ICU慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素分析

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重症监护病房COPD患者机械通气时间分析

ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（１ＣＵ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ５４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｉｎＩＣＵｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｂａｓｅｄ０ｎｖｅｎｔｉｌａ —
ｔｉｏｎｔｉｍｅ．ＴｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡ（１８ｃａｓｅｓ）ｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎｏｒｅｑｕａｌ７ｄａｙｓ．ＴｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（１８ｃａｓｅｓ）
ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ５３０４０５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｈｎｏｎａｒｙ
ｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＣｔｈａｎｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＣｈａｄｔｈｅｍｏｓｔｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓ

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气持续时间影响因素分析

ＣｏｒｓｎｄｎｇＡｕｔｏＮＩＺｈ — Ｅ— ｉ：ｉｚ４ｒｅｐｏｉｈｒ：Ｕｉｗｅ．ｍａｌｎａｗ０２１＠ｔｍ．ｏｏｃｒｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｔｙｈｉｌｎｉｃｒｆｕｔｎｏｍｃａｉｌｅｔａｏｈｏｉＡｓａｔｒｂｅｉｏｓｄｅａｕｃｇｆｔｓｏｄｒｉｅｈｎａｖｎｌｉｉｃｒｃｃｖｕｔｅｎａｏｒａｏｆｆｃｉｔｎｎｎ
牛志伟孙海峰陈希胜
１１０）０３０北京市顺义区医院暨中国医科大学北京顺义医院呼吸内科（京北
【摘要】目的
对经有创机械通气治疗的ＣＰ合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者通气持续时间的影响因素进ＯＤ
行分析。方法回顾性分析２００６年３～０８年３月在顺义区医院呼吸ＩＵ住院的经有创机械通气治月２０Ｃ疗的２例ＣＰ８ＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者，分为７ｄ内成功撤机组（７ｄ以内组）７ｄ以上成功撤机组（和７ｄ以上组）比较两组既往史、，吸烟史、气管插管前心率、血压、动脉血气、血清生化、血常规和机械通气相关并发症等指标。结果７ｄ以上组气管插管前心率为（２．０±１．０次／ｎ显著快于７ｄ以内组１１５７２）ｍｉ，
ＤｅｔｈｏｃＯｓｒｃｉｅＰｌｎｒｉａｅＮＵＺｉｅ．Ｕａ－ｎ。ＨＮＸ— ｅｇＤｐｒｅｔｆｕｏＣｒｎｂｔｔｕｍｏａｙＤｓｓｉｈ— ｉＳＮＨｉｅｇＣＥｉｈｎ．ｅａｔｎｉｕｖｅｗｆｓｍｏ

ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略

ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略钟　强,　李树生,　邓普珍 [关键词]　机械通气;　人机对抗[中图分类号]　R605197[文献标识码]　B[文章编号]　1002-1949(2005)05-0372-02人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一,其危害是使每分钟通气量(M V)和潮气量(T V)下降、呼吸做功增加、氧耗增加、使缺氧加重并形成恶性循环,另外,使循环负荷增加、心肌缺血缺氧、诱发急性左心衰等,严重时危及生命。

为此,本文对我科2003-08～2004-02间40例气管插管或气管切开机械通气时人机对抗的原因进行分析并探讨其处理策略。

1　资料与方法111　一般资料　本组病人40例,其中男25例,女15例,年龄23～73岁,平均45岁。

入院时的主要病因:胸外伤致多根多处肋骨骨折并发血(气)胸、反常呼吸4例;多发伤并发ARDS6例;手术后大失血并发ARDS1例;感染性休克并发ARDS3例;重症胰腺炎并发ARDS6例;大手术后并发肺部感染10例;重症哮喘合并糖尿病酮症酸中毒、高血压急性左心衰各1例;重症病毒性心肌炎并发急性左心衰1例;C O中毒、溺水并发肺水肿各1例;C OPD并发Ⅱ型呼衰2例;吸入性肺炎3例。

所有病人均行气管插管(或气管切开),行呼吸机机械通气治疗。

112　人机对抗的判断　人机对抗是指非同步式呼吸,包括气流不同步,即给予的气流量与病人需求不符和位相不同步,即呼吸机供气时病人还处在呼气状态,呼吸机停止供气时病人还处于吸气状态[1]。

病人表现为躁动不安、血氧饱和度下降,呼吸频率增快、心率增快、血压升高,呼吸机出现高压或低压报警等。

气道湿化及吸痰之后短暂人机对抗和严重中枢损害导致的呼吸频率过快未归纳入本资料中。

2　结果211　人机对抗的原因　清醒或意识模糊病人因胸、肺部病变、ARDS[2]导致缺氧不能脱机,又不能耐受气管插管20例;气管插管或气管切开后导管或套管放置位置不当、导管型号过小或出现活瓣样痰堵者9例;闭式胸腔引流术后引流不畅2例;误吸导致肺不张2例;气囊漏气导致通气不足者2例; PEEP设置不当或设置的PEEP与实际PEEP不符2例;尿管不畅导致病人烦躁者1例;痰痂脱落堵塞气道1例;痰痂堵塞套管1例。

重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策

住院治疗的６２例重症监护室机械通气患者，中发生ＶＰ患者３其Ａ２例，未发生ＶＰ患者３ＡＯ例，２组临床资料进行研究，析ＶＰ对分Ａ的危险因素并制订护理对策。结果
相应护理对策以减少ＶＰ的发生。Ａ
进行重新气管插管和固定，未造成不良后果。并
３讨论
［］医学信息，００２（）２９— ６．Ｊ．２１，３１：５２０
４刘金金．气管插管患者非计划性拔管干预研究进展［］临Ｊ．
床护理杂志，０９８５：９～１２０，（）４５．
疗的６２例重症监护室机械通气患者，中男３其８例，２，女４例年
龄６～８７岁，平均年龄（５±１３岁，６．）机械通气时间为２～３。２ｄ
１３统计学方法．
处理数据采用ＳＳ３０统计软件，ＰＳ１．计数资
料用率（）％表示，采用ｘ检验，相关因素采用Ｌｇｔ：ｏｉｉ回归分ｓｃ
性肺炎诊断及治疗指南，机械通气４ｈ以后，８胸部ｘ线显示无法用其它原因解释的肺部新出现或进展性浸润病灶。同时符合以
订相应护理对策，以降低ＶＰ的发生率，Ａ我们对２０２１０９～００年于本院住院治疗的６重症监护室患者进行了分析，报告２例现
关键词：症监护室；炎；吸机相关性肺炎；险因素重肺呼危
中图分类号：４３５Ｒ７．

观察ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策

观察ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策。

方法：本次研究针对2015年2月—2018年2月我方医院ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的22例事件。

统计其发生原因。

结果：气道分泌物过多、气管插管位置不当、缺氧诱发呼吸过快、误吸至肺不张、呼吸机模式或参数设置不当等是ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的主要因素。

结论：气道分泌物堵塞、缺氧诱发呼吸过快以及呼吸机模式或参数设置不当是导致人机对抗的主要因素。

【关键词】机械通气；呼吸机对抗；呼吸机模式；气道分泌物堵塞【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0168-01ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗是一种呼吸机以及自主呼吸之间由于呼吸泵节奏不同步而导致的异常现象，这会严重影响患者急性呼吸衰竭的治疗效果，并且这种类型的异常人机关系也是常见的机械通气治疗重要问题[1~2]。

