溃疡性结肠炎的诊断与治疗
溃疡性结肠炎的诊断标准是什么
溃疡性结肠炎的诊断标准是什么目前，溃疡性结肠炎诊断标准中比较通用的有国际Lennard-Jones标准，国内1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》（简称太原标准）。
尽管具体内容有所不同，两者的侧重点仍在于排除诊断，内镜及组织学特征。
1、临床表现：有持续性或反复发作熟液巾使、腹痛、不同程废的今身症状。
不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。
眺往文及体检中要注意关节、眼、皮肤、口腔和肝脾等肠外表现。
2、结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从宜肠开始，且呈弥漫性分布；②动膜粗糙呈细颗粒状，豹膜血管模糊，脆易出血，或附有脓性分泌物；③可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。
3、黏膜活检：组织学检查为尖性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
4、肠易激综合征：发病与精神、心理障碍有关，常有腹痛、腹胀、腹鸣，可出现便秘与腹泻交替，伴有全身神经官能症症状。
粪便有黏液但无脓血，显微镜检查偶见少许白细胞，结肠镜等检查无器质性病变。
5、结肠血吸虫病：有血吸虫疫水接触史，常有肝脾肿大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向;粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴呈阳性结果。
直肠镜检查在急性期可见黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查可发现血吸虫卵。
6、慢性细菌性痢疾：一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。
7、直肠结肠癌：多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性。
结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。
8、缺血性结肠炎：多见于老年人，由动脉硬化而引起，突然发病，下腹痛伴呕吐，24～48h后出现血性腹泻、发热、白细胞增高。
轻者为可逆性过程，经l～2周至1～6个月的时间可治愈;重症者发生肠坏死、穿孔、腹膜炎。
钡灌肠X线检查时，可见指压痕征、假性肿瘤、肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等。
溃疡性结肠炎药物治疗
治 疗（活 动 期）
5.局部用药：适用于局限于直肠或直肠乙状结肠者
（1）灌肠
NS100ml
美沙拉秦颗粒 1g
地塞米松 5mg
保留灌肠 qn
云南白药 2或4粒
锡类散 1g
（2）栓剂 莎尔福（距肛门口10cm）1-2次/天
治 疗（活 动 期）
6.中医治疗：附子、党参、白术……
溃疡性结肠炎药物治疗
提纲
概念
全面诊断
治疗
注意事项
问题
概念
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种 病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎 性疾病。病变主要限于黏膜层和黏膜下层。临床 主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重 不等，多成反复发作的慢性病程。
全面诊断
男性：长期服用柳氮磺胺吡啶会影响精子生成，从而导致暂时性不孕。 不过，停药2—3个月后，精子数量会恢复正常。致畸?
问题
• 屏障：目前只停留在免疫屏障，对生物（菌群失 调、粪微生态移植）、血流、机械屏障等尚待研 究。
• 造血干细胞移植：目前成功率约50%，不积极推荐， 要谨慎。
• 依从性差。
定型 初发、慢性复发、（慢性持续、急性暴发） 定位 直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、全结肠 定度 轻 中 重 定期 活动期、缓解期
治 疗（活 动 期）
1. 5-氨基水杨酸制剂（5-ASA）分次口服
柳氮磺吡啶（SASP）3-4g/d
巴柳氮
4-6g/d
奥沙拉秦
2-4g/d
美沙拉秦
2-4g/d
目前没有证据显示不同类型5-ASA在疗效上有差别。
但是引起副作用程度不同。
溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断及治疗个案分析ppt
肠穿孔
肠鸣音减弱
第十六页，共八十四页。
三(San)、临床表现
（二）全身(Shen)症状
* 一般出现在中、重度患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
第十七页，共八十四页。
三、临(Lin)床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红(Hong)斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、
