— —— ↓ —— —— —— ↓
骨 形 成 指 标
检查
• 2011年3月23日到4月8日住内分泌科治疗，
检查TSH＜0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L 血清I 型胶原羟末端肽B特殊节0.15（正常 值0—0.7ug/ml）
检查
• 血清骨钙素14.84
(正常18—30岁，24—70 正常30—70岁，14—48) 血清总I 型胶原氨基末端肽19.53（正常值 15.13—58.59） 血清25羟基维生素D 18.63（正常值21—47） • TGab 819.8 • TPOab 221.30
• •
和Ⅱ型胶原（软骨）分解的标志物，有40﹪游离， 60﹪与蛋白结合形式存在。 是较为特异和灵敏的反映骨吸收和骨转换的指标。 尿中Hop（尿羟脯氨酸）来自于骨胶原蛋白，基 本上能反映骨吸收和骨转换的程度。
骨形成的生化指标
• 碱性磷酸酶 (Alkaline Phosphotase ALP)
参考成人正常值20-75u/L • 骨特异性碱性磷酸酶 (Bone specific alkaline phosphotase BALP) • 骨钙素（骨钙素又称为羧基谷氨酸骨蛋白 (bone Gla protein BGP) Osteocalein 参考成人正常值：5.2±2.4ug/ml
调整治疗
• 开始用甲巯咪唑正规治疗 • 追问病史患者实际存在大便次数增多，手
抖、心悸，诊断为甲亢。 • 从2011年6月起甲巯咪唑5mg qd维持量 • 2013年1月甲巯咪唑5mg qod
检查结果
• 2013年3月 TSH 0.45mol/L
FT3 4.09pmol/L FT4 18.43pmol/L • 血清CT 28.77pg/ml • 血清PTH 4.33pmol/L
蛋白结合磷10%
游离20% 结合70%
骨矿物质的生化指标 血清矿物质
蛋白结合镁70% 血镁： 游离镁30% 离子镁 复合镁 超滤镁
成人正常参考值：0.2-0.3mmol/L 磷酸盐 枸橼酸盐 碳酸盐
骨矿物质的生化指标 尿矿物质
• 尿钙：成人正常参考值2.5-7.5 mmol/24h
尿（100-300mg/24尿） • 尿磷：成人正常参考值13-42 mmol/24h尿 （406-1313mg/24尿） • 尿镁：成人正常参考值3-5 mmol/24h尿 （73-122mg/24尿）
骨代谢生化检测指标
• 骨吸收的生化指标 • 骨形成的生化指标
骨吸收的生化指标
• 尿I型胶原交联N末端肽（NTX）(CrossLinked N-telopeptides of bone type 1 collagen) • 参考成人正常值： 男 31.3±4.0pmol/mmol cr 女 30.9±3.1
右肾上腺皮质腺瘤
小结
• 内分泌代谢疾病有许多因素会导致骨质疏
松
• 骨质疏松仅仅是内分泌代谢疾病过程中的
一种临床表现
• 内分泌代谢性骨质疏松首先应该治疗原发
病
骨质疏松
• 骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构
受损，以及随之而来的骨折危险性增加的 一种全身性疾病。 • 骨量减少是发生骨折疏松的物质基础。 • 骨的结构、矿化、有机基质和损伤等代表 着骨的质量，影响着骨的强度。
骨吸收的生化指标
• 空腹尿钙/尿肌酐比值（Ca/Cr） • 参考成人正常值0.093±0.061mg/mg • 血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶 (tartrateresistant
acid phosphatase， TRACP) • 成人正常值：3.1-5比值简单易行可作为参考； • NTX（尿I型胶原交联N末端肽）是I型胶原（骨）
骨吸收的生化指标
• 尿总的脱氧吡啶交联（Total
deoxypyridinolin） • 尿游离脱氧吡啶交联（Free deoxypyridinolin） • 尿羟脯氨酸（Hydroxyprolin Hop) 参考成人值：15-34mg（114-330umol） /24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿
关注内分泌代谢性骨质疏松
南京大学医学院附属鼓楼医院
内分泌科 田成功 2013年6月
病例1
• 女性，28岁，反复尿路结石症多年，腰酸
背痛二年多，从13岁开始反复尿路结石， 自行排出结石3次，震荡碎石2次，结石为 磷酸盐
检查结果
• 尿的PH为6.0(正常参考值5.8—6.5) • HCO3- 为12 (正常参考值6.47—27.72) • TA为8.0 (正常参考值7.27—38.17) • NH4+为20.0 (正常参考值7.3—63.59) • NAC16.0 (正常参考值9.0—70.45) • NH4/ TA为2.5(正常参考值0.64—2.56)
病例3
• 女性 38岁 腰酸背痛1年多，就诊于骨科门
诊，诊断为骨质疏松症，应用钙尔奇D，罗 盖全，蜜盖息治疗，效果欠佳
检查
• 2013年4月入住内分泌科 • ACTH 、血皮质醇 0am 8am 4pm轴线紊乱 • 用地塞米松小剂量和大剂量均未被抑制 • CT 证实右侧肾上腺占位 • 2013年5月，泌尿外科手术摘除，病理诊断
骨形成的生化指标
• I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽
(procollagen type I earboxy-terminal propeptide ， PICP ) • 参考成人正常值50-200ug/l
骨形成的指标
• BALP（骨特异性碱性磷酸酶）和BGP（骨钙素） • •
是常用的反映骨形成指标，简单易行，可作为参 考。 PICP（I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽）虽是特 异性指标，但由于它可以被肝脏吸收，通过上皮 细胞甘露糖受体结合而被清除，受肝功能改变的 影响。 ALP（碱性磷酸酶）特异性不强，仅50﹪来源于 骨。
骨矿物质的生化指标 血清矿物质
血钙： 蛋白结合钙（40%）
总钙： 离子钙（47%）：活性 非活性 小分子阴离子结合钙（13%）
成人正常参考值：2.2-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dl）
骨矿物质的生化指标 血清矿物质
有机磷—主要是磷脂 血鳞： 无机磷 非蛋白结合磷90%
成人正常参考值：有机磷 0.26mmol/L 无机磷 1-1.3mmol/L
• 活性维生素D3
25 (O H ) D3 15-80ug/ml 37-20 umol/L 1，25 (O H )2 D3 15-45 pmol/ml 12-46umol/L
内分泌激素检测
• 糖皮质激素 可的松 0am 8am 4pm • 促肾上腺皮质激素 ACTH 0am 8am 4pm • 过夜2mg地塞米松抑制试验 • 甲状腺激素 TSH,F T3,F T4 • 性激素 FSH、LH、E2、P、T
以此排除肾小管性酸中毒
检查结果
• 3月18日血PTH检查16.40pmol/L（正常参
考值为1.18—8.43） • 3月20日血PTH检查21.20pmol/L • 4月26日血PTH检查21.90pmol/L • 血钙2.28—2.54mmol/L • 血鳞0.90—1.13mmol/L
检查结果
内分泌激素检测
• 甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）
正常成人参考值：
全段10-65pmol/ml N段8-24 pmol/ml 中段50-330 pmol/ml C段286±93 pmol/ml
• 降钙素(Calcitonin,CT)
73.9±5.3 pmol/ml
内分泌激素检测