腹膜后肿瘤切除
一例腹膜后肿瘤切除合并下腔静脉置换术的手术配合
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护 士进 修 杂 志 ２００８年 ２月第 ２３卷 第 ３期
４．１．３ 仪器 和物 品 准备 中心 吸 引 装 置保 持 有 效 吸力 ，必 要 时备 电动 吸引器 ，电极 板粘 贴 于小腿 腓肠 肌 ，根据 手术 需要 随时 调节 电刀输 出功 率 ，根据 手术 部 位及 时调 整无影 灯 照 射 角 度 ，并 根 据 手术 需 要 联 系体外循 环机 ，肝 素 以 ５００ ｍｌ生 理盐 水加 １支肝 素 （１２ ５００ Ｕ）的 比 例 配 好 备 用 ，手 术 进 行 中 及 时 增 添 术 中 所 需 用 物 ，并 记 录 。 ４．１．４ 密切 观察病 情变 化 观察 血压 、血 氧饱 和度 变化 ，根据 需要 及 时 调 节补 液 速 度 ，并 记 录进 出 量 。 腹 腔 冲洗 前 ，及 时 、准 确估 算 出血 量 （包 括 盐 水 垫 上 的 吸血量 ），计算 出入 量 ，为 医生 正确 用 药 提 供 可 靠 依 据 。 ４．２ 器械 护士 配合 ４．２．１ 预 置 下 腔 阻 断 带 进 腹 全 面 探 查 后 ，协 助 安 装肝 脏拉钩 ，根据 手 术野深 浅递 相 应长 度血管 钳 、组 织剪 ，护士 应紧跟 术 者 思 路 ，反 应 敏 捷 ，递 给 术 者 最 佳使用状 态 的器 械 。根 据 肿 瘤 部 位 游 离下 腔 静 脉 ， 当肿瘤 侵及 肝后 下 腔静 脉 时 ，需 预 置 肝 上 下 的 下 腔 静脉 阻断带 。游离 三 角韧带 ，暴露 第 二肝 门 ，此 时递 给无损 伤钳 夹持组 织 ，充 分游 离 左 、右冠 状 韧 带 ，显 露 肝 上 下 腔 静 脉 两 侧 壁 ，用 长 直 角 钳 从 肝 上 下 腔 静 脉一侧 紧贴其 壁作 钝 性 分 离 ，达 肝 上 下 腔静 脉 的另 一 侧 ，递 给 阻断带 并 套 硬 质 橡胶 管 。肝 上 腔静 脉 段 外 露 部 分 较 短 ，有 时 放 置 阻 断 带 比 较 困 难 ，必 要 时 用 心耳钳钳 夹下 腔静 脉 ，亦 可 达 到 阻 断肝 上下 腔 静 脉 的 目 的 ］。 ４．２．２ 切除肿 瘤 递予 无损 伤钳 ，充分 游离 肿瘤 周 围组织 ，暴露肿 瘤 ，因瘤 体 与 肾 动静 脉 、肝 短 静 脉 等 血 管关 系密切 ，可能 造成 出血 ，需 准备好 ５ ０ ｐｒｏｌｅｎｅ 无损 伤血 管缝线 。手 术 医生分 离肿 瘤侵犯 之 下腔 静 脉上 下端 两侧 时 ，递 长 直 角钳 用 做 下 腔 静 脉 一侧 紧 贴其 壁作钝 性分 离 ，达 下腔 静脉 的另 一侧 ，肿 瘤两端 的下 腔静 脉 予 Ｂｌａｌｏｃｋ钳 阻 断 ，将 肿 瘤 与 下 腔 静 脉 一 并 切 除 。 切 肿 瘤 的 器 械 ，敷 料 连 同 肿 瘤 一 起 放 于 弯盘 内 ，不得 再使 用 ，并 督促 医生更 换 手套 。 ４．２．３ 血管 吻合 选用 口径 相宜 的人 造血 管 ，予 肝 素化后 ，与 远端 下 腔 静 脉 以 ５—０ ｐｒｏｌｅｎｅ无损 伤 血 管缝 线行 连续对 端 外 翻 吻合 ，继 而 以 同法 吻 合 近 端 下 腔 静 脉 。
手术记录：右腹膜后肿瘤切除术
手术记录：右腹膜后肿瘤切除术术前及术后诊断：患者，男性，56岁，因体检发现右腹膜后肿瘤就诊。
影像学检查（MRI、CT等）提示：右腹膜后肿瘤，性质待定。
结合患者病史、临床表现和影像学检查，术前诊断为右腹膜后肿瘤。
术后病理诊断为：右腹膜后脂肪肉瘤。
手术方式：患者接受全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。
在患者右侧腹部做一长约20cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜，暴露出肿瘤所在部位。
采用锐性分离法将肿瘤完整切除，并尽量保持周围组织的完整性。
切除后，对创面进行彻底止血，并逐层缝合关闭切口。
麻醉方式：本例手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
全身麻醉可有效抑制患者的应激反应，降低术中血压和心率波动；硬膜外阻滞麻醉可阻滞手术区域的神经，减轻疼痛和应激反应，有利于患者的手术和术后恢复。
手术经过：1.手术开始前准备：常规消毒手术野，铺无菌单，将手术区域用碘伏再次消毒。
2.打开腹腔：切开腹膜，使用止血钳夹闭破损处，沿肿瘤周围分离，将肿瘤完整切除。
注意保护邻近组织和器官，避免损伤。
3.止血和缝合：彻底止血后，使用生理盐水冲洗伤口，检查是否有出血或漏出。
逐层缝合腹膜、皮下组织和皮肤，确保伤口的密封性。
4.手术结束：将切除的肿瘤送病理科进行病理检查，确定肿瘤性质和分化程度。
术后注意事项：1.监测生命体征：术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，预防术后并发症的发生。
2.饮食指导：术后患者需禁食6小时，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质食物，再根据病情逐渐过渡到半流质和正常饮食。
