第 十六 章 原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤(专业知识值得参考借鉴)
原发性腹膜后肿瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述原发性腹膜后肿瘤可分良性和恶性两种类型。
其中恶性肿瘤为多如脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤等，良性肿瘤如神经节细胞瘤等。
发病初期无症状，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给诊断治疗增添了难度。
除淋巴瘤外，应行手术切除。
淋巴瘤可选择放疗或化疗，近期疗效较好。
二病因腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管神经组织、淋巴组织、以及胚胎残留组织。
三临床表现1.腹部包块早期多无症状，在查体时或无意中发现，多数患者先有腹部不适，晚期始有明显腹痛，少数有背痛、腹股沟区痛等。
随肿瘤渐增大可出现相应的症状，如在上腹部可有饱胀，甚至影响呼吸；下腹部易有坠胀感。
2.压迫症状由于压迫脏器而产生的刺激症状，可有恶心、呕吐；排便次数增多或慢性肠梗症征；出现尿频、尿急，肾盂积水；可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛；压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。
3.全身症状发展到一定程度，可出现体重减轻，发热、乏力、食欲不振、甚至恶病质。
如系嗜铬细胞瘤，因其分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，可出现阵发性高血压。
如肿瘤压迫胰腺可刺激胰岛素的分泌出现低血糖等。
四检查1.X线腹部平片、胃肠钡餐检查和肾盂造影上述检查对了解肿瘤与腹腔内及腹膜后脏器的关系和明确诊断很有帮助。
腹部平片要求作正侧位或斜位片。
选择性腹主动脉造影或血管数字减数造影对确定肿瘤的位置、大小、血供情况及良恶性的判断和指导治疗均有重要意义。
2.CT或MRI检查对肿瘤的定位、定性均有帮助。
B超检查对肿瘤的囊、实性鉴别较敏感。
3.穿刺活检原发性腹膜后肿瘤有时虽部位明确，但良恶性的区别较难，有条件时可作穿刺活检，也可用微型腹腔镜(外径<2mm)行腹腔内探查、除能明确肿块来源外，也可作活检明确肿瘤性质，以指导治疗。
五诊断绝大多数病人就诊时可触及腹部肿块，注意肿块的位置、质地、移动度和表面及边缘情况，有无压痛和肌紧张。
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治疗方法
对于良性肿瘤，可行输卵管镜或腹腔镜 下切除术。
小结
小结
原发性腹膜后肿瘤早期常无症状，易被 忽视，因此对于有相关风险的人群来说 ，定期体检尤为重要。
对于发现症状的患者，应及时就医，进 行相关检查，确诊后进行规范治疗，早 期治疗效果好，也有利于预防并发症的 发生。
小结
通过普及相关知识，加强对原发性腹膜 后肿瘤的认知，能有助于提高治疗效果 ，降低病死率。
有哪些症状
如果患者出现贫血、体重下降，应引起 重视。
如何预防
如何预防
加强健康教育，增强人们对健康的重视 意识。 提高生活质量，避免劳累，保持良好的 心态获得情绪保持平衡的方法。
如何预防
定期体检，及早发现问题。
治疗方法
治疗方法
手术治疗是目前原发性腹膜后肿瘤治疗 的首选。 对于晚期肿瘤患者，可结合放化疗治疗 ，提高治疗效果。
谢谢您的观赏 聆听
什么是原发性腹膜后肿瘤
什么是原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后的 原始肿瘤，主要为恶性肿瘤。 发病率逐年增加，男女发病率相当。
什么是原发性腹膜后肿瘤
早期无症状，常是在其他疾病的检查中 发现。
有哪些症状
有哪些症状
腹胀、腹痛是原发性腹膜后肿瘤最常见 的症状。 由于压迫肠道，便秘、腹泻也是常见的 症状。
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目录 介绍 什么是原发性腹膜后肿瘤 有哪些症状 如何为常见的肿瘤类型， 其中原发性腹膜后肿瘤占比较高。 原发性腹膜后肿瘤指发生在腹膜后的原 始肿瘤，可分为良性和恶性。
介绍
本课件的目的在于，通过普及知识，提 高公众对原发性腹膜后肿瘤的认识，加 强预防意识，及早 排查疾病，降低患 病率。
原发性腹膜后肿瘤有哪些症状？
