糖尿病的介绍

糖化血红蛋白(GHB)测定：可反映取血前2～3个月的血糖水平。 血脂测定：本病多伴有血脂异常，应定期监测血清胆固醇，三酰甘
油，高、低密度脂蛋白等。 血、尿酮体测定：可及时发现酮症。
诊断要点
根据WHO（1999年）标准： 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol／L；随机血糖≥11.1mmol／ L；OGTT2h血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。 空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1mmol／L，但<7.0mmol／L ，可诊断为空腹血糖受损。 糖耐量减退：血糖≥7.8mmol／L，但<11.1mmol／L为糖耐 量减退。 空腹血糖<6.1mmol／L为正常； 以上均系静脉血浆葡萄糖值，空腹的定义为在采取血 标本前至少8小时未进食。
病 因
1型糖尿病
自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血 液中可查出多种自身免疫抗体，如胰岛细胞自身 抗体、胰岛素自身抗体等。这些异常的自身抗体 可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不 能正常分泌胰岛素。 遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发 病基础，有家族遗传病史的人比无家族病史的人 患病几率更高。 病毒感染可能是诱因：这是因为1型糖尿病患者 发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且 1型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之 后。病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒， 以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可 以在1型糖尿病中起作用。
治疗原则
⒊药物治疗
⑴口服降糖药 胰岛素促泌剂类：适用于轻中度型糖尿病者。本类药可分为磺脲类和非磺 脲类。磺脲类第一代药物有甲苯磺丁脲等，第二类药物 有格列本脲、格列齐特等；非磺脲类常用药有瑞格列奈 等。药物的不良反应是低血糖。 双胍类：最适合超重的2型糖尿病，常用药物有二甲双胍，不良反应包括 乳酸酸中毒、胃肠道反应等。 葡萄糖苷酶抑制剂：降低餐后血糖。常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖、 均需于第一口主食同时嚼服。主要不良反应为腹胀、 排气增多、腹泻。慢性腹泻、胃肠炎症忌用。 格列酮类：适用于胰岛素抵抗显著的2型糖尿病患者。常用罗格列酮。主 要不良反应为水肿。有心力衰竭倾向或肝病患者慎用。
病 因
妊娠糖尿病
激素异常
遗传基础：发生妊娠糖尿 病的患者将来出现2型糖
尿病的危险很大。 肥胖症
临床表现
1.代谢紊乱综合症 “三多一少” 多尿，多饮，多食，体重减轻； 血糖升高引起渗透性利尿导致多 尿，由于多尿失水，使病人烦渴 而多饮水。为补充损失的糖，维 持机体活动，病人常善饥多食。 由于机体对葡萄糖利用障碍，且 蛋白质和脂肪分解增加，引起消 瘦，疲乏，体重减轻。 皮肤瘙痒： 其他症状：四肢酸痛、麻木、腰 痛、性欲减退、阳痿 不育、月经失调、便 秘等。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀 孕期间患上的糖尿病。临床数 据显示大约有2~3%的女性在怀 孕期间会发生糖尿病，患者在 妊娠之后糖尿病自动消失。妊 娠糖尿病更容易发生在肥胖和 高龄产妇。有பைடு நூலகம்近30%的妊娠 糖尿病妇女以后可能发展为2 型糖尿病。
特殊类型糖尿病
由于胰腺炎、 癌、胰大部切 除等引起的糖 尿病。
实验室检查
尿糖测定:尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。每天四次尿糖定性试
验，24小时尿糖定量可作为判断疗效的指标。 血糖测定：空腹及餐后2小时血糖升高时诊断糖尿病的主要依据，也 是监测糖尿病的病情变化和治疗效果的主要指标。 葡萄糖耐量试验：对可疑糖尿病但血糖未达到诊断糖尿病标准者需进 行葡萄糖耐量试验。有口服和静脉注射两种，以口 服葡萄糖耐量试验为主（OGTT）为最常见。
1型糖尿病
1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫疾病。 糖尿病患者的免疫系统对自身 分泌胰岛素的胰脏贝它细胞作 出攻击并杀死他们，结果胰脏 并不能分泌足够的胰岛素。1型 糖尿病多发生于青少年，因胰 岛素分泌缺乏，依赖外源性胰 岛素补充以维持生命。
2型糖尿病
2型糖尿病是成人发病型糖 尿病，多在35～40岁之后 发病，占糖尿病患者90%以 上。病友体内产生胰岛素 的能力并非完全丧失，有 的患者体内胰岛素甚至产 生过多，但胰岛素的作用 效果却大打折扣，因此患 者体内的胰岛素是一种相 对缺乏。
治疗原则
⒈饮食治疗。 是糖尿病最基本的治疗措施。饮食治疗应 以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不 饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（ 可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗 应特别强调定时、定量。 热量计算：按照理想体重计算每日总热量。理 想体重（kg）=身高-105；±10%均 属于热量体重，以理想体重结合病 人的年龄、生理需求、劳动强度等 进行计算； 食物营养成分分配：糖类占总热量55%~60%， 以主食为主，脂肪〈30%， 蛋白质15%，特殊情况可 酌情增减蛋白质。 三餐热量分配：可根据饮食习惯,选择1/5、 2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均 可，但要基本固定，主张少食 多餐，这样可防止血糖波动大