3.活动指导：术后患者需在床上休息1-2天，根据病情逐渐增加活动量和幅度。
禁止早期剧烈活动和用力排便等行为，防止手术部位受到刺激和损伤。
4.创面护理：术后密切观察手术部位有无渗血、感染等异常情况。
按时换药，保持伤口干燥清洁，促进愈合。
5.预防并发症：术后患者需积极预防并发症的发生，如肺炎、压疮等。
给予患者必要的护理措施和药物治疗，促进患者早日康复。
腹腔镜下经腹膜后淋巴结切除术
镜 观察腹 腔 内病 变 情况 ， 集 腹水 或 腹 腔 冲洗 液送 收
腹膜后 淋 巴结 切 除 因套 管针 在 侧旁 置 入 ， 少损 伤 减 上腹部 深静脉 和 腹直 肌 筋 膜 下血 肿 的形 成 。 因此 ， 腹腔镜 下经腹 膜后淋 巴结切 除更 是结合 了 ２种 术式 的优点 ， 更具 优势 ， 有安 全性 、 具 可行性 和根治 性 。 江飞云等 报道 对 早期 浸 润性 宫 颈 癌 患者 ， 与 传 统 的盆腔淋 巴结 切 除 相 比 ， 腹 膜外 盆 腔 淋 巴结 经 切 除优点 有 ： 减少术 后肠粘 连发 生 ， 利于肠 管功 ① 有 能恢复 ； 暴 露充分 ， ② 手术 时间短 、 出血量 少 、 后恢 术 复快 、 发症 少 ； 特别 对 于 存 在 盆 腔 炎 症 粘 连 患 并 ③ 者， 该术 式更 有 利 于淋 巴结 切 除操 作 ， 切 除 淋 且 巴结 数 目、 术后 复发 率 及 卵巢 功 能恢 复 情 况无 明显
位 于气囊套 管针 外侧 １～ ｍ及 头侧 ４ ｃ ２ｃ ｍ处 ； 一个
５ｍｍ的手 术套管 针 位 于气 囊 套 管针 头 侧 ８ｃ ｍ处 ， 即左 肋下 ５ｃ 的腋前线 上 。 ｍ ２ ３ 气 囊套 管针 的置入 及腹膜 后腔 隙的形成 ． 在气 囊套管 针标记 处切 开一长 约 １５ｃ ． ｍ切 口，
技术 的发展 ， 腹腔 镜 下淋 巴结切 除是 否优 于开 腹 淋 巴结 切除 已备受 关 注 。腹 腔镜 手 术 视野 清 晰 ， 部 局 组织 辨认清 楚 ， 出血 量较 少 ， 后恢 复快 ， 较 快 的 术 能 开始 术后放 疗 ， 能 更充 分 切 除盆 腔 及 腹 主动 脉 旁 且 淋 巴结 。 腹腔 镜下 淋 巴结 切 除术 ， 内主要 用 于腹 膜 内 国 盆腔 淋 巴结 的切 除 ， 而经 腹 膜后 淋 巴结 切除 经 验 尚 少 。腹 腔 镜 下 经 腹 膜 后 淋 巴 结 切 除 术 首 先 由 Ｖ ｓｅ ａｉ ｖ等 １９ ｌ ９ ６年提 出 ， 内研 究 及 应用 尚很 少 。 国 本文 拟探讨腹 腔镜下 经腹 膜后淋 巴结切 除对治 疗妇 科肿瘤 是否优 于经 腹 膜 内途 径 ， 述该 术 式 手 术步 描 骤、 巧， 技 研究 术 中 、 后并 发症 的处理 和手术 声义 。 术
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧一、盆腔淋巴结切除的范围与技巧盆腔淋巴结切除要求切除包绕在盆腔侧壁大血管及其分支、神经周围的脂肪和淋巴结缔组织。
切除范围包括：上界达髂内外动脉交叉处上3 cm处，切除髂总血管表面的髂总淋巴结；下界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处，此处表面为腹股沟深淋巴结；外界达腰肌表面与髂血管交界处；内界为输尿管外侧缘；底部常以闭孔神经为标志，也可以超越闭孔神经而达盆底肌肉表面。
该范围内所有淋巴脂肪组织均需全部切除，共包括双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和腹股沟深淋巴结。
腹腔镜下进行盆腔淋巴结切除基本步骤与开腹盆腔淋巴结切除基本一致。
首先打开盆侧壁腹膜，分离盆侧壁浅层结构，将腹膜切口向下延伸至圆韧带近腹股沟韧带处，向上延伸至髂总动脉分叉以上3cm左右，同时向内侧分离腹膜显露髂内动脉主干。
随后沿髂外血管和髂腰肌之间的疏松间隙，逐步分离至闭孔肌表面，从而将髂总血管、髂外血管、闭孔神经、闭孔血管与其周围的淋巴脂肪组织同盆侧壁肌肉和骨骼等深层结构分离开来。
之后将髂动脉表面的动脉鞘膜切开，由上而下或者由下而上采用凝切的手法整块切除盆腔各组淋巴结。
强调手术操作步骤的标准化，可以减少操作失误和并发症，提高手术质量，缩短学习曲线。
二、腹主动脉旁淋巴结切除的范围与技巧腹主动脉旁淋巴结的切除包括两个水平：肠系膜下动脉水平和肾血管水平。
对肾血管水平的淋巴结切除，腹腔镜下手术野的暴露和操作相对困难，手术难度增加，手术风险也会增加。
腹腔镜下进行该组淋巴结切除时后腹膜切开要充分，在盆腔淋巴结切除、腹膜切开的基础上继续向上朝向横结肠系膜附着处打开后腹膜直达十二指肠横部下缘，充分暴露腹主动脉区手术野。
助手用血管钳牵拉后腹膜，充分暴露髂总动脉、腹主动脉、肠系膜下动脉周围及其上方的脂肪淋巴组织。
用超声刀或电钩打开动脉鞘膜，逐层分离血管鞘与淋巴脂肪组织间隙，注意游离跨越双侧髂总动脉上段的下腹下神经，在保护好血管神经的基础上，凝切淋巴脂肪组织蒂部，切除淋巴脂肪组织。
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房首先，在术后第一天的护理检查房中，护士需要重点观察患者的术后情况。
