颅神经痛的临床特点及诊断精品PPT课件

周围病原学说
• 从三叉神经末梢到脑干核团的任何部位病变都可 能引起本病。
– Cushing（1920）于手术中发现肿瘤的机械性压迫可引 起三叉神经痛。
– Jennetta（1966）提出在三叉神经的脑桥入口处90％ 以上有异行扭曲的血管压迫在三叉神经后根上，导致 神经根局部脱髓鞘变化。
– Gardner认为脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生短路，轻 微的触觉刺激可通过此“短路”传入中枢，而中枢传 出的冲动经此“短路”转变成传入冲动，如此叠加， 达到阈值以上强度，产生症状。
– 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
• 蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
– 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
• 三叉神经炎
– 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 – 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
中枢病原学说
• 三叉神经痛与局灶性癫痫有很多类似点。
– 有一些现象由周围病原学说无法解释如尸检发 现很多正常人存在着神经和血管的接触、某些 三叉神经痛的患者没有血管压迫等。
– 三叉神经痛可能是一种感觉性癫痫发作。三叉 神经痛的发作具有触发点、突然发作、持续时 间短、抗癫痫药物有效支持这一观点。
– 该学说无法解释绝大多数病例为单侧，疼痛长 期局限于某一二支范围内无发展，脑干病变不 产生三叉神经痛等现象。
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
概述
• 特征：三叉神经分部区出现反复发作的突 发的短暂的剧烈疼痛。
• 流行病学：主要见于中老年人，发病高峰 在50～70岁，有随着年龄增加而发病率增 加的趋势。年发病率男性约为3.4/10万，女 性约为5.9/10万，略多于男性。
• 分类：原发性和继发性，后者多由于CPA 区肿瘤、蛛网膜炎、血管畸形、动脉瘤、 多发性硬化等症引起。
– 三叉神经脊束核：接受三叉神经的躯体感觉纤 维，与头面部痛觉和温度觉有关。
– 三叉神经脑桥核：接受三叉神经的躯体感觉纤 维，与头面部的触压觉有关。
– 三叉神经运动核：发出的纤维组成 三叉神经运 动根，支配咀嚼肌。
– 三叉神经中脑核：与咀嚼肌、面肌核眼外肌的 本体感觉有关。
三叉神经的颅内段解剖
– 走行：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行 至岩尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中 颅窝，此处岩骨表面形成三叉神经压迹。
– 上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊 部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
• 疼痛部位：
– 侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。
– 支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支 受累，眼支最少见。
鉴别诊断
• 舌咽神经痛
• 不典型面痛
– 部位难以准确确定，性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”，常 超出三叉神经分布范围，不会因轻微碰触激发疼痛。
– 疼痛多为持续性，程度可有起伏，但很少有间歇期。 – 多见于年龄较轻的女性。
• 其பைடு நூலகம்：牙痛，疱疹后神经痛，继发性三叉神经痛
三叉神经的应用解剖
• 与三叉神经有关的脑干核团：
临床表现
• 疼痛的特性：
– 先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停止， 发作间期无疼痛感。
– 性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时， 面部可扭曲或凝固。
– 持续时间：每次发作一般不超过2分钟，但发作后患者 可有面部残留钝痛或烧灼感。
– 频率：早期发作较少，可数日一次，以后多逐渐加重， 甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数 月。
• 泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。 • 额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，
分布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。 • 鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、
睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、 泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
三叉神经的分支
• 上颌神经
– 含有躯体传入纤维，行经海绵窦外侧壁，沿其 下部经圆孔出颅，进入翼腭窝上部，继续前行 经眶下裂入眶，延续为眶下神经。
• 眶下神经：经眶下沟、眶下管出眶，分布于下睑、 鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。
• 颧神经：在翼腭窝内分出，分布于颧、颞的皮肤。 • 上牙槽神经：分为上牙槽前、中、后三支，分布于
上颌牙齿、牙龈和上颌窦粘膜。 • 翼腭神经：分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体。
三叉神经的分支
• 下颌神经
– 自卵圆孔出颅，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细 小，发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌，还 发出颊神经，后干粗大，分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、 舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外， 还发出分支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
– 分支的位置关系：感觉根中第三支位于下外侧，第一 支位于上内侧，而第二支位于二者之间，三支间有诸 多吻合。运动根位于第一支的内上侧。
– 三叉神经感觉根的剖面呈椭圆形，椭圆长轴与身体长 轴的夹角为10～80 °，多为40～50°之间。
– 三叉神经入桥脑处有大约15支小的神经根（motor或 abberant sensory rootlets），有时术中不易辨认清楚 感觉和运动根，感觉根按照三支的位置关系进入三叉 神经的三支。
– 痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。 – 伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流
泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。
临床表现
• 触发点及诱发
– 又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分布 区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊 粘膜等部位。
– 下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起， 直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。
– 很多时候，小脑形成的局部唇样突起会影响三叉神经 入脑干连接处（root entry zone，REZ）的显露。
乙状窦后入路显
示后颅窝的上、 中、下血管神经 复合体 （Neurovascular complex）
三叉神经的分支
• 眼神经
– 含有躯体传入纤维，经海绵窦外侧壁，位于伴 行的动眼神经和滑车神经下方，至眶上裂附近 分为三支经眶上裂入眶。