原发性腹膜后肿瘤ppt课件
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• 镜下一般分为四型：车辐状多形性型、黏液膜型、 巨细胞型、和黄色瘤型(炎症型)。
• 常伴坏死及不定形钙化，可能为肿瘤基质内聚集 骨软骨化生病灶所致，可作为诊断本病的线索
• 肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构:轨道征
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
腹膜后肿瘤CT诊断与鉴别
南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院影像科 沈玉英
内容
➢定义及一般情况 ➢分类及各种肿瘤的影像学表现 ➢诊断
定位 定性 ➢小结
2
一、定义：
原发性腹膜后肿瘤(primary reffoperitoneal tumor,PRT)是指源于腹膜后的脂肪、神经、 淋巴组织、结缔组织、尿生殖源性、生殖 细胞源性等组织的肿瘤． 而不包括后腹膜脏器如胰腺、肾、肾上腺 及大血管的肿瘤，发病率占全身肿瘤的0.3 ％～2.0％。
一般情况
➢腹膜后肿瘤少见
➢仅占全身恶性肿瘤中的1%以下
➢多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多
｝
临床表现缺乏特异性
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
➢病变的部位 ➢病变与其他器官的关系 ➢定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
7
内容
腹膜后间隙 • 前为壁层腹膜 • 后为横筋膜 • 两侧为侧锥筋膜 • 上达横隔 • 下达盆腔入口
腹膜后间隙分为三个解剖区
1．肾旁前间隙位于后腹膜与 肾前筋膜之间
2． 肾周围间隙 由肾前筋膜 围绕而成，向上与横隔相 附着，下界达髂嵴水平。 此间隙内有肾、输尿管和 肾上腺。
3． 肾旁后间隙位于肾后筋 膜与覆盖腰大肌和腰方肌 前面的髂腰筋膜之间，
男，48岁，腰痛1年余 病理—恶性纤维组织细胞肉瘤
例-4：任**，女，73岁，恶性纤维组织细胞瘤
间叶源性肿瘤
• 纤维类肿瘤 • 平滑肌类肿瘤、间质类肿瘤 • 淋巴管瘤 • 脂肪类肿瘤
平滑肌瘤/肉瘤
• 80%为恶性肿瘤，巨大，直径≥5CM，圆形或结 节状，假包膜，边界清
• 近似肌肉密度,中心多有坏死或囊变、钙化 • 中心多呈水样密度区,形态不太规则.若坏死区较大
良性 脂肪 瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 纤维瘤
血管瘤 淋巴管瘤 巨淋巴结增生
恶性：72% 脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤
血管外皮细胞瘤 淋巴瘤
28
间叶组织来源
• 纤维类肿瘤 • 平滑肌类肿瘤 • 淋巴管瘤 • 脂肪类肿瘤
1、恶性纤维组织细胞瘤
• 肿块较大，一般境界较清，可有假包膜，可见坏 死、出血或囊性变，实性强化明显。
➢定义及一般情况 ➢分类及各种肿瘤的影像学表现 ➢诊断
定位 定性 ➢小结
8
二、分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据 肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4 大类型： 残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明 间叶源性肿瘤 淋巴造血性肿瘤 神经源性肿瘤
• 最多：间叶组织肿瘤，占20~60% • 其次：神经源性肿瘤：占10~30% • 淋巴组织 • 胚胎残留组织肿瘤：占10% • 来源不明性肿瘤
10
二、分类及影像表现
残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明 间叶源性肿瘤 淋巴造血性肿瘤 神经源性肿瘤
1、畸胎瘤
1、起源于多功能的原始胚细胞，三层胚胎组织。 2、瘤体含有脂肪组织、骨骼组织、囊变、出血或钙
化。
3、囊性肿瘤周边钙化常呈蛋壳状。边缘清楚，有完 整包膜
4、值得注意的是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死 组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围组织时恶 变的可能性极大。
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
平扫
例2：女，56岁，腰疼腹胀3月
病理：恶性纤维组织细胞瘤
增强扫描
例2：恶性纤维组织细胞瘤
例-3：黄**男，64岁，腰酸背疼1月。恶性纤维组织细胞瘤
可能表现为类似厚壁囊肿， • 富血供肿瘤；增强环形强化
例1
患
者
男,
72
岁.
