四肢骨折病人围手术期护理
骨科围手术期的护理
二、术后护理
1、床单位的准备：
输液架、引流设备、供氧设备、 监护设备、 骨科垫枕
二、术后护理
2、搬运及卧位：
搬运：四人搬运法 卧位：去枕平卧、患肢抬高
二、术后护理
3、手术后一般护理：
① 密切观察：生命体征、尿量、循环、呼吸、
切口、 患肢肿胀及血运感觉
② 医嘱执行
二、术后护理
3、手术后一般护理：
一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
3、手术后一般护理：
⑥ 指导功能锻炼
全身局部兼顾 恢复生理功能 主动为主、被动为辅 循序渐进 分期锻炼：初期
中期 后期
功能锻炼的方法
初期 术后1-2周 上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、握拳 下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动 中期 术后2周以后-外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械 后期：采用器械加强功能锻炼
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
骨外科常规-节围手术期处理
骨外科常规-节围手术期处理
【术前准备】
同普通外科有关常规。
1．向患者说明手术的必要性，交待手术注意事项。
如手术存在危险，必须向其家属说明，并办好签字手续，以取得理解与充分配合。
重大手术、新开展之大手术、截肢（指）手术与全身状态不佳者，应申报科主任、医务处（部）或院领导审批。
2．准备皮肤：参见普通外科常规。
(1）手术区的皮肤应在术前24h开始准备1～2次，皮肤不甚干净者，应在术前48h开始准备2～3次。
(2）足底皮肤厚且有深纹，应在术前2～3d开始彻底泡洗。
(3）包过石膏的肢体在拆除石膏后，一般宜在手术前1周左右开始每天清洗，至皮屑脱尽为止。
(4）皮肤准备和注意事项：①用肥皂、清水擦洗皮肤2/d，擦洗时不宜用力过猛，以免损伤表皮。
②手掌及足部应特别注意洗刷清洁，指（趾）甲应修短并除去污垢。
皮肤纹较深的部位，应按皮纹的方向洗刷。
③手术前24h剃毛，洗刷后用乙醇涂擦，再用无菌巾包好。
【术后处理】
1．四肢手术后包括包扎石膏者应抬高患肢、并严密注意手指及足趾的血循环情况，观察有无感觉障碍及运动障碍。
如术中置放引流条有渗血时宜随时更换敷料，24～72h后拔除引流条（根据引流量决定拔除时间）。
2．慎防出血及敷料脱落，并及时更换。
3．清醒后鼓励指、趾的功能活动。
上肢手术后，可取斜坡卧位。
4．酌情在术后7一14d拆除缝线。
四肢骨折病人围手术期护理
预防血栓形成
在手术后，护理人员应协助患者进 行早期的功能锻炼，促进血液循环 ，预防血栓形成。
防止意外伤害
在搬运患者或进行康复训练时，护 理人员应注意保护患者的骨折部位 ，避免发生再次损伤或移位。
03
CATALOGUE
术后护理
疼痛管理
疼痛评估
对病人的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、 部位和持续时间，以便采取适当的护理措施。
皮肤准备
清洁手术部位皮肤，预防术后感 染。
禁食禁水
根据手术需要，告知病人术前需 禁食禁水的具体时间和要求。
02
CATALOGUE
术中护理
手术配合
确保手术器械和物品准备齐全
01
在手术开始前，护理人员应仔细核对手术所需的器械和物品，
确保无遗漏，并根据手术需要调整手术台的位置和高度。
协助医生进行手术
02
康复器械使用
根据需要，指导病人使用康复器械，如拐杖、支具等，以辅助进行 功能锻炼和日常生活活动。
康复指导
日常生活指导
指导病人在日常生活中注意安全，避免再次受伤或加重病情。
康复计划制定
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、 锻炼计划、注意事项等。
心理支持
关注病人的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助病人树 立信心，积极配合康复治疗。
注意事项
01
02
03
04
遵循医生建议，按时回诊复查 。
注意饮食调理，增加营养摄入 。
在康复期间，避免吸烟、饮酒 等不良生活习惯。
注意安全，避免再次受伤。
THANKS
感谢观看
向病人介绍手术过程、术 后恢复等相关知识，帮助 病人做好心理准备。
四肢骨折病人的护理
石膏固定的护理
1、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕头。 2、观察肢端血循活动情况，要警惕石膏过 紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，及时通 知我们，防止发生骨筋膜室综合症。 3、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏外 面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处经常 按摩以促进血循环。不可向石膏内塞垫。 4、保持石膏清洁。 5、观察出血情况，除了观察石膏表面外， 还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。
