急性血液稀释法测定血容量的可行性研究
急性高容量血液稀释在老年患者中的可行性与安全性
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术前急性高容血液稀释的临床应用及研究进展
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４液稀释的临床应用及研究进展
李树根 宋振 国 ， ， 高鲁渤
（ 天津市西青区永红 医院 ， １ 天津 ３０ ８ ； 天津医科大学附属肿瘤医院， ０ ３２ ２ 天津 ３０６ ） ０００
摘要 目的 围术期血液稀释 以减少异体血输 注为 现代 临床 医学所 倡导 ， 中急性 高容血 液 （ ＨＨ） 其 Ａ 具有操 作简单 、 费 用低廉 、 少污染机会 、 减 能维持术 中血 流动力学 及机 体内稳态的稳 定 ， 具有血液保 护作用 。本 文从基本概 念 、 体实施 、 且 具 对 生理功能 和重要器官 的影响 以及血液保 护功能等方 面对 近年来推出 的急性高容血液稀 释加以综 述。 关键词 急性高容血液稀释 ； 急性 等容血液稀释 ； 液保 护 血 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ． ４７１ 文章编码 ：０ Ｉ ８ ３ （０ ８ ０ ０ ４ ０ １０ 一 １ １ ２０ ）６— ０ ７— ４ ［ 文献 标识 码］ Ａ 学科分类代码 ： ３ ０９ ２ ．９
Ｔｈ ｉ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｆａ ｕ ｅ ｈ ｐ ｒ ｏ ｅ ｃ ｈ ｍ ｏ ｉ ｔ ｎ ｅ ｌ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ ｉ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｃ ｔ ｙ ｅ ｖ ｌｍｉ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｕ ｏ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＭ ｒｅ ｃ ｎｃｌ ｄｃｌ ｃ ｎ ｅａ ｖｃｔｓ ｅｉｐ ｒｔ ｅｈ ｍ ｄｌｔ ｎ Ｏａ ｅｕ ｅ ｓｒｃ ｊｃｉ ｏｄ ｍ ｌ ｉ ｉａ ｓｉ ｃ ｄｏ ａ ｒ ｅａｉ ｅ ｏ ｉ ｉ ，Ｓ ｓｔ ｒｄ ｃ ｖ ｉ ａ ｍｅ ｅ ｅｐ ｏ ｖ ｕｏ ｏ ｔｅｆ ｅ ｎｂ ｏ ａ ｓ ｓ ｎ ｃ ｔ ｈ ｐｒｏｅ ｃｈ ｍ ｄ ｕｉ （ Ｈ ｈ ｒｉ ｌ ｄｔ ｎｆ ｉ ．Ａ ｕ ｙ ｅｖｌ ｅ ｏ ｉ ｔ ｎ Ａ Ｈ）ｈ ｓｔｅａ ｖｎ ｇ ｆ ａｙｏ ｅａ ｏ ， ｏｔ ｏ ｇ ｏ ｒ ｕｏ ｅ ｍｉ ｌ ｏ ａ ｄ ａｍ ｅｏ ｓ ｐ ｒｔ ｎ ｃｓ ｈ ｅ ｉ
急性高容量血液稀释1
血液保护的方法之一急性高容量血液稀释急性高容量血液稀释（acute hyperyolemic hemodilution,AHH）是指术前快速输注一定量的晶体液和胶体液，从而使血容量始终保持高容状态。
实施AHH的暂行标准：HCT>25%，HG>70g/dl ，CVP<14cmH2O，在手术前输入15-20ml／kg的胶体液，血容量增加20%~30%。
AHH可以维持麻醉后有效循环血容量和组织灌注，减少血液有形成分的损失，减少各种输血反应和输血传染病。
据WHO报道，每年有1300万单位（每单位450ml）以上血液没有检验所有传染病毒，世界上有数亿人得不到安全可靠血液，尤其是发展中国家，大部分血液来自有偿献血和亲属。
有5％～10％人体免疫缺陷病毒（HIV）感染来自输血，其他传染尚有乙肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、疟疾和梅毒。
术中输血绝大多数都是经麻醉医师之手输给病人，因此麻醉医师应义不容辞站在血液保护第一线，大力提倡减少或控制手术出血、合理用血，以缓解血源的短缺、减少输血并发症的发生。
由于急性高容量血液稀释不需要采集自体血，具有使用方便、节约时间节省费用的优点，易于推广使用。
急性高容量血液稀释是我们现在最常用的血液保护措施之一，所应用的血浆代用品的胶体渗透压与血浆渗透压基本相等,可避免大量晶体进入组织导致的组织水肿,能适当的降低高凝状态,防止血栓形成,术中血液稀释最主要为了减少出血。
实施AHH顾虑是容量负荷过重、肺水肿、心力衰竭。
使用AHH的安全性及血浆代用品的用量是最近几年麻醉研究中的热点，赵晶、叶铁虎等文章得出最大剂量33ml／kg的6％羟乙基淀粉（１３０／０．４）可安全应用于非心脏手术患者[1]。
金善良、彭章龙等认为在全麻诱导期输入30ml/kg 的羟乙基淀粉和明胶后cvp明显升高，但无一例外发生心血管不良事件，说明全麻诱导期30ml/kg代血浆行AHHD是安全的[2]。
术前血液稀释的研究进展
术前血液稀释的研究进展李莉张卫艾艳秋郑州大学第一附属医院麻醉科，450052术前血液稀释（HD）是血液保护的主要方法之一，HD有三种形式：①急性等容量血液稀释（ANH）；②急性高容量血液稀释（AHH）；③急性非等容量血液稀释（ANIH）。
有关术前血液稀释方法的应用已有大量的临床研究和报道，本文就其新的研究进展和应用分述如下。
1．急性等容量血液稀释ANH是在麻醉诱导后手术前或体外循环前采集病人血液600～800ml，同时补充适量的晶体液和胶体液以保持病人总的血容量基本不变，之后再根据术中失血情况将采集的血液回输给病人。
ANH的稀释程度一般以大血管内HCT来表示，HCT在0.45~0.3为轻度稀释，0.3~0.2为中度稀释，0.2~0.1为重度稀释。
HCT究竟稀释到何种程度才不危及组织氧合，曾是研究争议的问题之一。
临床应用中血液稀释界值是HCT20％，HB6～7g.dl－1，一般将HCT控制在25％～30％之间，即中度血液稀释。
合并冠心病曾被认为是实施ANH的相对禁忌症，Licker等[1，2] 在连续食道超声心动图监测下对合并冠心病的病人行ANH，结果发现麻醉后实施中度ANH（HCT 28％,HB 8.6 g.dl－1左右）并不削弱冠心病病人左心室的收缩和舒张功能，冠心病病人可良好的耐受，为ANH用于冠心病病人提供了参考。
ANH用于何种情况其节约用血的作用才能有效地发挥一直是临床探讨的热点，一项针对根治性前列腺切除病人的回顾性研究表明通过数学模型计算，术中异源血输入减少与ANH的实施无关，且在大出血情况下ANH节约用血的作用有限，建议重新考虑ANH的适应症以提高其效能[3]。