因此，本次研究针对2015年2月—2018年2月我方医院收集的22例ICU慢阻肺患者机械通气中发生与呼吸机对抗情况原因进行分析，总结此类机械通气治疗重要问题的防治策略。

具体报告如下。

1.资料与方法1.1 临床研究资料本次课题针对2015年2月—2018年2月我方医院ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的22例事件进行回顾性分析。

22例患者年龄43.3～85.2岁，平均年龄68.82岁。

患者均有明确的慢性阻塞性疾病病史，呼吸频率＞25次每分钟，并且同时伴有辅助呼吸机运动等。

纳入标准（人机对抗判断）：（1）患者通气过程中出现烦躁不安、呼吸困难以及呼吸节律呼吸动度不规则等。

（2）患者动态血氧饱和度监测水平下降，24h心率自动监测发现心率增快；（3）呼吸机发生高压以及低压声光报警。

（4）气道湿化以及吸痰。

1.2 方法患者入院后均按常规治疗，包括采用抗感染、支气管扩张以及祛痰等等治疗措施，通过上述综合治疗的症状难以缓解行机械通气治疗，治疗过程中发生ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗，统计患者发生人机对抗原因。

ICU中呼吸机相关性肺炎相关因素浅析

前激素应用情况、ＯＰＧａｇｗ昏迷评分等密切相关，死率与ＶＰ密切相关。结论：Ｐ与多种临床因素密切相关，免ＣＤ、ｌｏｓ病ＡＶＡ避
ｖＰ相关因素以达到有效控制ＶＡ的目的。ＡＰ
ＶＰ的发生率为４．２。其中男２ＡＯ１％８例，１女１例；龄９年～８．６老年患者占总数的４．２４岁 ≥ ５岁６１％。３９例ＶＰ患者Ａ基础疾病分别为：出血７例，脑急性心肺复术后３例，心病肺
ＩＵ中ＶＡＣＰ发生率高，一旦发生ＶＡＰ即会延长患者机械通气时间，易造成患者呼吸机依赖，住院费用和病死率亦显著增加。分析影响ＶＡＰ发生的相关临床因素，为防治ＶＡＰ提供
理论依据。
性别、机械通气天数、ＣＩＵ住院天数、生存／死亡、休克、机械通
维普资讯
５６
内蒙古中医药
ＩＵ中呼吸机相关性肺炎相关因素浅析Ｃ
张诗
摘
要：目的：讨呼吸机相关性肺炎（Ａ）临床相关因素为防治ＶＰ提供科学依据。方法：顾性分析９有创机械通气探ｖＰ的Ａ回７例
奈，量减少ＶＰ的发生。本ＶＰ组机械通气天数为（９９尽ＡＡ１１
管后４ｈ以内的患者，备以下２项或２项以上表现（）８具１发

《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》

《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。

ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。

ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。

机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。

因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。

2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。

（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。

2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。

3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。

4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。

三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。

（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。

（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。

（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。

（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。

四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。

影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气时间的因素分析

ｄａｙｓ）．Ｔｈｉｒｔｙ－ｏｎｅｗｉｔｈｌｏｎｇ — ｔｉｍｅｍｅｃｈａｎｉｃｌａｖｅｎｔｉｌａｉｔｏｎ（ ≥１４ｄａｙｓ）．Ｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｔｗｅｎｔｙ — ｅｉｇｈｔｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈｓｈｏｒｔ－ｔｉｍｅｍｅｃｈａｎｉｃｌａｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ ≤７
ｏｂｓｔｒｕｃｉｔｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ
ＷＡＮＧＸｉａｏ－ｙａｎ，ＸＩＮＧＬｉ－ｈｕａ，ＧＡＯＪｉｎｇ，ＬＩＸｉａ，ＬＩＪｉａｎｎｇ，
ＣＡＯｎｇ — ａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｆＺｏｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
加重期患者，分为长期机械通气组（ ≥１４ｄ）和短期机械通气组（ ≤７ｄ），收集两组患者机械通气后第３天外周血中降钙素原（ＰＣＴ）、白蛋白（ＡＬＢ）、Ｎ－心房脑钠肽（ＢＮＰ）、红细胞（ＲＢＣ）、血红蛋白（ＨＧＢ）等相关临床指标，并对其进

慢性阻塞性肺疾病急性发作患者机械通气撤机失败原因分析及对策

撤机成功８４例（５％）撤机失败４６．６，４例（４４。与撤机成功组相比，３－％）撤机失败组呼吸机相ＡＣＰＥＯＤ患者存在较高的撤机失败率，努力寻找应
我院ＩＵ于２０Ｃ０８年７月～０１６月期间收治的１８例行机械通气治疗的ＡＣＰ患者，察撤机结果，两组相关临２１年２ＥＯＤ观对床指标进行对比分析。结果关性肺炎的发生率、功能不全的发生率、ＰＣ心ＡＡＨＥⅡ评分明显增加（＜．５，白蛋白水平明显降低（＜．）撤机失败Ｐ００）而ＰＯ５，０组机械通气时间、住ＩＵ时间明显长于撤机成功组（＜．５。结论人ＣＰ００）撤机失败原因，取针对性治疗措施，高撤机成功率。采提
９２岁，年龄（７６８）。所有患者均常规给予控制６．± ．岁３
ａｄｃｒｎｃｈａｈｅａｕｔｎ１ＡＡＨＥ１、吸ｎｈｏｉｅｌｖｌａｉＩ，ＰＣＩ）呼ｔｏ
感染、痉化痰、解营养支持、正水电解质及酸碱失纠
【关键词】慢性阻塞性肺疾病机械通气
撤机失败
慢性阻塞性肺疾病（ｈｏｉｏｓｕｔｅｐ１ｃｒｎｃｂｔｃｖｕ．ｒｉ
达到缓解期水平； ④血流动力学稳定，未使用升压药

慢性阻塞性肺疾病机械通气并发呼吸机相关性肺炎的临床分析

胃癌并经活检病理证实。
手术治疗是残胃癌主要治疗手段，提倡全胃切除，必要时
行胰、脾联合切除。本组病例中，５例行根治性切除１３５年１、、生存率分别为８．％、６７、６７６７４．％２．％。而未手术者、术探手查者、减状手术者，生存期为３～１月，３个预后极差。
的警惕性，对既往有胃大部切除病史患者，应定期随访，特别是患者出现上腹不适及隐痛症状应尽早行胃镜检查。对手术时年龄较轻，原手术方式为毕 Ⅱ式，吻合术后时间超过１５年的患者一定要定期随访，早期诊断，期治疗，早能提高残胃癌
的预后。
残胃癌临床表现无特异性，可表现为上腹部隐痛，饱胀不适，贫血，消瘦，黑便等症状，易被原有胃大部切除术后并发症
所掩盖，经确诊多属中、期，此临床医师应提高对本病一晚因
平均５．７８岁。残胃癌距首次胃切除术时间５— １，均３年平
４参考文献
食管空肠吻合术，４例残胃＋胰体尾＋脾联合切除术。
２２治疗结果：组无手术死亡病例，Ｏ例均获随诊。２例．本３未手术及７例剖腹探查者均于３— ６个月内死亡，行姑息６例性切除者分别存活９—１月。行根治手术后１３５年生存３个、、
［］黄洁夫．３腹部外科学［］第２版．北京：民卫生出Ｊ．人

ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及管理对策

ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及管理对策【摘要】目的探讨icu呼吸机相关性肺炎的原因分析及管理对策。

方法选取我院icu发生呼吸道感染的机械通气患者100例，记录患者性别、年龄、住院时间、导管留置时间、机械通气时间、基础疾病、使用抗生素种类、手术史及致病菌种类，并给予对比分析。

结果vap发生原因与患者年龄、住院时间、导管留置时间、机械通气时间、基础疾病、使用抗生素种类有关（p0.05），致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，占57.3%（455/794株）。

结论icu患者vap发生的原因较多，掌握其致病菌种类及相关病因，加强气道管理，合理应用抗生素，缩短患者导管留置时间、机械通气及住院时间，同时积极治疗基础疾病可有效防止本病的发生，且对其治疗方案的制定有较好的指导意义。

【关键词】icu；呼吸机相关性肺炎；管理对策呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，vap）是机械通气患者较常见的特殊医院内获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，hap），也是重症监护病房（icu）内主要致死原因，fagon等［1］研究发现，vap患病率9%-68%，死亡率24%-76%。

由于其较高的发病率与死亡率，加上致病菌，诊断标准，治疗及其预防不同于其他类型肺炎，国内外对呼吸机相关肺炎的研究非常重视。

本文就icu呼吸机相关性肺炎的原因分析与管理对策做探讨，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年5月-2011年7月在我院icu发生呼吸道感染的机械通气患者100例，男65例，女35例，平均年龄（55.7±21.6）岁，入院时间＞72小时。

于入院后给予机械通气辅助呼吸，时间3-46天。

气管插管52例，气管切开20例，无创通气28例。

原发疾病：脑血管疾病15例，肺栓塞3例，慢性阻塞性肺疾病22例，急性呼吸窘迫综合征11例，心肺复苏后5例，恶性肿瘤29例，其他疾病15例。

有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究

ｄｘｓｏｒｒｌｏａｎｙｅ，ａｄｔｅｔｐｌｉｇｉｖｓｅｍｅｈｎｃｌｅｔａｉｎ，ｔｔｌｄｒｔｎｏｃａｉａｅｔａｅｅｆａｔｉｂｏｄｇｓａａｓｓｎｈｉａｐｙｎａｉｃａｉａｎｉｔｅａｌｌｍｅｎｖｖｌｏｏａｕａｉｆｏｍｅｈｎｃｌｎｉ — ｖｌ
通气指征的患者早期进行气管插管，有助于改善呼吸衰竭、减少有创通气时间，减少ＩＵ住院时间。Ｃ
【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；呼吸衰竭；呼吸，人工；临床观察
【中图分类号】Ｒ５２２【．５６文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ５２（０２３０６一２０７９７２１）０ — ７７Ｏ
时间、总机械通气时间、ＩＵ住院时间等。结果Ｃ治疗后Ａ组氧合指数（ａＦＯ）高于Ｂ组，而动脉血二氧化碳分ＰＯ／ｉ：
压（ａＯ）低于Ｂ组。差异均有统计学意义（００）ＰＣＰ＜．５。同时，Ａ组患者的有创机械通气时间、总机械通气时间、ＩＵ住院时间均少于Ｂ组，差异均有统计学意义（００）ＣＰ＜．５。结论ＣＰＯＤ急性发作合并重度呼吸衰竭符合有创机械
Ｔｅｄｔｆ２ｐｔｎｓｔｃｔｘｃｒａｉｎｏＯＰｏｌａｅｙｓｖｒｅｐｒｔｒｉｒｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅ．ｈａａｏａｉｔｈａｕｅｅａｅｂｔｆ６ｅｗｉｏＣＤｃｍｐｉｔｄｂｅｅｅｒｓｉｏｆｌｅｗｒｅｒｓｅｔｌｎｌｚｄｃａｙａｕｖＡｃｏｄｎｏｔｅｔｐｌｉｇｉｖｓｖｃａｉａｅｔａｉｎａｌｈａｉｎｓｗｅｅｄｖｄｄａａｌｃａｉａｖｎｉｔｎｇｏｐｃｒｉｇｔｍｅａｐｙｎａｉｅｍｅｈｎｃｌｎｉｔ，ｌｅｐｔｔｈｉｎｖｌｏｔｅｒｉｉｅｓｅｒｍｅｈｎｃｌｅｔａｉｒｕｙｌｏ