功能锻炼以骨折部位不发生疼痛病人不发生 疲劳为原则。 锻炼后患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消 肿的可以坚持锻炼。 如肿胀较重伴有疼痛，应抬高患肢，减少活 动待肿胀、疼痛消失后再恢复锻炼。 如果肿胀疼痛加重，经对症处理无明显好转 并伴关节活动范围减少或骨折部位突发疼痛 时，应暂停锻炼，并进一步检查，警惕发生 新的损伤。
(2)骨折中期 伤后2周至8～10周左右，主 要要进行骨折部上、下关节的活动，并逐渐 由被动活动转为主动活动。每日2-3次作关节 的全范围活动。
(3)骨折后期 此期骨愈合已较坚固，已达临 床愈合，外固定已解除。此项功能锻炼的主 要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各 关节迅速恢复正常活动和肢体正常力量。
6、功能锻炼
功能锻炼的主要目的是使患者迅速恢复肢体的正常
功能，从而恢复独立生活。而病人实际却往往因为
惧怕疼痛或由于缺乏相关知识而不敢或难以进行功
能锻炼。因此家属要积极的督促病人早期进行功能
锻炼。
具体锻炼方法可分为三个阶段。 (1)骨折早期伤后1-2周内。此期功能锻炼主要形式 是：在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和 舒张，每日数次，每次5-20min。 上肢肌肉锻炼的方法是用力握拳和充分伸直五指。 下肢肌肉锻炼的方法是用力收缩和放松股四头肌， 以及用力使踝关节背伸。
骨科围手术期病人的护理
（5）排尿的练习：术后的患者可能会因麻 醉、创伤后或不习惯在床上小便，易发生 尿潴留，尤其是男性患者，术前护士应指 导患者在床上进行大小便的训练，并告知 患者术后有留置导尿管的可能性。
（6）术前备皮。术前备皮的目的是在不损伤皮肤 完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术后 伤口的感染率。重点是清洁手术野皮肤和剔除毛 发，骨科手术皮肤准备需要超出上下关节的范围， 而且手术3天前应开始准备，这是因为其无菌要求 比其他手术更严格。具体方法如下：手术前3日开 始清洗切口局部及其周围皮肤，术前一日剃除手 术区的毛发后再次清洗。洗澡或擦浴、洗头、剪 指（趾）甲、剃胡须，洗漱完毕后要更换病服， 如病人有手足癣或皮肤溃烂时尽早报告医生进行 治疗。手足疾病的患者，自入院后每日泡手足20 分钟。
④在手术前护士应要列出患者术后将要遇到的情 况。患者和家属最关心直接影响他们手术前后的 常见问题，如手术时间的长短、麻醉方式、家属 等待区等。告知患者及家属术后是否需要住监护 室及需要多长时间。说明患者可能要使用导尿管、 负压吸引器、静脉输液及术后监护仪，使家属术 后见到患者时不至于太紧张。还要告知家属因患 者俯卧和术中输液后可能有面部水肿。还要与家 属讨论怎样为患者翻身、怎样做床边坐立、行走 及何时开始这些活动。如果术后需要穿戴支具， 要向患者说明支具的制作手续及方法，并详细说 明支具的使用方法和配戴时间。
备皮的范围
（7）饮食的准备。术前应指导患者进高热 量、高蛋白，维生素及果胶成分丰富的食 物，以增强患者的抵抗力，纠正营养不良； 进高粗纤维的食物，多饮水，以保持大便 通畅。病人手术前12小时禁食，4小时禁饮， 以防止在麻醉或手术过程中发生呕吐、误 吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
（8）术晨做好准备。术前30分钟护士要为 患者注射麻醉前用药、为病人准备好病历、 X光片、CT、磁共振片，并指导患者：① 取下身上的饰品、非固定性义齿、眼镜等； ②去除身上贵重物品交家属妥善保管；③ 去手术室前排空膀胱，有留置尿管者需用 夹子固定于裤腿旁，以防止脱落。
骨科围手术期病人的护理
骨科围手术期病人的护理骨科围手术期病人的护理是指在手术治疗到出院的这段时间内，医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。
骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。
术前护理包括术前宣教和术前准备。
术前宣教要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过和对生活的影响。
同时，要评估患者的心理状况，引导并纠正不良的心理反应，使患者勇于面对手术。
术前准备包括完善术前检查、配血、皮试、监测生命体征和胃肠道的准备等。
术后护理包括术后监护、术后护理和术后宣教。
术后监护要密切观察患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。
术后护理要注意伤口护理、疼痛管理、营养支持和预防并发症等。
术后宣教要告知患者术后注意事项和功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。
在术后恢复阶段，要进行功能锻炼、物理康复、饮食指导和预防并发症等。
同时，要对病人进行出院流程、健康宣教和功能锻炼，不适时进行随诊。
术前护理要协助患者完善术前检查，包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查等。
同时，要指导患者训练床上大便和大小便的练，以预防术后便秘和尿潴留等并发症。
呼吸评估在手术后显得尤为重要。
