规范化调脂治疗
调脂药物的基本分类、作用机制与使用原则
调脂药物的基本分类、作用机制与使用原则血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展最主要的危险因素。
有效控制血脂异常，对ASCVD防控具有重要意义。
一、什么是血脂及血脂异常血脂是血清中脂类的统称，包括甘油三酯（TG）、胆固醇（CH）、磷脂以及游离脂肪等。
血脂中70%~80%由体内合成，20%~30%由食物消化吸收。
由于血浆中TG和CH都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质和磷脂等组成亲水性的球形大分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。
这种球形大分子复合物称作脂蛋白。
载脂蛋白则通过结合和转运脂质、参与脂蛋白代谢关键酶活性的调节、参与脂蛋白受体的识别的作用，在血浆脂蛋白代谢中起到重要作用。
血脂异常通常指血清中总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
其中LDL-C升高是动脉硬化（AS）的主要危险因素，在ASCVD致病中起着核心作用。
大量研究表明无论以何种干预方式降低LDL-C的水平均可降低ASCVD的发生率和病死率。
提倡以降低血清LDL-C水平来防控ASCVD，也是目前国内外血脂异常防治指南推荐的调脂治疗首要干预靶点。
二、如何应对血脂异常首先采用非药物方式进行干预，如改变饮食方式、适量运动、减轻体重、减少酒精摄入等。
当生活方式改变，LDL-C及非LDL-C水平仍未达标时，则需启动药物干预。
三、临床常用的调脂药物的作用机制及使用原则临床上应用的调脂药物大致分为两类：主要降低TG类药物及主要降低CH类药物。
值得一提的是，对于严重的血脂异常患者多需联合多种调脂药物才能取得理想效果。
1.主要降低CH类药物：包括他汀类药物、CH吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、胆酸螯合剂等。
（1）他汀类药物：又称3羟基3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA ）还原酶抑制剂。
能够抑制CH合成限速酶HMG-COA还原酶合成，从而降低CH的合成，继而上调细胞表面LDL受体，加速血清LDL分解代谢，此外还可以抑制极低密度脂蛋白（VLDL）合成。
调脂药的分类及用药原则
调脂药的分类及用药原则调脂药是指用于调节血脂水平的药物，主要用于治疗高血脂症。
根据其作用机制和化学结构的不同，调脂药可以分为多个类别。
本文将详细介绍调脂药的分类及其用药原则。
一、胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂是一类通过抑制肠道内胆固醇的吸收而降低血清胆固醇水平的药物。
常见的胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布（Ezetimibe）和贝特双（Bempedoic acid）。
这类药物主要通过阻断肠道上皮细胞中的NPC1L1转运蛋白来发挥作用。
在使用胆固醇吸收抑制剂时，应注意以下原则：1. 适应症：适用于原发性高胆固醇血症患者，特别是与他汀类药物联合使用时。
2. 注意禁忌症：对该类药物过敏者、肝功能异常者和孕妇禁用。
3. 副作用：常见的副作用包括胃肠道不适、头痛和肌痛等，一般可耐受。
但少数患者可能出现肝功能异常，需密切监测。
4. 注意药物相互作用：胆固醇吸收抑制剂与他汀类药物联合使用时，可能增加肌病和肝功能异常的风险。
二、他汀类药物他汀类药物是一类通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸还原酶（HMG-CoA 还原酶）来降低胆固醇合成的药物。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀（Simvastatin）、阿托伐他汀（Atorvastatin）等。
使用他汀类药物时应注意以下原则：1. 适应症：适用于原发性高胆固醇血症患者，特别是伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。
2. 注意禁忌症：对该类药物过敏者、肝功能异常者和孕妇禁用。
3. 剂量选择：根据患者的具体情况和治疗目标，选择适当的剂量。
一般从小剂量开始，逐渐增加至维持剂量。
4. 副作用：常见的副作用包括肌痛、肝功能异常和消化道不适等。
部分患者可能出现横纹肌溶解和肝功能损害，需密切监测。
三、胆固醇合成抑制剂胆固醇合成抑制剂是一类通过抑制胆固醇的内源性合成来降低血清胆固醇水平的药物。
常见的胆固醇合成抑制剂有非诺贝特（Fenofibrate）和贝特妥（Gemfibrozil）等。
使用胆固醇合成抑制剂时应注意以下原则：1. 适应症：适用于高三酰甘油血症患者，特别是伴有低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的患者。
