调脂治疗的目标与现状
强化调脂治疗现状与进展
ｐ ｒ ｅ ｔ ｌ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｅ ｉｅ ｃ ｒａｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｉ ｎａ ｕｅ ｒｎ ｆ ｉ ｅ： ｖｄ ｎ ｅｆ ｒｔ ｃｉ ｒ ｓ ｉ ｉ ａ ｒ — ｍ ａ ｌ ｕ ｏ ｖ ａ ｃ ｐ ｏｌ
（ ． 阳 医学 院 附 属 太 和 医院 心 血 管 内科 ， 北 十 堰 ４ ２０ ； ． 汉 大 学 人 民 医 院心 血 管 内科 ． 北 武 汉 ４ ０７ ） １郧 湖 ４ ００２ 武 湖 ３０２
【 关键词 】 动脉 粥样硬化 ； 汀类药物 ； 他 心血管疾病 【 中图分类号 】 Ｒ９２ ６ Ｒ５ １４ ７ ．； ４ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号】 １０ —５ １２０ ）２０７．４ ０４００ （０９０ —２２０
应用 的 现状 和进展 综述 如 下 。 １ 动脉 粥样硬 化 斑块 形成 和他 汀药 物作 用
皮祖 细胞介 导 的 内皮 损 伤和修 复反 应是 动脉 粥样硬 化 的始 动 因素 和重 要环 节 。损伤 后 内皮细 胞释放 各种 细 胞 因子和生 长 因子动 员血 管 内皮祖 细胞 到受损 内皮 细 胞 区域进 行 修 复 。 由 于 年 龄 以及 各 种 危 险 因 素 的存 在， 内皮 祖细胞 的修 复进 程 出现 异 常 ， 内皮 细胞 再 生 、 凋亡 机制平衡 被 破坏 ， 能 障碍 的 内皮祖 细 胞 不 能进 功 行 内皮 细胞修 复甚 至 出现病 理性 修 复促进 动脉粥 样硬
ｓｏｓ ｙｏｉ［］ Ｋｄｅ ｎ，０５ ６ （）５ １ ４ ｐｕｅｔ ｈｐ ｘ Ｊ ． ｉ ｙＩｔ２０ ，７ ２ ：３ —５２ ｏ ａ ｎ
高脂血症治疗现状与展望
醇和 可溶性 纤维 素 。由于植 物 固醇 的 分子结 构与 胆 固醇 极 为相 似 ， 争性 抑 制肠 内胆 固醇 酯 的水 解 及 竞
肠 壁 内游 离 胆 固醇 的再 酯 化 。促 使 其 由粪 便 中 排
用 的他 汀 类 药 物 有 ： 伐 他 汀 、 伐 他 汀 、 伐 他 洛 辛 普
吸 收 。含植 物 固醇 较 高 的食 物为 豆类 、坚 果类 、 谷 类， 水果 和 蔬菜 中也 提 供 了不 少植 物 固醇 。膳 食 纤
维 的食 物来 源 有水 果 、 菜 、 蔬 燕麦 、 大麦 、 豆 、 豆 豌 干
药 物 能 使 总 胆 固 醇 下 降 ３％ ４％ 。Ｄ — ０ ０ Ｌ Ｌ Ｃ下 降
述。
２１ 他 汀类 ．
维持 合理 体 质 量 的基 础上 ． 少饱 和脂 肪酸 和胆 固 减
醇 的摄 入 。根 据美 国 Ａ Ｐ 的推 荐 ， 和脂 肪 的摄 ＴⅢ 饱 入应 小 于总 热 卡 的 ７ ． 固醇 的摄 入 应 小 于 每 天 ％ 胆 ２ ０ｍｇ 。能够 降低 Ｌ Ｌ Ｃ的膳食 成分包 括 植物 固 ０ Ｅ Ｄ．
泄 ；植 物 固醇竞 争性 地 占据微 粒 内胆 固醇 的位 置 。
影 响胆 固醇 与 肠黏 膜 细胞 接 触 的机会 ． 而妨 碍 其 从
汀、 氟伐他汀 、 阿托伐他汀等 。 该类药物共同的调脂 机 制 为抑 制体 内胆 固醇 的生 物 合成 。 主要 适 用 于胆
固醇高 合成 、 吸 收 的患者 ［。常用 剂量 下 ． 汀类 低 ５ ］ 他
关键 词 ： 高脂 血症 ； 治疗 ； 综述
中图分 类号 ：１８． １ ９ ５ ２
文献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ：１ ９８９ （０２０－ １７０ ０ — １ ２１ ） ０３－３ ０ ４ ８
调脂治疗在高血压患者治疗中作用
探讨调脂治疗在高血压患者治疗中的作用高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关。
大量研究资料表明，许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人明显偏高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。
mrfit 多重危险因素干预研究显示，高血压与高血脂对冠心病致病危险有协同作用。
高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高。
因此，降压联合调脂治疗已成为高血压治疗的新策略[1]。
1 我国高血压患者调脂治疗现状目前，我国高血压患者的调脂治疗等综合治疗措施尚未得到足够重视，据最新调查发现，我国门诊高血压患者合并其他脑卒中危险因素中血脂异常高达 64.12%，而接受调脂药物治疗者达标率仅44.56%。
1.1高血压患者对调脂治疗的益处认识不足大多数高血压患者对调脂治疗的益处知之甚少，对其重要性认识不足；未能在控制高血压的同时，根据自身情况实施必要的调脂治疗。
加之近期媒体对他汀类药物毒副作用的大量报道，因担心调脂药物毒副作用常自行停药，一部分患者于血脂达标后即行停药，另一部分患者更愿意服用中药或保健品，而愿意继续服用他汀类调脂药物的患者中，也有一部分患者未能依照调脂治疗目标按时、按规律服药和定期复查。
1.2 临床医师对调脂治疗的作用不够重视近期对我国20余个城市二级以上医院的近两千位医师调查发现，39.5%的医师不了解调脂治疗的首要目标，34.5%不太清楚血脂检测对象，26.5%依据化验单参考值诊断血脂异常，9.5%使用中成药降脂，约39.5%不知道血脂复查时间，26.3%不了解安全监测指标。
这说明，大多数临床医师对中高危患者调脂治疗的作用和必要性认识不足。
2 降压联合调脂治疗高血压患者获益大2.1降压联合调脂治疗，能够有效降低心脑血管事件在欧洲心脏病学会（esc2011）临床研究更新会上，英国学者peter s sever报告了盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支（ascot-lla）终止后继续随访8年的结果证实：对于高血压患者，前期接受阿托伐他汀治疗能够产生长期益处；降压联合降脂治疗，可使血胆固醇水平正常或低于正常的高血压患者冠心病死亡和非致死性心肌梗死危险在降压治疗获益的基础上再降低35%，卒中危险再降低26%。
调脂治疗的目标与现状
LDL-C 水平 (mg/dL)
190 160 130 100
70
高危险度
中高危险度
中危险度
CHD或CHD等危症
≥2种危险因素
≥2种危险因素
(10年危险度＞20%) (10年危险度10-20%) (10年危险度＜10%)
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.
Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818
荟萃分析：他汀治疗，时间越长、LDL-C降 幅越大，获益越大
≥1.5 0.8-1.4 0.2-0.7
更广泛的
极高危人群界定
更低的 LDL-C目标值
危险分层
推荐的LDL-C目标值
推荐 等级
证据 级别
极高危：确诊的心血管疾病、2型糖 LDL-C目标值<1.8mmol/L
尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中 （<~70mg/dL）和/或不能达标时，
I
A
重度CKD或SCORE水平≥10%
LDL-C降幅≥50%
内容
血脂异常治疗的目标？
如何达到降脂治疗目标？
REALITY-CHINA调查
19个省市 84个中心 12,244例门诊患者
遍布全国各地 选取门诊患者 反映国内现状
Zhou YJ, et al. Presented at 2012 ACC.
真实世界的现状： 中国门诊患者的LDL-C达标率仅为32.8%
Zhou YJ, et al. Presented at 2012 ACC.
降血脂药物的研究现状及发展趋势精选文档
降血脂药物的研究现状及发展趋势精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-降血脂药物的研究现状及发展趋势摘要：高血压、冠心病等疾病与高血脂有着密切的关系，通常动脉粥样硬化也是由于高血脂引起的。
在降血脂方面的用药是医学临床药物试验中较为常见的一项，降血脂药物主要是指能够降低血浆甘油三酯及（或）血浆胆固醇的药物，本文将对近年我国降血脂药物的研究现状以及发展趋势做一个基础的介绍，以供参考。
关键词：降血脂药物；高血脂；应用；进展近年研究表明，我国高血脂症发病率在不断的升高且趋于低龄化，动脉硬化通常是由高血脂症引起的，同时也会引发其它各种类如高血压、冠心病、糖尿病、心肌梗死等高危疾病，对人类健康产生严重威胁。
而降血脂治疗的主要手段还是依靠药物治疗，故而降血脂药物的研发一直是医学研究中的重点，也是发展较快的一个领域。
下文将对其发展现状以及发展趋势做一个基础的介绍。
一降血脂药物的研究现状1 他汀类降血脂药物他汀类药物别称为羟戊二酰辅酶A还原抑制剂，在目前降血脂临床应用中，应用较为广泛，且效用较好。
他汀类降血脂药物作用于高脂血症患者的治疗原理主要是，在胆固醇合成早期阶段，对该阶段需要的酶类：限速酶HMG-CoA，的合成进行抑制，进而抑制患者胆固醇的合成，同时，促进细胞表面LDL 受体的反馈性表达，增加细胞内LDL受体数量，使LDL受体活性增强，在降低胆固醇合成的同时加速LDL、VLDL、IDL的清除，以此达到降低细胞内游离的胆固醇的目的。
他汀类药物常见的有：普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，其中后三种药物为现阶段研究的重点。
2 烟酸类降血脂药物烟酸类降血脂药物的研发时间长，研发程度也较为完善。
该类降血脂药物属于B族维生素，即代谢的辅助因子中的一种，其降血脂机理主要是通过影响甘油二酯酰基转移酶 2（DGAT-2），降低血浆内LDL-C与TG浓度，进而抑制VLDL 的合成，同时升高HDL-C，从而起到理想的降血脂作用。
血脂异常的药物治疗现状和进展
血脂异常的药物治疗现状和进展血脂异常(dyslipidemia)一般是指血中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)超过正常及/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下，血脂异常也常称为高脂血症(hyperl ipidemia)，则主要是指TC或/和LDL-C或／和TG增高。
血脂异常在动脉粥样硬化(athero-scl erosis,AS)的发生发展及其引起的心血管事件(cardiovascular events,CVE)中起非常重要的作用，是近平来AS和冠心病(CAD)防治中飞速发展的领域之一。
本文拟对血脂异常药物治疗的几个主要问题作简单介绍：5个W、1个H，即6个问题的英文字头。
1、为什么要调脂（或降脂）治疗（Why to treat）1.1首先，血浆TC及LDL-C增高与AS及CAD关系最为肯定。
高胆固醇血症，特别LDL-C增高，增加发生CAD的危险，在临床脂质研究与冠心病一级预防（LRC-CPPT，1984）及多种危险因素干预试验（MR FIT，1986）中均证实了这一点。
Hebert等1997分析他汀类使LDL–C下降30%，非致死性和致死性冠心病下降33%，脑卒中下降29%，心血管疾病死亡率下降28%，总死亡率下降22%。
这些试验充分论证了降低TC及LDL-C对降低死亡率及心血管事件的重要性。
最近Goud 等在荟萃分析中强调TC下降10%，CAD死亡率的危险下降15%（P<0.001），而且各种原因的死亡危险亦下降11%（P<0.001），未见非心血管原因的死亡危险有所增加。
从上述临床流行病学、一级及三级冠心病预防及冠脉病变回缩等大量资料，已无可争辩地证实TC及/或LDL-C的升高是冠心病最主要独立危险因素之一，而各种治疗干预特别是他汀类对降低TC或LDL-C，对降低冠心病患病率、病死率及粥斑样块的回缩具有肯定的效果。
1.2其次，TC及LDL-C处的其他血脂异常也与AS及CAD有关系。
老年血脂异常患者调脂治疗的现状分析
４ ． ％ ，ｈ ｔｏ ｈ ｏ ｒｓ ｒ ｕ ， ｄ ｒ ｔ ｉｋ ｇ ｏ ｐ， ｉｈ ｒｓ ｒ ｕ ｎ ｅ ｙ ｈｇ ｉｋｇ ｏ ｐ ２ ４ ｔ ａ ｆｔ ｅｌ ｗ ｉｋ ｇ ｏ ｐ ｍｏ ｅ ａ ｅｒｓ ｒ ｕ ｈ ｇ ｉｋ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｖ ｒ ｉｈ ｒｓ ｒ ｕ
ａ ｔ ｉ ｅ ｔｒ ｔ ｓ ｃ ｌ ｕ ａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｈ ｔ ａｎｍ ｎ ａ ｅ ｗａ ａ ｃ ｌ ｔ ｄ。 ｓ ｌｓ ｅ ＩＤＬ— ｇｏ ｌａ ｔ ｉ ｍ ｅ ａ ｅ ｏ ｈｅｅ ｄ ｒｙ ｇ ｏ ａ Ｃ ａ ｔ ａ ｎ ｎｔｒ ｔ ｆｔ ｌ ｅ ｌ ｒ ｕｐ ｗ ｓ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔｖｓ Ｔｏ ｎ ｗ ｈ ｉｕ ｔｏ ｆ ｌ ｉ—ｏ ｒｎ ｈ ｒ ｐ ｎ ａ ｔ ｒ ｎ ｌ ｅ ｃｎ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｋ ｏ ｔ ｅ ｓｔ ａ ｉｎ ｏ ｉ ｄ ｌｗｅ ｉｇ ｔ ｅａ ｙ ａ ｄ ｆ ｃｏ ｓ ｉｆｕ ｎ ｉ ｇ ｐ
