腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的体会
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术体会
中男 ２ ６例 ，女 ９例 ；年 龄 １ ４ ６～ ６岁 ，平均 ２ ３
岁 ；病 程 ２ ｈ一２ ，平 均 ８ ；首 诊 于 本 院 ２ ｄ ｈ ８例 ，
外 院 ７ ；重物压砸伤 ７ ，交通伤 ５例 ，自体 例 例
摔 坠 伤 ２ 例 ，其他 ２例 。骨折 分 布 ：直 接暴 力 １ １ １
月 ～ ０２ ６ ２ １ 年 月期 间采用尺骨克氏针固定配合杉 树 皮 小 夹板 外 固定 治 疗 闭合 性 前 臂 双 骨 折 ３ ５例 ，
取得 满意 的疗效 。 现 报告 如下 。
临床资料
所选病例共计 ３ 例 ，均为本院就 ５
诊 ，前 臂 全 长 Ｘ线 片报 告示 前 臂 双 骨 折 患 者 ，其
入 硬 膜 外 腔 后 ，取 １ 略长 于 硬 膜 外 穿刺 针 的腰 根 麻 （６ ）经 硬膜 外穿 刺针 向前 推 进 ，直 到 出现典 ２Ｇ 型 刺 破 硬 膜 外 的 落 空感 ，取 出腰 麻 针 的针 芯见 脑 脊 液 流出后 ，从腰 麻 针注入 罗 派卡 因 １ ｍｌ ２ ％ ． 加 ５ ５ 葡 萄糖 ０５ ｌ ．ｍ 。退 出腰 麻针 经 硬膜 外 穿刺 针 头侧 留 置 硬膜 外导 管 ３ ５ｍ。每 ２ ｎ用针 刺法 测定 １ ｃ ｍｉ 次 感 觉 阻滞 平 面 ，可 用 手 术 台控 制 麻 醉 平 面 ，麻 醉 平 面控 制 Ｔ ８以下 ，２～５ ｉ ｍｎ间隔监 测并记 录 血压 、
弛好ｆ ｌ １ ，对孕妇及胎儿影 响小 ，小剂量药即可 以获 得满意 的麻醉效果 。硬膜外置 管需要可维持长时 间麻醉和术后镇痛 ，无 明显并发症等优点。虽然 对血流动力学有一定影 响 ，但通过积极补液和控 制平面以及血管活性药物适当应用 。
腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会
心里 ， 防止仰卧 位综 合征 ， 必要 时取 左 侧 位以使 下腔 静 脉 离开 巨大 子 宫 的压 迫 。 静脉注射麻 黄碱 ， 血压 提高 ， 使 保证 正 常 的灌注压 。麻醉引起 的低血压 。手术 中，
使腰 麻平 面不 超 过 Ｔ ， 不足 部 分用 硬 Ｒ其 膜外注药 量 来 调 节 ， 术 中注 意 补 充 液 且
吸抑制 ， 术后 及时随访 ， 密切 观察 ， 一旦有
呼 吸 抑 制 可 以 用 纳 洛 酮 拈 抗 。 本 组 没 有 发 生 呼 吸 抑 制 ， 麻 醉 平 面 控 制 Ｔ 下 与 ８以 关 系密切 。
痛。 由于穿刺技术的改进 ， 对硬脊膜 的损 伤小 ， 减少 了脑脊 液 的外 漏 ， 术后 头痛 使 的并发症 显著减少 。 麻 醉的首要任务就是提供安全有 效 、 无痛舒适 的麻 醉 ， 腰麻和硬膜外联合 麻醉
参 考 文 献
１ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻 醉学 ［ ． Ｍ］
第 ３版． 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ５ １４ ． ２ ０ ：４４
刺人蛛 网膜下腔 ， 待脑脊液注入 等比重布 比卡因 ８—１ ｍ ０ ｇ约 ３ ０秒 内推完 ， 出腰 取 穿针 ， 置入硬膜外导管 ３ ５ ｍ， 卧位后 ， ．ｅ 平
硬 膜 外 的优 点 ， 其 缺 点 ， 有 麻 醉 药 用 避 具
总之 ， 腰硬联合麻 醉用 于产科手 术的 几 年时间里受到医生和患者 的认可 ， 是产 科 手术 首选 的麻醉方法 。在工作中 ， 我们 还必须 严 格操 作 常 规 ， 免 并发 症 的发 避
生 ， 后 及 时 随 访 。 有 报 道 称 ， 临 床 上 术 在
量小 、 作用发挥 快 、 效果 确 切 、 肌松 充分 ，
腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压剖宫产的临床体会
【 ｓｒｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｂ ｅｖ ｈ ｌ ｉａ ａ ｐｉａｉｎ ｏ ｏ ｉｅ ｕ ａａｈ ｏ ｐｄ ｒｌａ ｅｔｅｉ ａ ｔｅ ｐ ｔ ｎｓ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒｅｔｅ ｃｉ ｃｌ ｐ ｌ ｔ ｆｃｍｂｎｄ ｓｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅｉｕａ ｎ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｅ ｔ ｖ ｎ ｃ ｏ ｄ ｈ ａ ｉ
于妊 高征 剖宫 产 手术麻 醉 。 【 关键 词 妊 娠 期 高血 压综合 征 ； 硬联 合麻 醉 ； 腰 硬膜 外麻 醉
【 中图分 类 号】Ｒ １ ．１ ６ ４４
【 献标 识码】Ｂ 文
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ — １ ０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）９ ０ ０ — ２
ｗｉ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｕ ｅ ｙ ｅｔｎ ｉｎ ｆｒｃ ｓ ｒａ Ｍ ｅｈ ｄ ｔｔｌｏ ５ ａｉｎｓｗｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｕ ｅ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｔ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｏ ｅ ａｅ ｎ． ｈ ｔ ｏ ｓＡ ｏａ ｆ３ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｅ ｈ ｔ