原发性腹膜后肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍原发性腹膜后肿瘤症状，尤其是原发性腹膜后肿瘤的早期症状，原发性腹膜后肿瘤有什么表现？得了原发性腹膜后肿瘤会怎样？以及原发性腹膜后肿瘤有哪些并发病症，原发性腹膜后肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*原发性腹膜后肿瘤常见症状：恶心、腹胀、低热、腹部肿块*一、症状由于腹膜后肿瘤相关的器官均埋藏于腹膜后宽大、疏松的结缔组织间隙中，在临床症状和体征出现之前，肿瘤可在此腔隙中隐匿生长，并向四周生长，且不易受阻，故早期常无症状出现，直至肿瘤长到相当大时，才会产生症状，但不严重。
所表现出的症状和体征常与有关器官的移位及梗阻(因肿瘤压迫)有关。
因腹膜后肿瘤的组织来源和部位不同，其临床表现也多种多样，但也有一些共同的症状和体征。
1.腹部肿块早期除非病人无意中或医生查体时发现肿瘤外，一般都是肿瘤生长至相当大时才被发现。
肿瘤位置大多数在上腹部或上腹部一侧，开始发生于下腹部者较少，但往往肿瘤发展至占满腹膜后间隙而不易确定原发部位。
取膝肘卧位双手触诊肿瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓，可证明肿瘤位于腹膜后，但肿瘤大者腹前壁叩诊亦呈浊音。
肿瘤如能推动，大多为良性，如固定不动、硬而边界不清，大多为恶性。
有的囊性瘤可坚硬，有的实体瘤可似囊性，如脂肪瘤，甚至可误诊为腹水。
单靠触诊，难以根据其大小、硬度而确定其良恶性。
腹膜后肿瘤一般无触痛，少数有轻触痛。
恶性瘤中心坏死、出血、继发感染或破裂时则触痛明显，且腹肌紧张、有反跳痛和发热，这些情况多见于肿瘤晚期。
腹膜后肿瘤处叩诊常为正常肠曲的叩响。
有的肿瘤隆突部位叩诊呈浊音或实音，而在其一侧叩诊呈鼓音，提示肠管被推向一侧。
少数患者有腹水，但往往不易叩出。
听诊肠蠕动音正常或稍亢进。
2.腹胀主要原因是肿瘤增大所致，其程度大多与肿瘤增长相平行，故早期无腹胀感，随瘤体的增大病人逐渐出现腹胀感，但与肠梗阻叩诊呈弥漫性鼓音不同，也无腹水的移动性浊音。
个别病人发生肠梗阻或腹水则属例外。
原发性腹膜后肿瘤病人的护理课件
谁是护理的主要对象？ 家属支持
家属也是护理中的关键对象，需给予必要的 心理支持和教育。
帮助家属理解疾病及护理过程。
谁是护理的主要对象？ 护理团队
包括护士、医生、营养师和心理咨询师等多 学科团队。
团队合作能够提高护理质量和患者满意度。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院时
患者入院后应立即进行全面评估并制定护理计划 。
评估包括病史、体征及实验室检查结果。
何时进行护理？
治疗期间
在治疗过程中，需密切观察患者的身体状况和心 理状态。
针对化疗或放疗患者，需注意副作用的管理。
何时进行护理？
出院后
出院后应进行随访，确保患者恢复良好，并提供 继续护理指导。
定期回访和电话随访能够及时发现问题。
肿瘤患者常常伴有营养不良，需提前干预。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 提高生活质量
有效的护理能够帮助患者缓解症状，提高生活质 量。
缓解疼痛和不适是护理中的重点。
为什么护理如此重要？ 促进康复
及时的护理干预有助于患者术后康复，减少并发 症的发生。
早期活动和护理能够加速恢复。
为什么护理如此重要？ 增强患者信心
原发性腹膜后肿瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是原发性腹膜后肿瘤？ 2. 谁是护理的主要对象？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是原发性腹膜后肿瘤？
什么是原发性腹膜后肿瘤？ 定义
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后组织的肿瘤 ，通常表现为肿块。
常见类型包括神经源性肿瘤和软组织肉瘤。
如何进行有效的护理？
原发性腹膜后肿瘤(吕昌光)PPT课件
⑤对于术中需要联合脏器切除者．应按切口 污染程度依次处理需切除的脏器。
⑥原则上肿瘤需完整整体切除．但当遇到肿 瘤特别巨大显露困难影响手术操作时，可 考虑先切除部分肿瘤。
பைடு நூலகம்
• 肿瘤的病理类型也与预后密切相关．
• 如良性肿瘤和恶性程度较低的脂肪肉瘤预 后较好，即使不能完整切除，仍有再次手 术机会并能获得长期生存。
手术原则
①良好的麻醉和充分显露的切口。
②手术操作应尽可能在直视下沿肿瘤包膜进行锐性 分离，由易到难，由周围向中心。术中注意无瘤 技术。
③术中对未明确诊断者，常规行快速冰冻病理检查 ，若为淋巴瘤，则可放弃切除。行放化疗治疗。
④肿瘤与重要血管关系密切压迫或侵犯者。为防止 血管损伤破裂，应争取将其远近端充分游离．以 备控制止血，血管修复技术在PRT手术血管损伤 的处理中显得尤为重要
积很大也可能被完整切除。
⑶、PRT不易出现远处转移，而以局部生长 为主，这一点也为外科彻底的肿瘤切除而 不必进行相应的淋巴结清扫以及联合脏器 切除提供了依据。
⑷、易于复发，且以局部复发为主，包括原 位复发和局部种植复发，因此对于复发肿 瘤也多有二次手术的机会。
