原发性腹膜后肿瘤的影像诊断
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原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值(附27例分析)
对 肿 瘤 的 位 置 、 小 、 态 、 度 、 份 、 缘 、 周 围 邻 近 组 织 的 关 系 及 增 强 扫 描后 Ｃ 大 形 密 成 边 与 Ｔ的 影像 学 资 料 进 行 分 析 ，Ｔ显 Ｃ
示 原 发性 腹 膜 后 肿 瘤 的敏 感 性 达 １０ ， 位 正 确率 为 ７ ． ％ （ １２ ） 良恶 性 定性 诊 断 率 为 ６ ．％ （８ ２ ） 结 论 Ｃ ０％ 定 ７ ８ ２／ ７ ， ６７ １／７ 。 Ｔ对 原 发 性 腹膜 后 肿 瘤 的定 位 及 良恶 性 的判 断 有 较 高 价 值 。 关键 词 ： 发 性 腹 膜 后 肿瘤 ； 层 摄 影 术 ；Ｔ诊 断 原 体 Ｃ 中 图 分 类 号 ：７ ０ ４ ； ７ ５４ Ｒ ３ ．４ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ３— ４ ２ ２０ ）６— ５ ０—０ １７ ５ １ （０ ８ ０ ０ １ ３
（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ， ａ ｔ ｇＴ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｎ ２ ３ １ Ｃ ｉａ Ｄｐ ｒ ｎ Ｔ Ｎ ｎｏ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｔ ｇ２ ６６ ，ｈｎ ） ｍ ｏ ｎ Ｈ ｐａ ｏ
Ａ ｓ ａ ｔ ０ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ Ｃ ａ ｒｓ ｆ ｒ ａ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ｅｐａ ｍ （ Ｒ ． ｅ ｏ ｓ Ｃ ｎ ｉｇ ｆ ７ ｃ ｓｓ ｉ ａｈ ｂ ｔ ｃ ： ｂ ｅ ｔ ｏ ｉ ｅｔ ａ Ｔｆ ｔ ｅ ｉ ｒ ｒ ｒ ｅｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｌ ｓ Ｐ Ｎ） Ｍ ｔ ｄ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ａ ｅ ｗｔ ｐ ｔ・ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｕ ｏｐ ｍ ｙ ｅ ｏ ｔ ｓ ｈ ｉ ｏ２ ｈ
腹膜 后肿 瘤 的种类 繁 多 ， Ｔ表现 缺 乏特 殊 性 ， 别 Ｃ 鉴 诊 断常有 一 定 困难 。本 文 分 析 总结 了 经病 理 证 实 的
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
腹膜后肿瘤的CT与MRI 诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
腹膜后肿瘤影像诊断PPT课件
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腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹部原发性腹膜后肿瘤CT定位诊断分析
伤史 、 脓肿感染病史 ， 并可有全身症状。
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
科室影像讲座系列之如何诊断和鉴别腹膜后肿瘤
1、一些常见良性肿瘤特殊征象： 1.1、脂肪瘤：呈均一脂肪性低密度。 1.2、畸胎瘤：含有三个胚层组织结构而呈多种成 分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低 密度区、软组织密度区及高密度钙化灶。
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
腹膜后淋巴瘤、转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
1
临床与病理
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
各个部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但 以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统 的恶性肿瘤的转移最为多见。转移途径可经淋巴扩 散、血行传播、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或 种植，但多以一种转移途径为主。就腹膜后肿瘤而 言，淋巴结转移瘤多于原发肿瘤。原发瘤部位不同， 其淋巴结转移途径和腹膜后淋巴结受累情况也就有 所不同。
影像学表现--CT
腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿 块或淋巴结增大。实质性肿块表现多样，无特异性。 淋巴转移多位于腹主动脉旁淋巴结。部分腹膜后转 移瘤系由椎体转移瘤扩展而来，CT上除能显示软组 织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。
影像学表现--CT
✓增大的淋巴结可呈单一或多个类圆形结节影，边 缘清楚，呈软组织密度。
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤， 分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，病变主要侵 犯淋巴结和淋巴结外的网状组织。腹膜后淋巴瘤多 为全身淋巴瘤的一部分，但也可单发或为首先受累 部位。受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有 小的坏死灶。
影像学表现—CT
✓表现为腹膜后淋巴结肿大 ✓初期，淋巴结以轻-中度增大为主，表现为腹膜后
✓增大的淋巴结也可融合，呈分叶状团块，并可包绕 大血管及其主要分支。
影像学表现—CT
