中医肾病病例分析4例
周富明治疗肾病验案5则-平湖中医院
周富明治疗肾病验案5则蓝小琴费德升丁伟伟周富明（指导）浙江省平湖市中医院肾内科 314200周富明全国名老中医专家传承工作室（国中医药人教发[2014]20）周富明主任医师，第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室建设项目专家，从事临床工作近40余年，在内科诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其是对肾脏疾病辨证精准，用药灵活，笔者有幸成为传承工作室一员，亲临老师教诲，受益颇深，近期在整理老师肾病临床医案，略有所感，整理于后，以飨同道。
1.血尿案黄XX，男，17岁，当湖镇梅园小区5幢。
2004年1月16日初诊：肾炎史二年，病情稳定。
刻下：腰酸，口渴，咽痛，溲短赤，苔薄黄，舌尖红，脉略数。
尿常规检查示：红细胞（+++），蛋白（+）。
治拟清热凉血为之：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、石苇15g、枸杞子10g、炒杜仲10g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。
7贴。
2004年1月23日二诊：药后症状缓解，苔薄黄，舌尖红，脉略数。
尿常规检查示：红细胞（++），蛋白（±），治拟守法续进：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、干芦根15g、枸杞子10g、小青草30g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。
7贴。
2004年2月20日再诊：上方连服两旬，证诸若失，复查尿常规检查示：红细胞（—），蛋白（—），苔薄，舌淡红，以扶正固本法治：生黄芪20g、炒白术12g、云茯苓10g、剪芡实10g、金樱子10g、炒杜仲10g、枸杞子10g、覆盆子10g、炒黄芩6g、生米仁20g、生甘草3g、白茅根20g、炒六曲15g。
14贴。
按：本案原有肾病史，已缓解。
据其脉证，乃感邪化热，扰动缩疾，起因于上焦，移热于下焦，所谓“热在下焦者，则尿血”（《金匮要略.五脏风寒积聚病》语），故以清热凉血为法，取银翘散加减，方中金银花、连翘、竹叶清热泻火；黄芩、白茅根清热凉血止血；石苇清上利下，善治血淋；蝉衣、甘草清热利咽；虑其肾气素亏，故加石斛归胃、肾经，滋阴凉润，与枸杞子、杜仲、黄芪、太子参辈伍，扶正而不恋邪。
医案分享：肾病综合征的脉证并治经方应用
医案分享：肾病综合征的脉证并治经方应用肾病综合征中医治疗适用于激素和免疫抑制剂治疗效果不佳或药物副作用较大的患者。
肾病综合征属于中医的“水肿”范畴，水肿分为阳水和阴水，阳水主要表现为风水浸渍、湿毒侵淫、湿热壅盛；阴水主要表现为脾肾两虚、脾阳虚衰，应根据辨证论治的原则，针对患者不同的证型对症治疗。
马某，女，57岁，洛阳人，有多年肾病综合征病史，近因病友介绍前来诊治。
刻诊：全身浮肿，早晨眼睑水肿较甚，自觉发热，怕冷，小便夹泡沫量少（尿蛋白+++，隐血++），腰酸困痛，头晕（血压155/100mmHg），手足不温，口微渴，舌红少苔，脉沉细弱。
辨证为太阳风水夹热，肾阴阳俱虚证。
其治当发表通阳，清热利水，滋补阴阳，以越婢汤与肾气丸合方：麻黄18ｇ，石膏24ｇ，生姜10ｇ，大枣15枚，生地黄24ｇ，山药12ｇ，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3ｇ，生甘草6ｇ。
6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。
二诊：水肿减轻，仍怕冷，以前方变附子为生附子、桂枝各为5g，6剂。
三诊：水肿较前又有减轻，头晕好转（血压145/100mmHg），以前方6剂。
四诊：水肿较前又有减轻，小便夹泡沫量少明显好转（尿蛋白+，隐血+），仍腰酸困痛，以前方加川牛膝30g，6剂。
五诊：水肿基本消除，腰酸困痛明显减轻，以前方6剂。
六诊：头晕较前又有好转（血压125/90mmHg），水肿消除，手足温和，以前方6剂。
七诊：水肿未再出现，小便夹泡沫量少明显好转（尿蛋白+，隐血-），以前方6剂。
八诊：诸证基本消除，又以前方治疗100余剂，诸证悉除，复查尿蛋白-，隐血-，血压125/85mmHg）。
随访1年，一切尚好。
用方体会：根据颜面眼睑水肿、口微渴辨为太阳风水夹热，再根据手足不温、怕冷辨为阳虚，因舌红少苔辨为阴虚，又因腰酸困痛、头晕辨为肾虚，以此辨为太阳风水夹热，肾阴阳俱虚证；方以越婢汤发散水肿，益气泻热；肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，利水消肿。