前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀 粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关
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三、临床(Chuang)表现
（四(Si)）临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
第四十一页，共八十四页。
六(Liu)、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断:
３. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正(Zheng)常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
第四十二页，共八十四页。
（二）鉴别(Bie)诊断:
4. Crohn病(Bing)：
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
第七页，共八十四页。
二、病(Bing)理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉(Rou)芽组织增生，出现炎性息肉。
第八页，共八十四页。
二(Er)、病理
由于溃疡愈合而瘢痕形成，
科普知识——溃疡性结肠炎
科普知识——溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（Ulcer Colitis），简称UC，是一种慢性炎症性肠道疾病，主要影响结肠，可能导致结肠黏膜的慢性炎症和溃疡形成。
虽然这是一种相对罕见的疾病，但它对患者的生活质量和整体健康产生深远影响。
本文将详细介绍UC的病因、症状、诊断和治疗，以帮助患者和关心他们的人更好地理解这一疾病。
第一部分：疾病概述1. 什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎（Ulcer Colitis，以下简称UC）是一种累及结直肠黏膜及黏膜下层为主的慢性非特异性、非感染性、炎症性肠道疾病。
特点表现呈连续性、弥漫性分布，为直肠与结肠中的连续黏膜溃疡，起始于直肠，不同程度地扩展，最长可以蔓延到盲肠。
属于常见炎性肠疾病(inflammatory bowel disease，IBD) 的一种。
UC的炎症主要影响结肠内膜，导致疼痛、腹泻、出血和其他不适。
2. 溃疡性结肠炎的病因UC的确切病因尚不明确，但有一些可能的触发因素，包括：•免疫系统异常：免疫系统可能错误地攻击结肠内膜，导致炎症。
•遗传因素：UC在家族中有时会出现聚集性，表明遗传因素可能起到一定作用。
•环境因素：某些环境因素，如感染或生活方式，可能与UC的发病有关。
第二部分：症状和诊断3. 溃疡性结肠炎的常见症状UC的症状可以因患者和疾病的严重程度而异，但通常包括：•腹痛和腹泻：由于结肠内膜的慢性炎症，患者经常经历剧烈的腹痛和腹泻。
腹痛可能是隐匿性的，也可以剧烈到需要紧急就医。
•便血：结肠内膜的溃疡可能导致出现鲜红色的便血，这是溃疡性结肠炎常见的症状之一。
患者可能在排便时注意到血液，这通常是因为结肠黏膜受损引起的。
•贫血：持续的便血和营养吸收问题可能导致贫血，这会使患者感到虚弱和疲惫。
贫血是因为失血和营养不良引起的，需要特别关注。
•乏力：慢性炎症和贫血通常导致患者感到极度乏力和体力不支。
这可能会影响他们的日常生活和工作效率。
•体重减轻：长期的症状可能导致体重减轻，这可能是因为患者食欲不振、食物不耐受或吸收问题。
溃疡性结肠炎的症状与处理方法
生活习惯改善
戒烟、限酒，保持充足睡眠， 适当锻炼。
饮食调整
避免刺激性食物，保持饮食均 衡，增加营养摄入。
定期检查
定期进行肠镜检查，及时发现 并处理并发症。
并发症出现时紧急处理方案
肠道狭窄处理
轻度狭窄可采用药物治疗，重度狭窄需考虑 手术治疗。
癌变风险监测与处理
定期进行肿瘤标志物检查，发现异常及时处 理。
发病原因
溃疡性结肠炎的确切病因尚未明确， 但多数学者认为与遗传、免疫、环境 及感染等多种因素有关。
流行病学特点
发病率与地区分布
溃疡性结肠炎的发病率在不同地 区和人群中存在差异，欧美国家 发病率较高，亚洲和非洲地区相
对较低。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄，但多见于 20-40岁人群，男女发病率无明显 差异。
影像学检查
如X线钡剂灌肠、CT或 MRI等，可观察肠道黏膜 病变及肠壁增厚等改变。
内镜检查
结肠镜是诊断溃疡性结肠 炎最重要的检查手段，可 直接观察肠道黏膜病变并 取活检进行组织学检查。
确诊标准及鉴别诊断
确诊标准
结合患者临床症状、体征检查、病史询问以及辅助检查结果，医生可综合判断患者是否患有溃疡性结 肠炎。一般来说，结肠镜下观察到肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，且活检组织学检查符合 溃疡性结肠炎的特征性表现，即可确诊。
情绪管理
保持良好的心态，避免过度紧张和焦 虑，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压 力。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
