昏迷鉴别
昏迷的鉴别诊断与处置
昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。
昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。
在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。
鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。
颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。
病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。
中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。
中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。
中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。
脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。
病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。
处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。
以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。
快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。
这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。
这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。
维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。
医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。
如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。
病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。
在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。
昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。
医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。
昏迷的诊断与鉴别诊断
2024/9/11
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昏迷的定义与意识障碍的分级
Glasgow昏迷评分表
眼（4）语（5）运（6） 13-15分: 轻度；9-12分: 中度；低于8分为重度；
内容提要
• 昏迷的定义与意识障碍的分级 • 昏迷的常见病因 • 昏迷患者的病情评估与预判 • 昏迷的鉴别诊断线索 • 昏迷的急诊处理原则
昏迷患者的病情评估与预判
病史的采集对疾病的诊断十分重要。 1.发病方式：询问昏迷的发病过程、时间、起病的 急缓。 ①急性起病多见于急性脑血管病、急性感染、颅脑 外伤、中毒。 ②亚急性起病以代谢性脑病、化学伤、放射伤、烈 性传染病多见。 ③起病缓慢见于尿毒症、肝昏迷、肺性脑病、颅内 占位。 ④短暂性昏迷见于T I A.癫痫发作。
（2）头痛、呕吐、昏迷伴偏瘫，可见于脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑瘤等。
（3）体温过低伴昏迷，可见于药物中毒、休克、 周围循环衰竭、冻伤等。
（4）昏迷伴抽搐，见于癫痫、先兆子痫等。
昏迷患者的病情评估与预判
4.发病的年龄和季节: 年幼春季发病流脑多见，夏秋 季乙脑多见，青壮年脑血管畸形多见。
5.发病现场: 询问现场环境（高压线 农药 药瓶气味 放射源）。
昏迷的定义与意识障碍的分级
使用昏迷量表评估意识状态比较简便易行, 其中格拉 斯格昏迷分级（Glasgow coma scale, GCS） （见下表）（1974年）被世界许多国家采用。
该方法是根据患者的睁眼反应、语言反应和运动反应 三方面对患者的意识状态进行评分, 并以三者的积 分表示意识障碍程度。
广义的昏迷包括4种不同程度的意识障碍，即嗜睡、 昏睡、浅昏迷、深昏迷。狭义的昏迷只包括浅昏 迷和深昏迷。
昏迷的诊断和鉴别诊断PPT课件
３、运动反应
从不睁眼
１ 无任何反应 １
无任何反应
１
疼痛刺激可睁眼 ２ 对声音无反应 ２
过伸状态（去大脑） ２
前庭刺激可睁眼 ３ 对言语无反应 ３
异常屈曲（去皮质） ３
可自动睁眼
４ 言语混乱 ４
逃避屈曲
４
言语正常 ５
疼痛刺激反应
５
遵照指令运动
６
无昏迷者１５分；昏迷编辑者版p６pt ～８分，得分越少昏迷程度越深5 。
昏迷的诊断及鉴别诊断
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昏迷
昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一
种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性 的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动 丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。