中医肾病病例分析4例
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------中医肾病病例分析4例肾病病例分析 4 例：1. 张 X ，男， 34 岁．患者结婚六年至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为 1 亿，活动度小（ 20% ）。
自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．辨证分析：①证名：肾精不足证．②辨证分析：肾藏精，主生殖。
肾精不足，生殖无源，故男子精少而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸软疼痛，耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾虚全身机能活动低下，则精神疲乏；舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。
2 ．汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。
平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱．辩证分析：①证名：肾气不固证．②辨证分析：1 / 8肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。
肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑；腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累；气虚机能活动低下，则神疲乏力；肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长；舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征． 3．董 X X ，女，40 岁．近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．辩证分析：①证名：肾阴虚证②辨证分析：肾有主骨生髓充脑之功效，肾阴亏虚，骨骼、脑髓、官窍失充，故腰膝酸软疼痛，健忘，耳鸣；肾亏月经来源不充，故月经量少，阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，失眠；热扰营阴则盗汗，肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸，故口燥咽干，形体消瘦．舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。
真实医案：慢性肾炎—我的半官半医之路
真实医案：慢性肾炎—我的半官半医之路在杏林九针之前发布的文章中，有读者留言家中亲人患有慢性肾炎三余年，希望求药方，小编特发此文以觞读者，文章来源自学中医者张黔，为中医爱好人士，文中药方出自名医赵绍琴老师的临床医案，有意者仅供参考，作者联系方式恕不提供。
（以下原文）网上到处充斥着慢性肾炎的消极言论，这对很多寻求帮助的慢肾患者无疑来说是一个更大的打击，想当初，我也是这样被各种负面信息打击得抬不起头，（顺便说一下，不是我的得了慢肾，是我妻子有慢肾），不过还好我路子走对了，没有没那些可恶的西医误导，妻子的慢肾没有夺走我对妻子的爱，反倒成了我人生的转折。
我想我先应该自我介绍下，再谈谈我的慢肾诊治经验。
我是个普通人，政府公务员，我对中医从小就热爱执着，很小的年纪，我就看了《黄帝内经》、《本草》、还有关于养生的，讲秘方的书，特多，都是杂七杂八的，当年考大学，本想报考中医学，可惜眼睛有色弱，不让报，后来我就稀里糊涂的念了法律，最后又混进了革命队伍，大家知道，当上公务员，生活应该就是很轻松的了，可我呢，一开始也是这样，直到我妻子怀孕快临产的时候，她才吞吞吐吐的告诉我，她有慢肾，临产的时候会很危险，怕这一关过不了。
我当时倒还对慢肾不是很了解，我想不是癌症就行，所以根本也没放心上，只是单纯的安慰妻子，运气的是，她生产过程十分顺利，没有出现慢肾的并发症。
就这么过了大半年，有一天我莫名其妙的钻进书店看了一本流行养生书，里面谈到慢性肾炎是如何如何严重，这病永远治不好。
最后转尿毒症，就得等死，妈的！越看我心情越低落！后来好几天我都很悲观，老想着以后亲人离散的场景，搞得茶不思饭不想。
