类风湿关节炎致自发性手部伸指肌腱断裂的临床治疗与分析
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
02
类风湿关节炎概述
定义和流行病学
定义
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免 疫性疾病，以关节滑膜炎症为主要特征，常导致 关节破坏、畸形和功能丧失。
流行病学
RA在全球范围内均有发病，女性发病率高于男性 ，发病年龄多在30-60岁。不同种族和地域间发 病率存在差异。
病理生理和临床表现
病理生理
03
诊断方法与技术
临床表现和病史采集
01 关节表现
评估关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限等症状。
02 全身症状
注意发热、疲乏、体重下降等非关节表现。
03 病史采集
详细询问患者病史，包括症状起始时间、加重或 缓解因素等。
实验室检查
01 一般检查
血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查。
02 炎症指标
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升 高提示疾病活动。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
尽管类风湿关节炎的诊断和治疗已经取得了显著 进展，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进 一步深入研究发病机制，为开发新的治疗方法和 策略提供理论支持。
提高早期诊断率
类风湿关节炎的早期诊断和治疗对于改善患者预 后具有重要意义。未来需要加强早期诊断技术的 研究和推广，提高早期诊断率和治疗效果。
类风湿关节炎诊断及 治疗指南解读
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 类风湿关节炎概述 • 诊断方法与技术 • 治疗原则与策略 • 特殊人群的类风湿关节炎治疗 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高类风湿关节炎诊断和治疗水平
通过解读指南，帮助医生更好地理解和应用类风湿关节 炎的诊断和治疗原则，提高临床疗效。
类风湿关节炎的诊断与治疗
• 病情活动度
• 预后不良相关的因素
达标治疗
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
RA活动性判断
• 疲劳程度 • 晨僵持续时间 • 关节疼痛和肿胀的数目和程度
• 炎性指标：ESR、CRP
• DAS28 • 其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ 评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLADR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏 等。
生物DMARDs治疗
1.TNF-a阻滞剂
– etanercept（益赛普、强克、安佰诺、恩利) – infliximab（类克） – adalimumab（修美乐）
2.IL-6单抗（雅美乐） 3.IL-1R拮抗剂 抗炎，防止骨质破坏，疗效确切 4.CTLA4-Ig融合蛋白 感染，昂贵 5.抗CD20单抗 6.JAK抑制剂（托法替布）
–患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多 增高。慢性患者可在关节周围和耳廓等部位 出现痛风石。
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
• 强直性脊柱炎
– 多见于男性青壮年
– 以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及
脊柱受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶
髂关节间隙消失及骨性融合。 – 血清类风湿因子阴性， HLA-B27 90% 以上 阳性。
• 早期治疗 • 联合用药
• 方案个体化
• 功能锻炼 • 病人教育
治疗
• 一般治疗
–休息、关节制动及关节功能锻炼。
• 药物治疗
– 非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs， NSAIDs） – 改善病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs）