影像学表现—CT
女性，50岁，腰酸，消瘦2个月 低分化腺癌
影像学表现—CT
胰腺癌，腹主动脉 旁淋巴结转移
影像学表现—CT
结肠癌，腹主动 脉及下腔静脉旁 淋巴结转移
诊断
伴有明确原发恶性肿瘤的腹膜后单发、多发或 融合在一起的结节状肿块，应考虑淋巴结转移。 若无明确原发瘤病史，影像学上发现上述表现， 也应仔细寻找原发灶，以利于诊断。
原发性腹膜后肿瘤25例CT诊断价值探讨
证 实的临床资料完整者 ２ ５例 ，分 析 其 Ｃ 表 现 ，探 讨 Ｃ 诊 Ｔ Ｔ
断价值 。
１ 资 料 与 方 法
近结构受压推移 ；１ 饲手 术病 理藤痰 的恶 性肿 瘤除 恶性 畸 ９ 胎瘤 、平滑肌 肉瘤及横纹肌 肉瘤名 ｌ 宙 ： 椤显示轮癣光 整 、边 缘
清 晰 外 ，其 余 均 表 现 为 轮 廓 不 光 整 ，与 周 围脏 器 界 限不 清 晰
畸 胎 瘤 、精 原 细 胞 瘤 及 恶 性 神 经 鞘 瘤 各 １ 。 例
．
２２ Ｃ ． Ｔ表现 与诊 断 ： 例手 术病 理 证实 的 良性肿 瘤 Ｃ ６ Ｔ表 现除 １例平滑肌瘤显示与膀胱及子宫后壁 间分 界不 清外 ，其 余 均表现为形态较规则 ，与邻近结构 间界 限清楚 的肿块 ，邻
判 断 的 准 确 率 为 ８ ． （ １２ ） ４０ ２ ／ ５ ；病 理 组 织类 型判 断 准 确 率 为 ３． ％ （／ ５ 。结 论 Ｃ 对 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 定 ２０ ８２） Ｔ
位 定性诊断具有重要价值 。
【 键 词 】 腹 膜 后 肿瘤 ；体 层摄 影 术 ，螺 旋 计 算 机 ；诊 断 ，计 算 机 辅 助 关
ｔｃ ８ ０Ｃ 机 扫 描 ，层 厚 ５ ０ ｍｍ、层 距 ５ １ ｅｌ ０ ｉ Ｔ ～１ ～ ０ｍｍ， 扫 描
肿瘤术前 Ｃ Ｔ检 出率 １ ０ ０ （ ５ ２ ） ０ ． ２ ／ ５ ；术 前 定 位 正 确 ． 率 ８ ． ８ｏ （ ２ ２ ） Ｃ 良 恶 性 判 断 准 确 率 ８ ． ２／５ ； Ｔ ４０ （ １ ２／ ２） ５ ；术 前 病 理 组 织 类 型 判 断 准 确 率 ３ ． ２０
１ ０ ５ ２ ５ ０１ ０ ．
52例原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值分析
【 中图分类号ｌＲ６ ． ５ ５ ６
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号】ｌ７ — ７ ２２ ０）ｏｂ一 Ｉ Ｉ ０ ４ ０ ４（０ ８１（） ０２一 ｌ ６
肿 瘤 有 种 类 繁 多 、发 现 晚 、 体 积大 的 特 点 ， 别于 其 它 肿 瘤 。原 区 发性腹膜后肿瘤种类繁多 ， 根据肿瘤组织学起源不同常将其分为
得 了 良好 的 诊 断效 果 ， 其 资 料 作 一 回顾 性 分 析 。 就 １ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ．
以下 ４大类型 ： 间叶源性肿瘤 、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起 源 肿 瘤 和 来 源 不 明 或 不 能 分 类 的 肿 瘤 。 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 约 ５ ％～９ ％为恶性 ， ５ ９ 本组以 良性肿瘤相对比较少（ ２ ， １ 例） 考虑与病
而起相应症状 。
临床 症状有 腹部包块 ２ 倒 、腹胀 痛 ６ 、腰 背痛 ９ 、发 热 ２ ８ 例 例
例、腹水 １ 例和不规则阴道流血 ｉ 例等， 另有血尿、下肢疼痛等患者。
１３ Ｃ ． Ｔ诊 断方 法 本组 病例 采用西 门子公 司 Ｓｅ ｎ ｉｇ ａ ｐ ｙ ｓｎａｉｎ １ ｉｍｅ ｓＢ ｏ ｒｐ ｈ ｅ ｓｔ ６ ｏ
１ ２ 临床 表现 ．
表 现 可 多种 多样 。 肿 瘤 增 大 后 可触 及 腹 部 包 块 并 有 腹 胀 、腹 痛 及 消 化 道 症状 。压 迫 肾 脏时 出现 泌 尿 系统 症 状 ， 犯 神 经 时可 出 侵 现 腰 痛 ， 迫 下 腔 静 脉 时 出 现 下 肢 水 肿 ， 组 患 者 临 床 首发 症 状 压 本 为 腹部 包块 ２ ８倒 、腹 胀 痛 ６例 、腰 背痛 ９例 、发热 ２例 、腹水 ｌ 例 和 不规 则 阴道 流 血 ｌ例 ， 为肿 瘤 压 迫 、 阻塞 或 侵 及 邻近 脏 器 均
腹膜后肿瘤CT诊断
ｎ ｕｒ ａ ｈｉ ｒ ｌｋｅ ｙ Ｏ ｅ ｏ ｅ ｏｐ ｔ ｃ ｗｅ ｅ ｉ ｌ ｔ ｂ ｆ ｕｎｄ ｒ ｕｎｄ ａ ｏ ａｄ ｅ ｌ ｌ ｄ ｎ ｉｉ ｐｓ ｓ ｒ ｎａ ｇ ａｎ ａ ｄ ｌｏ ｏａ ．Ｆｉ ｏ ｓ ｉ ｃ ｔ ｍ ａ ｎｄ ｄｉ ｏｓ ｂｒ ｈｉｔｏ ｙ ｏ ａ ａ ｐ ｅ ｔ ｍｏｒ ａ ｅ ｍａ ｎｌ ｉ ｔ ｉ ｕｔ ｒ ｕｎ ｄｎ ｙ， ｕ ｒ ｉ ｙ ｄ ｓ ｒｂ ｅ ａ ｏ ｄ ｋｉ ｅ ｗｈｉｅ ｅ ａ ｇ ｄ ｌ ｍ ｐ ｄｅ ｄ ｓ ｒｂｕ ｅ ａ ｏ ｈ ｏ ｔ ｎ ．Ｔｈｅ ｌ ｎｌｒ ｅ ｙ ｈ ｎｏ ｉ ｔ ｉ ｔ ｌ ｎｇ ｔ ｅ ａ ｒ ａ ｖａ ｅ
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原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗
原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗
田力;郑泽霖;孙立波;赵涛;陈瑞新;盖宝东;介建政
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2001(014)003
【摘要】目的总结和探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗经验.方法回顾性分析86例原发性腹膜后肿瘤的诊断方法和手术方式的临床资料.结果 86例中恶性肿瘤62例,肿瘤完整切除率59%,合并脏器切除率58.1%;良性肿瘤24例,肿瘤完整切除率79.2%,合并脏器切除率8.3%.重复手术24.7%.结论 B型超声和CT是早期诊断原发性腹膜后肿瘤较好的影像学检查方法,外科手术治疗及肿瘤完整切除是治疗和预后的关键,复发性肿瘤应积极再次手术.