定期复查和随访计划安排
定期复查
01
根据医生建议，定期进行血常规、便常规、肠镜等相关检查，
以监测病情变化。
随访计划
UC诊断与治疗
溃疡性结肠炎(UC)诊断标准及疗效评价标准发布日期：2005-4-22 13:33:07 作者：消化学会出处：2000年全国炎症性肠病学术研讨会，成都溃疡性结肠炎(UC)一、诊断标准1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。
5. 手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上UC的上述特点。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。
1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。
4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为"疑诊"随访。
溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）
溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）【概述】慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)属非特异性炎症性肠道疾病，1875年Wilks及Moxon首先对本病进行了描述，将其从慢性腹泻疾患中独立出来。
1903年Wilks及Boas定名为“溃疡性结肠炎”，数十年来沿用此名。
1973年WHO所属医学科学国际组织委员会(CIOMS)定名为“特发性直肠结肠炎”，但在临床工作上，国内一般习惯地称本病为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。
溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)，是一种病变主要在大肠粘膜和粘膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症。
病变多在直肠及乙状结肠。
向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。
临床上以腹泻、粘液血便、腹痛为主要症状，病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，亦有急性爆发者。
可产生严重的局部和远处并发症。
急性爆发型死亡率高，慢性持续性癌变机会多。
本病可发生在任何年龄，但以青中年为多。
男女发病率无明显差异。
溃疡性结肠炎的病因尚未明确。
引起其发病的因素是多种的，目前一般认为与感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素有关。
组织学的基本特点是肠腺紊乱，基底膜断裂、以至消失，粘膜和粘膜下层各种炎性细胞浸润，隐窝脓肿形成，继发发生坏死，产生广泛糜烂或多发性溃疡。
长期反复发作，可形成多发性炎性息肉。
一般认为，隐窝炎及隐窝脓肿是原发病变。
祖国医籍中，虽然没有结肠炎的病名，但其临床表现与泄泻、痢疾等病证相似。
因所下之物如涕如脓、粘滑垢腻，排出噼噼有声，故《黄帝内经》中称之为“肠噼”。
如《素问·太阴阳明篇》说：“饮食不节，起居不时，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则稹满闭塞，下为慎泻，久为肠噼。
”《素问·通评虚实论》说：“帝曰：肠噼便血如何？歧伯曰：身热者死，寒则生。
帝曰：肠噼下脓血如何？歧伯曰：脉悬绝死，滑大生”。
因其病程长久而缠绵，时愈时发，《诸病源候论》称为“久痢”、“休息痢”。
溃疡性结肠炎诊断和治疗方法
溃疡性结肠炎诊断和治疗方法1. 引言溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种以结肠持续性炎症为主要表现的炎症性肠病。
其典型病理特征为粘膜表面溃疡和炎性浸润，可累及结肠的一部分或整个结肠。
溃疡性结肠炎的诊断和治疗是关键，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并避免并发症的发生。
2. 诊断溃疡性结肠炎的诊断依赖于临床症状、实验室检查和影像学表现。
2.1 临床症状常见的症状包括腹痛、腹泻、便血、腹部胀气和便秘等。
这些症状的严重程度和频率各异，有些患者还可出现发热、体重减轻、乏力等全身症状。
2.2 实验室检查实验室检查有助于明确诊断和评估病情。
常规检查包括血常规、肝功能、电解质、血清蛋白、炎症指标（如C-反应蛋白和红细胞沉降率）等。
特异性标记物如抗肠抗体、抗核抗体也有助于溃疡性结肠炎的诊断。
2.3 影像学检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的主要方法。
它可以直接观察到结肠黏膜的炎症程度、溃疡和病变范围。
另外，还可以行组织活检以明确诊断。
其他影像学检查如钡剂灌肠、腹部CT等也可辅助诊断。
3. 治疗溃疡性结肠炎的治疗策略主要包括药物治疗、营养支持和手术治疗。
3.1 药物治疗3.1.1 5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物（如硬脱氧硫酸氨基酚）是治疗溃疡性结肠炎的首选药物。
