手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术共84页

手术讲解模板：腹膜外病损切除术

手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤： 3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。
手术资料：腹膜外病损切除术
注意事项： 1.各层肌肉要充分切开，以防术野不清及引流不畅。
手术资料：腹膜外病损切除术
注意事项： 2.示指要在肾脂肪囊外，并离开肾上腺部位，贴近膈肌向上方分离，以防出血。
在切除肿瘤过程中由于创面大，广泛渗血，易致失血性休克，故手术要及时补充全血。如已出现休克，则应加快输血速度，暂停剥离肿瘤，待血压回升后再继续手术。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤：
肿瘤与肾脏粘连时，如对侧肾功能良好时，可切除该侧肾脏。如肿瘤来源于卵巢，则应切除该侧卵巢；如肿瘤与腹主动脉粘连难以分离时，可以遗留一部分肿瘤，以便保存生命，防止发生致命的大出血。
手术资料：腹膜外病损切除术
术前准备：检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位，以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤：
1.切口多采用腹部横切口，以肿物为中心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直肌的纵切口（图12.19.3-1）。
手术资料：腹膜外病损切除术
适应证： 2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。
手术资料：腹膜外病损切除术
适应证： 3.肝包囊虫病继发感染。
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手术禁忌：年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝脓肿切开引流者。
手术资料：腹膜外病损切除术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿，因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗，多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一般情况较差。术前应积极改善全身情况，加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水电解质平衡失调，同阿米巴药物；此外，应通过体格

腹膜后肿瘤切除

上海交通大学医学院附属仁济医院
手术记录
姓名沈永清科别外科病室11F 床号46 住院号数91408
日期2006 /1/19
手术前诊断：腹膜后肿瘤
手术中诊断：腹膜后脂肪肉瘤
病理诊断：
手术名称及指征：腹膜后肿瘤切除+右肾切除+阑尾切除术有菌手术√无菌手术手术者：吴志勇教授助手：曹晖教授，赵恩昊，汤佳音，同学助理手术护士：供应护士：
手术时之发现：术中见肿瘤位于腹膜后间隙，巨大，占据腹膜后腔右侧大部分并延伸至左侧，包绕整个右侧肾脏及输尿管，并压迫肝脏、肝十二指肠韧带、下腔静脉，将十二指肠、升结肠推向对侧，肿瘤约40*40*30cm大小，重约15公斤左右，包膜完整，分叶状，阑尾长4cm，直径1cm。

程序：
◆取平卧位，气静麻下行右侧输尿管插管后，常规消毒铺巾，取腹部正中切口
上至剑突下，下至耻骨联合上，探查如上，加做右侧横切口；
◆自升结肠外侧打开侧腹膜，向上游离至肝下，向下游离至盆腔腹膜，在肿瘤
包膜外游离肿瘤；
◆探查右侧肾脏输尿管已完全被肿瘤包绕，将右侧输尿管切断后，双道结扎，
游离肿块内侧，保护下腔静脉，切断右肾静脉，用Proline4-0连续缝合；
◆分离肿瘤与十二指肠粘连，向上至肝十二指肠韧带，保护肝十二指肠韧带；
◆完整切除肿瘤，创面彻底止血，冲洗腹腔，吸尽渗液，于右结肠旁沟置负压
球两根，向上置于肝下，向下至盆腔从右下腹引出，清点器械纱布无误，逐层关腹。