不过呢，人都有能动性的嘛，我不可能就这么坐以待毙吧？于是我想起了从小就相信的中医，整好我也有些基础吧，我为啥要把妻子交到不负责任的医院去等死呢？我决定自己研究中医来治疗妻子的病！好在慢肾是个慢性病，这给了我足够的时间去学习传统医学！家里书柜上一翻，就找出了一本《中医必读》（这本书，是当年我在福建中医药大学国医堂门口看病，正好有人在卖盗版书，我就选了这么一本。
杨洪涛经方辨治肾病综合征并发急性肾损伤验案4则
因素ꎬ促进肾功能恢复ꎮ
杨洪涛教授ꎬ主任医师ꎬ博士研究生导师ꎬ全国优
秀中医临床人才ꎬ天津市名中医ꎬ从事中医药防治肾
脏病临床、教学科研 ３０ 余年ꎬ学验俱丰ꎮ 杨洪涛教授
在多年经验基础上ꎬ针对肾病综合征患者并发急性肾
损伤的病因ꎬ辨证与辨病相结合ꎬ对症灵活加减ꎬ运用
仁 １０ ｇꎬ生石膏 ３０ ｇ( 先煎) ꎬ桃仁 １０ ｇꎬ桑白皮 １５ ｇꎬ冬
瓜子 １５ ｇꎬ薏苡仁 １５ ｇꎬ金银花 ２０ ｇꎬ连翘 ２０ ｇꎬ桔梗
１０ ｇꎬ薄荷 ６ ｇꎬ炙甘草 １０ ｇꎮ ７ 剂ꎮ
二诊(９ 月 ２４ 日) :咳嗽明显好转ꎬ痰少色白ꎬ无胸
痛ꎬ小便量增多ꎬ大便质软ꎬ舌淡红ꎬ苔薄黄ꎬ脉沉ꎮ 复
血( ＋ ) ꎬ２４ ｈ 尿蛋白定量 ５. ５ ｇꎬ血浆白蛋白 ２８ ｇ / Ｌꎬ
肝肾功能正常ꎬ于天津某医院行肾活检ꎬ病理诊断为:
中度系膜增生型 ＩｇＡ 肾病ꎬ曾服用甲泼尼龙治疗ꎬ蛋
白尿未见明显缓解ꎬ后规律撤减停药ꎮ １ ｄ 前ꎬ患者感
寒后出现发热ꎬ体温 ３８. ５ ℃ ꎬ咳嗽ꎬ痰白易咳ꎬ查血常
规示:白细胞 １３. ９ × １０９ / Ｌꎬ尿常规示:尿蛋白( ＋ ＋ ＋ )ꎬ
△ 通讯作者
３８２
中国中西医结合肾病杂志 ２０２０ 年 ５ 月第 ２１ 卷第 ５ 期 ＣＪＩＴＷＮꎬＭａｙ ２０２０ꎬＶｏｌ. ２１ꎬＮｏ. ５
患者反复双下肢水肿 ２ 年余ꎮ 尿蛋白( ＋ ＋ ＋ ) ꎬ
尿潜血 ( － ) ꎬ２４ ｈ 尿 蛋 白 定 量 ７. ２ ｇꎬ 血 浆 白 蛋 白
中国中西医结合肾病杂志 ２０２０ 年 ５ 月第 ２１ 卷第 ５ 期 ＣＪＩＴＷＮꎬＭａｙ ２０２０ꎬＶｏｌ. ２１ꎬＮｏ. ５
中医可以治肾病，慢性肾病初战告捷案一例！
中医可以治肾病，慢性肾病初战告捷案一例！慢性肾病水肿，中医初期往往称之风水，《金匮要略》水气病篇第一条云：师曰：病有风水，有皮水，有正水。
风水《金匮》起手第一方越婢汤由麻黄石膏生姜大枣甘草组成，可见属于宣肺行水清热方剂，治疗从肺入手；里水者越婢加术汤，加术之意很明显，是健脾之意。
脾土运化水湿功效；再病情严重属于表虚者选用防己黄芪汤，本方属于益气健脾祛风利水之剂；风邪进一步入里属于少阴风水，麻黄附子细辛汤从少阴阳虚入手，。
本案所属脾虚风水在表，下边报告一例慢性，二个月来初战告捷的肾病案！张静女士广东人，38岁，慢性肾炎和甲状腺多发结节，2018年8月6日初诊先看一下近期检查单子：目前患者容易疲劳，蛋白尿，感冒时候会出现尿潜血，吃一两天感冒药恢复正常，吃凉东西或者不新鲜东西很容易腹痛。
最近一次吃了冰西瓜肠胃炎复发疼晕过去，醒后呕吐腹泻缓解。
有贫血，睡眠少头晕头痛。
出汗正常，平时怕冷，上班有空调要穿厚外套，每天感觉很累，基本躺下就能睡着，不失眠，不多梦，脚踝和面部有些水肿，月经期大概四天，颜色鲜红，血块少，平时大便正常，偶尔黏马桶，小便淡黄，无异味，经期怕冷情况明显，感觉浑身凉，甲状腺结节最大一个1.4*0.9mm,有血流，检查说是3级甲状腺囊肿。
舌照：以上为患者自述，经我略加整理，不规范还请读者谅解！病情分析：根据《金匮》风水篇看本患者显然符合风水表虚，选用防己黄芪汤益气健脾利水；但是患者又有脾胃虚寒，不慎食用凉物引发腹泻是其证据，因此还得补脾阳。
防己黄芪汤利水不足，再加利水之品，将奏效明显，可取得患者信任第一步！药方：防己黄芪汤，玉屏风散，当归补血汤，六君子汤，五苓散之意合方加减：黄芪30克，当归10克，防风10克，党参15克，白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，猪苓10克，泽泻10克，菟丝子15克，枸杞子15克，炙甘草6克，五剂日一剂。
二诊：8月17日最近精神好一些，大便前两天有点稀，这两天正常，小便泡沫少一些，脚踝和身上，脸上的浮肿好一些，偶尔有点腰酸，乏力感比原来有改善，有口干，没有口苦，指甲有竖纹，不平，腿有点抽筋，掉头发多，腰腹部一圈有干痒，有点皮屑。
朝洛中医治疗肾病综合征医案分享
中医认为肾病综合征的主要病机其内因为脾肾两脏气虚、阳虚，外因为风寒湿邪侵袭所诱发。
脾失健运,土不制水为本病的基本病机。
水肿期水邪泛滥,急则治其标，宜逐水以退肿;水肿消退期脾肾两虚,宜健脾补肾培元气。
1 脾失健运，土不制水为本病的基本病机肾病综合征是肾小球疾病中的一组症候群。