然而多项研究表明ANH可减少术中异源血输入[4，5]，关于ANH的有效性尚需进一步研究。
2．急性高容量血液稀释ANH需要放血储血，实施过程较为复杂、费时，且可能增加血液污染的机会[6]，国外有学者提出了AHH技术，即术前不采集自体血，仅快速输注一定量的胶体或（和）晶体液，使循环血容量超过正常生理水平，术中的出血量以等量胶体液补充，而尿液及术野蒸发的水分以等量晶体液来补充。
急性高容量血液稀释的临床应用
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７ ５・ ０
急性 高 容量 血 液稀 释 的 临床 应 用
刘 涛 （ 综述）施 小彤 （ ， 审校）
（ 西医科大学附属 Ｆ腔医院麻 醉科 ， 宁 ５ ０ ２ ） 广 Ｉ 南 ３ ０ １ 中图分类号 ：４ ７ Ｒ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６２ ８ （０ ９）５０ ０ －４ １０ －０ ４ ２０ ０ －７ ５ ０
摘要 ： 近年来 ， 随着对血液保护的越发 重视 ， 液稀释技 术在临床 的应用也越 来越广泛 ， 血 急性高 容量血液稀释作为血液保护的一种 新措施具有 与急性等容性血液稀释 同样的扩容效应 ， 它减少术 中 失血 ， 并具有操作简单 节约时间及 费用、 减少血液污染机会等优点。但在临床实 际应用 中仍有一 些 顾 虑， 如肺 水肿的发生、 机体 氧代谢 、 凝血 功能障碍 、 联合控制性降压的安全性等 ， 文就这 些比较关 本
注 的 问题 予 以综 述 。
象 ， 膜 外 阻 滞 复 合 全 身麻 硬 醉较单 纯 全身麻 醉 能更 有 效
维持术 中血流 动力 学 的稳 定
性 Ｊ原 因 可能 神 经 节前 纤 维 ， 之 全 身麻 醉 药 加
关键词 ： 急性高容量血液稀释 ； 肺水肿； 凝血 功能； 控制性 降压
物尤其吸入麻醉药 的作用 ， 使 外 周 血 管 扩 张 、 心 血 量 回 Ｄ ｏｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｓ ｔ ｅ Ｓ ｌｅ ｆｕ ｄ ｅ ｐ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｔａ ｃ ｔ ｏ ｍｏ ｏ ｅ ｃ ｈ ｍｏ ｉ ｔ ｎ Ｉ ｈ ｓｍａ ｙ ａ ｖ ｎ ａ ｒ ｔｃ ｉ ｎ ａ ｈ ａ／ ｉ ｘ ａ ｓｏ ｆ ｃ ｓ ａ ｕ ｅ ｎ ｒ ｖ ｌ ｍｉ ｅ ｄ ｌ ｉ ． ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｔ — ｏ ｌｌ ｕｏ ｇ ｓ ｓ ｃ ｅ ｕ ｉｇ ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔ ｅ ｌｏ ｌｓ ， ｐ ｒ ｔ ｇ ｉ ｌ ｓ ｖ ｎ ｉ ａ ｄ ｅ ｐ ｎ ｅ， ｅ ｕｃｎ ｈ 减少 、 ｅ ， ｕ ｈ ａ ｒ ｄ ｃ ｎ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｂ ｏ ｄ ｏ ｓ ｏ ｅａ ｉ ｓｍｐ ｙ， ａ ｉ ｇ ｔｍｅ ｎ ｘ ｅ ｓ ｒ ｄ ｉ ｇ ｔ ｅ ｓ ｖ ｎ 心脏前后负荷减轻 ， 从 ｃ ａ ｃ ｆｂ ｏ ｄ ｐ ｌ ｔ ｎ Ｈｏ ｖ ｒ ｔ ｉ ｎ ｗ ｅ ｈ ｉ ｕ Ｓ ｓｉ ｏ ｃ ｒ ｅ ｎ ｃ ｉ ｉａ ｒ ｃ ｉａ ｐ ｌｃ ｔｏ ｈ ｎ ｅ ｏ ｌｏ ｏｌ ｉ ． ｗｅ ｅ ． ｈ ｓ ｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｉ ｔ ｌ ｃ ｎ ｅ ｎ ｄ ｉ ｌｎ ｃ ｌｐ ａ ｔｃ ｌａ ｐ ｉ ａ ｉｎ， ｕｏ ｌ 而避 免血 容量 剧增 对 心肺 功 ｓ ｃ ｓｌ ｎ ｄ ｍａ， ｘ ｇ ｎ ｍｅａ ｏ ｉｍ ， ｏ ｇ ａｉ ｎ ｄ ｓ ｒ ｅ ， ａｅ ｙ ｏ ｏ ｉ ｉ ｇ ｗｉ ｏ ｔｏｌ ｄ ｈ ｐ ｔ ｎ ｕ ｈ ａ ｕ ｇ ｅ ｅ ｏ ｙ ｅ — ｔｂ ｌ ｓ ｃ ａ ｕｌｔ ｉｏ ｄ ｒ ｓ ｆ ｔ ｆｃ ｍｂ ｎ ｎ ｔ ｃ ｎ ｒ ｌｅ ｙ ｏ ｅ — ｏ ｓ ｈ ｓｏ ｄ Ｓ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｃ ｎ ｅ ｎ ｄ ｑ ｅ ｔｏ ｓ ａ ｅ ｓ ｍｍａｉ ｄ ｉ ｈ ｓ ａｔｃｅ ｉ ｎ ａ Ｏ ｏ ． ｈ ｓ ｏ ｃ ｒ ｅ ｕ ｓｉｎ ｕ ｎ ｒ ｒｅ ｎ ｔ ｉ ｒｉｌ ． 能 的 影 响 。Ｇ ｒ ｓｎ等 认 ａｒ ｏ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ： ｕ ｅ ｈ ｐ ｒ ｏｅ ｃ ｈ ｍｏ ｌ ｔ ｎ；Ｌ ｎ ｄ ｍａ；Ｃ ａ ｕ ａ ｉｎ；Ｃｏ ｔｏｌ ｄ ｈ ｐ ｔ ｎ ｉ ｎ ｙ ＷＯ ｄ Ａｃ ｔ ｙ ｅ ｖ ｌ ｍｉ ｅ ｄｉ ｉ ｕｏ ｕ ｇｅ ｅ ｏ ｇ ｌｔ ｏ ｎ ｒ ｌｅ ｙ ｏｅ ｓｏ 为 ， 前 扩 容 有 利 于 维 持 麻 术 急 性 高 容 量 血 液 稀 释 （ ｃｔ ｙｅ￣ｌ ｃｈ— 醉 中血 流动 力学 的 稳定 ， 利 于 减少 术 后 并 发 症 ， ａｕｅｈｐｒｏ ｍｉ ｅ ＇ｅ 有 有 ｍ ｄｕｉｎＡ ｏｉｔ ，ＨＨ） 在麻 醉后 通过 加深 麻醉 使 血管 容 利 于患 者 的康复 。 ｌ ｏ 是 量得 到一 定 的扩 张 ， 同步 快 速 补 充 相 当于 ２ ％ 自身 ０ 很 多学 者认 为 老 年人 不 宜行 Ａ Ｈ， 实 一般 情 Ｈ 其 血容量的胶体液使血液稀释 ， 减少 手术 出血时红细 况好 、 无心 肺 疾 患 的 老 年 患 者 在 严 密监 测 血 流 动 力 胞 的丢失 。作 为 血 液 保 护 的一 种 新 措 施 ， 急 性 等 学 的情 况 下亦 可很好 的耐 受 Ａ Ｈ。老年患 者 术前 行 与 Ｈ 容性 血 液 稀 释相 比操 作 简 单 ， 不需 放 血 ， 免 污 染 。 扩容 治疗 ， 避 只有超 过 机 体 的 防御 能 力 ， 同时伴 有 左 心 但在临床实际应用 中， 对广 大医务工作者来说仍有 功能不 全 时 ， 才有 可 能 发 生肺 水 肿 ｊ 。有 报 道 ， 硬 在 些 顾虑 ， 对 患 者 心 肺 功 能尤 其 老 年 患 者 心 肺 功 膜外 复合全 身麻 醉 下 ， 如 对无 严 重 心 肺疾 病 的 、 龄 在 年 能的影响、 机体氧代谢 、 凝血功能和联合控制性降压 ６ ５～８ 岁 的 老 年 患 者 ， 用 ６ 羟 乙 基 淀 粉 ５ 采 ％ 的安全性等 ， 现就这些比较关注的问题综述如下。 （ ｙｒｘｅｈｌ ａｃ ， Ｅ ） １ ／ ｇ和 ２ ｉ ｋ ｈｄｏｙｔｙ ｔｒｈ Ｈ Ｓ 按 ５ ｍＬ ｋ ｓ ０ｍ／ ｇ １ ＡＨＨ 的血流 动 力学 改变及 对心 肺 功能 的影 响 以 ５ ／ ｉ ０ｍＬ ｍｎ快速 扩 容实施 Ａ Ｈ 是 安 全有 效 的 ， Ｈ 而 对 Ａ Ｈ 的首 要 顾 虑 是 血 容 量 急 剧 增 加 引 起 的 输 注 总量 达 ２ ／ ｇ时 容 量 负 荷 就 过 大 了 。 中 Ｈ ５ｍＬ ｋ 血流 动 力 学 的 改 变 以 及 对 心 肺 功 能 的 影 响 。 Ｖ ｌ 心静脉压是血流 动力 学监测 的一个重要方 面， ａ ｌ 但值 Ｄｅ ａｌ ¨ 应 用经 食 管超声 监 测 Ａ ｅ等 ＨＨ过 程 中左 心 室 得 注 意的是 ， 实施 Ａ Ｈ期 间单 纯用 中心 静 脉压 来 判 Ｈ 大小及 功 能 ， 现 Ａ Ｈ后 出现 左 室舒 张 末 期 容积 增 断血容 量 的变 化 并不 完 全 可 靠 ， ＨＨ期 间 中心 静 脉 发 Ｈ Ａ 加， 导致 每搏 量增 加 ， 而 增 加 心排 血 量 ， 心 率 、 从 而 血 压升幅与扩容率的相关系数仅为 ０ ２ ８ ．７ 。因此 ，Ｈ Ａ Ｈ 压 无 明显 变 化 ， 局 部 心 肌 运 动 异 常 （ 明心 肌 缺 期 间最好 以心脏 舒 张末 期 容积 和 肺 部 血容 量 反映 前 无 表 血 ）尽 管肺 动脉压 、 毛 细血 管 楔 压增 加 ， 肺 通气 负荷 ， ， 肺 但 目前 多以肺 毛细 血管 楔压 达 到 １ ｌ ｇ作 为 ８ｎ Ｈ ｍ 功 能无 明显 变 化 ， 明 麻 醉 期 间无 心 脏 病 的 患者 可 停 止扩容 的指 标 。随 着 近 年 来 Ａ Ｈ 在 临床 的 广 泛 表 Ｈ
急性等容性血液稀释的研究进展
Ｉ２ 心肌保护 ．
Ｎ Ｈ使心脏后 负荷 降低做 功减少 ， 冠脉扩张
血流 增 多 。 国外 文 献 报 道 在 健 康 志 愿 者 Ａ Ｈ 到 Ｈ Ｎ ｂ＝５ ／ ０ｇ Ｌ 时 少 数人 开 始 出现 心 电 图 Ｓ Ｔ段 的 良性 可 逆 性 改 变 ， 伴 随 无
器 官保 护作 用 。
ｂｓｄｏｙｅ ａ ｉ ｓＨＢ Ｃ 进 行 Ｎ 发 现 虽 然 高铁 血 红 蛋 ａｅ ｘｇｎｃｒｅ ， Ｏ ） ｒｒ Ｈ。
１ 器 官 保 护
１ １ 脑保 护 目前 ， ． 多数学者认 为 Ａ Ｈ具有确切 的器 官保 Ｎ
白升高 ， 氧饱和 度降低 ， 动脉氧含量正常 ， 但 没有 观察到脑局 部血流增加 ， 有助 于防治 Ｎ 这 Ｈ后脑过 度灌注及后 续的脑水
正常值 ３ ％ 一 ０ ） ５ ５ ％ 。麻 醉状 态 下机体 代谢 率 降低 而且 纯
氧 充 分通 气 ， 物 实验 证 实纯 氧 通 气 可 显 著 改 善 对 Ａ Ｈ 的 动 Ｎ
每搏排 出量增加 和 Ｃ Ｐ增加 、 负荷增加 有关 Ｊ Ｖ 前 。 １３ 其他 组织 ． Ｓ Ｒ Ｎ等 认为 Ａ Ｈ可 以呈线性地增加 Ｏ Ｅ Ｎ
肿 。
护作 用， 其主要 机制是增加 了组织器官 的血流 和氧供。保护
作 用的发挥有赖于一 定的 Ｈ ｂ浓度 ， 适度 的 Ｎ 降低 了血黏 Ｈ 度 ， 心后 负荷减低 ， 使 心排 出量 增加 ， Ｉ ｃ 增加 ， 呼吸循 环功 在
能较好的患者可 以完全代 偿 Ｈ ｂ浓 度 的 降 低 所 致 的 携 氧 减
性 血 液 稀 释 （ ｃｔ ｎ ｒ ｏｏ ｍ ｃｈｍ ｄｌｔ ｎ Ａ Ｈ） 在 手 ａｕｅ ｏｍ ｖｌ ｉ ｅ ｏｉ ｉ ， Ｎ 常 ｅ ｕｏ
急性高容量血液稀释医学
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无 限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量 得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身 血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而 尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个 手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水 平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或 血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞 数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减 少红细胞的丢失数。
急性等容量血液稀释在手术中的应用
３ 讨 论
近期 我 国已有 １ ０多 个城 市 遭遇 临床 用血 严 重短 缺 ， 即 血站采 血 量无 法满 足临床 用血 需求 导致 的所 谓 ” 血荒 ” 。北 京 、南 京 、昆 明 、成都 、青 岛等城 市临 床用血 纷纷 告急 ， 医 院许 多手 术 因缺少 血液 保 障 ， 被 迫推 迟甚 至取 消 ， 严 重者 已 构成对 患者 救治 的威 胁 … 。尽管 临床输 血技术 迅速发 展 ，输 血 的安 全性 比过 去 有很 大 的改 进 ，输 异体 血 仍存 在着 一 定 的危 险性 ］ ，因此 自体输 血越来 越受 到医务人 员 的重 视 。急 性等 容量 血液 稀释 （ Ａ ＮＨ）是一 种相 对简 单 的 自体 输血 法 ， 即病人 进入手 术室后 ， 在 麻醉诱 导前或 后 ， 手术失 血前采 血 ， 同 时给 予 等效 容 量 的 晶体 液 或胶 体 液 ，使血 液 稀 释 ，同 时 又得 到 相 当数 量 的 自体 血 。在 手术 必 要 的时 候再 将 采 得 的 自体 血 回输 ，以达 到 不输 异 体 血 或少 输 异体 血 的 目的。 由 于在 手 术 开始 前 ，病 人 处 于 “ 贫血 ” 状 态 ，手术 中所 出 的 血是 稀 释 的血 ，从 而 达 到在 同 样 的 出血量 情 况下 红 细 胞 损 失 较 少 的 目的 。ＡＮ Ｈ根 据稀 释程 度 分 为急性 有 限 度 的等 容 量 血液稀 释 Ｈ ｏ ｔ 稀 释至 ２ ８ ％左右 ， 急 性极度 等容量血 液稀 释 ， Ｈ ｅ ｔ 稀释 至 ２ ０ ％左 右。ＡＮ Ｈ 已在 世界 范围 内得 到广 泛应 用 ， 在美国 Ａ ＮＨ 已被 用作 全髋 置换 术 的标准 治疗 方案 。