足月新生儿的缺氧缺血性脑病_HIE_的MRI诊断

2010年1月第17卷第2期影像与介入新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是近年来在新生儿临床工作中颇受重视的一种疾病，对新生儿的健康造成很大的危害，以往该病主要依靠CT检查，为进一步明确MRI对本病的应用价值和诊断标准[1]，笔者对100例患儿进行分析，以利于今后的临床治疗，对其预后的估计也有一定的指导意义。

1资料与方法1.1一般资料对100例2004～2009年在本院儿科住院治疗，经临床和MRI诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的资料进行分析，其中，男70例，女30例。

MRI检查时间：出生后2h～28d，平均首次检查时间为生后3d。

其中，35例进行MRI随访检查，随访次数为2～5次，病情严重者随时检测，最长随访时间为3年。

1.2临床表现本组全部患者均有宫内窘迫、产程缺氧或出生时窒息史，Apgar评分≤6分，符合《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度》标准，并分别有发绀、面色苍白、嗜睡、凝视、拥抱反射减弱、呼吸困难等不同的临床表现。

1.3设备及方法使用德国SIEMENS公司Lmpact1.0T磁共振扫描仪。

常规行横轴位快速自旋回波(FSE)T2WI和自旋回波(SE)T1WI，矢状位T1WI。

部分患者行矢状位T2WI，冠状位T1WI扫描，层厚5mm，间距5mm。

对不合作患儿扫描前半小时口服或灌肠10%水合氯醛（30～40mg/kg）镇静，让患儿处于睡眠状态并监视其心率变化。

全组患者均未行增强扫描，均根据MR 平扫即可诊断。

2结果由于MRI具有很优越的组织分辨率，因此对新生儿HIE的早期诊断敏感，生后3d初次扫描及日后复查均有不同程度的脑内异常信号。

其中，脑水肿72例，皮层、皮层下白质及深部脑白质斑点状和弯曲条状高信号(T1WI)52例，基底节及丘脑斑点状高信号(T1WI)25例，内囊后肢信号异常56例，蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿15例，脑出血9例，脑室出血4例，脑室旁白质软化2例。

9例婴儿期检查表现有脑室扩大者7例，脑外间隙增宽8例，髓鞘发育延迟3例。

在MRI上的表现可分为轻、中、重度三种不同表现特征：轻度皮层及皮层下白质T1WI可见沿脑回走行的纡曲条状、点状高信号，皮层下呈“雪花”状高信号区或幕上、幕下蛛网膜下腔少量出血。

深层脑白质损伤属于中度HIE，表现为两侧额叶深部白质，相当于侧脑室前外侧T1WI对称的点状稍高信号、沿脑室边缘条带状高信号的改变，并伴有T1WI信号降低，T2WI信号升高的脑水肿表现。

重度者除上述表现外，可有下列任一表现①基底节和丘脑改度，最常受累的部位是豆状核，其次是苍白球和丘脑腹外侧，表现为斑片状对称性T1WI 不均匀高信号，T2WI改变不明显，内囊后支正常髓鞘化受到障碍，因此正常高信号消失表现为低信号；②脑室及室外间隙，脑室内出血表现为T1WI高信号，T2WI低信号，常有液平征象，伴或不伴有脑室扩大，蛛网膜下腔出血表现为大脑表面脑沟、脑池、脑裂、直窦、窦汇内以及小脑幕内T1WI高信号，T2WI低信号；③皮层下囊状坏死，弥漫性脑水肿。