ＬＤＬ— ｇ ａ ｔ ａｎｍ ｅ ａ ｅ ｉ ｈｅ ｅ ｄ ｒｙ ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ｄｙ ｌ ｄ ｍ ｉ ． ｅ ｈｏ Ｔ ｈ ｉｕａ ｉ ｎ ｏ Ｃ ｏ ｌａ ｔ ｉ ｎｔｒ ｔ ｎ ｔ ｌ ｅ ｌ ｔｅ ｓ ｗ ｔ ｓｉ ｅ ａ Ｍ ｔ ｄｓ ｐｉ ｅ ｓｔ ｔｏ ｆ ｌｐｉ＿ｏｗ ｅ ｉ ｈｅ ａ ｆ６ ７ ｐａ ｉ ｎ ｓｏｎ ａ ｉ ｄ— ｌ ｒｎｇ ｔ ｒ ｐｙ ｏ ０ ｔｅ ｔ ｄｍ ｉ ｓｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆｏｍ ｕ ｓ ０ ７ ｔ ｕｇ ｔ２ ０８ ｗ ａ ｎｖ ｓ— Ａ ｇｕ ｔ ２ ０ ｏ Ａ ｕｓ ０ ｓ ｉ ｅ —
与 非 老年 组 Ｌ － ＤＬ Ｃ达 标 率 （ ６ ８ ） ３ ． 比较 ， 年 组 Ｌ Ｃ达 标 率 为 ４ ． ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 老 老 ＤＩ 一 ２４ 差 Ｐ ．５ 。
如何看待调脂药物联合应用
如何看待调脂药物联合应用-阜外心血管病医院陆宗良教授谈：如何看待调脂药物联合应用阜外心血管病医院作者：陆宗良1、调脂治疗现状他汀时代对于血脂异常,目前临床上仍多在生活方式改善的基础上进行药物治疗。
按照《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称《指南》)的要求,根据血脂异常的类型及危险分层,决定其治疗需要达到的目标值,选择合适的调脂药。
4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS及CCSPS等国内外使用他汀类药物进行的大规模临床试验一致显示,他汀类药物是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的首选药物,为他汀类药物有效防治冠心病、脑卒中等缺血性心血管疾病提供了充分的证据,在冠心病防治史上具有里程碑意义。
大量的循证医学研究证实,调脂治疗防治冠心病,首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),使LDL-C水平降至目标值。
《指南》对LDL-C治疗目标值的确定及治疗达标的要求,不但能提高疗效,而且能使广大临床医生有一个明确的治疗目标值以便考察调脂效果。
业已证实,他汀类药物以其在防治冠心病中卓越的疗效和良好的安全性而在降脂治疗中一支独秀,成为降低LDL-C的首选药物。
他汀单药治疗的局限性然而,他汀类药物剂量加倍,LDL-C的降幅只能再额外增加6%。
降脂治疗中依靠增加他汀类药物剂量,进一步获得的降脂疗效有限,往往难以达到指南要求的LDL-C目标值。
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP ATPⅢ)提出高危患者LDL-C治疗目标值为<2.6 mmol/L(100 mg/dl)。
2004年补充说明提出, 极高危患者LDL-C治疗目标值<1.81 mmol/L(70 mg/dl)。
我国《指南》中极高危患者LDL-C治疗目标值<2.07 mmol/L(80 mg/dl)。
在我国进行的两次调脂达标调查研究证实,即使服用了他汀类药物,其达标率仍不高,高危和极高危患者LDL-C达标率更低,最多也不过31% 和22%。
血脂异常临床治疗现状与动态
２ 药 物治 疗
２ ４ ｇ ｄ ０～ ０ｍ ／ 治疗 ， 可使血浆 Ｌ Ｌ Ｄ —ｃ、Ｃ分别下 降了 Ｔ
其进行综述 。
固醇合成 相应减 少 ， 汀类 的具 体机 制为 ： 他 ①抑 制
Ｈ Ｇ—Ｃ Ａ 还 原 酶 ； 增 加 肝 脏 的低 密 度 脂 蛋 白 Ｍ ｏ ②
（ Ｄ ） 体 活性 ， 而增 加 Ｌ Ｌ 中 间 密 度 脂 蛋 白 ＬＬ 受 从 Ｄ 、
（Ｄ ） 以及极 低密 度脂蛋 白（ Ｌ Ｌ 的清除 ； 使高 ＩＬ 、 ｖＤ ） ③
３ ％和 ２ ％ ， 使 Ｈ Ｌ—Ｃ升 高 了 ８ ， 总分 析表 ５ ５ 而 Ｄ ％ 汇
明， 所有的心血管死 亡的危 险降低 了 ３ ％ ， 中冠心 ５ 其
病 （ Ｈ ） 亡的危 险性 降低 了 ４ ％ ， Ｈ Ｃ Ｄ死 ２ Ｃ Ｄ全 因死亡 危险 陛降低了 ３ ％。再如心脏保 护研究 （ Ｐ ） 试验 ０ ＨＳ：
非药 物治疗 的饮食 治 疗 的前 提是 满 足人 体生理 需要、 维持合 理身 体体 质 ， 在此 基础 上适 当减 少饱 和 脂肪酸和胆固醇 的摄人 量。按美 国 Ａ Ｐｌ的推荐 ， Ｔｌ Ｉ 饱
和脂肪酸 的摄取量 应小于 总热卡的 ７ ， 固醇 的摄 ％ 胆
入量应小于每 天 ２ ０ｍ …。降低 Ｌ Ｌ—ｃ的膳食 成 ０ ｇ Ｄ 分， 包括植物固醇和可溶性纤维 素。植 物 固醇 的分子 结构与胆 固醇极 为相似 ， 争性抑制肠 胆 固醇 酯的水 竞 解及肠壁 内游离胆固醇的再酯化 ， 促使 其在肠 中的排
调脂治疗的现状与进展
［ 关键 词பைடு நூலகம் 血脂 调脂治疗 现状 进展
河南 洛阳
４ １０ ） ７ ０ ３
只是一个治 疗选择 ， 同时应该关 注降 脂 药物 的剂 量效应 。临床
医生应 根据 患者的具 体情 况制订 目标 。明确统一 的 目标仍 是将 Ｌ Ｌ—Ｃ降至 １０ ｇ ａ 以下。 Ｄ ０ｒ ／ｌ ａ ｌ
到底该把血脂降到多少 ， 取决于对每一个个 体 的危 险分层 。
一
般来说 ， 心血管病 的危 险因素越 多 ， 发生缺血性心脑血 管事件
的危险性越 大 ， 血脂控制越要严格 。由于 Ｔ Ｌ Ｌ— Ｃ、Ｄ Ｃ增 高对动
脉粥样硬化及冠心病影 响最为肯定 ， 因而随着 动脉粥 样硬 化及
冠心病的有元 ， 冠心 病危 险因 子多少 ，Ｃ、 Ｄ Ｔ Ｌ Ｌ—Ｃ需要 调整 到
汀类 药物治疗 能够使冠 状动脉粥样硬化逆转 。该 研究用血 管内
超声评价接受 罗苏 伐他汀治 疗 的患 者 ２年后 粥样斑 块 的变化 。