调脂药物的临床选用与研究进展
ｔ ｇ ｉ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｗ ｒ Ｌ ｐ ｄ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓｏ ｅｏ ｅｍｏ ｔ ｍｐ ｒａ ｔ ｉｋ ｆ ｔｓ ｏ ｒ ｅ ｏ ｃ ｅｏ ｉ． ｈ ｉ ｉ — ｉ ｎｄ ａ ｉ ｏｌ ｎ ｈ ｈ ｄ． ｉ ｉ ｉｏ ｄ ｒｉ ｎ ｆｔ ｓ ｏ ｔ ｎ ｓ ａ ｏ ｆ ｔ ｒ ｓ ｌｒ ｓｓ Ｔ ｅ ｌ ｄ ｈ ｉ ｒ ｃ ａ ｈ ｐ
调脂治疗和降脂治疗有何不同
调脂治疗和降脂治疗有何不同
“降脂治疗”和“调脂治疗”只有一字之差，但二者之间有着不同意义。
以往在高脂血症的治疗方面所强调的是“降脂治疗”，从这个意义上讲，只要将过高的血脂降下来并恢复正常，就达到了治疗的目的。
但在近年，“降脂治疗”这一概念已被“调脂治疗”取代。
医生点评：现代医学认为，对高脂血症的干预，不单纯是为了降低血脂，而是要降低高脂血症的危险水平。
也就是通过对血脂的调节，使其处于合理分布状态并保持正常血清浓度，这才是临床想要达到的真正目的。
如果只考虑降低血脂而不注意血脂分布，那么就会好坏不分，使那些对心血管有保护作用的脂质，如高密度脂蛋白、磷脂等也一起被降下来，反而会加重动脉粥样硬化，增加冠心病的患病率。
所以，近年来，医学界在高脂血症的治疗上，逐渐形成了“调脂治疗”的新概念，强调对血脂的干预，不只是降低胆固醇及低密度脂蛋白，而是要降低高血脂的危险水平。
当前主要用于调脂治疗的药物，如他汀类，使调脂治疗成为可能，不仅能够降低“坏”血脂成分，如胆固醇和低密度脂蛋白，而且能够保护“好”血脂成分，如高密度脂蛋白和磷脂。
同时，还具有抗炎、抗氧化和改善血管内皮功能等
作用，使其兼具多种心血管保护效应。
药物调脂治疗
药物调脂治疗1 调脂治疗的原则总的调脂治疗原则是“积极、谨慎”。
大量循证医学证据证实，“积极调脂治疗”可以获得明显的益处，故“积极调脂”观念已被大家普遍接受。
对不同患者根据血脂水平和危险因素进行危险分层，新的危险分层概念中，极高危患者的定义是急性冠脉综合征（ACS）或缺血性CVD合并糖尿病。
合理地选择低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）治疗目标值，同时关注低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和高甘油三酯（TG）的治疗，从而确定调脂治疗方案。
“谨慎调脂治疗”指采用个体化调脂方案，按调脂强度选择合适的调脂药，在治疗过程中密切监测不良反应，不盲目加大剂量。
《中国成人血脂异常防治指南》规定血脂异常诊断的切点见表1。
2 调脂治疗的目标2.1 降低LDL-c水平是防治CVD的首要目标：LDL-c水平与心血管事件的发生率和死亡率呈高度正相关，这已经大量的临床研究得以证实，因此，就调脂治疗的核心是降低LDL-c水平已经达成共识，且LDL-c水平降得更低一些可以获得更大的临床效益。
LDL-c是CHD的重要危险因素，也是CHD独立预测因素，LDL-c沉积是导致AS斑块起源和进展的重要原因，而AS的罪魁祸首是动脉壁内形成的斑块。
降低LDL-c水平可使CHD危险性显著下降，两者之间呈对数线性关系；LDL-c水平降低还会带来额外益处，即AS斑块的逆转，总之，降低LDL-c水平可以显著降低各种心脑血管事件发生率和死亡率。
2004年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组（ATPⅢ）更新指南，提出了更积极的将LDL-c作为调脂的首要目标：将高危人群的LDL-c降至135 mg/dl时应调脂治疗；无明显CHD或新发糖尿病患者，10年心血管估计危险≥20%、LDL-c>135 mg/dl时，也应调脂治疗。
“中国CHD二级预防研究（CCSPS）”高血压亚组研究结果证明，心梗合并高血压患者长期服用血脂康胶囊（红曲天然发酵制成的调脂药）在血脂异常明显改善的同时（LDL-c降低21.8%、TG降低11.2%、TC降低10.8%、HDL-c升高4.5%，差异均有显著性），可减少CHD事件44.0%、CHD死亡率31.0%、总死亡率35.8%。
正确理解和应用“强化降脂”与“个体化调脂”
正确理解和应用“强化降脂”与“个体化调脂”作者：徐浩陈可冀来源：《中国社区医师》2011年第21期血脂异常与动脉粥样硬化(AS)的发生和发展有着非常密切的关系，美国胆固醇教育计划(NCEP)委员会成人治疗组(ATP)制定了《成人胆固醇异常防治指南》ATPⅢ，我国也在2007年公布了最新的《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称2007血脂指南)。
在这两个国内外血脂防治最新指南中，均明确提出了“强化降脂”的思想，如何结合中国血脂异常的特点和调脂治疗临床实践，正确理解和应用“强化降脂”策略，无疑将有利于血脂异常的规范化治疗。
