手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前准备： 4.肠道准备同大肠手术前准备。可用庆大 霉霉素、甲硝唑等药物。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤 等，少见者有恶性纤维组织细胞瘤 （malignant fibrous histiocytoma）、 黄色肉芽肿等。良性肿瘤中，以纤维瘤， 神经纤维瘤、畸胎瘤等为常见。一般而言， 腹膜后肿瘤中，囊性者常为良性，实质性 者多为恶性。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤： 6.盆腔腹膜后肿瘤切除术中大出血机会较 多，应事先做好暂时阻断腹主动脉或其主 要分支的准备。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
7.若在分离过程中发生大出血，一般可先用干纱布垫填压止血，在快速输 血、输液的同时，术者密切配合，迅速将肿瘤从包膜内钝性剥离摘除。肿 瘤取出后，再用纱布垫填塞肿瘤床（图1.16-3）。约10min后，慢慢取出 纱布垫，看清出血点，逐一加以缝扎或将撕破的血管进行修补。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述： 应争取作广泛切除，但也不宜强行切除， 以免造成术中难于控制的广泛渗血或大出 血，以致危及生命。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （1）凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太 大、基底不宽，且尚未固定者，可以手术 探查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （2）初次探查未能切除的肿瘤，如在探 查后经放疗或化疗，肿瘤明显缩小并估计 有可能切除者，可以再次手术探查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
渐减少，腹部也没有明显的腹膜刺激症状， 可继续观察，待每天引流胆汁量减至20ml 以下，并继续减少便可拔管。胆囊管残端 钛夹滑脱或胆总管损伤术中未及时发现者， 一般每天引流量超过200ml，若每天引流 量虽然少于200ml，但有明显的腹部刺激 症状和体征，说明引流不畅。手术当天或 术后第1天引
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理： 2.腹腔引流管
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
一般在腹腔镜胆囊切除术后不放置腹腔引 流。但若手术经过不顺利，术后可能会发 生出血、胆汁漏或感染者，必须在胆囊床 下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术后 注意观察引流液的性质和量，如无异常可 在术后48h拔除。引流液较多时应做如下 判断和处理：
并发症： 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一 旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔， 必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 5. 胆囊破裂和胆石散落：
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物 袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔 引流。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
减少，或者24h量＜300ml则不需要手术处 理；否则仍以开腹手术止血为妥。若系血 管出血，引流液为新鲜全血，需立即进行 手术止血，不应等到出现失血性休克时才 手术。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（2）引流液为胆汁：要观察引流液量、 浓度和腹部情况进行综合判断：手术当天 或术后第1天引流量超过100ml，则为胆汁 漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是 胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。 前者不需手术处理，后者则应立即手术补 救。迷走胆管渗漏，胆汁量一般每天不超 过200ml，而且会逐
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤： 9.腹壁切口冲洗干净后，分层缝合。腹腔 内放置烟卷式或双套管引流。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 手术最大的危险性是大出血，换言之，手 术成功的关键是有效控制大出血。具体措 施如下：
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 1.术前给予维生素K11、安络血等药物， 术中还可给维生素K11、止血敏、止血环 酸、立止血等。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备：
3.术前行选择性动脉造影可以了解肿瘤血 供情况，并可进行栓塞，使肿瘤缩小，再 行手术。做磁共振血管造影（MRI）或动 脉数字减影造影（IA-DSA）可以了解肿瘤 血管情况，估计粗大肿瘤血管的解剖位置， 以便术中控制这些血管，减少出血。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（1）引流液为血性：首先应不断顺向挤 压引流管保持其通畅，避免被血凝块堵塞 后造成引流液不多的假像，然后判断是手 术中遗留的陈旧性血液，还是新鲜的活动 性出血。活动性出血则应区别是创面渗血 还是血管出血。测定引流液中的血红蛋白 量，可以算出实际失血量。每小时失血量 ＜50ml，经对症治疗后逐渐
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 4.有大量血性腹水。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 5.肿瘤巨大，且粘连固定者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 1.根据肿瘤大小、性质及其与大血管的关 系，准备足够的血液（通常需备2000～ 3000ml）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 2.作静脉肾盂造影，了解双侧肾功能及输 尿管移位情况。因为有时需合并切除一侧 肾脏。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 2.按解剖层次进行分离，手术野应有良好 的显露。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 3.做好暂时阻断腹主动脉、髂总动脉或髂 内动脉的准备。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 4.在肿瘤和大血管严重粘连部分进行操作 时，强调多用锐性分离而少用钝性分离。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
