腹膜后肿瘤切除术
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤概述原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。
分类腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）有良性和恶性两大类。
恶性肿瘤约占60－80%（据国外报道约占80％，国内为56％），常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
病因病因不清。
病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。
肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。
因此，肿瘤的病理分类甚多。
1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类症状除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。
手术讲解模板：腹膜外病损切除术
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤： 3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢 进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。
手术资料：腹膜外病损切除术
注意事项： 1.各层肌肉要充分切开，以防术野不清及 引流不畅。
手术资料：腹膜外病损切除术
注意事项： 2.示指要在肾脂肪囊外，并离开肾上腺部 位，贴近膈肌向上方分离，以防出血。
在切除肿瘤过程中由于创面大，广泛渗血， 易致失血性休克，故手术要及时补充全血。 如已出现休克，则应加快输血速度，暂停 剥离肿瘤，待血压回升后再继续手术。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤：
肿瘤与肾脏粘连时，如对侧肾功能良好时， 可切除该侧肾脏。如肿瘤来源于卵巢，则 应切除该侧卵巢；如肿瘤与腹主动脉粘连 难以分离时，可以遗留一部分肿瘤，以便 保存生命，防止发生致命的大出血。
手术资料：腹膜外病损切除术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤：
1.切口 多采用腹部横切口，以肿物为中 心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体 常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或 胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获 得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直 肌的纵切口（图12.19.3-1）。
手术资料：腹膜外病损切除术
适应证： 2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗 无效者。
手术资料：腹膜外病损切除术
适应证： 3.肝包囊虫病继发感染。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术禁忌： 年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝 脓肿切开引流者。
手术资料：腹膜外病损切除术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同阿 米巴药物；此外，应通过体格
腹膜后肿瘤切除
上海交通大学医学院附属仁济医院
手术记录
姓名沈永清科别外科病室11F 床号46 住院号数91408
日期2006 /1/19
手术前诊断：腹膜后肿瘤
手术中诊断：腹膜后脂肪肉瘤
病理诊断：
手术名称及指征：腹膜后肿瘤切除+右肾切除+阑尾切除术有菌手术√无菌手术手术者：吴志勇教授助手：曹晖教授，赵恩昊，汤佳音，同学助理手术护士：供应护士：
手术时之发现：术中见肿瘤位于腹膜后间隙，巨大，占据腹膜后腔右侧大部分并延伸至左侧，包绕整个右侧肾脏及输尿管，并压迫肝脏、肝十二指肠韧带、下腔静脉，将十二指肠、升结肠推向对侧，肿瘤约40*40*30cm大小，重约15公斤左右，包膜完整，分叶状，阑尾长4cm，直径1cm。
程序：
◆取平卧位，气静麻下行右侧输尿管插管后，常规消毒铺巾，取腹部正中切口
上至剑突下，下至耻骨联合上，探查如上，加做右侧横切口；
◆自升结肠外侧打开侧腹膜，向上游离至肝下，向下游离至盆腔腹膜，在肿瘤
包膜外游离肿瘤；
◆探查右侧肾脏输尿管已完全被肿瘤包绕，将右侧输尿管切断后，双道结扎，
游离肿块内侧，保护下腔静脉，切断右肾静脉，用Proline4-0连续缝合；
◆分离肿瘤与十二指肠粘连，向上至肝十二指肠韧带，保护肝十二指肠韧带；
◆完整切除肿瘤，创面彻底止血，冲洗腹腔，吸尽渗液，于右结肠旁沟置负压
球两根，向上置于肝下，向下至盆腔从右下腹引出，清点器械纱布无误，逐层关腹。
◆术毕。
手术记录：右腹膜后肿瘤切除术
手术记录：右腹膜后肿瘤切除术术前及术后诊断：患者，男性，56岁，因体检发现右腹膜后肿瘤就诊。