机械通气患者呼气流速受限危险因素分析及其对患者预后的影响

㊃论著㊃通信作者:王景梅,E m a i l :j i a r u j i a n g@163.c o m 机械通气患者呼气流速受限危险因素分析及其对患者预后的影响侯丽艳,贾如江,王景梅(邯郸市中心医院重症医学科,河北邯郸056102) 摘要:目的评估重症医学科机械通气患者中呼气流速受限的发病率,并确定与呼气流速受限相关的主要临床特征㊁危险因素和对患者预后的影响㊂方法选取需要机械通气的患者202例,通过呼气末正压通气(P E E P )试验分为呼气流速受限组和非呼气流速受限组,在患者行机械通气12小时内测定呼吸力学指标,每日测定呼吸力学指标,连测3日㊂所有患者均行简化急性生理状态评分系统(S A P S )评分和器官衰竭评分(S O F A );改良的英国医学委员会呼吸困难评分量表(mM R C )评定呼吸困难严重程度㊂结果 22.77%的患者存在为呼气流速受限,其中脓毒性休克39例㊁A R D S25例㊁失血性休克27例㊁慢性阻塞性肺疾病急性恶化32例㊁急性呼吸衰竭45例㊁心力衰竭12例和脑血管病合并肺炎22例㊂呼气流速受限患者的体重指数(B M I )较高,呼气流速受限与心脏病史㊁慢性肺病史有关(均P <0.05)㊂呼吸力学数据方面,呼气流速受限患者呼吸困难评分较差,最大气道阻力高,弹性阻力增加,具有较高的呼气末正压和内源性呼气末正压,峰值压较高,氧合指数较低(均P <0.05)㊂呼气流速受限组患者S O F A 评分㊁S A P S Ⅱ评分均较高,机械通气时间更长,具有更高的病死率(均P <0.05)㊂结论 B M I 高㊁肺病或心脏病史是重症医学科机械通气患者呼气流速受限的高危因素㊂呼气流速受限患者的呼吸力学参数更差㊂呼气流速受限患者机械通气时间较长,住院时间较长,病死率较高,预后差㊂关键词:呼吸,人工;呼气流速受限;危险因素中图分类号:R 605.973 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)07-0624-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.07.009R i s k f a c t o r s f o r e x p i r a t o r y f l o w l i m i t a t i o n i n p a t i e n t sw i t h m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o na n d p r o gn o s i s H o uL i y a n ,J i aR u j i a n g ,W a n g J i n gm e i I n t e n s i v eC a r eU n i t ,H a n d a nC e n t r a lH o s pi t a l ,H a n d a n 056102,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g J i n g m e i ,E m a i l :j i a r u j i a n g @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe v a l u a t et h ei n c i d e n c eo fe x p i r a t o r yf l o w l i m i t a t i o ni n p a t i e n t s w i t h m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o ni nI n t e n s i v e C a r e U n i t ,a n dt oi d e n t i f y t h e m a i n c l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c s ,r i s kf a c t o r sa n d p r o gn o s t i c i m p l i c a t i o n sa s s o c i a t e d w i t h e x p i r a t o r y f l o w l i m i t a t i o n .M e t h o d s A t o t a lo f202p a t i e n t sr e q u i r i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n t h e d e p a r t m e n t o f i n t e n s i v em e d i c i n ew e r e s e l e c t e d a n dd i v i d e d i n t o t w o g r o u p s b yp o s i t i v e e n d -e x p i r a t o r y p r e s s u r e (P E E P )t e s t :t h ee x p i r a t o r y f l o w l i m i t a t i o n g r o u p a n dt h e n o n -e x p i r a t o r yf l o w l i m i t a t i o ng r o u p .Th e r e s pi r a t o r y m e c h a n i c s i n d e x e sw e r e m e a s u r e d w i t h i n12h o u r sa f t e rm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o na n dd a i l y f o r3d a ys .A l l p a t i e n t sw e r e a s s e s s e dw i t hS A P S s c o r e a n dS e q u e n t i a lO r g a nF a i l u r eA s s e s s m e n t (S O F A )s c o r e .T h em o d i f i e dB r i t i s h M e d i c a l C o u n c i l d y s p n e as c o r es c a l e (mM R C )w a su s e dt oa s s e s s t h es e v e r i t y o fd y s pn e a .R e s u l t s 22.77%o f t h e p a t i e n t sw e r e f o u n d t oh a v e e x p i r a t o r y f l o wl i m i t a t i o n ,i n c l u d i n g 39c a s e s o f s e p t i c s h o c k ,25c a s e s o fA R D S ,27c a s e s o f h e m o r r h a g i cs h o c k ,32c a s e so fa c u t ee x a c e r b a t i o no fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e ,45c a s e so fa c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e ,12c a s e so fh e a r t f a i l u r ea n d22c a s e so fc e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s ew i t h p n e u m o n i a .P a t i e n t sw i t h e x p i r a t o r y f l o w l i m i t a t i o n h a d a h i g h e r b o d y m a s s i n d e x (B M I ).L i m i t e d e x p i r a t o r y v e l o c i t y w a s a s s o c i a t e dw i t hh i s t o r yo f h e a r t d i s e a s e a n dh i s t o r y o f c h r o n i c l u n g d i s e a s e (a l l P <0.05).I nt e r m so f r e s p i r a t o r y m e c h a n i c sd a t a ,p a t i e n t s w i t he x p i r a t o r y f l o wl i m i t a t i o nh a d p o o rs c o r e so fd y s p n e a ,h i g h m a x i m u m a i r w a y re s i s t a n c ea n di n c r e a s e de l a s t i c r e s i s t a n c e ,h i g h e r p o s i t i v ee n d -e x p i r a t o r y r e s i s t a n c e p r e s s u r ea n de n d o g e n o u se n d -e x p i r a t o r yp r e s s u r e ,h i g h e r p e a k p r e s s u r e a n d l o w e r o x y g e n a t i o n i n d e x (a l l P <0.05).T h eS O F As c o r e sa n dS A P S Ⅱw e r eh i g h e r i nt h ee x p i r a t o r yf l o wl i m i t a t i o ng r o u p ,a n d th em e c h a ni c a l v e n t i l a t i o nw a s l o n g e r ,w i t hh i g h e rm o r t a l i t y (a l l P <0.05).C o n c l u s i o n H i g hB M I a n dah i s t o r y o f l u n g d i s e a s e o r h e a r t d i s e a s e a r eh i g hr i s k f a c t o r s f o r e x p i r a t o r y f l o wl i m i t a t i o n i n p a t i e n t s w i t h m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni nI n t e n s i v e C a r e U n i t .T h er e s p i r a t o r y p a r a m e t e r so f p a t i e n t s w i t h e x p i r a t o r y fl o w l i m i t a t i o n w e r e w o r s e .P a t i e n t s w i t h e x p i r a t o r y f l o w l i m i t a t i o n h a v el o n g e r m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nt i m e ,l o n g e r h o s p i t a l i z a t i o n t i m e ,h i g h e rm o r t a l i t y a n d p o o r p r o gn o s i s .K E Y W O R D S :r e s p i r a t i o n ,a r t i f i c i a l ;e x p i r a t o r y fl o wl i m i t a t i o n ;r i s k f a c t o r s ㊃426㊃‘临床荟萃“ 2020年7月20日第35卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2020,V o l 35,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.