正确理解“强化降脂”大量流行病学证据表明，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平升高是AS的重要病因之一，是冠心病的首要危险因素。
而临床研究证据显示，无论在一级预防还是二级预防人群，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。
根据NCEP ATPⅢ，“强化降脂”是指在心血管疾病极高危人群中，通过积极的降脂治疗，使LDL-C下降至＜70 mg/dl(按我国2007血脂指南成人＜80 mg/dl)，以进一步减少心血管事件发生率和死亡率。
从这个角度讲，“强化降脂”有其明确的适应证，其实质是为了使LDL-C水平降到目标值或更低，强调用大剂量调脂药物，以使严重高LDL-C血症和极高危的心血管病患者带来更大获益。
因此，不宜将“强化降脂”概念泛化，尤其对基层医生，过度强调“强化降脂”甚至可能会带来一些负面影响。
但从广义角度来看，现阶段许多应接受降脂治疗的人群没有服用有效的降脂药物，或已接受降脂治疗的患者，其血脂下降幅度未达到指南目标值。
因此，目前的着眼点应该是对这些人群广泛、尽早干预，对其血脂异常等危险因素良好控制，进一步提高公众对血脂异常的认知和重视水平，才能更好地达到防治心脑血管疾病的根本目标。
“强化降脂”要着眼整个血脂谱东方人的基因、环境、生活方式或药代动力学特点等可能与西方人有所不同，所以中国人的血脂谱与西方人并不完全相同。
调脂的目标
调脂的目标调脂是指通过饮食控制和运动来减少脂肪堆积、改善体形等手段。
其目标主要有以下几点：1. 减轻体重：脂肪是体重增加的主要来源，通过调脂可以有效降低脂肪的堆积，从而达到减轻体重的目标。
减轻体重不仅可以改善身材美观，还能减轻对关节的负担，减少患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。
2. 改善体形：脂肪堆积使身体变得臃肿，对身材的美观产生负面影响。
通过调脂，特别是加强有氧运动，可以消耗脂肪，让身体变得更加苗条和紧实，提升整体体形的美观度。
3. 增强健康：脂肪堆积会增加患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。
调脂的目标之一就是通过减少脂肪的堆积，降低患慢性疾病的风险。
此外，适度的运动和健康的饮食还有助于增强免疫力，提高身体的抵抗力。
4. 改善心理状态：脂肪堆积会给人们带来自卑感和压力，对自身形象和自信心产生负面影响。
通过调脂并取得成果，可以让人们充满自信，改善心理状态，提升生活质量。
为了实现调脂的目标，在日常生活中，可以采取以下措施：1. 调节饮食：避免高脂肪、高热量的食物摄入，增加高纤维、低脂肪的食物比例，如蔬菜、水果、全谷物等。
控制饮食总量，减少零食和高糖食品的摄入。
合理搭配三餐，保证营养均衡。
2. 增加运动量：适度的有氧运动和力量训练可以有效消耗脂肪，并增加肌肉量，提高基础代谢率。
选择适合自己的运动方式，每周进行3-5次，每次持续30分钟以上。
3. 规律作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，让身体有足够的休息和恢复的时间。
4. 控制压力：减少日常生活中的压力，保持心情愉快，积极面对生活的各种困难。
可以通过娱乐、休闲等方式来缓解压力，有效减少压力对脂肪堆积的影响。
总之，调脂的目标是通过合理的饮食和运动来减轻体重、改善体形、增强健康和改善心理状态。
为了实现这些目标，我们需要坚持规律的生活作息，合理控制饮食，适度增加运动量，并积极面对生活中的压力，以提高整体的生活质量。
强化调脂,大剂量他汀或联合调脂？
为或 等 同为大 剂量 他 汀治疗 。中国人 到底 多大 剂量 算合 适 ？降不 下 ， 否 可继续 加大 剂 量？疗 程 如何 ？ 是
远Байду номын сангаас 疗效 及安 全性 又如何 ？这些 都还 是空 白。已有
对 于是 否需 要 使 用 大剂 量 的他 汀来 强 化调 脂 ， 各 家持 有不 同观 点 。近年 来对 胆 固醇治疗 的趋 势是 “ 越低 越好 ” 但 笔者 认 为首 先 应 该 弄 清楚 以下 ２个 ， 问题 ： 大剂量 和小 剂 量 的他 汀类 药 物 在 临 床使 用 上 各 有何 利弊 ？对 于不 同患者 调脂 的 目标 是 否一致 ？ 在 ＡＣ ４届科 学 年会 上 １份 报 告 提 出 ， 使 Ｃ５ 在 用大 剂量阿托伐他 汀（０ｍｇ ｄ 和 小剂 量 （ ０ｍｇ ｄ ８ ／ ） １ ／ ） 之 间存 在 以下 不 同 ： １ ＤＬ Ｃ降低 水 平 在 大 剂量 （ ）Ｌ —
脂 目标 。“ Ｄ — Ｌ Ｌ Ｃ越低 越好 ” 乎 已成 为一 种 口号 ， 似 引发 了 国内外学 术 界 的争 议 。