◆术毕。

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腹膜切开术
手术资料：腹膜切开术
腹膜切开术
科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉
手术资料：腹膜切开术
概述：贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门部括约肌弛缓不良。本病多见于20～ 50岁。
手术资料：腹膜切开术
概述：
本症的病因尚未明确，基本缺陷是神经肌肉异常。一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。肉眼可见食管远端有 1.5～5cm长的狭窄，其近端食管体部有不同程度的扩张、延长及弯曲。因为食管环形肌的肥厚，远段食管壁可增厚，但偶尔可见有萎缩者。食管失去正
食管镜检见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜通过无阻力。有时可见阻塞性食管炎的表现，如黏膜充血及增厚，黏膜溃疡及血斑，结节增生性斑块或息肉样改变。（有明显扩张的食管及食物潴留者检查前要清洗食管，否则食物残渣将遮掩视野。若有癌性改变亦容易被忽略。可能时内镜通过食管远端括约肌检查胃部，以除外胃癌出现的假性失弛缓症）。
手术资料：腹膜切开术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯1.2-0-4）。
手术资料：腹膜切开术
概述：
手术资料：腹膜切开术
概述：
有反胃。在夜间发生时可造成阵发性咳嗽及气管误吸，能引起呼吸道并发症如肺炎、肺脓肿及支气管扩张等。病情加重后可出现体重下降及贫血，均与吞咽困难影响进食并与进食的质与量有关，但很少因饥饿而发生死亡者。
手术资料：腹膜切开术
概述：
失弛缓症的食管钡餐造影特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌无松弛反应，典型表现为钡剂在食管胃结合部停留，该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。食管体部直径可以正常及明显扩张。 Henderson等将失弛缓症食管扩张的严重性分为3级：1级（轻度）——食管直径小于4cm；2级

腹后肿瘤ppt课件

④修复和再生作用，渗出液中的纤维沉积在病变周围也可修复受损组织，促进伤口愈合
14
什么叫腹膜后肿瘤？
15
腹膜后肿瘤分为原发性和继发性两种，原
发性主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。继发性腹膜后肿瘤是指发生于其他器官或组织的肿瘤，是其他部位的肿瘤转移而来，均为恶性。腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
二月护理教学查房
1
病史汇报
患者系“发现腹膜后肿瘤两天”于2月27日入院，入院时T36.5,P80，R20，BP122/79mmol/L，既往无高血压、糖尿病等病史，吸烟史20余年，偶尔饮酒，入院后医嘱予三护，普食，积极完善相关检查，于3月3日在全麻下行腹膜后畸胎瘤剥除术+左侧鞘膜切开翻转术，术后带回尿管及伤口引流管各一根，生命体征平稳，治疗上予消炎、止血、补液等对症处理，现患者安静卧床休息中，无特殊不适主诉。
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腹膜后肿瘤
5
什么叫腹膜？
指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。
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7
腹膜（peritoneum）为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮细胞及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。

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谢谢！
手术资料：腹膜后病损切除术
手术步骤：
困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管，防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥离。
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手术步骤：
手术资料：腹膜后病损切除术
并发症： 3.出血大量进行性出血多系损伤内脏所致，应及时停止透析并作适当处理;小量出血应严密观察，仍可继续透析。
手术资料：腹膜后病损切除术
并发症： 4.透析液渗漏可以在术中从透析管周围漏出，也可能在术后自。
手术资料：腹膜后病损切除术
术后护理：（1）外涤纶套距皮肤出口处距离应在 2cm，出口处方向最好向下。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤的成分均由分化成熟的组织构成。有时在一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部分为囊性，另一部分为实质性。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：实质性畸胎瘤恶性的可能性较大。肿瘤内合并出血及坏死的多为恶性。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：良性畸胎瘤有包膜，其生长与病儿发育速度平行。恶性畸胎瘤生长迅速，并与周围组织浸润，甚至发生转移。
手术资料：腹膜后病损切除术
适应证：
1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好; 病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平; 病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。