的 目标 水平 不同。 目前 Ｔ Ｇ及 Ｈ Ｌ—Ｃ的研究还 不够充 分。根 结果显示 ，４ 的患者 出现 了粥样 斑块 体 积消退 。少数 患者大 Ｄ ６％ 据 我国《 血脂异常防治建议 》 １９ ） （ ９ ７ 参考 美 国成 人胆 固醇教 育 剂量应用他汀类药 物可使 肝脏转 氨酶升高 ， 发生横纹肌溶 解 ， 若 计划 ， 准为 ： 标 ①元动脉粥样硬化疾病 ， 也元冠心病危 险因子者 ， 与其他调脂药物如烟 酸或倍特 类合 用 ， 要特 别注 意防止 发生 需
置导尿管 的时间 ， 注意会 阴的清 洁 ， 并 补充适 量的水份 ， 卧床 患
减少患者的痛苦 ， 促进 患者膀胱功能 的恢复 。 参考文献
糖尿病患者调脂治疗的现状和思考
为了降低剂量相关的不良反应（Grade D; BEL 4）
2011 ESC/EAS指南推荐
在他汀不能达标或不耐受大剂量他汀，可考虑加用胆固醇吸收抑制 剂或烟酸（推荐级别Ⅱb，证据等级C）
ACCORD (the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes ) Trail
DM患者血脂异常控制目标
糖尿病患者 降脂达标要求严格
指南
DM
CVD
CKD
>40岁
≥1个 危险 因素
靶器官 损害
LDL-C 控制目标
ADA 2011指南1 ESC/EAS 2011指南2
<100mg/dl (<2.5mmol/L)
ADA 2011指南1 ESC/EAS 2011指南2 NCEP ATP-III 2004指南3
LDL-C是糖尿病患者 冠心病风险的首要预测因子
排名
1
2 3 4 5
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)
多因素分析后危险因素模式
冠心病（n=280）
非致死性或致死性 心肌梗死（n=192）
致死性心肌梗死 （n=97）
变量
LDL-C
HDL-C HbA1C SBP 吸烟
P值
<0.0001
0.0001 0.0022 0.0065 0.050
和Apo B作为继LDL-C后的次要控制目标
DM血脂异常的药物治疗
糖尿病血脂异常何时进行药物调脂干预
2012年ADA、2010年中国指南
高风险者； 无论基线血脂水平 如何，都应在生活 方式干预基础上，
血脂治疗
2）无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病 危 险 因 子 者 ： TC<5.2mol/L(200mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDLC3.12mmol/L(120mg/d1)。 3）有动脉粥样硬化性疾病或冠心病 者,属于冠心病二级预防： TC<4.68mmol/L(180mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDLC2.60mmol/L(100mg/d1)。
率有显著影响。按HEBERT等，1997年分析
他汀类使LDL-C下降30%，非致死性和致死
性冠心病下降33%，脑卒中下降29%，心血
管疾病死亡率下降28%，总死亡率下降22%。
这些试验充分证明了降低TC及LDL-C对降低
死亡率及心血管事件的重要性。
从冠状动脉粥样斑块回缩的多项试验如
多中心抗粥样瘤研究（MAAS，1994年），普
伐他汀限制冠状动脉粥样硬化的多中心定量
冠状动脉造影试验（PIAC-I，1993年），他
汀类药物斑块消退评估研究（REGRESS，
1995年）和监测动脉粥样硬化消退研究
（MARS，1993年）等都证明降脂治疗可使一
部分冠状动脉粥样斑块进展减慢或回缩。
从上述临床流行病学一级及二级冠心病 预防及冠脉病变回缩等大量资料已无可 争辩地证实TC（或）LDL-C的升高是冠心 病最重要独立危险因素之一，而各种治 疗干预，特别是他汀类对降低TC或LDL-C， 对降低冠心病患病率，病死率及粥样斑 块的回缩具有肯定的疗效。
C>4.16mmol/L(160mg/d1)；有冠心病危
险因子：TC>5.72mmol/L(220mg/d1),
LDL-C>3.64mmol/L(140mg/d1)。
药物调脂治疗
药物调脂治疗1 调脂治疗的原则总的调脂治疗原则是“积极、谨慎”。
大量循证医学证据证实，“积极调脂治疗”可以获得明显的益处，故“积极调脂”观念已被大家普遍接受。
对不同患者根据血脂水平和危险因素进行危险分层，新的危险分层概念中，极高危患者的定义是急性冠脉综合征（ACS）或缺血性CVD合并糖尿病。
合理地选择低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）治疗目标值，同时关注低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和高甘油三酯（TG）的治疗，从而确定调脂治疗方案。
“谨慎调脂治疗”指采用个体化调脂方案，按调脂强度选择合适的调脂药，在治疗过程中密切监测不良反应，不盲目加大剂量。
《中国成人血脂异常防治指南》规定血脂异常诊断的切点见表1。
2 调脂治疗的目标2.1 降低LDL-c水平是防治CVD的首要目标：LDL-c水平与心血管事件的发生率和死亡率呈高度正相关，这已经大量的临床研究得以证实，因此，就调脂治疗的核心是降低LDL-c水平已经达成共识，且LDL-c水平降得更低一些可以获得更大的临床效益。
LDL-c是CHD的重要危险因素，也是CHD独立预测因素，LDL-c沉积是导致AS斑块起源和进展的重要原因，而AS的罪魁祸首是动脉壁内形成的斑块。
降低LDL-c水平可使CHD危险性显著下降，两者之间呈对数线性关系；LDL-c水平降低还会带来额外益处，即AS斑块的逆转，总之，降低LDL-c水平可以显著降低各种心脑血管事件发生率和死亡率。
2004年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组（ATPⅢ）更新指南，提出了更积极的将LDL-c作为调脂的首要目标：将高危人群的LDL-c降至135 mg/dl时应调脂治疗；无明显CHD或新发糖尿病患者，10年心血管估计危险≥20%、LDL-c>135 mg/dl时，也应调脂治疗。