• 除了部分淋巴和生殖源性肿瘤外，PRT对 放疗和化疗皆不敏感，手术切除是目前效 果最好的治疗方法。而完整彻底切除肿瘤 又是降低肿瘤复发和提高远期生存率的关 键。
六、治疗
• 肿瘤的治疗方法和治疗效果都与其本身的 生物学特性密切相关。而且PRT的生物学 特性有别于一般部位的肿瘤。
生物学特性有：
⑴、 绝大多数PRT，不论为良性或是恶性， 都有完整的包膜，这在术前的影像学检查 也多可得到证实，这为外科完整切除肿瘤 提供了较好的条件。
⑵、PRT不论为良性或是恶性都呈膨胀性生 长，不具浸润性，对周围的组织也仅有推 移或挤压作用，因此即使PRT为恶性或是体
原发性腹膜后肿瘤科普讲座PPT
总结与展望
未来研究方向
针对腹膜后肿瘤的基础研究与临床研究正在不断 推进。
希望未来能有更有效的治疗方法和预防策略。
总结与展望
患者支持
建立患者支持小组，提供心理和信息支持。
患者及家属的参与对康复过程有积极作用。
谢谢观看
这种性别差异可能与荷尔蒙水平有关。
谁容易得原发性腹膜后肿瘤？
生活方式
不良的生活方式，如吸烟、肥胖等，可能会增加 患病风险。
健康的饮食和规律的锻炼可以降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状
腹膜后肿瘤常见症状包括腹痛、腹胀、体重减轻 等。
这些症状常常与其他腹部疾病相似，因此需及时 就医。
何时就医？
体检
定期进行体检，可以帮助及早发现潜在的肿瘤。
影像学检查如CT或MRI是确诊的重要手段。
何时就医？
家族史
如果家族中有类似病史，建议定期进行相关检查 。
早期筛查可能有助于早期诊断。
如何诊断和治疗？
如何诊断和治疗？
诊断方法
通过影像学检查、肿瘤标志物检测及组织活检等 手段进行确诊。
这些方法能够提供肿瘤的性质及分期信息。
与转移性肿瘤不同，原发性肿瘤是从腹膜后本身 的组织发展而来的。
什么是原发性腹膜后肿瘤？
分类
腹膜后肿瘤可以分为良性和恶性肿瘤，常见的有 脂肪瘤、神经鞘瘤和淋巴瘤等。
不同类型的肿瘤有不同的临床表现和治疗方案。
什么是原发性腹膜后肿瘤？
发生机制
目前腹膜后肿瘤的确切发生机制尚不完全明确， 但遗传、环境及生活方式等因素可能都有影响。
早期识别和治疗可能会改善预后。
谁容易得原发性腹膜后肿瘤 ？
原发性腹膜后肿瘤的ct诊断ppt课件
面对恶性肿瘤的诊断和治疗，患者可能会 产生焦虑、抑郁等心理问题。心理支持可 以帮助患者调整心态，积极面对疾病。
THANKS FOR WATC描， 用于初步观察肿瘤的位置 和形态。
增强扫描
注射造影剂后进行扫描， 有助于观察肿瘤的血供情 况。
三维重建
通过软件将CT图像进行三 维重建，以更直观地观察 肿瘤与周围组织的空间关 系。
图像解读与报告
阅片流程
由专业医生对CT图像进行解读， 结合患者病史和临床表现进行综 合分析。
明显增大。
组织密度
良性肿瘤组织密度通常均匀， 而恶性肿瘤组织密度多不均匀 ，可伴有坏死、囊变或钙化。
边缘形态
良性肿瘤边缘光滑、整齐，而 恶性肿瘤边缘多不规则，可呈
浸润性生长。
淋巴结转移
良性肿瘤较少发生淋巴结转移 ，而恶性肿瘤常伴有淋巴结转
移。
不同类型肿瘤的鉴别诊断
脂肪瘤、血管瘤等软组织良性肿瘤
01
肿瘤形态
肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形，有些肿瘤可能呈分叶状或具有 浅分叶。
肿瘤的密度与强化
密度均匀性
原发性腹膜后肿瘤的密度可能均匀或不均匀，取决于肿瘤的 病理类型和内部成分。
强化特征
大多数原发性腹膜后肿瘤在增强扫描时具有不同程度的强化 ，强化程度与肿瘤的血供有关。
肿瘤的边缘与毗邻关系
原发性腹膜后肿瘤的CT诊断
contents
目录
• 原发性腹膜后肿瘤的概述 • CT诊断技术 • 原发性腹膜后肿瘤的CT表现 • 原发性腹膜后肿瘤的鉴别诊断 • 原发性腹膜后肿瘤的治疗与预后
01 原发性腹膜后肿瘤的概述
定义与分类
定义
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹 膜后间隙的肿瘤，不包括腹膜、 肝脏、胰腺和肠道等腹内器官的 肿瘤。
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤【概述】原发性腹膜后肿瘤（primary retroper-itoneal tumors）系指发生在腹膜后间隙的各种软组织肿瘤，但不包括腹膜后脏器如胰腺、肾脏、肾上腺等实质性器官和大血管的肿瘤。
本病占恶性肿瘤的0.5％以下，软组织肿瘤中10％~20％起源于腹膜后。
根据对本病的认识，目前将原发性腹膜后肿瘤分为5类（表13-19）。
本病虽然种类繁多，病理类型复杂，但具有一些相同的生物学特征。
1．肿瘤虽呈膨胀性生长，但不具有浸润性这与癌的生长方式绝然不同，这一特征使得肿瘤生长过程中可将临近的组织或器官推移，往往长到相当大的时候才出现症状。
但肿瘤即使相当大，也常能与周围的组织分离，为外科手术创造了有利条件。