只是 联合 调脂 有 利 的 一 面 ， 实 并不 这 样 简 单 。既 其 然联 合 ， 就要 充分 考虑 药物 之间 的相互 作用 ， 联合 也 有可 能增 加不 良反 应 。例如 他汀类 ＋贝特类 可增 加 肌病 与肝 毒性 。其 中吉非 贝 齐和 除氟伐 他 汀外 的所 有其他 他 汀合用 ， 能升高循 环 中 的他 汀水 平 ， 还可 能 升高 Ｃ Ｋ 水平 和增 加肌 病危 险 ， Ｐ 另一种 贝特 类药 物 非 诺 贝特 （ｅ ｏｉｒｔ） ｆｎ ｆ ａｅ 与所有 他 汀合用 ， ｂ 均安 全 。
为 ２ ６ｍｍｏ／ 小 剂 量 则 为 ２ ０ｍｍｏ／ ． ｌＬ， ． ｌＬ。 （ ） ２ 大
血脂异常社区规范化管理方案的应用与效果评价研究
低 于对照组 ，差异均有统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。干预组 的调脂 治疗达标 率 由 １． ％ 上升 至 ４ ． ％ ，达 标率 高于对照 ６２ ２９ 组 ，差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 本研 究提 出的血脂异常患者的社 区规 范化 管理 方案能有效 改变患者的不 良
Ａｐ ｌ ａ ｏ ｎ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｔ ｎ ａ ｄ ｚ ｄ Ｍ ａ ａ ｅ ｎ ｌ ｎ ｆ ｒＤｙ ｌ ｉ ｅ ａ ｉ ｍｍｕ ｉｙ Ｌ Ｕ Ｋａ—ｌ ， Ｙ Ｎ ａ ｐ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ Ｅｖ ｌ ａ ｏ ｆＳ ａ ｄ ｒ ｉｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔＰ ａ ｓｉ ｄ ｍｉ Ｃｏ ｃｉ ｉ ｏ ｐ ｎ ｎｔ Ｉ ｉ １ Ｚｈ ｏ—
ｔ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ａ ｅ ｔ ｅｐ ｏ ｏ ｅ ｔｎ ａ ｄｚ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｌ ｎ ｆｒ６ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｒ ｕ ｅ ｅ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｒｐ ｓ ｄ ｓ ｄ ｒ ｉｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ ｎｈ ；ｗ ｉ ｈ ｓ ｎ ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｏ ｒ ｈｈ ａ ｐ ｏ ｈ ｌ ｔｏ ｅ ｉ ｏ ｔ ｏ ｐ ｅ ｈ ｏｇ
生活方式 ，降低 患者的血清总胆 固醇、低密度脂蛋 白胆 固醇及 三酰甘 油水平 ，提 高血脂异常调脂治疗的达标 率。
【 关键词 】 血脂异常 ； 范 管理 ；社 区 规
【 中图分类号】Ｒ１７ Ｒ５９２ 【 ９ ．１ ８ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ — ５２（０ １ ９ ２５ — ４ ０７ ９７ ２ １）０ — ８７ ０
ｗ ｒ ａｅ ｉ ｅ ｏｖｎｉ ａ ｍ ｎｇｍ ｎ ｌ ｉ ． Ｒ ｓｌ Ａ ｅ ｅｅｅｒｄｗｔ ｔ ｎｅｔ ｎ ｌ ａａｅ ｅｔ ｏ ｔ ｎ ｈｈ ｃ ｏ ｓｕｏ ｅｕｔ ｓ ｆｒ ｔ ６一ｍ ｎ ｔｒ ｎｉｎ ｈ ｈｎ ｎ ｔ ｏ ｕｈ ａｈ ｆ ｏｔ ｉ ｅ ｅｔ ，ｔｅ ａ￣ ｇｒ ｅ ｆ ｎ ｅ ｔｙ ｉ ｈｎ ｖ ｏ ｃ ａ ｌ ｌ－
高血压糖尿病慢病规范化管理
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✓ 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 ✓ 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 ✓ 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或
兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危 险因素者。 ✓ 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损 害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
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✓ 身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重 指数（BMI）；
✓ 了解患者服药情况； ✓ 开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活