长时间麻醉和肺膨胀不全会导致胸廓形状改变，进而引起医源性血胸或气胸，从而损害肺功能。
此外，术后肺栓塞也需要引起注意，如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少和体温升高等症状。
应该在术后72小时或更长时间内，每个值班班次都检查肺功能，以及时发现有关征象。
术后体位的指导也非常重要。
全麻术后且尚未清醒的患者应该取平卧位6小时，头偏向一侧，以防止因呕吐而引起误吸进入气道。
椎管内麻醉的患者应该平卧6～8小时，以防止因脑脊液外渗而引起头痛。
四肢手术后，应该用枕头、支架等抬高患肢，使其略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以便休息和促进肢体血供和静脉回流，从而消除水肿。
年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应该卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。
骨科围手术期护理
演讲人
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
相关知识
围手术期定义
围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，到术后康复出院为止的过程。
围手术期护理是指针对患者在围手术期的生理、心理、社会等方面需求，进行有计划、有目的、有针对性的护理措施。
康复指导：指导患者进行适当的康复训练，促进功能恢复
心理支持：关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导
出院指导：提供出院后的注意事项和康复建议
健康宣教
疾病知识普及
01
骨科疾病的类型和特点
02
骨科手术的目的和注意事项
03
围手术期的护理要点
04
康复锻炼的方法和重要性
05
预防骨科疾病的措施和健康生活方式
05
功能评估
评估患者骨科手术后的心理状况
评估患者骨科手术后的社会适应能力
评估患者骨科手术前的身体功能状况
评估患者骨科手术后的康复需求
评估患者骨科手术后的生活质量
相关治疗
手术治疗
01
手术目的：修复受损骨骼，恢复关节功能
02
手术类型：骨折内固定术、关节置换术、脊柱融合术等
03
手术方法：切开、复位、固定、缝合等
康复训练指导
01
02
03
04
术后早期：进行适当的关节活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬
术后后期：进行日常生活活动训练，提高生活质量
术后中期：加强肌肉力量训练，提高关节稳定性和活动度
注意事项：遵循医生建议，避免过度训练和运动损伤
骨科手术围手术期护理常规(详细参考)
骨科手术围手术期护理常规(详细参考)
- 术前准备
- 定期检查患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。
- 安排骨科手术前的必要检查，如X光、CT扫描等。
- 评估患者的术前准备情况，包括麻醉方式的选择、患者的心
理状况等。
- 解释手术的目的、风险和术后恢复情况，并取得患者的同意。
- 术中护理
- 在手术前准备好所需的器械和药物。
- 在手术室内保持洁净环境，减少细菌感染的风险。
- 配合医生操作，提供必要的器械和物品。
- 确保手术刀具的消毒和严格操作手术无菌原则。
- 术后护理
- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸等。
- 注意术后可能出现的并发症，如感染、出血等。
- 配合医生进行伤口的护理，保持伤口干燥、清洁。
- 给予患者必要的止疼药和抗生素，减轻患者的疼痛和预防感染。
- 应用适当的固定和支架，保护患者的手术部位。
- 提供安静、舒适的休息环境，促进患者的康复。
以上是骨科手术围手术期护理的常规措施，具体操作中需严格遵守医院相关规定和医生的指导。
> 注意：文档中所述内容仅供参考，具体操作请依据实际情况和专业指导。
四肢骨折术前、后应该怎么护理？
四肢骨折是临床常见的损伤，随着交通越发便利，人们户外活动增多，创伤发生率呈现出逐年升高趋势。
我国医疗技术不断发展，外科手术逐渐成熟，成为疾病治疗的重要选择。
目前，四肢骨折选择手术治疗的情况较多见，而围术期的护理直接关系着预后质量。
那么，四肢骨折术前、术后应该怎么护理呢。
➢∙术前护理（1）心理护理。
四肢骨折多属于突发性疾病，很多患者一时难以接受，打乱原本的生活计划和工作计划，尤其是年轻人容易产生焦虑、不安、烦躁等心理，不利于治疗。
因此，在术前应该加强对患者的心理疏导，主动与患者沟通交流，向患者介绍疾病知识以及手术方法，强调手术注意事项和可能出现的并发症，分享治疗成功的案例，鼓励支持患者，尽最大程度满足患者的合理需求，建立良好的医患关系，缓解患者的消极情绪，提升其治疗配合度和依从性，保障治疗工作有序开展。
（2）术前准备。
术前对患者进行全面检查，其中X线检查可帮助确定骨折类型，了解移位方向，因此非常有必要。
同时，询问患者病史、用药史及疾病史，排除手术禁忌症，确定手术方案。
①对于择期手术患者，需加强营养支持，纠正贫血及水电解质紊乱，配合预防性应用抗生素，做好皮肤准备，术前一天理发、剪指甲、沐浴或擦浴，更换清洁衣服，手术当天早晨常规备皮。
②对于急诊手术，积极抗休克支持治疗，抢救患者的生命，密切监测生命体征变化，遵照医嘱快速扩容，维持机体有效循环血量，实施有效镇痛，固定骨折处，预防二次损伤。