首先要检查患者的手术部位，观察术后伤口是否干净、无渗液、红肿。
同时，还要注意观察患者的疼痛程度，及时评估并给予必要的镇痛措施。
护士还要监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
护士还应观察患者的排尿情况，尽量引导患者多喝水，促进尿液排出。
如果患者出现排尿困难或无法排尿的情况，应及时通知医生进行评估处理。
另外，护士还要给予患者必要的护理措施，如术后护理，避免伤口感染等。
其次，在术后第二天的护理检查房中，护士需要继续观察患者的术后情况。
护士要主要关注患者的饮食情况，根据医嘱给予适当的饮食，同时观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要关注患者的大便情况，是否有便秘或腹泻的情况发生。
此外，护士还要检查患者的伤口，观察是否有渗液、红肿等异常情况，及时处理。
护士还要继续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理，包括可能出现的术后并发症，如出血、感染等。
护士还要对患者进行相关的健康宣教，指导患者术后的护理注意事项。
最后，在出院前的护理检查房中，护士要对患者进行全面的评估，确保患者能够平稳出院。
护士要检查患者的伤口情况，确认伤口愈合良好、无渗液、红肿等异常情况。
护士还要评估患者的身体状况，包括是否能够自理、是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要指导患者家属进行术后护理，包括伤口护理、饮食调理、康复锻炼等。
护士还要为患者提供必要的医疗用品，如伤口敷料、止痛药等，并向患者说明正确的使用方法。
总之，腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理检查房的重点是观察患者的伤口情况、疼痛程度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
护士还要为患者提供必要的护理措施和健康宣教，指导患者术后的护理注意事项，确保患者能够顺利康复出院。
原发性腹膜后恶性肿瘤的手术治疗
关 键 词 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 ； 外 科 手 术
中图 分 类 号
Ｒ ３． ７５４
文献标识码
Ａ
Ｔｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｃ ｃ ｆ Ｐｒ ｍ ａ ｙ Ｒｅ ｒ ｐｅ ｊｏ ｅ ｌ ｅ ａ ｅ ｔｃ Ｅｆ ｉａ ｙ ｏ ｉ ｒ ｔｏ ｒ ｔ ｎ ａ Ｔｕｍ ｏ ｅ ｔ ｄ ｂ ｕｒ ｉ ａ Ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｉ Ｃａ ｅ ＣＡ ｕｒ Ｔｒ ａ ｅ ｙ Ｓ ｇ ｃ ｌ ｅ ａｉｎ ｎ ９ ｓｓ
Ｙｕ ｋ ｎ ＣＨＥＮＧ ｉｇｒ ｎ ＺＨＡｏ ｉ ｙ ｎ ＧＡＯ ｎ ＣＨＥＮＧ ｉｉ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｇｅ ｅ ａ ｎ ｕ Ｍ ｎ ｏｇ Ｊａ ｉｇ Ｂｉ Ｚｈｊ ａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｒ ｌ Ｓ ｒ ｅ ｙ，Ｔｈ ｆ ｈ Ｐｅ ｐ ｅｓＨｏ ｐｉａ ｆ ｈ ｎ ａ ，Ｆｕ ａ ｉ ｅ ｓｔ ｕｇ ｒ ｅＦｉ ｔ ｏ ｌ ｓ ｔ ｌｏ Ｓ ａ ｇｈ ｉ ｄ ｎＵｎ ｖ ｒ ｉｙ，Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ４ ｈ ｎ ｈ ｉ ０２０
ｐａ ｔａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｄｉｄ ｑｕｉｋｌ ｏｒｔ ｒｉ ｌｒ ｓ ｃ ｉ Байду номын сангаас ｃ ｙ ｆ ｕｍｏｕｒｅ ａ ｇｅ ｅ ． Ｔｗ ｏ ｐａ ｉｎｔ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｃ ｎｄ ｏｐ ｒ ｔｏ ｏｒｒ ｃ ｒ ｅ ｅ， １ ａ ｉｎｔｄｉｄ １ ｎｌｒ ｍ ｎｔ ｔｅ ｓｒ ｃ ｉｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎｓ ｆ ｅ ｕ ｒ ｎｃ ｐ ｔ６ ｅ ． ５ ｙ ｓｌｔ ｒａ ｈｅｏｔ ｒｌｖ ｄ ｗ ｅ１ Ｔｈｅｒ ｍ ａｎｅ ａ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｎｄ ｗ ｅ１ ｒ ａ ｅ ｎｄ ｔ ｈｅ ｉｅ ｌ． ｅ ｉ ｄ ５ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｌ ａ ｌ．Ｃｏ ｌ ｉｎｓ：Ｔ ｈｅｍ ｏｓ ｏ ｍ ｏｎ ｃｉ ｃ ｌｍ ａ ｆ ｔ — ｖｅ ｎｃｕｓｏ ｔｃ ｍ ｌ ａ ｎｉｅ ａ ｎｉ ｔｏｎ ｏ Ｔ ｓ ａ ｄｏ ｉ ｌｍ ａ ｓ Ｔ ｈｅｒｐａ ｈｏ ｏ ｃ ｌｔ ｐｅ ｓ ｃ ｍ ｐｌｃ ｔ ｄ，ａ ｏｎｇ ｗ ｈ ｃ ｈｅ ｌ ｉ ｆＰＲ ｉ ｂ ｍ ｎａ ｓ ． ｉ ｔ ｌ ｇｉａ ｙ ｓｉ ｏ ｉａ ｅ ｍ ｉ ｈ ｔ ｉ ｐｏｂ ａ ｔ ａ ｉ ｌ ｓｏｍ ｓ ｍｏｓ ｏｍ ｍ ｏ ｔｃ ｎ． Ｃｏ — ｍ
