病理生理学~酸碱平衡紊乱
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病理生理学-酸碱平衡紊乱
血糖50mmol/L（3.9-6.4） 酮体升高 考虑： 死于糖尿病 酮症酸中毒 讨论：1.加重酸中毒的因素？中枢症状的产生原因？ 2.致死的主要原因有哪些？
常用指标及意义
1. pH 动脉血pH 7.35～7.45
❖ 无酸碱平衡紊乱 pH正常 ❖ 代偿性酸碱平衡紊乱
❖ 酸碱中毒并存相互抵消
意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
治疗原发病
(treatment of primary disease)
应用碱性药物（注意补钾和钙）
(supplement of base)
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
以血浆H2CO3浓度原发性增高和 pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。
(一) 原因与机制
❖ CO2排出减少
PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L
(三) 对机体的影响
与代酸相同，但CNS症状更明显 ❖ 中枢酸中毒明显 ❖ 脑血流量增加 ❖ 缺氧
(四) 防治的病理生理基础
治疗原发病
增加肺泡通气量 应用碱性药物 在肺通气未改善前慎用NaHCO3
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
Cl-
HCO3AG
AG
HCO3-
UA UC
UA UC
正常
AG增大 型代酸
2. AG正常型代酸
(metabolic acidosis with normal anion gap)
特点: ❖ 血浆HCO3－减少
❖血Cl－含量代偿性增加
❖ AG正常 又称高血Cl－性代谢性酸中毒
Na+
Na+
Cl-
常用指标及意义
1. pH 动脉血pH 7.35～7.45
❖ 无酸碱平衡紊乱 pH正常 ❖ 代偿性酸碱平衡紊乱
❖ 酸碱中毒并存相互抵消
意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
治疗原发病
(treatment of primary disease)
应用碱性药物（注意补钾和钙）
(supplement of base)
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
以血浆H2CO3浓度原发性增高和 pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。
(一) 原因与机制
❖ CO2排出减少
PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L
(三) 对机体的影响
与代酸相同，但CNS症状更明显 ❖ 中枢酸中毒明显 ❖ 脑血流量增加 ❖ 缺氧
(四) 防治的病理生理基础
治疗原发病
增加肺泡通气量 应用碱性药物 在肺通气未改善前慎用NaHCO3
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
Cl-
HCO3AG
AG
HCO3-
UA UC
UA UC
正常
AG增大 型代酸
2. AG正常型代酸
(metabolic acidosis with normal anion gap)
特点: ❖ 血浆HCO3－减少
❖血Cl－含量代偿性增加
❖ AG正常 又称高血Cl－性代谢性酸中毒
Na+
Na+
Cl-
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
✓SB ✓SB正常, AB＜ SB， 表示CO2排出过多,PaCO2 ↓(呼碱，代偿后的代酸)
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
37
主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
26
pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
37
主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
26
pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
《病理学与病理生理学》酸碱平衡紊乱
03
酸碱平衡紊乱的实例分 析
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种常见的酸碱平衡紊乱，多由胰岛素不足引起，患者体内酸性代谢产物大量积累，导致 pH下降。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒的主要表现为嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，血压下降，昏迷等。治疗原则为补充胰岛 素，纠正脱水、酸中毒，同时需要补液、纠正电解质紊乱。
对心血管系统的影响
心律失常
酸中毒或碱中毒可导致心律失常，因为酸碱 平衡紊乱会影响心肌细胞的正常功能。
血压变化