它可以通过抑制炎症反应、缓解症状和控制炎症的进展来改善患者的病情。
3.1.2 免疫抑制剂免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素和免疫调节剂）是用于重度和难治性溃疡性结肠炎患者的选择性治疗。
它们可以通过抑制免疫反应、减少炎症反应和促进肠道组织修复来减轻症状和改善病情。
3.1.3 抗生素抗生素（如甲硝唑和氟喹诺酮类）可以用于溃疡性结肠炎的辅助治疗，特别是在感染和复发病例中。
它们可以减轻炎症、消灭病原体和改善肠道微生态平衡。
3.2 营养支持溃疡性结肠炎患者常伴有营养不良和消瘦。
对于轻度病例，通过注意饮食习惯和饮食调整可以改善症状。
对于重度病例，可能需要进行胃肠道外营养支持或肠内营养支持，以满足机体的营养需求。
溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗概要
临床主要的病理特点为：
粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿） 多处小脓疡形成
较大溃疡
临床症状特点
以粘液脓血便、腹痛、腹 泻、里急后重为主，严重 者可伴发热、呕吐、食欲 减退、贫血、大关节炎、 心肌炎、多发性口腔溃疡 、虹膜睫状体炎等病证。
病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20-40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 （4/万-10/万） 国内无确切统计 近年患病率似有增加
三、诊断
消化道症状
腹痛 左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻 后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。 腹泻 反复发作，久治不愈。轻者大便 2—5次/日。重者可达20—30次/日， 慢性间歇型 慢性持续严重 急性暴发型
出血 脓血便，或只见脓血而无便，重 者可有出血性休克。 消化不良 厌食、上腹部胀满、呕吐
肠道外症状：
热毒炽盛
主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛 剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥， 脉滑数。 方药：白头翁汤合黄连解毒汤 高热加安宫牛黄丸；羚羊粉 抽搐加紫雪丹、全蝎
以上两型较重，可采用灌肠法：
主要药物： 炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、 大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉 可以合冰硼散或锡类散，保留灌肠。
急性病变：
• 中度：粘膜充血水 肿明显，易出血；
急性病变： • 重度:黏膜充血 水肿、多发糜 烂、融合成片。
• 慢性病变：
• 活动期：肠壁僵硬， 肠腔狭窄，有溃疡， 炎性息肉
• 静止期：粘膜炎症轻，色泽苍白，出 血少
四、鉴别诊断：
溃结 菌痢
大便多，脓血量多
便血多
大便量较少、脓多血少
便血少
治菌痢的抗菌素效差 抗菌素治疗效佳 柳氮磺胺嘧啶（SASP）效 SASP效差 佳 大便培养无痢疾杆菌 大便培养有痢疾杆菌 X 线钡灌肠检查有特殊变 化（溃疡、炎性息肉） 无特异性变化
溃疡性结肠炎诊断与治疗
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⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒 血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月 ⑶免疫抑制剂： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年
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美沙拉嗪作用机制
5-ASA通过作用各种炎症发生的途径，抑制炎症反应发生： 抑制——环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶——减 少花生四烯酸产生——抑制炎症反应 清除——氧自由基——抑制肠粘膜脂肪酸氧化——降 低肠上皮通透性——抑制炎症反应 增强——热休克蛋白表达——保护肠粘膜上皮细胞 抑制——NOS活性——降低NO水平——减少炎症发生 通过——PPARγ通道——负调节NF-κB表达——减少 促炎介质IL-2，增加抑炎介质IL-10的释放——抑制 炎症反应
20-40%
TCM
Mild
Corticosteroids-Budesonide TCM Antibiotics Aminosalicylates (ASA)
50-70%
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Step down or Top-down
Mild
Immunomodulators Infliximab Aminosalicylates TCM
感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