手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些
腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些文章目录*一、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些*二、腹膜后肿瘤的检查方法*三、腹膜后肿瘤的预防腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1.1、腹膜后肿瘤都应行剖腹探术,良性肿瘤应手术切除,如与重要组织粘连,不能完整切除时,可作包膜内切除术。
对能手术切除的病例,应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素),加强支持治疗(包括特需药物)以促进术后恢复。
1.2、恶性肿瘤无远处转移者,应争取根治性切除,不能切除时,根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。
1.3、对症进行治疗。
外科手术是主要的治疗方法。
通常肿瘤长到一定程度始被发现,当肿瘤包绕重要血管、神经时,处理非常棘手。
因此,术前宁可把困难想得多一点,准备工作做得充分一些,如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。
术中首先要确定肿瘤的良恶性,必要时行冰冻切片检查。
其次确定肿瘤的切除范围,肿瘤能切除者应争取整块切除,忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。
2、腹膜后肿瘤是怎么引起的腹膜后肿瘤可起源于腹膜后间隙的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、化学感受器、淋巴组织以及胚胎残留组织等,不包括肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等器官。
不包括腹膜后间隙的各器官肿瘤及腹膜后转移肿瘤。
70%~80%为恶性肿瘤,其中以淋巴瘤、脂肪肉瘤及纤维肉瘤较多见。
良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤及纤维瘤切除后也易复发及恶变。
原发性腹膜后肿瘤儿童病例则以神经母细胞瘤、神经节瘤、畸胎瘤以及胚胎性肉瘤多见,未分化及不能定型者也不少见。
腹膜后肿瘤最多见的是良性肿块为淋巴结炎性病变、脓肿或血肿。
3、腹膜后肿瘤引发的并发症3.1、贫血肿瘤出血或儿童的腹膜后肿瘤增长较快,可致贫血症。
3.2、低钾血症肿瘤体积较大,推挤或压迫胃肠道时,患者可因食欲不振、恶心呕吐、腹泻等,致钾大量丢失和补充不足,使血钾降低,血清电解质紊乱。
3.3、急性腹膜炎肿瘤破裂时,血液刺激腹膜可出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状和体征。
机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的初步经验——附1例报告
ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ， ｗｉｔｈ ａｍ ｐｌｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｃｃｏｍ ｐｌｉｓｈｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｎｏ
机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 手 术 系 统 行 经 腹 人 路 的复 杂 腹 膜 后 肿 瘤 切 除 术 。患 者 为 ５６岁 女 性 ，高 血 压 病 史 ５年 ，ｃＴ提 示 腹 膜 后 ６ ｃｍ
左 右 类 圆形 肿 块 ，血 供 丰 富 ，肿 瘤 紧 邻 胰 腺 钩 突 和 十 二 指 肠 后 方 ，位 于 腹 主 动 脉 及 下 腔 静 脉 之 间 ，并 压 迫 下 腔 静 脉 。 结 果
主国 剑 型 盘查 箜 ０月第 ｌ３卷第 １０期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．１０
·９２９ ·
· 新 技 术 ·新 方 法 ·
机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 腹 膜 后 肿 瘤 切 除 术 的初 步经 验 — — 附 １例 报 告
Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｄａ Ｖｉｎｃｉ ｒｏｂｏｔ—