【总页数】2页(P147-148)
【作者】田力;郑泽霖;孙立波;赵涛;陈瑞新;盖宝东;介建政
【作者单位】吉林大学中日联谊医院基本外科;吉林大学中日联谊医院基本外科;吉林大学中日联谊医院基本外科;吉林大学中日联谊医院基本外科;吉林大学中日联谊医院基本外科;吉林大学中日联谊医院基本外科;沈阳铁路局中心医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗体会 [J], 肖冰
2.原发性腹膜后肿瘤诊断与外科治疗体会(附58例报告) [J], 李艳兵;朱红霞;满泉;
吕兴;严斌
3.原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗体会 [J], 李俊
4.原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗(附64例分析) [J], 冯秋实;付丽英;高庆祥;杨尹默;王维民;吴问汉
5.37例原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗研究 [J], 付瑞标;李忠鹏;周瑞;周小虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性腹膜后肿瘤术前多层螺旋CT检查的临床意义
年 １ 月期间，０例原发性腹膜后肿瘤 的术前多层螺旋 Ｃ ３ Ｔ影像学及手术资料。结果 术前 Ｃ Ｔ检查提示侵犯大血管、 周围脏
器及输尿管分别为 ５例、 ５例和 ６例； 中证实为 ５ 、 术 例 ６例和 ６ 术前 Ｃ 例。 Ｔ检查诊断大血管 、 围脏器及输尿管有无侵犯的灵 周
敏度和特异度分别为 ６ ％、２ ８％、０ ％，３ ９ ％；０例患者均在 Ｃ ０ ９ ％，３ １０ ８ ％、６ ３ Ｔ影像学 资料指导下顺利完整切除肿瘤 。结论 术 前多层螺旋 Ｃ Ｔ检查能为原发性腹膜后肿瘤手术方案 的制定提供可靠依据。 【 关键词】原发性腹膜后肿瘤 ； 血管 ； 输尿管；多层螺旋 Ｃ Ｔ
以手术及病理诊断结果作为金标 准， 断 ＭＳ Ｔ诊断的准确 判 Ｃ 性 。以 ＭＳ Ｔ诊 断侵犯为 阳性 ，手术及病理诊断侵犯为真阳性 Ｃ （ ； Ｃ Ａ）ＭＳ Ｔ诊断 侵犯 ，手 术及 病理 诊 断无侵犯 为假 阳性 （ ； Ｂ） ＭＣ Ｓ Ｔ诊 断无 侵犯 ， 手术及病理诊 断侵犯为假 阴性 （ ）Ｍ Ｃ ｃ ； Ｓ Ｔ诊
・
临床 研 究 ・
２０ １第８第 期 ０年 月 ４ ３ １ 卷
原 性腹 肿瘤术 层 发 膜后 前多 螺旋ｃ 检查的 床意 Ｔ 临 义米
李忠 山 邱万寿 １ 王天宝 １ 李 玺１王 劲２
（． １ 中山大学附属第三医院胃肠外科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ；． １６ ０ ２中山大学附属第三医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ） １６０ 【 摘要】目的 探讨术前 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查对原发性腹膜后肿瘤手术 的指导意义 。方法 回顾性分析我院 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０８
２ 结 果
术前 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查诊 断大血管、周围脏 器及输尿 管受侵犯者 ５５及 ６例 ， 中及病理分别证 实为 ３ ５和 ５例 ； 、 术 、 无侵犯 者 ２ 、 ５ ２ 及 ２例， ５ ４ 术中及病理分别证实 ２ 、４ ２ 例 。 ３２ 及 ３ 实际侵犯者分 别 为 ５ ６和 ６例 （ 、 均为恶性肿瘤 ）未侵犯 者为 ２ 、４和 ２ ， ５２ ４例 。
器及输尿管分别为 ５例、 ５例和 ６例； 中证实为 ５ 、 术 例 ６例和 ６ 术前 Ｃ 例。 Ｔ检查诊断大血管 、 围脏器及输尿管有无侵犯的灵 周
敏度和特异度分别为 ６ ％、２ ８％、０ ％，３ ９ ％；０例患者均在 Ｃ ０ ９ ％，３ １０ ８ ％、６ ３ Ｔ影像学 资料指导下顺利完整切除肿瘤 。结论 术 前多层螺旋 Ｃ Ｔ检查能为原发性腹膜后肿瘤手术方案 的制定提供可靠依据。 【 关键词】原发性腹膜后肿瘤 ； 血管 ； 输尿管；多层螺旋 Ｃ Ｔ
以手术及病理诊断结果作为金标 准， 断 ＭＳ Ｔ诊断的准确 判 Ｃ 性 。以 ＭＳ Ｔ诊 断侵犯为 阳性 ，手术及病理诊断侵犯为真阳性 Ｃ （ ； Ｃ Ａ）ＭＳ Ｔ诊断 侵犯 ，手 术及 病理 诊 断无侵犯 为假 阳性 （ ； Ｂ） ＭＣ Ｓ Ｔ诊 断无 侵犯 ， 手术及病理诊 断侵犯为假 阴性 （ ）Ｍ Ｃ ｃ ； Ｓ Ｔ诊
・
临床 研 究 ・
２０ １第８第 期 ０年 月 ４ ３ １ 卷
原 性腹 肿瘤术 层 发 膜后 前多 螺旋ｃ 检查的 床意 Ｔ 临 义米
李忠 山 邱万寿 １ 王天宝 １ 李 玺１王 劲２
（． １ 中山大学附属第三医院胃肠外科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ；． １６ ０ ２中山大学附属第三医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ） １６０ 【 摘要】目的 探讨术前 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查对原发性腹膜后肿瘤手术 的指导意义 。方法 回顾性分析我院 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０８