呼气流速受限是在一定肺容积状态下,呼气中㊁晚期流速低于预计值水平,不能通过增加跨肺压来增加呼气流量的状态㊂在临床上,慢性阻塞性肺疾病(C O P D )[1]㊁急性呼吸窘迫综合征(A R D S )[2-3]㊁急性和慢性心力衰竭[4-5]㊁囊性纤维化[6]㊁脊髓损伤[7]和肥胖[8]患者中均存在呼气流速受限㊂在重症医学科几乎所有C O P D 患者急性和慢性呼吸衰竭时伴有呼气流速受限[9],本研究的主要目的是评估重症医学科机械通气患者中呼气流速受限的患病率,并确定与呼气流速受限存在相关的主要临床特征和危险因素,并探讨呼气流速受限对患者临床预后的影响㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2018年1-12月入住我院重症医学科需要机械通气的患者202例,纳入标准:年龄大于18岁㊁急性呼吸衰竭㊁需要机械通气并且预计机械通气时间ȡ72h ㊂排除标准:①合并妊娠者;②血流动力学不稳定者;③腹腔镜手术的患者;④胸腔镜手术或气胸或液胸的患者㊂本研究经我院伦理委员会批准,家属签署知情同意书㊂1.2 研究方法1.2.1 一般资料收集性别㊁年龄㊁体重指数(B M I)㊁吸烟史,主要疾病及病史㊂机械通气天数㊁重症医学科住院时间㊁病死率㊂在机械通气时(12小时内)测定呼吸力学指标,通过呼气末正压通气(P E E P )试验确定是否存在呼气流速受限,分为呼气流速受限组(A 组)和非呼气流速受限组(B 组)㊂每日测定呼吸力学指标,连测3日㊂所有患者均行简化急性生理状态评分系统(S A P S )评分和器官衰竭评分(S O F A );改良的英国医学委员会呼吸困难评分量表(mM R C )评定呼吸困难严重程度㊂随访至转出重症医学科或死亡㊂1.2.2 呼气流速受限测定患者半卧位,床头抬高30ʎ㊂通过P E E P 试验确定呼气流速受限的存在㊂呼气末P E E P 从3c mH 2O (1c mH 2O=0.098k P a )骤降至0c mH 2O ,以增加呼气驱动压力,并确定呼气流量是否增加㊂如果呼气流量减去P E E P 后呼气流量增加,归类为无呼气流量限制㊂相反,如果呼气流量减去P E E P 后没有增加,则归类为有呼气流速受限㊂1.2.3 C O P D 诊断标准 ①有或无呼吸困难㊁慢性咳嗽㊁咳痰症状;②有吸烟㊁生物燃料㊁粉尘或其它风险因素暴露史;③肺功能提示存在明显的气流受限(舒张后F E V 1/F V C<0.7);A R D S 的诊断按照2011年A R D S 柏林诊断标准诊断[10];脓毒性休克按照S e p s i -3标准[11]进行诊断㊂1.3 统计学方法采用S P S S18.0统计软件㊂计量资料均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,组间比较采用t 检验,计数资料采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组一般资料比较共纳入患者202例,其中46例(22.77%)存在呼气流速受限㊂重症医学科机械通气病因:脓毒性休克39例㊁A R D S25例㊁失血性休克27例㊁C O P D 急性恶化32例㊁急性呼吸衰竭45例㊁心力衰竭12例和脑血管病合并肺炎22例㊂A 组体重指数(B M I )心脏病史㊁慢性肺病史高于B 组(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)B M I(k g/m 2)吸烟史(例)疾病史(例)心脏病高血压病慢性肺病糖尿病A 组46291768.6ʃ4.822.4ʃ4.2212617195B 组156966066.6ʃ8.220.8ʃ2.56647422311统计值χ2=0.034t =1.509t =3.062χ2=0.610χ2=5.096χ2=0.196χ2=10.894χ2=0.183P 值0.8530.1330.0020.4350.0240.6580.0010.669组别例数机械通气原因(例)C O PD 急性恶化急性呼吸衰竭脓毒性休克失血性休克急性心力衰竭脑血管病合并急性肺炎A R D S A 组4613161082714B 组15619322919101511统计值χ2=6.891χ2=3.993χ2=0.226χ2=0.833χ2=0.270χ2=0.332χ2=17.912P 值0.0090.0460.6340.3610.6030.5650.000㊃526㊃‘临床荟萃“ 2020年7月20日第35卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2020,V o l 35,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2 两组呼吸力学变化 A 组呼吸困难评分较差,最大气道阻力高,弹性阻力增加,具有较高的呼气末正压和内源性呼气末正压,峰值压较高,氧合指数较低(P <0.05)㊂这些差异在入住重症医学科第3日(D 3)与第1日(D 1)比较仍没有改变㊂与B 组患者相比,A 组患者的呼吸力学参数更差,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组呼吸力学指标变化(x -ʃs)组别例数静态顺应性(m l /c mH 2O )D 1D 3最大气道总阻力(c mH 2O )D 1D 3最小气道阻力(c mH 2O )D 1D 3弹性阻力(c mH 2O )D 1D 3A 组4648.7ʃ2.748.2ʃ6.922.0ʃ2.321.4ʃ2.99.2ʃ0.88.9ʃ1.010.0ʃ1.911.0ʃ0.9B 组15649.1ʃ5.349.1ʃ6.015.9ʃ3.017.9ʃ2.18.8ʃ1.18.7ʃ1.07.0ʃ0.87.4ʃ2.6t (χ2)值-0.401-0.87612.4313.1991.914-1.44115.6284.219P 值0.689 0.3820.0000.0020.0570.1510.0000.000组别例数氧合指数(mmH g)D 1D 3mM R C ȡ3D 1D 3内源性呼吸末正压(c mH 2O )D 1D 3呼吸末正压(c mH 2O )D 1D 3呼吸频率(次/m i n )D 1D 3A 组46164.8ʃ19.8190.4ʃ18.631237.2ʃ0.85.7ʃ0.79.5ʃ1.39.4ʃ0.816.1ʃ1.616.8ʃ2.2B 组156222.2ʃ19.0226.3ʃ11.523172.1ʃ0.51.9ʃ0.37.3ʃ0.67.5ʃ1.616.3ʃ1.916.9ʃ4.7t (χ2)值-17.804-15.97750.27334.203-39.847-45.566-10.751-11.040-0.689-0.078P 值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.492 0.938组别例数潮气量(m l /k g)D 1D 3峰值压(c mH 2O )D 1D 3平台压(c mH 2O )D 1D 3驱动压(c mH 2O )D 1D 3A 组467.3ʃ0.57.2ʃ0.723.4ʃ3.425.0ʃ4.917.0ʃ3.617.2ʃ4.29.9ʃ1.38.7ʃ0.7B 组1567.4ʃ0.97.1ʃ1.120.4ʃ2.621.1ʃ8.317.8ʃ2.117.5ʃ1.310.1ʃ0.78.6ʃ0.8t (χ2)值-0.3340.8016.8963.017-1.656-0.739-1.4100.430P 值0.7380.4240.0000.003 0.0990.461 0.1600.6672.3 呼气流速受限对患者预后的影响重症医学科机械通气患者中A 组患者S O F A ㊁S A P S Ⅱ评分均较高,与B 组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂呼吸机辅助通气时间更长,具有更高的病死率,与B 组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组S O F A 、S A P S Ⅱ评分及预后比较(x -ʃs)组别例数S O F A 评分(分)S A P S Ⅱ评分(分)辅助通气时间(d)病死率(%)A 组467.8ʃ0.940.3ʃ4.18.4ʃ1.221.7B 组1566.5ʃ1.437.3ʃ3.87.1ʃ1.47.7统计值t =5.619t =4.523t =5.549χ2=7.223P 值0.0000.0000.0000.0073 讨论在C O P D 患者中,有93%的患者检测到呼气流速受限的存在,这与C O P D 发生的病理生理特征有关㊂然而,N a t a l i n i 等[12]研究认为在其它疾病的患者中也存在呼气流速受限,因此在重症医学科除了C O P D 外,其他患者也可以出现呼气流速受限,这些相关因素可能对呼吸功能和心血管功能带来不利影响,导致不良的临床后果㊂本研究重症医学科机械通气患者中22.77%存在呼气流速受限,这与我院重症医学科中收治患者的结构有关,我院重症医学科机械通气最常见的病因为:急性呼吸衰竭(22.28%)㊁脓毒性休克(19.90%)㊁慢性阻塞性肺疾病急性恶化(15.84%)㊁失血性休克(13.37%)㊁A R D S (12.38%)㊁脑血管病合并肺炎(10.89%)和心力衰竭(5.94%)㊂本研究结果显示呼气流速受限患者的B M I 较高,并且呼气流速受限与心脏病史㊁慢性肺病史有关㊂K o u t s o u k o u 等[13]研究认为肥胖患者中呼气流速受限存在较高的发生率,这些患者中气体交换障碍很常见㊂本研究显示B M I 增高㊁心脏病史㊁慢性肺病史是机械通气患者呼气流速受限的危险因素,呼气流速受限与心脏病史㊁慢性肺病史有关㊂本研究结果显示,呼气流速受限患者临床预后较差,机械通气时间长㊁病死率较高,这些患者的呼吸力学参数更差㊂P e d e r s e n 等[14]表示从肺泡到口腔,气流要克服阻力,气道内压力逐渐下降,有一个点的压力正好与胸腔内压相等,该点即气道等压点,一旦呼气流量限制,由于对呼气驱动力的增加或呼气肌肉的㊃626㊃‘临床荟萃“ 2020年7月20日第35卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2020,V o l 35,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.