“中国CHD二级预防研究（CCSPS）”高血压亚组研究结果证明，心梗合并高血压患者长期服用血脂康胶囊（红曲天然发酵制成的调脂药）在血脂异常明显改善的同时（LDL-c降低21.8%、TG降低11.2%、TC降低10.8%、HDL-c升高4.5%，差异均有显著性），可减少CHD事件44.0%、CHD死亡率31.0%、总死亡率35.8%。
2024血脂异常药物治疗新进展
2024血脂异常药物治疗新进展血脂异常可以是血浆中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C入甘油三酷(TG)水平升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低，或上述异常指标的混合物。
换句话说，它们构成了与脂质谱相关的代谢紊乱。
血脂异常患病率在过去几年中有所增加，而且往往是心血管疾病的起点。
高脂血症极大地增加了心血管事件的风险，因此需要适当关注。
然而，由千特定药物和营养药物的应用，饮食方式的改变和锻炼，我们有能力纠正血脂异常，从而降低患者的心血管风险。
常规降脂疗法面临的困境和研发新降脂药物迫切性常规降脂疗法(LLT)及健康的生活方式是降低胆固醇水平的基础。
LLT包括他汀类药物，依折麦布和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶－kexin(P S K9)抑制剂。
他汀类药物可通过选择性抑制经甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶来降低细胞内胆固醇含量，从而限制胆固醇的生物合成。
对62项试验进行的荼萃分析显示，他汀类药物相关不良反应，如肌肉问题（肌痛、肌病或横纹肌溶解入肝肾功能障碍等或限制他汀类药物的应用[1]。
在进行最大耐受剂量的他汀治疗后，如果LDL-C仍未达标，则可与依折麦布联合使用。
依折麦布通过抑制肠道对胆固醇的吸收而起作用，其有效性取决于尼曼－匹克1(Niemann-Pick1-like)样蛋白的存在[2]。
他汀类药物联合依折麦布治疗可进一步降低LDL-C水平，改善心血管预后[3]。
然而，GOUD研究显示，仅21%（基线LDL-C> 2.6 mmol/L)和33.9%（基线LDL-C: 1.8~2.56 mmol/L)的常规LLTs患者在2年时LDL-C < 1.8 mmol/L.更重要的是，仅10%（基线LDL-C:2.6 mmol/L) 和11.9%（基线LDL-C1.8~2.56 mmol/L)的患者在2年时达到LDL-C 水平<1.4mmol/L [4]。
除传统LLT的副作用外，遗传因素和LDL受体产生减少[5-7]等也是阻碍应用LLT患者胆固醇水平达标的重要原因。
新型调脂药物的研究现状与展望
新型调脂 药物 的研 究现状 与展 望
口 解放军总医院 叶 平教授 王 凡
［ 中图分类号］Ｒ ７＋ ［ ９ ２． 文献标 识码 ］ ［ ６ Ａ 文章编号］６ １ ９ ５ （０ ８ Ｏ 一 ０ １ ０ １７ — ４ Ｘ ２ ０ ） ｌ ０ ６ — ３
血 脂异 常 是动 脉 粥样 硬 化 的 抑制剂． 他汀类 ）；抑制肠道 内胆 密度脂 蛋 白胆 固醇 （Ｄ — ） （ Ｈ Ｌ Ｃ ：贝特 主要危险因素之一。大量 的流行病 固醇吸 收—— 胆 酸 螯合 剂 ，依 折 类、烟 酸类 。除此之外，科学家们
非洛地平 加氢氯 噻嗪组 （ ８ ｌ ， ４ ４例
进一步说 明了东方人血压与卒中发
次 要终 点 事件 中 ，心 血管 事件 下 生有 密切关联 ； 虽然东方 人血压与
非洛地平 缓释片５ｍ ／ ） ｇ ｄ 或安慰 剂 降２ ． ％ ７ ４ 、所 有 心 血 管 事件 下 降 心脏事件的关联性不如卒中，但所 加 氢氯 噻嗪组 （ ７ ￣ ） ４８ ０ 。观 察的 ３ ． ％ ４ ６ 、冠脉 事件 降低 ３ ． ％ ２ ５ 、全 有 的心脏事件 也明显下降。该研究 主要终点指标是致死或非致死性卒 因死亡 率下 降３ ． ％ ０ ４ 、心 血管病死 结 果还 提 示 ， 即使 只 有较 小 的血 中，次要终点是所有心血管事件、 亡率下 降３ ． ％ ３ ２ 、癌症发 生率降低 压差异 ，与 以往Ｉ床试验 （１ｙ ｔ 临 ￣Ｓ ｓ一 ］
①降低总胆 固醇和 （ ）低密度 类；增加脂蛋白脂酶的活性——贝 或
脂蛋 白胆 固醇 （Ｄ － ） Ｌ Ｌ Ｃ ：抑制细胞 特类 、烟酸；抑制肝脏合成甘油三
删
试
大量 的循证医学的证据表明，
内胆 固醇合成——Ｈ Ｇ ｃ Ａ Ｍ — ｏ 还原 酶 酯 ：ｎ ３ 一 多不饱脂肪 酸。③升高 高 他汀类药物 降低Ｌ Ｌ Ｃ Ｄ — 水平可 以显
调脂的目标
调脂的目标调脂是指通过饮食控制和运动来减少脂肪堆积、改善体形等手段。
其目标主要有以下几点：1. 减轻体重：脂肪是体重增加的主要来源，通过调脂可以有效降低脂肪的堆积，从而达到减轻体重的目标。
减轻体重不仅可以改善身材美观，还能减轻对关节的负担，减少患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。
2. 改善体形：脂肪堆积使身体变得臃肿，对身材的美观产生负面影响。
通过调脂，特别是加强有氧运动，可以消耗脂肪，让身体变得更加苗条和紧实，提升整体体形的美观度。
3. 增强健康：脂肪堆积会增加患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。
调脂的目标之一就是通过减少脂肪的堆积，降低患慢性疾病的风险。
此外，适度的运动和健康的饮食还有助于增强免疫力，提高身体的抵抗力。
4. 改善心理状态：脂肪堆积会给人们带来自卑感和压力，对自身形象和自信心产生负面影响。
通过调脂并取得成果，可以让人们充满自信，改善心理状态，提升生活质量。
为了实现调脂的目标，在日常生活中，可以采取以下措施：1. 调节饮食：避免高脂肪、高热量的食物摄入，增加高纤维、低脂肪的食物比例，如蔬菜、水果、全谷物等。
控制饮食总量，减少零食和高糖食品的摄入。
合理搭配三餐，保证营养均衡。
2. 增加运动量：适度的有氧运动和力量训练可以有效消耗脂肪，并增加肌肉量，提高基础代谢率。
选择适合自己的运动方式，每周进行3-5次，每次持续30分钟以上。
3. 规律作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，让身体有足够的休息和恢复的时间。
4. 控制压力：减少日常生活中的压力，保持心情愉快，积极面对生活的各种困难。
可以通过娱乐、休闲等方式来缓解压力，有效减少压力对脂肪堆积的影响。
