糖尿病-概述PPT课件
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➢ 确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重
.
9
糖尿病的常见危险因素
➢ 糖尿病家族史 ➢ 肥胖 ➢ 年龄超过40岁 ➢ 吸烟 ➢ 高血压 ➢ 高胆固醇血症 ➢ 高脂饮食 ➢ 体重超重 ➢ 运动过少
.
2型糖尿病的病理生理学改变
碳水化合物 消化酶
葡萄糖
脂肪 分解过多
β-细胞 分泌缺陷
肝糖 产生过多
.
21
胰岛素
➢ 身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长 激素、糖皮质激素，胰高血糖素、肾上腺皮质激素等。
➢ 能降低血糖的激素只有胰岛素一种
➢ 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体 对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正
.
22
若胰岛素分泌 不足，或体内 对胰岛素产生 抵抗时，葡萄 糖就不能被利 用，堆积于血 液中
底物基因突变等）。
2.肥胖
肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。肥胖主要
与长期运动量不足和饮食能量摄人过多有关，2型糖尿病患者诊断时
13
糖尿病控制目标
➢ 空腹血糖 6～7 mmol/L ➢ 餐后2小时血糖 7～8 mmol/L ➢ 糖化血红蛋白 ≤ 6.5 % ➢ 24小时尿糖 ≤ 5 g ➢ 血压≤130 / 80 mmHg ➢ 甘油三脂≤1.7 胆固醇≤4.5
.
14
糖化血红蛋白(HbA1c)
➢ 治疗之初至少每三个月检测一次 ➢ 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次
肾 脏
尿液
当血液中的糖 份过高，就会 从尿中排出， 形成 糖尿病
.
23
正常的食物代谢过程
胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞
糖原分解
胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素
.
24
血糖与胰岛素的关系
11 mmlol/l
3.5 mmlol/l
.
25
胰岛素的调节机制
血糖水平
胰岛素
.
26
什么是胰岛素抵抗
➢ 胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用
胰岛素敏感性
➢ 胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力
– 刺激葡萄糖的利用: 肌肉与脂肪 – 抑制葡萄糖生成: 肝脏
胰岛素抵抗
➢ 胰岛素敏感性降低
.
28
胰岛素抵抗: 病因
1.遗传性因素
胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体
后的基因突变（如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体
肥胖
不良的饮食及 生活习惯
缺乏体力活动
既往有妊娠的妇女 年龄因素
曾经分娩过巨大胎儿的妇女
3
.
3
糖尿病的症状
多食
消 瘦
多尿
口渴
疲乏
.
皮肤干燥 4
常见的症状的原因
胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多
葡萄糖利用降低 、 蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛
血糖升高 大量葡萄糖尿中排出
渗透性利尿 多尿
口渴、多饮
.
7
糖尿病的分型
1型：症状典 型，病情不稳 定，不用胰岛 素有生命危险
2型：症状从无到很典型，病 情稳定，多数不需用胰岛素
.
8
2型糖尿病的病理生理特点
➢ 92%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗
➢ 胰岛素抵抗在临床诊断2型糖尿病前15-20年已存在并且贯 穿疾病始终
➢ 2型糖尿病诊断时β细胞功能已丧失50%，功能逐步衰退难以避免
的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素
血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征
和2型糖尿病。50年代Yallow等应用放射免疫分析技术测
定血浆胰岛素浓度，发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛
素敏感性较高，而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不敏感，
由此提出了胰岛素抵抗的概念。
.
27
胰岛素抵抗: 定义
➢ 患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是 不可靠的
➢ HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法
.
15
什么是胰岛素
是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素
胰腺
血糖 血管 胰岛素 细胞
.
16
葡萄糖不能直接进入细胞，受体的门是关着的。
受体
葡萄糖
.
17
在胰岛素的帮助下，受体的门开了。
消瘦、乏力、生长迟缓
多食、易饥
渗透压升高
.
5
常见的症状的原因
➢ 血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉
➢ 由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态， 患者会出现多吃，及容易疲倦的现象
➢ 细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者 体重下降
➢ 血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的 机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合
什么原因导致糖尿病呢?
➢ 人体胰腺的胰岛上的 β细胞分泌的胰岛素 量的绝对不足或相对 胰岛素分泌不足而导 致的代谢疾病.
.
1
未来还会有多少人发展为糖尿病
➢ 我国每年增加120万，平均每天增加3000人 ➢ 50岁以上是发病高峰年龄
➢ 目前糖尿病发病年龄年轻化
.
2
糖尿病的警示灯
有糖尿病家族史 疾病和生活压力
存在胰岛素抵抗的组织
.
葡萄糖 摄取减少
11
糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
WHO 1999
FBG
2hPBG
<6.1
< 7.8
6.1-<7.0
<7.8
<6.1
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
.
12
糖尿病诊断标准
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和 不明原因的体重下降）加
(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一 天中任意时间的血糖）或
(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有 进食热量）或
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊 断
.
➢ 高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊
.
6
临床分型
1型IDDM 2型NIDDM 妊娠期糖尿病
其他特殊类型
胰岛β细胞破坏，使胰岛素 分泌绝对不足
胰岛素分泌异常和靶组织对 胰岛素敏感性降低
妊娠期才发现或才被诊断的 糖尿病或糖耐量异常
胰岛细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 内分泌系统疾病 感染、药物或化学物质等
细胞内
受体
胰岛素
葡萄糖
.
18
葡萄糖从受体进入细胞里面
细胞内
受体
胰岛素
葡萄糖
.
19
细胞得到能量后就可以工作
细胞内
受体
胰岛素
葡萄糖
.