影像学检查（MRI、CT等）提示：右腹膜后肿瘤，性质待定。
结合患者病史、临床表现和影像学检查，术前诊断为右腹膜后肿瘤。
术后病理诊断为：右腹膜后脂肪肉瘤。
手术方式：患者接受全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。
在患者右侧腹部做一长约20cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜，暴露出肿瘤所在部位。
采用锐性分离法将肿瘤完整切除，并尽量保持周围组织的完整性。
切除后，对创面进行彻底止血，并逐层缝合关闭切口。
麻醉方式：本例手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
全身麻醉可有效抑制患者的应激反应，降低术中血压和心率波动；硬膜外阻滞麻醉可阻滞手术区域的神经，减轻疼痛和应激反应，有利于患者的手术和术后恢复。
手术经过：1.手术开始前准备：常规消毒手术野，铺无菌单，将手术区域用碘伏再次消毒。
2.打开腹腔：切开腹膜，使用止血钳夹闭破损处，沿肿瘤周围分离，将肿瘤完整切除。
注意保护邻近组织和器官，避免损伤。
3.止血和缝合：彻底止血后，使用生理盐水冲洗伤口，检查是否有出血或漏出。
逐层缝合腹膜、皮下组织和皮肤，确保伤口的密封性。
4.手术结束：将切除的肿瘤送病理科进行病理检查，确定肿瘤性质和分化程度。
术后注意事项：1.监测生命体征：术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，预防术后并发症的发生。
2.饮食指导：术后患者需禁食6小时，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质食物，再根据病情逐渐过渡到半流质和正常饮食。
3.活动指导：术后患者需在床上休息1-2天，根据病情逐渐增加活动量和幅度。
禁止早期剧烈活动和用力排便等行为，防止手术部位受到刺激和损伤。
4.创面护理：术后密切观察手术部位有无渗血、感染等异常情况。
按时换药，保持伤口干燥清洁，促进愈合。
5.预防并发症：术后患者需积极预防并发症的发生，如肺炎、压疮等。
给予患者必要的护理措施和药物治疗，促进患者早日康复。
原发性腹膜后肿瘤的临床治疗
原发性腹膜后肿瘤的临床治疗【关键词】原发性腹膜后肿瘤临床治疗腹膜后肿瘤有原发性与转移性两类。
腹膜后间隙是腹部脏器淋巴回流的重要通道，故转移性肿瘤不少见。
原发性腹膜后肿瘤系指原发于腹膜后间隙的非器官性肿瘤，约占全身所有肿瘤的0.07%～0.20%，占全部恶性肿瘤的0.5%。
发病率约为2.3/10万。
男女发病大致相等。
其好发年龄为40～59岁，15%的患者年龄在10岁以下。
原发性腹膜后肿瘤通常指发生于膈平面至骨盆人口处的非器官性肿瘤。
从广义的角度看，肠系膜两层腹膜之间的潜在间隙与腹膜后及骶前间隙相互沟通，发生在这三个区域的肿瘤，其组织来源和临床表现都有许多相似之处，故一并叙述。
(一)手术洽疗原发性腹膜后肿瘤的治疗以手术切除为首选，目前手术切除率在50%左右。
术前充分完善的准备工作是肿瘤得以完整切除的基础。
B超、CT应作为常规检查，有条件者同时行MRI及DSA检查。
认真分辨肿瘤与周围脏器及血管的关系，对可能行联合切除器官或血管者应于术前做好相应的准备，如肠道准备、预先输尿管插管及重建血管材料的准备。
由于再次手术出血量常较大，充足的血源准备也是必不可少的条件。
1.术中应注意如下问题(1)腹膜后肿瘤体积常很大，位置深在，血供丰富，且常与邻近脏器及大血管紧密相连。
必须选定合适的切口与手术入路，显露良好，直视下操作，才能保护脏器及大血管。
1)大多选用正中纵形大切口，必要时可向周围延长。
可作胸腹联合切口，也可选用旁正中切口。
2)剖腰切口：适用于肾周边及可能合并肾切除的腹膜后肿瘤，常取第11肋切口。
3)经骶部切口：盆腔腹膜后肿瘤位于骶椎低位水平，肿瘤直径小于8cm，特别是良性肿瘤，选择经骶尾部入路较为方便。
(2)分离肿瘤时应掌握先易后难的原则，先分离远离重要脏器、大血管一侧，沿包膜间隙直视下分离，再分离肿瘤基底部和靠近重要脏器、大血管一侧。
如果发现肿瘤与大血管粘连，可先将该血管的上下端阻断，切开血管鞘膜后再分离、切除肿瘤。
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧一、盆腔淋巴结切除的范围与技巧盆腔淋巴结切除要求切除包绕在盆腔侧壁大血管及其分支、神经周围的脂肪和淋巴结缔组织。
切除范围包括：上界达髂内外动脉交叉处上3 cm处，切除髂总血管表面的髂总淋巴结；下界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处，此处表面为腹股沟深淋巴结；外界达腰肌表面与髂血管交界处；内界为输尿管外侧缘；底部常以闭孔神经为标志，也可以超越闭孔神经而达盆底肌肉表面。
该范围内所有淋巴脂肪组织均需全部切除，共包括双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和腹股沟深淋巴结。
腹腔镜下进行盆腔淋巴结切除基本步骤与开腹盆腔淋巴结切除基本一致。
首先打开盆侧壁腹膜，分离盆侧壁浅层结构，将腹膜切口向下延伸至圆韧带近腹股沟韧带处，向上延伸至髂总动脉分叉以上3cm左右，同时向内侧分离腹膜显露髂内动脉主干。
随后沿髂外血管和髂腰肌之间的疏松间隙，逐步分离至闭孔肌表面，从而将髂总血管、髂外血管、闭孔神经、闭孔血管与其周围的淋巴脂肪组织同盆侧壁肌肉和骨骼等深层结构分离开来。