➢∙术后护理（1）一般护理。
术后，密切观察骨折患者的情况，监测伤情发展，若发现异常，及时报告医生并协助处理，避免造成不良后果。
病房内保持干净整洁，床铺整洁柔软，定时开窗，通风透气，保持室内温度与湿度适宜，营造一个舒适的休养环境，减轻患者痛苦，预防创伤加重，预防感染扩散。
下肢骨折患者需要卧床休息，缓解肌肉痉挛所致的疼痛。
（2）体位护理。
骨折患者术后通常会不自主选择自己认为最舒适的姿势躺卧，但是很多习惯性躺姿并不利于疾病恢复。
四肢骨 折患者围手术期舒适护理体会
四肢骨折患者围手术期舒适护理体会四肢骨折患者大多通过手术治疗，以达到骨折复位固定，促进骨折愈合，而手术会给患者心理性和躯体性应激源，常导致患者激烈的生理和心理的应激反应。
通过开展舒适护理，提高了患者疼痛阀，减轻了疼痛，使患者能够愉快的配合手术治疗。
我院自2005年4月—2009年5月对386例四肢骨折患者实施围手术期舒适护理，使患者在心理及生理上获得了很大的满足，让患者身心处于最佳状态，减少患者不适感和预防并发症的发生，促进患者早日康复，护理体会如下。
1 临床资料本组386例，男225例，女161例，年龄5-91岁，其中上肢骨折103例，下肢骨折283例。
2护理方法2.1术前访视（1）手术室护士接到通知后，手术前应到病房了解患者情况，手术方案，所用手术器械、摆放体位，做到心中有数，对手术中可能出现的并发症要有一定应对措施并给予预防。
并用亲切的语言和患者及家属进行交流，首先做到自我介绍，告知访视的目的，并耐心回答患者及家属所提出的问题，告知患者明天由我负责您手术的全过程，手术前我来接您，请您放心，手术结束我会亲自将您送回病房，希望您今晚休息好等。
以消除患者的恐惧感及不安心理，使患者对自己产生信赖感，让患者树立战胜疾病的信心。
对骨折牵引的患者了解有无压疮、水泡、溃烂及感染等。
（2）骨折多有暴力引起，对有外伤、出血、又失去自理能力的患者无思想准备，易产生恐惧、悲观等消极情绪，应开导安慰患者消除其紧张恐惧心理。
对小儿患者应做好解释工作，鼓励引导患儿与护士建立良好关系，对幼小患儿，护士应向患者及家长提供必要的信息，可通过搂、抱、爱抚等与患儿亲密接触，使其产生信赖感，让患儿获得心理上的满足。
对老年患者进行谈话时，应尊重老年人的生活习惯及性格爱好，使他们感觉到被尊重感。
并向患者讲解搬运时的注意事项。
（3）手术当日手术室护士应衣帽整齐，推着干净整洁的担架车到病房迎接患者，其主动与患者问候，稳妥的将患者移至担架车上，下肢骨折患者应有一人牵引患肢，以防骨折断端摩擦、扭曲、引起疼痛，同时与病房护士交接。
四肢骨折患者的围手术期护理
四肢骨折患者的围手术期护理目的: 探討四肢骨折患者的围手术期护理，有效预防并发症的发生。
方法: 手法复位外固定，手术切开复位内固定，指导功能锻炼做好并发症的观察和护理。
结果: 49 例患者无并发症发生，肢体功能恢复良好。
结论:对骨折患者加强功能锻炼，可明显提高四肢骨折患者的治疗效果。
标签：四肢骨折；围手术期；护理四肢骨折是一种常见的骨科疾病，骨折经过复位、固定或手术治疗后，要达到临床愈合标准则需要一至数月不等。
患者的正常活动受到限制，往往造成肌肉出现废用性萎缩; 同时骨折术后也极易出现压疮、感染、深静脉栓塞等严重并发症，所以病情观察不仔细、护理不到位，直接影响手术效果以及患者的功能恢复，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。
其恢复程度影响到患者的生活质量。
所以此类患者的围手术期护理尤显重要。
1.资料与方法1.1临床资料：选择2009年2月～2012年11月我院共收治四肢骨折患者49例，男39例，女10例，年龄6～72岁，平均36.5岁。
胫腓骨骨折7例;尺桡骨骨折与趾骨骨折各6例；尺骨骨折与桡骨骨折各1例，肱骨骨折3例;腓骨骨折4例；股骨骨折11例；胫骨骨折与髌骨骨折各5例。
其中6例为开放性骨折，43例为闭合性骨折。
1.2方法手术切开用钢板螺丝钉或髓内针内固定，石膏外固定，功能锻炼，2.结果49 例患者平均11个月达到骨性愈合标准，13.2个月取出内固定，忧42例，良7例。
本组均摄X片检查，证实骨折愈合良好，功能恢复满意。
3. 护理体会3.1心理护理：多发骨折患者因疼痛，生怕自己瘫痪以后生活不能自理,担心手术经费等因素常表现为焦虑、恐惧、紧张不安。
因此必须加强心理护理，避免消极态度，使患者积极配合治疗与护理。
入院时热情地接待，亲切地询问，细心体贴，使患者能顺利接受治疗。
护理操作时细心、耐心，以增强患者的安全感和信任感。
提供安静舒适的环境，减少不良刺激。
同时做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快配合治疗。
研究论文：四肢骨折患者围手术期舒适护理应用效果
65182 临床医学论文四肢骨折患者围手术期舒适护理应用效果摘要：目的：总结探讨四肢骨折患者围手术期舒适护理的应用效果。
方法：选择20xx年3月～20xx年12月期间我院收治的80例四肢骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上应用舒适护理，观察比较两组患者骨折愈合时间、术后并发症发生率等。
结果：观察组骨折愈合时间（6.5±0.9）周明显低于对照组愈合时间（8.8±1.2）周，差异具有统计学意义（P0.05）。