类风湿关节炎讲稿
类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一常见的以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
RA主要侵犯外周关节，肺、心、神经系统、血液、眼等其他器官或组织亦可受累。
主要病理变化为滑膜细胞增生，炎症细胞浸润，血管翳形成并侵蚀入软骨及骨组织，滑膜持续炎症导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
【流行病学】RA几乎见于全世界所有的地区和各个种族，各地成人年发病率为（2～4）/10000，患病人数约占世界总人口的1.0%。
在某些人群中如北美印第安披玛族人可高达5.0%，在我国为0.32%～0.36%。
RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病上升。
女性易患本病，女性与男性罹患本病的比例为3∶1。
【病因】（一）遗传因素RA一级亲属家族年发病率为10%，患病OR为4.4。
同卵双生子皆患病的概率为21%～32%，高于异卵双生子（9%），提示遗传因素在RA发病中的作用。
与RA易感性相关的DR4亚型有DRBl*0401、DRB1*0404、DRB1*0405、DRB1*0408和DRB1*0410。
不同种族HLA-DRB1亚型存在差异。
我国学者报道，汉族人RA患者HLA-DR4阳性率为43%～54%，HLA-DR4阳性者患RA的相对危险性是阴性者的5～7倍。
目前认为与RA相关的DR4亚型β链第三高变区70～74位点氨基酸序列具有高度的保守型，称之为“易感基因”或“共同表位”，参与致病抗原肽的递呈，且DR4阳性者关节破坏发生早，关节外表现多，预后较差。
DQ等位基因某些亚型增加了RA危险，且独立于DR；另一方面，与DR连锁增强RA易感性。
国内研究提示RA的易感性DR4/DQA1*0301、DR4/DQB1*0401基因型是汉族人易感基因。
（二）感染因素支原体、EB病毒、细小病毒B19、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒等病原体都被认为可能是RA的病因，但是迄今未能在滑膜组织或关节积液中获得单一的或甚至没有发现微生物。
可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察
【 摘 要】 目的
探讨分析可 吸收锚钉重建伸 指肌腱 止点断裂 的临 床疗效 。方 法 回顾 性分析 ２ ０ １ ０
年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 １月在我院收治 的 ５ Ｏ例伸指肌腱 止点断裂 患者 的临床病 例资料 ， 所有 患者给予 可吸收 锚钉重建伸指肌腱止点 断裂 的方 法进行 治疗 ， 对 所有 患者 治疗后 随访 ６个 月 一２年 ， 分 析患 者 的临床效
二、 结 果 所 有 患 者在 随访 期 间 均 未 发 生 肌 腱 再 次 断 裂 ， 手 指 功 能
指 。因此 ， 及 时治疗 指伸肌腱 止点 断裂在 临床上 显得至 关重
要 Ｊ 。本研究现对 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 １ 月 在 我 院 收 治 的
５ ０例伸指肌腱止 点断裂 患者 的临床病 例资料 进行 回顾 性分 析， 给予所 有患者可吸收锚 钉重建 伸指肌 腱止 点断裂 的方法 进行治疗 ， 治疗后对患者进行 ６个 月 ～ ２年 的随访 ， 分 析患者 的临床效果 。现具体报道如下 。
医学院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 ２ １期
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ｉ ｔ Ｙ ｏ ｆ
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经验 交 流 ．
可 吸 收锚 钉 重 建 伸 指 肌 腱 止 点 断裂 的临 床疗 效 观察
腱 止点 断裂 的 目的 是 恢 复 患 者 手 指 原 有 的 正 常 的解 剖 关 系 ，
背侧伸指肌腱 附着处钻 孔 ， 方 向为 ： 中央斜 向掌 侧 ４ ５ 。 ， 之后
将可吸收锚钉置入孔 ， 固定 牢 固 。
手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形