方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者 出现哪些异常时应立即就诊。
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（3）随访管理要求
✓ 每年要为高血压患者提供至少4次面对面的随访。 ✓ 非药物治疗是治疗的基础，应终身进行，除急症、
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（1）高血压分级
按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。
表1 血压水平的定义和分类( mmHg )
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
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（2）高血压分层
分层依据：
✓ 血压分级：1、2、3级； ✓ 危险因素：年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、
空腹血浆葡萄糖＜6.1mmol/L且糖负荷后2小时血浆葡 萄糖＜7.8mmol/L则可视为正常者。
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（三）高血压、糖尿病防控重在三级预防
一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素； 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害；
高脂血症治疗指南
高脂血症治疗指南引言心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。
已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。
低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。
在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。
因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。
合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。
近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
高脂血症作为危险因素一、总胆固醇(TC)高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。
血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在—／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。
二、脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。
高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。
其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高／L(15mg ／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。
调脂治疗 我们有了更丰富的手段——针对依折麦步的临床应用我国诸多专家达成共识
明显 差异 ，不 良反应发 生率则大 于心律平 ，可作为一线 药物 ， 应注意其不 良反应 。
参 考 文献
１ 王吉耀 ．内科 学 ［ Ｍ］．北 京 ：人 民卫生 出版 社 ，２ ０ ：１７一 ０１ ９ 现代循 证心 脏 病学 ［ Ｍ］ ．南 京 ：江 苏科 学技 术 出版 社 ，
其胆 固醇水平仍不能达到 目标值以下 ，另有一些 患者 由于种种
原 因不能耐受他汀类药物治疗 。降胆固醇新药胆固醇 吸收抑制 剂 的问世为血脂 异常的防治提供 了一种 新手段 。为促进并规范 胆 固醇吸收抑制剂 的合理应用 ，中国医师协会心血管 内科 医师 分会会同中国老 年学学会 心脑 血管病专业 委员会组织 国内专家 经过反复讨论修改并广泛征求意见 ，最终制定并颁布此共识 。 《 共识》建议 可将依折麦 布用于 以下患者 ： （ ）经合 理饮 １
醇血症 （ 或植 物 甾醇血 症 ）患者 的治疗 。依折 麦布 的推 荐用
药剂量 为 ５～１ ｍ ／ ，可在每 日任意 时间服用 ，食物不影响其 ０ ｇｄ 疗效 。老年 患者一般无需调整剂量 。根据患者具体情况 ，可与