２ 结 果
术前 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查诊 断大血管、周围脏 器及输尿 管受侵犯者 ５５及 ６例 ， 中及病理分别证 实为 ３ ５和 ５例 ； 、 术 、 无侵犯 者 ２ 、 ５ ２ 及 ２例， ５ ４ 术中及病理分别证实 ２ 、４ ２ 例 。 ３２ 及 ３ 实际侵犯者分 别 为 ５ ６和 ６例 （ 、 均为恶性肿瘤 ）未侵犯 者为 ２ 、４和 ２ ， ５２ ４例 。
原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗体会
原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗体会作者：李俊来源：《中国实用医药》2013年第35期【摘要】目的探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗措施。
方法回顾性分析本院2002年11月～2012年11月收治的原发性腹膜后肿瘤30例患者的临床资料，总结原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗措施。
结果 29例手术患者术后病理类型为：神经鞘瘤10例，脂肪肉瘤8例，副神经节瘤7例，平滑肌瘤3例，其他1例。
结论原发性腹膜后肿瘤的发病十分少见，恶性肿瘤所占比例高，早期诊断和及时治疗是治疗原发性腹膜后肿瘤的关键。
【关键词】原发性腹膜后肿瘤；诊断；治疗原发性腹膜后肿瘤（PRT）在临床上十分少见，但是大多数都属于恶性肿瘤。
由于原发性腹膜后肿瘤的发病位置较为特殊，很难早期发现，给其诊断和治疗带来很大的困难[1]。
回顾性分析河南省信阳市中心医院2002年11月～2012年11月收治的原发性腹膜后肿瘤30例患者的临床资料，总结原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗措施，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2002年11月～2012年11月本院收治的原发性腹膜后肿瘤患者30例进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。
30例原发性腹膜后肿瘤患者，其中男性12例，女性18例，年龄20～60岁，平均年龄为（34.5±9.8）岁。
10例患者因为腹部巨大肿块而被发现， 20例患者表现为腹部剧烈疼痛、腹胀、食欲差、恶心呕吐、黑便、腹泻等消化道症状，其中3例还表现为发热、咳嗽、无力， 4例患者有腰部不适症状。
1. 2 治疗方法 30例原发性腹膜后肿瘤，仅有1例患者自愿放弃手术治疗外，其他患者均进行手术治疗，肿瘤根治性手术15例，姑息性手术5例，肿瘤及受累器官共同切除5例，活检术治疗3例， 1例患者无法切除。
2 结果30例患者中除了1例放弃手术机会其余患者的术后病理类型，具体见表1。
29例手术患者术后病理类型为：神经鞘瘤10例，脂肪肉瘤8例，副神经节瘤7例，平滑肌瘤3例，其他1例。
腹膜后肿瘤的CT诊断介绍
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨 细胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3 ％)。按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例，占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例， 占21．3％。
Case 3
女，61岁，左腰部不适2年余 无血尿。
脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块， 肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见 小片状低密度囊变区。 意见：左侧腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌。
病理－－后腹膜恶性神经鞘膜瘤
Case 4
病理：神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)。
神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤，可发生颅神经、脊髓、颈 部、纵隔等部位，发生于腹膜后腔较少见，国内资料为神 经鞘瘤占腹膜后肿瘤的10.6%，大多数是良性，肿瘤易坏死 发生囊性。影像特点，1.边界清楚，光滑，2.多有囊变，3. 病变多靠中线，如脊椎旁、纵隔等，有部分病例可出现椎 间孔扩大或脊椎改变。
Case 9
男 55岁 腹痛10天 行CT检查
病理－－腹膜后高分化平滑肌肉瘤
腹膜后间隙肿瘤,80%为恶性.平滑肌肉瘤表现为:近似肌肉 密度的软组织密度的软组织肿块,中心多有坏死或囊变,因而CT 扫描中心多呈水样密度区,形态不太规则.若坏死区较大可能表 现为类似厚壁囊肿,肿瘤内有出血时,囊腔内可出现高密度.强化, 病灶边缘可出现强化{良性平哗肌肉瘤中心也可出现坏死,因此 它不是区别良恶性的标准!}.