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免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的 损害程度。
溃疡性结肠炎诊疗指南
溃疡性结肠炎诊疗指南诊断标准：溃疡性结肠炎（简称UC）缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。
若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后进行内镜及病理组织学复查。
临床表现：UC最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不明显[男女比约为(1.0～1.3)]。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
黏液脓血便是UC最常见的症状。
不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别。
肠镜检查：结肠镜检查并黏膜活组织检查(以下简称活检)是UC诊断的主要依据。
黏膜活检：建议多段、多点取材。
组织学上可见以下主要改变。
活动期：(1)固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎)，乃至形成隐窝脓肿；(2)隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；(3)可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
缓解期：(1)黏膜糜烂或溃疡愈合；(2)固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；(3)隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞化生(结肠脾曲以远)。
UC活检标本的病理诊断：手术切除标本病理检查诊断要点：在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断。
(1) 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；(2)同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者，可临床拟诊；(3)如再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；(4)初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
疾病评估：UC 诊断成立后，需全面估计病情和预后，制定治疗方案。
2024版溃疡性结肠炎
目录•疾病概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•研究进展与未来展望疾病概述定义与发病机制定义溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠，以反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛为主要临床表现。
发病机制目前认为溃疡性结肠炎的发病是多种因素综合作用的结果，包括遗传、环境、免疫等因素。
其中，免疫异常是发病的重要环节，肠道黏膜免疫系统在抵御肠道病原菌入侵的同时，也可能对自身肠道组织产生免疫反应，导致肠道炎症和组织损伤。
0102 03发病率溃疡性结肠炎的发病率在世界范围内呈上升趋势，且存在地域差异，欧美国家发病率较高，亚洲地区相对较低。
年龄与性别分布本病可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年多见，男女发病率无明显差异。
家族史溃疡性结肠炎具有一定的家族聚集性，约10%-20%的患者有家族史。
流行病学特点临床表现与分型临床表现溃疡性结肠炎的主要临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛。
患者还可伴有发热、里急后重、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。
长期患病者可出现消瘦、贫血、营养不良等表现。
分型根据病变范围和病情严重程度，溃疡性结肠炎可分为轻、中、重三度。
轻度病变局限于直肠或乙状结肠，症状较轻；中度病变范围扩大，症状明显；重度病变累及全结肠甚至全消化道，症状严重且并发症多。
诊断与鉴别诊断持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4-6周以上。
临床表现结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成，黏膜粗糙呈细颗粒状，脆性增加易出血，黏液脓血便等。
肠镜检查C 反应诊断标准及流程起病急，有发热、腹痛、腹泻及粘液便等症状，但病程较短，抗生素治疗有效。
急性细菌性痢疾阿米巴肠炎结肠癌起病缓慢，有腹痛、腹泻及暗红色粘液血便等症状，粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