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手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
术前准备：
侧肋间动脉或腰横动脉，在此注入造影剂，显示肿瘤的血运供应及其范围，同法做同一水平的对侧相应动脉。在造影过程中注意观察有无营养脊髓的Adamchiviz动脉，如有应予避开。造影满意后，可经动脉导管将1～2mm明胶海绵碎块慢慢注入左右肋间动脉或腰横动脉行供应肿瘤血液循环的暂时性栓塞。栓塞后应于72h内完成手术。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
概述：
仅限于椎体者常为肿瘤的早期，并非绝对不侵及附件。肿瘤发展在这一时期，可根据其性质决定治疗。如对脊柱骨血管瘤采用放射治疗效果较好，而骨巨细胞瘤、软骨肉瘤则应该手术切除。近年来由于脊柱外科的前路手术的进展，可使不同节段的椎体得到满意的显露，达到彻底切除，并行椎间大块植骨或行人工椎体置换，疗效常很满意。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
手术步骤：
12.2 2.椎体后部附件显露及切除
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
手术步骤：
切开皮肤，显露棘突和椎板，其范围应于病椎上、下各2个椎体。为充分显露切口，应从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开（图3.13.6-6）。 12.3 3.一个节段脊椎受侵的处理
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
术前准备：
2.做选择性节段性动脉造影及肿瘤栓塞术。全椎体切除术操作复杂、失血量多，为减少术中致命性的失血应该于术前24～48h 做胸、腰椎选择性节段性造影及肿瘤栓塞术，方法为于股动脉经套管针穿刺，并插入选择性动脉造影管。在荧光屏透视下引导导管至主动脉，在病变节段附近，由上至下使导管头部插入一
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）

腹膜后肿瘤演示文稿

•
及腹膜后器官供应血管；
• 二是肿瘤周围的粗大供瘤血管在肿瘤游离过
•
程中破裂出血；
• 三是盆腔肿瘤在游离骶前间隙时，骶前血管
•
破裂出血；四是肿瘤切除之后瘤床出血不
•
第五十页，共62页。
止。
术中大出血的处理
• 供瘤血管出血处理 • 骶前出血处理 • 创面渗血处理
第五十一页，共62页。
肿瘤累及大血管和器官时的处理
•
检术弥补了这一不足；
• ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤
• 患者术后的长期随访。
第三十二页，共62页。
B超：腹膜后纤维肉瘤
第三十三页，共62页。
B超：腹膜后纤维肉瘤
第三十四页，共62页。
CT、MRI检查
• CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠性。
尿生殖系残留组织、交感神经系统 • 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 • 手术不易切净，局部复发及远处转移仍
是主要致死原因。
第四页，共62页。
腹膜后间隙的解剖范围
• 上界：横膈
• 下界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
• 外侧界：腰方肌的外侧缘
• 前方：后腹膜、肠系膜根部以及肝右叶后方裸
•
面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠
第十三页，共62页。
来自神经组织
• 来源于体神经（脊神经）：
•
神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤
•
神经纤维瘤和神经纤维肉瘤
• 来源于交感神经：
•
神经母细胞瘤

手术讲解模板：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术

注意事项：
措施，必须高度重视。一般多主张用碘仿纱条填塞于皮片表面，采用包裹加压法将皮片加压固定。本法不但可保持皮片与创面紧密贴合，而且碘仿纱条还有防腐及预防感染的作用。如采用印模膏法加压固定，则需先将皮片边缘与颊部创缘相对缝合，然后在后牙戴入“I”形自凝塑料开口撑，继而在保持最大张口度的状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
手术步骤：
沿切口设计切开颊部黏膜、黏膜下层，显露颊肌，继而沿此平面将病变组织切除（图10.4.2.2.2-2）。 10.3 3.创口处理
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
手术步骤：
病变组织切除后，遗留的组织缺损创面较小时，可直接拉拢缝合关闭创面；若缺损创面较大，可采用皮肤游离移植术整复之。采用植皮法时，需根据缺损创面的大小，从大腿内侧切取略大于缺损面的自体中厚度皮片一块，然后将皮片缝合于颊黏膜创面上，再将碘仿纱布填塞于皮片表面，最后，采用包裹加压法将皮片四
腹壁淋巴管瘤(囊肿) 切除术
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
概述：
由于淋巴管增生和扩张而成的淋巴管瘤（lymph-vessel tumor）是一种良性肿瘤。主要由内皮细胞排列的管腔构成，而其中充满淋巴液。因组织结构不同临床上又分为毛细淋巴管瘤、海棉状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三种类型。儿童发病多见，据临床观察作者发现成人发病也常见，肿瘤生长缓慢，自行消退极罕见。
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
注意事项：
态下，于开口撑外侧与颊部之间以开口撑前后上下牙之间填入经热水软化了的印模膏，直至印模膏结固，如此即可固定皮片并维持张口状态。