酸碱平衡紊乱可导致血压变化，因为酸中毒或碱中 毒会影响血管收缩或舒张功能。
心肌收缩力变化
酸碱平衡紊乱可导致心肌收缩力变化，因为 酸中毒或碱中毒会影响心肌细胞的正常功能 。
对呼吸系统的影响
01
呼吸系统和肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，呼吸系统通 过排出CO₂和吸入O₂来调节血液pH值，肾脏则通过排出型
酸中毒
定义
酸中毒是指体内酸性物质积聚过多，导致pH下降，也称为“酸过 多”或“酸血症”。
原因
酸中毒可由多种因素引起，包括酸性物质产生过多、肾功能不全导 致酸性物质排出受阻，以及酸性物质在体内分布不均等。
影响
酸中毒对机体多个系统产生不良影响，如抑制呼吸、降低血压、损害 心肌等。
碱中毒
定义
01
碱中毒是指体内碱性物质积聚过多，导致pH上升，也称为“碱
血症”。
原因
02
碱中毒主要由机体碱性物质产生过多或肾功能不全导致碱性物
质排出受阻引起。
影响
03
碱中毒可导致机体多个系统功能紊乱，如神经系统、心血管系
统、呼吸系统等。
抽搐
酸碱平衡紊乱可导致抽搐，因为酸中毒或碱中毒会影 响神经系统的正常功能。
病理生理学笔记--酸碱平衡紊乱
病理生理学笔记--酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances)酸碱种类挥发性酸：碳酸（H2CO3）肺排除呼吸因素。
固定酸：肾脏排泄HCO3-为代谢因素。
碱：第一节机体对酸碱平衡的调节血浆缓冲系统：HCO3-/H2CO3Pr/HPrHPO42-/ H2PO4-红细胞系统：Hb-/HHb,HbO2-/HHbO2HPO42-/H2PO4-组织间液缓冲系统：HCO3-/ H2CO3HPO42-/H2PO4-二.肺的调节作用：通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。
三.肾的调节作用通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3- ] 四.细胞的缓冲作用（一）细胞内外离子交换（ H+-K+交换，Cl- -HCO3-交换）（二）骨骼缓冲作用（可造成骨质疏松）第二节反映血液酸碱平衡状况的常用指标一酸硷度（pH）概念：溶液中H+浓度的负对数。
正常值：动脉血7.35～7.45意义：区分酸硷中毒。
pH =-log [H+]血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]= pKa + log [HCO3-][0.03xPCO2][HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4二动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。
正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)意义：反应呼吸因素的指标。
三标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB）及实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB）1 SB概念：全血在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。
正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）意义：反映代谢因素的指标。
病理生理学4-酸碱平衡紊乱
呼吸中枢抑制,呼吸肌麻痹,气道阻塞,胸廓病变,肺疾患, 呼吸肌使用不当. (二)分类 1.急性呼吸性酸中毒:气管异物,急性肺水肿,ARDS,中 枢及呼吸肌麻痹. 2.慢性呼吸性酸中毒:COPD,肺广泛性纤维化,支气管哮 喘等. (三)机体的代偿调节 1.急性代偿调节:肺失去代偿调节功能,肾代偿耒不及发 挥,主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲. 2.慢性代偿调节:PaCO2 ↑和[H]+↑,肾小管上皮细胞碳 酸酐酶和线粒体谷胺酰胺酶活性↑,促使小管上皮细胞 泌H+和NH4+,增加对HCO3-重吸收.
HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等. (三)机体的代偿调节. 1.缓冲作用 细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑ 细胞内液:缓冲和离子交换 2.肺调节: 最大限度,PaCO2降至10mmHg. 3.肾调节: 排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑) 血气分析:HCO3-原发性↓AB,SB,BB↓AB<SB BE负值↑ PaCO2继发性↓,代偿不全时pH↓. (四)对机体影响 1.心血管系统 1)心律失常: 以窒性心律失常为主严重时发生窒颤,停 跳.
ECF: H++Buf-→HBuf ( 微不足道) 缓冲 ICF 离子交换:H+__K+, Cl+__HCO3-(红细胞) 缓冲 H+ 入细胞内(蛋白质缓冲)
红细胞:CO2+Hห้องสมุดไป่ตู้→HCO3-+H+
机体急性代偿调节方式
PaCO2每升高10mmHg,血浆HCO增加3.5~4.0mmol/L,轻中 度慢性呼酸有可能代偿.