20
胰岛素
➢ 胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。 葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日 常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。 没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。
.
9
糖尿病的常见危险因素
➢ 糖尿病家族史 ➢ 肥胖 ➢ 年龄超过40岁 ➢ 吸烟 ➢ 高血压 ➢ 高胆固醇血症 ➢ 高脂饮食 ➢ 体重超重 ➢ 运动过少
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2型糖尿病的病理生理学改变
碳水化合物 消化酶
葡萄糖
脂肪 分解过多
β-细胞 分泌缺陷
肝糖 产生过多
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21
胰岛素
➢ 身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长 激素、糖皮质激素，胰高血糖素、肾上腺皮质激素等。
➢ 能降低血糖的激素只有胰岛素一种
➢ 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体 对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正
.
22
若胰岛素分泌 不足，或体内 对胰岛素产生 抵抗时，葡萄 糖就不能被利 用，堆积于血 液中
底物基因突变等）。
2.肥胖
肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。肥胖主要
与长期运动量不足和饮食能量摄人过多有关，2型糖尿病患者诊断时
13
糖尿病控制目标
➢ 空腹血糖 6～7 mmol/L ➢ 餐后2小时血糖 7～8 mmol/L ➢ 糖化血红蛋白 ≤ 6.5 % ➢ 24小时尿糖 ≤ 5 g ➢ 血压≤130 / 80 mmHg ➢ 甘油三脂≤1.7 胆固醇≤4.5
.
14
糖化血红蛋白(HbA1c)
➢ 治疗之初至少每三个月检测一次 ➢ 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次
肾 脏
尿液
当血液中的糖 份过高，就会 从尿中排出， 形成 糖尿病
.
23
正常的食物代谢过程
胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞
糖原分解
胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素
.
24
血糖与胰岛素的关系
11 mmlol/l
3.5 mmlol/l
.
25
胰岛素的调节机制
血糖水平
胰岛素
.
26
什么是胰岛素抵抗
➢ 胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用
胰岛素敏感性
➢ 胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力
– 刺激葡萄糖的利用: 肌肉与脂肪 – 抑制葡萄糖生成: 肝脏
胰岛素抵抗
➢ 胰岛素敏感性降低
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胰岛素抵抗: 病因
1.遗传性因素
胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体
后的基因突变（如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体
肥胖
不良的饮食及 生活习惯
缺乏体力活动
既往有妊娠的妇女 年龄因素
曾经分娩过巨大胎儿的妇女
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糖尿病的症状
多食
消 瘦
多尿
口渴
疲乏
.
皮肤干燥 4
常见的症状的原因
胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多
葡萄糖利用降低 、 蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛
血糖升高 大量葡萄糖尿中排出
渗透性利尿 多尿
口渴、多饮
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糖尿病的分型
1型：症状典 型，病情不稳 定，不用胰岛 素有生命危险
2型：症状从无到很典型，病 情稳定，多数不需用胰岛素
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2型糖尿病的病理生理特点
➢ 92%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗
➢ 胰岛素抵抗在临床诊断2型糖尿病前15-20年已存在并且贯 穿疾病始终
➢ 2型糖尿病诊断时β细胞功能已丧失50%，功能逐步衰退难以避免
的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素
血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征
和2型糖尿病。50年代Yallow等应用放射免疫分析技术测
定血浆胰岛素浓度，发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛
素敏感性较高，而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不敏感，
由此提出了胰岛素抵抗的概念。
.
27
胰岛素抵抗: 定义
➢ 患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是 不可靠的
➢ HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法
.
15
什么是胰岛素
是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素
胰腺
血糖 血管 胰岛素 细胞
.
16
葡萄糖不能直接进入细胞，受体的门是关着的。
受体
葡萄糖
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在胰岛素的帮助下，受体的门开了。
消瘦、乏力、生长迟缓
多食、易饥
渗透压升高
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5
常见的症状的原因
➢ 血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉
➢ 由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态， 患者会出现多吃，及容易疲倦的现象
➢ 细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者 体重下降
➢ 血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的 机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合
什么原因导致糖尿病呢?
➢ 人体胰腺的胰岛上的 β细胞分泌的胰岛素 量的绝对不足或相对 胰岛素分泌不足而导 致的代谢疾病.
.
1
未来还会有多少人发展为糖尿病
➢ 我国每年增加120万，平均每天增加3000人 ➢ 50岁以上是发病高峰年龄
➢ 目前糖尿病发病年龄年轻化
.
2
糖尿病的警示灯
有糖尿病家族史 疾病和生活压力
存在胰岛素抵抗的组织
.
葡萄糖 摄取减少
11
糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
WHO 1999
FBG
2hPBG
<6.1
< 7.8
6.1-<7.0
<7.8
<6.1
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
.
12
糖尿病诊断标准
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和 不明原因的体重下降）加
(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一 天中任意时间的血糖）或
(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有 进食热量）或
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊 断
.
➢ 高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊
.
6
临床分型
1型IDDM 2型NIDDM 妊娠期糖尿病
其他特殊类型
胰岛β细胞破坏，使胰岛素 分泌绝对不足
胰岛素分泌异常和靶组织对 胰岛素敏感性降低
妊娠期才发现或才被诊断的 糖尿病或糖耐量异常
胰岛细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 内分泌系统疾病 感染、药物或化学物质等
细胞内
受体
胰岛素
葡萄糖
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18
葡萄糖从受体进入细胞里面
细胞内
受体
胰岛素
葡萄糖
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细胞得到能量后就可以工作
细胞内
受体
胰岛素
葡萄糖
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20
胰岛素
➢ 胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。 葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日 常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。 没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。