2．肿瘤有完整的包膜不论是良性或是恶性，绝大多数肿瘤均有完整的包膜，肿瘤中间可有纤维间隔，常呈结节状生长。
这一生物学特征亦为外科手术创造了良好的条件。
当肿瘤生长较快超过供血速度时，可发生坏死或囊性变。
3．肿瘤不易转移恶性腹膜后肿瘤，即使长到很大，有较长的病程，一般极少出现早期转移，而以局部恶性生长为主。
因此，绝大部分恶性腹膜后肿瘤患者并不会死于远处的转移。
4．易出现局部复发文献统计本病术后40％~60％会出现局模糊不清。
3．腹主动脉或髂动脉的动脉瘤可误诊为腹膜后肿瘤，可照X 线平片检查有无动脉壁钙化影。
腹主动脉造影、CT、MRI扫描可以确定诊断。
4．牧区须和腹腔和盆腔棘球绦虫囊肿鉴别囊肿决不可随便穿刺，流行区，犬、羊接触史，皮肤试验，补体结合试验均有助于鉴别。
5．盆腔的包块包括与盆壁紧粘的炎性肿块，有时区别有困难，常须手术和病理检查才能确诊。
6．与位于腹膜后的脏器如胰、肾、肾上腺等的肿物鉴别核素扫描、腹膜后注气造影、静脉肾盂造影均有诊断价值。
ERCP检查对诊断胰腺肿瘤有帮助，CT、MRI检查为较理想的影像工具。
至于腹膜后肿瘤本身是良性还是恶性，须从病史、肿瘤生长速度、症状、体征及其他检查作全面分析，最后依靠取得组织学的诊断才能肯定。
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4. 原发性腹膜后肿瘤的治疗方法
针对不同类型肿瘤，选择合适的治疗方 案
5. 原发性腹膜后肿瘤的预 后和复发
5. 原发性腹膜后肿瘤的预后和复发
预后因肿瘤类型和分期而异 早期发现并完全切除可提高预后
5. 原发性腹膜后肿瘤的预后和复发
部分患者可能会出现肿瘤复发的情况
6. 原发性腹膜后肿瘤的预 防措施
1. 什么是原发性腹膜后肿 瘤
1. 什么是原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后间 隙的肿瘤 它们通常不来自其他部位的转移瘤
2. 常见的原发性腹膜后肿 瘤类型
2. 常见的原发性腹膜后肿瘤类型
遗传性腹膜后纤维肉瘤 神经源性腹膜后肿瘤
2. 常见的原发性腹膜后肿瘤类型
腹膜后脂肪瘤 血管源性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤的科 普知识PPT课件
目录 1. 什么是原发性腹膜后肿瘤 2. 常见的原发性腹膜后肿瘤类型 3. 原发性腹膜后肿瘤的症状和诊断 4. 原发性腹膜后肿瘤的治疗方法 5. 原发性腹膜后肿瘤的预后和复发 6. 原发性腹膜后肿瘤的预防措施 7. 原发性腹膜后肿瘤的研究进展和未来展 望 8. 结语
3. 原发性腹膜后肿瘤的症 状和诊断
3. 原发性腹膜后肿瘤的症状和诊断
腹痛和不适感 体重减轻
3. 原发性腹膜后肿瘤的症状和诊断
腹部肿块 影像学检查（如超声、CT、MRI）可用 于确诊
4. 原发性腹膜后肿瘤的治 疗方法
4. 原发性腹膜后肿瘤的治疗方法
手术切除是主要治疗方法 放疗和化疗可辅助治疗
早期发现和研究将为该肿瘤的治疗和预 防提供更好的方案
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6. 原发性腹膜后肿瘤的预防措施
没有明确的预防措施 定期体检有助于早期发现肿瘤
原发性腹膜后肿瘤是怎么回事？
原发性腹膜后肿瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍原发性腹膜后肿瘤的病理病因，原发性腹膜后肿瘤主要是由什么原因引起的。
*一、原发性腹膜后肿瘤病因腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经组织、淋巴组织以及胚胎残留组织。
2/3为恶性肿瘤。
1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
*二、发病机制原发性腹膜后肿瘤种类繁多，最常见的肿瘤通常起源于腹膜后的肾脏、肾上腺和腹膜后的各种软组织。
1.病理分类按病理组织学分类，原发性腹膜后肿瘤主要包括软组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、转移性肿瘤和其他少见的肿瘤。
按生物学行为划分有良性与恶性两大类，按其起源有中胚层、神经组织、泌尿生殖系和胚胎残余等多种组织。
恶性肿瘤较良性肿瘤多，约占80%。
其中以恶性淋巴瘤最多见，其次是纤维肉瘤、脂肪肉瘤、未分化的肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤，神经源性肉瘤也较多见。
常见的良性肿瘤有脂肪瘤、淋巴瘤或乳糜囊肿、肾源性囊肿、皮样囊肿和肠源性囊肿。
肿瘤可为实性、囊性或混合性。
颜色因肿瘤组织来源而有不同，纤维瘤为白色，脂肪瘤为黄色，肉瘤为粉红或红色。
肿瘤可为单个或多个，大小可相差很多。
一般说来，囊性肿瘤大多为良性。
而实性肿瘤常为恶性。