手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形1. 引言1.1 概述手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形是一种常见的手部疾病，主要表现为手指伸展功能障碍以及特殊畸形的出现。
该疾病通常由于手指受到外部冲击、摔打或过度拉伸等原因造成伸肌肌腱损伤而引发。
当手指伸肌肌腱受损时，会导致组织结构受到破坏，进而影响到手指正常的运动功能。
1.2 文章结构本文将分为引言、手指伸肌肌腱损伤的特点、手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形类型、诊断和评估方法、治疗和康复措施五个主要部分来探讨该问题。
首先，在引言部分我们将重点介绍这一疾病的概述，并对文章的结构进行简要说明。
接下来，在第二部分中，我们将详细描述手指伸肌肌腱损伤的特点，包括其解剖学背景、常见原因以及相关的症状和表现。
紧接着，在第三部分中，我们将具体介绍手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形类型，包括Boutonniere畸形、Swan neck畸形以及Mallet finger畸形。
在第四部分，我们将讨论诊断和评估该疾病的方法，包括体格检查与观察以及影像学检查等手段。
最后，在第五部分中，我们将探讨手指伸肌肌腱损伤的治疗和康复措施，包括非手术治疗方法及效果分析、手术治疗方法及手术后护理措施以及康复训练方案及预后评估等。
1.3 目的本文的目的旨在全面介绍手指伸肌肌腱损伤特殊畸形这一临床问题，并深入探讨该疾病的特点、类型、诊断和评估方法以及治疗和康复措施。
通过对该问题进行系统性的总结和归纳，旨在提高读者对手指伸肌肌腱损伤特殊畸形的认识水平，并为相关领域的医务人员提供参考和指导。
2. 手指伸肌肌腱损伤的特点:2.1 解剖学背景:手指的屈伸运动是通过屈肌和伸肌协同工作来完成的。
手指伸肌位于手指背侧，由一系列肌腱组成，它们与指骨相连。
当伸肌收缩时，肌腱传递力量到指骨上，使手指能够展开。
因此，手指伸肌起着重要的作用。
2.2 常见原因:手指伸肌肌腱损伤可能由多种原因引起。
常见原因包括：- 意外拉扯或撕裂：例如运动中突然用力、摔倒或拉扯物体。
老中医：类风湿性关节炎的治疗经验
类风湿性关节炎的治疗经验类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性骨关节疾患，患者多为青壮年人，其临床主要表现为：早期多有游走性的关节肿痛和功能障碍；晚期则出现关节僵直畸形，骨质改变和骨骼肌萎缩而丧失劳力；其病变主要在于关节局部组织，如骨质、软骨、滑膜及其韧带肌腱等，但亦可累及于全身其他部位，故属于一种慢性全身性较顽固的病变。
目前对其发病机制尚未十分明确，因而治疗上也比较困难。
在祖国医学里虽无此病名，但有“历节风”、“白虎历节”、“痛风”、“顽痹、骨痹”等类似此病的记载，近年来在中西医结合的基础上，采用中医药进行观察治疗，取得一定的疗效，现初步总结如下：辨证论治(一）急性发作期急性发作期临床常见有以下三大类型：1.热胜型主证：手足小关节红肿胀痛，局部灼热，皮肤稍红或脊椎胀痛，四肢活动障碍，持物不便，行动艰难，或伴有全身低热不适，或自觉全身有发热感，烦渴汗出，面色黄、红，舌苔薄白、质红，脉弦滑数。
化验：白细胞计数增高，血沉降率增速，抗链球菌溶血素“O”偏高或不高。
【辨证】伏邪郁闭，化热成毒，内伤营卫、筋脉，气滞血瘀，关节失利。
【治法】清热解毒，通经化瘀为主，少佐搜剔络邪。
【方药】银花60克，连翘25克，桑枝30克，银藤30克，丹参15克，红花10克，丹皮10克，地龙12克。
加减：清热解毒，选加紫地丁、野菊花、草河车、蒲公英、黄柏、白鲜皮、天花粉、生甘草；气分热重，发热烦渴者，选加生石膏、知母；营血分热重，关节疼痛，夜重昼轻或身现斑点，有衄血等血证者，选加生地、白芍、元参、广角片；热甚血瘀，有发热身疼，舌体有瘀血斑点者，选加桃仁、赤芍、元胡；热甚阻络，周身疼甚而又无瘀血见证者，选加丝瓜络、王不留行、木瓜、竹茹；热重肿甚，关节及其周围组织红肿热痛重者，选加防己、茯苓皮、川萆薢、酒军、元明粉；瘀滞日久，关节麻木僵直骨节畸形者，选加蜂房、皂刺、乌蛇。
【方解】热胜型以热胜毒甚为主因，方中治疗用药以重用银花、连翘清热解毒为主药；辅以桑枝、银藤清热通络；丹参、红花、丹皮凉血化瘀；少佐地龙清热搜剔络邪。
医学高级职称正高《骨外科学》(题库)模拟试卷一