腹膜后肿瘤切 除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
腹膜后肿瘤切除术
科室：泌尿外科 部位：腹膜
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、 疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、 淋巴组织以及残留的胚胎组织等，不包括 原在腹膜后间隙的各器官（大部分十二指 肠、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。腹 膜后肿瘤并不少见，有良性和恶性两大类。 恶性肿瘤约占60%～80%，其中常见者有脂 肪肉瘤、纤维肉瘤、
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤起初因无明显症状，就医常较 晚，不少病人就诊时肿瘤已侵及邻近器官 或重要血管。常见症状有腹胀、腹痛、腰 背痛和腿痛等，厌食和发热多见于肿瘤有 广泛浸润的病例。近代应用B超、CT及磁 共振（MRI）、血管造影等对腹膜后肿瘤 的形态、大小及其与附近一些组织、器官 的关系有比较清楚的显示，
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
4.通常先从四周分离与肿瘤的粘连，再逐 渐向其基底部分离，边分离，边用纱布垫 压迫止血，见到血管，应逐一结扎或缝扎， 渗血可喷洒去甲肾上腺上腺上腺素溶液 （4～6mg/100ml）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
5.如在分离肿瘤与周围组织之间的紧密粘 连过程中出血较多且不易控制时，应考虑 在不影响生命的前提下将受累脏器与肿瘤 整块切除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接 着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁 并控制败血症，制定随后的治疗方案，而 不是马上行胆道重建术。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
2. 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见 的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直 分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果 肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛， 但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和 手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明 有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌 物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜胆囊 切除术后，头几天引流管中一般没有明显 的固体引流物，但病人可有低热、白细胞 数增高等表现，可继续保留引流管。术后 1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过的 胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出，应 经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩短 病人的恢复时间。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
8.一般止血措施实在无效时，也可考虑用 消毒塑料袋剪多个小孔，内填干纱布条或 碘仿纱布条于出血部位。也可先用明胶海 绵填于局部后，再加纱布条填塞，纱布条 的尾端从腹部戳口外引。纱布填塞区中应 放负压双套管轻轻吸引。术后5～7d开始 抽出纱布条，10d左右抽完。这种压迫止 血法对广泛渗血往往有效（图1.16-3）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
1. 胆总管损伤 遵照以下几点原则，损伤 是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明 确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床 之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结 构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开 腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容 易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实 施肝空肠造口术，行胆汁引
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 6. 术后胆漏
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹 腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁 量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行 T管引流，后期可以在内镜下放支架，降 低Oddi括约肌的阻力，建立旁道 （bypass），加速漏的愈合。
注意事项：
5.应从容易分离处入手，使大部分肿瘤松 动游离，然后处理困难部分。如肿瘤基底 部解剖不清，不得已时可先将肿瘤大部切 下取出，留下基底部较少部分再加以处理。 此时视野清楚，出血也易于控制。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 6.如脏器已被侵犯，剥离时出血很多，不 易控制，紧急情况下可以考虑牺牲某些脏 器，保全生命。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 3. 穿刺损伤内脏
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按 照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可 以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿 刺，避免损伤。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 4. 脏器电灼伤
手术资料：腹膜后肿瘤切除术手术资Biblioteka ：腹膜后肿瘤切除术手术步骤：
2.探查、分离、显露肿瘤，探查清楚肿瘤与周围组织、脏器及重要血管的 关系（图1.16-2）。术中宜切取小块组织送冷冻切片检查，以助诊断。 3.保护大血管免受损伤。有些大肿瘤开腹后可先用粗针穿刺，较多液体 （包括血性、脓性或尿样液）被抽出后，瘤体变小，可以提高肿瘤切除率 和减少血管损伤率。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理： 1.胃管、尿管