醉效 果评 价 明显优 于硬 膜外 组 （ Ｐ＜００ ） 而 两组 在低 血 压 、 ．５ ， 恶心 呕 吐 的发生 率 、 黄素 和 阿托 品的使 用 方 面和 新生 麻
儿 Ａ ｇｒ 分 、 醉并 发 症 等方 面 无 明显 差异 （ ｐａ 评 麻 Ｐ＞００ ） 结论 腰 硬联 合 麻 醉起 效 快 ， 果确 切 ， 安 全有 效 地用 ．５ 。 效 能
腰麻-硬膜外联合麻醉应用于横切口剖宫产的体会
维术肌 肉很多是撕拉 而
的，对麻醉要求更高，要求肌松充分 ，阻滞完善 的 参考文献
控制在 Ｔ 以下 ， ８ 不超过 Ｔ ，５ ６ 分钟后腰麻效果不确 手术 ，短时 间内即可达 到完善 的麻 醉效果 ，为 手
切者 ， 硬膜外追加局麻药 ， 先给予试验剂量 ２ 利多 术快速娩 出胎 儿赢得 时间，减 少产妇 的痛 苦 。而 ％ 卡因 ５ ｍ ，５分钟后无全脊麻现象再 给 ０ ７ ％罗 且 Ｅ ｌ ．５ Ａ、Ｓ Ａ可相辅 相成 ，提 高椎 管 内麻醉 的成功
维普资讯
腰麻 一 硬膜外联合麻醉应用于横切 口剖 宫产 的体会
郑水月
罗源 县医院麻醉科
福建罗源
３ ０ ０ ５６０
关键词 腰麻 一硬 膜外联合 麻 醉 剖 宫产 中图分类号 ：Ｒ Ｉ ． ：Ｒ Ｉ ． ６ ４ ４２ ７ ９ ８ 文献标 识码：Ａ
（ 收缩 压低于 ９ ｍ ｈ ） 经加快补液 或静注麻黄碱 ０ｍ ｇ，
平均 （ １７ ５ ． ３± ６ ３ ） ｉ ４ ￣７ｍ ｎ ：身高平均 ｌ ￣ １ｍ 可提升 。 ． ５ｍ ｎ（ ０ ０ ｉ ） Ｏ ，５ ｇ 术后随访患者均未 出现脊麻后头
（５ ． ５±３ ８ ） ｍ（ ５ ￣ １０ ｍ 。产妇妊娠 中均 疼 （Ｄ Ｈ ， １８ ３ ． １ａ １３ ，７ ｃ ） Ｐ Ｐ ）硬膜外术后镇痛 的患者取得 了较为满意 无其它疾患 ， 为孕足月需急诊行剖宫产术者 ， 术前 的效 果 ，优 良率 ９ ． ％。 ６ ８ ３ ｍ ｎ肌注阿托品 ０ ５ ｇ 鲁米那钠 ０ Ｉ 。 ０ｉ ．ｍ ， ． ｇ ３ 讨论 １ ２麻醉 方法 患者于病房快速滴入乳酸 钠林 ． 我国剖宫产率约为 ３ 以上ｍ。过去剖宫产一 ％ ０ 格液 ３ ０ －０ ｍ ， ０ ＂ ５ ０ ｉ入室后常规吸氧 ，监测 血压、心 直用硬膜外麻醉 ， 硬膜外麻醉具有对血压影响 比较 电图、Ｓ Ｏ ，左侧 卧位 局麻下选择 Ｌ － Ｐ ２ ３或 Ｌ — 小 、并发症少等优点，可用于术后镇痛 ，但阻滞平 ３４ 椎 间隙为穿刺点 ， ７ 硬膜外针行硬膜外穿刺 ， 用１Ｇ 穿 面 出现较慢 ， 阻滞不全率较 高， 甚至达 ２ ％ ５ 以上 ［， ２ ］ 刺确认成功后用 ２ Ｇ ５ 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针 有 时需要加局麻和静脉辅助用药 ， 对有胎儿及产妇 尖达蛛 网膜 下腔后 ， 出针 芯，见脑脊液回流即根 有 一定的影响。 别是有胎 儿宫内窘迫 的患者 ， 抽 特 常 据产妇 身高注入腰麻药 ２－ ．ｍ ０ ７ ％ － ２ ５ ｌ（ ． ５ 罗派卡因 为了快速娩 出胎 儿， ￣ 而在阻滞尚未完善时即开始手 ２ ｌ １％葡萄糖 Ｉ １ ，注药 时间 １－ １ ｓ ｍ加 ０ ｍ） ０－ ５ ，注 药 术 ，给产妇带来一定痛苦 ，也给术者 手术带来一定 ￣ 完 毕拔 出腰 穿针 ， 通过硬膜外针 向头置入 硬膜 外导 的困难 。腰麻 一硬膜 外联 合麻醉 （ Ｓ Ａ）起 效迅 ＣＥ 管３ ｍ 平 卧位 后， ｃ， 针刺法测定阻滞范围， 麻醉平 面 速 、用药量少，可 以在产妇平卧后即可开始消毒、
腰—硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会
出时 间 ： ７～２ ｍｉ ｌ ３ ｎ。
２ ２ 镇 痛 效果 ．
优 １ ３ ， ８ 良３ ， ％。 ５ 例 占９ ％； 例 占２
２ ３ 生 命指 征 ．
麻醉 前及 麻 醉 ５ 、Ｏ 、５ 至术 毕 时Ｅ Ｇ、 ’１ ’１ ’ Ｃ ＨＲ、Ｐ ，Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ 、Ｂ 、 Ｂ 无 明显 变 化 。 ２ ４ 新生 儿 １ ｍｉＡ ｇ ｒ 分 ． ～５ ｎ ｐ ａ评 １ 例新 生 儿 为６ ， 急 诊抢 救 后 转 入儿 科 病 房 治疗 后 好转 ， 分 经 其 余均在８ 以上 。 分 ２ ５ 产 妇术 后 ２ ｈ 发症ＮＤＬＥ Ｅ匿固重 Ｈ Ｅ ＩＴ Ｔ Ｔ— 譬 ｌＯＩＥＡＲＭ —誓 ＿ Ｎ Ｇ Ｃ— Ｎ ● Ｆ Ｍ Ａ
腰 一 硬 联 合 麻 醉 在 妊 高 症 剖 宫 产 术 的 应 用 体 会
郝 玉 苓 （ 北京 市 通 州 区妇 幼 保健 院麻 醉科 北京 １ １ ０ １ ） ０ ０
１ 出现恶心 、 例 呕吐， 给予 胃复安肌注后缓解。 其余无并发症发
生。