以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。
肾病综合征属祖国医学“水肿”范畴，水肿消退后多属“虚劳”范畴。
本病由于水湿内侵,脾不健运,脾为湿困，健运失司,不能升清降浊,以致水湿不能下行,泛溢于肌肤;或劳倦太过,饮食失调,致脾气亏虚，水液不能蒸化，停聚不行,泛滥横溢，遂成本病。
由此可见，脾失健运,土不制水为本病的基本病机，而健脾为治疗本病的关键所在。
2 急则治其标，宜逐水以退肿肾病综合征水肿期全身高度浮肿,严重者可伴胸水、腹水及心包积液。
此时水邪泛滥,若单纯使用一般的利尿药，则杯水车薪,无济于事，且小便未必通利,当此之时，必须以祛除水邪为急务，急则治其标,宜采用逐水之法以退肿。
正如张子和所说:“病水之人,如长川泛溢,非杯杓可取。
”清代医家陈士铎说:“然水势滔天,必开决其水口,则水旋消。
”攻泻逐水古代用得比较多,如《千金要方》、《外台秘要》、《圣济总录》记载逐水方剂都比较多,南宋以后才逐渐强调健脾和温肾治疗水肿。
3 缓则治其本，健脾补肾培元气肾病综合征水肿消退后,呈现一派虚象,此时的治疗宜抓住脾肾两脏。
《内经》上说:“诸湿肿满,皆属于脾。
”脾气健运则水湿不能为患。
脾胃为后天之本,主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。
肾主水，维持体内水液的平衡。
肾为先天之本，是生命的本原。
本病脾肾俱虚，故当健脾补肾培元气，从而杜绝复发。
4 辨证论治水邪泛滥,脾失健运证。
症见全身浮肿,按之没指,小便短少,大便秘结,身体重困，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓等。
治疗上宜以逐水利尿,健脾燥湿为主。
处方:生黑丑10～15g,苍术、白术、茯苓、蚕砂、山葡萄、毛将军各15g，大腹皮13g,桂枝、川朴、木香、槟榔、桐皮各9g。
肾病患者的临床典型病例分析及治疗路径
肾病患者的临床典型病例分析及治疗路径肾脏是人体重要的排泄器官，其功能出现异常可能导致多种疾病的发生。
肾病是指由于肾脏结构或功能的改变而引起的一类疾病。
本文将通过分析一个肾病患者的临床典型病例，探讨该患者的治疗路径。
一、病例描述患者，男性，55岁，入院时主要症状包括尿少、气短、乏力等，尿检发现蛋白尿和高血压，于是到医院就诊。
经过相关检查，患者被确诊为慢性肾炎，此疾病是一种常见的肾病类型，在临床中具有一定的代表性。
二、病情分析慢性肾炎是指肾小球和肾小管发生慢性炎性病变，其临床表现多样化。
根据患者的症状，尿少、蛋白尿以及高血压等，可以初步判断患者可能存在肾功能损害和肾小球滤过功能受损。
在进一步检查中，血尿素氮和肌酐水平升高，肾小球滤过率降低。
结合临床症状和检查结果，可以确认患者存在肾脏损害，并且病情已经进展到一定程度。
三、治疗路径基于患者的诊断结果和病情分析，制定一个适合该患者的治疗路径是非常重要的。
1. 综合治疗首先，要对患者进行综合治疗。
包括：限制蛋白摄入量，控制高血压，避免使用肾脏毒性药物，保持充足的水分摄入量等。
这些综合治疗措施可以帮助控制病情发展，减轻症状。
2. 药物治疗在药物治疗方面，根据患者的具体情况，可能需要使用抗高血压药物，如ACEI、ARB等，以及利尿剂等。
这些药物可以帮助控制高血压和水肿。
3. 血液透析对于肾功能损害较为严重的患者，可能需要进行血液透析治疗。
血液透析是一种通过机械设备代替肾脏完成体内废物的排泄功能的治疗方法。
通过血液透析，可以有效清除体内的废物和多余的液体，缓解患者的症状。
4. 肾移植对于一些肾功能极度受损的患者，肾移植可能是一个有效的治疗选择。
肾移植是将健康的肾脏从一个人身上移植到另一个患者的身体中，以替代原来受损的肾脏。
这种治疗方法对于恢复患者的肾功能非常有效。
四、预后与康复在治疗路径中，预后与康复是患者以及医务人员非常关注的问题。
患者的预后与很多因素有关，包括治疗方式、治疗效果、患者的遵医嘱程度等。
【赵绍琴医案】尿血3（IgA肾病）
【赵绍琴医案】尿血3（IgA肾病）医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。
医案张某，男，30岁。
【辨治经过】1993年2月4日初诊患者自1988年患急性肾炎，经住院治疗2个月痊愈出院。
出院后两周发现尿赤、腰痛，又去医院检查：尿蛋白+++，尿潜血+++，尿红血球10～15／高倍视野，住院治疗1月余，效果不明显，经肾穿刺确诊为IgA肾病（系膜增殖型）。
以后尿常规化验时好时坏，有时出现肉眼血尿，曾多次住院治疗，均未彻底治愈。
由一朋友介绍求赵老医治。
刻诊：症见心烦梦多、腰痛、尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数。
