手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术

术前准备： 4.肠道准备同大肠手术前准备。可用庆大 霉霉素、甲硝唑等药物。
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术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
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术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
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适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
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手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
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手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
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概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
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概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
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手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
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手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
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概述：
平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤 等，少见者有恶性纤维组织细胞瘤 （malignant fibrous histiocytoma）、 黄色肉芽肿等。良性肿瘤中，以纤维瘤， 神经纤维瘤、畸胎瘤等为常见。一般而言， 腹膜后肿瘤中，囊性者常为良性，实质性 者多为恶性。
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手术步骤： 6.盆腔腹膜后肿瘤切除术中大出血机会较 多，应事先做好暂时阻断腹主动脉或其主 要分支的准备。
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手术步骤：
7.若在分离过程中发生大出血，一般可先用干纱布垫填压止血，在快速输 血、输液的同时，术者密切配合，迅速将肿瘤从包膜内钝性剥离摘除。肿 瘤取出后，再用纱布垫填塞肿瘤床（图1.16-3）。约10min后，慢慢取出 纱布垫，看清出血点，逐一加以缝扎或将撕破的血管进行修补。
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概述： 应争取作广泛切除，但也不宜强行切除， 以免造成术中难于控制的广泛渗血或大出 血，以致危及生命。
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适应证： （1）凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太 大、基底不宽，且尚未固定者，可以手术 探查。
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适应证： （2）初次探查未能切除的肿瘤，如在探 查后经放疗或化疗，肿瘤明显缩小并估计 有可能切除者，可以再次手术探查。
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术后处理：
渐减少，腹部也没有明显的腹膜刺激症状， 可继续观察，待每天引流胆汁量减至20ml 以下，并继续减少便可拔管。胆囊管残端 钛夹滑脱或胆总管损伤术中未及时发现者， 一般每天引流量超过200ml，若每天引流 量虽然少于200ml，但有明显的腹部刺激 症状和体征，说明引流不畅。手术当天或 术后第1天引
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术后处理： 2.腹腔引流管
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术后处理：
一般在腹腔镜胆囊切除术后不放置腹腔引 流。但若手术经过不顺利，术后可能会发 生出血、胆汁漏或感染者，必须在胆囊床 下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术后 注意观察引流液的性质和量，如无异常可 在术后48h拔除。引流液较多时应做如下 判断和处理：
并发症： 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一 旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔， 必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
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并发症： 5. 胆囊破裂和胆石散落：
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并发症： 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物 袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔 引流。
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术后处理：
减少，或者24h量＜300ml则不需要手术处 理；否则仍以开腹手术止血为妥。若系血 管出血，引流液为新鲜全血，需立即进行 手术止血，不应等到出现失血性休克时才 手术。
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术后处理：
（2）引流液为胆汁：要观察引流液量、 浓度和腹部情况进行综合判断：手术当天 或术后第1天引流量超过100ml，则为胆汁 漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是 胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。 前者不需手术处理，后者则应立即手术补 救。迷走胆管渗漏，胆汁量一般每天不超 过200ml，而且会逐
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手术步骤： 9.腹壁切口冲洗干净后，分层缝合。腹腔 内放置烟卷式或双套管引流。
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注意事项： 手术最大的危险性是大出血，换言之，手 术成功的关键是有效控制大出血。具体措 施如下：
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注意事项： 1.术前给予维生素K11、安络血等药物， 术中还可给维生素K11、止血敏、止血环 酸、立止血等。
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术前准备：
3.术前行选择性动脉造影可以了解肿瘤血 供情况，并可进行栓塞，使肿瘤缩小，再 行手术。做磁共振血管造影（MRI）或动 脉数字减影造影（IA-DSA）可以了解肿瘤 血管情况，估计粗大肿瘤血管的解剖位置， 以便术中控制这些血管，减少出血。
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术后处理：
（1）引流液为血性：首先应不断顺向挤 压引流管保持其通畅，避免被血凝块堵塞 后造成引流液不多的假像，然后判断是手 术中遗留的陈旧性血液，还是新鲜的活动 性出血。活动性出血则应区别是创面渗血 还是血管出血。测定引流液中的血红蛋白 量，可以算出实际失血量。每小时失血量 ＜50ml，经对症治疗后逐渐
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手术禁忌： 4.有大量血性腹水。
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手术禁忌： 5.肿瘤巨大，且粘连固定者。
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术前准备： 1.根据肿瘤大小、性质及其与大血管的关 系，准备足够的血液（通常需备2000～ 3000ml）。
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术前准备： 2.作静脉肾盂造影，了解双侧肾功能及输 尿管移位情况。因为有时需合并切除一侧 肾脏。
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注意事项： 2.按解剖层次进行分离，手术野应有良好 的显露。
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注意事项： 3.做好暂时阻断腹主动脉、髂总动脉或髂 内动脉的准备。
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注意事项： 4.在肿瘤和大血管严重粘连部分进行操作 时，强调多用锐性分离而少用钝性分离。
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科室：泌尿外科 部位：腹膜
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麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
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概述：
腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、 疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、 淋巴组织以及残留的胚胎组织等，不包括 原在腹膜后间隙的各器官（大部分十二指 肠、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。腹 膜后肿瘤并不少见，有良性和恶性两大类。 恶性肿瘤约占60%～80%，其中常见者有脂 肪肉瘤、纤维肉瘤、
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概述：
腹膜后肿瘤起初因无明显症状，就医常较 晚，不少病人就诊时肿瘤已侵及邻近器官 或重要血管。常见症状有腹胀、腹痛、腰 背痛和腿痛等，厌食和发热多见于肿瘤有 广泛浸润的病例。近代应用B超、CT及磁 共振（MRI）、血管造影等对腹膜后肿瘤 的形态、大小及其与附近一些组织、器官 的关系有比较清楚的显示，
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手术步骤：
4.通常先从四周分离与肿瘤的粘连，再逐 渐向其基底部分离，边分离，边用纱布垫 压迫止血，见到血管，应逐一结扎或缝扎， 渗血可喷洒去甲肾上腺上腺上腺素溶液 （4～6mg/100ml）。
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手术步骤：
5.如在分离肿瘤与周围组织之间的紧密粘 连过程中出血较多且不易控制时，应考虑 在不影响生命的前提下将受累脏器与肿瘤 整块切除。
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并发症：
流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接 着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁 并控制败血症，制定随后的治疗方案，而 不是马上行胆道重建术。
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并发症：
2. 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见 的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直 分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果 肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。
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术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛， 但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和 手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明 有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
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术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌 物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜胆囊 切除术后，头几天引流管中一般没有明显 的固体引流物，但病人可有低热、白细胞 数增高等表现，可继续保留引流管。术后 1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过的 胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出，应 经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩短 病人的恢复时间。