Arbonate） SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%， PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。 为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24） mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于 肾的代偿作用,SB可分别↑或↓. AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和 度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的 差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞ SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼 碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸， AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。 四、BB（buffer base）
酸碱平衡紊乱-病理生理学课件
呼吸系统通过调控二氧化碳的 排出，影响酸碱平衡。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一
酸碱平衡紊乱是指体液酸碱度偏离正 常范围，导致细胞功能障碍和代谢紊 乱，严重时可危及生命。
体内酸碱物质来源与去路
01
酸性物质来源
体内代谢产生的有机酸、吸入的 CO2等。
酸性物质去路
主要通过肺呼出CO2和肾排出H+等 方式排出体外。
03
02
碱性物质来源
食物中的碱性成分、体内代谢产生 的碱性物质等。
碱性物质去路
力量训练
通过增加肌肉量来提高身体的代谢率，有助于消 耗多余的酸性物质，维持酸碱平衡。
伸展运动
如瑜伽、普拉提等，有助于缓解压力和紧张情绪 ，改善呼吸和循环系统功能，促进酸碱平衡。
定期体检，及时发现并处理问题
1 2
常规体检
定期进行全面的身体检查，包括血液、尿液等常 规化验，以便及时发现潜在的酸碱平衡紊乱问题 。
高渗性非酮症高血糖状态
病因
多由于严重的高血糖、高渗状态引起的脱水 ，无明显酮症表现。
诊断
血糖显著升高，血浆渗透压升高，无明显酮 症。
症状
口渴、多饮、多尿、乏力、头晕、昏迷等。
治疗
积极补液，降低血糖，纠正电解质及酸碱平 衡紊乱。
乳酸酸中毒
病因
组织缺氧导致乳酸生成增加或清除减 少，常见于休克、心肺功能不全等。
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱 平衡紊乱一
目 录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱类型及原因 • 常见酸碱平衡紊乱疾病举例 • 诊断方法与治疗原则 • 预防措施及生活建议
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡定义与意义
酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质 的浓度和比例保持相对稳定的状态， 对于维持细胞正常生理功能具有重要 意义。
根据酸碱平衡紊乱的类型和程度，适当补充或限制液体，以恢复体液的正常pH值。
体内酸碱物质来源与去路
01
酸性物质来源
体内代谢产生的有机酸、吸入的 CO2等。
酸性物质去路
主要通过肺呼出CO2和肾排出H+等 方式排出体外。
03
02
碱性物质来源
食物中的碱性成分、体内代谢产生 的碱性物质等。
碱性物质去路
力量训练
通过增加肌肉量来提高身体的代谢率，有助于消 耗多余的酸性物质，维持酸碱平衡。
伸展运动
如瑜伽、普拉提等，有助于缓解压力和紧张情绪 ，改善呼吸和循环系统功能，促进酸碱平衡。
定期体检，及时发现并处理问题
1 2
常规体检
定期进行全面的身体检查，包括血液、尿液等常 规化验，以便及时发现潜在的酸碱平衡紊乱问题 。
高渗性非酮症高血糖状态
病因
多由于严重的高血糖、高渗状态引起的脱水 ，无明显酮症表现。
诊断
血糖显著升高，血浆渗透压升高，无明显酮 症。
症状
口渴、多饮、多尿、乏力、头晕、昏迷等。
治疗
积极补液，降低血糖，纠正电解质及酸碱平 衡紊乱。
乳酸酸中毒
病因
组织缺氧导致乳酸生成增加或清除减 少，常见于休克、心肺功能不全等。
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱 平衡紊乱一
目 录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱类型及原因 • 常见酸碱平衡紊乱疾病举例 • 诊断方法与治疗原则 • 预防措施及生活建议
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡定义与意义
酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质 的浓度和比例保持相对稳定的状态， 对于维持细胞正常生理功能具有重要 意义。
根据酸碱平衡紊乱的类型和程度，适当补充或限制液体，以恢复体液的正常pH值。
病理生理学(酸碱平衡紊乱)
Ⅱ.酮症酸中毒（keto-acidosis） ① 原因：糖尿病、饥饿、酒精中毒等； ② 机理：糖代谢↓ →脂肪分解↑ →酮体↑
（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）
Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍 ①原因： 严重的急、慢性肾功能衰竭 ②机理：
肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓ Ⅳ.水杨酸中毒
大量摄入水杨酸类药物
⑵AG正常性代谢性酸中毒
继发性
pH
失代偿性代谢性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性
原发性
pH
失代偿性呼吸性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性 原发性
pH
失代偿性呼吸性酸中毒
三、反映酸碱平衡紊乱的指标
⒈pH
⒉二氧化碳分压 ⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ⒋缓冲碱 ⒌碱剩余 ⒍阴离子间隙
⒈pH ㈠概念：是指氢离子浓度〔H+〕的负对数；
对中枢神经系统的影响比代酸严重 机制：CO2 脂溶性，能迅速过血脑屏障
HCO3–水溶性，不易通过血脑屏障 脑脊液pH降低更严重
H+
Cl –
H+ ＋ HCO3 –
终尿 p H 4.8 1 Na+-NaHPO4
99 NaH2PO4
H2CO3
CA
CO2 ＋ H2O 管腔膜
基底膜
㈢ 铵盐的生成和排出
⑴近端肾小管Na+ -NH4+交换
管周毛细血管 近曲小管上皮细胞
肾小管腔
Na+
Na+-K+
ATP
K+
酶
NH4+
H+
Na+ Na+ ＋Cl –
㈡正常值：7.35 ～7.45（7.40）
（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）
Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍 ①原因： 严重的急、慢性肾功能衰竭 ②机理：
肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓ Ⅳ.水杨酸中毒
大量摄入水杨酸类药物
⑵AG正常性代谢性酸中毒
继发性
pH
失代偿性代谢性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性
原发性
pH
失代偿性呼吸性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性 原发性
pH
失代偿性呼吸性酸中毒
三、反映酸碱平衡紊乱的指标
⒈pH
⒉二氧化碳分压 ⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ⒋缓冲碱 ⒌碱剩余 ⒍阴离子间隙
⒈pH ㈠概念：是指氢离子浓度〔H+〕的负对数；
对中枢神经系统的影响比代酸严重 机制：CO2 脂溶性，能迅速过血脑屏障
HCO3–水溶性，不易通过血脑屏障 脑脊液pH降低更严重
H+
Cl –
H+ ＋ HCO3 –
终尿 p H 4.8 1 Na+-NaHPO4
99 NaH2PO4
H2CO3
CA
CO2 ＋ H2O 管腔膜
基底膜
㈢ 铵盐的生成和排出
⑴近端肾小管Na+ -NH4+交换
管周毛细血管 近曲小管上皮细胞
肾小管腔
Na+
Na+-K+
ATP
K+
酶
NH4+
H+
Na+ Na+ ＋Cl –
㈡正常值：7.35 ～7.45（7.40）
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
病理生理学酸碱平衡紊乱
SB：全血在标准条件下所测血浆HCO3-的含量 （ 正常：22-27mmol/L）
AB：隔绝空气，在实际PaPCaOC2、O2：体4温0m和mH血g 氧 饱和度条件下测得的血浆温HC度O3：-的38含0C量
血氧饱和度：100%
SB: 排除呼吸因素的影响，反映代谢性因素的指标
代酸：
代碱：
AB: 受呼吸+代谢影响 AB－SB: 反映呼吸因素的影响
酸碱的概念及其来源 酸（acid）：能释放出H+的物质 挥发酸：碳酸（13000-15000mmol/d）
CO2+H2O H2CO3 H++HCO3固定酸：乳酸、磷酸等（50mmol/d）
由肺排出
由肾排出
碱（base）：能接受H+的物质
碱的来源：蔬菜、水果、氨基酸（NH3+H+→NH4+）
酸碱平衡的调节
85~90%：近曲小管
其余：远曲小管与集合管
近曲小管重吸收HCO3- (泌H+)
毛细血管
上皮细胞
管腔
K+
钠钾泵 Na+
Na+
H+
HCO3-
Na+ HCO3H+
HCO3-
H2CO3
CA
H2O CO2