发
Baidu Nhomakorabea
现
腹
膜
后
肿
瘤
半
年。
圆形或结节状，假包膜，边界清
女，60岁，腰部酸痛5天。CT1303786 病理－腹膜后平滑肌肉瘤。圆形或结节状，假包膜，边界清
例2：女，60岁，无不适，CT1304482
病理：后腹膜平滑肌肉瘤：圆形或结节状，假包膜，边界清
平扫
男性，５３岁，腹胀伴时而腹痛
增强动脉期
，病灶不均匀强化。腹水
延迟期
腹膜后外周性神经上皮瘤 (PNET)
二、分类及表现
残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明 间叶源性肿瘤 淋巴造血性肿瘤 神经源性肿瘤 原发性腹膜后肿瘤约80％ 以上为恶性。
脂肪 平滑肌 横纹肌 纤维组织
血管 淋巴
间叶组织来源
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
• 属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, • 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管
呈放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见 瘤组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. • 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
右侧肿块内低密度CT值-57Hu,无强化---畸胎瘤
平 扫
增 强
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大明显加快
平扫 增强
软组织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后明显强化
平 扫
例3：女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月易出血、坏死和囊变。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增强 病理--腹膜后畸胎瘤伴内胚窦瘤，钙化部分病理为畸胎瘤，实质肿块为内胚窦瘤。
3、腹膜后外周性神经上皮瘤
• 起源于外周性原始神经外胚层肿瘤，由原始未分 化的小圆细胞组成的恶性肿瘤
• 有分化潜能，好发青少年，分中枢性及外周型 • 发生后腹膜较少见。
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低 混杂密度软组织肿块，边缘较清楚呈分 叶状，十二指肠环扩大，周围组织受压 移位
• 常伴坏死及不定形钙化，可能为肿瘤基质内聚集 骨软骨化生病灶所致，可作为诊断本病的线索
• 肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构:轨道征
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
腹膜后肿瘤CT诊断与鉴别
南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院影像科 沈玉英
内容
➢定义及一般情况 ➢分类及各种肿瘤的影像学表现 ➢诊断
定位 定性 ➢小结
2
一、定义：
原发性腹膜后肿瘤(primary reffoperitoneal tumor,PRT)是指源于腹膜后的脂肪、神经、 淋巴组织、结缔组织、尿生殖源性、生殖 细胞源性等组织的肿瘤． 而不包括后腹膜脏器如胰腺、肾、肾上腺 及大血管的肿瘤，发病率占全身肿瘤的0.3 ％～2.0％。
一般情况
➢腹膜后肿瘤少见
➢仅占全身恶性肿瘤中的1%以下
➢多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多
｝
临床表现缺乏特异性
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
➢病变的部位 ➢病变与其他器官的关系 ➢定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
7
内容
腹膜后间隙 • 前为壁层腹膜 • 后为横筋膜 • 两侧为侧锥筋膜 • 上达横隔 • 下达盆腔入口
腹膜后间隙分为三个解剖区
1．肾旁前间隙位于后腹膜与 肾前筋膜之间
2． 肾周围间隙 由肾前筋膜 围绕而成，向上与横隔相 附着，下界达髂嵴水平。 此间隙内有肾、输尿管和 肾上腺。
3． 肾旁后间隙位于肾后筋 膜与覆盖腰大肌和腰方肌 前面的髂腰筋膜之间，
男，48岁，腰痛1年余 病理—恶性纤维组织细胞肉瘤
例-4：任**，女，73岁，恶性纤维组织细胞瘤
间叶源性肿瘤
• 纤维类肿瘤 • 平滑肌类肿瘤、间质类肿瘤 • 淋巴管瘤 • 脂肪类肿瘤
平滑肌瘤/肉瘤
• 80%为恶性肿瘤，巨大，直径≥5CM，圆形或结 节状，假包膜，边界清
• 近似肌肉密度,中心多有坏死或囊变、钙化 • 中心多呈水样密度区,形态不太规则.若坏死区较大
良性 脂肪 瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 纤维瘤
血管瘤 淋巴管瘤 巨淋巴结增生