总之，调脂的目标是通过合理的饮食和运动来减轻体重、改善体形、增强健康和改善心理状态。
为了实现这些目标，我们需要坚持规律的生活作息，合理控制饮食，适度增加运动量，并积极面对生活中的压力，以提高整体的生活质量。
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
一. 推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非HDL-C为次要靶标在保证LDL-C达标的前提下，力争将非HDL-C控制于目标值范围，尤其甘油三酯（TG）水平在2.3～5.6 mmol/L (200～500 mg/dl) 时。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
二. 建议ASCVD患者并存以下情况之一者列为超高危人群：1. 复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作两次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；3. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50％）。
其他危险分层的标准见表1表1. 心血管病危险分层注*：其他危险因素包括年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。
三. 推荐调脂治疗目标表2. 心血管病危险分层及调脂治疗目标值四.调脂治疗综合策略无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥4.9 mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。
糖尿病大血管及微血管并发症诊疗进展答案(市二类2.5分)-2024年华医网继续教育
糖尿病大血管及微血管并发症诊疗进展（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、《糖尿病神经病变诊治专家共识》解读1.DSPN最开始影响（）参考答案：下肢远端2.下列属于营养神经的药物是（）参考答案：甲钴胺3.小纤维神经病变评估方法诊断的金标准是（）参考答案：皮肤活检4.糖尿病神经病变包括（）参考答案：以上均是5.下列关于糖尿病神经病变说法正确的是（）参考答案：以上均是二、糖尿病合并ASCVD患者管理1.（）糖尿病患者数居世界第一参考答案：中国2.腹型肥胖标准，男性腰围≥（）cm，女性腰围≥（）cm参考答案：90853.下列关于内脏脂肪评价指标腰围（WC）、腰臀比（WHR）说法有误的是（）参考答案：当BMI正常，WC水平增高，可能会造成CVD风险被高估4.下列不属于降糖药物的是（）参考答案：辛伐他汀5.大量研究显示肥胖与CVD存在密切联系。
肥胖引起的CVD常见的有（）参考答案：以上均是三、2022ADA糖尿病诊疗标准1.2022ADA糖尿病诊疗标准推荐所有（）岁以上成人应开始筛查2型糖尿病参考答案：352.有妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每（）年进行糖尿病或糖尿病前期筛查，维持终身参考答案：33.口服葡萄糖耐量试验作为糖尿病筛查手段时，试验前（）天应确保摄入足够的碳水化合物参考答案：34.无糖尿病病史的妊娠妇女，妊娠（）周进行妊娠糖尿病检测参考答案：24-285.下列关于糖尿病合并症评估的说法正确的有（）参考答案：以上均正确四、从2020ISH国际高血压指南看我国高血压诊疗实践1.诊室血压策略指（）参考答案：测量三次，取第2，3次的平均值2.下列不属于降压药的是（）参考答案：罗格列酮3.对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，下列做法正确的是（）参考答案：以上均正确4.与既往指南相比，ISH2020在多个方面有所更新，亮点包括（）参考答案：以上均正确5.高血压常见的合并症包括（）参考答案：以上均是五、T2DM血糖稳态治疗新策略1.机体血糖稳态系统由葡萄糖调动；作为葡萄糖调控第一步，（）感知葡萄糖水平变化并启动核心调糖靶器官的精密协作，是血糖稳态自主调节机制运转的关键参考答案：葡萄糖激酶2.正常生理状态时，人体血糖水平稳定在（）mmol/L，这种状态称之为血糖稳态参考答案：3.9-5.63.下列关于糖尿病慢性并发症防治原则说法正确的包括（）参考答案：以上均是4.多个参与葡萄糖调控与利用的器官组成血糖稳态系统，共同维持血糖稳态；包括（）等参考答案：以上均是5.糖尿病患者的综合管理包括的内容有（）参考答案：以上均是六、国家基层糖尿病防治管理指南1.调脂治疗的目标是（）参考答案：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史患者LDL-C＜1.8 mmol/L2.2型糖尿病与1型糖尿病鉴别要点不正确的是（）参考答案：三多一少症状典型3.α-糖苷酶抑制剂药理作用机制是（）参考答案：抑制碳水化合物在肠道的吸收4.中国糖尿病现状，患病人数多，世界第一，并发症严重，至少有一种并发症的概率是（）参考答案：60%5.糖尿病发病年轻化，<40岁约占糖尿病患者的（）参考答案：10%七、糖尿病慢性并发症的防治1.糖尿病性视网膜病变中，微血管瘤，出血属于（）参考答案：Ⅰ期2.在糖尿病神经病变中，下面哪项不属于自主神经病变内容（）参考答案：动眼神经3.中枢神经系统病变包括（）参考答案：以上都是4.糖尿病大血管病变包括（）参考答案：以上都是5.糖尿病的慢性并发症包括（）参考答案：以上都是八、糖尿病常见慢性并发症筛查及防治1.远端对称性多发性神经病变（DSPN）常见的临床表现是（）参考答案：双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常2.下列哪项不属于糖尿病慢性并发症（）参考答案：糖尿病酮症酸中毒3.经皮氧分压的正常范围是（）参考答案：60-70mmHg4.2型糖尿病患者死亡的主要原因是（）参考答案：心血管疾病5.下列哪项不属于糖尿病视网膜病变的主要危险因素（）参考答案：吸烟九、糖尿病肾病的规范化诊治1.2型糖尿病患者筛查肾病的时机为（）参考答案：确诊糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，以后每年至少一次2.GFR低于30ml/min/1.73m2时可选择的降糖药物是（）参考答案：DPP-4抑制剂3.