手术讲解模板：壶腹部肿瘤局部切除术

手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
术后护理： 2．术后2～3周内给予保肝和促进黄疸消 退的药物治疗。依凝血功能检测结果，酌 情Байду номын сангаас用维生素k制剂。
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术后护理： 3．术后1周内应积极防治应激性溃疡出血， 给予抗酸剂（雷尼替叮、高舒达或络赛克） 及粘膜保护剂等治疗。
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手术步骤：
发现肿瘤后，沿肿瘤四周的正常胃壁切开， 将肿瘤连同局部的胃壁全层一并切除（图 1.5.3-1），切除的范围根据肿瘤的大小 及形态而定，切除后胃切缘黏膜下出血点 应逐一结扎或缝扎，然后用1-0号不吸收 线做胃壁全层间断缝合，再加一层浆肌层 缝合（图1.5.3-2）。
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术后护理： 7．术后适时给予抗肿瘤综合治疗，包括 辅助化疗（5-fu/OXA为主的方案）及免疫 治疗等。
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注意事项：
3．胆-肠-胰管充分引流：术中应注意使T 型管及硅胶管位置适当，缝合十二指肠前 壁切口时，应将鼻胃管末端放置于胆-肠胰管吻合口的附近，以使胆汁、胰液及胃 肠液分别引流并确保通畅。
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注意事项： 4．缝合十二指肠前壁切口时，第一层时 应充分内翻，第二层应作浆肌层缝合，以 防发生吻合口瘘。
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注意事项：
2．确切止血及准确吻合：应尽可能在术 野清晰无血状态下，完成肿瘤整块切除和 胆管-肠管-胰管的原位植入双吻合操作， 并注意缝扎粘膜下层血管的活动出血点。 缝合间距不宜过大，尤其在缝合胆管-肠 管-胰管三管相邻处时，应注意依次穿过 三管管壁，避免漏针和间距过大。
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手术禁忌： 3.胰头癌及部位较高的胆总管下端癌。
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术前准备： 1.手术前当日禁食，置鼻胃管。
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术前准备：
2.严重营养不良病人术前应适当静脉输液 或输血，纠正失水及电解质紊乱、补充营 养、改善全身情况。增强病人支持手术的 能力。
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手术步骤：
去掉XF后，如边缘有活动性出血点可用细丝线做“8”字形缝合止血，然后 再加一层浆肌层缝合（图1.5.3-5）。
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注意事项：
1．确保手术切缘无肿瘤细胞残留：切除 肿瘤时，切缘必须距肿瘤基部1.0～1.5cm。 将切除的肿瘤及局部肿大淋巴结送快速冰 冻切片检查，以明确有无切缘肿瘤残留及 局部淋巴结转移。依术中探查情况及快速 冰冻切片检查结果，再次确定实施该术式 的明确指征，必要时改行PD。
适应证： 3.因高龄及严重伴发病等使手术风险增大 的Vater壶腹癌患者，作为介于根治性手 术和姑息性短路手术之间的替代选择术式。
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手术禁忌： 1.Vater壶腹癌已侵犯十二指肠壁深层及 胰头组织，或有局部淋巴结转移者。
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手术禁忌： 2.术中快速冰冻切片检查提示有切缘残留 的腺癌病例。
壶腹部肿瘤局 部切除术
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壶腹部肿瘤局部切除 术
科室：普外科 部位：壶腹部 麻醉：全身麻醉
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概述：
常见的胃良性肿瘤分两类。一类是来源于 上皮细胞的肿瘤，如息肉状腺瘤及乳突状 腺瘤等，多位于胃窦部、常带蒂；另一类 是来源于结缔组织的肿瘤，如平滑肌瘤、 血管瘤、纤维瘤及脂肪瘤等，位于黏膜下、 浆膜下或肌层内，以平滑肌瘤最常见。临 床表现主要为上消化道出血，有转变为肉 瘤的倾向。
手术步骤：
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手术步骤：
9.2 2.用吻合器行胃肿瘤的局部切除
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手术步骤：
于肿瘤两端的胃壁用不吸收线各缝一针牵引线，将胃壁及肿瘤提起，用 XF90沿肿瘤的边缘夹住肿瘤两侧的胃壁（图1.5.3-3）。 旋转尾端螺丝，调整间距至1～2mm，然后“击发”、将两层胃壁缝合在 一起，沿XF表面切除胃壁及肿瘤（图1.5.3-4）。
术后护理： 4．术后1周内给予奥曲肽对抗胆胰液分泌， 及其他抑制胰酶活性的治疗措施。
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术后护理： 5．术后1周内给予简单有效的抗生素治疗。
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术后护理： 6．术后应继续处理伴发病、维持水电平 衡及营养支持治疗。
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手术步骤： 9.1 1.肿瘤的局部切除术
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手术步骤：
上腹部中线切口，进腹后首先行腹腔探查。 胃肿瘤较大时一般可以看到或触到。若未 发现病变，应切开胃前壁进入胃腔探查， 必要时应切开胃结肠韧带将胃大弯侧向上 翻开探查胃后壁。
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适应证： 1.Vater壶腹的良性肿瘤、癌前病变、息 肉及家族性结肠息肉病累及十二指肠乳头、 异位胰腺组织及其它良性病变。
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适应证： 2.早期 Vater壶腹腺癌(Stage 0～1, Tis～1N0M0)。
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术后处理： 胃局部切除术治疗胃良性肿瘤术后做如下 处理：
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术后处理： 1.禁食并持续胃肠减压2～3d。
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术后处理： 2.输液维持水、电解质平衡。
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术后处理： 3.适当应用抗生素。
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并发症： 吻合口出血、急性胰腺炎、吻合口瘘、应 激性溃疡及十二指肠梗阻。
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术后护理：
1．引流管固定及管理： 术后各种引流管 均应妥善固定于腹前壁，分别接无菌引流 袋，保持引流通畅并纪录引流量。胃肠减 压管应放至术后5～7天时拔除，腹腔引流 管应放至术后1周时（进流食后2～3天） 再拔除。T型管及引流胰管的硅胶管一般 于术后3周左右，检查体温正常且黄疸基 本消退时，予以拔除。