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤 等，少见者有恶性纤维组织细胞瘤 （malignant fibrous histiocytoma）、 黄色肉芽肿等。良性肿瘤中，以纤维瘤， 神经纤维瘤、畸胎瘤等为常见。一般而言， 腹膜后肿瘤中，囊性者常为良性，实质性 者多为恶性。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤： 6.盆腔腹膜后肿瘤切除术中大出血机会较 多，应事先做好暂时阻断腹主动脉或其主 要分支的准备。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
7.若在分离过程中发生大出血，一般可先用干纱布垫填压止血，在快速输 血、输液的同时，术者密切配合，迅速将肿瘤从包膜内钝性剥离摘除。肿 瘤取出后，再用纱布垫填塞肿瘤床（图1.16-3）。约10min后，慢慢取出 纱布垫，看清出血点，逐一加以缝扎或将撕破的血管进行修补。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述： 应争取作广泛切除，但也不宜强行切除， 以免造成术中难于控制的广泛渗血或大出 血，以致危及生命。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （1）凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太 大、基底不宽，且尚未固定者，可以手术 探查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （2）初次探查未能切除的肿瘤，如在探 查后经放疗或化疗，肿瘤明显缩小并估计 有可能切除者，可以再次手术探查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
渐减少，腹部也没有明显的腹膜刺激症状， 可继续观察，待每天引流胆汁量减至20ml 以下，并继续减少便可拔管。胆囊管残端 钛夹滑脱或胆总管损伤术中未及时发现者， 一般每天引流量超过200ml，若每天引流 量虽然少于200ml，但有明显的腹部刺激 症状和体征，说明引流不畅。手术当天或 术后第1天引
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理： 2.腹腔引流管
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
一般在腹腔镜胆囊切除术后不放置腹腔引 流。但若手术经过不顺利，术后可能会发 生出血、胆汁漏或感染者，必须在胆囊床 下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术后 注意观察引流液的性质和量，如无异常可 在术后48h拔除。引流液较多时应做如下 判断和处理：
并发症： 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一 旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔， 必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 5. 胆囊破裂和胆石散落：
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物 袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔 引流。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
减少，或者24h量＜300ml则不需要手术处 理；否则仍以开腹手术止血为妥。若系血 管出血，引流液为新鲜全血，需立即进行 手术止血，不应等到出现失血性休克时才 手术。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（2）引流液为胆汁：要观察引流液量、 浓度和腹部情况进行综合判断：手术当天 或术后第1天引流量超过100ml，则为胆汁 漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是 胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。 前者不需手术处理，后者则应立即手术补 救。迷走胆管渗漏，胆汁量一般每天不超 过200ml，而且会逐
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤： 9.腹壁切口冲洗干净后，分层缝合。腹腔 内放置烟卷式或双套管引流。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 手术最大的危险性是大出血，换言之，手 术成功的关键是有效控制大出血。具体措 施如下：
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 1.术前给予维生素K11、安络血等药物， 术中还可给维生素K11、止血敏、止血环 酸、立止血等。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备：
3.术前行选择性动脉造影可以了解肿瘤血 供情况，并可进行栓塞，使肿瘤缩小，再 行手术。做磁共振血管造影（MRI）或动 脉数字减影造影（IA-DSA）可以了解肿瘤 血管情况，估计粗大肿瘤血管的解剖位置， 以便术中控制这些血管，减少出血。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（1）引流液为血性：首先应不断顺向挤 压引流管保持其通畅，避免被血凝块堵塞 后造成引流液不多的假像，然后判断是手 术中遗留的陈旧性血液，还是新鲜的活动 性出血。活动性出血则应区别是创面渗血 还是血管出血。测定引流液中的血红蛋白 量，可以算出实际失血量。每小时失血量 ＜50ml，经对症治疗后逐渐
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 4.有大量血性腹水。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 5.肿瘤巨大，且粘连固定者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 1.根据肿瘤大小、性质及其与大血管的关 系，准备足够的血液（通常需备2000～ 3000ml）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 2.作静脉肾盂造影，了解双侧肾功能及输 尿管移位情况。因为有时需合并切除一侧 肾脏。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 2.按解剖层次进行分离，手术野应有良好 的显露。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 3.做好暂时阻断腹主动脉、髂总动脉或髂 内动脉的准备。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 4.在肿瘤和大血管严重粘连部分进行操作 时，强调多用锐性分离而少用钝性分离。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
腹膜后肿瘤切 除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
腹膜后肿瘤切除术
科室：泌尿外科 部位：腹膜