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？……【治疗措施】除淋巴瘤外，应行手术切除。
但因症状模糊且出现较晚，不易早期诊断，确诊时病症已较晚，故手术很困难，死亡率较高。
淋巴瘤可选择放疗或化疗，近期疗效较好。
儿童成神经细胞瘤亦可放疗。
其他后腹膜肿瘤多数对放疗反应较差，但放疗对症状的改善如疼痛缓解、肿瘤缩小及延长生命尚有一定作用。
故一般主张不能手术者可行放疗。
近来发展迅速的免疫治疗，若单独使用，效果亦不佳。
手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段。
由于腹膜后间隙解剖关系复杂，肿瘤往往巨大，且常侵犯邻近脏器及组织，使得手术彻底切除受到限制。
一、手术原则1.由于腹膜后肿瘤来源丰富，种类繁多，解剖复杂，故应术前做好充分准备。
2.手术切除力争完全彻底，减少复发率。
3.有邻近脏器受侵或术后复发者，可行肿瘤及受累脏器联合切除。
曾有报道一例复发性脂肪肉瘤患者，第三次手术行肿瘤及左肾、脾、左半结肠和部分小肠联合切除，现已9年无复发。
4.对于肿瘤侵犯周围脏器及较大血管而不能理想切除时，可行姑息性切除或肿瘤减量切除术。
5.恶性肿瘤切除术后，应辅以化疗、放疗或/和免疫等综合疗法。
二、影响肿瘤切除率的因素主要是肿瘤侵犯较大的血管、浸润广泛、腹膜种植和远处转移。
而肿瘤侵犯周围器官并非为不能切除的指标。
腹膜后恶性肿瘤完全切除率，国外文献多数报道为38%～70%，国内完全切除率为51%。
5年生存率为56%，10年生存率为30%。
恶性肿瘤部分切除和探查活检的5年生存率为8%。
Jaques报道肿瘤完全切除组中83%行肿瘤和脏器联合切除，以达根治效果，使其5年生存率达74%。
机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的初步经验——附1例报告
机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的初步经验——附1例报告刘钦;邓侠兴;沈柏用;赵良超;詹茜;赵舒霖;温成磊;翁原驰;彭承宏【摘要】目的探讨应用达芬奇机器人手术系统行后腹膜肿瘤切除术的安全性及手术效果. 方法通过使用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统行经腹入路的复杂腹膜后肿瘤切除术.患者为56岁女性,高血压病史5年,CT提示腹膜后6 cm左右类圆形肿块,血供丰富,肿瘤紧邻胰腺钩突和十二指肠后方,位于腹主动脉及下腔静脉之间,并压迫下腔静脉. 结果手术取得成功,无中转开腹,无重要脏器、血管损伤.手术时间240 min,出血量约200 ml,术中血压平稳.术后恢复顺利,无并发症,于术后11天出院.病理为腹膜后副神经节瘤. 结论机器人辅助微创手术系统能安全有效地进行腹腔内深在位置或大血管旁的腹膜后肿瘤的手术治疗.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)010【总页数】3页(P929-931)【关键词】腹膜后肿瘤;嗜铬细胞瘤;肾上腺外;机器人;腹腔镜【作者】刘钦;邓侠兴;沈柏用;赵良超;詹茜;赵舒霖;温成磊;翁原驰;彭承宏【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R735.5机器人辅助腹腔镜手术系统自引进入国内后，主要应用于心脏外科(冠状动脉旁路移植术、各种先天性心脏病等外科手术)，泌尿外科(已成为根治性前列腺切除术的金标准)，普通外科(肝胆胰及胃肠道手术)，妇产科(良恶性妇产科肿瘤手术治疗)等手术领域［1］。
手术讲解模板：腹膜后畸胎瘤切除术
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
概述：
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤 的成分均由分化成熟的组织构成。有时在 一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分 化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎 原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶 性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊 性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部 分为囊性，另一部分为实质性。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤： 3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢 进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
注意事项： 出血。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术后处理： 防止伤口的发炎。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