收缩变得敏感,等压点的下游气道将被压缩,气道直径明显缩小㊂詹璐等[15]研究认为气流速受限指数与支气管哮喘患儿病情严重程度密切相关,呼气流速受限指数越高,病情越重㊂呼气流速受限,降低了咳嗽和清除气道分泌物的效果,这可能导致肺不张㊁支气管炎和肺炎㊂呼气流速受限意味着小气道损害,这会导致通气/血流比例失常和低氧血症㊂本研究显示这些患者表现出呼吸困难评分较差,改良英国医学研究委员会呼吸困难量表mM R C是一个5级量表,此量表可用于评估患者的呼吸困难程度,还可作为病情恶化的客观指标,当mM R Cȡ3时,患者预后较差[16]㊂本研究显示呼气流速受限组患者表现出最大气道阻力高,弹性阻力增加,具有较高的呼气末正压和内源性呼气末正压,峰值压较高,氧合指数较低,在机械通气的重症患者中,镇静镇痛等药物的应用,影响营养物质的吸收和利用[17],这些糟糕呼吸力学参意味着患者需要更大的能量代谢来维持正常的呼吸功能,这使得这些患者能量代谢达标很困难,进一步导致临床预后很差㊂患者更容易发生低氧血症,这些呼吸力学参数的差异在入住重症医学科72小时仍没有改变,这意味着这些参数的变化可能与慢性病理生理改变有关,而要纠正这些病理生理变化,可能需要更长的治疗过程㊂这也说明其预后不良与其慢性病理生理变化有关㊂本研究存在一定的局限性,本研究为单中心设计,样本量有限,无法做出任何结论㊂未来需要更大规模的研究来证明呼气流速受限对重症医学科机械通气患者病死率增加的潜在影响㊂参考文献:[1] A r j o m a n d iM,Z e n g S,G e e r t s J,e t a l.L u n g v o l u m e s i d e n t i f ya na t-r i s k g r o u p i n p e r s o n sw i t h p r o l o n g e d s e c o n d h a n d t ob ac c os m o k e e x p o s u r e b u tw i t h o u t o v e r t a i r f l o wo b s t r u c t i o n[J].B M JO p e nR e s p i rR e,2018,5(1):e000284.[2] W a n g H,H eH.D y n a m i c h y p e r i n f l a t i o n a n d i n t r i n s i c P E E P i nA R D S p a t i e n t s:w h o,w h e n,a n dh o wn e e d sm o r e f o c u s?[J].C r i tC a r e,2019,23(1):422.[3] C h e nL,D e lS o r b oL,G r i e c o D L,e ta l.A i r w a y c l o s u r ei na c u t er e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e:a n u n d e r e s t i m a t e d a n dm i s i n t e r p r e t e d p h e n o m e n o n[J].A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d, 2018,197(1):132-136.[4]J u n h a s a v a s d i k u lD,T e l i a sI,G r i e c o D L,e ta l.E x p i r a t o r yf l o wl i m i t a t i o nd u r i ng m e ch a ni c a l v e n t i l a t i o n[J].C h e s t,2018,154(4):948-962.[5]S a n d s S A,E d w a r d sB A,K e eK,e t a l.L o o pg a i na s am e a n st o p r e d i c ta p o s i t i v ea i r w a yp r e s s u r es u p p r e s s i o no fC h e y n e-S t o k e s r e s p i r a t i o ni n p a t i e n t s w i t h h e a r tf a i l u r e[J].A m JR e s p i rC r i tC a r eM e d,2011,184(9):1067-1075. [6] C h e nR,C h e nR,C h e nX,e t a l.E f f e c t o f e n d u r a n c e t r a i n i n go ne x p i r a t o r y f l o w l i m i t a t i o n a n d d y n a m i c h y p e r i n f l a t i o ni np a t i e n t sw i t hs t a b l e c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].I n t e r n M e d J,2014,44(8):791-800.[7] A l v i s iV,M a r a n g o n i E,Z a n n o l i S,e t a l.P u l m o n a r y f u n c t i o na n de x p i r a t o r y f l o w l i m i t a t i o ni n a c u t ec e r v i c a ls p i n a lc o r di n j u r y[J].A r c hP h y sM e dR e h a b i l,2012,93(12):1950-1956.[8] K o u t s o u k o uA,K o u l o u r i sN,B e k o sB,e t a l.E x p i r a t o r y f l o wl i m i t a t i o n i n m o r b i d l y o b e s e p o s t o p e r a t i v e m e c h a n i c a l l yv e n t i l a t e d p a t i e n t s[J].A c t aA n a e s t h e s i o l S c a n d.2004;48(9): 1080-10888.[9] A l v i s iV,R o m a n e l l o A,B a d e t M,e ta l.T i m ec o u r s e o fe x p i r a t o r yf l o w l i m i t a t i o n i n C O P D p a t i e n t s d u r i ng a c u t er e s p i r a t o r y f a i l u r e r e q u i r i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n[J].C h e s t, 2003,123(5):1625-1632.[10] A R D SD e f i n i t i o nT a s kF o r c e,R a n i e r iVM,R u b e n f e l dG D,e ta l.A c u t e r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e:t h eB e r l i nD e f i n i t i o n[J].J AMA,2012,307(23):2526-2533.[11]S i n g e rM,D e u t s c h m a n C S,S e y m o u rC W,e ta l.T h et h i r di n t e r n a t i o n a l c o n s e n s u sd e f i n i t i o n s f o rs e p s i sa n ds e p t i cs h o c k(S e p s i s-3)[J].J AMA,2016,315(8):801-810. [12] N a t a l i n iG,T u z z o D,R o s a n o A,e ta l.E f f e c to fe x t e r n a lP E E P i n p a t i e n t su n d e r c o n t r o l l e d m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nw i t ha na u t o-P E E Po f5c mH2Oo r h i g h e r[J].A n n I n t e n s i v eC a r e,2016,6(1):53.[13] K o u t s o u k o u A,P e c c h i a r i M.E x p i r a t o r y f l o w-l i m i t a t i o ni nm e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d p a t i e n t s:ar i s kf o rv e n t i l a t o r-i n d u c e d l u n g i n j u r y[J]?W o r l d JC r i tC a r eM e d,2019,8(1):1-8.[14] P e d e r s e n O F,B u t l e r J P.E x p i r a t o r y f l o w l i m i t a t i o n[J].C o m p rP h y s i o l,2011,1(4):1861-1882.[15]詹璐,邵征洋,金海丽,等.负压呼气流量技术在儿童支气管哮喘患者中的应用[J].中华危重病急救医学,2019,31(1):87-90.[16]杜春雨,王佳.慢性阻塞性肺疾病的康复治疗[J].实用老年医学,2019,33(8):741-744.[17]石俊,席力罡,迟天航,等.静息能量监测在机械通气患者营养支持治疗中的应用价值[J].中华危重病急救医学,2019,31(1):98-101.收稿日期:2020-01-30编辑:王秋红㊃726㊃‘临床荟萃“2020年7月20日第35卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2020,V o l35,N o.7Copyright©博看网. 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ICU呼吸机相关性肺炎的相关因素分析