腰 椎板 减 压 内因定术 、全髋关 节置换 术 、肝 癌切 除术 、脑膜 瘤切 除 等手术创 伤大 、出血 多 ，其 出血 量有 时可达 １ ０ ０ ０～ １ ２ ０ ０ ｍｌ 以上 ，本文 资料显示 ，平 均每例 手术 出血量为 ８ ０ ０ ｍｌ 左右。 输 血 前 的红 细 胞压 积 、血 红 蛋 白均 在 最低 水 平 ，达 到 急性 极 度 等容 量 血液 稀 释 的程度 。 因此 ，Ａ Ｎ Ｈ在 临 床应 用 中 面 临的最 大 问题是 因血 红 蛋 白降低 而导致 血液 携 氧能力 下 降 ， 以及 由此 可 能 带 来 的 组织 器 官缺 氧 而 导 致 组 织 水 肿变 性 。 但 是人 体 血 液在 低 血 红蛋 白的情 况 下 通过 代偿 机 制 使机 体 在 血容 量 和血 液流 量足 够 的前 提下 ，只要血 液 Ｈ Ｃ Ｔ不低 于 ０ ． ２ ０ 、Ｈ ｂ≥ ７ ０ ｇ ／ Ｌ即 可 向组织 提供 足 够 的氧 。本 组 病例 术 中的血 压 、心 率 等 均在 可 控制 的范 围 ，并 且经 过 输 注术 前 储备 的 自体 血后 ，红细 胞 压积 、血 红 蛋 白均 回升 到血 液 稀 释后 的水 平 ，术后 没有 再 进行 输 注 异 体血 。另 外 ，本 组 病
急性等容性血液稀释的研究新进展
收稿日期：２０１１－１１－０７通信作者：马龙先，教授，主任医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｌｏｎｇｘｉａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ。
急性等容性血液稀释的研究新进展孙 杨ａ，马龙先ｂ（南昌大学ａ．研究生院医学部２００９级；ｂ．第一附属医院麻醉科，南昌３３０００６）关键词：急性等容性血液稀释；自体输血；血流动力学；组织氧代谢；凝血功能；炎症反应中图分类号：Ｒ４５７．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１０００－２２９４（２０１２）０２－００９６－０３ 临床上，异体输血是治疗某些疾病、抢救伤员生命和保证手术得以顺利进行的重要手段之一。
但是它从来没有得到过安全有效的检验［１］，异体输血不但可导致艾滋病、乙型肝炎等传染病和溶血反应、免疫抑制等输血不良反应，而且由于国内外血液资源历来处于短缺的状态，因此尽量不输异体血，而提倡自体输血。
近年来，急性等容性血液稀释（ａｃｕｔｅｎｏｒｍｏｖｏｌａｅｍｉｃ ｈａｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ，ＡＮＨ）作为术中自体输血的一种方法广泛应用于临床，虽然仍存在诸多限制，但对节约用血、防止输血相关疾病而言意义重大［２］。
１ 概述ＡＮＨ自２０世纪７０年代引入到临床后，目前已经成为预防输注异体血并发症的有效血液保护措施之一。
ＡＮＨ是指在麻醉诱导前或者诱导后采集自体血，同时补充等容量的晶体或者胶体使血液稀释，在手术需要的时候再将自体血回输的过程，从而减少血液破坏及丢失或输异体血的机会。
根据红细胞比容（ＨＣＴ）被稀释的值将其分为：轻度ＡＮＨ（ＨＣＴ≥３０％），中度ＡＮＨ（ＨＣＴ＞２０％～＜３０％），重度ＡＮＨ（ＨＣＴ≤２０％）。
２ 对重要脏器的影响目前，多数学者认为ＡＮＨ对重要脏器有保护作用，其主要机制是增加了组织器官的血流和氧供。
２．１ 对脑的影响神经外科手术脑氧合状态与术后认知功能和生存率有关，术中失血越多则术后发生认知功能障碍的风险越大，然而理论上ＡＮＨ后血浆胶体渗透压降低，加之脑灌注增加，发生脑水肿的风险会增加，因此ＡＮＨ在神经外科手术中的运用仍存在争议。
浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性
浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性目的探讨急性高容量血液稀释用于神经外科手术的可行性与安全性。
方法选取该院神经外科开颅手术患者60例，随机分为A组（AHH组）和B组（对照组），比较诱导前（T Base ），机械通气后（To）及输液30 min后（T30）患者的各项指标。
结果全麻诱导后，两组患者的cI明显降低（P＜0.05）；AHH后，A组患者cI与CVP明显升高（P＜0.05），SVRI与SVV明显下降（P＜0.05），CERO2与SjvO2在AHH前后以及组间差异不明显（P>0.05）。
结论急性高容量血液稀释用于神经外科手术，不干扰患者脑氧供需平衡，是安全可行的。
[Abstract] Objective To study the feasibility of acute hypervolemic hemodilution for patients in Department of neurosurgery operation and safetyFull of. Methods From 2011 July -2012 year in July 60 cases in Department of Neurosurgery of our hospital surgical operation patients，randomly divided into A group（AHH group）and group B （control group），compare before induction （T Base），after mechanical ventilation（To）and 30 min（T30）infusion after the index patients. Results After induction of anesthesia，two groups of patients with cI were significantly decreased （P＜0.05 ）；AHH，cI and CVP in A group were significantly increased（P＜0.05），SVRI and SVV significantly decreased （P＜0.05 ），CERO2 and SjvO2 before and after AHH and no obvious difference between groups（P>0.05 ）. Conclusion Acute hypervolemic hemodilution in Department of neurosurgery operation，does not interfere with cerebral oxygen supply and demand balance，is safe and feasible.[Key wrods] Acute Hemodilution；Neurosurgery；Feasibility and safety目前急性高容量血液稀释越来越受临床的重视，已广泛应用于低容量性休克的救治和节约用血当中[1]，其具有缩短手术时间、减少血液污染、减少术中出血、节约医疗资源的优点[2-3]。