之后将髂动脉表面的动脉鞘膜切开，由上而下或者由下而上采用凝切的手法整块切除盆腔各组淋巴结。
强调手术操作步骤的标准化，可以减少操作失误和并发症，提高手术质量，缩短学习曲线。
二、腹主动脉旁淋巴结切除的范围与技巧腹主动脉旁淋巴结的切除包括两个水平：肠系膜下动脉水平和肾血管水平。
对肾血管水平的淋巴结切除，腹腔镜下手术野的暴露和操作相对困难，手术难度增加，手术风险也会增加。
腹腔镜下进行该组淋巴结切除时后腹膜切开要充分，在盆腔淋巴结切除、腹膜切开的基础上继续向上朝向横结肠系膜附着处打开后腹膜直达十二指肠横部下缘，充分暴露腹主动脉区手术野。
助手用血管钳牵拉后腹膜，充分暴露髂总动脉、腹主动脉、肠系膜下动脉周围及其上方的脂肪淋巴组织。
用超声刀或电钩打开动脉鞘膜，逐层分离血管鞘与淋巴脂肪组织间隙，注意游离跨越双侧髂总动脉上段的下腹下神经，在保护好血管神经的基础上，凝切淋巴脂肪组织蒂部，切除淋巴脂肪组织。
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房首先，在术后第一天的护理检查房中，护士需要重点观察患者的术后情况。
首先要检查患者的手术部位，观察术后伤口是否干净、无渗液、红肿。
同时，还要注意观察患者的疼痛程度，及时评估并给予必要的镇痛措施。
护士还要监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
护士还应观察患者的排尿情况，尽量引导患者多喝水，促进尿液排出。
如果患者出现排尿困难或无法排尿的情况，应及时通知医生进行评估处理。
另外，护士还要给予患者必要的护理措施，如术后护理，避免伤口感染等。
其次，在术后第二天的护理检查房中，护士需要继续观察患者的术后情况。
护士要主要关注患者的饮食情况，根据医嘱给予适当的饮食，同时观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要关注患者的大便情况，是否有便秘或腹泻的情况发生。
此外，护士还要检查患者的伤口，观察是否有渗液、红肿等异常情况，及时处理。
护士还要继续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理，包括可能出现的术后并发症，如出血、感染等。
护士还要对患者进行相关的健康宣教，指导患者术后的护理注意事项。
最后，在出院前的护理检查房中，护士要对患者进行全面的评估，确保患者能够平稳出院。
护士要检查患者的伤口情况，确认伤口愈合良好、无渗液、红肿等异常情况。
护士还要评估患者的身体状况，包括是否能够自理、是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要指导患者家属进行术后护理，包括伤口护理、饮食调理、康复锻炼等。
护士还要为患者提供必要的医疗用品，如伤口敷料、止痛药等，并向患者说明正确的使用方法。
总之，腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理检查房的重点是观察患者的伤口情况、疼痛程度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
护士还要为患者提供必要的护理措施和健康宣教，指导患者术后的护理注意事项，确保患者能够顺利康复出院。
腹膜后肿瘤的诊断和治疗
腹膜后肿瘤的诊断和治疗发表时间：2011-06-01T11:24:17.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：许廉文[导读] 其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，禁作分块切除和残留部分肿瘤组织。
许廉文（黑龙江省七台河市中医院 154600）【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0158-02 【摘要】目的总结原发性腹膜后肿瘤诊断和外科治疗经验。
方法回顾性分析63例经手术治疗且病理证实的原发性腹膜后肿瘤的临床表现、手术治疗疗效。
结果 63例中良性48例，恶性15例。
结论应当重视临床表现争取早期诊断；影像学检查是判断手术范围的重要依据；肿瘤完整切除，必要时联合脏器切除是治疗本病的最佳手段；术后规律复查有助于及早发现复发肿瘤并争取再手术治疗。
【关键词】腹膜后肿瘤诊断手术治疗原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，并不包括原在腹膜后间隙的各器官的肿瘤，是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70%。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
1 临床资料1.1一般资料我院自2002年3月～2009年3月共收治腹膜后肿瘤患者63例，其中男性52例，女性11例，年龄32～64岁，平均年龄48岁。
63例患者中良性48例，恶性15例，经过手术治疗基本痊愈62例，死亡1例，现将临床诊断治疗分析如下。
1.2临床表现1.2.1症状腹部肿块早期多无症状，在查体时或无意中发现，腹、背部不适或疼痛较为常见。
多数患者先有腹部不适，晚期始有明显腹痛，少数有背痛、腹股沟区痛，阴囊痛及膝痛。
随肿瘤渐增大可出现相应的症状，如在腹上区可有饱胀感，甚至影响呼吸；耻区易有坠胀感。
肿瘤生长慢适应性较强，症状较轻；肿瘤生长快，突然增大，有出血坏死，则出现胀痛或剧痛。