并发症： 没有绝对的禁忌症。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术禁忌： 腹膜后畸胎瘤诊断确立后，不论肿瘤的大 小及范围，均应积极手术治疗。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术前准备： 同肾母细胞瘤的术前准备。巨大肿瘤术前 要做好肠道准备，以备可能做结肠部分切 除。术前应备足血液。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术前准备： 手术日晨禁食，安放胃管。
术后护理： 健康的饮食。
谢谢！
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
1.切口 多采用腹部横切口，以肿物为中 心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体 常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或 胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获 得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直 肌的纵切口（图12.19.3-1）。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏 器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离 肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时 可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。 游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管， 防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥 离。
20例腹腔镜原发性腹膜后肿瘤切除术围手术期的护理
患 者完 全清 醒后鼓 励 其深 呼吸 及咳 嗽 、 咳痰 ， 黏稠 痰 不 易 咳出 时 给 予 雾 化 吸人 。③ 妥 善 固 定 腹 腔 引 流 管 ， 止受 压 、 折 、 出 ， 持 引流 通 畅 ， 切观 察 防 打 脱 保 密 引流 液颜 色 、 状 和引流 量 。注意 腹腔 内 出血 、 尿 性 输 管损 伤 、 管损 伤等并 发 症发 生 的可能 。④术 后 ６ｈ 肠
头偏 向一侧 。持 续 低 流 量 吸 氧 ， 持脉 搏 氧 饱 和 度 维
９ ％ 以上 。及时 清除 口腔 分泌 物 ， 持 呼吸道 通 畅 ； ５ 保
选 择头 低／ 高位 和操作 孔 位置 ， 利用 重力 作用 牵拉 肠
管 显露 后腹 膜 ， 开后 腹 膜 。 沿肿 瘤 包 膜 以锐 性及 打
① 监测 生命 体征 ， 每半 小 时测
１２ １ 手 术方 法 麻 醉 完成 后 由泌 尿科 医 师放 置 ． ．
量血 压 、 搏 、 吸 １次 。② 全 麻 未 醒者 去 枕 平 卧 ， 脉 呼
输尿 管支 架 。患 者 取 仰 卧 位 ， 立 Ｃ ， 腹 ， 持 建 Ｏ 气 维 气腹压 力 １ ｇ ２ｍｍ Ｈ 。脐 部进 镜探 查 ， 根据肿 瘤部 位
时术 者一 般站 在 相对 肿 瘤 的患 者 体侧 ， 术前 留置 故 静脉 套管 针应 选择 肿 瘤 所 在 侧 的 肢体 ， 以免 影 响 术
者操 作 。
Ｂ超 、 腹部 Ｃ Ａ检 查 均 未 发 现 肝 、 转 移 及 区域 淋 Ｔ 肺
巴结 肿 大 。
１ ２ 方 法 ．
１ ２ ２ ２ 术后 护理 ． ．．
腔镜 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 切 除 术 ， 文 就 护 理 体 会 本
原发性腹膜后肿瘤怎样治疗？
原发性腹膜后肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍原发性腹膜后肿瘤的治疗方法，治疗原发性腹膜后肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
原发性腹膜后肿瘤应该吃什么药。
*原发性腹膜后肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗腹膜后肿瘤一旦诊断，除淋巴瘤外，不论良性或恶性，不论肿瘤大小，只要是无手术禁忌证，均应以手术治疗为首选，辅以综合治疗方案。
文献报道恶性肿瘤切除率为65%，良性肿瘤切除率为85%。
1.治疗原则(1)力争切除肿瘤，辅以放疗、化疗、介入治疗等综合治疗方案;(2)对确实不能完全切除者，做大部分切除或多次分期手术也有必要;(3)对无法手术者或手术有残留者，可用肿瘤毁损的治疗方法;(4)对多次复发的肿瘤仍不应放弃手术治疗机会。
2.治疗策略。