病因
脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和
丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺 氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结 构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可 出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、
丛集式呼吸为桥脑下端损害，共济失调式呼吸为延髓 损害。
４）脑神经损害的定位体征：如果双侧眼底检查发现
视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变，眼底出
血提示蛛网膜下腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛，
不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到
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桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体
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脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马 钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。
双侧大脑半球功能障碍 当各种病因所致大脑
皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时，意识活动丧 失，觉醒状态丧失，患者进入昏迷。常见的病因有 幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断
1.与类昏迷鉴别。
所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。
它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。
2.与假性昏迷鉴别。
假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。
它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。
3.晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。
然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。
昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。
4. 失语：完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。
如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。
但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。
5.发作性睡病：临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，
每次发作持续数秒钟至数小时不等。
发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。
常见的昏迷原因鉴别诊断
常见的昏迷原因鉴别诊断昏迷是指意识丧失，无法与外界进行交互，反应能力减退或消失的一种病态状态。
常见的昏迷原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。
下面将详细介绍常见的昏迷原因及其鉴别诊断。
1. 脑部损伤：脑部损伤是导致昏迷的主要原因之一。
脑震荡、脑出血、脑卒中等均可导致脑功能障碍而引起昏迷。
鉴别诊断主要通过头部CT、MRI等影像学检查来确定脑部的潜在损伤。
2. 中毒：中毒是昏迷的另一个常见原因。
包括药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。
鉴别诊断主要通过检查患者的血液、尿液或其他体液中的毒物浓度来确定中毒的种类。
3. 代谢性疾病：代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病等也可以导致昏迷。
鉴别诊断主要通过测定血糖、血氨、血肌酐等生化指标来确定代谢性疾病的存在。
4. 电解质紊乱：电解质紊乱如低血钠、高血钾等也可以引起昏迷。
鉴别诊断主要通过血液电解质检查来确定电解质的异常情况。
5. 缺氧：缺氧是导致昏迷的一种重要原因。
例如窒息、心肺停止等均可引起缺氧而导致昏迷。
鉴别诊断主要通过测定动脉血氧饱和度来确定患者是否存在缺氧。
6. 药物反应：某些药物（如镇静剂、麻醉药等）的过量使用或不良反应也可导致昏迷。
鉴别诊断主要通过检查患者的用药史和相关检查来确定药物是否为昏迷原因。
7. 严重感染：严重感染如败血症、脑膜炎等也可导致昏迷。
鉴别诊断主要通过临床表现和相关实验室检查来确定感染的存在。
8. 其他原因：其他原因如颅内肿瘤、癫痫等也可引起昏迷。
鉴别诊断主要通过头部CT、MRI 等影像学检查来确定有无异常发现。
在鉴别诊断昏迷原因时，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以帮助确定导致昏迷的病因。