压迫症状由于压迫脏器而产生的刺激症状，如刺激胃可有恶心、呕吐；刺激压迫直肠可出现排便次数增多或慢性肠梗阻症状；刺激膀胱则出现尿频、尿急；压迫输尿管则有肾盂积水；侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛；压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。
腹膜后肿瘤的手术治疗策略与新趋势
腹膜后肿瘤的手术治疗策略与新趋势摘要：腹膜后间隙前是腹膜腔，后是腹膜壁后，上下设施12肋以及相关的椎体。
我国腹膜后肉瘤，每年的发生率达到6000余多。
腹膜后肉瘤手术要求的体积在15cm至20cm之间，手术后局部的发生几率较高，收治的标准较多。
需要依照腹膜后肿瘤的手术治疗情况和发展趋势进行分析，准确的判断有效治疗的策略标准，提升腹膜后肿瘤手术治疗的研究。
关键词：腹膜后肿瘤；手术治疗；对策引言腹膜后肿瘤手术操作治疗过程中，需要依照实际情况，术前做好评估，分析手术肿瘤手术治疗的标准，分析临床发展的相关因素，提高治疗策略的合理性，提升新趋势和新影响力水平的分析，提升腹膜后肿瘤临床手术的有效治疗，满足治疗手术策略化的整体前后发展要求，提升综合化建设，落实操作标准，提升新手术治疗有效合理性，实现腹膜综合新治疗、新标准的研究。
一腹膜后肿瘤治疗的相关知识腹膜后肿瘤类别复杂，组织类型多，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤为主。
分析各类肉瘤的实际临床病理特征，准确的判断其手术治疗标准效果，按照综合治疗方法，分析腹膜后间隙之间的区域布局，判断术后区域的标准。
腹膜后肉瘤实施手术前，需要对相关区域具有详细充分的了解，尽可能的减少失血，避免脏器的副损伤，需要不断提升肿瘤切除的彻底性。
按照腹膜肿瘤手术的实际情况，分析服盆外器官重建手术的具体情况。
为了实现手术的切除，需要联合脏器完善切除步骤。
手术操作者需要明确胃肠道的实际布局，明确切除的吻合性，确定输尿管切除的吻合性，提升大血管切除的重建效果。
对肾脏、子宫、肝胆胰腺脏器部位急性切除手术处理，提升腹膜后肉瘤手术的操作。
临床治疗过程中，需要明确手术后的实际情况，重点分析血管遗留下腹膜后的肿瘤组织情况。
二腹膜后肿瘤术前的评估标准重要性依照CT和MRI对腹膜后肿瘤术前进行评估分析，准确的判断腹膜后的肉瘤、畸形瘤等。
按照准确的分化，确定脂肪肉瘤，分析影响资料，提升手术方案的完整性。
按照肿瘤周围器官、血管、神经阻滞、骨骼、肌肉粘连等情况的包裹水平，准确的判断肿瘤是否存在侵犯问题，是否侵犯到膈肌，是否出现沟灌，椎间孔。
腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些
腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些文章目录*一、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些*二、腹膜后肿瘤的检查方法*三、腹膜后肿瘤的预防腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1.1、腹膜后肿瘤都应行剖腹探术,良性肿瘤应手术切除,如与重要组织粘连,不能完整切除时,可作包膜内切除术。
对能手术切除的病例,应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素),加强支持治疗(包括特需药物)以促进术后恢复。
1.2、恶性肿瘤无远处转移者,应争取根治性切除,不能切除时,根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。
1.3、对症进行治疗。
外科手术是主要的治疗方法。
通常肿瘤长到一定程度始被发现,当肿瘤包绕重要血管、神经时,处理非常棘手。
因此,术前宁可把困难想得多一点,准备工作做得充分一些,如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。
术中首先要确定肿瘤的良恶性,必要时行冰冻切片检查。
其次确定肿瘤的切除范围,肿瘤能切除者应争取整块切除,忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。
2、腹膜后肿瘤是怎么引起的腹膜后肿瘤可起源于腹膜后间隙的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、化学感受器、淋巴组织以及胚胎残留组织等,不包括肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等器官。
不包括腹膜后间隙的各器官肿瘤及腹膜后转移肿瘤。
70%~80%为恶性肿瘤,其中以淋巴瘤、脂肪肉瘤及纤维肉瘤较多见。
良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤及纤维瘤切除后也易复发及恶变。
原发性腹膜后肿瘤儿童病例则以神经母细胞瘤、神经节瘤、畸胎瘤以及胚胎性肉瘤多见,未分化及不能定型者也不少见。
腹膜后肿瘤最多见的是良性肿块为淋巴结炎性病变、脓肿或血肿。
3、腹膜后肿瘤引发的并发症3.1、贫血肿瘤出血或儿童的腹膜后肿瘤增长较快,可致贫血症。
3.2、低钾血症肿瘤体积较大,推挤或压迫胃肠道时,患者可因食欲不振、恶心呕吐、腹泻等,致钾大量丢失和补充不足,使血钾降低,血清电解质紊乱。