除恶性淋巴瘤外，原发性腹膜后肿瘤对放、化疗多不敏感，但大量临床资料显示。
对于不能切除或部分切除的病人，在术后辅以放疗和化疗，能够缓解症状，延长生存期。
此外，对于原发性腹膜后恶性肿瘤，术前的介入治疗能使肿瘤缩小，利于手术切除;术后介入治疗能控制残余病灶，延缓复发;对于不能切除的原发性腹膜后恶性肿瘤，介入治疗能减轻病人的痛苦，延长病人的生存期。
放射疗法仅起姑息治疗作用，可减轻疼痛、改善一般情况和延长生命等。
下列情况可以考虑作放射治疗：不能手术的肿瘤;切除后肿瘤复发;部分切除后的肿瘤;对放射敏感的肿瘤，如淋巴瘤;作为肿瘤切除后的辅助疗法，如神经细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和未分化肉瘤等。
3.术前准备腹膜后肿瘤来源于腹膜后多种组织，分类复杂，临床特点颇不相同。
根据肿瘤的部位和大小术前做好周密的准备，对手术的难易度做充分的估计。
(1)血源的准备：巨大的腹膜后肿瘤或与血管粘连的肿瘤，由于分离切除时会发生大出血，要充分准备血源。
(2)肠道准备：当肿瘤侵犯到肠管，术中可能行肠切除术，特别对结肠应做好充分的准备。
(3)了解脏器功能状况：肾脏是腹膜后肿瘤最易侵犯的器官，术前应检查双肾脏的功能。
腹膜后肿物切除术的手术流程
腹膜后肿物切除术的手术流程通常包括以下步骤：1. 术前准备：根据肿瘤位置选择适当的体位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
常用的麻醉方式为全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
2. 切口：多采用腹部横切口，以肿物为中心，必要时越过中线。
切口要足够大，以获得良好的暴露。
有时也可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口，具体取决于肿瘤的大小和部位。
3. 分离肿瘤：首先，从四周开始分离与肿瘤的粘连，然后逐渐向其基底部分离。
在分离过程中，边分离边用纱布垫压迫止血。
当遇到血管时，应逐一结扎或缝扎。
如果渗血，可以喷洒去甲肾上腺素溶液（4～6mg/100ml）来止血。
4. 切除肿瘤：在分离肿瘤与周围组织之间的紧密粘连过程中，如果出血较多且不易控制，应考虑在不影响生命的前提下将受累脏器与肿瘤整块切除。
对于巨大的囊性畸胎瘤，可以在显露部分肿瘤后，用粗针头穿刺，缓慢放出囊液，使肿瘤缩小后再进行切除。
5. 止血和缝合：在切除肿瘤后，要对创面进行彻底止血。
如果发生大出血，可以先用干纱布垫填压止血，在快速输血、输液的同时，术者密切配合，迅速将肿瘤从包膜内钝性剥离摘除。
如果一般止血措施无效，也可以考虑用消毒塑料袋剪多个小孔，内填干纱布条或碘仿纱布条于出血部位。
在止血完成后，使用生理盐水冲洗伤口，检查是否有出血或漏出，然后逐层缝合腹膜、皮下组织和皮肤，确保伤口的密封性。
6. 术后处理：手术后，将切除的肿瘤送病理科进行病理检查，确定肿瘤性质和分化程度。
同时，对患者进行术后护理和观察，确保伤口的愈合和患者的康复。
以上信息仅供参考，具体的手术流程可能因患者的具体情况和手术医生的习惯而有所不同。
在进行手术时，应严格遵循医疗规范和手术流程，确保患者的安全和手术的成功。
腹膜后肿瘤手术没那么难
2014.03名医坐堂11痛性干咳，上纵隔受累在平卧时出现的阵咳常为抽搐状。
2.咯痰性质和量各异，血痰常见，约占50%。
3. 胸疼或不适，体位改变、咳嗽、用力时加重。
4.喘鸣，当气管、支气管部分梗阻造成狭窄时出现喘鸣。
5.气短程度与病前肺功能、肺部病变范围及患者的耐受力有关。
6.发热多因感染所致。
久治不愈的肺炎，应考虑有肺癌的可能。
对于肺癌的治疗，很多人认为只有手术是唯一可能根治的方法。
其实放疗也是肺癌的主要治疗方法之一。
不论是早、中、晚期肺癌，放疗都是有效的治疗方法。
对于早期肺癌，放疗的疗效堪比手术。
现有证据表明，对于早期肺癌，通过立体定向大分割放疗（包括X 刀，射波刀），可使得早期肺癌患者的5年生存率达到80%以上，同根治性手术的疗效不相上下。
对于年纪较大或不适合手术的早期肺癌患者，立体定向放疗给这些患者提供了唯一可能根治的机会。
对于局部晚期肺癌，目前国际公认的治疗方法是同步放化疗。
通过同步放化疗，即在放疗开始时同步联合化疗，可使局部晚期的肺癌患者平均生存期延长到两年以上，有近1/3的患者获得长期生存的机会。
而同步放化疗前的诱导化疗以及同步放化疗后的巩固化疗对于延长生存的影响并不大。
因此对于局部晚期的肺癌患者，同步放化疗的疗效是患者能否治愈成功的关键因素。
放疗是治疗肿瘤效价比最高的方法。
来自美国联邦医疗局的数据显示，在所有肿瘤治疗的开销当中，用于放射治疗的费用小于5%。
而在可治愈的肿瘤当中，有一半或超过一半的患者是依靠放射治疗或放射治疗参与的。
也就是说，放射治疗用小于5%的社会资源，参与治愈了超过半数的肿瘤患者。
每一位腹膜后肿瘤患者都有一段复杂的求医故事，都有过无数次被医生拒绝的经历。
由于发病率低、位置特殊、手术难度大，而且很多医生因不擅长而拒绝手术。
然而这类肿瘤虽然多数是恶性，但恶性程度低、生长慢，肿瘤也很少向远处转移，所以这类肿瘤患者的治疗机会多，治疗意义更大。