此外，还可能需要进行影像学检查如头部CT、MRI等，以获得更准确的诊断结果。
综合分析病史、体格检查和实验室检查的结果，医生可以确定昏迷的原因，从而制定相应的治疗方案。
总之，昏迷的原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。
昏迷的鉴别诊断和处置
概述
5、脑死亡（brain death) 所谓脑死亡是指全脑（包括脑干）呈不可逆
性损害，患者虽心跳存在，但脑功能永不恢复。 故又称“过度昏迷”(coma depa）或“不可逆性 昏迷”（irreversible coma)。
诊断标准：文献报道很多，标准不一。国内 脑死亡诊断标准（草案）： (1)深度昏迷，对任何 刺激无反应。(2)自主呼吸停止。(3)脑干反射全部 或大部消失。(4）阿托品试验阴性。(5)脑电图呈 等电位。(6)其他：如颈动一静脉氧分压差消失或 明显减少；经颅多普勒超声(TCD）示颅内血流停 滞。
意识是指对内外环境的认知功能，即 感受到自身和环境的存在。它必须建立在 网状上行激动系统和大脑皮质完整的基础 上。意识障碍是指意识水平和意识内容受 到损害。
概述
概述
（二）昏迷的概念
昏迷是一种无意识状态，是意识水平 降到最严重的程度，或者说是一种最严重 的意识障碍。昏迷不同于晕厥，它是一种 持续状态，也不同于睡眠，它是不易唤醒 的，睡眠时脑氧代谢率是正常或增高 （REM期）的，但在昏迷时是显著降低的。
（二）、神经系统检查 1、瞳孔 (1)正常瞳孔：两侧等大，直径3-4 mm，对光刺激呈灵敏缩小。正常儿童瞳孔稍大，
老年人略小。 (2)丘脑瞳孔：颅内占位病变压迫丘脑，在早期呈现较小瞳孔，但光反应正常。 (3)大而固定瞳孔：直径超过7 mm，对光反应消失，通常因动眼神经受压所致。昏
迷患者出现该瞳孔的常见病因有天幕裂孔疝，抗胆碱能药物、阿托品类药物、乙醇或 拟交感类药物中毒。
概述
CVS(完全性植物状态）：＜3分；IVs（不完全性植物状态）:4一7分；TVS（过渡性植 物状态）:8-9分；脱离植物状态：10-11分；意识基本恢复：＞12分。
昏迷的诊断与鉴别诊断
临床极易混淆的意识障碍
❖精神抑郁状态(depression state)
❖强烈的精神创伤后,患者突然表现僵卧不 语,对刺激无反应,双目紧闭,眼睑瞬动,眼球 向上转动,呼吸急促,四肢乱动或肌张力增 高,病理反射阴性,给予适当处理可迅速恢 复
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临床极易混淆的意识障碍
❖木僵(stupor)
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昏迷的概念
广义的昏迷
健康 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 脑死亡
狭义的昏迷
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昏迷的概念
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯 体运动均完全丧失的一种严重的意识 障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒
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临床极易混淆的意识障碍
❖ 意识模糊(cloudiness) ❖ 精神错乱(psychoderanyement) ❖ 谵妄状态(delirium) ❖精神抑郁状态(depression state) ❖ 木僵(stupor) ❖ 痴呆(dementia) ❖ 失语(aphasia)
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完整的意识觉醒
❖非特异性上行投射系统
❖上行网状抑制系统：指在脑桥腹侧网状结 构 脑桥中部 延髓下部 尾状核 丘脑下部前 区,它们调节觉醒和睡眠
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完整的意识觉醒
❖边缘系统
❖包括海马、穹隆、海马旁回、杏仁核、隔 核、额叶眶后回、岛叶前部、下丘脑、丘 脑前核、中脑被盖内侧区、外侧部、脚间 部等,边缘系统参与情绪、智能、记忆和行 为
昏迷的诊断与鉴别诊断
瑞金医院 急诊科 盛慧球
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昏迷的概念
❖觉醒状态 ❖意识内容
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昏迷的诊断与鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断
• 1.几种特殊类型的意识障碍 • （1）去大脑皮质状态：是由于双侧大脑皮质
发生弥漫性的严重损害所致。其特点是皮质与 脑干的功能出现分离现象：大脑皮质功能丧失， 对外界刺激无任何意识反应，不言不语；而脑 干各部分功能正常：患者眼睑开闭自如，长睁 眼凝视，痛觉灵敏，角膜与瞳孔对光反射均正 常。四肢肌张力增高，双上肢常屈曲，双下肢 伸直，大小便失禁，还可以出现吸吮反应及强 握反应，甚至伴有手足徐动、震颤、舞蹈样运 动等不随意运动。
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• ②眼底检查：颅脑损伤或颅内出血后12~24h
即可出现神经乳头水肿的变化。但严重的视乳 头水肿多数是由于较长时期颅内压增高的后果， 应考虑有脑肿瘤、脑脓肿等占位病变的可能。 如视网膜有广泛的渗出物、出血则应考虑有糖 尿病、尿毒症、高血压脑病等可能。玻璃体下 较大的或视网膜广泛的浅表出血通常见于蛛网 膜下腔出血。
安眠药、一氧化碳中毒等。 • （２）尿检异常，尿毒症，糖尿病等 • （３）休克状态：低血糖、心梗、肺栓塞、大