3.3、急性腹膜炎肿瘤破裂时,血液刺激腹膜可出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状和体征。
腹膜后肿瘤的危害和预防
腹膜后肿瘤的危害和预防文章目录*一、腹膜后肿瘤的危害和预防*二、腹膜后肿瘤的饮食*三、腹膜后肿瘤的病因腹膜后肿瘤的危害和预防1、腹膜后肿瘤的危害和预防是发现晚,手术困难腹膜后肿瘤与其他癌症不一样,因其无侵袭性生长,早期又无临床表现,就诊时多半已生长巨大,因巨大肿瘤与腹腔脏器抢占腹腔空间造成压迫而表现出晚期压迫症状。
因为发现晚,手术困难,且恶性居多,故总体疗效不理想。
虽然如此,但如果了解腹膜后肿瘤的共同生物学特性,我们就不应该轻易放弃对较大的甚至是巨大的腹膜后肿瘤的手术切除,即使是对于复发的病例也应该争取再次或多次手术。
尤其是通过B超早期发现更为重要。
2、腹膜后肿瘤的危害和预防是早期发现,早期治疗腹膜后肿瘤多属恶性,发展慢、预后好,但不要乱投医下药,延误病情。
目前对本病的治疗仍以手术为主,化疗或放疗一般没什么效果。
腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙,部位很深,随着肿瘤的发展,始觉腰腹胀痛或出现脏器组织的推移压迫症状。
因此有腰腹部钝胀痛不适时,应警惕本病,争取早期发现,早期治疗。
3、腹膜后肿瘤的危害和预防是类型繁多,起病隐匿腹膜后肿瘤多为软组织起源,而软组织肿瘤又是一个极为多样化的群体。
所以,腹膜后肿瘤是一类病理类型繁多,起病隐匿,不易早期发现,一旦确诊常因累及腹膜后众多的血管、神经或脏器,致手术切除困难,而它对化疗、放射治疗又不敏感,因此是一类“不敢问津或无人问津”的难治性肿瘤。
腹膜后肿瘤的饮食1、饮食适宜:1.1、宜清淡饮食。
1.2、宜少吃多餐。
1.3、宜食用优质蛋白食物。
1.4、宜高维生素饮食。
1.5、宜吃食物:1.5.1、猕猴桃:猕猴桃含有丰富的维生素C,可强化免疫系统。
每天60-120克,榨汁食用。
1.5.2、菠菜:菠菜具有益气养血、理气散结的作用,能够抑制肿瘤生长。
每天100-200克,煮汤食用。
1.5.3、胡萝卜泥:胡萝卜当中的成分含能够抑制癌细胞生长。
食用时注意不要去皮。
2、饮食禁忌:2.1、忌辛辣刺激性食物;2.2、忌霉变、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不消化食物。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？……【治疗措施】除淋巴瘤外，应行手术切除。
但因症状模糊且出现较晚，不易早期诊断，确诊时病症已较晚，故手术很困难，死亡率较高。
淋巴瘤可选择放疗或化疗，近期疗效较好。
儿童成神经细胞瘤亦可放疗。
其他后腹膜肿瘤多数对放疗反应较差，但放疗对症状的改善如疼痛缓解、肿瘤缩小及延长生命尚有一定作用。
故一般主张不能手术者可行放疗。
近来发展迅速的免疫治疗，若单独使用，效果亦不佳。
手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段。
由于腹膜后间隙解剖关系复杂，肿瘤往往巨大，且常侵犯邻近脏器及组织，使得手术彻底切除受到限制。
一、手术原则1.由于腹膜后肿瘤来源丰富，种类繁多，解剖复杂，故应术前做好充分准备。
2.手术切除力争完全彻底，减少复发率。
3.有邻近脏器受侵或术后复发者，可行肿瘤及受累脏器联合切除。
曾有报道一例复发性脂肪肉瘤患者，第三次手术行肿瘤及左肾、脾、左半结肠和部分小肠联合切除，现已9年无复发。
4.对于肿瘤侵犯周围脏器及较大血管而不能理想切除时，可行姑息性切除或肿瘤减量切除术。
5.恶性肿瘤切除术后，应辅以化疗、放疗或/和免疫等综合疗法。
二、影响肿瘤切除率的因素主要是肿瘤侵犯较大的血管、浸润广泛、腹膜种植和远处转移。
而肿瘤侵犯周围器官并非为不能切除的指标。
腹膜后恶性肿瘤完全切除率，国外文献多数报道为38%～70%，国内完全切除率为51%。
5年生存率为56%，10年生存率为30%。
恶性肿瘤部分切除和探查活检的5年生存率为8%。
Jaques报道肿瘤完全切除组中83%行肿瘤和脏器联合切除，以达根治效果，使其5年生存率达74%。
机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的初步经验——附1例报告
机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的初步经验——附1例报告刘钦;邓侠兴;沈柏用;赵良超;詹茜;赵舒霖;温成磊;翁原驰;彭承宏【摘要】目的探讨应用达芬奇机器人手术系统行后腹膜肿瘤切除术的安全性及手术效果. 方法通过使用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统行经腹入路的复杂腹膜后肿瘤切除术.患者为56岁女性,高血压病史5年,CT提示腹膜后6 cm左右类圆形肿块,血供丰富,肿瘤紧邻胰腺钩突和十二指肠后方,位于腹主动脉及下腔静脉之间,并压迫下腔静脉. 结果手术取得成功,无中转开腹,无重要脏器、血管损伤.手术时间240 min,出血量约200 ml,术中血压平稳.术后恢复顺利,无并发症,于术后11天出院.病理为腹膜后副神经节瘤. 结论机器人辅助微创手术系统能安全有效地进行腹腔内深在位置或大血管旁的腹膜后肿瘤的手术治疗.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)010【总页数】3页(P929-931)【关键词】腹膜后肿瘤;嗜铬细胞瘤;肾上腺外;机器人;腹腔镜【作者】刘钦;邓侠兴;沈柏用;赵良超;詹茜;赵舒霖;温成磊;翁原驰;彭承宏【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R735.5机器人辅助腹腔镜手术系统自引进入国内后，主要应用于心脏外科(冠状动脉旁路移植术、各种先天性心脏病等外科手术)，泌尿外科(已成为根治性前列腺切除术的金标准)，普通外科(肝胆胰及胃肠道手术)，妇产科(良恶性妇产科肿瘤手术治疗)等手术领域［1］。