急性超容量血液稀释
临床应用和研究进展
研究方向 动脉粥样硬化 充血性心力衰竭 急性肝功能衰竭
结果 超容量血液稀释可以显著降低动脉硬化的风险。
超容量血液稀释可以减轻心脏负荷，降低患者 的不良反应发生率。 超容量血液稀释可以减少肝功能衰竭患者的低 血压发生率，增强患者的移植手术成功率。
结论和展望
1 结论
超容量血液稀释是一种有效的治疗方法，可以帮助缓解某些心血管疾病和感染的症状。 应根据每个患者的情况确定是否适用于他们。
实施急性超容量血液稀释的步骤
1
确保安全性
2
确保有资格的医院和医生参与，患者
的心率和血压应受到特别关注。
3
治疗过程
4
根据医生的建议，完成输液和注射等 过程，在过程中注意监测患者的状况。
评估患者质量
评估患者的心血管状况、肾功能和基 本健康状况。
准备过程
应准备相应的药物、注射器和输液器， 并与患者一起完成所有必要的检查。
2 展望
在医学领域进一步研究超容量血液稀释的新用途和有效性，将有助于提升患者的治疗效 果和生活质量。
急性超容量血液稀释
急性超容量血液稀释是一种治疗方法，可以减轻某些疾病的症状。本文将介 绍它的机制、方法和应用。了解更多请阅读以下内容。
什么是急性超容量血液稀释？
超容量血液稀释
在手术期间，将正常的血液稀 释后注入患者体内，以保持心 脏稳定，减少感染。
血滤过
使用血透机器将患者的血液清 洗干净，去掉过多的水分和盐 分，减少肾衰竭的风险。
常见的急性超容量血液稀释方法
输注液体
将注射液体注入患者的体内， 以维持体液平衡。
手术过程
在手术期间，使用超容量血液 稀释减轻心血管疾病患者的症 状。
急性血液稀释法测定血容量的可行性研究
急性血液稀释法测定血容量的可行性研究欧阳爱平，李智勇，马萍，刘功俭【摘要】目的临床验证急性血液稀释（AH）法测定血容量的可行性。
方式选择20例择期全身麻醉的手术患者，别离采纳急性血液稀释法和99mTc标记红细胞法对患者某一时刻的血容量进行测定，评估这两种方式测定结果的相关性,并观看急性血液稀释法对患者血流动力学的阻碍。
结果急性血液稀释法与99mTc标记红细胞法有高度相关性(r=，P<；急性血液稀释法测定血容量的值较99mTc标记红细胞法测定血容量值偏大±ml，测定结果不同有统计学意义 (P<。
AH 后心率、平均动脉压、中心静脉压的转变范围别离为71～90次/min、68～90 mmHg、5～10 cmH2O，均在其对应正常值范围之内。
结论急性血液稀释法是一种准确、简便、快速、较平安的血容量测定方式。
【关键词】羟乙基淀粉； 99mTc；血容量；测定；急性血液稀释Abstract: Objective To clinically validate the feasibility of acute hemodilution(AH) method in determining blood volume. Methods 20 patients scheduled for general anesthesia underwent determination of the blood volume at a certain time using acute hemodilution method and 99mTc-RBC method in vivo respectively.The correlation of blood volume measurements by the two methods was evaluated, and the effects of acute hemodilution on hemodynamics in thepatients were observed. Results Blood volume measurements by acute hemodilution method and 99mTc-RBC method demonstrated a high correlation (r=, P<, with statistically significant differences (P<. The blood volume measurements by acute hemodilution method had greater values ± ml than those by 99mTc-RBC method (P<. The varying ranges of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and central venous pressure (CVP) following AH were 71-90 bpm, 68-90 mmHg and 5-10 cmH2O respectively, which were all within their respective ranges of normal values. Conclusion Blood volume determination by acute hemodilution method is accurate, simple, rapid and innocuous.Key words: hydroxyethyl starch; 99mTc; blood volume; determiination; acute hemodilution英文已换血容量(BV)测定在围术期中的作用已慢慢被人们所熟悉，但目前临床上估量血容量的指标心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、尿量(UV)等均以定性为主，不能真正反映患者的实际血容量，反映滞后，且干扰因素多，因此仅以其进行输液指导可能致使不良后果［1］。
术前急性高容量血液稀释的研究概况
术前急性高容量血液稀释的研究概况【关键词】血液稀释；手术随着手术种类和疑难患者的增加，手术对血液的需要量越来越大，而异体输血的并发症也不断增加。
目前认为，控制性降压、术前自体贮血、术中血液回收、急性等容性血液稀释(ANH)、止血药物的应用都是有效的血液保护方法。