不 同剂 量 的他 汀 类 药 物 联 合 使用 。 随着 人 们 对 动 脉 粥 样 硬 化 发病 机制 认 识 的越 深 ，动 脉粥 样
２ ｒ ，辛伐他汀 ２ ４ ｇ ０ｇ ａ Ｏ～ ０ｍ ，普伐他汀 ４ ｍ ，或氟 伐他汀 ４ ０ｇ ０
～
疗 的患者 ，联合应用他汀类药物和依折麦步可显著降低低密度 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｌ Ｌ—Ｃ）水平 ，而不 良反应没有 明显增加 ” 记者在近期举行 的 《 固醇 吸收抑 制剂 临床应 用 中国专 家共 胆
５ ２—５ ３ ５ ５ ．
复应 用应 间隔 １ ２ ｍ ｎ以上。需持别注意的是 ，对房室传 导 ５～ ０ ｉ
血脂异常需要综合治疗
血脂异常需要综合治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第5期杨璞主任医师邢俊武（南京市中西医结合医院江苏南京 210029）血脂是血液中甘油三酯和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是血胆固醇和甘油三酯。
胆固醇和甘油三酯必须和血液中的载脂蛋白结合在一起，才能在血液中运输和进入组织细胞。
脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白（a），即Lp （a）。
其中LDL将胆固醇运送到外周组织，为“坏胆固醇”；HDL将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，为“好胆固醇”。
流行病学资料显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。
人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010年～2030年我国心血管病事件约增加920万。
血脂紊乱的治疗需要中西药物、饮食调理、运动等综合治疗，依靠一项措施效果不佳。
西医调脂药物治疗西医调脂药物大体分为两大类。
一类是主要降低胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂；另一类是主要降低甘油三酯的药物，包括贝特类和高纯度鱼油制剂。
其中部分调脂药物既能降低胆固醇，又能降低甘油三酯。
严重的高脂血症常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。
他汀类药物他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和 ASCVD 患者。
推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标或严重混合型高脂血症者，应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。
他汀类药物不同种类与剂量降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约 6%，即所谓“他汀疗效 6% 效应”。
他汀类可使 TG 水平降低7%～30%，HDL-C 水平增高 5%～15%。
如何规范治疗高脂血症
如何规范治疗高脂血症1.高脂血症的发生与影响高脂血症、高血压以及糖尿病合称为三高症，随着我国近些年来饮食结构的富营养化，扫高症的发生率不断提高，高脂血症的病因为人体脂质代谢失调，即血脂浓度超过限制，并且由于该病症是慢性疾病，早期甚至中期仅有轻微症状，患者自身经验较少，往往不能及时察觉，等到晚期时往往以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果极为严重，甚至会诱发和加重患者的心脑血管疾病，目前的研究认为高脂血症包括高胆固醇血症（TC）、高甘油三酯血症(TG)、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症(HDL-C)四种类型。
而如何规范纠正脂质代谢紊乱，避免其诱发或加重冠心病、高血压及相关疾病的症状，降低脑血管意外的发生率一直是相关方面的研究重点。
2.高脂血症的分型判断高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L；高甘油三酯血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇＜5HMG-CoA还原酶抑制剂72mmol/L；混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇＞5HMG-CoA还原酶抑制剂72mmol/L，甘油三酯＞1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L；低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）含量降低＜0HMG-CoA还原酶抑制剂9mmol/L。