在肿瘤主体的周围，常有小的肿瘤组织，或小的肿瘤组织以小蒂与肿瘤主体相连，手术时不易完全切除或易被忽略，而引起术后复发。
2.病理学特征常见腹膜后肿瘤的病理学特征为：(1)软组织肿瘤：包括脂肪、神经、纤维和肌肉组织等起源的肿瘤，其中以脂肪源性的肿瘤最常见，尤以脂肪肉瘤更为常见。
①脂肪源性肿瘤：A.腹膜后脂肪肉瘤(liposarcoma)：占腹膜后肿瘤的12～43%，好发于肾脏周围。
多数病例为巨大的孤立性肿瘤直径多在4cm以上，少数病例可表现为多发性孤立的结节。
原发性腹膜后肿瘤患者的护理课件
护理重点术后并发症的Fra bibliotek防和处理：对于接 受手术治疗的患者，需要关注术后 并发症的预防和处理，包括感染、 出血等等。
心理支持和康复：对于心理压力大 的患者，护士需要给予积极的心理 支持和康复指导，帮助患者积极面 对疾病。
总结
总结
原发性腹膜后肿瘤患者的护理工作需要 综合考虑多个方面，包括疼痛管理、营 养支持、并发症预防等等。
护士在护理过程中应注重细致观察、积 极沟通和关注患者的心理健康，以提供 全面有效的护理服务。
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原发性腹膜后肿瘤患者的护 理课件
目录 课件简介 原发性腹膜后肿瘤简介 护理重点 总结
课件简介
课件简介
本课件旨在介绍原发性腹膜后肿瘤 患者的护理要点，帮助护士和医务 人员更好地理解和应对这类患者的 护理需求。
原发性腹膜后 肿瘤简介
原发性腹膜后肿瘤简介
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后区 域的肿瘤，常见的类型包括腹膜后淋巴 瘤、腹膜后肉瘤等。 这类肿瘤常常对患者的生活质量和身体 健康造成严重影响，因此护理工作尤为 重要。
护理重点
护理重点
早期发现和诊断：通过日常护 理观察患者的症状和体征变化 ，及时发现可能的肿瘤存在并 及时进行相关检查。
有效的疼痛管理：腹膜后肿瘤 患者常常伴随疼痛，需要给予 恰当的药物和非药物疼痛缓解 措施。
护理重点
营养支持和管理：由于肿瘤和治疗的影 响，患者常常存在营养不良的情况，护 士需要关注患者的营养状况并给予适当 的营养支持和管理。
原发性腹膜后肿瘤CT诊断课件
淋巴瘤－血管“漂浮”征
增强 44
胰头钩突癌－腹膜后淋巴结转移
增强
45
平扫
宫颈癌—
腹膜后淋
巴结转移
增强
46
平扫 增强
腹膜后 炎性假瘤
增强
47
提问与回答
用思想传递正能量
48
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增强 平扫
异 位嗜 铬 细 胞 瘤
31
异位嗜铬细胞瘤
平扫
32
三、PRNs主要CT征象7
(三)胚胎组织源性肿瘤
1. 皮样囊肿(dermoid cyst)： 均匀低密度囊性肿块，边缘规则
2. 畸胎瘤(teratoma)： 体积较大，可见钙化、骨化、牙、脂肪成 分及囊变。
33
皮样囊肿
增强
34
囊性畸胎瘤
2.节细胞神经瘤(ganglineuroma)：来源 于交感神经节，形态规则，密度均匀，可 有钙化。
3.神经母细胞瘤(neuroblastoma)：来源 于交感神经节，常见于年幼儿。
25
神经纤维瘤
平扫
增强
26
神经鞘瘤
增强
27
节细胞神经瘤
平扫
增强
28
节细胞神经瘤
平扫
增强 29
三、PRNs主要CT征象6
3.脂肪瘤(lipoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)： ⑴脂肪瘤为均匀脂肪密度，边缘光滑，具特
征性。 ⑵脂肪肉瘤因分化程度不同分三型(Friedman)：
原发性腹膜后肿瘤诊治
定期随访：术后定期到医院进行复查，了解病情变化
监测指标：监测肿瘤标志物、影像学检查等指标，评估病情
心理支持：提供心理支持和疏导，帮助患者适应术后生活
预防复发：采取预防措施，降低肿瘤复发风险
预防措施
定期体检：早期发现肿瘤，及时治疗
01
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物
02
适量运动：增强体质，提高免疫力
鉴别诊断
肿瘤类型：明确肿瘤的性质和类型，如良性、恶性、交界性等
肿瘤位置：确定肿瘤的位置，如腹膜后、腹腔内、腹膜外等
肿瘤大小：测量肿瘤的大小，如直径、体积等
肿瘤分期：根据肿瘤的大小、位置、浸润程度等确定肿瘤的分期，如早期、中期、晚期等
肿瘤标志物：检测肿瘤标志物，如CA1Leabharlann -9、CA125等，辅助诊断和鉴别诊断
放疗和化疗的选择：根据肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素选择放疗或化疗，或两者结合使用
4
原发性腹膜后肿瘤预后
预后因素
肿瘤类型：不同类型肿瘤的预后差异较大
治疗方式：手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和效果
患者身体状况：患者的年龄、性别、身体状况等因素对预后也有影响