手术讲解模板：腹膜后畸胎瘤切除术
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
概述：
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤 的成分均由分化成熟的组织构成。有时在 一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分 化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎 原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶 性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊 性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部 分为囊性，另一部分为实质性。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤： 3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢 进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
注意事项： 出血。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术后处理： 防止伤口的发炎。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
并发症： 没有绝对的禁忌症。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术禁忌： 腹膜后畸胎瘤诊断确立后，不论肿瘤的大 小及范围，均应积极手术治疗。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术前准备： 同肾母细胞瘤的术前准备。巨大肿瘤术前 要做好肠道准备，以备可能做结肠部分切 除。术前应备足血液。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术前准备： 手术日晨禁食，安放胃管。
术后护理： 健康的饮食。
谢谢！
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
1.切口 多采用腹部横切口，以肿物为中 心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体 常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或 胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获 得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直 肌的纵切口（图12.19.3-1）。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏 器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离 肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时 可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。 游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管， 防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥 离。
腹膜后淋巴结清扫术 手术技巧
标题：腹膜后淋巴结清扫术手术技巧导言腹膜后淋巴结清扫术是一种重要的手术技术，对于恶性肿瘤的治疗起着至关重要的作用。
手术技巧的熟练程度直接影响手术的成功率和患者术后康复情况。
本文将结合临床经验和专家观点，详细介绍腹膜后淋巴结清扫术的手术技巧，希望能够为临床医生提供参考。
一、术前准备1.患者评估：在进行腹膜后淋巴结清扫术前，需要对患者的病情进行全面评估，确定手术的适应症和禁忌症，排除手术的禁忌证。
2.团队配备：手术团队需要包括主刀医生、麻醉医生、护士等，并确保团队成员的专业技能和配合程度。
3.手术器械准备：包括手术刀、止血钳、吸引器、缝合线等，确保手术器械的清洁和完整。
二、手术操作1.麻醉：在手术前对患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时保持呼吸道通畅。
