糖皮质激素性骨质疏松症(专业研究)
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糖皮质激素性骨质疏松症
内容参考
1
主要内容
1
定义与机制
2 危害与临床表现
3
诊断
4
防治
2
内容参考
骨质疏松症分类
原发性 骨质疏松症
绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症
继发性
3
内容参考
一、 定义：
糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是由于 外源性糖皮质激素（GC）所致的骨量减少，骨微 结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。
内容参考
15
骨健康基础补充剂-钙
▪ 保证摄入充足的元素钙： 1000-1500mg/天 ▪ 据统计，中国人钙摄入量400mg/日。
内容参考糖皮质激16素性骨质疏松症
骨健康基础补充剂-维生素D
每天口服维生素800IU（20ug），可增加肠对 钙的吸收。
有研究表明补充维生素D能增加肌肉力量和平 衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨 折的风险。
正常骨结构
4
骨小梁变 薄、变细、 变脆、孔 隙增多
骨质疏松症骨结构
糖皮质激素性骨质内疏容松参症考
二、作用机制：
糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及 抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松，其作用 机制包括 ：
1、影响钙稳态：钙吸收 、排泄 、PTH
2、对性激素的作用：内源性垂体促性腺激素
3、抑制骨形成: 骨增殖、与基质结合、胶原蛋白
23
内容参考
促骨形成药物
❖ 1、活性维生素D3:促进骨形成和矿化，增加骨密度，
增加肌肉力量和平衡能力，降低骨折风险。
代表：1，25双羟维生素D3（骨化三醇） 0.25-0.5ug/日
1α羟基维生素D3 （α-骨化醇） 0.5-1.0ug/日
注意：监测血钙和尿钙水平，肝功能不全者不建议使用
α-骨化醇
❖已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨 折危险性增高显著相关，骨丢失在糖皮质激素治 疗6-12个月时最为明显，小梁骨受累较皮质骨更 为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更 常见。
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内容参考
三、危害
▪ 目前的研究证实即便是小剂量GC也可增加 骨折的风险。
▪ Van Staa 等发现服用2.5-7.5mg/d强的松的 患者髋部骨折的风险增加77%[1]；
骨吸收抑制剂
(1)双膦酸盐:可用于糖皮质激素性骨质疏松症预防
及治疗的一线用药。 • 代表：阿伦磷酸钠（福善美）
• 疗效：较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和 脊柱BMD，不但降低椎体骨折危险性，还明显降低 髋骨的骨折发生率
• 用法：70mg qw
注意：胃及十二直肠溃疡、返流性食道炎者慎用
20
内容参考
24
内容参考
六、治疗
（2） 甲状旁腺素氨基端片段（PTH1-34）：
对于长期应用糖皮质激素的绝经后妇女能显著增加脊柱和 髋部BMD，尚缺乏对骨折危险性效果的数据。
（3）氟制剂：小规模的临床试验证实可增加脊柱BMD，
尚须进一步的验证。
25
糖皮质激素性骨质内疏容松参症考
骨质疏松的治疗
雌激素 降钙素 雷洛昔芬 双膦酸盐 PTH
11
4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年3月
内容参考
四、临床表现
虽然GIOP会引起严 重后果，但其早期症状却 较为隐匿，严重者才出现 骨骼疼痛，甚至在轻微损 伤后发生脊柱、肋骨、髋 部或长骨的骨折，此时已 发展至严重骨质疏松。
12
内容参考
五、诊断要点
（—）脆性骨折：
绝经早期开始
方案个体化
随访与监测
22
方案个体化
最低有效剂量
内容参考
骨吸收抑制剂
❖ (3)降钙素类：对于长期应用糖皮质激素的低骨量患者
如应用双膦酸盐有禁忌时可作为二线药物。 ❖ 代表：鲑鱼降钙素（密盖息） ❖ 用法：50IU 皮下注射，每周2-7次，200IU/日，喷鼻
疗效:对于长期应用糖皮质激素的患者可增加脊柱BMD， 缓解骨痛，但不减少影像学诊断的椎体骨折发生的危险性
但同时也有研究认为发生椎体骨折强有力的 预测因子是GC的每日剂量而不是累积剂量。
8
内容参考
三、危害
▪ 骨量的丢失除了与GC的剂量有关还与GC使用疗 程有关。
▪ 服 用 GC 超 过 5 年 的 RA 患 者 骨 折 的 发 生 率 为 33%[2]。
9
内容参考
骨质疏松骨折的特点