结论：围手术期舒适护理能有效预防四肢骨折术后并发症的发生，促进骨折愈合，改善生存质量，值得推广使用。
四肢骨折是骨科一种常见疾病，包括上肢骨折、下肢骨折，其中上肢骨折包括肱骨外科颈骨折、锁骨骨折等，下肢骨折包括股骨转子间骨折及股骨颈骨骨折等[1]。
四肢骨折患者若护理不当、病情检查不全面则很容易出现泌尿系统感染、肺部感染、深静脉栓塞等术后并发症，围手术期科学护理对骨折愈合尤为重要[2]。
现将我院四肢骨折患者围手术期的舒适护理资料进行分析，详细报道如下：1. 资料与方法1.1 一般资料选择20xx年3月～20xx年12月期间我院收治的80例四肢骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组：男性23例，女性17例；年龄38～76岁，平均（56.7±1.2）岁；上肢骨折28例、下肢骨折12例；开放性骨折8例、闭合性骨折32例。
观察组：男性25例，女性15例；年龄38～72岁，平均（55.7±1.8）岁；上肢骨折20例、下肢骨折20例；开放性骨折10例、闭合性骨折30例。
两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组患者接受常规骨折护理，包括环境护理、饮食护理、功能锻炼、生命体征监测等基本护理。
观察组患者在上述基础上给予舒适护理，包括术前、术中、术后全程护理。
四肢多处骨折患者的围手术期护理
四肢多处骨折患者的围手术期护理【关键词】四肢多处骨折；围手术期我国经济高速进展，交通事故﹑高处坠落等高能量的创伤造成的死亡，重伤或残疾人数逐年上升。
其中四肢多处骨折患者也占有较大的比例，其恢复程度阻碍到患者的生活质量。
因此此类患者的围手术期护理尤显重要。
临床资料 2004～2006年我院共收治四肢多处骨折患者45例，男32例，女13例，年龄15～71岁，平均35岁。
胫骨骨折伴股骨骨折4例；尺桡骨骨折伴肱骨骨折13例；胫腓骨骨折伴肱骨骨折8例；股骨骨折伴尺桡骨骨折6例；股骨骨折伴跟骨骨折10例；桡骨骨折伴胫骨骨折4例。
其中30例为开放性骨折，15例为闭合性骨折。
均在本院行四肢骨折手术医治，术后恢复顺利，平均11个月达到骨性愈合标准，个月掏出内固定。
本组均摄X片检查，证明骨折愈合良好，功能恢复中意。
护理方法1.术前护理（1）心理状况评估和干与：多发骨折患者因疼痛，生怕自己瘫痪以后生活不能自理,担忧手术经费等因素常表现为焦虑、恐惧、紧张不安。
因此必需增强心理护理，幸免消极态度，使患者踊跃配合医治与护理。
入院时热情地接待，亲切地询问，细心体贴，使患者能顺利同意医治。
护理操作时细心、耐心，以增强患者的平安感和信任感。
提供安静舒适的环境，减少不良刺激。
同时做好家眷思想工作，许诺亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最正确心理状态，愉快配合医治。
（2）骨牵引的护理：通过骨牵引牵拉关节或骨骼使脱位的关节或错位的骨折复位，避免肌肉挛缩，减少患者骨折部位疼痛。
正确的钉道周围皮肤护理是减少钉道并发症的关键［1］。
本组行下肢骨牵引30例，每日用含有效碘％的安尔碘，由钉道针眼处自内而外环形擦试2次，擦试范围＞5 cm,并用5 cm×5 cm灭菌干纱布包绕钉道周围，避免细菌入侵。
关于钉道处渗血的病例，每日换药,并保留血痂，直至渗血停止。
秋冬季给牵引肢体的肢端套上棉袜保暖，每班观看末梢血循环［2］，对受压的跟骨及尾骶部垫气圈，每1～2小时抬臀，并用赛肤润外涂后用手指指腹环形按摩5～10分钟，天天2次，本组病例无一例发生感染和褥疮。
四肢骨折手术护理常规
指导患者进行康复训练
早期康复训练
术后早期，指导患者进行被动或 主动关节活动，促进血液循环，
防止关节僵硬和肌肉萎缩。
逐步增加活动量
根据患者的恢复情况，逐步增加活 动量，进行肌肉力量训练和关节功 能恢复训练。
注意安全
在康复训练过程中，要确保患者安 全，避免再次受伤。同时，要关注 患者的疼痛感受，避免过度训练。
皮肤准备
剃除手术区域的毛发，清 洁皮肤，以降低术后感染 的风险。
手术部位清洁与消毒
清洁手术部位
用肥皂水彻底清洗手术部位及其 周围皮肤。
消毒处理
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 部位进行消毒，确保无菌环境。
无菌巾铺设
在消毒后的手术部位铺设无菌巾 ，以保持手术区域的无菌状态。
02 术中护理配合
协助医生进行手术操作
预防并发症发生
感染预防
深静脉血栓预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医 嘱给予抗生素治疗，以降低感染风险。
鼓励患者早期进行下肢肌肉收缩和舒张运 动，促进血液循环，减少深静脉血栓形成 的风险。
压疮预防
关节僵硬和肌肉萎缩预防
对于长期卧床的患者，要定期翻身、按摩 受压部位，保持皮肤清洁干燥，以预防压 疮的发生。
给予相应止痛措施和药物
非药物治疗
采用物理疗法，如冷敷、热敷、按摩等，以减轻疼痛和肿胀。同时，指导患者 进行正确的体位摆放和肌肉放松训练。
药物治疗
根据疼痛程度和患者情况，选择合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs ）、阿片类药物等。注意药物的副作用和禁忌症，确保用药安全。
提供心理支持和安慰
协助医生摆放患者体位
根据手术部位和医生要求，协助医生 将患者摆放至合适体位，以便于手术 操作。