为单 胎 ）无 心 血 管 及 呼 吸 系统 等 严 重 疾 病 ， ， 无手 术 禁 忌 证 。 １２ 麻醉 前 准 备及 方 法 ． 产妇 术 前 均 经过 休 息 、 静 、 痉 、 镇 解 降压 、 容 、 症 治 疗 ， 扩 对 术前 ３ｍｉ肌 注 苯 巴 比妥 钠０ ２ ， ０ ｎ ．ｇ 阿托 品０ ５ （ Ｐ ０次 ／ ｎ 改用 ．ｍｇ若 ＞１０ ｍｉ ， 东 莨 菪 碱 ０ ３ ）入 手 术 室 后 面 罩 吸 氧 ， 护 仪 持 续 监 ｄ ＥＣ ．ｍｇ 。 监 Ｏ Ｇ、 ＨＲ、 ＢＰ、 Ｐ ， 立 静 脉 通 道 ， 速 滴 入 复 方 氯 化 钠 注 射 液 Ｓ Ｏ， 建 快 ２ ０ ， 妇取 右 侧 卧 位 ， 择Ｌ —３ Ｌ —４ ０ ｍＬ 产 选 ２ 或 ３ 间隙 穿 刺 。 用 联 合 采 穿 刺针 行 硬 膜 外 穿 刺 ， 成功 后 将 细 腰 穿 针 沿 硬 外针 穿 刺 到蛛 网膜 下腔 ， 有脑 脊 液通 畅 滴 出 后将 局 麻 药（ ％罗 哌卡 因 ｌ ＋ｌ％葡 萄 １ ｍＬ Ｏ 糖 ｌ ） ０内 匀速 注 入 蛛 网膜 下 腔 ， 出 腰 穿针 ， ｍＬ 在４ ｓ 退 向头 端 置 入 硬 膜外 导 管 ３ ｃ 用 ， 产 妇转 为平 卧 位 ， 续 补 液 ， 侧 臀部 抬 ～４ｍ备 将 继 右 高 １ 。 用 针 刺 法 测 感 觉控 制 麻 醉 平 面 在 Ｔ —６ ５， ４ 。 １ ３ 观 察指 标 ． （） 醉 起 效 时 间 ： 药 后 到 麻 醉 平 面 在Ｔ １ 麻 注 ４—６ （） 痛 效 果 ： ； 镇 ２ 用 疼 痛 视觉 模 拟评 分 法 （ Ｓ记 录麻 醉 镇 痛 效果 ， ） 命指 征 ： ＶＡ ） （生 ３ 连 续 监 测 记 录 麻 醉 前 及 麻 醉 ５ 、０ 、５ 至 术 毕 时 Ｅ Ｇ， ’ ｌ ’ｌ ’ Ｃ ＨＲ，Ｐ ． Ｓ Ｏ， Ｓ Ｐ ＤＢ （） 生儿 娩 出时 间 ： 皮 至 新 生 儿娩 出 ｌ５新 生 儿 ｌ Ｂ ， Ｐ； 新 ４ 切 （） ～ ５ ｎ ｇ ｒ 分 ， ） 妇 术后 ２ ｈ 发 症 。 ｍｉＡｐ ａ评 （产 ６ ４并
左旋布比卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产术的体会
左旋布比卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产术的体会近年来国内产妇的剖宫产率有增高趋势，术后要求镇痛治疗也十分普遍，这势必增加产妇的局麻药的用量。
临床上如何提高局麻药的效果，降低毒性反应，国内外学者作了大量研究，左旋布比卡因是布比卡因的一种纯消旋镜像体药物，目前临床上多用于硬膜外周围神经和局部浸润麻醉。
本院将其用于腰硬联合阻滞麻醉，收到良好的效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：选择60例足月妊娠产妇，择期行剖宫产术，年龄26±5岁，体重65±10kg，asa ⅰ～ⅱ组。
随机分成左旋布比卡因组（lb组）和布比卡因组（b组），每组30例。
两组一般资料比较无明显差异（p＞0.05）。
麻醉方法：术前常规鲁米那100mg，肌肉注射，入室后开放上肢静脉常规输注6%贺斯10ml/（kg·小时）。
持续监测bp、hr、ect、spo2。
左侧卧位常规消毒后取l2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针，见有清亮脑脊液回流后lb组缓慢注入（约10～15秒）0.75%左旋布比卡因1.5ml+10%葡萄糖注射液1.5ml，b组则注入相同剂量布比卡因，方向均朝骶侧。
拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管约3cm，无菌胶布固定作追加用药和术后镇痛作用；平卧后快速调整体位至合适的麻醉平面后开始手术。
术中产妇的血压低于基础值30%则给予麻黄素升压，心率低于55次/分者静脉注射阿托品0.5mg，面罩吸氧（流量2l/分）。
观察指标：用针刺法测定感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞起效时间。
使用改良bromage评定不同运动阻滞程度：①0级未出现肌松；②ⅰ级直腿不能抬离床面，但能活动膝关节；③ⅱ不能屈膝，但能活动踝关节；④ⅲ级踝关节不能活动。
记录麻醉期间出现的不良反应及生命体征的变化。
结果两组孕产妇麻醉效果比较：见表1。
两组孕产妇围麻醉期出现的不良反应：见表2。
讨论布比卡因是临床上常用的长效酰胺类局麻药，已广泛用于硬膜外、蛛网膜下腔和周围神经阻滞麻醉，它是由50：50的r（+）和r（-）型镜像体组成的消旋化合物，其毒性反应主要来自于r（+）。
0.75%等比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的体会
针， 向硬膜外腔置人导管 ３ ５ ｍ。产妇改平 ． ～４ｃ
卧 位 ， 侧 髋 部 垫 一 薄 枕 ， 即针 刺 测 试 麻 醉 平 右 立 面 ， 察 麻 醉效 果 ， 阻滞 不 完善 ， 观 若 经硬 膜 外 导 管
手术 中发挥腰 一 硬联合麻醉的优势 ， 使产妇安全 度 过手 术 期 ， 者有 以下 几点 体会 ： 剖宫 产 手 作 ① 术时 间较短 ， 通常 为急症手术 ， 比重腰麻起效 等
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 ｌ ５卷
比重 局麻 药维 持 时问较 长且对 血 流动力 学影 响较
升压及 注 射 阿 托 品 后 得 以纠 正 。新 生 儿 娩 出 后 Ａｐａ 评 分 ， ０分 者 ３ ｇｒ １ ２例 ， ９分 者 ５例 ， ８分者 ２ 例 ， 分 以下 １例 。术 后 随访 无 １例 发 生 腰 麻 后 ７
术前 肌注 阿托 品 ０５ｍｇ 苯 巴 比妥 钠 ０ １ｇ ． 、 ． 。 产妇 人室 后用 ｌ ８号套 管针 开放外 周 静脉 ， 注聚 输 明胶 代血 浆 或林 格 液 ５ ０ １０ ０ｍＬ，产 妇取 左 ０ ～ ０ 侧卧 位 ， 用盐 城 滋 润 医用 器 材 厂 生产 的腰 硬 联 使
１ ２ 麻 醉 方 法 ．
８例 ， ０例 ， ｌ例发 生 单 侧麻 醉 。术 中 ６例 出 差 元 现仰 卧位综 合症 血 压下 降 达 ２ｍｍＨｇ以上 ， ０ 经加 快 输注 生理 盐水 ５０ ０ ０ ～１０ ０ｍＬ并 静 注麻 黄 素 ６