医学高级职称正高《骨外科学》（题库）模拟试卷一[多选题]1.美国风湿病学会(ARA)1987年修（江南博哥）订的类风湿关节炎的诊断标准包括A.晨起关节僵硬至少1小时(≥6周)B.2个或2个以上关节肿（≥6周）C.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）D.皮下类风湿结节E.手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松参考答案：ACDE[多选题]3.功能性脊柱侧凸的临床特点不包括A.多数凸向右侧B.下肢等长C.骨质结构无改变D.骨盆倾斜E.脊柱除侧凸外，不同时有纵轴旋转参考答案：BE[多选题]4.关于骨肿瘤的生化检查正确的是A.浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度可升高B.广泛性溶骨性转移，血清钙常升高C.前列腺癌扩散，血清酸性磷酸酶升高D.血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤E.成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高参考答案：ABCE[多选题]5.恶性骨肿瘤的诊断特点为A.生长快B.局部症状明显C.X线摄片示骨破坏明显D.容易远处转移E.易发生病理性骨折参考答案：ABCDE[多选题]6.下列哪项不是骨软骨瘤的临床表现A.生长较快，伴明显疼痛B.肿块明显，并可见其表面静脉怒张C.本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能D.X线检查见骨膜反应E.肿块与周围界限不清参考答案：ABDE[多选题]7.不利于创伤修复的全身因素有A.使用皮质激素B.营养不良C.维生素A、B、C缺乏D.患风湿性关节炎E.患免疫功能低下的疾病参考答案：ABCE[多选题]8.以下哪几项组成组织修复过程中的肉芽组织A.内皮细胞B.血凝块C.成纤维细胞D.脱落的细胞E.新生血管参考答案：ACE[多选题]9.属于不稳定骨折的是A.横（形）骨折B.螺旋骨折C.斜形骨折D.粉碎性骨折E.嵌插骨折参考答案：BCD[多选题]10.有关骨性关节炎的描述，以下哪些是正确的A.骨性关节炎的基本病变主要为关节软骨变性和增生B.主要累及近端指间关节，症状经休息后可自行缓解C.晨僵不足半小时，类风湿性因子阴性D.X线检查以增生为主E.需要长期接受抗炎药物和改变病程的药物治疗参考答案：ACD[多选题]11.股骨粗隆间骨折能够使用的内固定是A.重建钉B.空心钉C.Richard钉D.伽玛钉E.骨圆钉参考答案：ABCDE[多选题]12.产生脊柱退变性侧弯的常见原因为A.小关节增生及半脱位B.椎间盘退变C.骨质疏松及椎体塌陷D.椎体旋转E.骨桥形成参考答案：ABCD共享题干题病历摘要:患者×××，男性，34岁，车祸致伤右大腿后肿胀、疼痛、畸形，活动受限2小时。
指伸肌腱损伤疾病的诊断及治疗
指伸肌腱损伤疾病的诊断及治疗一、指伸肌腱分区及解剖特点指伸肌腱自前臂背侧至手指末节背侧，其走行均位于皮下，仅腕背部肌腱走行于骨纤维鞘内。
全程可分为五区。
1.指伸肌腱I区从中节指骨中远1/3处至远节指骨基底指伸肌腱止点处。
此处仅有指伸肌腱的终末腱。
肌腱菲薄、呈膜状。
2.指伸肌腱Ⅱ区从近节指骨近端1/3处至中节指骨中远1/3处。
此区肌腱呈三束。
中央为中央束两侧为侧腱束。
中央束、侧腱束与横行纤维（横束）、斜行纤维（斜束）在近节指间关节背侧构成帽状膜性结构（腱帽）。
此处肌腱易受损伤，由于肌腱结构复杂，所以修复困难，疗效差。
3.指伸肌腱Ⅲ区从腕背横韧带远侧缘至近节指骨近端1/3处。
此区为指总伸肌腱的一部分。
包括腱联合、掌指关节腱帽等结构。
此区肌腱包绕松软的腱周组织，修复疗效较佳。
4.指伸肌腱IV区指伸肌腱走行于腕背鞘管内的部分。
此区肌腱分别走行于六个骨纤维鞘内。
由桡侧至尺侧，肌腱排列为：拇长展肌腱和拇短伸肌腱，桡侧腕长、短伸肌腱，拇长伸肌腱，指总伸肌腱和示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱，尺侧腕伸肌腱。
5.指伸肌腱V区从前臂腱腹交界处至腕背横韧带近侧缘。
二、指伸肌腱的临床检查方法1.指总伸肌腱受检者腕关节维持在轻度伸腕位，屈曲远、近指间关节一检查者嘱受检者主动屈伸掌指关节，可在手背处看到指总伸肌腱绷起。
指总伸肌腱损伤后，手指掌指关节不能主动伸直。
2.桡侧腕长、短伸肌腱受检者握拳，掌心向下。
检查者将手指置于第2、3掌骨基底。
嘱受检者紧握拳或伸腕，可触及肌腱绷起。
桡侧腕长、短伸肌腱损伤后，腕关节桡偏伸腕障碍。
3.尺侧腕伸肌腱受检者腕关节尺偏、背伸，检查者在尺骨茎突远端的凹陷处可触及肌腱张力。