腹膜后肿瘤的CT诊断
恶性纤维组织细胞瘤
纤维肉瘤
（四）淋巴源性肿瘤: 1. 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病 部位淋巴液排出障碍造成淋巴液储留，导致淋巴管扩张增 生而形成的淋巴系统良性肿瘤，儿童多见，男女发病率大 至相等，多沿血管轴分布，呈多房、薄壁、水样密度肿块， 边界清楚葡甸生长，多房囊内分隔为特征，增强后分隔可 轻度强化。 2. 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，沿大血管 走行周围生长，易发生在中年男性，腹膜后淋巴瘤初期表 现为腹膜后某一区域多发的软组织密度结节影，边界清楚; 病变进展时，结节可相互融合成分叶状团块，内可见坏死， 增强呈轻度强化，当腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大 为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致其显示不清， 呈“主动脉淹没征”;增强可鉴别增大的淋巴结和血管影， 显示血管被包绕和移位的情况。
三、腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征
象主要有： （1)肿瘤与腹膜内器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。 ( 2)腹膜后器官如胰腺、十二指肠向前移位，升、降结肠 前外 侧移位，肾脏明显旋转和移位，是上腹部腹膜后肿瘤的定位 征象。 ( 3)肿块紧贴腰大肌，腰大肌增宽或受压变形，密度不均，肿 瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或消失。 ( 4)肿瘤包裹主动脉或下腔静脉，腹腔大血管向前及向对侧移 位。 （5）肿瘤推压肝叶后缘的脂肪影前移; 肿瘤位于骶尾椎前，与 相邻盆壁肌肉脂肪间隔消失; 。
腹膜后畸胎瘤
畸胎瘤
鉴具有一定特征， 下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组 织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。
原发腹膜后肿瘤72例CT诊断的体会
１２ ２ 诊 断要 点 ： ．．
１２ ２ １ 大小形状 ： 内甲状腺肿 大多 表现为 单侧不 规则肿 块 ， ． ．． 胸 双侧 发病者呈对称或不对称 马鞍形 、 哑铃状肿块。 １ ２ ２ ２ 密度 ： 内甲状腺肿肿块密度 不均匀 ， Ｔ值约 为 ３ ｌ０ Ｕ ． ．． 胸 Ｃ ２一 １Ｈ （ 不含钙化 Ｃ Ｔ值 ） 通常低于正 常甲状腺 Ｃ ， Ｔ值。静脉团注法 注射泛影葡胺 ， 肿块迅速显著增强 ， 坏死 区无增强。 １２ ２ ３ 钙化灶 ： ．．． 钙化灶是胸 内甲状腺肿 的主要特征 ， 本组 病例 Ｃ Ｔ扫 描均见大小不等斑点状 、 团块状蛋壳样钙化灶 。 １２ ２ ４ 位置 ： ．．． 正常甲状腺位于颈前正 中 ， 自甲状 软骨 ， 起 下至 第 ６气 管环 。本组病例有 ２例位于胸腔入口处 ， 锁骨上 区。５ 例居前上纵 隔呈典型 胸骨后位置 。 ４例位于下缘 至肺 门层面 ， 部分位 于前 中纵隔 ， 大 郑学军， １ 玄克山， 孙全余 ， 郜发 宝 胸 内甲状腺肿 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 例报 附 ｌ 告） Ｊ ． ［］ 实用放射学杂志 ， ０ ，０ ） １７ １８ ２ ０ （３ ： — ８ ０ ８ ［ ］ 薛新波 ， ２ 于愿． 骨后 甲状腺 肿 的诊 断 与治疗 ［ ］ 临床 外 科杂 志 ， 胸 Ｊ． ２０ （ ６ ：６ ３ ０ ０ ８，０ ）３ ８— ７ ． ［ ］ 龚新 雷， ３ 秦叔逵． 胸骨后 甲状腺肿 物的诊断和治疗 ［ ］ 中国医 师进修 Ｊ． 杂志，０ ６，０ ）３— ． ２０ （ ８ ： ６ ［ ］ 申成玉， ４ 杨鲲鹏 ， 旭广 ， 王 张进 ， 静超． 宋 胸骨后 甲状腺肿 ｌ ６例诊治分 析［ ］ 河南医学研究，０９ （ ４ ： ７ ３９ Ｊ． ２０ ，０ ） ３ — ２ ． ２
原发 腹 膜 后肿 瘤 ７ ２例 Ｃ Ｔ诊 断 的体 会