肿瘤分期：分期越早，预后越好
随访和监测
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，避免过度劳累
04
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
原发性腹膜后肿瘤概述
原发性腹膜后肿瘤诊断
原发性腹膜后肿瘤治疗
原发性腹膜后肿瘤预后
1
原发性腹膜后肿瘤概述
肿瘤定义
01
02
03
04
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后间隙的肿瘤，包括脂肪瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤等。
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
分类腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。
恶性肿瘤约占６０－８０％，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。
肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，因此，肿瘤的病理分类甚多。
临床表现除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。
当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，或被病人偶尔发现时始就医检查。
最常见的的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。
腹块常是被病人偶然发现，不伴其他症状。
少数病人是与腹痛同时发现腹块。
随肿瘤部位、大小及腹壁厚薄不同，腹块可小如胡桃、苹果，巨大者犹如胎头，甚至占据1/4腹腔。
腹块固定，大多为广基，不能推动。
囊性肿瘤常有囊性感。
一般无压痛和腹肌紧张。
腹痛的性质大多为胀痛或隐痛，很少出现绞痛。
肿瘤压迫下肢神经干或神经根时可引起臀腿痛。
背痛者不多见。
肿瘤内出血、坏死时，体积可突然增大，出现剧烈疼痛，伴有低热。
肿瘤增大引起毗邻器官的压迫和移位时，随部位不同，可产生相应的症状。
压迫和刺激胃可产生食后上腹饱胀、恶心、呕吐；压迫小肠引起慢性陈发性脐周腹痛、腹胀等不完全性便变形，刺激直肠产生排例次数增多、里急后重，甚至肿瘤向肠腔溃破而引起便血；压迫输尿管引进能盂积水，双侧受压时间较长后尚可出现尿毒症；压迫和刺激膀胱产生尿频、每次排尿量少和排尿急急迫感；压迫静脉和淋巴管引起回流障碍时，尚可引起下肢浮肿、腹壁静脉扩张、阴囊水肿、精索静脉曲张等症状；压迫动脉时还可听到血管杂音。
原发性腹膜后肿瘤的预防课件
演讲人：
目录
1. 什么是原发性腹膜后肿瘤？ 2. 为什么要预防原发性腹膜后肿瘤？ 3. 谁应该关注原发性腹膜后肿瘤的预防？ 4. 何时采取预防措施？ 5. 如何进行预防？
什么是原发性腹膜后肿瘤？
什么是原发性腹膜后肿瘤？
定义
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后组织的肿瘤 ，通常较为少见。
建议至少每年进行一次全面体检。
何时采取预防措施？
健康教育
推动健康讲座和宣传活动，提高公众认知。 学校和社区应定期组织相关活动。
如何进行预防？
如何进行预防？
健康饮食
均衡饮食，增加蔬果摄入，减少加工食品。 饮食结构的调整能改善整体健康状况。
如何进行预防？
定期运动
坚持适量的身体活动，增强体质。 如散步、游泳、瑜伽等均可帮助预防。
健康的饮食和适量的运动有助于降低多种肿瘤的 风险。
谁应该关注原发性腹膜后肿 瘤的预防？
谁应该关注原发性腹膜后肿瘤的预防？
高风险人群
有家族史、长期接触化学品的人群应特别关注。 定期体检能够帮助早发现潜在问题。
谁应该关注原发性腹膜后肿瘤的预防？
普通大众
所有人都应提高警惕，关注自身健康状况。 健康教育应普及到每一个人。
为什么要预防原发性腹膜后肿瘤？
提高认识
了解疾病的风险因素和早期症状，有助于早期发 现和干预。
早期诊断可显著提高治疗成功率。
为什么要预防原发性腹膜后肿瘤？
减少负担
通过有效预防可减少患者及家庭的经济和心理负 担。
肿瘤治疗费用高昂，预防可节约资源。
为什么要预防原发性腹膜后肿瘤？
推动健康生活方式
预防措施可促进公众养成健康的生活习惯。