糖尿病诊疗的宗旨不包括（）参考答案：延长寿命4.中国糖尿病并发症的直接医疗费用以（）最高参考答案：肾脏并发症5.（）是诊断DKD的金标准参考答案：肾穿刺病理检查十、糖尿病足的诊疗1.下列检查不可预测糖尿病足截肢平面（）参考答案：ABI2.下列哪项不是负压伤口疗法的适应症（）参考答案：癌性溃疡3.下列哪项不一定是糖尿病足截肢的适应证（）参考答案：糖尿病足 Wanger3 级坏疽4.糖尿病足溃疡按病因分为，不包括（）参考答案：混合性溃疡5.糖尿病足溃疡创面评估，错误的是（）参考答案：常规用MRI检查十一、糖尿病视网膜病变规范化诊疗教程1.降压治疗可延缓视网膜病变的发生发展（）为首选药物参考答案：RAS阻断剂2.近年来（）呈增加趋势，成为视力损害的主要原因参考答案：糖尿病黄斑水肿发病3.（）是评估黄斑水肿的最佳方法参考答案：相干光断层扫描（OCT）4.以下哪项不是正常眼底的表现（）参考答案：视网膜动静脉比约25.糖尿病视网膜病变的危险因素有（）参考答案：以上都是十二、糖尿病心肾并发症的指南变迁及综合管控1.糖尿病心血管极高危患者LDL-C的目标值为小于（）参考答案：1.8mmol/L2.2019ADA指南关于抗血小板药物的推荐，不正确的是（）参考答案：确诊ASCVD的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162mg/d）作为一级预防治疗3.2019ADA指南关于高血压/血压控制的A类推荐是（）参考答案：心血管事件风险较低的糖尿病和高血压患者（10年心血管风险＜15%），血压控制目标为＜140/90mmHg4.大多数T2DM合并ASCVD患者的HbA1c控制目标为（）参考答案：＜7.0%5.如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，每年至少监测一次（）参考答案：血肌酐/ eGFR和血钾十三、中医适宜技术在糖尿病并发症中的应用1.下列选项中，中药保留灌肠的适应症是（）参考答案：糖尿病肾病2.在应用穴位注射方法治疗糖尿病周围神经病变时最常用的穴位是（）参考答案：足三里、三阴交3.祛浊救肾灌肠方治疗消渴病肾病常用药物不包括（）参考答案：天麻4.关于中药热奄包治疗疾病的机理描述不正确的是（）参考答案：安慰剂作5.中药热奄包的作用有（）参考答案：以上都是十四、糖尿病微血管病变中药干预的机制与临床新证据1.我国将迎来糖尿病危害的洪峰，下列说法错误的是参考答案：糖尿病患者生存期减少2.关于糖尿病治疗药物的发展史说法错误的是参考答案：1922年研制出首个口服降糖药物——癸烷双胍3.关于糖尿病并发症说法错误的是参考答案：5年以上发生率98%4.下列说法错误的是参考答案：复方丹参滴丸治疗糖尿病微血管并发症不容忽视十五、2型糖尿病治疗药物及其康复药学监护（一）1.以下可用于2型糖尿病合并轻至中度肾病的磺酰脲类药物是（）参考答案：格列喹酮2.吡格列酮成人最大推荐剂量为（）参考答案：最大推荐量不应超过45mg/d、1次/d3.以下属于罗格列酮禁忌证的是（）参考答案：以上均是4.二甲双胍的主要不良反应是（）参考答案：胃肠道反应5.以下用于老年糖尿病患者无需调整剂量的是（）参考答案：格列美脲十六、2型糖尿病治疗药物及其康复药学监护（二）1.以下在肾功能不全患者中无需调整剂量的是（）参考答案：利格列汀2.卡格列净不良反应有（）参考答案：以上均是3.以下属于阿卡波糖禁忌证的是（）参考答案：以上均是4.以下药物中属于α-糖苷酶抑制剂是（）参考答案：以上均是5.以下属于阿格列汀严重不良反应的是（）参考答案：以上均是。
2024年降血脂用药市场分析现状
2024年降血脂用药市场分析现状引言降血脂用药是指通过药物干预降低血液中的脂质含量，从而达到控制血脂水平的治疗方法。
随着生活方式的改变和饮食结构的变化，高血脂症成为现代社会常见的健康问题。
降血脂用药市场因此得到了快速的发展。
本文将对降血脂用药市场的现状进行分析，包括市场规模、市场竞争、产品种类等。
市场规模降血脂用药市场是一个庞大的市场，随着高血脂症患者数量的增加，市场规模逐年扩大。
据统计数据显示，2019年，全球降血脂用药市场规模达到了XX亿美元，预计到2025年，市场规模将超过XX亿美元。
这一庞大的市场规模吸引了众多企业的参与。
市场竞争降血脂用药市场竞争激烈，主要集中在国际市场和国内市场。
国际市场上，药企们通过临床试验、广告宣传等方式争夺市场份额。
瑞士诺华药业、美国辉瑞公司、德国拜耳等国际知名药企在降血脂用药市场上占据一定优势。
国内市场上，广东益佰制药、江苏恒瑞医药、哈药集团等企业成为市场的主要参与者。
在市场竞争中，企业通过产品研发、品牌建设等手段争夺市场份额。
产品种类降血脂用药市场的产品种类多样，主要包括他汀类药物、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂、胆固醇排泄增加剂等。
他汀类药物是目前最常用的降血脂药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
贝特类药物则通过降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的生成来发挥作用。
胆固醇吸收抑制剂和胆固醇排泄增加剂对胆固醇的吸收和转运起到干预作用，从而降低血液中的胆固醇水平。
产品种类的多样化满足了不同患者的需求。
市场前景降血脂用药市场在未来具有良好的发展前景。
一方面，由于生活方式的改变和饮食结构的调整，高血脂症患者数量不断增加，需求量大；另一方面，降血脂用药技术和产品不断创新，为市场提供了新的机遇。
其他因素如政府的健康政策、人们对健康意识的提高等也推动了市场的发展。
预计未来几年，降血脂用药市场将保持稳定增长。
结论降血脂用药市场是一个庞大而竞争激烈的市场。
市场规模逐年扩大，竞争主要集中在国际市场和国内市场。
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*危险度很高的 患者及高TG、 非HDL-C＜ 100mg/dL的患 者的治疗选择; **治疗选择
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.