１２ ２ １ 大小形状 ： 内甲状腺肿 大多 表现为 单侧不 规则肿 块 ， ． ．． 胸 双侧 发病者呈对称或不对称 马鞍形 、 哑铃状肿块。 １ ２ ２ ２ 密度 ： 内甲状腺肿肿块密度 不均匀 ， Ｔ值约 为 ３ ｌ０ Ｕ ． ．． 胸 Ｃ ２一 １Ｈ （ 不含钙化 Ｃ Ｔ值 ） 通常低于正 常甲状腺 Ｃ ， Ｔ值。静脉团注法 注射泛影葡胺 ， 肿块迅速显著增强 ， 坏死 区无增强。 １２ ２ ３ 钙化灶 ： ．．． 钙化灶是胸 内甲状腺肿 的主要特征 ， 本组 病例 Ｃ Ｔ扫 描均见大小不等斑点状 、 团块状蛋壳样钙化灶 。 １２ ２ ４ 位置 ： ．．． 正常甲状腺位于颈前正 中 ， 自甲状 软骨 ， 起 下至 第 ６气 管环 。本组病例有 ２例位于胸腔入口处 ， 锁骨上 区。５ 例居前上纵 隔呈典型 胸骨后位置 。 ４例位于下缘 至肺 门层面 ， 部分位 于前 中纵隔 ， 大 郑学军， １ 玄克山， 孙全余 ， 郜发 宝 胸 内甲状腺肿 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 例报 附 ｌ 告） Ｊ ． ［］ 实用放射学杂志 ， ０ ，０ ） １７ １８ ２ ０ （３ ： — ８ ０ ８ ［ ］ 薛新波 ， ２ 于愿． 骨后 甲状腺 肿 的诊 断 与治疗 ［ ］ 临床 外 科杂 志 ， 胸 Ｊ． ２０ （ ６ ：６ ３ ０ ０ ８，０ ）３ ８— ７ ． ［ ］ 龚新 雷， ３ 秦叔逵． 胸骨后 甲状腺肿 物的诊断和治疗 ［ ］ 中国医 师进修 Ｊ． 杂志，０ ６，０ ）３— ． ２０ （ ８ ： ６ ［ ］ 申成玉， ４ 杨鲲鹏 ， 旭广 ， 王 张进 ， 静超． 宋 胸骨后 甲状腺肿 ｌ ６例诊治分 析［ ］ 河南医学研究，０９ （ ４ ： ７ ３９ Ｊ． ２０ ，０ ） ３ — ２ ． ２
原发 腹 膜 后肿 瘤 ７ ２例 Ｃ Ｔ诊 断 的体 会
CT鉴别原发性腹膜后肿瘤的诊断价值
－
４・
Ｉ ６ 鹱 ３鲞 箍 １ 期 ２ ９ ２
Ｃ ｉ ｓ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄ ｉｅ ｕｅ２ １ ｈｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｎ ０ ２ ｅ ｉ ｃ Ｊ
．
￣ｏ ９． ０ ／ ｌ３ Ｎ ２
Ｃ Ｔ鉴 别 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的诊 断 价值
ｆｒｔ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｒｔｏ ｒｔｎｅ ｌ ｔ ｏ ｈｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅｒ ｐｅｉｏ ａ ｕｍｏ ｎ ｈ ｗ ｈ ｅａｉｎｓ ｐ ｏ ｈ ｕ ｒ ａ ｄ ｓ ｒｏ ｎ ｎｇ ｓｎ ｃ ｒ ａ ｄ ｓ ｏ ｔ ｅ ｒ ｌｔｏ ｈｉ ｆ ｔ ｅ ｔ ｍｏ ｎ ｕ ｒ ｕ ｄｉ ｔ ｌ —
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原 发性 腹膜后 肿瘤 （ ｒ ａｙｒｔ ｐ ｒｏ ｅｌｕ ｒ， ｐｉ ｒ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ｔｍｏｓ ｍ ｒ ｔ ＰＰ） Ｒ Ｔ 指起 源于 腹膜 后 间隙 的肿 瘤 组 织 ， 常有 四种起 扫描对 比剂 选用碘 海 醇 ， 用高 压 注射 器从 肘 静 脉 团 使 注， 注射速度 ２ ５ｍ ／ 。 ． ｌｓ
４・
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原 发性 腹膜后 肿瘤 （ ｒ ａｙｒｔ ｐ ｒｏ ｅｌｕ ｒ， ｐｉ ｒ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ｔｍｏｓ ｍ ｒ ｔ ＰＰ） Ｒ Ｔ 指起 源于 腹膜 后 间隙 的肿 瘤 组 织 ， 常有 四种起 扫描对 比剂 选用碘 海 醇 ， 用高 压 注射 器从 肘 静 脉 团 使 注， 注射速度 ２ ５ｍ ／ 。 ． ｌｓ
原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断
原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断张胜美;江志勇;于卫中【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2009(022)001【摘要】原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal toumor，PRT）是指原发于膈平面至骨盆入口处，来源于腹膜后间隙内潜在腔隙的各种组织（如腹膜后结缔组织的筋膜、纤维、脂肪，神经、血管、淋巴管、肌肉及胚胎残留组织）的非器官性肿瘤，不包括腹膜后间隙内各固有器官（如胰腺、肾脏、肾上腺和大血管等）的肿瘤，也不包括腹膜后淋巴结转移性肿瘤。
由于其生长范围广泛，部位深在，周围脏器繁多，组织学来源复杂，早期临床上缺乏特异症状和体征，故定位定性诊断较困难。
虽然肿瘤较为少见，但由于肿瘤多为恶性，且以肉瘤多见，并且需与腹膜后继发性肿瘤、腹膜后器官的肿瘤以及腹腔肿瘤相鉴别。