尿检验：尿蛋白++，尿潜血++，尿红细胞5～7/高倍视野。
证属肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。
治拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。
药用：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，炒槐花10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，大黄1克。
服药7剂，睡眠转安，尿赤见轻，尿蛋白+，尿潜血+，尿红细胞消失。
又服前方7剂，尿蛋白转阴，唯腰痛。
尿潜血+，改为活血通络，凉血育阴方法。
药用：荆芥炭10克，防风6克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，丝瓜络10克，桑枝10克，旱莲草10克，女贞子10克，小蓟10克，藕节10克，茅芦根各20克，大黄1克。
服药20剂，腰痛消失，尿化验未见异常，无其他不适。
又观察治疗3个月，未再反复，而告获愈。
【按语】血尿是以小便中混有血液为其临床特征，在《内经》中又称为溲血、溺血。
但辨证治疗时必须与血淋相鉴别，其主要是区别疼痛的有无，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍，为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血（或尿血），多属血分郁热。
此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。
中医医案——慢性肾炎(八)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋阴潜阳法治愈慢性肾炎病案：王某，女，51岁。
初诊：1984年11月23日。
主诉及病史：浮肿、头昏年余。
患者就诊前曾在某医院住院半年，病情不稳，时有起伏。
就诊时头晕目眩，时有烦躁或头重脚轻，视物模糊，睡不安眠，精神倦怠，腰膝酸痛，胃纳不香，大便不规则，小便色黄、泡沫多。
诊查：舌红苔薄脉弦。
血压170/100mmHg。
尿检：蛋白（++），颗粒管型少许，红血球少许，脓球（++），上皮细胞（+）。
辨证：气阴两亏，肝阳偏亢。
治法：滋阴潜阳。
处方：杜仲15g 制首乌12g 白芍15g 草决明20g 黄芩15g夏枯草12g 钩藤12g 车前子15g 茅根15g 泽泻15g 石决明30g（先煎）生龙牡各30g（先煎）二诊：12月12日。
服上方药后，头晕目眩减轻，烦躁平，血压150/80mmHg，仍有少寐多梦。
于上方加枸杞20g、炒枣仁12g、夜交藤30g。
三诊：12月25日。
睡眠转安，视物清晰，无头重脚轻感。
1仅晨起眼睑肿，偶感腰痛。
守上方去草决明、黄芩、钩藤、石决明，加生熟地黄、桑寄生、黄芪、枣皮等。
调理至1985年元月，血压稳定在正常范围，尿检无异常，随访两年未见复发。
按语病延日久，消耗肾阴，或阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳偏亢。
此例患者病情较为复杂，阴、阳、气悉有戕伤，肾、肝、脾皆受其累，故方以制首乌、白芍、杜仲盖肾育阴，草决明、钩藤、夏枯草、黄芩平肝潜阳，车前子、忍冬藤、连翘、茅根利水渗湿、导热外出，黄芪健脾益气。
诸药各行其道，既无碍脾遏气之虑，又无使阳气愈亢之虞，相互协调。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P87-88，李丹初医案。
李丹初，字循熙，生于1908年，湖北汉川人，主任医师。
李氏出身中医世家，幼承庭训，耳濡目染；1952-1955年在湖北省中医进修学校学习深造，以优异成绩分配到湖北省血吸虫病研究所工作。
中医医案——肾炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
肾炎从肺治愈二例病案一：张某，男，52岁，初诊：1975年10月6日。
主诉及病史：咳喘十余年，每于冬季易发，最近受凉，咳嗽气喘发有3天，面目浮肿，小便减少。
诊查：咳嗽连续而作，咳甚则喘，痰多色白，呈泡沫状；两目及面部浮肿；腹大，按之有水，下肢凹陷性浮肿；食欲减退。
舌苔薄白，脉细，尿常规检查：蛋白（+++）、颗粒管型（少许）。
血尿素氮 5.96mmol/L，肌酐88.4μmol/L。
血胆固醇5.2mmol/L，白蛋白/球蛋白比例：3.2/2。
血压正常。
辨证：风寒犯肺，肺失宜肃，风水相搏。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