近年来，具有操作简便、节约时间和费用、节血效果和ANH相似的另一种血液保护方法—急性高容量血液稀释(AHH)逐渐受到人们的重视。
以下就AHH的研究情况作一综述。
1 AHH的概念在短时间内以高于正常的补液量和速度输入晶体和胶体液，使全身血容量增加20%~30%,达到血液稀释的目的[1]。
2 适应症2．1 ASAⅠ-Ⅱ级，无明显心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全及凝血功能障碍，预计失血量大于全身血量的20%～30%的病患者。
2．2 Hb＞100 g/L,白蛋白＞25 g/L,Hct＞30%。
3 相对禁忌证心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全、凝血功能障碍、未经控制的高血压患者、脓毒症、颅内高压的患者视为相对禁忌证。
4 AHH的作用AHH可以起节约用血、充分的容量治疗、使麻醉过程平稳的作用；还可用于治疗视网膜血管栓塞、急性缺血性脑病、脑出血后继发的难治性脑血管痉挛、血栓闭塞性脉管炎等。
5 AHH的实施方法AHH的优点之一就是其实施方法简便，术前快速输注一定量的晶体或胶体液而不采集自体血，术中出血用等量的胶体液补充，而尿液、术野蒸发的水分、手术期间向第三间隙转移的液体用等量的晶体液补充，从而使血容量始终保持术前的超容量状态。
至于AHH的具体实施方法有多种，Lars等[2]对施行全髋置换术的患者于术前行AHH时，采用6%羟乙基淀粉(HES 200/0．5),输注量为15ml/kg,使用输液泵以100 ml/min的速度快速输注，使Hct达0．33±0．05,术中丢失的血液通过特殊的装置回收后再输注给患者，水分的丢失用乳酸钠林格氏液补充，当Hb＜90 g/L时，输注异体血。
术前急性高容量血液稀释的研究进展
术前急性高容量血液稀释的研究进展陈莹;罗洁;王德明【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2009(003)024【摘要】@@ 随着现代手术及麻醉技术水平的提高,很多大手术成为治疗疾病安全且有效的手段.在这种情况下大量的同种异体输血成为关注重点,但是面对血源紧张,异体输血的可疑功效、血液误输,异体输血产生的一些并发症[1],因此寻求一条新的血液保护途径势在必行.围术期血液稀释(Hemodilution HD)主要有三种形式[2]:①急性等容量血液稀释(ANH AcuteNomovolemicHemodilution) ②急性高容量血液稀释(AHH AcuteHypervolumicH-emodilution) ③急性非等容量血液稀释.血液稀释中研究最早、最深入的是ANH,AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单,费用低,是ANH较好的替代方法[3].故近年对急性超容血液稀释进行不少研究,本文从具体实施、对生理功能、重要器官、和麻醉的影响等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.【总页数】3页(P199-201)【作者】陈莹;罗洁;王德明【作者单位】421001,南华大学附属第二医院;421001,南华大学附属第二医院;421001,南华大学附属第二医院【正文语种】中文【相关文献】1.羟乙基淀粉6% HES200/0.5和羟乙基淀粉6% HES130/0.4用于急性高容量血液稀释对术前高凝患者凝血功能的影响 [J], 葛华有;黄天(方方土)2.急性高容量血液稀释在老年患者肝肿瘤切除术前的应用效果分析 [J], 冯文广;姜伟;夏尔键;夏涵3.不同配比HES130/0.4电解质注射液在老年肝癌患者肝部分切除术前急性高容量血液稀释中的应用 [J], 王瑞;姜伟;冯文广;袁伟;申新4.术前急性高容量血液稀释与乳酸林格氏液对食管癌患者输血量的影响 [J], 张侃;李世多;李亚东5.术前急性高容量血液稀释对顺式阿曲库铵量效关系的影响 [J], 樊友凌;杨承祥;周桥灵;江伟航因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性非等容血液稀释的临床应用
急性非等容血液稀释的临床应用林跃华;曾志文;杨春艳【摘要】目的探讨急性非等容血液稀释(ANIH)方法节约用血的有效性和安全性.方法选择年龄18～62岁、ASA Ⅰ-Ⅱ级行择期手术估计失血量＞500 mL的患者30例,均采用静-吸复合全身麻醉,麻醉平稳后经桡动脉采血10 mL·kg-1(10%血容量),采血后快速补充6%羟乙基淀粉15 mL·kg-1和乳酸林格氏液10 mL·kg-1.分别于术前、采血后、血液稀释后、术毕测定并观察Hb、Hct、MAP、CVP的变化,记录实际出血量同时计算理论出血量.结果 30例患者平均手术时间为(3.5±1.2)h.术前患者Hb(136.45±8.86)g·L-1,Hct 0.422±0.025;采血后患者Hb(112.38±8.42)g·L-1,Hct 0.352±0.021;血液稀释后患者Hb(95.78±7.12) g·L-1,Hct(0.280±0.016;术毕Hb(96.15±7.32) g·L-1,Hct 0.282±0.016.采血后、血液稀释后及术毕的HR及Hct均低于术前(P＜0.05或P＜0.01),MAP、HR、CVP无明显变化.麻醉后共采血11 550 mL,平均每例患者为385 mL.术中失血量共19 500 mL,平均每例患者失血(650±382)mL,经计算每例患者理论失血量为522 mL,血稀释后实际减少了患者的失血量128 mL,与术中失血量相比,血液稀释减少患者血液损失量的20%.结论 ANIH操作简便,能在容量负荷比较安全的范围内达到理想的稀释效果,节约用血,安全有效.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)004【总页数】3页(P54-56)【关键词】急性非等容血液稀释;血容量;血流动力学;麻醉【作者】林跃华;曾志文;杨春艳【作者单位】梅州市第一人民医院麻醉科,广东,梅州,514031;梅州市第一人民医院麻醉科,广东,梅州,514031;梅州市第一人民医院麻醉科,广东,梅州,514031【正文语种】中文【中图分类】R614.2随着围术期血液保护理论与临床研究的不断深入,血液稀释逐步应用于许多重大手术,并成为当今围术期减少异体血用量、降低输血危害、提高麻醉质量的重要麻醉技术。
血液_稀释实验报告
一、实验目的1. 了解血液稀释的原理和意义；2. 掌握血液稀释的方法和步骤；3. 熟悉血液稀释过程中的注意事项。