本组MRI分度轻度者35例，中度者47例，重度者18例，13例合并脑出血。

重度者18例中，6例蛛网膜下腔出血，1例为室管膜下出血，1例脑室内出血。

轻度HIE一般预后良好，无神经系统后遗症。

中度和重度HIE预后较差，可有50%不同程度的临床表现及相应的神经系统症状和体征。

患儿在2个月复查有55%MR异常，6个月时复查仅30%表现异常。

而在1～4岁时复查，MR异常者占20%左右。

主要MRI 表现为[2]，①脑萎缩：脑室系统及脑沟增大、增宽，白质范围变小，蛛网膜下腔增宽。

②脑室旁白质软化：呈局灶性T2WI点片状高信号，且明显高于脑脊液信号，脑室边缘不光整，胼胝体变薄，髓化延迟。

③脑梗死及空洞形成：T1WI低信号，T2WI 表现为高信号，常位于基底节，皮层下白质等处。

空洞常与脑室相通，形成脑穿通畸形。

3讨论新生儿HIE是指在围生期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病表现。

MRI具有极好的分辨率，对脑灰白质的分辨异常清晰，而且它是无创性、无X线辐射的危害，对新生儿HIE的评价MRI具有无可比拟的优越性，优于其他影像学方法[3]。

本组100例HIE患儿MRI均有不同程度的异常征提示诊断，可以客观地反映新生儿窒息后脑损伤的情况，并且可以早期评估预后。

新生儿窒息后的病理改足月新生儿的缺氧缺血性脑病（HIE）的MRI诊断孙虹越（辽宁省盘锦市第一人民医院放射线科，辽宁盘锦124010）[摘要]目的：通过研究足月新生儿HIE的MR表现与病理分析，从而进一步加深对该病MRI表现特征的认识以及磁共振成像在HIE上的诊断价值。

方法：回顾分析100例均有围生期或出生时缺氧窒息史，临床和MRI诊断为HIE的患儿。

对其进行MRI分析，观察皮层及皮层下白质，基底节及丘脑，脑室及室外间隙等部位，并与正常小儿的MRI表现比较。

总结HIE的MRI表现及临床病理特征。

结果：100例HIE患儿MRI均有不同程度的异常征象，MRI的T1WI序列病灶检出率明显高于T2WI，主要表现分为轻、中、重三种程度。

主要改变在矢旁区皮层、皮层下白质、深部白质（是HIE的特征性改变）、基底节及丘脑区、脑室及室外间隙等区域。

结论：MRI有助于明确HIE的脑损伤情况，对于预后的评估有重要价值。

[关键词]新生儿；HIE；表现[中图分类号]R445.2[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）01（b）-075-0275CHINA MODERN MEDICINE中国当代医药2010年1月第17卷第2期影像与介入中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE变发展很快，HIE 的MRI 表现除与缺氧缺血持续时间及新生儿脑成熟程度有关外，还与检查时间有很大的关系。

缺氧时间越长，对脑的损伤越重。

同时缺氧缺血进一步引起脑血管调节障碍，血管通透性增高，易发生SAH ，甚至脑实质出血。

HIE 的病理改变主要为[4-6]：矢旁区脑损伤、选择性神经元坏死、基底节区（神经胶质的过度增生）“大理石”样改变、脑深部白质损伤、大脑弥漫性水肿。

此时若能及时治疗，病情可逆转，病灶消失；若治疗不及时，病情加重则可发展为脑梗死和颅内出血，引起患儿死亡或遗留脑软化等严重后遗症。

HIE 的MRI 表现与临床病理有密切的内在联系，HIE 的严重程度与预后密切相关。

HIE 患儿预后须从临床与MR 表现综合判断。

笔者认为对于新生儿，一旦出现可疑脑部症状，就应立即进行颅脑影像检查，以明确诊断，及时救治。

CT 分辨率有限，且有辐射损伤，除怀疑出血外不提倡作为检查手段[7]。

MRI 可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、性质及组织学基础，能早期发现病情严重程度并准确判断预后是评价新生儿HIE 的最佳影像学检查方法[8]。