患者为何求治无门河北患者李某2008年发现腹部巨大肿瘤，在当地剖腹探查后未能切除，后辗转全国各地大医院就诊，但没有医生敢接收他。
腹膜后肿瘤切除后一定要复查
腹膜后肿瘤切除后一定要复查*导读：防治的最好方法就是早发现，这就需要加强体检和普查，尤其是年龄偏大的人，定期做健康体检、做腹膜后B超等腹部检查很有必要，直径在2厘米以上的腹膜后肿瘤80%~90%可被CT发现……老马突然感到胸闷、心悸，并伴有下肢乏力，在医院检查后发现，腹膜后左肾部位被巨大肿瘤挤占。
当地医院对他进行了肿瘤、左肾、脾脏切除及部分胃底切除术。
令人始料未及的是，术后恢复良好的他，于2个月前肿瘤复发了，而且症状更加严重：肿瘤已占据了左上腹膜后及左侧胸腔的大部分位置，使左肺显著被压缩，心脏也已向右侧移位。
在北京世纪坛医院接受手术后，医生从老马的腹腔里取出了重达4公斤的肿瘤，终于保住了老马的命。
该院结直肠肛门外科罗成华教授介绍说，腹膜后肿瘤较小时多无症状，早期肿瘤只会向没有阻挡的方向生长；遇到各种器官不会强行推挤；肿瘤被发现时可能已经比较大，甚至已经恶变了。
这类肿瘤的发病原因还不清楚，防治的最好方法就是早发现，这就需要加强体检和普查，尤其是年龄偏大的人，定期做健康体检、做腹膜后B超等腹部检查很有必要，直径在2厘米以上的腹膜后肿瘤80%~90%可被CT发现。
罗成华教授说，腹膜后肿瘤绝大多数为低度恶性或良性肿瘤，生长缓慢，远处转移晚，所以最好是外科手术切除。
这类肿瘤对放疗和化疗都不敏感，多数情况下效果不好，但很多基层医生都不明白这一点，还给病人用各种放、化疗措施。
腹膜后肿瘤最好在第一次手术时一次性完整切除，避免复发，因为复发次数越多，恶性程度可能越高。
罗成华教授提醒说，腹膜后肿瘤术后一定要定期复查。
老马的病情之所以这么严重，就是因为他接受第一次手术后以为切除干净了，没有定期复查，才使病情发展到如此严重程度。
腹膜后肿瘤手术治疗的经验
腹膜后肿瘤手术治疗的经验
伍晓汀;严律南
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2001(014)003
【摘要】目的探讨原发性腹膜后肿瘤手术切除的方法,以提高肿瘤切除率.方法结合1990～1999年收治的197例原发性腹膜后肿瘤,就其手术处理与经验教训进行讨论.结果第1次手术肿瘤全切除154例,占78%,其中良性肿瘤全切除率为93%,恶性肿瘤全切除率为67%,术后1～2年生存率分别为70.2%和63.3%,而姑息切除和探查活检者均在1年内死亡.术后复发再次手术9例,其中7例均作全切除术.联合脏器切除17例,第1次手术11例,第2次手术6例,再手术完整切除率75.6%.结论术野开阔,层次清晰,是腹膜后肿瘤手术应具备的基本条件.原则上应作肿瘤完整切除,肿瘤与受累脏器应联合切除.对术后复发的肿瘤,完整切除是提高生存率的关键.
【总页数】2页(P139-140)
【作者】伍晓汀;严律南
【作者单位】华西医科大学附属第一医院外科;华西医科大学附属第一医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.腹膜后Castleman病的临床病理特征及腹腔镜手术治疗经验探讨 [J], 王培宇;樊松;施浩强;周骏;梁朝朝
2.腹腔镜手术治疗腹主动脉区腹膜后肿瘤4例报告 [J], 张斌;马飞;马奇;姬社青;张伟;孔烨;陈小兵;花亚伟
3.达芬奇机器人与开腹手术治疗原发性腹膜后肿瘤的对比研究 [J], 查立超;邱法波;韩冰;何向阳
4.腹腔镜手术治疗腹主动脉区腹膜后肿瘤的临床体会 [J], 张斌;马飞;马奇;姬社青;张伟;陈小兵;花亚伟
5.腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤的疗效分析 [J], 何韵; 张豫峰
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上海交通大学医学院附属仁济医院
手术记录
姓名沈永清科别外科病室11F 床号46 住院号数91408
日期2006 /1/19
手术前诊断：腹膜后肿瘤
手术中诊断：腹膜后脂肪肉瘤
病理诊断：
手术名称及指征：腹膜后肿瘤切除+右肾切除+阑尾切除术有菌手术√无菌手术手术者：吴志勇教授助手：曹晖教授，赵恩昊，汤佳音，同学助理手术护士：供应护士：
手术时之发现：术中见肿瘤位于腹膜后间隙，巨大，占据腹膜后腔右侧大部分并延伸至左侧，包绕整个右侧肾脏及输尿管，并压迫肝脏、肝十二指肠韧带、下腔静脉，将十二指肠、升结肠推向对侧，肿瘤约40*40*30cm大小，重约15公斤左右，包膜完整，分叶状，阑尾长4cm，直径1cm。
程序：
◆取平卧位，气静麻下行右侧输尿管插管后，常规消毒铺巾，取腹部正中切口
上至剑突下，下至耻骨联合上，探查如上，加做右侧横切口；
◆自升结肠外侧打开侧腹膜，向上游离至肝下，向下游离至盆腔腹膜，在肿瘤
包膜外游离肿瘤；
◆探查右侧肾脏输尿管已完全被肿瘤包绕，将右侧输尿管切断后，双道结扎，
游离肿块内侧，保护下腔静脉，切断右肾静脉，用Proline4-0连续缝合；
◆分离肿瘤与十二指肠粘连，向上至肝十二指肠韧带，保护肝十二指肠韧带；
◆完整切除肿瘤，创面彻底止血，冲洗腹腔，吸尽渗液，于右结肠旁沟置负压
球两根，向上置于肝下，向下至盆腔从右下腹引出，清点器械纱布无误，逐层关腹。
◆术毕。