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尺桡骨骨折术后功能锻炼
1、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活 动（每小时80-100次，每天活动4-6小时）， 做用力握拳、充分屈伸手指的动作。 2、2周后，局部肿胀消退，开始练习肩、肘、 腕关节的活动，但禁止作前臂旋转活动。 3、4周后，练习前臂旋转及用收推墙动作，使 两骨折端之间产生纵轴挤压力。 4、7-9周拆除外固定后，充分锻炼各关节功能。
术后护理
皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬 垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位 清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部 血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多 饮水，保持大便通畅 功能锻炼：1、等长肌舒缩联系：术后6H开始股四 头肌等长收缩练习 2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人 员指导下，鼓励早期进行行走锻炼 3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动 范围由小到大，强度由若到强，以骨折部位不发生 疼痛为宜
主要护理问题
1．自理障碍
2．疼 痛
3．躯体移动障碍
4．有体液不足的危险
5．潜在并发症：感染、压疮 6．有废用综合征的危险
护理原则
1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症 6． 指导功能锻炼
四肢骨折主要分为
股骨干骨折护理
术前 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以 取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。 用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须 承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午 手术者自前1d午夜禁食。 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛 发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。 有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引 或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重 新包石膏或维持牵引。
术后功能锻炼 1、早期：术后1-2周，练习股四头肌的等长舒 缩：屈伸、旋转双侧踝关节，以防止下肢深 静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。 2、中期：术后2-3个月扶拐杖步行锻炼，一般 不宜负重太早，为了防止髋关节内收畸形， 做到：不盘腿、不侧卧、不下地。 3、后期：术后3个月后，如无疼痛、跛行，可 弃拐行走，并可从事较轻家务劳动。为防止 关节脱位，应做到“三不”、“四避免”。
术后 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如： 排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人 维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。 卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及 负重。6周后，在夹板和双拐的保护下可下 地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉 医生了解患者术中情况，保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出， 密切观察记录引流液的量、性质。
非手术治疗： 适应症
无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病
方法:
皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周 后逐渐在床上坐起。
优点 血供破坏少
缺点 并发症多
手术治疗：
适应症
1.内收型骨折和有移位的骨折 2.65岁以上老年人的下型骨折 3.青少年的股骨颈骨折 4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合， 股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
肱骨骨折术后护理