外科手术教学资料：腹膜切开术讲解模板

手术资料：腹膜切开术
概述：人认为扩张可作为初期处理，扩张失败者再行手术治疗。
手术资料：腹膜切开术
概述：
失弛缓症的手术治疗有很多方法，包括黏膜外肌层切开术、贲门成形术、食管胃侧侧吻合术及贲门切除食管胃对端吻合术。目的在于切断环行肌纤维，解除痉挛或重建食管胃通道。现在除食管肌层切开术外，其他方法已较少应用。
食管镜检见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜通过无阻力。有时可见阻塞性食管炎的表现，如黏膜充血及增厚，黏膜溃疡及血斑，结节增生性斑块或息肉样改变。（有明显扩张的食管及食物潴留者检查前要清洗食管，否则食物残渣将遮掩视野。若有癌性改变亦容易被忽略。可能时内镜通过食管远端括约肌检查胃部，以除外胃癌出现的假性失弛缓症）。
手术资料：腹膜切开术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难于切除。能切除者，预后亦不良，多数因转移而死亡。
手术资料：腹膜切开术
概述：
失弛缓症最常见的症状是吞咽固体或液体食物时均有吞咽困难。困难的程度可以逐日不同，尤其发病初期，情绪紧张或冷、热饮均可使症状加重。患者常在胸骨下部有食物粘贴感，亦可在咽喉至上腹任何部位有此感觉。吞咽困难有时可很突然，顿时无法下咽，一时不能缓解。吞咽困难有时还在进流质时明显，患者做不
手术资料：腹膜切开术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-01～5.6.2.1.2-0-4忌： 1.心肺功能有严重障碍者。

手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术

术前准备： 4.肠道准备同大肠手术前准备。可用庆大霉霉素、甲硝唑等药物。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造血管，以便在重要血管受累或受损时做修补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证：（3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及病理检查。外科手术切除是本病的主要治疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能完全切除者，也可考虑做包膜内切除术，以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋骨改做胸腹联合切口。

手术讲解模板：腹膜后淋巴结根治性切除术

手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
① 在阔韧带前叶、近骨盆漏斗韧带的外侧下方无血管区切开该处腹膜。向圆韧带方向继续剪开阔韧带前叶，钳夹、切断圆韧带，向膀胱腹膜反折方向继续剪开阔韧带前叶，至宫旁止。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
② 分别缝扎圆韧带远端、缝吊剪开的阔韧带前叶外侧切缘圆韧带与骨盆漏斗韧带中点处，提起这2处缝线，使阔韧带内之疏松组织有张力。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 1.平卧或半坐位。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 2.ICU或专门护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 3.已行气管切开术者，按气管切开术中常规护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 4.应用抗生素，控制创口感染。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
并发症：
2.出血多为手术中止血措施不当，如电凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血管内压力增高等，如出血量不大，可压迫止血；出血量大，压迫无效时应重新打开创口，寻找出血血管，结扎止血。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后护理：注意补充营养。
谢谢！
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
术相同。② 认为盆腔淋巴结切除术也是不完全的手术，要切除所有的盆腔淋巴结在技术上是不可能的，特别是下臀淋巴结位于坐骨棘部位。③ 在盆腔淋巴结转移病例中，也有很多病例腹主动脉旁淋巴结已有癌转移，而高位腹主动脉旁淋巴结是不可能完全切除的。④ 80％～90％的患者无淋巴结转移，不需要切
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
根治性子宫切除术时不做盆腔淋巴结切除术，据文献报道，约有15％～20％的病例盆腔淋巴结为阳性，这些患者做盆腔淋巴结切除术后选择性加放疗，其效果比不做盆腔淋巴结切除术而仅于术后加用放疗好。 ④ 文献报道，接受根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的宫颈癌患者，其死亡率和复发率明显降低。经