H2CO3
CA
CO2 H2O
基侧膜
管腔膜
远曲小管、集合管重吸收HCO3 -(泌H+ )
毛细血管 Cl-
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl-
强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
AB：隔绝空气，在实际PaPCaOC2、O2：体4温0m和mH血g 氧 饱和度条件下测得的血浆温HC度O3：-的38含0C量
血氧饱和度：100%
SB: 排除呼吸因素的影响，反映代谢性因素的指标
代酸：
代碱：
AB: 受呼吸+代谢影响 AB－SB: 反映呼吸因素的影响
酸碱的概念及其来源 酸（acid）：能释放出H+的物质 挥发酸：碳酸（13000-15000mmol/d）
CO2+H2O H2CO3 H++HCO3固定酸：乳酸、磷酸等（50mmol/d）
由肺排出
由肾排出
碱（base）：能接受H+的物质
碱的来源：蔬菜、水果、氨基酸（NH3+H+→NH4+）
酸碱平衡的调节
85~90%：近曲小管
其余：远曲小管与集合管
近曲小管重吸收HCO3- (泌H+)
毛细血管
上皮细胞
管腔
K+
钠钾泵 Na+
Na+
H+
HCO3-
Na+ HCO3H+
HCO3-
H2CO3
CA
H2O CO2
H2CO3
CA
CO2 H2O
基侧膜
管腔膜
远曲小管、集合管重吸收HCO3 -(泌H+ )
毛细血管 Cl-
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl-
强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
病理生理学题库及答案——酸碱平衡紊乱
第十五章酸碱平衡紊乱一、名词解释1.酸碱平衡紊乱2.挥发酸3.固定酸4.碳酸氢盐缓冲系统5.动脉血CO2分压6.标准碳酸氢盐7.实际碳酸氢盐8.缓冲碱9.碱剩余10.阴离子间隙11.代谢性酸中毒12.代谢性碱中毒13.呼吸性酸中毒14.呼吸性碱中毒15.混合型酸碱平衡紊乱16.血浆pH二、填空题1.在反映酸碱平衡代谢性因素的指标中，不受PaCO2影响的有___________、_________和_________。
2.BE负值加大可见于_____________酸中毒和________________碱中毒。
3.BE正值加大可见于_____________酸中毒和________________碱中毒。
4.AB<SB可见于_________________酸中毒和________________碱中毒。
5.AB>SB可见于_________________酸中毒和________________碱中毒。
6.在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性增加见于___________，HCO3-继发性增加见于____________。
7.在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性减少见于___________，HCO3-继发性减少见于____________。
8.在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性增加见于___________，PaCO2继发性增加见于____________。
9.肺以___________方式调节血浆___________浓度。
肾以____________方式调节血浆__________浓度，它们使血液pH维持在相对稳定状态。
10.当PaCO2增高，AB>SB时，示有_______，可见于________或__________。
反之，当PaCO2降低，AB< SB时，表示______，可见于________或__________。
11.代谢性碱中毒时，可由_________代偿，使__________继发性增加。
病理生理学--第4章酸碱平衡
占全血缓冲系统%
53
血液中缓冲系统作用最快为第一道防线
HCO3 H2CO3
HPOHHb
HbO2— HHbO2
血 浆
Pr — HPr
有机酸盐
HPO42— H2PO4—
HCO3— H2CO3
组 织 间 液
HCO3— H2CO3 HPO42— H2PO4—
细胞内液
HCO3— H2CO3 蛋白质盐 蛋白质 HPO42— H2PO4—
二、肺在酸碱平衡调节中的作用
改变呼吸运动的频率和幅度调节
CO2的排出量—调节挥发酸
作用快，几分钟达高峰
1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器 ( 延髓、 很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 ↑→PaCO2↓→pH↑ 特点： PaCO2 =60 mmHg，呼吸兴奋性↑，通气量 可增加10倍。 PaCO2 > 80mmHg，抑制呼吸中枢，可出现 CO2麻醉（narcosis）