除需要监护的高危儿，应作为主要的检查方法。

所以，MRI 已经成为本病的重要影像学检查方法，并得到广泛应用。

[参考文献][1]潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007：117-124.[2]黄显龙，李必强，杨华，等.新生儿缺氧缺血性脑病的MRI 表现分型与临床病理相关性[C]//中华医学会第十五次全国放射学学术会议论文汇编，2008，10：1480.[3]王宏伟，王晓明，郭启勇.足月新生儿缺氧缺血性脑病的MRI 研究[J].国外医学：临床放射学分册，2007,(4)：231-234.[4]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1993：185-186.[5]陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：16-30，1109-1110.[6]俆赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京：北京出版社，1998：15-26，48-148.[7]陈兴荣，沈天真，段承祥.全身CT 和MRI[M].上海：上海科技大学出版社，1994：83.[8]王晓明，陈丽英，杨洪涛.等新生儿和婴儿正常脑发育的MRI 研究I关于髓鞘形成[J].中华放射学杂志，1996，30：654-658.(收稿日期：2009-10-20)急性阑尾炎为常见急腹症，由于其病情发展快、症状有时不典型，而给诊断带来一定困难。

近些年国内外学者应用超声显像诊断急性阑尾炎取得了较好效果，为临床诊断、治疗提供了可靠依据。

1资料与方法1.1临床资料搜集2007年6月～2009年9月305例腹痛患者，其中，男193例，女112例，年龄3～85岁，其中，急性阑尾炎患者19例。

从中取3例典型病例分析、总结。

1.1.1例1，女，30岁，右下腹持续性疼痛，既往有慢性附件炎病史；查体：右下腹压痛、反跳痛阳性；实验室检查：WBC 6.0×109/L ，S 87%；超声显示：右下腹髂腰肌前方见一低回声管状物，有层次，长6.5cm ，宽0.5cm ，探头加压疼痛明显，而管状物的位置不因加压而改变，高频扫查可见阑尾壁显示清晰，呈连续较好的两强一弱线状回声，黏膜略有毛糙，肠间未见液性暗区。

超声提示：急性单纯性阑尾炎；手术所见：阑尾长9cm 、直径0.45cm ，充血、水肿、无粘连，术后诊断：急性单纯性阑尾炎。

1.1.2例2，男，41岁，右下腹转移性疼痛3d ，发热伴恶心、呕吐；查体：右下腹局限性肌紧张，压痛、反跳痛明显，体温：39℃；实验室检查：WBC 15×109/L ，S 86%；超声显示：阑尾呈迂曲的蚯蚓状，位置固定，形态僵硬，长7.0cm 、宽1.3cm ，阑尾壁增厚，呈低回声、无层次，其周围为液性暗区，最大范围为8.0cm ×2.5cm ，高频扫查见阑尾局部明显肿大，壁增厚，呈断续的节段性，浆膜层回声粗细不均，似虫蚀样，盲端呈不规则球形。

超声显示：急性坏疽性阑尾炎并穿孔，腹腔积液。

手术所见：阑尾长8.5cm ，直径1.5cm ，阑尾坏疽，表面脓苔覆盖，盲端穿孔，腹腔大量脓液。

术后诊断：急性坏疽性阑尾炎并穿孔，继发性腹膜炎。

1.1.3例3，男，69岁。

右下腹转移性疼痛1d ；查体：右下腹压痛、反跳痛明显；实验室检查：WBC 12.5×109/L ，S 88%；超声显示：阑尾呈屈指状低回声，长6cm ，宽1.2cm 。

阑尾壁不均匀增厚，层次不清，周围有局限性无回声区。

浆膜层局部增厚、间断，呈薄厚不均。

超声提示：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿。

手术所见：阑尾长7.2cm 、直径1.3cm ，充血肿胀，表面有脓苔覆盖，未穿孔，腹腔少量脓液渗出，较稀薄。

阑尾与大网膜急性阑尾炎的超声诊断姜亚芳，刘丽（黑龙江省北安市疾病预防控制中心，黑龙江北安164000）[摘要]目的：探讨超声对各型急性阑尾炎的诊断。

方法：在多例不同类型急性阑尾炎中选出3个典型病例，分析、总结。