出血等 • （４）有黄疸，肝性脑病等。 • （５）有紫绀，肺性脑病等。 • （６）有高热，重症感染、中暑、甲状腺危象
等。 • （７）体温过低，休克、酒精中毒，粘膜性水
肿昏迷等。 • （８）头部外伤，脑震荡等。 • （９）其他：癫痫等。
心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、
高黏血症;血压降低的各种休克等。
•
C.低血糖：如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛
素注射过量及饥饿等。
•
⑤水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中
毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
•
⑥物理性损害：如日射病、热射病、电击伤、溺水等。 16
昏迷的鉴别诊断与治疗ppt课件
Thank you
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尿毒症性昏迷
低盐综合征（用利尿药时）
5、心脏病史
心脑综合征
脑拴塞
心源性脑缺氧综合征
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6、肝脏疾病史
肝性脑病
7、慢性肺部疾病史 肺性脑病
二氧化碳麻醉:
吸氧、使用镇静剂
8、癌症病史
脑转移（脑膜转移）
癌性神经病:PML
9、中耳、鼻感染史 脑膜炎、脑炎、脑脓肿
肾上腺功能不全危象
10、内分泌病史
甲亢危象
嗜铬细胞瘤
（七）防治继发感染等并发症 加强护理，积极防治肺部、尿路和 皮肤感染及肾衰，合理应用抗生素
（八）对症处理 如控制癫痫发作等
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脑死亡
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一、概 念
大脑和脑干功能 不可逆性丧失
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二、诊断程序
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（一）前提条件
病因明确为： 原发性脑部器质性病变
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（二）除外以下情况
急性药物中毒 低温（直肠温度低于32度） 6岁以下儿童 某些代谢性脑病
实验室检查(至此可初步明确昏迷是何科疾病所致）
治疗
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四、判断昏迷病人 有无肢体瘫痪
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• 皮质面反射 • 鼓帆征 • 落鞭征 • 仰卧时肢体外旋 • 双眼凝视病灶
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•对痛觉无反应 •瘫肢肌张力及腱反射↑或↓ •病理征（+） •瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓ 或消失
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五、判断昏迷病人有无 脑干损害体征
• 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒 扩大---阿托品中毒、深昏迷
• 脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝
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七、根据现病史对 昏迷病人进行检查
及鉴别诊断
昏迷(神志丧失,意识丧失)
昏迷（神志丧失，意识丧失）昏迷，也称神志丧失或意识丧失，是一种严重的健康状况，通常由各种原因引起。
在昏迷状态下，患者失去了对外界的反应和意识，无法进行自我保护和协调运动。
昏迷可能是疾病或意外事件的直接结果，如颅脑外伤、中风、癫痫、药物中毒等。
在医疗领域，昏迷是一个重要的诊断和治疗挑战，需要及时干预和细致的护理。
昏迷的分类根据昏迷的原因和程度，可以将昏迷分为不同的类型。
最常见的分类方法是根据患者对刺激的反应程度来进行分类： - 轻度昏迷：患者对外界刺激有部分反应，但意识模糊，无法做出有意义的回应。
- 中度昏迷：患者对外界刺激反应较弱，无法做出任何有意义的回应。
- 深度昏迷：患者对外界刺激没有任何反应，处于完全意识丧失的状态。
昏迷的症状除了意识丧失外，昏迷患者还可能表现出一系列其他症状，如呼吸困难、心率异常、瞳孔扩大或收缩、肌肉强直等。
这些症状往往反映了不同原因引起的昏迷类型，病情较为严重时还可能伴随有生命体征的衰竭。
昏迷的诊断对于昏迷患者，正确的诊断至关重要。
医生通常会通过患者的病史、体格检查、神经系统检查和必要的实验室检查来确定昏迷的原因。
影像学检查如CT扫描和MRI也常常用于确诊可能的头部损伤或其他潜在疾病。
昏迷的治疗针对昏迷的治疗主要取决于引起昏迷的原因。
有些引起昏迷的疾病或损伤需要药物干预，如脑出血、脑水肿等；而对于其他原因，如低血糖、中毒等，需要紧急处理。
在处理昏迷患者时，保持呼吸道通畅并保持循环的持续性是至关重要的。
昏迷的预后昏迷患者的预后取决于许多因素，包括引起昏迷的原因、患者年龄、病史等。
有些患者可能会在短时间内恢复意识，而有些患者可能需要长期护理甚至有可能终身昏迷。
对于昏迷患者及其家人来说，及时的支持和治疗是至关重要的。
结语昏迷是一种严重的疾病状态，需要及时的诊断和治疗。
对于一般民众来说，了解昏迷的症状和处理方法也是非常重要的，可以在紧急情况下提供帮助。