－
２ ｇ后好转 ， ０ｍ ４例伴有心率下 降者 给予 补液
性差 ， 一度被弃用 。近年来该法经改进后 已较普 遍应 用 于 剖 宫 产 手 术 的 麻 醉 【＿ ３ 。作 者 总 结 了
腰硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉体会论文
腰硬联合麻醉用于剖宫产术的麻醉体会【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析了在我院实施剖宫产手术中86例产妇的麻醉资料，随机分成观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉，观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。
结果观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005），观察组麻醉起效时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有意义（p<005）。
结论在腰硬联合麻醉剖宫产术中麻醉效果满意，而且安全、可行，并发症少，值得推广。
【关键词】剖宫产；腰麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果doi：103969/jissn1004-7484（s）201306203 文章编号：1004-7484（2013）-06-2977-02剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化，又要保障母婴安全，故要求麻醉诱导快，止痛完善，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸几乎无影响。
由于腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。
2010年1月——2012年12月对在我院实施剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果好，现总结如下。
1 资料与方法11 一般资料在我院实施剖宫产术的产妇，年龄21-38岁，体重46-90kg，asa为i-ii级，均为足月单胎首次分娩。
术前已排除妊娠高血压、心功能不全等腰麻禁忌证及胎儿宫内窘迫。
随机分成观察组43例和对照组43例，两组产妇基本资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。
12 麻醉方法观察组采用腰硬联合麻醉，对照组单纯硬膜外麻醉。
手术时常规监测生命体体征、spo2、呼吸频率和幅度。
麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0lg，建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500ml。
观察组患者取右侧卧位，观察组使用腰硬联合麻醉包，在l2-l3行硬膜外腔穿刺成功后，插入ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入075%布比卡因+2ml生理盐水，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，将患者麻醉平面调至t6以下。
腰—硬联合麻醉用于重度妊高症剖产术的临床体会
定时间（－±２ ） ｎ ７８ ．ｍｉ，手术 时间（８ ６ｍｉ。血压维持稳定 ５ ２ ￣４ ） ｎ 或下降不明显（．～４０ｋ ａ ６（５ ，下降（ ． Ｐ ）２ ２３ ）Ｐ 有 ８８％） ＞６ ｋ ａＩ 例 ５
用术前 药。入 室后开放 静脉 ，如 无 明显 心肺 疾病 的快速 输液 ４０ ０ｍｌ ｌ３ ０ —６０ 。Ｌ～ 间隙作腰 硬联 合麻 醉 。结 果
阻滞平 面固定 时间 ，手 术时间 等均优 与 Ｅ （ 麻 ） Ａ （ 膜外麻 醉 ） 均未 出现 血 压升 高，均 未 出现 脊麻 后 头痛 （ＤＰ 。 Ａ 腰 ，Ｓ 硬 。 Ｐ Ｈ） 结论 腰—硬联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 妊 高症 剖宫 产术 不失 为一种 理想 麻醉 。可使 血 压 下降 、血 管扩 张 、回 心血 量减 少，减轻 心 ＣＥ 对
妊娠高血压综合征在孕妇中的发生率为 ９ ％， ． ４ 是孕产妇 与围生儿病率及死亡率的主要原因。本病基本病理变化是以
全 身小 血 管痉 挛 ，全身 各 系统 脏器 灌 注减 少 ， 以高 血压 、高 度 浮 肿及 蛋 白尿为 三 大特 征 ，继发 累 及 心、脑 及 肾脏 、肝脏
痫患者 ８例 Ｂ ２ ．～２ ． Ｉ． ８ ｋ ａ Ｐ０ ０ ９ ／４ ～ｌ． Ｐ ，伴血小板 ＜１０ ３ ６ ７ ０×
成 。母体 与新 生儿 均 没有 出现 呼 吸、 循环 的 明显抑 制症状 及 局麻药 中毒 反应 ，麻 醉起 效 时 Ｉ（．±０２） ｎ ｈ Ｉ１ ． ｍｉ，阻滞平面 固 ｌ ９
等比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的体会
３ 王淑珍． 产科理论 与实践． 妇 上海 ： 上海科 学技术出版社，９ １６０— ３ ． １ ８ ：３ ６ ６
４ 曹泽 毅． 中华 妇 产 科 学 北 京 ： 民 卫 生 ｊ 人 ｝ ｊ
版社 ，９９：３ ５ １９ １３ ．
７ 中 国社 区医 师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 １ ００ ７期 （ １卷总 第 ２２ 第 ２ ４ 期