处方：炙麻黄5g 防风已各10g 光杏仁10g 生紫菀10g 白桔梗5g 连皮茯苓30g 川桂枝5g 浮萍10g 泽泻10g 车前子12g（包）二诊：10月11日。
药后尿量增多，两目睑及面部浮肿消退，腹大及下肢浮肿比前减轻，咳嗽气喘已缓，痰转黏白，食欲较振。
舌苔薄白腻，脉细。
尿蛋白（++）。
上方既合，仍守原法。
原方加制苍术10g。
三诊：10月17日。
尿量增多，一天达2500ml，水肿基本消退，咳喘已平，食欲转佳。
苔腻已化，脉细。
但两腰酸痛明显，疲劳乏力，标邪已解，肺脾肾气虚未复，转补肺健脾益肾法以培其本，少佐渗湿利水之品以祛余邪。
处方：生黄芪12g 炒白术10g 炒党参12g 白茯苓12g 怀山药12g 川续断10g 厚杜仲10g 菟丝子10g 玉米须30g 猫爪草15g 上药服用月余腰酸已减精神好转尿蛋白（±），管型（-）纹服药3个月，尿蛋白（-），体力恢复并已上班工作，随访2年，病情稳定。
按语本案患者咳喘多年，肺、脾、肾三脏亏虚可知。
今因感寒，肺失宣肃，引发宿疾，咳而带喘。
肺失通调，脾失运化，肾失开合，水液内停，风水相搏，一身悉肿。
然其病变尤重在肺，治疗原则当以疏风宣肺、利水消肿治标为急。
肾病中医护理创新案例
肾病中医护理创新案例肾病是一种常见的疾病，中医护理在肾病患者的治疗中发挥了重要作用。
下面是一些肾病中医护理的创新案例：1. 精准辨证施治：针对不同类型的肾病，中医护理采用精准的辨证施治方法，根据患者的病情、体质和症状，制定个性化的中药方剂，增强治疗效果。
2. 中西医结合：中医护理与西医治疗相结合，充分发挥各自的优势。
中医护理通过调理患者的脾胃功能、调节气血运行等，提高肾脏的自愈能力，同时配合西医药物治疗，达到更好的治疗效果。
3. 针灸疗法：中医护理中的针灸疗法对于肾病的治疗有着独特的作用。
通过刺激穴位，调整肾脏功能，促进血液循环和代谢，缓解患者的症状，改善肾脏功能。
4. 中药泡脚疗法：中医护理中的中药泡脚疗法对于肾病患者的治疗有着显著的效果。
通过泡脚，中药成分能够通过足部的穴位进入体内，通过调理气血，改善肾脏的功能。
5. 中医饮食疗法：中医护理中的饮食疗法对于肾病患者的康复起到了重要的作用。
中医饮食疗法根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案，避免食用刺激性食物，保证营养的摄入，促进肾脏的康复。
6. 艾灸疗法：中医护理中的艾灸疗法对于肾病患者的治疗有着显著的效果。
通过燃烧艾条对患者的穴位进行刺激，调节体内的阴阳平衡，促进肾脏的自愈能力。
7. 中医推拿疗法：中医护理中的推拿疗法对于肾病患者的治疗也有一定的效果。
通过按摩患者的穴位，调节气血运行，改善肾脏的功能。
8. 中医理疗疗法：中医护理中的理疗疗法对于肾病患者的治疗有着显著的效果。
通过应用中医经络理疗仪对患者的穴位进行刺激，促进气血的循环，改善肾脏的功能。
9. 中药贴敷疗法：中医护理中的中药贴敷疗法对于肾病患者的治疗也有一定的效果。
将中药煎汤敷在患者的腰部或腹部，通过药物的渗透作用，改善肾脏的功能。
10. 中医养生保健：中医护理强调肾病患者的养生保健，通过调整生活方式，保持适当的运动量，合理安排作息时间，减轻心理压力，提高身体免疫力，对肾脏的康复起到积极的作用。
肾病病例(8.28)
辅助检查
（2014-8-5）血气分析：碱剩余-4，碳酸氢根21.2，总二氧化碳 22，血乳酸1.59。 （2014-8-5）血气分析：PH值7.328，二氧化碳分压27.9，氧分 压39，碱剩余-11，碳酸氢根14.6，总二氧化碳15，血氧饱和度 70，血乳酸1.92。 （2014-8-10）血气分析： PH值7.256，二氧化碳分压29.4，氧分 压47，碱剩余-14，碳酸氢根13.1，总二氧化碳14，血氧饱和度 77，血乳酸1.67。
百草枯中毒病例讨论
肾病科
病史介绍
齐某，男， 32 岁， 2014 － 8 － 5 11:50 入 院 主诉：自服百草枯38小时。
病史介绍
现病史：患者于8月3日晚21点饮酒后口服稀释后百草枯
（量不详），服药后即出现呕吐，为胃内容物，无呕血，自 觉头晕，急送省胸科医院，给予输液（具体不详）后回家， 昨日上午在和平医院查血毒物分析：检出百草枯成份： 12.6mg/L，胆碱酯酶活力100%。未检出其它毒物成分，尿液 百草克定性试验呈阳性。予以置管血液透析一次。今日上午 来我院，急诊以“急性口服百草枯中毒”收入院。入院时症 见：患者神志清楚，精神欠佳，头晕、咽痛、胃部灼热，双 侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径3mm，对光反射存在。肌张力可， 无眼睑及双下肢浮肿，无发热及抽搐，无明显汗出，无大小 便失禁。
