天灸讲座

7. 清代张璐《张氏医通》：“夏日三伏中， 用白芥子涂法，可防止哮喘病复发”， 选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药， 姜汁调和，白芥子为君药，共奏温肺行 气、祛痰平喘之功。是天灸治疗哮喘最 早的记录。
8.其它:《肘后备急方》《针灸资生经》、 《本草纲目》等均载有较多的验案。
三、优点
1.方法简便； 2.疗效较好； 3.使用安全； 4.对内脏无明显损害。
取穴：定喘、百劳、肺俞、膏肓等。
①肺俞：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 胃俞：第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。 志室：第二腰椎棘突下，旁开3寸。 膻中: 前后正中线，两乳头连线的中点。 ②脾俞: 第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。 风门：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。 膏肓：第四胸椎棘突下，旁开3.0寸。 天突: 前后正中线，胸骨上窝中央。 ③肾俞：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 定喘：第七颈椎棘突下，旁开0.5寸。 心俞: 第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。 中脘: 前后正中线，脐上4寸。
七、三伏天灸疗法
（一）什么叫三伏天天灸
根据天人相应的原理特取夏季三伏之 时进行穴位敷贴治疗。 一般每年初、中、末伏第一天三个庚 日进行治疗，即农历夏至的第三个庚日 起到立秋后的第二个庚日止。 在时间治疗学上庚日属金，与肺相配， 为温煦阳气、驱散寒邪最好节气日期。
（二）三伏天天灸理论依据：
“天人相应” “春夏养阳” “冬
1.局部皮肤严重红肿、大水泡、
（五）、注意事项及处理：
1.戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜及易致化脓食物。 2.贴药当天避免冷水浴。 3. 引起水泡者应保护创面，避免抓破感染，搽烫 伤软膏，戒食易化脓食物，如牛肉、烧鹅、鸭、 花生、芋头等。 4.贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜 等减缓刺激。 5.出现皮肤过敏者，可搽抗过敏药膏，并戒食鱼 虾，生鸡等易致敏食物，必要时去医院就诊。
3.慢性支气管炎 肺、脾、肾 虚，多因正气虚弱感受风寒而 诱发，且好发于冬季，属于冬病。 药物：白芥子、甘遂、延胡、麻黄、附子、 细辛、杏仁、半夏、干姜、地龙等。 穴位：大椎、百劳、肺俞、风门、肾俞、 脾俞等。
八、天灸的作用机理研究
——支气管哮喘
天灸对支气管哮喘患者的呼吸功能具有一定的 改善作用，改善气道变应性炎症和气道高反应 性；可使支气管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞减 少，免疫球蛋白和补体C3的含量下降，明显抑 制机体的过敏状态；提高巨噬细胞吞噬功能， 增加E—玫瑰花结形成率和淋巴细胞转化率等 机体细胞免疫功能。能明显提高患者体内干扰 素(INF)水平，增强肾上腺皮质功能，明显升高 血浆cAMP水平。
2.药物：
辛温之药——驱逐寒邪。 常用：白芥子、吴茱萸、甘遂、 延胡、麻黄、细辛、生姜等。
3.穴位：
补肾、健脾、补肺之穴——壮阳。 常用：肺俞、肾俞、脾俞、风门、 百劳、定喘等。
4.总结：三伏天天灸疗法机理：