【总页数】2页(P89-90)【作者】张胜美;江志勇;于卫中【作者单位】山东省莱州市人民医院CT室,261400;山东省莱州市人民医院CT 室,261400;山东省莱州市人民医院CT室,261400【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下) [J], 陈九如4.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅳ)肝脏影像学表现的诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如5.多层螺旋CT对原发性腹膜后肿瘤的评估价值研究 [J], 冯元春;李卿瑞;张蔚;罗成华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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CT表现
➢腹膜后间隙内类圆形或分叶状软组织肿 块，边缘清楚或部分毛糙
➢肿块密度不均，有高密度的骨骼或钙化， 低密度脂肪、液体和软组织
➢漂浮征：毛发呈球状，漂浮在脂肪和／ 或液体成分的表面
➢肿瘤周边囊壁钙化常呈“蛋壳”状 ➢有轻度不规则增强
恶性畸胎瘤
➢由三个胚层的不成熟组织所构成
• 良性畸胎瘤恶变含有三个胚层的成熟组织， 而其中某种成分发生恶变（内胚层为主）
➢ 无功能的临床上无症状 ➢ 有功能的引起高血压，糖尿病等症状 ➢ 血，尿内分泌检查 ➢ 常并发于结节硬化、神经纤维瘤病、希
佩尔-林道综合征、多发性内分泌新生 物
CT表现
➢ 位于腹膜后、纵隔、肝门和膀胱 ➢ 平扫：
• 为圆形或类圆形软组织肿块，边缘清楚 • 密度可均匀或不均匀，可有钙化、出血 • 为2～5cm，多发大小不－，恶性大、外形不规则且
常侵犯邻近结构或出现转移
➢ 增强：
• 强化明显 • 囊性变 • 瘤内不增强低密度区代表坏死和出血
纤维组织细胞肿瘤
➢一组肿瘤及瘤样病变的统称 ➢由纤维母细胞样细胞及组织细胞样细胞
为主的两种成分组成。依纤维成分的多 少而大致区分为两种类型 ➢单纯从组织学上有时判断其良恶性难 ➢在组织学上显良性构像，却可发生转移 或导致死亡
峰值年龄
神经鞘瘤 20–50y
组织学表现
有包膜；AntoniA和B 区；从状生长很少
肿瘤内神经纤维的分布 神经的压缩到一边
神经纤维瘤 20–40 y (多发性神经纤维瘤的年龄较小) 无包膜， 缺乏AntoniA和B区
弥漫性全部神经的膨胀
多发性神经纤维瘤
罕见
丛状神经纤维瘤或 多发性神经纤维瘤是特征
恶变 图像表现
平滑肌肉瘤CT表现
➢肿块大、软组织密度，中心有广泛和不 规则的坏死或囊性变，为水样密度
➢瘤内出血，出现高密度区域 ➢瘤内通常不出现钙化 ➢轻度不均匀强化和坏死区边缘环状强化 ➢移性灶中心坏死液化“牛眼”征为其特
征
生殖细胞源性肿瘤
➢生殖腺外的生殖细胞源性肿瘤，远较发 生于生殖腺（卵巢和睾丸）者为少见
➢肉眼所见
• 较大的分叶状、结节状或可呈圆形、卵圆形肿块 • 大多有包膜，并易于剥离 • 可侵犯邻近组织而形成许多小结节
➢镜下所见
• 细胞复杂多样 • 有不同分化程度的脂肪母细胞
➢类型
• 有分化良好型、粘液样型、圆形细胞型、多形性 型和混合型
脂肪肉瘤转移及预后
➢最常为腹膜转移 ➢肝、肺、脑、骨、纵隔及淋巴结等处 ➢本瘤术后多有复发，预后较差 ➢脂肪瘤样型和硬化型，以及粘液样型脂
➢前肾旁间隙
• 位于壁层腹膜与前肾筋膜之间
➢肾周间隙
•在前、后肾筋膜之间
➢后肾旁间隙
•位于后肾筋膜与横筋膜之间
定义
➢原发性腹膜后肿瘤是指从腹膜后腔发生， 不包括腹膜后腔脏器本身的肿瘤
➢特点：
• 少见 • 种类多 • 来源复杂 • 恶性多见（80％）
临床表现
➢ 以间叶组织肿瘤多见，恶性多，年龄较大 ➢ 其次为神经源性肿瘤，良性多，年龄偏小
• 交感神经源性肿瘤的年龄更轻
➢ 生殖细胞源性的肿瘤以良性多，年龄偏小 ➢ 阵发性高血压、儿茶酚胺增高、腹膜后肿块 ➢ 婴幼儿和儿童、腹膜后肿块伴钙化
肿瘤病理
病理特点 ➢大体标本的检查
• 肿物的大小、有无包膜，颜色、质地 • 坏死、出血、粘液变
➢病理组织学检查
• 准确地选取有代表性的病变组织 • 多切面、多平面、多部位取材制片
原发于腹膜后实质性器官的肿瘤
原 发 器于 官腹 的膜 肿后 瘤实 质 性
胰腺、肾脏向前移位、变形及轴线旋转
与后腹壁或盆壁肌肉间隙不清或消失
肿瘤包裹主动脉或下腔静脉
腹 对膜 侧后 移血 位管 、向 变前 形及
向
肿瘤大
判断起源器官
• • •
•
肿 器瘤 官起
源 于
肿 器瘤 官压
迫
肿 器瘤 官压
原发腹膜后肿瘤的定位
➢ 肿瘤与腹膜内器官间的脂肪间隙存在
• 除外原发于腹膜后实质性器官的肿瘤
➢ 腹膜后器官如胰腺、肾脏受压向前移位、变形 及轴线旋转等
➢ 肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或 消失
➢ 肿瘤包裹主动脉或下腔静脉 ➢ 腹膜后血管向前及向对侧移位、变形 ➢ 肿瘤大