临床表现
2.并发症 ⑴急性并发症 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。 感染：糖尿病病人常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发 生，有时可引起败血症或脓毒血症。 ⑵慢性并发症 大血管病变：糖尿病病人动脉粥样硬化的患病率较高，主要侵 犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体 外动脉等，引起冠心病，缺血性或出血性脑血管 病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。前者表现为 蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全;后者表现为 视网膜出血、水肿、视力模糊甚至失明。 神经病变：早期表现为肢端感觉异常，后期出现运动神经异常。 眼部病变：除视网膜病变外，还可引起白内障，青光眼等。
治疗原则
护理措施
⒈预防感染
病情观察：密切观察血糖、尿糖变化。了解病人有无感觉异常、感染及

破损，特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰，有无腹痛 及排尿异常。评估病人的营养状况、卫生状况。 控制血糖：严格遵守饮食治疗的规定按时按量服用降糖药物，不得私自 停减药物。 保持身体清洁、避免损伤：经常用温水擦洗身体，特别应注意保证口腔、 会阴、足部的清洁。 防止上呼吸道感染：注意室内通风、保持室内空气新鲜，注意保暖，嘱 病人避免接触上呼吸道感染人员。 积极处理皮肤损伤及感染：一旦发现损伤及感染，应积极清创、消毒、 包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生 处理。
病 因
2型糖尿病
遗传因素：2型糖尿病遗传特性比1型糖尿病
更为明显。 肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥 胖症。脂肪集中在腹部的比那些脂肪 集中在臀部与大腿上的肥胖病人更容 易发生2型糖尿病。 年龄：有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后 发病。高龄患者容易出现糖尿病也与 年纪大的人容易超重有关。 生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少 也能引起糖尿病。
护理措施
⒉足部护理
嘱病人定期检查足部皮肤：出现鸡
眼、裂缝、溃疡、水疱、指甲异常 时勿自行处理，应请医生处理。 促进足部血液循环：按摩足部、注 意保暖、适当运动、临睡前温水泡 足、使用热水袋水温不宜超过50℃。 选择合适的鞋袜：穿干净、合脚、 舒适的鞋袜，注意不穿紧身裤、吊 带袜以免影响下肢血液循环。 禁烟：尼古丁刺激血管收缩，加重 肢体末端缺血。
护理措施
⒊药物护理
口服降糖药
胰岛素促泌剂：应在饭前半小时口服，用药剂量过大、进食少、活动量大、老年 人易发生低血糖应;较少见的变态反应有皮疹、粒细胞减少等。 双胍类药物：应进餐时或餐后服。二甲双胍有轻度胃肠反应，少数病有腹泻，肝 功能损害，停药可恢复。 葡萄糖苷酶抑制剂：应与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹痛、腹泻。 格列酮类：主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。
治疗原则
2.胰岛素
适应症：1型糖尿病；糖尿病急性并
发症：酮症酸中毒、非酮症高 渗性昏迷、乳酸性酸中毒； 对口服降糖药无效的2型糖尿病 ；糖尿病合并应激及其他情 况：手术、妊娠、分娩、严重 感染，心、脑血管急症，肝、 肾疾患或功能不全等。 剂型：根据作用时间分为超短效、短效 、中效及长效制剂各类胰岛素均 可皮下注射，仅短效制剂还可静 脉注射。
注射胰岛素 不良反应
低血糖反应：最常发生，危险性也较大，主要与用药量过大、进食过少或运动过 多有关。 过敏反应：局部注射部位可发生红肿、痛痒、皮疹；全身反应包括皮疹，血管神 经性水肿，甚至发生过敏性休克。
护理措施
注射部位脂肪萎缩。
注意事项
剂量应准确：胰岛素剂型不一，特别注意每毫升的含量，以免发生剂量不 准； 注射时间：一般中长胰岛素与进餐关系可不严格，但速效制剂必须强调在 进餐前半小时注射； 注射部位的选择与轮换：常用部位有臀大肌、上臂外侧、腹部、股外侧， 将每个部位分为15个注射点，每天3次，可用5日 ，1周内同一部位不应注射2次； 胰岛素保存：5℃冰箱保存禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用前1 小时自冰箱取出恢复至室温； 混合注射胰岛素时，先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛素。
糖尿病的相关知识
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定 义
糖尿病（diabetes） 是由遗传因素、免疫功 能紊乱、微生物感染及 其毒素、自由基毒素、 精神因素等等各种致病 因子作用于机体导致胰 岛功能减退、胰岛素抵 抗等而引发的糖、蛋白 质、脂肪、水和电解质 等一系列代谢紊乱综合 征。
分 类
1型糖尿病(Type
I diabetes) 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病
治疗原则
⒉运动治疗
原则：因人而异、循序渐进、相对定时、定
量、适可而止。 运动的种类：根据个人兴趣和易掌握的程度 选择散步、打拳、慢跑、跳舞 等。 运动时间及强度：一般每日坚持半小时至 一小时，每周至少运动5 天。 运动时间：选择餐后一小时可达到较好降糖 效果，最好不要空腹运动，以免 发生低血糖，外出运动时携带糖 果。运动量的简易计算方法：靶 心率=170-年龄。