手术讲解模板：腹膜后畸胎瘤切除术

手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
概述：
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤的成分均由分化成熟的组织构成。有时在一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部分为囊性，另一部分为实质性。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤： 3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
注意事项：出血。
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术后处理：防止伤口的发炎。
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并发症：没有绝对的禁忌症。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术禁忌：腹膜后畸胎瘤诊断确立后，不论肿瘤的大小及范围，均应积极手术治疗。
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术前准备：同肾母细胞瘤的术前准备。巨大肿瘤术前要做好肠道准备，以备可能做结肠部分切除。术前应备足血液。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术前准备：手术日晨禁食，安放胃管。
术后护理：健康的饮食。
谢谢！
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
1.切口多采用腹部横切口，以肿物为中心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直肌的纵切口（图12.19.3-1）。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管，防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥离。

手术讲解模板：腹壁肿瘤(肉瘤)切除术(中)

手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
概述：
腹壁纤维肉瘤早期一般无任何特殊症状，主要表现为无痛性逐渐长大的肿块。多数病人在肿瘤长大到一定程度时，才来就医。多为单发性，外观呈球形或梭形，也可为分叶状，较一般恶性肿瘤软，较脂肪瘤硬，呈中等硬度；与周围组织分界较清晰，小的浅在性肿瘤具有一定活动度。晚期形成红色突出的大肿物，瘤体可
手术步骤： 12.6 6.椎体间植骨
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
手术步骤：
按椎体间骨缺损情况从髂后取出相应长度的骨块、骨条，一般植骨块应比实际骨缺损长2～3mm。将取下骨块用电锯切割整齐，并用可吸收尼龙线捆绑在一起。经硬膜囊的侧前方将其插入骨缺损区并竖于其间。植入骨条后，可在其前方填入碎骨块以使骨缺损处充满骨质而利于骨愈合（图 3.13.6-9）。
手术步骤：
12.2 2.椎体后部附件显露及切除
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
手术步骤：
切开皮肤，显露棘突和椎板，其范围应于病椎上、下各2个椎体。为充分显露切口，应从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开（图3.13.6-6）。 12.3 3.一个节段脊椎受侵的处理
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
概述：
腹壁纤维肉瘤（fibrosarcoma of abdominal wall）是发生于腹壁的恶性肿瘤。较罕见，可发生于任何年龄，尤其是青壮年。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）

外科手术教学资料：腹壁肿瘤(肉瘤)切除术(大)讲解模板

手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：发生破溃及出血，甚至引起继发性贫血和感染，此时多有局部疼痛，全身发烧以及体重减轻等症状。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
通过组织病理学检查，镜下见瘤体内有丰富的菱形细胞，成片的细胞以锐角互相交叉（鲭鱼骨型），缺乏多形性，可见核分裂象。免疫组化S-100或CK阴性。B超和CT 检查可显示腹壁有圆形或梭形肿块，较周围软组织密度稍高。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
腹壁纤维肉瘤早期一般无任何特殊症状，主要表现为无痛性逐渐长大的肿块。多数病人在肿瘤长大到一定程度时，才来就医。多为单发性，外观呈球形或梭形，也可为分叶状，较一般恶性肿瘤软，较脂肪瘤硬，呈中等硬度；与周围组织分界较清晰，小的浅在性肿瘤具有一定活动度。晚期形成红色突出的大肿物，瘤体可
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
腹壁纤维肉瘤需与皮样囊肿、表皮样囊肿、血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤等腹壁良性肿块相鉴别。良性肿块一般病史较长，肿瘤生长极慢，活动度大，不侵及周围组织。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
结合腹壁纤维肉瘤的临床特点、影像学检查、活组织病理学检查做出诊断不难。应依据腹壁纤维肉瘤患者具体情况，采取综合疗法。早、中期肿瘤限于原发位置、尚无转移时，以手术治疗为主，行局部广泛彻底的切除术，有转移征象时，应将肿瘤区域淋巴结一并切除，术后应用放射治疗和化学药物治疗。肿瘤晚期酌情
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
予以放射治疗或化学药物治疗，但纤维肉瘤敏感的化学药物较少，且放射治疗亦不敏感，疗效不佳。应用中、西药物提高机体免疫力、改善营养状况及对症治疗。