四、行神经修复和血管重建术后，可能出现 血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床 休息，患肢保暖，保持室温25度左右，镇痛， 禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性 食物，并密切观察患肢血液循环变化：检查 皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。 五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者， 为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不 良情绪产生。 六、饮食护理，1-2个星期不能吃辛辣刺激 的食物 ，多食含钙丰富的食物。
三不
不过度负重 、不做盘腿动作、不坐
矮凳子
四避免 避免重体力活动和奔跑等髋关节
大范围剧烈活动的项目 避免在髋关节内收内旋位时从座位 上站起 避免在双膝并拢双足分开的情况下 身体像术侧倾斜 避免在不平整或湿滑的路面上行走
胫腓骨骨折
非手术治疗：手法复位、小夹板固定 石膏固定、足跟牵引 手术治疗：螺丝钉或钢板内固定术
肱骨骨折 尺桡骨骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折
肱骨骨折术后护理
一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患 肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢 端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、 皮温低，应及时报告医生处理。 二、保持有效的外固定。切开复位的应注意 观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。 三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺 血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发 生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病 人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至 舒适体位，以免引起或加重疼痛。
肱骨骨折术后功能锻炼
1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节 奏的收缩和放松 (1)复位后开始进行患肢的主动运动。 包括手指、掌、腕关节活动，以减轻 水肿，促进静脉回流。 （2）作上臂肌肉的主动舒缩练习，提 肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止 作上臂旋转活动。
2、中期（2-3周）：此时除继续肌肉 收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸 活动，开始练习肩、肘关节运动的锻 炼。由一个到多个关节逐渐增加，防 止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行） 3、后期：骨折已临床愈合，或已去除 外固定。可做一些力所能及的轻工作， 全面练习肩关节活动。
6.功能锻炼： a.（1-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导 练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩 每次3-5分钟后放松，反复练习10次，3-4次/天，同时练习踝 关节的背伸，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感 到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾2次/天，5-10分钟/次。 b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要从不负重 行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方 法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是 一致的。 c.骨痂成熟期：（4-6周）继续部分负重训练。由部分负重过 渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知 患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够 负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后2、4、6 周要准时来院复查，经X线片证实已有连续骨痂形成时，在医 生指导下方可释放轴向应力。
股骨颈骨折
股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反 应都比较迟钝，生活能力低下，并且 有不少老年人合并有其他疾病，如心 脏病、高血压、糖尿病、脑血栓、偏 瘫、失语、大小便失禁、气管炎、哮 喘病等。因此，护理人员首先应细致 地观察，了解病情，给予及时适当的 治疗和护理，同时要加强基础护理， 预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发 症的发生