多见于中老年人，有腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等全身症状，结肠镜检及活检可确诊。
UC(2012)溃疡性结肠炎国内共识意见介绍
项目
排便次数
疗效评定（科研或临床）
改良Mayo评分
0分
1分
2分
3分
正常
比正常增加1～2 比正常增加 比正常增加5
次/天
3～4次/天 次/天或以上
便血
未见出血
不到一半时间内 出现便中混血
大部分时间内 为便中混血
▪ 心理支持—医生应关注患者焦虑、抑郁、心理治疗的需要， 且必要时推荐心理治疗。
▪ 干预性治疗—患者存在UC相关的心理障碍或低生活质量时， 应给予干预性治疗。
▪ 治疗选择—如何选择心理治疗方法，取决于心理障碍的类 型，最好由相关专家（心理治疗师、心身医学专家、精神 病学家）进行选择。某些情形下，应使用精神病药物。
完全缓解、黏膜愈合
完全缓解的定义：是指完全无症状，大便次数正 常且无血便及里急后重，伴随内镜复查见粘膜愈 合（肠粘膜正常或无活动性炎症）。
粘膜愈合的定义：目前尚未达成一致共识。
复发
复发：自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状 再发，便血最常见，腹泻也多见。可通过肠镜证实。
复发的类型：分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/ 年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。
熊去氧胆酸
硫嘌呤
伴随PSC的患者 应使用熊去氧胆 酸化学预防
尚无足够证据 支持或反对使 用硫嘌呤化学 预防
二、不典型增生
隆起型
平坦型
腺瘤样
应T完e整xt 切in除he直re至 标本的边缘都没 有不典型增生的 表现，也没有证 据显示结肠其他 地方有平坦型不 典型增生。
非腺瘤样
因为不典型增生 病变发生癌变的 风险较高，无论 低级别或高级别， 均应行结直肠切 除术。
得了溃疡性结肠炎怎么办
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明确的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，当患有溃疡性结肠炎时，我们通常会出现腹泻、黏液脓血便、腹痛等表现，经常会反复出现这些表现，该病不限年龄，在任何年龄都可以发生，近年来我国溃疡性结肠炎的发生率明显升高，以轻中度占多数，本文将从以下几方面进行讲述：我们得了溃疡性结肠炎会出现什么具体表现、当有哪些严重表现时我们需要前往医院就诊、确诊本病之后如何配合治疗。
1.得了溃疡性结肠炎会出现什么表现1.1腹泻、脓血便与腹痛大多数情况下，该病的起病比较缓慢，只有少数是急性。
该病经常发作期和缓解期交替进行，有少数表现会持续加重，发病的诱因通常与饮食失调、劳累过度、精神刺激、感染等有关。
溃疡性结肠炎的消化系统表现非常明显，当我们得了UC之后，在发作期，我们会出现腹泻的情况，腹泻主要是指排便的次数超过了我们平常的日常习惯频率，像是我每天排1次便，但是突然有一天我排了4次，并且排出的粪便质地变稀，UC会让我们腹泻持续或者反复发作，可能近几天都持续腹泻，又或者是持续腹泻几天之后，停止腹泻，过几天又开始腹泻。
大多数得了溃疡性结肠炎的人都会出现腹泻，如果出现黏液脓血便的话，提示UG病情程度的加重，但是出现轻微便血，每日排便2-4次，也不要太过惊慌，但是如果出现每日排便10次以上，脓血非常明显的话，要重视，及时的前往医院就诊。
我们在UC发作期还会出现腹痛，一般腹痛和腹泻会同时出现，腹痛可以在排便之后缓解，疼痛的部位主要是左下腹或者下腹部。
1.2发热、乏力除了消化系统表现，UC还会让我们出现发热的情况，根据病情严重程度，在急性暴发期可能会出现高热的情况，所以我们在出现腹泻时，可以顺便测量一下体温，如果体温过高，这时就需要严格重视，及时前往医院就诊。
2.当我们出现哪些情况时需要及时就诊当我们腹泻次数过多，导致我们感觉到乏力时，需要前往医院就诊，因为腹泻使我们的水电解质过多的排出体温，使得我们身体出现水电解质紊乱的情况，这时可能单纯的喝水已经无法及时将水电解质快速补齐，所以需要前往医院进行就诊，可能需要喝配置好的电解质水或者是进行静脉补液。
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溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
✓ 一种原因不明的、慢性、非特异性、溃 疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结 肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直 肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至 遍及整个结肠。
✓ 主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、
✓
里急后重 可发生任何年龄
✓ 炎症性肠病: 溃疡性结肠炎+克罗恩病
预后估计和生活质量的评价。
治疗
控制急性发作、防治并发症、减少复发
❖ 一般治疗
▪ 应卧床休息 ▪ 纠正水-电平衡紊乱 ▪ 饮食
例：溃结,全结肠型,慢性复发型,重型,活动期,中毒性巨结肠
病变范围
巨结肠?
癌变?