ICU呼吸机相关性肺炎的相关因素分析作者：王志方来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：探讨和分析ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，并提出相关的预防对策。

方法：将我院ICU收治的268例机械通气患者分为观察组和对照组，对照组：没有发生呼吸机相关性肺炎；观察组：发生呼吸机相关性肺炎。

对两组患者发病的危险因素进行单因素和多因素分析，同时提出相关的预防对策。

结果：经过研究和分析发现，在年龄和机械通气时间以及气管切开、侵入性操作、留置胃管等危险因素方面存在明显的差异性，具有统计学意义（P0.05）。

结论：通过对患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，并进行针对性的预防，减少患者发生呼吸机相关性肺炎几率，促进患者的康复。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；ICU；危险因素【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0446-02在重症监护病房（ICU）中，对危重患者实施抢救时，呼吸机则是患者呼吸支持的一种重要方法[1]。

目前，在临床上呼吸机得到了广泛地应用，然而发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的人群也逐渐增加[2]。

当患者发生VAP后，使得患者的住院时间延长，增加患者的住院费用，加重患者经济压力和负担，同时还会提高患者的死亡率。

为此，有效地控制患者发生VAP则显得十分关键和必要。

为了有效地控制VAP的发生，我院对ICU呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析和总结，并找出相关危险因素，同时采取相关对策。

1 资料与方法1.1 一般资料此次研究的对象为268例机械通气时间>48h的患者，均为我院ICU收治，时间为：2013年1月～2013年12月。

这些患者均不存在肺部肿瘤和肺不张等肺部疾病。

将这些患者分组为观察组和对照组，其中观察组为发生呼吸机相关性肺炎患者，102例。

对照组为没有发生呼吸机相关性肺炎患者，166例。

观察组：男58例，女44例；年龄在20～78岁，平均为（62.0±1.0）岁；原发病：脑外伤22例、慢性阻塞性肺疾病42例、心血管疾病26例、重症支气管哮喘12例。

慢性阻塞性肺疾病机械通气呼吸力学容积依赖性系数与内源性呼气末正压的相关性分析

线性分析（．９± ．８，异均有统计学意义（均＜．５；ｖ、ｖ０８００）差Ｐ００）ＥｄＲｄ以及Ｅｄ×Ｒｄ与ＰＥｉ相ｖｖＥＰ的
关系数分别为０９、．２和０９（．００８．５Ｐ均＜．１。结论００）
ＲＭＳｎｗｒｏａｅｅｗｅｈｗｔｏｓＰＥｉｗａｅｅｍｉｅｙｅｄｅｐｒｔｒｃｌｓｏＤａｄＲｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｎｔｅｔｏｍｅｈ．ＥＰｓｄｔｒｎｄｂｎ．ｘｉｏｏｃｕｉｎｄａｙｍｅｏ．ｅｃｒｌｔｎｂｔｅｎＰＥＰｄＥｄ．ｄａｅｌａｄ × Ｒｖｓｘｍｉｅ．ｓｌＴｅｈｔｄＴｏｒａｉｗｅＥｉａｖＲｖｗｌｓＥｖｈｅｏｅｎｓｄＷａｅａｎｄＲｅｕｔｓｈ
Ｃｏｒｌｔｎｂｔｅｏｕｅｄｐｎｅｃｆｒｓｉａｏｙｍｅｈｎｃｎｎｒｎｉｏｉｖｎ－ｘｒｔｒｒｅａｉｅｗｅｎｖｌｍｅｅｄｎｅｏｐｒｔｒｃａｉｓａｄｉｔｉｓｃｐｓｔｅｅｄｅｐｉａｏｙｏｅｉｐｅｓｒｒｓｕｅｉＣＯＰｐｔｎｓｍｅｈｎｃｌｅｔａｅＬＵａ－ｉｇ，Ａ，ＩＹｎｈａ．ｕｎｚｏｎＤａｉｔｃａｉａｌｖｎｉｔｄｅｙｌＩＸｉｏｑｎＨＵＮＧＨｅＬｉ — ｕｎＧａｇｈｕ

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的机械通气治疗

测血茶碱浓度对估计疗效和不良反应有一定意义。对
于较为严重的ＣＰＯＤ加重者，以给予数天较大剂量可的雾化治疗，沙丁胺醇２５０ｇ异丙托溴铵５０ｇ如０￣、０￣、
及时发现并治疗伴随疾病（心病、尿病等）合并冠糖及
性加重合并呼吸衰竭的早期，液引流问题并不十分痰
突出，呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，而此时予以ＮＩＰ可获得良好疗效。使用ＮＩＰ要注意ＰＶＰＶ
掌握合理的操作方法，免漏气，低压力开始逐渐增避从
症（心力衰竭、克、休弥漫性血管内凝血、消化道出上
血、肾功能不全等）积极排痰治疗（用刺激咳嗽、；如叩击胸部、体位引流及药物排痰等方法）积极处理和纠；正水钠潴留和电解质失衡；不能进食者需经胃肠补对充要素饮食或给予静脉高营养；密切监测、早期诊断和
ＩＰＰＶ。
４１ＮＩＰ．ＰＶＮＩＰ不建立有创的人工气道，有ＰＶ较创通气更易为患者接受，吸机相关肺炎等与机械通呼气有关的严重并发症发生率较低。因此，ＣＤ急在ＯＰ
病情恶化则需考虑机械通气治疗，目前提倡应用于呼
及时处理可能发生的肺动脉栓塞。
（稿２０收０６—０８—１）０

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时气道滴灌液的研究

还是一个很好抗炎剂【。本试验组方液中选择此两种药物，３ｊ
华医学会呼吸病学分会１９９７颁布的ＣＰＯＤ诊治规范，中男其
ｌ２例，２例，龄５女年９～７８岁。ｌ４例患者随机分为对照组和
试验组，组７。试验组滴入组方液每次ｌｌ１ｉ每例０ｍ，ｍｎ内滴完，小时１次。对照组采用生理盐水同法滴入。两组均于每滴入前通过气管插管吸引气道分泌物作为样本，入后ｌ滴０ａｒｎ内吸出气道分泌物，第６次滴入后开始留样本，续留ｉ从连３次，关指标的检测结果取３次的均值。备选药物和溶剂相的配伍及理化性质调整：选粘液调理剂为Ｎ乙酰半胱氨备一酸（大利赞臣公司）ａ糜蛋白酶（海生化公司）氨溴索意、上、（品名：舒坦，林格殷格翰公司）抗生索为庆大霉素商沐勃；（Ｉ征制药厂）妥布霉素（北制药厂）丁胺卡那霉素四川长、华、（汉滨湖制药厂）抗炎剂为肝素；节溶液ｐ采用５武；调Ｈ％ＮＨＯ溶液，节溶液渗透压采用ｌ％ＮＣａＣ３调０ａＩ溶液。溶液渗透压的控制根据相关药物ＮＣａＩ等渗当量，Ｈ值采用ｐｐＨ计实测。气道吸出物粘度的检测：用ＮＥ１型椎板粘度计采Ｘ一（都仪器厂）痰液粘度，试切应率为１０ｓ连续测３成测测０，次，均值作为结果。气道吸出物活菌比例检测：泌物总取分菌数采用湿片直接计数法。活菌计数采用ｌ针滴注梯度２号稀释培养法。活菌数：菌落数 ×稀释度 ×４，菌比＝活菌７活