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、 疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、 淋巴组织以及残留的胚胎组织等，不包括 原在腹膜后间隙的各器官（大部分十二指 肠、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。腹 膜后肿瘤并不少见，有良性和恶性两大类。 恶性肿瘤约占60%～80%，其中常见者有脂 肪肉瘤、纤维肉瘤、
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤起初因无明显症状，就医常较 晚，不少病人就诊时肿瘤已侵及邻近器官 或重要血管。常见症状有腹胀、腹痛、腰 背痛和腿痛等，厌食和发热多见于肿瘤有 广泛浸润的病例。近代应用B超、CT及磁 共振（MRI）、血管造影等对腹膜后肿瘤 的形态、大小及其与附近一些组织、器官 的关系有比较清楚的显示，
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
4.通常先从四周分离与肿瘤的粘连，再逐 渐向其基底部分离，边分离，边用纱布垫 压迫止血，见到血管，应逐一结扎或缝扎， 渗血可喷洒去甲肾上腺上腺上腺素溶液 （4～6mg/100ml）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
5.如在分离肿瘤与周围组织之间的紧密粘 连过程中出血较多且不易控制时，应考虑 在不影响生命的前提下将受累脏器与肿瘤 整块切除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接 着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁 并控制败血症，制定随后的治疗方案，而 不是马上行胆道重建术。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
2. 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见 的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直 分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果 肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛， 但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和 手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明 有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌 物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜胆囊 切除术后，头几天引流管中一般没有明显 的固体引流物，但病人可有低热、白细胞 数增高等表现，可继续保留引流管。术后 1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过的 胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出，应 经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩短 病人的恢复时间。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
8.一般止血措施实在无效时，也可考虑用 消毒塑料袋剪多个小孔，内填干纱布条或 碘仿纱布条于出血部位。也可先用明胶海 绵填于局部后，再加纱布条填塞，纱布条 的尾端从腹部戳口外引。纱布填塞区中应 放负压双套管轻轻吸引。术后5～7d开始 抽出纱布条，10d左右抽完。这种压迫止 血法对广泛渗血往往有效（图1.16-3）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
1. 胆总管损伤 遵照以下几点原则，损伤 是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明 确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床 之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结 构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开 腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容 易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实 施肝空肠造口术，行胆汁引
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 6. 术后胆漏
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹 腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁 量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行 T管引流，后期可以在内镜下放支架，降 低Oddi括约肌的阻力，建立旁道 （bypass），加速漏的愈合。
注意事项：
5.应从容易分离处入手，使大部分肿瘤松 动游离，然后处理困难部分。如肿瘤基底 部解剖不清，不得已时可先将肿瘤大部切 下取出，留下基底部较少部分再加以处理。 此时视野清楚，出血也易于控制。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
注意事项： 6.如脏器已被侵犯，剥离时出血很多，不 易控制，紧急情况下可以考虑牺牲某些脏 器，保全生命。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 3. 穿刺损伤内脏
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症：
第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按 照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可 以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿 刺，避免损伤。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
并发症： 4. 脏器电灼伤
手术资料：腹膜后肿瘤切除术手术资Biblioteka ：腹膜后肿瘤切除术手术步骤：
2.探查、分离、显露肿瘤，探查清楚肿瘤与周围组织、脏器及重要血管的 关系（图1.16-2）。术中宜切取小块组织送冷冻切片检查，以助诊断。 3.保护大血管免受损伤。有些大肿瘤开腹后可先用粗针穿刺，较多液体 （包括血性、脓性或尿样液）被抽出后，瘤体变小，可以提高肿瘤切除率 和减少血管损伤率。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理： 1.胃管、尿管
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。