尺侧腕伸肌腱损伤，腕关节尺偏伸腕障碍。
4.示指固有伸肌腱受检者手指握拳，能单独伸直示指。
示指固有伸肌腱损伤，手指握拳时，不能单独伸直示指。
5.小指固有伸肌腱受检者手指握拳。
能单独伸直小指。
小指固有伸肌腱损伤，手指握拳时，不能单独伸直小指。
拇长伸肌腱自发性断裂的诊断与治疗
拇长伸肌腱 自发性 断裂 南 Ｄ ｐａ １７ ）首先 报道 ，以后 ｕｌ ｙ（８ ６ Ｓ ｉ （９ ６ ，ｒｖｒ １５ ）Ｃ ｒ ｔ ｈ （９ ３ 先 后 报 道 ， 下 健 ｍｔ １４ ）Ｔｅｏ（９ ０ ，ｈｉｏ ｅ １５ ） ｈ ｓｐ 津 哉 （９５ 报告 １ ， １８ ） ８例 认为拇长伸肌腱在桡骨下端茎 突处 的解 剖
但慢性损伤最终导致肌腱磨损断裂 ，是本组病例主要病 凶病理
特点 。
伤史及类风湿 性关 节炎病史 。入院时拇指指问关节伸直障碍 ， 对
掌 困难 ， 术前 拍 片 未 见 桡骨 及 腕 骨 异 常 。
３２ 诊 断 ．
２ 治疗 方法与 结果
１ ２例患者在手术时均发现桡骨 Ｌｓ ｒ ｉｅ 结节周围不 同程度水 ｔ 肿、 粘连 ， 滑膜 肥厚粗糙 ， 拇长伸肌腱 断端毛糙呈马尾状 或薄 片 毛糙 ，未 见 局部 骨 与 关 节 异 常 ，病 史 最 短 １ 例行 改 良 Ｋ ｓｌ 缝 ｅｓ ｒ ｅ 合 ， １ 例均行食指 同有伸肌腱移位 修复 ， 余 １ 应用肌腱编 人缝合
［ ］姜 杜平 等 ，护 理管 理 在 医 院 感染 管 理 中 的 应用 ． 业 与 健康 １ ６ 职
２ ０ １ －０ ０ ０ ４． Ｏ ２ —１ ．
ｆ 赵梅君 ， ６ １ 傅金纯 ， 质量管理体会． 护理 齐鲁护 理杂志 ２ １． — ． ００ ６６ １ 【Ｉ ， ７ 冯磊 黄瑛 ， 急诊科护理管理与质量控制． 吉林医学 ２ ． ３ — ． ００ ． ６ １２ １ 【１ ８余厚容 ， 护士长在 安全护理管理中作用探讨 ． 医学信息 ２ １．．３ ４ ０ ０ ２— ． ４
肌 肉 萎缩 ， 力 明 显 减 退 ， 断 端 水 肿 ， 糙 呈 马 尾 状 损 伤 ， 法 肌 或 毛 无
手部肌腱损伤
第三章手部肌腱损伤第一节指屈肌腱损伤一、新鲜指屈肌腱损伤新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。
常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。
前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。
【临床表现】1.指间关节的主动屈曲活动丧失。
（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。
（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。
（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。
2.伤指呈自然仲直位。
【诊断要点】1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。
2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。
3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。
【治疗原则】1.指屈肌腱损伤的处理原则（1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。
如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。
（2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。
目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。
（3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。
较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。
（4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。
条件不具备时，应采用制动方法。
不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。
早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。