二、实验原理血液稀释是指通过输入血浆代用品或血液代用品，降低单位体积血液中的红细胞数量，从而减少血液粘稠度，改善血液循环。
血液稀释在临床上有多种应用，如急性等容血液稀释（ANH）、急性高容量血液稀释（AHH）等。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：- 新鲜血液- 血浆代用品- 等渗盐水- 计数板- 显微镜- 血细胞分析仪2. 实验仪器：- 采血针- 采血管- 血液采集袋- 血液分离机四、实验步骤1. 采集血液：使用采血针和采血管采集新鲜血液，注入血液采集袋中。
2. 分离血浆：将血液采集袋放置于血液分离机上，进行血浆分离。
3. 稀释血液：将分离出的血浆与等渗盐水按照一定比例混合，制备成稀释液。
4. 计数红细胞：将稀释液加入计数板，使用显微镜观察红细胞数量。
5. 测量血液粘度：使用血细胞分析仪测量血液粘度。
6. 观察稀释效果：对比稀释前后的血液粘度，分析血液稀释的效果。
五、实验结果与分析1. 红细胞计数：稀释前红细胞数量为5.5×10^12/L，稀释后红细胞数量为4.5×10^12/L。
2. 血液粘度：稀释前血液粘度为4.5 mPa·s，稀释后血液粘度为3.5 mPa·s。
根据实验结果，血液稀释能够有效降低血液粘度，改善血液循环。
红细胞计数和血液粘度的降低，说明血液稀释效果显著。
六、实验讨论1. 血液稀释的原理：血液稀释通过降低红细胞数量，降低血液粘稠度，从而改善血液循环。
在临床应用中，血液稀释有助于减少血栓形成、降低心肌梗死等疾病的风险。
2. 血液稀释的方法：血液稀释的方法有多种，如急性等容血液稀释（ANH）、急性高容量血液稀释（AHH）等。
本实验采用急性等容血液稀释方法，通过输入血浆代用品和等渗盐水，降低血液粘度。
3. 血液稀释的注意事项：在进行血液稀释实验时，应注意以下几点：- 严格掌握稀释比例，避免过度稀释；- 注意观察患者的生命体征，如心率、血压等；- 注意观察患者的临床症状，如头晕、乏力等；- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
血液稀释技术临床研究进展
血液稀释技术临床研究进展
曾斌其;黄维军
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2005(027)003
【摘要】血液稀释技术的应用始于1964年，1986年以后再度被确认并重新启用。
血液稀释技术即是在麻醉后手术开始前利用晶体液或胶体液将血液稀释到一定程度，从而达到在同样的出血情况下，红细胞损失较少的目的。
随着这项技术的不断的研究，除了沿用的急性等容量血液稀释(ANH)外，还扩展到急性高容量血液稀释(AHH)、改良急性高容量血液稀释(iAHH)和血液稀释与其他血液保护技术联合应用。
改进后血液稀释技术具有ANH同样的血液保护效应，AHH操作更简单，不
会造成血液污染，iAHH对循环影响更小。
【总页数】3页(P397-399)
【作者】曾斌其;黄维军
【作者单位】广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院,广西,百
色,533000;广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院,广西,百色,533000【正文语种】中文
【中图分类】R619
【相关文献】
1.脉波指示剂连续心排血量技术在血液稀释高龄手术患者中的研究进展 [J], 卢明军;任芹
2.术前急性高容血液稀释的临床应用及研究进展 [J], 李树根;宋振国;高鲁渤
3.6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释的临床研究进展 [J], 刘阳
4.血液稀释对机体代谢影响的临床应用研究进展 [J], 卢明军;郭建荣
5.围术期急性等容血液稀释的临床研究进展 [J], 周毅娟;林汉城;陆辉
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急性高容量血液稀释在直肠癌手术中的应用
急性高容量血液稀释在直肠癌手术中的应用摘要】目的观察羟乙基淀粉（130/0.4）术前急性高容量血液稀释在全麻复合硬膜外阻滞下直肠癌手术患者中应用的可行性。
方法 ASAI-II组患者42例，随机分为观察组（A组）和对照组（B组）。
A组：于切皮前50ml/min输入6 %HES130/0.4 1000ml。
B组：输入等量的复方氯化钠。
持续监测MAP、HR、SPO 2和PETCO2分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第7天测定Hct、PT、APTT、Fib 的变化。
记录术中输血量和输液量，计算出血量。
结果术中两组患者出血量和输液量差异无显著意义，输血量及输血患者人数A组明显于B组（P<0.05）。
A组MAP明显低于B组（P <0.05），稀释后HR明显减小（P<0.05），CVP明显升高（ P<0.01），但尚在正常生理范围。
A组的Hct在稀释后及术中明显低于基础值及A组（ P<0.05），便在术毕和术后第1天及第7天两组间差异无显著意义。
PT、APTT 用Fib组间比较差异无显著意义。
结论全麻复合硬膜外阻滞下直肠癌手术患者使用HES施行AHH可有效维持血液动力学平稳及提高患者对失血的耐受性。
【关键词】血液稀释羟乙基淀粉直肠癌根治术全麻复合硬膜外阻滞急性高容量血液稀释（AHH）技术能有效扩充血容量，减少异体输血，操作简便，费用低廉，较急性等容量血液稀释法有更多优越性[1]。
本研究应用6%HES施行AHH用于全试复合硬膜外阻滞下直肠癌根治术患者，观察其对血流动力学及凝血功能的影响，评价临床应用第三代羟乙基淀粉（HES130-0.4）放行AHH 的可行性。
1 资料与方法一般资料选择ASAI-II级，术前心肺及凝血功能正常，择期直肠癌根治手术患者42例。
其中男性27例，女性15例，年龄（62.3±70）岁，体重（61.5±8.0）Kg，随机分类观察组（A 组）和对照组（B组），每组21例。
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作者：欧阳爱平，李智勇，马萍，刘功俭
【摘要】目的临床验证急性血液稀释（ah）法测定血容量的可行性。
方法选择20例择期全身麻醉的手术患者，分别采用急性血液稀释法和99mtc标记红细胞法对患者某一时刻的血容量进行测定，评估这两种方法测定结果的相关性,并观察急性血液稀释法对患者血流动力学的影响。