手术讲解模板：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复

手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
术前准备： 3.备血400～800ml。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
术前准备： 4.留置导尿管持续引流膀胱。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
手术步骤：
1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
手术禁忌：严重脏器功能衰竭，一般状况较差不能耐受麻醉或手术者。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗பைடு நூலகம்施行肾部分切除术。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
注意事项：
有利于手术进行。至于肿瘤对血管的侵犯，我们更多地依靠术前彩色多普勒超声诊断的检查，观察肝动脉和门静脉与肿块的距离，血流的改变等，有时血管受肿瘤推压所产生的改变亦很难与肿瘤直接侵犯所引起的征象相区别，故最后仍须依靠手术中探查。门静脉侵犯程度对术式有决定性的影响，如果对侧门静脉干亦已
腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
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腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
科室：普外科部位：腹部麻醉：全麻

手术讲解模板：腹腔镜下腹膜病损切除术共46页

33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
手术讲解模板：腹腔镜下腹膜病损切除术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿

手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术

手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
减少，或者24h量＜300ml则不需要手术处理；否则仍以开腹手术止血为妥。若系血管出血，引流液为新鲜全血，需立即进行手术止血，不应等到出现失血性休克时才手术。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（2）引流液为胆汁：要观察引流液量、浓度和腹部情况进行综合判断：手术当天或术后第1天引流量超过100ml，则为胆汁漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。前者不需手术处理，后者则应立即手术补救。迷走胆管渗漏，胆汁量一般每天不超过200ml，而且会逐
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛，但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后，头几天引流管中一般没有明显的固体引流物，但病人可有低热、白细胞数增高等表现，可继续保留引流管。术后 1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过的胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出，应经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩短病人的恢复时间。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：应争取作广泛切除，但也不宜强行切除，以免造成术中难于控制的广泛渗血或大出血，以致危及生命。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证：（1）凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太大、基底不宽，且尚未固定者，可以手术探查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证：（2）初次探查未能切除的肿瘤，如在探查后经放疗或化疗，肿瘤明显缩小并估计有可能切除者，可以再次手术探查。

手术讲解模板：壶腹部肿瘤局部切除术

手术步骤：
发现肿瘤后，沿肿瘤四周的正常胃壁切开，将肿瘤连同局部的胃壁全层一并切除（图 1.5.3-1），切除的范围根据肿瘤的大小及形态而定，切除后胃切缘黏膜下出血点应逐一结扎或缝扎，然后用1-0号不吸收线做胃壁全层间断缝合，再加一层浆肌层缝合（图1.5.3-2）。
手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
手术步骤：
去掉XF后，如边缘有活动性出血点可用细丝线做“8”字形缝合止血，然后再加一层浆肌层缝合（图1.5.3-5）。
手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
注意事项：
1．确保手术切缘无肿瘤细胞残留：切除肿瘤时，切缘必须距肿瘤基部1.0～1.5cm。将切除的肿瘤及局部肿大淋巴结送快速冰冻切片检查，以明确有无切缘肿瘤残留及局部淋巴结转移。依术中探查情况及快速冰冻切片检查结果，再次确定实施该术式的明确指征，必要时改行PD。
手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
手术步骤： 9.1 1.肿瘤的局部切除术
手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
手术步骤：
上腹部中线切口，进腹后首先行腹腔探查。胃肿瘤较大时一般可以看到或触到。若未发现病变，应切开胃前壁进入胃腔探查，必要时应切开胃结肠韧带将胃大弯侧向上翻开探查胃后壁。
手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
手术步骤：
手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
手术步骤：
9.2 2.用吻合器行胃肿瘤的局部切除
手术资料：壶腹部肿瘤局部切除术
手术步骤：
于肿瘤两端的胃壁用不吸收线各缝一针牵引线，将胃壁及肿瘤提起，用 XF90沿肿瘤的边缘夹住肿瘤两侧的胃壁（图1.5.3-3）。旋转尾端螺丝，调整间距至1～2mm，然后“击发”、将两层胃壁缝合在一起，沿XF表面切除胃壁及肿瘤（图1.5.3-4）。