2.切口选择：根据患者的具体情况选择适当的切口位置，通常可以选择腹部正中线切口或腹部横切口。
3.淋巴结定位：利用超声、CT等影像学检查手段准确定位需要清扫的淋巴结部位，确保清扫范围的准确性。
4.组织分离：在清扫淋巴结之前，需要进行组织分离，将淋巴结周围的组织与器官进行分离，确保手术操作的顺利进行。
5.淋巴结清扫：在清扫淋巴结时，需要小心谨慎地将淋巴组织完全清除，避免残留淋巴结组织导致术后复发。
6.止血缝合：在清扫完淋巴结后，需要及时进行止血和缝合，确保手术部位的正常愈合。
三、术后处理1.观察：术后需要对患者进行密切观察，以监测患者的生命体征和手术部位的恢复情况。
2.护理：术后需要给予患者正确的护理，包括伤口换药、预防感染等措施。
3.康复指导：术后需要向患者和家属进行康复指导，包括饮食、活动、药物使用等方面的指导。
结语腹膜后淋巴结清扫术是一项复杂的手术技术，要求医生具有丰富的临床经验和精湛的技术水平。
通过本文的介绍，希望能够帮助临床医生更加深入地了解腹膜后淋巴结清扫术的手术技巧，为医疗工作提供参考和指导。
希望通过医生的不懈努力，能够提高患者的手术成功率和术后生存质量，为患者带来更多的希望和福祉。
原发性腹膜后肿瘤24例外科治疗观察
原发性腹膜后肿瘤24例外科治疗观察摘要】目的探讨腹膜后肿瘤的诊断与治疗方法。
方法对2001-2008年收治的24例原发性腹膜后肿瘤诊断治疗情况进行回顾性调查分析。
结果本组24例原发性腹膜后肿瘤，影像学检查如彩超、CT、MRI等对诊断腹膜后肿瘤有较高的准确率。
手术是治疗腹膜后肿瘤最有效的办法，以化疗作为手术切除后的辅助治疗。
结论腹膜后肿瘤CT检查具有重要价值，应作为首选。
对已确诊或未确诊均应尽早手术，对不能切除的肿瘤，应力争做部分切除。
对复发的病人，应积极争取再次手术。
根据病理类型，采用相应的化疗，以延长病人的生存时间，降低复发率。
【关键词】腹膜后肿瘤诊断治疗原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）早期症状隐匿，发现时多已侵犯周围器官，如何早期诊断、提高疗效以及降低复发率仍是目前临床关注和棘手的问题[1]。
无论对初次就诊还是复发的病人，主要的治疗方式是手术完整切除肿瘤，即肉眼上彻底切除肿瘤并且尽可能达到镜下切缘阴性。
手术完整切除可显著提高生存率。
化疗可作为手术切除后的辅助治疗，希望起到减少局部复发和控制远处转移的作用。
Donato等认为，术后化疗可以降低肿瘤复发率，但对总生存期并没有显著的效果。
1 临床资料1.1一般资料2001-2008年收治原发性腹膜后肿瘤24例，男14例，女10例，年龄28-65岁，平均53岁。
首发症状：腹部肿块8例，腹痛、腹胀7例，临近脏器压迫症状4例，体检时由彩超或CT偶然发现3例，行其他手术探查时发现2例。
1.2影像学检查彩超检查24例，阳性21例(87.5%)。
CT检查24例，阳性率100%，MRI检查18例，阳性率100%。
消化道钡餐或钡灌肠检查8例，阳性5例。
1.3病理类型本组24例，良性肿瘤7例（29.2%），其中神经鞘瘤2例，嗜铬细胞瘤2例，脂肪瘤1例，血管平滑肌瘤1例，淋巴管瘤1例。
恶性肿瘤17例（70.8%），其中脂肪肉瘤5例，恶性神经鞘瘤4例，平滑肌肉瘤4例，透明细胞癌2例，恶性胃间质瘤1例，精原细胞1例。
机器人与腹腔镜腹膜后肿瘤切除的效果比较
机器人与腹腔镜腹膜后肿瘤切除的效果比较作者：郭锦辉邱法波来源：《青岛大学学报（医学版）》2020年第05期[摘要] 目的比较机器人手术系统与腹腔镜腹膜后良性肿瘤切除术的临床效果。
方法对2015年3月—2019年3月在我院接受机器人和腹腔镜腹膜后良性肿瘤切除病人临床资料进行回顾性调查。
比较两组病人术中、术后情况以及并发症发生情况。
结果机器人组和腹腔镜组病人的年龄、性别、麻醉风险评分、体质量指数、肿瘤直径、肿瘤位置等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
与腹腔镜组比较，机器人组手术时间长，住院时间短，术中出血量少，住院费用高，差异均有显著性（Z=-7.561～-2.588，P<0.05）。
两组并发症、开腹率、术中输血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论机器人手术治疗腹膜后肿瘤安全可行，病人术后恢复较传统腹腔镜手术快。
[关键词] 腹膜后肿瘤;机器人手术;腹腔镜;治疗结果[中图分类号] R735.5 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532（2020）05-0558-03doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.120 [开放科学（资源服务）标识码（OSID）][ABSTRACT] Objective To compare the clinical efficacy of robotic and laparoscopic benign retroperitoneal tumor resection. Methods A retrospective study was conducted on the clinical data of patients who underwent robotic or laparoscopic benign retroperitoneal tumor resection from March 2015 to