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CT能准确显示腹膜后肿瘤的大小、形态、密度及与周围组织器官的关系和有无淋巴结转移等, 从而有助于腹膜后肿物的定性诊断。 1. 神经源性肿瘤位置多靠近中线, 脊柱两侧, 密度较均匀；2. 肿瘤出现大范围坏死时呈囊样密度, 且不伴钙化, 多见于平滑肌肉瘤、间质瘤；3. 肿瘤中出现不均匀的脂肪密度，增强后低密度的脂肪不强化,倾向于脂肪肉瘤。若脂肪密度均匀, CT值始终为负值, 则多为脂肪瘤; 4. 3岁以下婴幼儿实质性肿瘤首先要考虑神经母细胞瘤，其次为畸胎瘤。还应与肾母细胞瘤鉴别。多房性囊性肿瘤在儿童则多为淋巴管瘤，较大的囊性肿瘤特别是有钙化者多为囊状畸胎瘤或皮样囊肿；5. 混合成分有脂肪、钙化、骨化者为畸胎瘤; 6. 肿瘤内出现不规则或点状钙化, 倾于恶性纤维组织细胞瘤的诊断；7. 病变广泛, 涉及腹腔、腹膜后、淋巴结增大融合者多为淋巴瘤; 8. 注射造影剂后肿块强化明显并持续时间长则倾向于血管源性肿瘤；9. 发生于腹膜后的神经节细胞瘤常常是卵圆形、新月形或是分叶状, 边缘清楚。CT平扫肿块一般表现出均一或轻度不均一的低密度, （神经节细胞瘤主要由大量的粘液基质和一些雪旺氏细胞、神经节细胞构成，由于大量粘液基质的存在, 构成了CT上的低密度）。肿瘤内常可见钙化, 且多呈散在的小点状钙化。
1. 腹膜后肿瘤体积常很大, 位置深在, 血供丰富, 且常与邻近脏器及大血管紧密相连, 必须选定合适的切口与手术入路, 显露良好, 直视下操作, 才能保护脏器及大血管。（1）大多选用正中纵行大切口, 必要时可向周围延长, 可作胸腹联合切口，也可选用经腹直肌切口。（2）剖腰切口：适用于肾周边及可能合并肾切除的腹膜后肿瘤, 常取第11肋切口。(3) 经骶部切口：盆腔腹膜后肿瘤位于骶椎低位水平，肿瘤直径小于8cm, 特别是良性肿瘤, 选择经骶尾部入路较为方便。
通过X线造影检查可进一步了解肿瘤的侵犯范围。X线消化道造影不但可以排除胃肠道肿瘤或腹腔内肿瘤, 同时还可了解消化道受压程度。静脉肾盂造影可显示肾盂、输尿管受压移位及有无扩张积液等改变, 对判断肿瘤部位,了解泌尿道受压情况及对侧肾脏的功能有一定的帮助。选择性血管造影（DSA）可了解大血管受侵及肿瘤的供血情况, 对估计术中出血情况, 减少或控制出血有很大价值, 并可同时行血管栓塞, 减少肿瘤血供以便于手术。
恶性卵黄囊瘤
脊索瘤
生殖细胞瘤
神经纤维肉瘤
恶性神经鞘瘤
神经母细胞肿瘤
恶性外周神经鞘瘤
恶性纤维组织细胞瘤
脂肪肉瘤
纤维肉瘤
淋巴管肉瘤
平滑肌肉瘤
恶性淋巴瘤
恶性间皮瘤
未分化癌
未分化肉瘤
临床表现 原发性腹膜后肿瘤临床表现以占位性和压迫性症状和体征为主，多数症状轻微，故患者常在体积较大时方来医院就诊。
四．肿瘤消耗及毒性反应 肿瘤坏死，毒素吸收，可出现乏力、发热、消瘦、贫血等慢性消耗症状。
诊断 原发性腹膜后肿瘤较少见, 但任何年龄均可发病, 组织来源繁多, 表现多种多样。生长缓慢的良性肿瘤，往往无症状, 患者难以觉察，或在体检时无意中被发现。儿童多考虑胚胎源性肿瘤。应详细询问病史，全面体格检查。约80%的患者可扪及腹部包块。鉴别包块是来自腹腔还是腹膜后间隙，可采用前后双合诊或膝胸位检查，腹膜后肿块位置深在，相对固定，不易推动。骶前肿块可通过直肠指检触及肿块，并可了解活动度、质地、范围等。男性患者应注意检查双侧睾丸，以排除起源于隐睾的精原细胞瘤或睾丸恶性肿瘤腹膜后转移。女性患者应作妇科检查鉴别肿块是否来自生殖器官。
三．内分泌功能紊乱 某些具有内分泌功能的腹膜后肿瘤尚可以产生内分泌征候群。如肾上腺外的嗜铬细胞瘤引起阵发性高血压; 某些巨大的纤维组织瘤能分泌所谓“不能抑制的胰岛素样活性”（non-suppressiable insulin-like activities, NSILAs）物质, 出现低血糖症状; 罕见的间叶组织肿瘤能引起抗维生素D 的低血磷性骨软化症。
4. 联合脏器切除: 腹膜后肿瘤易累及周围脏器, 形成粘连甚至包绕或融合，勉强分离不是肿瘤残存就是脏器受损, 因此对于部分病人需行联合脏器切除。常行联合切除的脏器依次为结肠、肾脏、小肠、血管、输尿管、卵巢、子宫等。对主要脏器如肾脏、大血管原则上应尽量保存, 不可因强求肿瘤的全切除而造成机体更大而不可逆的损伤。肾脏切除应首先确认对侧肾结构及功能正常。
一．占位性表现（肿块） 巨大的腹膜后肿瘤病人常有腹部胀满感, 于肿瘤所在部位可触及位置深、活动度较差的包块, 影响呼吸功能。肿瘤出血坏死时症状可以突然加剧, 伴有腹痛。
二．压迫、阻塞或侵犯邻近脏器的表现 根据肿瘤压迫器官的不同,可以产生相应的症状和体征。如肿瘤累及消化道, 可出现腹痛、恶心、呕吐, 消化道梗阻和梗阻性黄疸等症状。肿瘤侵犯泌尿系统可出现肾输尿管积水和膀胱刺激症状, 严重者可以导致肾功能不全。肿瘤压迫静脉和淋巴管时影响血液和淋巴液回流, 出现下肢水肿, 腹壁、腰背部和下肢浅静脉曲张、阴囊水肿和精索静脉曲张、门静脉高压症等表现。肿瘤侵犯实质性脏器的包膜和腹膜后的神经丛时, 引起疼痛, 如腹背、会阴部和下肢痛, 受累神经支配区域的皮肤可以出现感觉异常。
第 章 原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor)