等 社 会 因素 ９例 。根 据 不 同 局 麻 药 比重 随机 分 两 组 各 ５ ０例 。 麻 醉方 法 ： 妇 人 室 后常 规 监 测 常 规 产
较， 麻醉起效时间 、 阻滞平面 、 运动阻滞程 度、 麻醉优 良率差 异无 统计 学意义 （ Ｐ＞
３ 王立文 ， 郭永军． ． ％ 布 比卡 因等 比重液 ０５
用 于剖 宫 产 手 术 。 但 等 比 重 液 可 能 更 具
腰硬 联 合麻 醉
等比重
剖 宫产
终止平 面。 Ｉ ｌ 组 ２例平 面在 ， ，ｌ ｒ ３ 例平 ７
面在 ， ７例 达 Ｔ 。 Ⅱ组 ｌ ５例平 面在 Ｔ ，９例在 ， ５例平 面至 ， １ ２ 有 有 例
因置 入 硬 膜 外 导 管 不 顺 利 未 能 及 时 转 平 卧 位 导 致 左 侧 平 面 至 ， 侧 平 面 仅 至 右
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥｓ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ｃＣ Ｔ ＲＳ Ｅ Ｔ Ｏ
等 比重布 比卡 因腰 硬联 合麻 醉 用于 剖 宫产 手 术 的体 会
监 测 Ｅ Ｇ、 创 动 脉 血 压 、 搏 、 氧 饱 Ｃ 无 脉 血 龙海 燕 ５７ ０ ４ ００广 西河 池 市 中医 院
面 、 动 阻滞 程 度 两 组 间 无 显 著 差 异 ， 运 两
硬膜外与腰-硬联合麻醉行剖宫产术的麻醉体会
硬膜外与腰-硬联合麻醉行剖宫产术的麻醉体会【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-074-02剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA），但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。
腰麻（SA）起效快，作用完善，肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率较高。
腰-硬联合麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点，在产科手术逐渐广泛使用。
本研究观察小剂量重比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。
1 资料与方法1.1 一般资料 120例足月妊娠、单胎初产、健康临产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄22-35岁，体重56～87kg，心肺功能正常，无妊娠高血压综合征，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术。
随机平均分为CSEA和EA两组。
1.2 麻醉方法两组均不用术前药，入室后开放静脉，给予静脉输注复方乳酸钠5ml·kg-1·h-1。
常规面罩吸氧。
CSEA组采用BD联合针穿刺，产妇右侧卧位，取L2-3椎间隙，18G硬膜外针穿刺，硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿，见有脑脊液（CSE）缓慢溢出，即向头端注入重比重布比卡因11.25mg(0.75%布比卡因1.5ml+10%G·S 1.5ml)，注药时间为15～20秒，注药完毕，退出腰麻针，然后向头端置入硬膜外导管4～6cm。
同时手术医生可以去洗手，准备消毒。
转为仰卧位后，调节平面达T6。
术中根据需要经硬膜外追加局麻药(1.0%利多卡因+0.25%布比卡因)。
EA组在相同间隙穿刺、置管，注入1.6%利多卡因5ml试验量后，分次加局麻药（1.0%利多卡因+0.25%布比卡因）至阻滞完善平面达T6水平。
所有产妇术后硬膜外注入吗啡2mg+地塞米松5mg+0.9%生理盐水5ml单次镇痛。
1.3 监测术中监测血压、脉搏、血氧饱和度、动态心电图。
收缩压下降大于20%时，视为低血压。
腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的临床体会
２３ 麻醉起效时 间 Ａ 组患者麻醉起效 时间 明显长于 Ｂ －
组和 Ｃ组 ，Ｐ＜０ ５ ． ，有统计学意义 。 ０
（ 平均 ５ ． ｇ ３２ ）于 Ｌ ￣Ｌ ｋ ２ ３硬膜外 棘突 间隙单 点穿刺 ， 穿刺针 到达硬膜 外腔 隙后 ，腰 穿针 透过硬膜 外 ，穿刺针 刺入蛛 网膜下腔 ， 看到有清 亮脑脊液 回流通畅后在 １ ～ ５ ２ ｓ内回抽 ｌ 脑脊液 ，同时混合注入 ２ ０ ｍｌ ％利多卡 因和 ０ ５ ． ％布 比卡 因混 合液 ５ ，５ ｎ后追 加 １ｍｌ ７ ｍｌ ｍｉ ０ ，退 出腰 穿针 ， 向插入硬膜 外导管 ， 节麻醉平面在 Ｔ 头 调 ６之下 。 硬膜外 留管可 以延 长麻醉 阻滞 时间 ， 用于手 术 中和手术 后继续麻 醉 。 以上全部病例均属于 ＡＳ Ｉ Ｉ级 ，年龄 、体 重、 Ａ ～ Ｉ 身高、身体状 况等无显著性差 异 （ Ｐ＞０ ５ ，具有可 比 ． ） ０ 性 。所 有产妇均符合椎 管 内麻醉的适应证 ，排除全 身性 疾病和 椎管 内麻醉禁忌证，排除胎 儿宫 内窘迫。 １ 评估 方法 肌松效果 ：由术者评定 （ ：手术操作 ． ２ 优
２ 结 果
比较 ３组的麻醉效 果，Ｃ组腰硬联合麻醉起 效快、 镇痛 、肌松完全 、用 药量少 ，手术顺利 ，并且病人 自觉
满意 ，术后无头痛、恶心呕吐等并发症 （ 见表 １ 。 ）
２１ 肌松效果 相对 Ａ组 、Ｂ组，Ｃ组患者的肌松程度 ． 最高 ，Ｐ＜Ｏ ５ ． ，有统计学意义 。 ０ ２ 止痛效果 根据 Ｖ 评 分法判定 ， ． ２ ＡＳ ｃ组患者 的镇痛
分为 Ａ、Ｂ、ｃ组 。其 中 Ａ组采用硬膜外麻醉 （ ＝ ６） ｎ ７ 、Ｂ组 为蛛 网膜下腔麻 醉 （ ＝ ６） ｎ ７ 、Ｃ组为腰麻联合硬膜外麻 醉 （ ＝ ６） ” ７ 。观察记