3.高脂血症的规范治疗高脂血症是慢性病症，因此治疗是持续性、长期性的，但由于大型医院医疗资源紧张，经济压力较大，患者负担较重，经济压力较大，因此患者更适合在社区医院内进行治疗，而在行具体治疗前，需要先为患者建立病症档案，记录其姓名、性别、病史、用药情况以及症状、病程以及病人性别等，以便对患者执行规范化、持续性的治疗。
3.1规范化检测高脂血症的病情及恢复情况确定依赖对于血脂、血糖等指标的检测，医师也根据这些指标针对性开展相应的治疗，因此规范化治疗的前提是开展规范化检测，具体为要求患者定期复诊，每月对患者实施1次面对面的随机访问，每季度进行1次有效的病情评价与分析，同时均详细的检测患者的血脂、血糖、血压等指标，并进行完成记录。
2022年执业药师继续教育全部15学分
常用调脂药物旳治疗1、调脂旳治疗以控制_____作为首要目旳. （单选）CA：总胆固醇水平 B:甘油三酯水平 C：LDL-C水平 D:HDL-C水平2、能减少LDL-C并促使黄色瘤消退旳药物是：（单选）DA:阿托伐她汀 B:非诺贝特 C：依折麦布 D:普罗布考3、能分别克制胆固醇合成和吸取旳药物联合用药是：（单选）CA:阿托伐她汀/普罗布考 B:瑞舒伐她汀/考来维仑 C:普伐她汀/依折麦布D:洛伐她汀/阿昔莫司4、初次服用调脂药物者应在几周内复查血脂、肝功能和肌酸激酶. （单选）BA:3 B:6 C：9 D:125、下列哪种状况不是调脂药物旳疗效：（单选）DA: 减少过高甘油三酯水平 B：减少过高总胆固醇水平 C：减少过高下密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平 D: 减少高密度脂蛋白水平6、她汀类药物旳重要不良反映是：（单选）BA:嗜睡与呕吐 B:肝功能异常与肌肉损害 C:皮疹与光敏反映 D：便秘与低血糖7、对于单纯高甘油三脂血症者，可选用旳药物是：（单选）CA:依折麦布 B:普罗布考 C：吉非贝齐 D:考来烯胺8、下列何种状况属于她汀类药物高强度剂量治疗：（单选）AA:阿托伐她汀40mg/每天 B:普伐她汀40mg/每天 C：氟伐她汀40mg/每天D:洛伐她汀40mg/每天9、对于ASCVD患者旳LDL-C旳目旳值为（单选）DA:不不小于4.1 B:不不小于3.4 C：不不小于2.6 D:不不小于1.810、她汀治疗开始后在规定期间复查肝功能，当AST或ALT超过_____倍正常上限值时（单选）CA:1 B:2 C：3 D:4儿科疾病常用非处方药应用指南1、小儿毛发欠泽，枕秃，多汗，方颅鸡胸，夜惊或夜啼，烦躁不安，请从如下非处方药中选择一种最合适旳药物（单选）AA.阿胶牡蛎口服液B.夜宁丸C.小儿腹泻贴D.小儿清脾丸 E.小儿秘通口服液2、下列属于小儿感冒颗粒（口服液）旳注意事项旳是（多选）ABCDEA.忌辛辣、生冷、油腻食物。
调脂治疗新进展与合理用药-2023年执业药师继续教育考试
调脂治疗新进展与合理用药（2023年执业药师继续教育考试题库）单选题：每道题只有一个答案。
1.调脂治疗中如治疗3-6个月后仍未达标，则需调整调脂药物剂量或种类，或联用不同作用机制的调脂药物进行治疗。
（）A.正确B.错误2.70%的胆固醇是人体自身合成的；他汀通过抑制HMG-CoA还原酶活性，减少胆固醇的合成；一旦停用他汀，胆固醇将继续合成，LDL-C水平反弹。
（）A.正确B.错误3.关于鱼油制剂，下列说法错误的是（）A.鱼油制剂的主要成分为ω-3长链多不饱和脂肪酸，包括二十碳戊烯酸（EPA）和二十二碳己烯酸（DHA）B.鱼油制剂的主要降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，但对低密度脂蛋白胆固醇没有影响C.鱼油制剂主要用于高甘油三酯血症，对高胆固醇血症没有作用D.血脂异常患者可以停用他汀，改为鱼油制剂4.关于他汀的安全性，下列说法错误的是（）A.他汀会导致认知功能障碍B.他汀增加新发糖尿病风险是类效应C.他汀相关肝酶异常经减量或停药多可恢复正常D.他汀罕见严重肌肉不良事件5.下列哪类药物不是主要用于降低胆固醇水平的调脂药（）A.他汀类B.贝特类C.依折麦布D.PCSK9抑制剂6.下列哪项是动脉粥样硬化性心血管疾病患者主要的控制目标（）A.TC（总胆固醇）B.HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）C.LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）D.TG（甘油三酯）7.关于降胆固药物的作用机制，下列说法错误的是（）A.他汀类药物主要通过抑制人体胆固醇的自身合成，进而降低胆固醇水平B.依折麦布主要通过减少食物中胆固醇的吸收，进而降低胆固醇水平C.PCSK9抑制剂主要通过增加肝脏清除血液中胆固醇的能力，进而降低胆固醇水平D.PCSK9抑制剂双重抑制人体胆固醇的自身合成和食物中胆固醇的吸收，进而降低胆固醇水平8.他汀最常见的不良反应，约占总不良反应的2/3,主要为肌痛、发紧、僵硬和痉挛，可伴无力,常累及大腿、小腿，也可累及背部、颈部、肩部。