恶性：72% 脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤
血管外皮细胞瘤 淋巴瘤
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间叶组织来源
• 纤维类肿瘤 • 平滑肌类肿瘤 • 淋巴管瘤 • 脂肪类肿瘤
1、恶性纤维组织细胞瘤
• 肿块较大，一般境界较清，可有假包膜，可见坏 死、出血或囊性变，实性强化明显。
➢定义及一般情况 ➢分类及各种肿瘤的影像学表现 ➢诊断
定位 定性 ➢小结
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二、分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据 肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4 大类型： 残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明 间叶源性肿瘤 淋巴造血性肿瘤 神经源性肿瘤
• 最多：间叶组织肿瘤，占20~60% • 其次：神经源性肿瘤：占10~30% • 淋巴组织 • 胚胎残留组织肿瘤：占10% • 来源不明性肿瘤
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二、分类及影像表现
残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明 间叶源性肿瘤 淋巴造血性肿瘤 神经源性肿瘤
1、畸胎瘤
1、起源于多功能的原始胚细胞，三层胚胎组织。 2、瘤体含有脂肪组织、骨骼组织、囊变、出血或钙
化。
3、囊性肿瘤周边钙化常呈蛋壳状。边缘清楚，有完 整包膜
4、值得注意的是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死 组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围组织时恶 变的可能性极大。
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
平扫
例2：女，56岁，腰疼腹胀3月
病理：恶性纤维组织细胞瘤
增强扫描
例2：恶性纤维组织细胞瘤
例-3：黄**男，64岁，腰酸背疼1月。恶性纤维组织细胞瘤
可能表现为类似厚壁囊肿， • 富血供肿瘤；增强环形强化
例1
患
者
男,
72
岁.
发
Baidu Nhomakorabea
现
腹
膜
后
肿
瘤
半
年。
圆形或结节状，假包膜，边界清
女，60岁，腰部酸痛5天。CT1303786 病理－腹膜后平滑肌肉瘤。圆形或结节状，假包膜，边界清
例2：女，60岁，无不适，CT1304482
病理：后腹膜平滑肌肉瘤：圆形或结节状，假包膜，边界清
平扫
男性，５３岁，腹胀伴时而腹痛
增强动脉期
，病灶不均匀强化。腹水
延迟期
腹膜后外周性神经上皮瘤 (PNET)
二、分类及表现
残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明 间叶源性肿瘤 淋巴造血性肿瘤 神经源性肿瘤 原发性腹膜后肿瘤约80％ 以上为恶性。
脂肪 平滑肌 横纹肌 纤维组织
血管 淋巴
间叶组织来源
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
• 属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, • 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管
呈放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见 瘤组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. • 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
右侧肿块内低密度CT值-57Hu,无强化---畸胎瘤
平 扫
增 强
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大明显加快
平扫 增强
软组织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后明显强化
平 扫
例3：女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月易出血、坏死和囊变。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增强 病理--腹膜后畸胎瘤伴内胚窦瘤，钙化部分病理为畸胎瘤，实质肿块为内胚窦瘤。
3、腹膜后外周性神经上皮瘤
• 起源于外周性原始神经外胚层肿瘤，由原始未分 化的小圆细胞组成的恶性肿瘤
• 有分化潜能，好发青少年，分中枢性及外周型 • 发生后腹膜较少见。
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低 混杂密度软组织肿块，边缘较清楚呈分 叶状，十二指肠环扩大，周围组织受压 移位