以天人相应、春夏养阳、冬病夏 治为理论依据，利用三伏天天气 炎热，在壮阳穴位上敷以辛温发 散之药，以达祛除寒邪、宣通经 络、补益人体正气之功效，以消 “冬病”之病根——恢复人体正 常的阴阳平衡。
其中，尤以虚寒性疾病如哮喘、 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、 慢性胃肠炎等为宜。
我院自1984年开展三伏天天灸疗法，每次 天灸人数达4000～5000人，近年逐年提高， 今年每次超过2万人，主要以过敏性鼻炎、 哮喘、感冒易患者、慢性支气管炎、虚寒 性胃痛病人为主。
五、禁忌症
1. 合并严重心脑血管、肝、 肾、造血系统等疾病者。 2.孕妇、血证、发热者。 3.皮肤对药物特别敏感者。
动物实验表明： 利用环磷酰胺(CTX)化疗大鼠和小鼠造模 后，可使动物骨髓产生严重抑制，天灸后 骨髓象增生活跃，机理可能是通过调节下 丘脑、垂体的阿片肽水平，直接或间接调 控免疫效应细胞分泌细胞因子，从而对造 血细胞的增殖分化产生调节，进而增加外 周血WBC的数量。
总结：
1.药物经皮吸收后局部和全身的药物效应。 2.经络和穴位的作用。 3.药物刺激皮肤起泡作用，是腧穴处的微 面积化学性烧伤性刺激作用，可以在局 部募集、激活免疫效应细胞产生大量的 免疫效应物质(如细胞因子、阿片肽、 ACTH等)，对免疫系统和神经、内分泌系 统进行调节。
4.《普济方》中载有：“目赤肿瘤，红眼 起星，生移星草，捶烂如泥，贴内关穴， 少顷发泡，揭去。” 5.唐· 孙思邈《千金要方》：“用旱莲草椎 碎，置手掌上一夫，当两筋中(简使穴)以 古文钱压之，系之以故帛，未久即起小 泡，谓之天疚，尚能愈症。”
6.晚清外治名医吴师机《理瀹骈文》:对天 灸的论述最为详尽。认为凡属内治汤剂， 均可熬制成外用贴剂治疗同类疾病。可 治疗内、外、妇、儿各科疾病，均有良 好效果，当时每日就诊人数，从数十人 至三四百人之多。
谢谢
2.春夏养阳
治未病思想。 《内经· 四气调神大论》：“圣人春夏 养阳，秋冬养阴，以从其根。”— — 春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺 其收藏之气即养阴。春夏养阳，即 养生、养长；秋冬养阴，即养收、 养藏。
3.冬病夏治
A.从阴阳论：
“冬至”与“夏至”是一年气候变化 的两个转折点。 从冬至开始，阳气开始复生，阴气 开始消退，到了夏至，阳气的胜复达到 了顶点，同时阴气的消退趋于尽头； 从夏至开始，阴气开始复生，阳气 开始消退，到了冬至，阴气的胜复达到 了顶点，同时阳气的消退也趋于尽头。
1.天人相应
《内经· 灵枢· 邪客》：“人与天地相应也。” 人体是脏腑功能活动与自然界四时阴阳消 长节律同步的有机整体，人体脏腑气血随着节 气变化出现周期性盛衰。如春温、夏热、长夏 湿、秋凉、冬寒，人体阳气随之有升、浮、沉、 降节律，形成春生、夏长、长夏化、秋收、冬 藏规律。 因此，我们应以人体随着节气变化而产生 变化进行调治，才能更好防病和医疗。
六、操作方法
（一）天灸药物
主要：毛莨叶、白芥子、甘遂、 延胡、早莲草、斑蝥、蒜泥、吴茱萸、 巴豆、蓖麻子、麻黄、细辛、生姜等。
（二）具体操作
1.调药： 药研细末，用时以老姜汁（生姜去皮 绞汁过滤，约10克药末用10ml姜汁）调和， 制成1×1×1立方厘米大小的药饼。 2.敷贴： 每块药饼用 5 平方厘米胶布贴于穴位 上。穴位一般每次以6-8个为宜。
天灸疗法
广东省中医院针灸科 樊莉
一、什么是天灸疗法？
天灸疗法，是古代冷灸法的一 种，又名敷贴疗法、发泡疗法，即 于人体体表穴位敷贴药物，通过药 物、俞穴及经络的作用，使药物由 表及里，循经内达脏腑，以调节气 血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治 之功，达到治愈疾病的目的。 是具有中医特色的时间治疗学。
二、源流：
现代医学看穴位敷贴疗法优越性