2.不同分区肌腱损伤的修复方法（1）I区指屈肌腱损伤的修复：1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。
伸指腱膜断裂经皮缝合治疗42例临床分析
鼻 内窥镜 下电凝 治疗 难治 性鼻 出血 ４ ２例 临床 体会
丁传莲 （ 江苏省金湖 县人 民医院耳鼻喉科 。 江苏 淮安 ２ ０ ） １６０ １
［ 关键词］ 难治性鼻 出血 ； 鼻内窥镜 ；
中图分类号 ：７ ５ ９ １ ６ ． １ 文献标识 码： Ｂ 文章 编号 ： ０ ４ １ （ ０７ １ １ ４—０ ２ ２０ ）５—１０ ０ ０ ７ ６— ２
难治性鼻出血又称 顽 固性 鼻 出血 ， 的是 较短期 内发生 指 的持续或频繁发生的中等 量甚至大 量的鼻出血。是耳 鼻喉常
见的急重症 之一。我 科 自２ ０ ０３年 ４月起采用 鼻 内窥 镜下 治
血管周 围， 刺激 血 管收 缩 ， 然后 再 烧灼Байду номын сангаас血 管断 端 ， 闭血 管 。 封 出血停止后用金霉 素涂布 鼻腔 ， 出血 范 围较大者 在 电凝 止血
过 大 而 不利 于愈 合 。
缝合进针点 。选患指背横纹远端 距指横纹 ０ ３～０ ５ ｍ为缝 ． ．ｃ 合出针点 ， 指横纹 下入针点 与指横 纹上 出针 点连线应 垂直 于
指横纹 ， 针尖与皮肤应垂 直进入 ， 尽量 紧贴指 骨行 走 ， 出针点
２３ 手术 时机 的选 择 ： ． 最好 在伸腱 膜断裂 不超过 １周 ，ｄ之 ３ 内治疗最佳 。如果 时间太 长 ， 患指伸 指腱 膜末端 已经 修复完
２ 讨 论
２ ５ 缝合 后的注意 事项 ： ． 患指 经皮腱 膜缝合 后 ， 必须 Ｊ ￣ 固 Ｊ， ｎｌ ，
定， 避免再损伤 。 ［ 收稿 日期 ：０７—０ — ３ 编校 ： ２０ ４ ２ 李晓飞 郑英善 ］
２ １ 伸指肌腱腱膜 断裂 ， ． 在临床 上分 开放 性和闭合 性两 种 ：
伸肌腱自发性断裂的诊断及治疗体会(附4例报告)
伸肌腱自发性断裂的诊断及治疗体会（附4例报告）作者：张玮曾王玉栋董居明来源：《中国实用医药》2014年第23期【摘要】目的探讨伸肌腱自发性断裂的诊断及治疗方法。
方法对4例伸肌腱自发性断裂患者行手术治疗，观察并分析其效果。
结果本组4例患者，术后随访1～5年，除1例伸直受限约20°外，其余3例功能基本正常。
结论伸肌腱自发性断裂临床诊断误诊率高，行局部伸肌腱转位编织缝合手术治疗效果良好。
【关键词】伸肌腱自发断裂；小指固有伸肌腱；肌腱转位缝合【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment of spontaneous rupture of extensor tendon. Methods All 4 cases of spontaneous rupture of the extensor tendon underwent operation treatment， treatment effect were observed and analyzed. Results All 4 patients were followed up for 1～5 years， except for 1 case of extension limitation of about 20°， and 3 cases of normal function. Conclusion Misdiagnosis rate of spontaneous rupture of extensor tendon is high，the partial tendon transfer braided suture operation has good treatment effect.【Key words】 Spontaneous rupture of extensor tendon； Little finger extensor tendon；Tendon transposition suture由于伸肌腱自发性断裂在手外科临床工作中并不常见，故而误诊率较高。
拇长伸肌腱断裂1例
[1] 姜家玺 , 王彦生 , 黄茹 , 等 . 示指固有伸肌腱转位结合原位缝合治疗拇 长伸肌腱自发性断裂 [J]. 实用手外科杂志 ,2016,30(4):479-481.
[2] 徐立伟 , 马建斌 , 延静 , 等 . 陈旧性拇长伸肌腱断裂手术方法的探讨 [J]. 中华手外科杂志 ,2015,6(1):224-225.
3 讨论
Colles 骨折是一种简单而常见的手外科损伤 , 可发生多种