病史介绍
体格检查 T36.5 ℃ P 89 次/分 R 18 次/分 Bp 127/98mmHg 神清，精神欠佳，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染， 周身浅表淋巴结未触及肿大。全身皮肤发凉、无黄染、出血 点、双眼睑无浮肿，巩膜未见黄染，双侧瞳孔约3mm，对光反 射存在；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音；心界不大， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，未见腹 部静脉曲张，全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱 四肢无畸形，四肢无痉挛性震颤，关节无红肿，双下肢无水 肿。双膝跟踺反射正常，双侧巴氏征、克氏征均阴性。
肾内病例分享
•
病例特点：
• 24h尿蛋白定量：4.2g， • 血常规： WBC:9.28×10^9/L,RBC:5.57×10^12/L,HGB:167g/L ,PLT:248×10^9/L,N%:57.4%； • 肾功能：BUN:4.0mmol/L,CR:62μmol/L,UA:375umol/L, • 肝功能：TP33.2g/L， ALB:15.3g/L,AST:21U/L,ALT:23U/L, • 其余实验室检查： GLU:4.0mmol/L，TG: 1.57mmol/L,TC: 4.85mmol/L， AS0： 13U/ml,RF:1.0U/ml,ESR:10mm/h；补体C3、C4均正 常,ANA、ENA、ds-DNA、ANCA均正常,。 • 传染病:肝炎分型、梅毒特异性抗体、人类免疫缺陷病毒 抗体均阴性。
缬沙坦在肾病综合征中பைடு நூலகம்应用
宁夏自治区中医院肾病科
汇报人：董韦楠
DIO131210092
病例特点：
1.患者男性，20岁，主因“颜面及双下肢浮肿4天”入院。 2. 入院症见：颜面及双下肢浮肿，腰膝酸软，乏力，纳 差，无明显恶心呕吐，夜寐欠佳，大便畅，小便泡沫丰 富，昼夜尿量约 1000ml 左右，病程中无发热，无皮疹， 无四肢关节疼痛，无口腔溃疡，无光敏感，无尿频尿急 尿痛。 3. 平素体质良好，无特殊病史，否认有肝炎、结核、伤 寒、麻疹、猩红热、血吸虫、疟疾、登革热、莱姆病、 SARS 等疾病及接触史，无预防接种史，无手术史，无外 伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。 4. 查体：体温 :36.5 ℃ 脉搏 :80 次 / 分 呼吸 19 次 / 分 血压:120/80mmHg，神清，颈软，左下肺呼吸音减弱，移 动性浊音（+），颜面及双下肢浮肿，余无明显阳性体征 。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。 5.实验室检查：尿常规示：PRO（+++），BLD（+++）;
肾病名医医案
肾病名医医案肾病名医医案发表者：赵东奇2987人已访问1.何炎燊医案——阴虚湿热郁结吴××，男，12岁。
1989年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。
1989年乃专程来东莞就医。
2月15日初诊，病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压18.9／11.7KPa,化验检查（摘要）：BUN 7.8 mmol/L,Cr 140umol/L,尿蛋白3＋，红细胞3＋，白细胞＋，现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg。
【辨证】肾阴不足，湿热郁结。
【治法】清化湿热，兼顾肾阴。
【方药】生大黄20g，山药20g，茯苓30g（皮、肉各半），牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。
每日1剂，连服7天。
并嘱从即日起激素减半，每日绝一切补品，饮食清淡。
再诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂，病孩面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日一行，小便量多，色黄稍淡，舌苔退薄，而口干、头晕、目花依然。
此时湿热已去七八，转方以清养肾阴为主，驱湿清热为铺。
未作化验检查。