腰硬联合麻醉下剖宫产手术护理体会
顺产产后要做好会 阴伤 口护 理 ， 宫产 患者 围术期必 须严格 控 剖 制血 糖 ， 减少 手术并 发症 ， 进伤 口愈合 和子宫收缩 ， 促 使糖 尿病
剖宫 产 患 者 顺 利 度 过 手 术 期 。
坚果 类 和 豆类 ， 格 执 行 做 到 不 吃 甜 食 。 严 ２ ２ ３ 运 动 治 疗 ： 动 治 疗 的 基 本 原 则 是 ： 动 时 不 引 起 胎 儿 ．． 运 运 窘 迫 或 子 宫 收 缩 为 佳 Ｊ 。应 当从 ５—１ ｉ／ ０ｍ ｎ ｄ的 运 动 开 始 ， 渐 逐 增 加 到 ３ ｉ ｄ 每 周 至 少 ５ｄ ０ｍｎ ， ／ 。鼓 励 Ｇ Ｍ 患 者 餐 后 ０ ５～１ｈ Ｄ ．
通过上述护理干预 ， 孕妇及新生 儿并发症 明显 减少 ， 因此我 们要提高对妊娠期糖尿病的认识 ， 早期给予诊 断和治疗 ， 加强护 理干预 ， 对维护母 婴健康有 重要 的意义。
３ 参 考 文 献
［ ］揭金花 ， 榕仙 ． 娠期 糖尿 病发 病机 制及 对母 婴 的影 响 １ 许 妊 ［ ］ 国际妇产科学杂志 ，０ １３ （ ） １７ Ｊ． ２ １ ，８ ３ ：９ ． ［ ］乐杰． ２ 妇产科学 ［ ． Ｍ］７版． 北京 ： 人民卫生出版社， ０ ： ０ ２ ８１ ． Ｏ ５ ［ ］ＳａＥ， ｏｎｂａ Ｄ ｍｍ Ｐ．Ｌｆ ｔｅ ｃａｇ ｆ ｒｇｓ ３ ｔ ｇ Ｒ ｎｅｙｂ Ｈ， ａ ａ ｉｓ ｌ ｈ ｎｅａ ｅ ｅｔ ｅｙ ｔ ａ
时喂糖水， 早开奶， 无论大小均按早产 儿处理 ， 注意保暖 ， 注意 防止 低血糖 、 低血钙 、 高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征发生。
腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的体会
代 ， 宫 产 率 为 ５ 一 １ ， ０年 代 后 快 速 上 升 至 剖 ０ ８ ３ 以上 ， Ｏ 当前 我 国 大部 分 城 市剖 官 产 率 为 ４ 以 Ｏ 上 ， 数 医 院 已超 过 ６ Ｌ 。 传 统 的 硬 膜 外 麻 醉 少 Ｏ １ ］ （ Ａ） Ｅ 和腰麻 （ Ａ） 可满足 手术 需要 。Ｅ 并发 症少 ， Ｓ 均 Ａ 可术 后镇痛 ， 但起 效慢 ， 阻滞 不全 发 生率 高 ， 麻 药用 局 量大 ， 对有胎 儿窘 迫 的患者为 了快速取 出胎 儿 ， 往在 往 阻滞 未完善 时 即开始手 术 ， 患者 带来 痛苦 ， 给 也给 术者 带来 了困难 。Ｓ 用 于剖 宫产具 有 起 效 快 ， 药量少 ， Ａ 用
腰 硬 联 合 麻 醉 用 于 急 诊 剖 宫 产 的 体 会
江 垂 Ⅱ
（ 徽 省 合 肥 市 第 三 人 民 医 院 麻 醉 科 ， 安 徽 合 肥 ２ ０ ２ ） 安 ３ ０ ２
关 键 词 ： 腰 硬联 合麻 醉； 剖 宫产
文献标识码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ． ９ ９ Ｊ ｉ ６ ｌ ．ｓ ． ０ ６ ２ ３ ２ １ ． ２ ０ １ ／ ｓ
２ ／ 的镇 痛 泵 。 ｍＬ ｈ ２ 结 果
镇痛肌 松 满 意 的优 点， 手 术 时 间 受 限， 痛 发 生 率 但 头 高 ，Ａ 后 头 痛 发 生 率 在 外 科 手 术 平 均 发 生 率 为 Ｓ
１ ｌ ， ３ ２ 而且 不能术 后镇 痛 ； Ｓ Ａ 与 Ｅ 或 Ｓ 相 比 ， ］ Ｃ Ｅ Ａ Ａ 具有起 效快 ， 阻滞 完善 ， 醉 时间不 受限制及 平面 可控 麻
ｕｃｒｔ ｅｃｌｉ ａｄｃｏ ｎＳｄｓａｅ ｆｃｌｎ Ｊ ． ｌ ａｉ ｏｉｓ ｎ ｒｈ ｉ ｓｓｏ ｏｏ Ｅ ￣ Ａｍｅ ｅ ｖ ｔ ｅ ｒ
腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用体会
ｌ ｌ ｏ ｉＨ，ａｏ ｏｏ Ｍ， ａ ｄ ，ｔａ． ｈ ｆ ｃｉ ｎ ｓ ｆｐ ｒ ｐ ｒ ｉ ９ Ａ ｋ Ｓ ｔｍ ｔ Ｙ ｍａ ａ Ｓ ｅ １ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｅｓ ｏ ｅｉ ｅａ ｖ ｖ ｏ ｔｅ
ｉｔ ｖｎ ｕ ｆ ｒｉｒ ｅ ｉ ｍｎｒ ａ， ｎｃ ａｄ ｏｅ ｕｇｒ Ｊ． ｎｒ ｅｏｓ ｌ ｂｐｏ ｎ ｎ ｉｏ ｅＥ ｅｋ ｎ ｎ ｓ ｓｒｅｙ［ ａ ｕ ｆ ］
—
Ｌ 间隙硬膜外穿刺 ， ４ 再用针内针作腰麻穿刺 ， 腰麻用 ０７ ％布比卡因 １ ｍＬ脑脊液稀释等 比重液至 ３ Ｌ缓慢推注 ， ． ５ ． ７ ｍ 拔针后
向 头端置入硬膜外导管 ３ｍ 需要时注入利多卡 因 ｃ， 或罗哌卡因硬膜外麻醉， 也用于术后镇痛 。 对照组取 Ｔ ～ 】 Ｌ作硬膜外穿刺，
自 ２０ ０ ９年 Ｉ ２月我 院开展腰 麻联合硬 膜外麻 醉应用于 ～１ 剖宫产术麻醉 ， 现总结如下 。
后向头缓推 ２ ％利多卡因 ３ Ｌ ｍ ，向足端置人硬膜外导管 ３ｍ， ｃ 首
次量 ２ ％利 多卡因 ３ ，ｍｎ后无 全脊麻征追 加 ０５ ｍＬ ５ ｉ ．％罗 哌卡因 １ ０～１ｍＬ ５ 。比较两组的镇痛效果 ， 作改 良Ｂ ｏ ｇ 评分 （ 级 ： ｒ ｍａｅ ０ 未 出现肌松 ；Ｉ ： 级 直腿不 能抬离床面 ， 但能活动 膝关节 ； Ⅱ级 ： 不
成功后 向头缓推 ２ ％利多卡因 ３ Ｌ 向足端置入硬膜 外导管 ３ｍ， ｍ， ｃ 首次量 ２ ％利多卡因 ３ ，ｍ ｎ ｍＬ５ ｉ 后无全脊麻征追加 ０ ％罗哌 ｜ ５ 卡因 １ ～１ ｍ 。比较两组的镇痛效果 ， ０ ５Ｌ 作改 良 Ｂｏ ａｅ ｒｍ ｇ 评分 、 对循环的影响、 麻醉并发症 。结果 腰硬联合麻醉在剖宫产术的 麻醉中低血压的发生率高， 经加快补液 、 应用升压药物多能使血压恢复正常。本组病例 中腰麻针穿刺困难的发生率为 ８ ％， ． 腰 ３