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者序贯机械通气技术成功的影响因素分析

［中图分类号】５３Ｒ６
［关键词］慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯机械通气近年来，序贯通气技术在救治呼吸衰竭患者的临床实践中ｍｇ以下。根据患者氧合情况加用３～５ｍＨＯ的呼气末正ｍＨｃ压，严密监测和限制气道峰压（＜０ｃ：和平台压（＜３４ｍＨＯ）０
பைடு நூலகம்
【８］Ｓｅｓｏ，ｈｎｓＢｎｔｓｎＢＢｄｏｏｉｏｎｕｌｙｖｎｓｎＪＪａｓａＧ，ｅｇｏＡ．ｏｙｃｍｐｓｉｎａｄｑａｔｏｎｎｓｔｉ
０ａｆｌｓｍａｋｒｆｈｆｃｃｆｇｏｈｈｒｏｅｒｐａｅｎｈｒｐｒｅｓｏｔｅｅａｙｏｒｗｏｉｔｍｎｅｌｃｍｅｔｔｅａｙ
Ｓｃｅｙ，ｕｏｅｎＳｃｅｙｏｄｒｏｏｙ，ａａｄｒｅＳｉｔｏｉｔＥｒｐａｏｉｔｆＥｎｏｉｌｇＪｐｎＥｎｏｉｏｅｙ，ｃｎｃｎｃ
ａｄＥｄｃｎｏｉｔｆＡｕｔａｉ．ＨｏＫＫ；０７ＧＨｅｅｅｅｎｎｎｏｒｅＳｃｅｙｏｓｒｌｉａ２０ＤｆｉｎｙＣｏ — ｉ
［ｏｓｎｕｕｄｌｅｏｔｅｄａｎｓｎｅｔｎｆｄｌｉＨ２ＣｎｅｓｓｇｉｅｎｓｒｈｉｇｏｉａｄｔａＪｉｆｓｒｍｅｔｕｔｗｔＧｏａｓｈ
ｄｆｉｃＩ：ｔｔｎｆｔｅＧｅｅｒｈＳｃｅｎａｓｃａｉｅｃｅｙｌａｓｅｔｏＨＲｓａｃｏｉｙｉｓｉ０ｉｎａｍｅｈｔｏｔｎ

慢性阻塞性肺部疾病患者机械通气中死亡原因分析

机械通气
管。参数设置因患者病情、气变化而异。上机时间４血～４ｄ平均３ｄ机械通气期问均傲气道内抽吸痰液细菌培８，２。养，病菌包括金黄色葡萄球菌（Ｓ，绿假单胞菌，致ＭＲＡ）铜嗜麦芽单胞菌，曼不动杆菌，沟肠杆菌，菌等，４例用过鲍阴真１泰能，用过大扶康，５例３例用过万古霉素抗感染治疗。机械通气后发生消化道出血１２例，续性呼吸性碱中毒１例，持休克３例，性肝功能损害１，发性窒上速３例。急例阵
３结果
４经纤维内镜止血：）一般在出血后２～４ｈ内进行，４８根据
出血部位及性质，经纤维内镜止血。可
家属因经济困难和／或感到救治无效而放弃治疗导致死
维普资讯
１６０１
ＭｅｃｎｅＮｏｅｂｒ２０Ｖｏ．．ｄｉｉｖｍｅ０２．Ｉ５Ｎｏ．ｌ１
３２提高医护人员的素质对医院人员应定期进行培训，使其熟知消毒法规及国家标准，格执行无菌操作规程，消毒严使工作达到常规化、度化、准化。制标３３落实组织健全制度医疗单位应定期监测。坚持自查，．使消毒工作自上而下形成有消毒专业人员管理，有基层医又护人员参加的消毒网络，而提高消毒工作的质量。从

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ICU慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素分析
【摘要】目的探讨ICU病房慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素。

方法回顾性分析75例患者的临床资料。

结果两组患者在插管前有意识障碍、插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄和血白蛋白水平的比较差
异有统计学意义(P＜005)。

而和既往是否有脑梗死、糖尿病差异无统计学意义(P＞005)。

结论插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄、低
蛋白血症等是导致机械通气时间延长的单独因素，通过临床注意和技术纠正，可缩短患者机械通气的时间，值得临床推广。

【关键词】ICU病房；慢性阻塞性肺病；机械通气
1资料与方法
11一般资料选自2006年至2011年4月我院ICU病房经治的行机械通气的慢性阻塞性肺疾病肺间质性纤维化的患者75例，其中男49例，女26例，年龄35~69岁，平均425岁，所有患者均符合有关规定的诊断标准［1］。

根据是否在7 d内脱机分为两组，两组患者的一般资料差异有统计学意义(P＞005)。

12方法观察分析两组患者的在插管前有意识障碍、插管后有无上消化道
出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄、血白蛋白水平、是否有脑梗死、糖尿病等临床指标。

13统计学分析采用SPSS 160统计软件对数据进行处理。

采用Logistic
回归分析(Forward法)对可能导致V AP的危险因素进行分析，P＜005为差异有统计学意义。

2结果
从统计结果可以得知，两组患者在插管前有意识障碍、插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄和血白蛋白水平的比较中具有显著差异性，
具有统计学意义(P＜005)。

而和既往是否有脑梗死、糖尿病差异无统计学意义(P＞005)，见表1。

对在单因素分析中有意义的因素行多因素分析，认为插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄、低蛋白血症是影响机械通气时间的相关独立因素，如表2。

随着社会的发展以及社会人口老龄化的到来，COPD在呼吸系统中致死率和致残率比较高的一种疾病，在老年人的患病率中位居第2位，仅次于心血管疾病［2］。

预测2020年COPD会成为全球第3位的致死疾病。

COPD主要表现为以气流受限为特征，病程为不完全可逆，并且其发病呈进行性发展，其中和慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系最为密切。

在疾病的治疗过程中，不管是中枢性的还是外周性的原因，如果呼吸器官的功能不能维持机体的正常气体交换，存在或者可能存在呼吸衰竭的情况时，会选择用机械设备代替或者辅助呼吸机得工作，来产生正常的气体交换，这种过程就称之为机械通气,而所用的机械装置就称之为呼吸机。

有文献报道，对于COPD合并严重呼吸衰竭的患者的脱机时间占整个机械通气时间的50％~60％以上，这直接影响到患者的治疗成本和住院时间。

有研究发现，营养不良的患病率与疾病的严重程度密切相关，营养不良是COPD机械通气患者比较常见的一种并发症，而营养不良更容易使呼吸机受累，影响呼吸功能。

在机械通气的过程中，因为建立了人工气道，使得机体自身正常的通道中的鼻咽腔的正常的生理防御屏障遭到了损害，这就使得细菌容易在肺内生存，继而发生肺内的感染，这就使V AP的发生率出现大幅度的增加，一般认为在通气时间延长一天，V AP的发生率就会增加1％～3％。

Craven等亦经过研究发现，机械通气时间的延长是V AP发生以及患者的病死方面的主要的原因。

综上所述，笔者认为插管后有无上消化道出血、发生呼吸机相关性肺炎、年龄、低蛋白血症等是导致机械通气时间延长的单独因素，通过临床注意和技术纠正，可缩短患者机械通气的时间，值得临床推广。

参考文献
［1］何晶，李赛玉，姚秀钦护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响及
观察吉林医学，2010，31(12)：17081708.
［2］林荣，王家珍，李希宁院前急救疾病谱对基层医院医疗救援的意义
西部医学，2010，22(6)：10851086.
［3］杨日焰，叶初阳，瞿嵘，等呼吸机相关性肺炎61例临床分析当代
医学，2010,16(1)：1314.
［4］刘先福，王晓川，曹枫综合ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析中国热带医学,2008,8(12)：21712173.。