GIOP引起的椎体骨折有时是无症状性的。
骨吸收抑制剂
（2）性激素替代治疗（ HRT）：对于长期接受糖皮
质激素治疗的患者应评价其性 腺功能。
疗效：有证据表明对于长期服
用低、中等剂量糖皮质激素的 绝经后妇女，HRT可阻止骨丢 失，增加脊柱和髋部的BMD。
代表：替勃龙：1.25-2.5mg/d
21
内容参考
雌激素替代治疗
每年评估利弊
适应症与禁忌症
10
内容参考
骨质疏松性骨折会导致严重后果
20-24%
死亡率
在发生髋部骨折1年内3
❖ 一项国际骨质疏松基金会的报告显示
▪
40% 不能独立行走3
60% 髋部骨折一年后仍需要帮助3
33%
髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3
▪ 患者生活质量下降
>50% 在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后
致残率和致畸率
3. http://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html
内容参考糖皮质激17素性骨质疏松症
假如您只服用钙
500张
18
Ca++
骨量
骨量
骨量
再多的钙也会流失！！！
内容参考
治疗分类
基础补充剂 抑制骨吸收 促进骨形
药物
成药物
双膦酸盐
其他药物 维生素K2
钙剂
降钙素
PTH
锶盐
维生素D
选择性雌激 活性维生 素受体调节 素D3 剂类
雌激素
中药等
19
糖皮质激素性骨质内疏容松参症考
4、其他作用：肌病、肌力
5
糖皮质激素性骨质内疏容松参症考
三、危害
❖ 使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11%15%
❖ 有研究发现在同样的骨密度（BMD）水平，口服 GC的患者有更高的骨折风险
❖ 在相同骨密度的情况下，糖皮质激素性骨质疏松 较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。
6
内容参考
三、危害
❖ 糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性。
❖ （二）BMD测定: 正常：
T值 ≥-1
❖
低骨量： -2.5＜T值 ＜-1
骨质疏松： T值 ≤-2.5
严重骨松：伴骨折
❖ （三）X线平片：
❖
内容参考
13
六、治疗原则及方案
（一）一般措施： （二）基础药物治疗：
钙+维生素D （三）药物治疗： 骨吸收抑制剂+促骨形成剂
14
内容参考
❖ （一）一般措施：
内容参考
1
主要内容
1
定义与机制
2 危害与临床表现
3
诊断
4
防治
2
内容参考
骨质疏松症分类
原发性 骨质疏松症
绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症
继发性
3
内容参考
一、 定义：
糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是由于 外源性糖皮质激素（GC）所致的骨量减少，骨微 结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。
内容参考
15
骨健康基础补充剂-钙
▪ 保证摄入充足的元素钙： 1000-1500mg/天 ▪ 据统计，中国人钙摄入量400mg/日。
内容参考糖皮质激16素性骨质疏松症
骨健康基础补充剂-维生素D
每天口服维生素800IU（20ug），可增加肠对 钙的吸收。
有研究表明补充维生素D能增加肌肉力量和平 衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨 折的风险。
正常骨结构
4
骨小梁变 薄、变细、 变脆、孔 隙增多
骨质疏松症骨结构
糖皮质激素性骨质内疏容松参症考
二、作用机制：
糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及 抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松，其作用 机制包括 ：
1、影响钙稳态：钙吸收 、排泄 、PTH
2、对性激素的作用：内源性垂体促性腺激素
3、抑制骨形成: 骨增殖、与基质结合、胶原蛋白
23
内容参考
促骨形成药物
❖ 1、活性维生素D3:促进骨形成和矿化，增加骨密度，
增加肌肉力量和平衡能力，降低骨折风险。
代表：1，25双羟维生素D3（骨化三醇） 0.25-0.5ug/日
1α羟基维生素D3 （α-骨化醇） 0.5-1.0ug/日
注意：监测血钙和尿钙水平，肝功能不全者不建议使用
α-骨化醇
❖已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨 折危险性增高显著相关，骨丢失在糖皮质激素治 疗6-12个月时最为明显，小梁骨受累较皮质骨更 为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更 常见。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内容参考