腰硬联合麻醉及吗啡术后镇痛应用于剖宫产患者体会
相混 淆 。
参 考 文 献
敏治疗 ， 疗效不显著。 患者反复发作 ， 换用其他的透析机仍间断 出现上述情况 。其他 同时透析 的患者一切正常 ， 排除 了透析用 水和机器消毒不到位 的影 响。于是我们给予安慰性治疗 ， 小壶
入 ５ ％葡 萄糖 静 脉 点 滴 ， 者 得 以缓 解 。 来 追 问 患者 家 属 ， ０ 患 后 患
３ 体 会
１ 一般资料 ． １
１５ ０ 例患者年龄在 １ 岁 一 ５岁之间 ， 中 ９ ３ 其
初产妇 ８ 例 ， ２ 经产妇 ２ ， ３例 双胎妊娠有 ７ 例。所有患者实验室
检查 无异 常 ， 无妊 高征 、 科大 出血 、 水 及血 容量 不 足现 象 。 产 脱 １ 方法 ． ２ 均取 左 侧 卧 位 ， 。间 隙 １ 硬 膜 外 针 穿 刺 ８号 成功后 ， ２ 用 ５号腰 穿针 经 硬 膜 外 针 穿 人 ， 清 亮 脑 脊液 后 注 入 见
术 后 随 访 １５例 患 者 中有 １ 在 术 后 １ ０ ５例 ２ｈ之 内 有 轻 微
２０ ０８年推广腰 一硬联合麻 醉并 术后 给予 吗啡镇痛后 ，深受 患
者的认可， 现在 ９ ％的剖 宫 产 手 术均 为 例 患 者 的麻 醉 资料 ， 体 会 报 告 如 下 。 ０ 现将
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的体会
【摘要】腰-硬联合麻醉既能发挥腰麻作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，我院近期286例剖宫产术选用腰硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，腰硬联合麻醉用于剖宫产术，只要选用合适的麻醉剂量。
严密观察严格调整麻醉平面，预输一定容量的平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产术。
【关键词】腰-硬联合麻醉；剖宫产
腰-硬联合麻醉既能发挥蛛网膜阻滞麻醉作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，河南省濮阳市清丰县人民医院2011年2月至2011年7月286例剖宫产术选用腰硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料286例剖宫产术均为足妊娠，拟接受剖宫产术的健康临产妇，年龄20～38岁，体质量55～108 kg，身高150～172 cm，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，术前无心、脑、肺等病发症。
1.2 麻醉方法麻醉前用药术前肌内注射阿托品0.5 mg，患者入室后常规面罩吸氧，监测Bp、SpO2，ECG，开放静脉通道，在麻醉操作的同时快速输入平衡液500～1000 ml，取左侧卧位，局麻下用腰硬联合套件进行L2~3或L3~4椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用25 g笔尖式腰穿针通过硬外穿刺外入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后回抽1 ml脑脊液+0.75%布比卡因1 ml缓慢注入，时间15～30 s，拔出腰穿针，再向头侧置入硬膜外导管后平卧，保持15°~30°左倾体位，或者把子宫推向左侧以防子宫压迫下腔静脉致仰卧低血压综合征，针刺法测定阻滞范围，给药10 min后阻滞平面低于T10者经硬膜外腔注入2%利多卡因5~10 ml，控制平面在T8以下，密切观察产妇的生命体征，当阻滞平面达到T8～10开始手术。
术中输注平衡液，若血压下降超过基础值20%时，静脉推注麻黄碱10~15 mg，术毕行硬膜外镇痛，送回病房。
2 结果
286例临产妇蛛网膜阻滞麻醉穿刺成功者275例，11例因蛛网膜阻滞麻醉穿刺未见脑溢回流而在硬膜外麻醉下完成手术，总成功率100%。
286例临产妇麻醉起效快，镇痛肌松完善，术者自觉松弛满意，术中无辅助镇痛药物，术后无一例头痛及其他并发症。
3 讨论
腰-硬联合麻醉①起效快，可以在产妇平卧后即可开始消毒手术能迅速解除产妇的痛苦，减少胎儿宫内窘迫时间，提高剖宫产术母婴安全性；②肌松好、镇痛完善、不受时间限制；③局麻药用量少，有利于手术操作，对呼吸循环影响少，
降低了椎管内麻醉的失败率，减少了传统腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉方法单独使用可能出现的危险和不良反应；④可行术后硬膜外镇痛。
剖宫产手术一般比较紧急，要求起效快，肌松好，镇痛完善，单独硬膜外麻醉平面出现慢，阻滞不全率较高，局麻药用量大，骶神经组织不完善。
腰硬联合麻醉用于剖宫产术，只要选用合适的麻醉剂量。
严密观察严格调整麻醉平面，预输一定容量的平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产术。
小儿手足口病128例临床分析
第雪琴
【摘要】目的分析小儿手足口病临床特点及治疗。
方法选择在本院住院诊治的手足口病患儿128例作为研究对象，分析其临床资料。
结果128例手足口病患儿中，年龄1～3岁者98例(76.6%)，82例为幼托机构儿童(64.0%)；轻症者110例(85.9%)，重症者18例(14.1%)，128例患儿经过治疗全部治愈出院。
本病主要好发于夏秋季，全年散发。
本病预后良好。
结论该病目前无特效的病因治疗，治疗方面主要以抗病毒及支持对症为主，做好小儿卫生，特别幼托机构小儿的卫生是预防本病感染的关键。