强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖 中酸性食品：火腿、鸡肉、猪肉、牛肉、面包、 小麦。 弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、 巧克力、空心粉、葱。 强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑 橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。 中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋 白、柠檬、菠菜等。 弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷 心菜、油菜、梨、马铃薯。
碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲固定酸 血红蛋白缓冲系统主要缓冲挥发酸
有机 磷酸盐
血液缓冲系统作用特点
1.碳酸氢盐缓冲系统只能缓冲固定酸，不 能缓冲挥发酸 2.碳酸氢盐缓冲能力强，是细胞外液含量 最高的缓冲系统，占全血缓冲系统总量 的53% 3.碳酸氢盐缓冲潜力大，肺肾调节均参与 4.挥发酸的缓冲主要靠血红蛋白缓冲系统， 占缓冲系统总量的35%
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分析题
某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.30，PaCO2 31mmHg，SB 16mmol/L，血Na+ 140mmol/L，血Cl104mmol/L。 请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断 依据。
AG增高型代谢性酸中毒
pH：降低表明患者有失代偿性酸中毒。 病史：患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢 紊乱而使酮体生成增多，引起酮症酸中毒。
正常值: 24 mmol/L
意义: 原发性 ——代碱 原发性 ——代酸
4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate AB)
概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度
隔绝空气 实际血氧饱和度 PaCO2
正常值：24 mmol/L
意义：原发性 ——代碱 原发性 ——代酸
AB=SB
细胞外液
[H＋] H＋+Pr-→HPr
血[K＋]
K＋
acidosis → hyperkalemia
4. 肾的代偿
(renal compensation)
泌H+
泌NH4+
碳酸酐酶 谷氨酰胺酶
重吸收HCO3-
尿呈酸性
一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高 血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。
化验指标：AG＝Na+－HCO3-－Cl-＝140-16104=20，AG明显增大，与糖尿病时酮体增加、 有机酸阴离子增加的病史相符。 HCO3-是原发性降低，PaCO2为代偿性降低， 为代谢性酸中毒，与pH变化和病史相符合。
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
概念(concept)
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
(Acid-base balance and acid-base disturbance)
病理生理教研室 韩松
第二节 酸碱平衡紊乱的分类 及常用检测指标
(Classification of acid-base disturbances and laboratory tests)
血管对儿茶酚胺反应性降低：休克
2.中枢神经系统
(central nervous system)
神经细胞能量代谢 γ-氨基丁酸
谷氨酸脱羧酶 (+)
谷氨酸
γ-氨基丁酸
3.骨骼神经系统
骨骼缓冲造成脱钙
Ca3O(PO4)2 +4H+=3Ca2++2 H2 PO4-
4.呼吸系统
[H＋]呼吸加深加快: Kussmaul呼吸
血浆 高血钾 高血钾 酸中毒 K+↑ 上皮 管腔
尿
K+↑
H+ Na+
碱性尿 反常性 碱性尿
H+↑
H +
Na+
K+↑
K+
K +↑
反常性碱性尿: (paradoxical baseuria)
H+-K+交换，肾小管上皮细胞为 碱中毒，泌H+减少
肾小管K+-Na+交换增加、H+-Na+ 交换减少，泌H+减少
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
以血浆H2CO3浓度原发性增高和 pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
Characterized by a primarily increase in the PaCO2 and a low pH.