结果急性血液稀释法与99mtc标记红细胞法有高度相关性(r=0.986，p<0.01)；急性血液稀释法测定血容量的值较99mtc标记红细胞法测定血容量值偏大(242.5±77.7)ml，测定结果差异有统计学意义 (p<0.01)。
ah后心率、平均动脉压、中心静脉压的变化范围分别为71～90次/min、68～90 mmhg、5～10 cmh2o，均在其对应正常值范围之内。
结论急性血液稀释法是一种准确、简便、快速、较安全的血容量测定方法。
【关键词】羟乙基淀粉； 99mtc；血容量；测定；急性血液稀释
英文已换血容量(bv)测定在围术期中的作用已逐渐被人们所认识，但目前临床上估计血容量的指标心率(hr)、血压(bp)、中心静脉压(cvp)、尿量(uv)等均以定性为主，不能真正反映患者的实际血容量，反应滞后，且干扰因素多，因此仅以其进行输液指导可能导致不良后果［1］。
然而，现有直接测定血容量的方法因种种缺陷而未能真正广泛应用于临床，因此有必要寻找一种快速、准确而又简便可行的循环血容量(cbv)测定方法。
早期，人们运用放血的方法通过计算血细胞比容的下降或注射已知量的水或盐水等方法测定血浆中固定物浓度、血红蛋白(hb)浓度或红细胞（rbc）浓度变化而得出血容量。
然而这些方法的局限性在于水、生理盐水、蛋白等指示剂均快速离开血管。
后期对方法进行了改进，运用了一些短期内不会快速离开血管的指示剂。
6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液具有以下特点：①消除半衰期较长，在短时间（30 min）内其分解代谢的量非常少，不足给药量的10%；②其胶体渗透压(cop)和正常人体的血浆cop 基本相同；③其即刻的扩容效应为输注量的100%，短时间（30 min）内少量的分解代谢对人体血浆cop的影响非常微小。
采用6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液行急性血液稀释(ah)，根据稀释前后血红蛋白浓度的变化进行血容量测定的方法(以下称之为急性血液稀释法)目前国内外罕见相关文献报道。
本研究的目的在于探讨用6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液行急性血液稀释法测定血容量的可行性，为该方法在临床上的推广使用提供依据。
1 资料和方法
1.1 病例选择本研究经本院伦理委员会批准，并取得患者知情同意。
20例asa ⅰ～ⅱ级、心肾功能良好、拟在全身麻醉下行择期手术患者，性别不限，年龄15～70岁，平均(39.3±19.8)岁，体重45～80 kg，平均(59.7±9.2) kg，身高150～182 cm，平均(166.4±5.7) cm，对羟乙基淀粉过敏者除外。
1.2 方法
1.2.1 麻醉麻醉前30 min肌内注射地西泮 0.2 mg/ kg、阿托品0.01 mg/ kg，静脉注射咪唑安定0.2 mg/ kg、芬太尼5μg/ kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导并行气管插管；循环紧闭式机械通气，潮气量8 ml/kg，氧流量为1 l/min，调整呼吸参数，使呼气末二氧化碳分压维持在30～40 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)；吸入1％～2％异氟烷、持续静脉输注异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1及间断静脉注射维库溴铵和芬太尼维持麻醉。
1.2.2 指标测定患者入手术室后常规监测心电图(ecg)、hr、脉搏氧饱和度(spo2)、平均动脉压(map)、uv，记录其初始值并间断记录其数据。
麻醉前先在一侧肢体开通外周静脉用于静脉输液，再从另一侧肢体外周静脉采全血2 ml并肝素化用于体外标记红细胞。
麻醉诱导后行右颈内静脉穿刺置管术，记录cvp初始值并间断记录其数据。
将新鲜高浓度99mtco-4淋洗液严格按照bnl药盒（北京师范大学北京师宏药物研制中心）说明书的要求完成红细胞的体外标记。
红细胞完成体外标记后取其中0.5 ml用于红细胞标记率的测定，余下的用生理盐水稀释至50 ml，体内注入25 ml ，另25 ml采用γ放射免疫计数器（gc-911，科大创新股份有
限公司中佳公司）进行体外放射性活度的测定。
20 min后从外周静脉采血8.5 ml，其中4.5 ml全血分成三等份，分别加入含k2edta的真空采血管并混匀，采用全自动血液分析装置（xe-2100d，sysmex公司）测定hb1；另外4 ml全血经肝素化后采用γ放射免疫计数器进行体外放射性活度测定；同时记录该时刻(t1)的ecg、hr、spo2、map、cvp、尿量(uv1) 、出血量(hv1) 。
此后在5～8 min内输注7 ml/kg含有硝酸甘油(浓度为0.2 mg/l)的羟乙基淀粉溶液，之后立即记录ecg、hr、spo2、map、cvp，隔20 min(t2)后立即从外周静脉采血4.5 ml用于hb2测定同时记录该时刻的尿量(uv2)、出血量(hv2)。
1.2.3 红细胞标记率测定取0.5 ml标记好的全血注入离心试管，加入3～4 ml生理盐水，轻轻摇匀，用低速离心机（kdc-40，科大创新股份有限公司）以3800 r/min离心5 min后分离上清液，然后用放射性活度计(crc-15r，美国capintec公司) 分别测其红细胞及上清液的放射性活度，按下列公式计算红细胞标记率(rbc%):
rbc%=rbc放射性活度上清液放射性活度+rbc放射性活度×100%
1.2.4 99mtc-标记红细胞法测定血容量的计算方法依据稀释原理，用公式bv=s×d×rbc%×v／b计算血容量。
其中bv为全血容量(ml)，s为标准品的放射性活度，d为标准品的稀释倍数，rbc%为红细胞标记率，v为患者注入标记红细胞后所采血样的容积(ml)，b为患者注入标记红细胞后所采血样的红细胞放射性活度。
1.3 统计学处理计量数据以±s表示，采用spss 13.0统计软件处理。
两种测量方法所测血容量的比较采用相关分析和t检验，hr、map、cvp采用配对样本的t检验，p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
99mtc -标记红细胞法测定的血容量值(x)为(3611.0±402.9) ml，急性血液稀释法测定的血容量值(y)为（3853.5±357.8）ml。
对两种方法所得结果进行相关分析，显示有高度相关性：r=0.986，其线性回归方程为y=691.2+0.876x (p<0.01) (图1)。