鉴别诊断
慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病 Crohn病 大肠癌 IBS
溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别
项目
结肠Crohn病
溃疡性结肠炎
症状
有腹泻但脓血便少
脓血便多见
病变分布
呈节段性
病变连续
直肠受累
少见
绝大多数受累
末段回肠受累
多见
少见
肠腔狭窄
多见、偏心性
少见、中心性
瘘管形成 内镜表现 病理改变
多见
罕见
纵行或匍行溃疡伴周围黏 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水
膜正常或鹅卵石样改变
肿，颗粒状、脆性增加
节段性全壁炎，有裂隙状 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、
溃疡，非干酪性肉芽肿
隐窝脓肿，杯状细胞减少
治疗1– Farmer观点
3.自身抗体检测
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
4. 结肠镜检查, 特征性病变有：
①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性 分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
临床诊断—认识不足
✓特征认识不足 ✓认为是少见病：
– 多被诊断为结肠炎
发病机制—不明确
感染 环境因素
促发因素
易感者
遗传
亢进的免疫炎症反应
✓ 与其它疾病鉴别诊断 自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质
结肠粘膜炎症、溃疡
临床症状
❖ 消化系统症状
腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便 腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹，
腹痛-便意-便后缓解的规律 其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐
❖ 全身症状
“炎症反应”：低～中度热、心动过速、衰弱、消瘦、 贫血、水电平衡失调、营养不良
免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、 葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性 肝炎、硬化性胆管炎等
临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型 ➢根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型
体排列紊乱、溃疡形成、 炎性细胞浸润、隐窝脓肿
仿真结肠镜检查
? 是否有价值尚待研究
✓结肠镜检查仍是评估病变严重程度和范
围的金标准
诊断
累及范围：直肠 ~ 全结肠 临床类型: 初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发 严重程度：轻、中、重(腹泻、便血、T、R、Hb、ESR） 病情活动：活动期、缓解期 并发症：中毒性巨结肠、癌变、大出血
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在 直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端， 称为倒灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出 血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。 有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜 层与黏膜下层 病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉， 结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变
控制急性发作、防治并发症、减少复发
✓ 疾病部位与范围：与治疗方法、药物的反应、预
后密切相关
✓ 疾病的活动性与严重度：不同程期、不同程度的
病变应采取不同的对策(口服、静脉、局部或全 身给药）；估计疾病预后
✓ 疾病的病程：初发者治疗反应好，而复发者差。
UC病程>7-10年应警惕恶变，但发作多已不重
✓ 全身情况、有否并发症：有助于治疗方法的选择、
溃 结 横 结 肠
并发症
中毒性巨结肠
– 急剧恶化 毒血症明显 – 鼓肠、肠鸣音消失 – 结肠扩张 结肠袋形消失 – 预后差
直肠结肠癌变：5％～10％ 出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠病变
诊断步骤
临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作 下列检查：
1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行 区特点作除外血吸虫病等的检查
➢根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身 表现 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次 /min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体 重明显减轻
③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消 失
活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排 列异常、杯状细胞减少及上皮变化
早 期 溃 结 直 肠
早 期 （ 轻 度 ） 溃 结 直 肠
中 度 溃 结 直 肠
溃 结 乙 状 结 肠 ， 中 度
溃 结 降 结 肠 ， 中 重 度
溃 结 脾 曲
锯齿样溃疡 息肉充盈缺损
铅管样肠管
累及大肠粘膜层和粘膜下层，呈连续性、弥漫性分布
直肠型
直-乙结肠型 左半结肠型 全结肠型 倒灌性回肠炎
病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、 水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，糜
烂、溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥
锯齿样溃疡
息肉充盈缺损
铅管样肠管
绒毛变平、粘膜萎缩、腺
实验室检查和其他检查
1. 血液检查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期升高 ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长
2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC
及 巨噬细胞 病原学检查：排除感染性结肠炎
常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化
2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和 重症患者可以暂缓检查
3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除 外肠道其他疾病
诊断手段
✓ 粪便检查：OB+，排除感染性疾病 ✓ 肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段 ✓ X线检查(BE)：粘膜相、肠壁改变
横结肠扩张
左侧UC,右 侧粪便填充