（一）原因与机制
(Causes and mechanisms)
CO2排出减少 CO2吸入过多
• 通气障碍：呼吸中枢抑制、呼吸道阻 塞、呼吸肌麻痹、胸廓、胸腔疾患等等 • 通风不良：坑道、深井或密闭空间
磷酸根、硫酸 根、乳酸根或 水杨酸根
意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型
AG↑—固定酸↑(AG增高型代谢性酸中毒)
Henderson-Hasselbalch方程 pH=pKa + lg
－ [HCO3 ]
[H2CO3]
24 =pKa + lg 1.2 = 6.1 +1.3 = 7.4
17
二、酸碱平衡紊乱的分类
PaCO2
AB > SB
PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L
pH
PaCO2 HCO3－ Na＋
K＋
Cl-
急性呼酸 7.20 慢性呼酸 7.30
55 55
27 33
140 140
5.0 5.0
101 97
（三）对机体的影响
(Effect of respiratory acidosis)
SBAB
正常
差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
AB＞SB
CO2蓄积
呼吸性酸中毒 代偿后的代谢性碱中毒
AB＜SB
CO2排出过多
呼吸性碱中毒 代偿后的代谢性酸中毒
5.缓冲碱 (buffer base BB)
概念:血液中一切具有缓冲作用
的负离子缓冲碱的总和
正常值:48 mmol/L 意义:原发性－代碱 原发性－代酸
酸负荷增多 血浆HCO3-直接减少 其他原因（高钾血症）
１、酸负荷过多
乳酸酸中毒：乳酸生成过多（休克）、原发性乳 酸利用障碍（肝脏疾患）
酮症酸中毒：糖尿病、长期饥饿或禁食（脂肪分 解加速） 酸性物质排出减少：肾衰竭、集合管泌氢功能障 碍（I型远曲小管性酸中毒） 外源性固定酸摄入过多：水杨酸、甲醇、含Cl-的 成酸性药物
AG UA
-
ClHCO3-
AG
UC
UA
UC
正常
AG增大
型代酸
2．AG正常型代酸
(metabolic acidosis with normal anion gap)
特点： 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加
Na+
Na+
ClHCO3AG UA AG
ClHCO3-
UC
UA
UC
正常
一、常用检测指标
(Laboratory tests)
1．pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓ 失代偿性酸中毒 pH↑ 失代偿性碱中毒
pH(正常)
无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱并存、相互抵消
2.动脉血二氧化碳分压
(PaCO2) partial pressure of carbon dioxide
代酸
细胞外缓冲 呼吸代偿 缓冲H+ 细胞内缓冲 肾代偿
胞外H+与细 PaCO2 胞内K+交换
排H+↑ 保碱
即刻反应
几分钟
2~4小时
3~5天
机体对代谢性酸中毒的代偿反应
(三)对机体的影响(Effects)
1. 心血管系统
(cardiovascular system)
心律失常:传导阻滞、自律性降低 抑制心肌收缩力：影响Ca2+
谨慎补碱
(supplement of base)
分析题
某慢性支气管炎、肺水肿患者，近 日因受凉后肺部感染而入院。化验 检查结果如下：血pH 7.32，PaCO2 72mmHg，SB 36mmol/L。
请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明 诊断依据。
慢性呼吸性酸中毒
pH：降低为失代偿性酸中毒 病史：患者有慢性呼吸疾病史，近日又有肺部 感染，可因肺通气量减少造成CO2潴留。 化验指标：据病史和pH，考虑呼吸性酸中毒。 PaCO2原发性增高，因病史长，肾发挥代偿调 节作用，泌H+、泌NH3和重吸收HCO3-增加， 使血浆HCO3-代偿性升高。患者PaCO2虽明显 升高，但血pH下降并不显著。
PaCO2↓
第三节 单纯型酸碱平衡紊乱
(Simple acid-base disturbance)
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
概念(concept)
以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
（一）原因与机制
(Causes and mechanisms)
概念: 血浆中呈物理溶解状态的 CO2分子所产生的张力 正常值: 40mmHg 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱
肺泡通气不足
PaCO2升高
3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB)
概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度
38℃ 血氧饱和度100% PaCO2 40mmHg
40
3.实验室常用指标的变化
(changes of laboratory test)
原发性: pH
SB AB BB BE 负值 继发性: PaCO2 血[K＋]
两例代谢性酸中毒的化验结果：
pH HCO3－ Na＋ Cl- PaCO2 K＋ AG正常型 7.20 10 AG增大型 7.20 10 140 118 140 100 25 25 6.5 5.5
6.碱剩余
(base excess BE)
标准条件下，用酸或碱滴定全血 标本至 pH 7.4所需的酸或碱的量。
正常值:0±3 mmol/L
意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸
7. 阴离子间隙 (anion gap AG)
概念（concept)
血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。
AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒
正常
AG正常型代酸