【关键词】手足口病；小儿；临床分析
手足口病(HFMD)是一种由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，主要好发于夏秋季，全年散发。
该病轻症可引起发热及手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹，重症病例可并发脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、心肌炎等，甚至引发死亡。
如果能早期发现并给予及时治疗，可提高抢救成功率。
现将江苏大学附属宜兴市人民医院2010年1月至2011年6月住院诊治的手足口病患儿128例的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料128例患儿全部符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》［1］诊断标准。
其中男76例，女52例，年龄8个月～5.6岁，年龄1～3岁者98例(76.6%)。
82例为幼托机构儿童(64.0%)，46例为散居儿童，轻症者110例(85.9%)，重症者18例(14.1%)。
全部患儿均有发热及手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹，多表现为中低热，部分可表现为咳嗽、流涕、食欲不振及恶心，并发支气管肺炎3例(
2.3%)，表现为食欲不佳、发热、咳嗽剧烈，并发脑炎者2例(1.5%)，可表现为持续高热、嗜睡、精神萎靡、呕吐及惊跳，本组无惊厥病例。
1.2 实验室检查所有患儿均给予血常规检查，结果表明：86例血白细胞总数正常或略低，淋巴细胞或单核细胞比例相对增加；42例血白细胞总数增加，同时伴血C反应蛋白增高；20例血糖增高，5例心肌酶谱增高。
3例并发支气管肺炎，胸片明确诊断，2例并发脑炎者，头颅平扫未及异常，脑电图检查提示：可出现弥漫性慢波。
1.3 治疗方法本病为病毒感染，治疗方面以抗病毒及对症治疗为主。
患儿住院期间做好手、足、口护理及隔离工作，防止交叉感染。
全部患儿给予利巴韦林、喜炎平及维生素C等静脉滴注，低热者给予物理降温，高热患儿给予口服或静脉滴注退热药，纳差、呕吐者给予糖、电解质、能量合剂补充，对白细胞总数明显增者或合并细菌感染合理应用抗生素(青霉素类或先锋霉素类)。
对重症病例给予降颅压、镇静、降血压、甲强龙、丙种球蛋白、血管活性物质改善微循环、保护重要脏器功能等综合治疗。
2 结果
经过上述治疗，128例患儿全部治愈出院，轻症5～7 d治愈，重症7～10 d 治愈，无死亡或遗留后遗症病例。
3 讨论
手足口病(HFMD)是一种由多种肠道病毒引起传染病，病原体主要是肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)。
与CoxA16不同，EV71不仅引起HFMD，而且可导致严重中枢神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等［2］。
近10年，亚太地区的爆发流行出现上升态势［3］。
2008年3月在安徽省阜阳市暴发流行的HFMD主要由EV71引起［4］。
手足口病传播方式多样，不仅有粪口传播和(或)呼吸道飞沫传播，而且通过密切接触传播，病毒的各型间无交叉免疫。
该病潜伏期约3～7 d，传染性强，传播途径复杂，可在短时间内引起大流行，常在幼托机构发生聚集发病现象［5］。
从我科诊治的128例手足口病患儿分析看：①流行病学方面，高发年龄为1～3岁，98例(76.6%)。
幼托机构患儿居多，82例(64.0%)，主要好发于夏秋季，全年散发。
②临床表现主要为发热、皮疹，发热多于皮疹前出现，以中低热为主；皮疹好发于手足心、口腔黏膜及肛周、膝部等部位，多数为斑丘疹或小疱疹，周围有红晕，易诊断，本病需与水痘、疱疹性咽峡炎等出疹性疾病鉴别。
③并发症中主要并发支气管肺炎3例，表现为食欲不佳、发热、咳嗽剧烈，胸片明确诊断，并发病毒性脑炎2例，表现为持续发热、嗜睡、精神萎靡、惊跳、呕吐、血压升高等症，头颅平扫未及异常，脑电图检查提示：可及弥漫性慢波。
20例血糖增高提示手足口病患儿，特别是重症患儿存在糖代谢紊乱，5例心肌酶谱增高，考虑有心肌损害。
④该病目前无特效的病因治疗，治疗方面主要以抗病毒及支持对症为主，本病预后良好，极少数病例因为并发心肌炎、脑炎引发死亡，本组无死亡病例。
有临床研究表明：高血糖、高血压、白细胞总数升高和急性迟缓性瘫痪等是构成本病的高危因素。
综上所述，预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿。
交叉感染易在幼托机构患儿之间流行，因此，做好小儿卫生，特别幼托机构小儿的卫生是预防
本病感染的关键，同时做好环境卫生、食品卫生，加强健康教育，加强疫情报告，给予及时、综合治疗，手足口病是可以得到有效预防及控制的。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版),20080509.
［2］McM inn PC. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance.FEMS Microbiol Rev,2002,26(1):91107.
［3］杨骏,储浩然,程红亮,等.点灸为主结合用药治疗小儿手足口病临床疗效分析.中医药临床杂志,2009,7(4):62.
［4］中华人民共和国卫生部.卫生部通报安徽省阜阳市发生手足口病疫情的情况［EB/OL］.(20080503).. cn/gzdt/200805/03 content960290.htm.
［5］刘光维,霍康,王学峰.神经科重症监护室肺部感染病原体调查及对护理工作的影响.中国中医急症,2009,18(3):473475.。