医疗机构也需要不断提高对昏迷患者的医疗水平和护理质量，以提高昏迷患者的生存率和生活质量。
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断：
昏迷鉴别诊断包括嗜睡、昏睡状态、谵妄状态、意识模糊、去皮质综合征、晕厥等方面。
1.诊断：根据临床表现诊断不难。
2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。
定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。
③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应医|学教育网搜集
整理。
④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生，持续时间短暂，很快恢复。
昏迷的病因和鉴别
肾功效严重受损
高血压脑病 昏迷前多躁动，头痛较剧，视网 膜
小动脉痉挛
妊娠子痫 膜
昏迷前多有子痫抽搐发作，视网
小动脉痉挛
昏迷的病因和鉴别
第41页
酮症酸中毒昏迷与非酮性高渗性昏迷
项目
发病 年纪 诱发 原因
昏迷 前症 状
昏迷
昏迷的病因和鉴别
酮症酸中毒昏迷
年轻者（多为30岁 以下）
停用胰岛素或胰岛 素耐药性增高、感 染等
烦渴、多饮、多尿、 体重下降、恶心呕 吐、腹痛、倦怠或 嗜睡
有酮味，Kussmaul 大呼吸、无神经系
非酮性高渗性昏迷
高龄者（多为50 岁以上） 药品（利尿剂、 类固醇、高渗糖 过量）脱水、感 染 倦怠、头痛、胃 肠道症状
严重脱水、低血 容量休克、常伴第42页
渗透压异常与昏迷病因
渗透压增高： 糖尿病昏迷 非酮性高渗性昏迷 尿毒症 高血钠症 急性酒精中毒 其它高渗性药品中毒
⑤暗示治疗可恢复常态。
昏迷的病因和鉴别
第25页
木僵状态
①开眼存在；
②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及 病人相关忧伤事件时，可见眼角噙泪等 情感反应；
③夜间人静时可稍有活动或自进饮食， 问询时可低声回答；
④脑干反射存在；
⑤脑电图正常。
昏迷的病因和鉴别
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闭锁综合征
①开眼反应存在，能以开眼或闭 眼表示“是”或“否”和周围人 交流；
昏迷的病因和鉴别
第30页
植物状态
①对本身或环境毫无感知，且不能与周围人接触；
②对视、听、触或有害刺激，无持久、重复、有 目标或自主行为反应；
③不能了解和表示语言；
④睡眠-觉醒周期存在； ⑤丘脑下部和脑干功效保留；
昏迷的病因与鉴别 PPT课件
代謝性腦病
肝性腦病 腎性腦病 肺性腦病 心臟腦病（心臟停搏、心肌梗死、嚴重心律紊 亂） 胰性腦病 胃腸腦病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高滲性昏迷
代謝性腦病
低血糖昏迷 內分泌腦病（垂體性昏迷、粘液水腫、 甲狀腺腦病、腎上腺危象） 缺氧性腦病（窒息、休克腦病、貧血性 腦病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自縊、 電擊） 電解質、酸堿失衡 體溫失衡（中暑、低溫昏迷）
項目 發病年齡 誘發因素
昏迷前症狀
昏迷時症狀
酮體 pH PaCO2 Na+ K+ ClBUN 滲透壓 血糖
酮症酸中毒昏迷
非酮性高滲性昏迷
年輕者（多為30歲以下） 停用胰島素或胰島素耐藥性增高、感染 等 煩渴、多飲、多尿、體重下降、噁心嘔 吐、腹痛、倦怠或嗜睡 有酮味，Kussmaul大呼吸、無神經系 統體征 （+）~（+++）
Adams的昏迷病因分類
無局灶症狀和腦脊液改變 有腦膜刺激症，CSF血性或WBC增 多，常無局灶性症狀 有局灶症狀，伴或不伴腦脊液改變
無局灶症狀和腦脊液改變
中毒：如酒精、巴比妥、鴉片等 代謝障礙：糖尿病酸中毒、尿毒癥、阿狄森病 危象、肝昏迷、低血糖、腦缺氧、肺性腦病等 嚴重感染：肺炎、傷寒、瘧疾等 迴圈休克 癲癇 高血壓腦病及子癇 高溫及低溫 腦震盪
低體溫、肌肉 無力
四肢痙攣 鬆 弛
高熱、無汗、 尿瀦留
以精神錯亂起病的三無昏迷的鑒別
病症
臨床表現
肝性腦病 有門脈高壓體征，肝功能嚴重受損
尿毒癥
尿改變或無尿，腎功能嚴重受損
肺性腦病 有肺部病損的體征，血氣示呼吸性酸中毒
休克性肺炎 有休克、白細胞增多、X線提示肺炎
低鈉血症 血清鈉<125mmol/L
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昏迷常见原因
1、脑梗死：具有脑梗死危检因素者，在安静状态下发病，病情于1-3d内达高峰，其症状和体征可归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损。
多无明显头痛，呕吐，意识障碍及脑膜刺激征，CSF正常，头颅CT帮助确诊。
脑梗死的临床分型：
2、脑栓塞：突然起病是其主要特征，在数秒或数分钟内症状发展到高峰，是所有脑血管病中发病最快者，多属完全卒中，常有不同程度的意识障碍，但持续时间比脑出血短。
3、脑出血：多发于50岁以上，高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语等定位体症，可并有脑膜刺激征。
CT早期即可发现高密度出血影，可显示血肿的部位、大小、邻近的脑水肿带、
脑移位及是否穿破入脑室等。
4、蛛网膜下腔出血：在突然用力、精神激动、剧烈运动等诱因下急骤起病，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性，可伴有一侧动眼神经麻痹，意识障碍，或有神经系统定位征（多因血管痉挛所致），眼底检查可见玻璃体下片状出血。
腰穿呈均匀一致血性CSF 为本病最可靠的诊断依据。
头颅CT大多可显示局限的血液，部分患者能为出血部位及病因
提供线索。