概述 腹膜后肿瘤有原发性与转移性两类。腹膜后间隙是腹部脏器淋巴回流的重要通道，故转移性肿瘤不少见。原发性腹膜后肿瘤系指原发于腹膜后间隙的非器官性肿瘤，约占全身所有肿瘤的0.07~0.20%，占全部恶性肿瘤的0.5%。男女发病大致相等。其好发年龄为40~59岁，15%的患者年龄在10岁以下。原发性腹膜后肿瘤通常指发生于膈平面至骨盆入口处的非器官性肿瘤。从广义的角度看，肠系膜两层腹膜之间的潜在间隙与腹膜后及骶前间隙相互沟通，发生在这三个区域的肿瘤，其组织来源和临床表现都有许多相似之处，故一并叙述。
应当指出，对待腹膜后占位性病变，鉴别诊断一定要考虑炎症（普通及特殊炎症）和外伤性及自发性血肿。
治疗
手术治疗
原发性腹膜后肿瘤的治疗以手术切除为首选, 术前充分完善的准备工作是肿瘤得以完整切除的基础。B超、CT应作为常规检查, 有条件者同时行MRI及DSA检查, 认真分辨肿瘤与周围脏器及血管的关系, 对可能行联合切除器官或血管者应于术前做好相应的准备, 如肠道准备、预先输尿管插管及重建血管材料的准备。由于手术出血量常较大, 充足的血源准备也是必不可少的条件。术中应注意如下问题：
影像诊断十分重要，超声检查以其非侵入性和价廉为首选方法，能了解肿瘤的形态、轮廓，有无包膜，内部结构的均质性或非均质性，囊性、实质性或混合性及其各自所占的比例等。还能显示肿块与相邻组织、器官间的关系。肿块可能来自何脏器, 压迫、推挤组织器官的情况和程度, 了解并确定浸润和转移与否及其程度，特别是了解主要血管与肿块的关系。
3. 血管和术中出血的处理: 原发性腹膜后肿瘤手术最大的危险是大出血, 手术成功的关键是有效控制大出血。出血的原因多为肿瘤巨大,血供丰富，位置深在, 手术操作空间狭小, 腹膜后大血管受损。对紧邻大血管的肿瘤, 应先游离其远近两端血管, 控制血流。一方面可减少肿瘤血流量, 使肿瘤体积缩小, 减少出血; 另一方面，如术中发生血管损伤, 控制血管可减少出血, 以便进一步行血管修补或移植。对于周围血供极其丰富的肿瘤, 强行在包膜外分离可引起严重的出血, 此时可考虑行包膜内切除以减少出血。肿瘤浸润血管时, 强行剥离易损伤血管发生大出血, 但不剥离血管表面残留的肿瘤可致复发, 因此, 有必要切除受侵的部分血管壁或血管段, 肿瘤浸润血管不应被认为是手术绝对禁忌证。髂血管切除在2cm以下时可行对端吻合, 切除2cm以上时则要行血管移植。主动脉切除长度不应超过3对腰动脉, 以免因缺血而致脊髓损伤, 切除后要移植人工血管。腹膜后肿瘤累及下腔静脉多为推挤、压迫、包绕, 少数浸润下腔静脉壁或在腔内形成瘤栓，多为慢性梗阻或狭窄, 此时机体多已建立了不同程度的侧支循环, 其中左肾静脉有巨大而丰富的侧支代偿能力, 而右肾静脉则相对较差。因此, 在肾静脉以上(肝静脉以下)切除下腔静脉和右肾, 结扎左肾静脉是安全可行的。
表1：原发性腹膜后肿瘤的病理类型
来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
胚胎及泌尿生殖脊组织
神经组织
间叶组织
其他 畸胎瘤
中肾管囊肿
苗勒管囊肿
神经纤维瘤 神经鞘Biblioteka 副神经节瘤 脂肪瘤
纤维瘤
淋巴管及血管瘤
平滑肌瘤
错构瘤
淋巴管囊肿
肠系膜囊肿 恶性畸胎瘤
磁共振（MRI）检查 可获得清晰的三维图像，无X线损伤，不需要造影剂即可显示大血管，根据T1、T2加权像的信号强度能显示脂肪和液化的特征。许多腹膜后的神经源性肿瘤表现出向椎管内延伸的特点, 可见肿瘤呈哑铃状, 局部神经孔增宽以及严格的定位于硬膜外等改变。由于MRI 的多平面成像和良好的软组织对比, 对肿瘤向椎管内的延伸显示得比CT更为清楚。
病理 原发性腹膜后肿瘤60%~85%为恶性，但多为局部侵袭而较少转移。原发性腹膜后肿瘤大体上可分为四大类: 1.来源于间叶组织的肿瘤; 2.来源于神经组织的肿瘤; 3.来源于胚胎及泌尿生殖嵴残留组织的肿瘤; 4.来源不明或不易弄清来源的肿瘤（表1）。其中75%来源于中胚层组织，24%为神经源性。来源于中胚层组织的包括起源于脂肪、平滑肌、横纹肌、结缔组织、血管淋巴组织的肿瘤，其中最常见的恶性肿瘤为淋巴瘤，约占1/3。神经源性肿瘤较常见的是成交感神经瘤和神经母细胞瘤。
腹腔镜下腹膜后肿块切除：腹腔镜腹膜后肿瘤切除术具有微创、安全等优点, 适用于囊性或体积较小的良性腹膜后肿瘤。
介入治疗及放射治疗
原发性腹膜后肿瘤除恶性淋巴瘤外对放化疗多不敏感, 但对于不能切除或部分切除的病人, 在术后辅以放疗和化疗有助于缓解症状, 可能对延长生存期有好处。主张术前放疗者认为，肿瘤推移器官有利于设野，避免损伤正常器官和组织，肿瘤缩小也有利于手术进行及防止局部复发。术后放疗的不利之处为肿块切除后，小肠回位，加之粘连等因素，当放疗剂量达30Gy时，难免小肠损伤。有少数病例报告称术中放疗对控制局部复发有一定的作用。术后近距离放疗也难免邻近脏器和组织损伤，不宜推广。肉瘤对化疗的敏感性有很大的差异，疗效难以预测。目前主要应用阿霉素、异环磷酰胺和达卡巴嗪(dacabazine)的联合化疗，有效率为10％～20％。术前介入治疗能使肿瘤缩小, 利于手术切除。对于不能切除的原发性腹膜后恶性肿瘤, 介入治疗能减轻病人的痛苦, 延长患者的生存期。