肿瘤与腹膜内器官间的脂肪间隙存在
• 多见于前纵隔、腹膜后和骶尾部
➢腹膜后生殖细胞源性肿瘤，与发生于生 殖腺者相似，有种种类型
良性囊性畸胎瘤
➢亦称皮样囊肿 ➢婴儿、儿童多见。女性多于男性 ➢好发于腹膜后间隙的上部，脊柱正中或
近旁，左侧多见 ➢为单或多房囊性肿物，外表光滑，囊壁
薄，内含油脂样物，常混有毛发 ➢囊壁上可见“头结”，其表面常生长毛
腹膜后纤维化
➢ 肿块以腹主动脉为中心，后缘与其紧密相连， 前缘边界清楚,从肾下至腹主(骼总)动脉分叉；，
➢ 腹主动脉无向前移位 ➢ 输尿管内移 ➢ 主动脉扩张或瘤样改变 ➢ 增强CT值可与主动脉相仿。持续时间要比主动
脉长, 延迟其密度大于主动脉
肪肉瘤预后较好 ➢去分化型、圆形细胞型和多形性型预后
较差
Friedman分型
➢ 实体型：脂肪成分少或缺乏成熟的脂肪，瘤体 以纤维组织为主，在CT上表现为实性、软组织 密度（CT值>20HU），在3型中密度最高
➢ 假囊肿型：肿瘤密度均匀，CT值在＋20～－ 20HU之间，与水相近。在CT上呈囊性表现，多 为粘液脂肪肉瘤
肿瘤的特殊密度
➢混合密度
• 含有脂肪、结节、肿块和钙化/牙齿是畸胎 瘤的特点
➢增强扫描
• 强化明显，倾向于血管源性肿瘤，其次是嗜 铬细胞瘤
脂肪肉瘤
➢原发于腹膜后肿瘤脂肪肉瘤最常见，多 为原发
➢其发生可能是来自血管周围、体腔下及 肌间间隙的未分化间叶细胞
➢年龄>50岁，儿童少见，男多于女
脂肪肉瘤病理
发 ➢可有牙齿和骨质，甚至一段成熟的肠管
肿瘤由三个胚层的成熟组织构成
➢ 外胚层
• 如皮肤及其附属器（毛囊、汗腺、皮脂腺等）、神 经组织（神经节细胞、神经胶质等）
➢ 中胚层
• 如脂肪组织、软骨、骨、平滑肌及淋巴组织等
➢ 内胚层
• 如胃、肠、胰腺及纤毛柱状上皮等，均属少见
➢ 良性囊性畸胎瘤可发生恶变
• 恶变成分大多为鳞癌，偶尔为腺癌
迫
肿 器瘤 官起
源 于
肿瘤的影像学特点
➢发生部位 ➢肿瘤的大小 ➢肿瘤的边缘 ➢肿瘤的特殊密度
发生部位
➢神经鞘瘤好发于在脊柱旁 ➢异位嗜铬细胞瘤发生在腹主动脉前、肠
系膜上动脉的后下方 ➢良性囊性畸胎瘤好发于腹膜后间隙的上
部，脊柱正中或近旁，多见于左侧 ➢原发性腹膜后精原细胞瘤，好发于腹膜
后间隙的上部和中部，靠近胰腺或肾脏
腹膜后间隙
➢前为壁层腹膜 ➢后为横筋膜 ➢两侧为侧锥筋膜 ➢上达横隔 ➢下达盆腔入口
•壁层腹膜向前移行覆盖膀胱顶部直达前腹壁
腹膜后间隙内的脏器
➢真正的胚胎的腹膜后器官
• 肾上腺，肾脏和性腺
➢紧贴后腹壁，部分被腹膜覆盖器官
• 主动脉、下腔静脉、胰腺、十二指肠第2～4 段 、结肠、淋巴结和神经
腹膜后的三个间隙
神经鞘瘤影像学表现
➢位于椎旁区域 ， 邻近肾， 或在骶骨前 ➢圆形、椭圆形，边界清楚 ➢直径<5厘米 ➢Antoni A 区 ➢Antoni B 区 ➢囊肿， 钙化， 出血
神经纤维瘤
➢神经纤维瘤
• 好发于肾脏附近、两侧骼静脉汇合处、腰椎 与骶椎联合之前、骶尾联合之前等处
• 多无完整包膜，但境界清楚 • AntoniA和B区的分区不明显 • 含有神经轴突
病理组织学检查
➢瘤细胞丰富，分化低，异型性，核分裂 活跃和出现病理性核分裂
➢坏死、出血或间质粘液变 ➢大部分病例常规HE切片能明确诊断（约
85%）
• 组织化学染色 • 免疫组化（95%） • 电镜观察
腹膜后肿瘤分类
➢按组织、胚胎发生分
• 间叶性肿瘤 • 尿生殖源性肿瘤 • 神经源性肿瘤 • 生殖细胞源性肿瘤 • 不能分类恶性肿瘤
侵犯肾实质 ➢ 下腔静脉、胰头、肠系膜血管被推移向移位
神经源性肿瘤
➢腹膜后神经源性肿瘤，就原发性腹膜后 肿瘤而言，居第二位
• 脊神经鞘 • 交感神经干 • 副神经节瘤
神经鞘源性肿瘤
➢神经鞘瘤
• 来源于周围神经的雪旺膜（神经膜） • 肿块大小不一。呈球形或卵圆形，表面光滑，
包膜完整，质实，可囊性变
➢ 混合型：密度不均匀，在以纤维组织为主的实 性成份中夹杂有散在的低于－20HU的脂肪灶
脂肪肉瘤影像学表现
➢ 为密度不均匀，边缘不清楚或呈浸润性生长的 大肿块。瘤内显示脂肪密度的负值
➢ 密度均高于正常脂肪，造影后有强化 ➢ 可有钙化 ➢ 好发于肾周，偏一侧 ➢ 肾脏受压向前、内移位，引起并发症，通常不
肿瘤的大小
➢良性肿瘤直径多数在5cm以下 ➢恶性肿瘤直径则多在10cm以上
肿瘤的边缘
➢ 良性肿瘤
• 神经鞘瘤、畸胎瘤、脂肪瘤均有包膜，边缘光滑
➢ 恶性肿瘤
• 边缘多不清，侵犯邻近结构
肿瘤的特殊密度
➢脂肪密度
• 脂肪瘤为均匀的脂肪密度，CT值<-100HU • 脂肪内不均匀间隔线或软组织密度
➢钙化
比例
• T2为中到高信号，大量细胞和纤维，少量粘液样间 质
• T2为明显高信号， 大量粘液样间质，少量细胞和纤 维
➢ T2低信号的环形带
• 纵和横交错的神经鞘细胞束和胶原纤维
神经母细胞瘤
➢多见于婴幼儿或儿童 ➢呈圆形或分叶状，较大，出血、坏区及
钙化常见。可浸润到邻近组织内 ➢生长迅速、短期内转移、预后较差 ➢CT表现