三、危害
▪ 目前的研究证实即便是小剂量GC也可增加 骨折的风险。
▪ Van Staa 等发现服用2.5-7.5mg/d强的松的 患者髋部骨折的风险增加77%[1]；
骨吸收抑制剂
(1)双膦酸盐:可用于糖皮质激素性骨质疏松症预防
及治疗的一线用药。 • 代表：阿伦磷酸钠（福善美）
• 疗效：较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和 脊柱BMD，不但降低椎体骨折危险性，还明显降低 髋骨的骨折发生率
• 用法：70mg qw
注意：胃及十二直肠溃疡、返流性食道炎者慎用
20
内容参考
24
内容参考
六、治疗
（2） 甲状旁腺素氨基端片段（PTH1-34）：
对于长期应用糖皮质激素的绝经后妇女能显著增加脊柱和 髋部BMD，尚缺乏对骨折危险性效果的数据。
（3）氟制剂：小规模的临床试验证实可增加脊柱BMD，
尚须进一步的验证。
25
糖皮质激素性骨质内疏容松参症考
骨质疏松的治疗
雌激素 降钙素 雷洛昔芬 双膦酸盐 PTH
11
4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年3月
内容参考
四、临床表现
虽然GIOP会引起严 重后果，但其早期症状却 较为隐匿，严重者才出现 骨骼疼痛，甚至在轻微损 伤后发生脊柱、肋骨、髋 部或长骨的骨折，此时已 发展至严重骨质疏松。
12
内容参考
五、诊断要点
（—）脆性骨折：
绝经早期开始
方案个体化
随访与监测
22
方案个体化
最低有效剂量
内容参考
骨吸收抑制剂
❖ (3)降钙素类：对于长期应用糖皮质激素的低骨量患者
如应用双膦酸盐有禁忌时可作为二线药物。 ❖ 代表：鲑鱼降钙素（密盖息） ❖ 用法：50IU 皮下注射，每周2-7次，200IU/日，喷鼻
疗效:对于长期应用糖皮质激素的患者可增加脊柱BMD， 缓解骨痛，但不减少影像学诊断的椎体骨折发生的危险性
但同时也有研究认为发生椎体骨折强有力的 预测因子是GC的每日剂量而不是累积剂量。
8
内容参考
三、危害
▪ 骨量的丢失除了与GC的剂量有关还与GC使用疗 程有关。
▪ 服 用 GC 超 过 5 年 的 RA 患 者 骨 折 的 发 生 率 为 33%[2]。
9
内容参考
骨质疏松骨折的特点
GIOP引起的椎体骨折有时是无症状性的。
骨吸收抑制剂
（2）性激素替代治疗（ HRT）：对于长期接受糖皮
质激素治疗的患者应评价其性 腺功能。
疗效：有证据表明对于长期服
用低、中等剂量糖皮质激素的 绝经后妇女，HRT可阻止骨丢 失，增加脊柱和髋部的BMD。
代表：替勃龙：1.25-2.5mg/d
21
内容参考
雌激素替代治疗
每年评估利弊
适应症与禁忌症
10
内容参考
骨质疏松性骨折会导致严重后果
20-24%
死亡率
在发生髋部骨折1年内3
❖ 一项国际骨质疏松基金会的报告显示
▪
40% 不能独立行走3
60% 髋部骨折一年后仍需要帮助3
33%
髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3
▪ 患者生活质量下降
>50% 在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后
致残率和致畸率
3. http://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html
内容参考糖皮质激17素性骨质疏松症
假如您只服用钙
500张
18
Ca++
骨量
骨量
骨量
再多的钙也会流失！！！
内容参考
治疗分类
基础补充剂 抑制骨吸收 促进骨形
药物
成药物
双膦酸盐
其他药物 维生素K2
钙剂
降钙素
PTH
锶盐
维生素D
选择性雌激 活性维生 素受体调节 素D3 剂类
雌激素
中药等
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糖皮质激素性骨质内疏容松参症考
4、其他作用：肌病、肌力
5
糖皮质激素性骨质内疏容松参症考
三、危害
❖ 使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11%15%
❖ 有研究发现在同样的骨密度（BMD）水平，口服 GC的患者有更高的骨折风险
❖ 在相同骨密度的情况下，糖皮质激素性骨质疏松 较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。
6
内容参考
三、危害
❖ 糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性。
❖ （二）BMD测定: 正常：
T值 ≥-1
❖
低骨量： -2.5＜T值 ＜-1
骨质疏松： T值 ≤-2.5
严重骨松：伴骨折
❖ （三）X线平片：
❖
内容参考
13
六、治疗原则及方案
（一）一般措施： （二）基础药物治疗：
钙+维生素D （三）药物治疗： 骨吸收抑制剂+促骨形成剂
14
内容参考
❖ （一）一般措施：