March 2019. The two groups were compared in terms of intraoperative and posto-perative conditions and complications. Results There were no significant differences in age， sex， American Society of Anesthe-siologists score， body mass index， tumor diameter， and tumor size between the patients in the two groups （P>0.05）. Compared with the laparoscopic group， the robotic group had a significantly longer operation time， a significantly shorter hospitalization time， significantly less intraoperative blood loss， and significantly higher hospitalization costs （Z=-7.561 to -2.588，P<0.05）. There were no significant differences in complications， laparotomy rate， and intraoperative blood transfusion rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Robotic surgery is a safe and feasible treatment option for retroperitoneal tumors. It has an advantage in postoperative recovery over the traditional laparoscopic surgery.[KEY WORDS] retroperitoneal neoplasms; robotic surgical procedures; laparoscopes; treatment outcome腹膜后腫瘤主要起源于腹膜后脂肪、肌肉、神经、淋巴、结缔组织等[1]，手术是该病治愈的唯一方式[2-5]。
腹膜后肿瘤手术没那么难
2014.03名医坐堂11痛性干咳，上纵隔受累在平卧时出现的阵咳常为抽搐状。
2.咯痰性质和量各异，血痰常见，约占50%。
3. 胸疼或不适，体位改变、咳嗽、用力时加重。
4.喘鸣，当气管、支气管部分梗阻造成狭窄时出现喘鸣。
5.气短程度与病前肺功能、肺部病变范围及患者的耐受力有关。
6.发热多因感染所致。
久治不愈的肺炎，应考虑有肺癌的可能。
对于肺癌的治疗，很多人认为只有手术是唯一可能根治的方法。
其实放疗也是肺癌的主要治疗方法之一。
不论是早、中、晚期肺癌，放疗都是有效的治疗方法。
对于早期肺癌，放疗的疗效堪比手术。
现有证据表明，对于早期肺癌，通过立体定向大分割放疗（包括X 刀，射波刀），可使得早期肺癌患者的5年生存率达到80%以上，同根治性手术的疗效不相上下。
对于年纪较大或不适合手术的早期肺癌患者，立体定向放疗给这些患者提供了唯一可能根治的机会。
对于局部晚期肺癌，目前国际公认的治疗方法是同步放化疗。
通过同步放化疗，即在放疗开始时同步联合化疗，可使局部晚期的肺癌患者平均生存期延长到两年以上，有近1/3的患者获得长期生存的机会。
而同步放化疗前的诱导化疗以及同步放化疗后的巩固化疗对于延长生存的影响并不大。
因此对于局部晚期的肺癌患者，同步放化疗的疗效是患者能否治愈成功的关键因素。
放疗是治疗肿瘤效价比最高的方法。
来自美国联邦医疗局的数据显示，在所有肿瘤治疗的开销当中，用于放射治疗的费用小于5%。
而在可治愈的肿瘤当中，有一半或超过一半的患者是依靠放射治疗或放射治疗参与的。
也就是说，放射治疗用小于5%的社会资源，参与治愈了超过半数的肿瘤患者。
每一位腹膜后肿瘤患者都有一段复杂的求医故事，都有过无数次被医生拒绝的经历。
由于发病率低、位置特殊、手术难度大，而且很多医生因不擅长而拒绝手术。
然而这类肿瘤虽然多数是恶性，但恶性程度低、生长慢，肿瘤也很少向远处转移，所以这类肿瘤患者的治疗机会多，治疗意义更大。
患者为何求治无门河北患者李某2008年发现腹部巨大肿瘤，在当地剖腹探查后未能切除，后辗转全国各地大医院就诊，但没有医生敢接收他。
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禁忌症
1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。3.远隔部位确定有肿瘤转移者。4.有大量血性腹水。5.肿瘤巨大，且粘连固定者。
腹膜后肿瘤切除术(普通外科)适应症(1)凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太大、基底不宽，且尚未固定者，可以手术探查。(2)初次探查未能切除的肿瘤，如在探查后经放疗或化疗，肿瘤明显缩小并估计有可能切除者，可以再次手术探查。(3)腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切除。
手术效果
麻醉方法
硬膜外麻醉或全身麻醉。
麻醉禁忌
安全有效。