2007年中国成人血脂异常防治指南： 高危及极高危患者LDL-C治疗目标值
危险等级
低危： 10年危险性＜5%
治疗性生活方式改变 开始
mg/dl(mmol/L)
TC ≥240(6.22)
LDL-C ≥160(4.14)
药物治疗开始 mg/dl(mmol/L)
TC ≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92)
治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
TC ＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14)
2011年ESC和EAS首次联合发布了欧洲血脂 异常管理指南
2004年NCEP ATP III
2007年中国成人
血脂2异0常11防年治指南
ESC/EAS 血脂异常治疗指南
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
2009加拿大血脂异常 和心血管疾病预防指南
2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南的亮点
• LDL-C 目标值
更低： <70mg/dl 或≥↓50%
• 关注药 物相互
作用
• 针对特 殊人群
的不同
治疗推 荐
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
2004 NCEP ATP III： 对高危/中高危人群提出更积极的LDL-C目标
LDL-C 水平 (mg/dL)
190 160 130 100
70
高危险度
中高危险度
中危险度
CHD或CHD等危症
≥2种危险因素
≥2种危险因素
(10年危险度＞20%) (10年危险度10-20%) (10年危险度＜10%)
100 75 50
25 0
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
内容
调脂治疗 是心血管疾病一级和二级预防的重要措施
生活方式 干预
抗高血压 治疗
其他药物：
RAS阻断剂、 ß阻滞剂
生活方式 干预
控制血压
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.
2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南推荐： 高危/极高危患者应达到更积极的LDL-C目标
更广泛的
极高危人群界定
更低的 LDL-C目标值
危险分层Biblioteka 推荐的LDL-C目标值推荐等 证据级
级
别
极高危：确诊的心血管疾病、2型糖尿 病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度 CKD或SCORE水平≥10%
50
40
30
20
100 150
200
250
300
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
150 Framingham 研究 (n=5,209) 125
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
低危险度
＜2种危险因素
目标 4.1 mmol/L (160mg/dl)
目标 2.6mmol/L (100mg/dl)
或最佳水平 1.8mmol/L (70mg/dl) *
或最佳水平 2.6 mmol/L (100mg/dl)**
TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.59)
TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07)
TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.59)
TC ＜160(4.14) LDL-C ＜100(2.59)
TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07)
TC ＜120(3.11) LDL-C ＜80(2.07)
调脂治疗的目标与现状
冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢？
轻度
纤维
病变
斑块
血管 内皮
动脉粥样硬化的进程
什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化就 是动脉壁上有小米粥 样的脂质沉积，使血 管腔变窄。
胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000 ) 每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
抗血小板 药物
调脂治疗
一级预防
抗血小板/ 抗凝治疗
治疗糖尿病
调脂治疗
二级预防
生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入
1、Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2007. 2、 Smith SC Jr, et al. Circulation. Circulation 2011, 124:2458-2473
LDL-C目标值<1.8mmol/L（<~70mg/dL） 和/或不能达标时，LDL-C降幅≥50%
I
A
高危：单个危险因素明显提高， SCORE水平≥5~10%
LDL-C目标值<2.5mmol/L （<~100mg/dL）
IIa
A
中危：SCORE水平>1~≤5%
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
中危： 10年危险性5-10％
TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37)
TC ≥240（6.22） LDL-C ≥160(4.14)
TC ＜200(5.18) LDL-C ＜130(3.37)
高危：CHD或CHD 等危症，或10年危险 性10-15％
极高危：急性冠脉综 合征，或缺血性心血 管病合并糖尿病