1、血药浓度处于稳态，药物副作用低； 2 、不经过肝脏“首过效应”和胃肠道的破 坏； 3、 避免多剂量给药，使多数病人易于接受； 4 、能提供可预定的和较长的作用时间； 5、 能允许随时移去药源。
四、适应症
内、外、妇、儿各科疾病。
1.呼吸系统：鼻炎、慢性支气管炎、哮喘等。 2.消化系统疾病：肝炎、慢性胆囊炎、胃肠功能 紊乱、溃疡病等。 3.外周神经病：三叉神经痛、面神经炎等。 4.皮肤病：白癜风、银屑病、荨麻疹、硬皮病、 神经性皮炎、寻常疣、斑秃等。 5.其他病症：梅核气、痛经、痹 证(包括退行性 骨关节炎、风湿性关节炎、肱骨外上髁炎）等。
3.贴药时间： 成人一般以30～60分钟为宜。 小孩时间酌减。 以皮肤感觉和耐受程度为观察指标，避 免灼伤皮肤。 4.疗程： 一般10天1次。 以三伏天、三九天最宜，可各3-5次（5 次为加强）。 平时可节气灸。
（三）、正常反应：
局部皮肤出现红晕、轻度红肿、 小水泡、轻度热痛感属正常现象。
（四）、可能的并发症：
天灸的作用机理研究 ————慢性乙型肝炎
能提高慢性乙肝患者低下的外周血NK细胞 活性及补体C3水平， 降低异常升高的血清 slL一2水平和免疫球蛋白lgG、lgM 含量,此 外还能提高患者低下的外周血白细胞、血 小板数量。 从而调节患者失衡的免疫系统功能，提高机体 清除HBV的能力
天灸的作用机理研究 ————抗化疗骨髓抑制
（四）常治疾病
1.哮喘 多为阳气虚弱，肺、脾、肾虚、痰 饮留伏所致。 属阴属寒，且哮喘多在冬 季发作，属于冬病。
我院方法
以清代《张氏医通》治哮喘方为基础，将白 芥子、细辛、甘遂、延胡末按比例调和。
（白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%）。
方义：麻黄辛温宣肺、细辛定喘止咳、 延胡、甘遂破血逐瘀、白芥子温肺化痰、麝 香辛香开窍走窜、姜汁温中。
选穴原则
常常选用膀胱经背部穴位及任脉穴位,依据： 1、慢性虚损性疾病与脏腑相关的中医病机； 2、膀胱经背部穴位和任脉经穴主治特点和性能 3、远近和前后配穴原则； 4、期临床实践经验。 一般选定多组穴位相配交替使用，防止单一穴位 刺激所致皮损及穴位治疗耐受现象出现。
2.过敏性鼻炎
肺、脾、肾虚，外因与风寒有关。冬季寒 气较甚，故易引起病情发作或加重，属于 冬病。 药物:白芥子、甘遂、延胡、细辛、姜汁等。 穴位:百劳、风门、肺俞、肾俞、脾俞等 。
1.《五十二病方》：“蚖. . . 以蓟印其颠。”是 指用芥子泥敷百会穴使局部红赤治疗蚖蛇咬伤 的方法。 2.《神农本草经》中有：“斑蝥，主恶疮，以其 末和醋，涂布于痈疽上，少顷发泡脓出，旋即 揭出。” 3.南北朝· 宗懔《荆楚岁时记》（公元420—589 年）：“八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛， 点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸。”，“八月十四 日，民并朱水点头额．名为天灸”。最早提到 天灸二字。
B.从体质论：
人体质不同，对外邪的抗御能力不同。 如冬病病人在冬季由于寒气太过而致病， 即使到了夏至也未能消退，体内阳气较 正常人虚弱，这就需要壮阳。
（三）三伏天天灸疗法机理：
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1.时机：
三伏天是一年四季阳光最旺时节，自然 界阳气最旺盛。三伏天天灸就是顺时就 势摄取阳气。 不正常的气候可使人发病，而正常之气 候，则可助人逐邪外出。阳虚病人到冬 季寒邪袭肺，容易引起病情发作或加重， 到了夏季暑热当令，寒邪渐衰，则病情 缓解或减轻，故在夏季病情缓解期，在 机体反应性最好的情况下治疗可大大提 高疗效。同时，人体皮毛开泄，药物易 由皮肤进入穴位经络。