术后护理 1、根据麻醉方式指导卧位与饮食。 2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意 石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥，密切 观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 4、并发症的观察与护理：骨筋膜室综合症 （持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高， 肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指 时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。 5、功能锻炼
胫腓骨骨折围手术期护理
术前护理： 1、体位： 肿胀的患肢抬高，促进消肿。 注意观察患肢的血液循环情况，有伤 口的患者以无菌敷料包扎，以防感染。 2、牵引护理 3、手术区准备：手术前应重视皮肤准备， 以防术后发生感染。 4、心理护理 要消除手术前病人焦虑、 恐惧的心理，稳定病人情绪。
术后护理： 1、 减轻疼痛及病情观察 根据医嘱对症止痛，减轻 病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体 应保持功能位置，观察肢体的感觉、运动、末梢循 环情况，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意 观察引流液的量、色等。 2 、 预防并发症 骨折最常见的并发症是呼吸道、泌 尿系感染及褥疮，护士尽可能多巡视病房，及时了 解病人的具体情况并指导病人预防并发症。对于手 术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予保护，防 止石膏压疮发生。最严重的并发症是骨筋膜室综合 症。（好发与前臂与小腿）
股骨骨折
股骨干骨折 股骨颈骨折
股骨干骨折
1．儿童股骨干骨折的治 疗（多采用非手术治疗） 悬吊牵引法：
用于4～5岁以内儿童。将二 下肢用皮肤牵引向上悬吊， 重量约1-2公斤，要保持臀 部离开床面，利用体重作对 抗牵引。在牵引时，除保持 臀部离开床面外，并应注意 观察足部的血液循环及包扎 的松紧程度，及时调整，以 防足趾缺血坏死。
皮肤护理 保持床单位清洁，定时为患者翻身，按 摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机 体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白， 高维生素的食物，必要时使用水垫或 气垫床保护皮肤
术后体位 1、病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、 外旋、以防钉移位，造成不良后果。 2、老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床 难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板 床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助 病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。 3、抬高患肢，以利消肿止痛。 4、穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内 收。
4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一， 因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及 时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常 规使用抗生素，使用时现配现用。 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生 活不能自理，我们除了做好一般生活护理预 防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足 背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等 情况，注意有无N损伤，深V栓塞等并发症， 及时采取相应的护理措施。
手术方法
闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术
股骨颈骨折术后护理
疼痛护理： 1.评估患者疼痛的 程度. 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理 适应。 3.协助患者取舒适的体位。 4.遵医嘱给予止痛药物。
体温过高： a.嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化 的饮食 b.物理降温 ，保持皮肤清洁 c.遵医嘱必要时给予降温药物