并发症 , 临床并发的拇长伸肌腱断裂并不常见 , 有报道指出该 肌腱的断裂多迟发于伤后 4 周或更久 [3]。造成本例拇长伸肌腱 断裂的原因可能由两种 : 一为骨折波及了 Lister 结节 , 由于该 肌腱在 Lister 结节桡侧的骨沟内位置较为固定 , 造成了该肌腱 在不平整的骨沟内经常受挤摩擦而受损断裂 [4] 。本例 X 线片 示虽然骨折背侧无明显粉碎骨块 , 但术中所见证实了 Lister 结 节 桡 侧 骨 沟 的 不 平 整；二 是 骨 折 的 同 时 就 存 在 着 肌 腱的 损 伤 , 造成该肌腱缺血坏死而发生断裂，以上两种情况可能同时发生。 对于 Colles 骨折引起的拇长伸肌腱断裂 , 除了在整复时尽量解 剖复位 , 恢复桡骨远端的正常结构外 , 还应做到早发现、早治疗 , 以避免给患者带来不必要的损伤和痛苦。
拇长伸肌腱也可出现自发性断裂，例如腱鞘炎、腱鞘滑膜结 核等也可引起自发性肌键断裂 [5]。临床拇长伸肌腱出现自发性 断 裂 多 由 肌 键 断 裂 前 受 到 的 长 时 间 磨 损 诱 发 ，断 端 多 粗 厚 而 不 整齐，均不宜作直接缝合 [6]。此类患者需结合断裂的部位、功能 影响的大小及原发病变情况考虑是否做肌腱移位或游离肌腱移 植 [7]。以往有学者报道行掌长肌腱移植修补拇长伸肌腱断裂缺 损，我们认为部分人存在掌长肌腱缺如，并且该肌较拇长伸肌腱 粗，而且有两处吻合端，较易引起肌腱粘连影响肌腱滑动以桡侧 腕 长 伸 肌 腱 修 复 拇 长 伸 肌 腱 断 裂 ，肌 腱 直 径 相 近 ，创 伤 较 小 ，同 一切口就可处理，并且不影响掌指关节背伸活动，拇指可独立屈 伸。术后石膏固定要牢固可靠，固定时间约为 6 周。功能锻炼 要循序渐进不可过急，同时可辅以热敷理疗来软化瘫痕组织。
McCoy法手术治疗陈旧性伸指肌腱滑脱
伸指肌腱滑脱是指外伤致手指一侧伸肌腱帽撕 裂，在手指进行屈伸活动时出现伸指肌腱滑向掌骨头 另一侧，出现手指偏斜、疼痛及活动受限等，影响手指 的功能。伸指肌腱滑脱多为闭合性损伤［１－２］，由于患 者所受的暴力相对较小，早期症状较轻，临床上容易 漏诊。对于非手术治疗无效或陈旧性伸指肌腱损伤 的患者，需 采 用 手 术 治 疗［３－４］。陈 旧 性 伸 指 肌 腱 滑 脱，由于撕裂的伸肌腱帽出现瘢痕化，无法直接缝合 修复，手 术 需 重 建 类 似 的 结 构 进 行 伸 指 肌 腱 的 固 定 ［５－７］。目前的手 术 方 式 一 般 是 将 伸 指 肌 腱 固 定 于 侧副韧带和关节囊，术后易并发关节僵硬。而异体肌 腱移植有花费高、存在排异反应等弊端。２０１５年 ３月 至 ２０１８年 ３月，笔者采用 ＭｃＣｏｙ法手术治疗陈旧性 伸指肌腱滑脱患者 ２２例，并对临床疗效和安全性进 行了观察，现报告如下。
中医正骨 ２０１９年 ３月第 ３１卷第 ３期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．３ （总 ２３１）· ７１ ·
节主动屈曲度之和，减去各关节主动伸直受限之和， 关节的关节囊及侧副韧带相连，将伸指肌腱保持在掌
１ 临床资料
本组 ２２例，均为在郑州市骨科医院住院治疗的 陈旧性伸指肌腱滑脱患者。男 １２例，女 １０例；年龄 １８～６５岁，中位数 ３６岁；中指伸指肌腱滑脱 １８例， 中、环指伸指肌腱滑脱 ４例；合并类风湿关节炎 ５例； 曾接受非手术治疗 １２例。主要表现为掌指关节处肿 胀、患侧压痛，手指偏斜，手指伸屈活动时可触及肌腱 滑向掌骨头健侧、活动度受限。受伤至手术时间 ２个 月至 ２年，中位数 ６个月。
摘 要 目的：探讨应用 ＭｃＣｏｙ法手术治疗陈旧性伸指肌腱滑脱的临床疗效和安全性。方法：２０１５年 ３月至 ２０１８年 ３月，采用 ＭｃＣｏｙ法固定伸指肌腱手术治疗陈旧性伸指肌腱滑脱患者 ２２例，男 １２例、女 １０例；年龄 １８～６５岁，中位数 ３６岁；中指伸指肌腱 滑脱 １８例，中、环指伸指肌腱滑脱 ４例；合并类风湿关节炎 ５例；曾接受非手术治疗 １２例。受伤至手术时间 ２个月至 ２年，中位 数 ６个月。随访观察患指功能恢复及并发症发生情况。结果：２２例患者均获随访，随访时间 ３个月至 ２年，中位数 １０个月。末次 随访时，依据中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准，采用总主动活动度测定法评价患指功能，本组优 １４例、良 ６例、可 ２例。患指功能评价为可的 ２例，因术后类风湿关节炎复发，出现掌指关节肿胀、疼痛，经抗炎、消肿等对症治疗后患指功能恢复。 ２２例患者均无伸指肌腱损伤、关节僵硬等并发症发生。结论：应用 ＭｃＣｏｙ法手术治疗陈旧性伸指肌腱滑脱，有利于患指功能恢 复，且并发症少。