生大黄25g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，泽泻20g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，知母12g，天门冬12g，白茅根30g，白果肉15枚，川荜茇20g，冬瓜皮20g。
连服15剂激素再减至每日7.5mg。
三诊：浮肿消退七八，面赤转黄，眠食好转，精神稍振，舌苔退薄大半，脉弦细略数，小便不黄量多。
化验检查：BUN 6.2mmol/L, Cr 128 umol/L, 尿蛋白＋，红细胞3～4，白细胞－，血压16／9.3KPa, 此时邪已去，正虚稍复，转方以补肾阴为主（激素每两日5mg，1周后停用）：生、熟地黄各12g，山茱萸15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，女贞子15g，旱莲草15g，芡实20g。
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肾病病例分析4例：
1. 张 X ，男， 34 岁．患者结婚六年至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为 1 亿，活动度小（ 20% ）。
自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱．
要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
辨证分析：①证名：肾精不足证．
②辨证分析：肾藏精，主
生殖。
肾精不足，生殖无源，故男子精少而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸软疼痛，耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾虚全身机能活动低下，则精神疲乏；舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。
2 ．汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。
平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱．
辩证分析：①证名：肾气不固证．
②辨证分析：肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。
肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑；腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累；气虚机能活动低下，则神疲乏力；肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长；舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征．
3．董 X X ，女， 40 岁．近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数．
要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
辩证分析：①证名：肾阴虚证
②辨证分析：肾有主骨生髓充脑之功效，肾阴亏虚，骨骼、脑髓、官窍失充，故腰膝酸软疼痛，健忘，耳鸣；肾亏月经来源不充，故月经量少，阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，失眠；热扰营阴则盗汗，肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸，故口燥咽干，形体消瘦．舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。
4 ．江 X X ，男， 61 岁．近一个月来常在黎明之时出现腹痛欲泻，泻后腹痛减轻，腰膝部有酸冷感，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力．
要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
辩证分析：①证名：肾阳虚证．
②辨证分析：本证因年老命门火衰所致。
肾阳不足，命门火衰，温化无力，故见五更泄泻；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故见腰膝酸冷；阳虚温煦失职，故畏寒肢冷．舌淡苔白，脉沉迟无力，为肾阳不足之象。